Carta al Editor
Absceso hepático amebiano
Amoebic liver abscess
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En nuestro medio, el absceso hepático amebiano es poco frecuente y ha aumentado el número de casos en los últimos años, principalmente en viajeros e inmigrantes procedentes de zonas endémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una niña de 2 años de edad, de origen guineano, que llevaba 2 meses viviendo en España y acudió a urgencias de nuestro hospital por presentar fiebre, decaimiento, vómitos y dolor abdominal difuso. En la exploración física se encontró temperatura de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, dolor abdominal difuso, desarrollo ponderoestatural no adecuado y hemiparesia izquierda con marcha en estepaje en el estudio en Neuropediatría. El resto de la exploración fue normal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron las siguientes pruebas complementarias: hemograma: conteo de leucocitos: 10.000×10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl con el 1% de eosinófilos, hemoglobina: 9,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, hematocrito: el 29,3%, volumen corpuscular medio (VCM): 74,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl, conteo de plaquetas: 521×10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl, transaminasa glutámico oxalacética (GOT): 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, transaminasa glutámico pirúvica (GPT): 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, gammaglutamil transpeptidasa (GGT): 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, lactato deshidrogenasa (LDH): 189<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, y fosfatasa alcalina: 148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l. La bioquímica y el análisis básico de orina fueron normales. La serología frente a toxoplasma inmunoglobulina (Ig) G, rubéola IgG, herpes simple IgM, citomegalovirus (CMV), VIH, hepatitis B y C fue negativa. En el coprocultivo, se analizó la flora habitual y se realizó un estudio parasitológico, donde se observaron <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Ascaris lumbricoides</span>. El antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">E. histolytica</span> en heces fue negativo. En la ecografía abdominal no hubo hallazgos significativos. Recibió tratamiento con metronidazol (1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y mebendazol (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y, tras la evidencia analítica de anemia microcítica, se inició tratamiento con hierro bivalente (8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una semana del inicio del cuadro y la instauración del tratamiento, y al presentar buen estado general, la paciente recibió el alta médica para que su pediatra la controlara. Un mes después, se la envió a urgencias por presentar nuevamente fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y dolor abdominal difuso. Se le realizó una ecografía abdominal, en la que se observó una discreta hepatomegalia y una formación redondeada, de bordes festoneados y aspecto umbilicado de 18×15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el lóbulo derecho (ala hepática). Se solicitó serología de <span class="elsevierStyleItalic">E. histolytica</span> y se realizó inmunofluorescencia indirecta, que resultó positiva a títulos de 1/400. Se realizó una gammagrafía con galio (Ga), en la que se observó un aumento de la captación de Ga-67 en el segmento hepático <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span>, diagnóstico compatible con absceso hepático. Recibió tratamiento con cefotaxima (1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/5 días), gentamicina (180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/5 días) y metronidazol (900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/10 días), y al alta, se pautó amoxicilina-clavulánico (750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/5 días) por un proceso infeccioso ótico añadido, y paromomicina (250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/7 días) como continuación del tratamiento del absceso hepático amebiano. La paciente evolucionó clínicamente bien, se encontraba afebril y el dolor abdominal desapareció.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El absceso hepático amebiano se desarrolla aproximadamente en entre el 3 y el 10% de los pacientes con afectación amebiana intestinal y es poco frecuente en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Los síntomas clínicos más frecuentes en niños son dolor abdominal agudo, fiebre y hepatomegalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, síntomas que presentó nuestra paciente. El estudio microbiológico se basa en la demostración del parásito, aunque en el 50% de los casos el examen parasitológico en heces es negativo, y para algunos autores es todavía menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestro caso, no se observó el parásito en heces. La gammagrafía con Ga-67 muestra lesiones frías rodeadas de un halo periférico que permite diferenciarlas de los abscesos piógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e indica el origen amebiano. La serología de <span class="elsevierStyleItalic">E. histolytica</span> es muy útil para diagnosticar la amebiasis intestinal en áreas no endémicas, donde la infección por <span class="elsevierStyleItalic">E. histolytica</span> no es común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestro caso, la serología detectó la infección con un título de 1/400. La clínica de la paciente junto con la serología y las técnicas de imagen son suficientes para establecer el diagnóstico de amebiasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por tanto, la técnica de punción-aspiración del absceso no es necesaria para obtener el diagnóstico etiológico. La mayoría de los abscesos hepáticos responden al tratamiento médico; el tratamiento de elección es el metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> durante 10 días y se continúa con un fármaco de acción luminal de escasa absorción oral, como la paromomicina. Si no se utiliza este medicamento, existe el riesgo de recaída en el 10% de los casos. En nuestra paciente, la mejoría fue notable tras la instauración del tratamiento y no fue necesaria la cirugía que debe reservarse cuando el absceso se ha complicado o existe riesgo de rotura intraperitoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Las complicaciones del absceso hepático amebiano son la rotura de éste en la cavidad abdominal, el pleura o el pericardio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la amebiasis debe incluirse en el diagnóstico diferencial del absceso hepático, especialmente en su diferenciación con el absceso hepático piógeno, cuyas principales características se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AST: alanina aminotransferasa.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead 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title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor en el cuadrante superior derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60–65% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30–40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95–100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95–100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escalofríos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75–80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serología positiva de <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98-100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> abscesos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solitario en el 80% (proceso crónico) y en el 50% (caso agudo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Múltiples en el 50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ubicación del absceso en el hígado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lóbulo derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lóbulo derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Viaje reciente o inmigrante de área endémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito, ictericia y AST elevadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poco frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fosfatasa alcalina elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10–15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190265.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación entre absceso hepático amebiano y absceso hepático piógeno</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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| 2024 Noviembre | 13 | 11 | 24 |
| 2024 Octubre | 628 | 66 | 694 |
| 2024 Septiembre | 663 | 78 | 741 |
| 2024 Agosto | 563 | 81 | 644 |
| 2024 Julio | 451 | 52 | 503 |
| 2024 Junio | 564 | 80 | 644 |
| 2024 Mayo | 541 | 72 | 613 |
| 2024 Abril | 580 | 95 | 675 |
| 2024 Marzo | 490 | 46 | 536 |
| 2024 Febrero | 470 | 67 | 537 |
| 2024 Enero | 477 | 38 | 515 |
| 2023 Diciembre | 473 | 50 | 523 |
| 2023 Noviembre | 558 | 70 | 628 |
| 2023 Octubre | 626 | 60 | 686 |
| 2023 Septiembre | 514 | 84 | 598 |
| 2023 Agosto | 338 | 39 | 377 |
| 2023 Julio | 358 | 62 | 420 |
| 2023 Junio | 424 | 54 | 478 |
| 2023 Mayo | 294 | 32 | 326 |
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| 2023 Marzo | 474 | 58 | 532 |
| 2023 Febrero | 445 | 61 | 506 |
| 2023 Enero | 325 | 56 | 381 |
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| 2022 Noviembre | 495 | 84 | 579 |
| 2022 Octubre | 346 | 63 | 409 |
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| 2022 Febrero | 413 | 125 | 538 |
| 2022 Enero | 345 | 96 | 441 |
| 2021 Diciembre | 252 | 87 | 339 |
| 2021 Noviembre | 325 | 88 | 413 |
| 2021 Octubre | 415 | 125 | 540 |
| 2021 Septiembre | 315 | 80 | 395 |
| 2021 Agosto | 284 | 90 | 374 |
| 2021 Julio | 369 | 80 | 449 |
| 2021 Junio | 334 | 71 | 405 |
| 2021 Mayo | 384 | 88 | 472 |
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| 2021 Marzo | 609 | 100 | 709 |
| 2021 Febrero | 403 | 63 | 466 |
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| 2020 Noviembre | 350 | 96 | 446 |
| 2020 Octubre | 336 | 51 | 387 |
| 2020 Septiembre | 407 | 99 | 506 |
| 2020 Agosto | 409 | 70 | 479 |
| 2020 Julio | 368 | 92 | 460 |
| 2020 Junio | 330 | 53 | 383 |
| 2020 Mayo | 420 | 93 | 513 |
| 2020 Abril | 362 | 70 | 432 |
| 2020 Marzo | 370 | 92 | 462 |
| 2020 Febrero | 507 | 84 | 591 |
| 2020 Enero | 498 | 107 | 605 |
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| 2019 Junio | 416 | 40 | 456 |
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| 2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Mayo | 10 | 23 | 33 |
| 2015 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Diciembre | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2014 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2014 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
| 2014 Agosto | 39 | 1 | 40 |
| 2014 Julio | 54 | 1 | 55 |
| 2014 Junio | 89 | 1 | 90 |
| 2014 Mayo | 141 | 7 | 148 |
| 2014 Abril | 128 | 4 | 132 |
| 2014 Marzo | 158 | 15 | 173 |
| 2014 Febrero | 128 | 7 | 135 |
| 2014 Enero | 141 | 6 | 147 |
| 2013 Diciembre | 107 | 6 | 113 |
| 2013 Noviembre | 132 | 9 | 141 |
| 2013 Octubre | 150 | 14 | 164 |
| 2013 Septiembre | 109 | 18 | 127 |
| 2013 Agosto | 86 | 29 | 115 |
| 2013 Julio | 69 | 13 | 82 |
| 2013 Junio | 5 | 4 | 9 |
| 2013 Mayo | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Febrero | 23 | 3 | 26 |
| 2013 Enero | 18 | 1 | 19 |
| 2012 Diciembre | 8 | 2 | 10 |
| 2012 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2009 Diciembre | 3182 | 0 | 3182 |
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