Carta al Editor
Neumonía necrosante aguda un año y medio después de aspiración de rama de pino
Acute necrotising pneumonia eighteen months after aspiration of a pine branch
J.P. García Iñiguez
, M.M. Domínguez Cajal, I. Montejo Gañán, A. De Arriba Muñoz, I. Ruiz del Olmo Izuzquiza, R. Tapia Moreno
Autor para correspondencia
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Puede manifestarse de manera aguda en forma de asfixia y llegar incluso a provocar la muerte del paciente, o bien, de manera crónica, producir lesiones pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Los síntomas asociados, como la tos, la hemoptisis o las sibilancias, hacen que el diagnóstico de aspiración de CE no se dilate en el tiempo. Ahora bien, dependiendo de la composición y de la localización del CE en el árbol bronquial, es posible que la aspiración pase desapercibida y asintomática por un largo período de tiempo. Las complicaciones más importantes, como bronquiectasias y neumonías de difícil resolución, se producen por los largos períodos de tiempo en los que el CE permanece en el árbol bronquial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente con neumonía necrosante tras permanecer asintomático durante un año y medio después de haber aspirado una rama de pino.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 14 años remitido a nuestro centro por presentar neumonía refractaria a tratamiento complicada con hemoptisis y dificultad respiratoria. Había ingresado en otro hospital por neumonía basal derecha y epistaxis de difícil control, donde recibió tratamiento antibiótico durante 5 días. Ante la refractariedad al tratamiento precisó cambio de tratamiento antibiótico inicial por cefotaxima, vancomicina y claritromicina. Finalmente, debido a la dificultad respiratoria y a la hemoptisis se lo remitió a nuestro centro.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24 h de su llegada, ante claro empeoramiento clínico y radiológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), se realizó TC torácica, en la que se observó neumonía necrosante y ocupación de bronquio principal derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Asimismo, se realizó broncoscopia rígida, en la que se encontró gran cantidad de material mucopurulento, sin poder observar malformación anatómica o presencia de CE. Al ser cuestionado, el paciente recordó la aspiración de una rama de pino un año y medio atrás, que le había producido episodios aislados y autolimitados de epistaxis como única sintomatología.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras los hallazgos de la TC y de la broncoscopia, se sustituyeron cefotaxima y vancomicina por meropenem y linezolid; posteriormente, mostró buena evolución clínica, analítica y radiológica. El test de Mantoux fue negativo, así como los cultivos y PCR de esputo y aspirado bronquial. Se le pudo dar el alta de Cuidados Intensivos a los 10 días de su ingreso, y permaneció en Servicio de Infecciosos durante una semana más.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos meses después del ingreso y tras recuperación completa del episodio, el paciente expulsó tras una expectoración la rama de pino que recordaba haber aspirado 20 meses antes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura médica se describen varios casos de CE alojados en el árbol traqueobronquial de pacientes que permanecen asintomáticos durante largos períodos de tiempo. Pueden encontrarse fragmentos óseos, dientes y restos de materia vegetal entre otros, que permanecen asintomáticos o con escasa sintomatología durante años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los CE de materia vegetal provocan gran irritación local, con reacción inflamatoria y tejido de granulación, y se produce gran cantidad de material mucopurulento. Todo esto hace que la detección de un CE de materia vegetal mediante broncoscopia sea especialmente dificultosa, de manera que en muchos casos, su presencia se demuestra tras resección quirúrgica de segmentos pulmonares afectados. Asimismo, su extracción mediante broncoscopia conlleva mayor riesgo de hemorragia y de afectación en la ventilación que la extracción del resto del CE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente, la importancia clínica y radiológica de la neumonía así como la tórpida evolución hicieron valorar diferentes causas que pudieran explicar el cuadro. Entre ellas, la aspiración del CE, que no pudo confirmarse mediante broncoscopia rígida, a pesar del alto de grado de sospecha fundamentado en la historia de aspiración un año y medio atrás.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de broncoscopia en las primeras 24 h tras la aspiración facilita la extracción del CE y disminuye el riesgo de complicaciones, y cobra mayor importancia, si cabe, en el caso de los CE de materia vegetal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. La extracción de CE es una de las indicaciones para la realización tanto de fibrobroncoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como del broncoscopia rígida, y está más indicada la primera para la extracción de aquellos CE alojados en tramos distales del árbol traqueobronquial. Sin embargo, no pueden obviarse los riesgos anestésicos y endoscópicos que conllevan las exploraciones broncoscópicas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto, este caso conduce a la discusión sobre la necesidad de la realización de una exploración broncoscópica en el momento de la aspiración a aquellos pacientes que permanecen asintomáticos. ¿Podría haberse evitado esta complicación con la extracción del CE en el momento de la aspiración? ¿Debemos asumir en un niño asintomático el riesgo que conlleva la realización de una broncoscopia?</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 68757 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax al ingreso.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 712 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 74918 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada torácica.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 513 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 54597 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rama de pino expulsada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Broncoaspiración de cuerpos extraños en la infancia: revisión de 210 casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 7 | 10 |
| 2024 Octubre | 43 | 38 | 81 |
| 2024 Septiembre | 65 | 30 | 95 |
| 2024 Agosto | 52 | 43 | 95 |
| 2024 Julio | 62 | 28 | 90 |
| 2024 Junio | 52 | 23 | 75 |
| 2024 Mayo | 52 | 34 | 86 |
| 2024 Abril | 46 | 33 | 79 |
| 2024 Marzo | 51 | 22 | 73 |
| 2024 Febrero | 94 | 30 | 124 |
| 2024 Enero | 81 | 21 | 102 |
| 2023 Diciembre | 65 | 20 | 85 |
| 2023 Noviembre | 80 | 30 | 110 |
| 2023 Octubre | 68 | 35 | 103 |
| 2023 Septiembre | 44 | 16 | 60 |
| 2023 Agosto | 42 | 16 | 58 |
| 2023 Julio | 45 | 26 | 71 |
| 2023 Junio | 35 | 25 | 60 |
| 2023 Mayo | 43 | 16 | 59 |
| 2023 Abril | 40 | 13 | 53 |
| 2023 Marzo | 45 | 22 | 67 |
| 2023 Febrero | 40 | 18 | 58 |
| 2023 Enero | 28 | 19 | 47 |
| 2022 Diciembre | 49 | 21 | 70 |
| 2022 Noviembre | 59 | 33 | 92 |
| 2022 Octubre | 43 | 35 | 78 |
| 2022 Septiembre | 35 | 21 | 56 |
| 2022 Agosto | 51 | 59 | 110 |
| 2022 Julio | 28 | 32 | 60 |
| 2022 Junio | 47 | 35 | 82 |
| 2022 Mayo | 54 | 27 | 81 |
| 2022 Abril | 37 | 32 | 69 |
| 2022 Marzo | 52 | 44 | 96 |
| 2022 Febrero | 34 | 23 | 57 |
| 2022 Enero | 57 | 30 | 87 |
| 2021 Diciembre | 40 | 42 | 82 |
| 2021 Noviembre | 46 | 44 | 90 |
| 2021 Octubre | 58 | 43 | 101 |
| 2021 Septiembre | 38 | 35 | 73 |
| 2021 Agosto | 32 | 26 | 58 |
| 2021 Julio | 38 | 32 | 70 |
| 2021 Junio | 46 | 39 | 85 |
| 2021 Mayo | 41 | 31 | 72 |
| 2021 Abril | 109 | 89 | 198 |
| 2021 Marzo | 99 | 50 | 149 |
| 2021 Febrero | 81 | 29 | 110 |
| 2021 Enero | 50 | 26 | 76 |
| 2020 Diciembre | 58 | 17 | 75 |
| 2020 Noviembre | 40 | 14 | 54 |
| 2020 Octubre | 53 | 11 | 64 |
| 2020 Septiembre | 46 | 10 | 56 |
| 2020 Agosto | 35 | 14 | 49 |
| 2020 Julio | 57 | 12 | 69 |
| 2020 Junio | 39 | 12 | 51 |
| 2020 Mayo | 54 | 9 | 63 |
| 2020 Abril | 47 | 10 | 57 |
| 2020 Marzo | 38 | 13 | 51 |
| 2020 Febrero | 49 | 10 | 59 |
| 2020 Enero | 39 | 11 | 50 |
| 2019 Diciembre | 46 | 15 | 61 |
| 2019 Noviembre | 33 | 10 | 43 |
| 2019 Octubre | 37 | 4 | 41 |
| 2019 Septiembre | 35 | 5 | 40 |
| 2019 Agosto | 41 | 22 | 63 |
| 2019 Julio | 46 | 15 | 61 |
| 2019 Junio | 41 | 20 | 61 |
| 2019 Mayo | 82 | 19 | 101 |
| 2019 Abril | 117 | 24 | 141 |
| 2019 Marzo | 44 | 11 | 55 |
| 2019 Febrero | 56 | 15 | 71 |
| 2019 Enero | 41 | 14 | 55 |
| 2018 Diciembre | 41 | 19 | 60 |
| 2018 Noviembre | 66 | 15 | 81 |
| 2018 Octubre | 79 | 16 | 95 |
| 2018 Septiembre | 48 | 11 | 59 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 33 | 0 | 33 |
| 2018 Marzo | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Diciembre | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Noviembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Octubre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Julio | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Junio | 69 | 6 | 75 |
| 2017 Mayo | 41 | 6 | 47 |
| 2017 Abril | 32 | 2 | 34 |
| 2017 Marzo | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Febrero | 59 | 0 | 59 |
| 2017 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2016 Diciembre | 32 | 10 | 42 |
| 2016 Noviembre | 48 | 10 | 58 |
| 2016 Octubre | 79 | 13 | 92 |
| 2016 Septiembre | 133 | 4 | 137 |
| 2016 Agosto | 69 | 5 | 74 |
| 2016 Julio | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 2 | 6 | 8 |
| 2015 Julio | 56 | 3 | 59 |
| 2015 Junio | 57 | 0 | 57 |
| 2015 Mayo | 63 | 2 | 65 |
| 2015 Abril | 61 | 0 | 61 |
| 2015 Marzo | 12 | 1 | 13 |
| 2015 Febrero | 56 | 0 | 56 |
| 2015 Enero | 75 | 1 | 76 |
| 2014 Diciembre | 77 | 2 | 79 |
| 2014 Noviembre | 66 | 1 | 67 |
| 2014 Octubre | 78 | 1 | 79 |
| 2014 Septiembre | 79 | 1 | 80 |
| 2014 Agosto | 80 | 2 | 82 |
| 2014 Julio | 80 | 1 | 81 |
| 2014 Junio | 119 | 3 | 122 |
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| 2014 Marzo | 99 | 6 | 105 |
| 2014 Febrero | 78 | 5 | 83 |
| 2014 Enero | 89 | 3 | 92 |
| 2013 Diciembre | 98 | 11 | 109 |
| 2013 Noviembre | 69 | 8 | 77 |
| 2013 Octubre | 86 | 9 | 95 |
| 2013 Septiembre | 67 | 6 | 73 |
| 2013 Agosto | 97 | 5 | 102 |
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| 2013 Junio | 60 | 1 | 61 |
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| 2013 Enero | 30 | 2 | 32 |
| 2012 Diciembre | 30 | 1 | 31 |
| 2012 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2012 Octubre | 17 | 2 | 19 |
| 2012 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Agosto | 5 | 1 | 6 |
| 2009 Diciembre | 798 | 0 | 798 |
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