Carta al editor
Miocardiopatía dilatada como forma de presentación de enfermedad celiaca en la infancia
Dilated myocardiopathy as a form of presentation of coeliac disease in childhood
R.M. Vázquez Gomisa,
, I. Izquierdo Fosb, A. Zapatac, G. Parrac, F.J. Chicano Marind
Autor para correspondencia
a Servicio de Gastroenterología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, España
b Servicio de Cardiología Infantil, Clínica Virgen de la Vega, Murcia, España
c Servicio de Intensivos, Clínica Virgen de la Vega, Murcia, España
d Servicio de Gastroenterología, Clínica Virgen de la Vega, Murcia, España
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La prevalencia de esta enfermedad se aproxima al 1% de la población. Varias publicaciones sugieren que la celiaquía clínicamente insospechada es responsable de hasta el 5% de los pacientes con miocardiopatía inmunitaria o miocardiopatía dilatada idiopática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, aunque otros autores no encuentran mayor prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Sin embargo, en niños no existen casos reportados al respecto, de ahí el interés de este caso que a continuación presentamos. Acude al Servicio de Urgencias una niña de 12 años que consulta por tos seca y cansancio de 10 días de evolución con empeoramiento en las últimas 48 horas. Los antecedentes familiares no son de interés. La niña no refería previamente síntomas digestivos pero sí “cansancio/disnea” en el último mes y medio. En la exploración física presentaba peso: 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (percentil [P] 25); talla: 140 cm (P3); presión arterial (PA): 105/64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; frecuencia cardíaca (FC): 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm; saturación de oxígeno (satO<span class="elsevierStyleInf">2</span>): 99%. Buen aspecto nutricional, coloración de piel y mucosas pálida. auscultación cardíaca (AC): rítmico, rápido, sin soplos. auscultación pulmonar (AP): murmullo vesicular conservado, crepitantes finos en bases. abdomen (ABD): normal. extremidades inferiores (EEII): pulsos presentes y simétricos. Sin edemas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le realizaron las siguientes pruebas complementarias:</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rx de tórax: cardiomegalia moderada. Ingurgitación hiliar derecha. Líquido en cisura mayor. Leve redistribución vascular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecocardio: grave disfunción miocárdica (fracción de eyección: 20%). Dilatación ventricular izquierda (55 mm en diástole) e insuficiencia mitral moderada (IR 50%). Espesor de tabique y paredes normales (septo y pared posterior 7 mm).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analítica: Hemoglobina (Hb): 8,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; hematocrito: 30%; volumen corpuscular medio (VCM): 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fL; plaquetas: 618.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Bioquímica general, hepática y coagulación: normales. Función tiroidea: normal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serología de autoinmunidad: anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos antiADN (anti-ADN), factor reumatoide (FR), anticuerpos antitiroideos, anticuerpos antimúsculo cardíaco: negativos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serología infecciosa: micoplasma, legionella, CMV, VEB, cocsackie, ricketsias y chlamydias: normal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de celiaquía: IgA: 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; anticuerpos antigliadina inmunoglobulina A (IgA)>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ku/l; anticuerpos antitransglutaminasa IgA> 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml; antígeno mayor de histocompatibilidad (HLA): DR3-DQ2, DR7-DQ2.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biopsia duodenal (cápsula de Watson): Atrofia vellositaria grave Marsch 3c.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa a cargo de cardiología que inicia tratamiento con diuréticos, betabloqueante e IECA. Debido a la anemia ferropénica se le trató con hierro intravenoso en varias ocasiones hasta conseguir al alta una hemoglobina de 9,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl. Al presentar la anemia se pidió serología celiaca que fue positiva y se confirmó con la biopsia duodenal, por lo que se inició dieta sin gluten. La estancia en el hospital fue de 27 días, con una mejoría cardiológica, clínica y ecográfica (fracción de eyección: 35%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evolución a los 6 meses: medicada por cardiología y clínicamente asintomática. Ecocardio: disfunción mitral leve. Fracción de eyección: 40%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alimentación sin gluten. Analítica: Hb: 13,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; hematocrito: 44%; VCM: 92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fL; hierro: 154<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl; ferritina: 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; anticuerpos antitransglutaminasa tipo IgA: 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso nos lleva a recordar que ante un cuadro de miocardiopatía infantil idiopática debemos descartar, además de otras causas, la celiaquía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En esta niña la función miocárdica mejoró tras la dieta sin gluten, aunque es difícil demostrar que esta mejoría se debiera a la dieta y no a una mejoría espontánea que presentan algunas miocardiopatías. Dado que la celiaquía es un trastorno autoinmunitario y se ha demostrado depósito de IgA antitransglutaminasa en otros tejidos distintos al intestinal en los celiacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, es posible que haya depósitos a nivel cardíaco que sean capaces de producir daño estructural permanente al igual que ocurre en algunos de afectación hepática con cirrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Esta hipótesis de relación directa entre gluten, celiaquía, depósito de anticuerpos a nivel cardíaco y daño estructural sólo se podría demostrar si en los casos de miocardiopatía se realizara biopsia cardíaca. Sería interesante la colaboración conjunta de cardiólogos y gastroenterólogos para dilucidar hasta qué punto existe una asociación directa entre ambas enfermedades.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-07-20" "fechaAceptado" => "2009-07-28" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Latent coeliac disease or coeliac disease beyond villus atrophy?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Kaukinen" 1 => "P. Collin" 2 => "M. 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| 2024 Junio | 142 | 47 | 189 |
| 2024 Mayo | 150 | 36 | 186 |
| 2024 Abril | 145 | 39 | 184 |
| 2024 Marzo | 135 | 39 | 174 |
| 2024 Febrero | 123 | 72 | 195 |
| 2024 Enero | 159 | 32 | 191 |
| 2023 Diciembre | 164 | 37 | 201 |
| 2023 Noviembre | 157 | 30 | 187 |
| 2023 Octubre | 122 | 25 | 147 |
| 2023 Septiembre | 124 | 29 | 153 |
| 2023 Agosto | 111 | 28 | 139 |
| 2023 Julio | 135 | 31 | 166 |
| 2023 Junio | 112 | 38 | 150 |
| 2023 Mayo | 135 | 19 | 154 |
| 2023 Abril | 102 | 16 | 118 |
| 2023 Marzo | 102 | 37 | 139 |
| 2023 Febrero | 103 | 17 | 120 |
| 2023 Enero | 76 | 33 | 109 |
| 2022 Diciembre | 86 | 35 | 121 |
| 2022 Noviembre | 101 | 38 | 139 |
| 2022 Octubre | 82 | 36 | 118 |
| 2022 Septiembre | 85 | 33 | 118 |
| 2022 Agosto | 143 | 70 | 213 |
| 2022 Julio | 93 | 35 | 128 |
| 2022 Junio | 103 | 41 | 144 |
| 2022 Mayo | 102 | 37 | 139 |
| 2022 Abril | 70 | 38 | 108 |
| 2022 Marzo | 103 | 64 | 167 |
| 2022 Febrero | 64 | 32 | 96 |
| 2022 Enero | 75 | 38 | 113 |
| 2021 Diciembre | 64 | 31 | 95 |
| 2021 Noviembre | 59 | 38 | 97 |
| 2021 Octubre | 83 | 45 | 128 |
| 2021 Septiembre | 73 | 42 | 115 |
| 2021 Agosto | 54 | 27 | 81 |
| 2021 Julio | 67 | 42 | 109 |
| 2021 Junio | 64 | 58 | 122 |
| 2021 Mayo | 58 | 31 | 89 |
| 2021 Abril | 129 | 126 | 255 |
| 2021 Marzo | 112 | 37 | 149 |
| 2021 Febrero | 77 | 33 | 110 |
| 2021 Enero | 82 | 22 | 104 |
| 2020 Diciembre | 80 | 26 | 106 |
| 2020 Noviembre | 60 | 22 | 82 |
| 2020 Octubre | 70 | 28 | 98 |
| 2020 Septiembre | 50 | 12 | 62 |
| 2020 Agosto | 61 | 12 | 73 |
| 2020 Julio | 44 | 18 | 62 |
| 2020 Junio | 66 | 14 | 80 |
| 2020 Mayo | 60 | 13 | 73 |
| 2020 Abril | 31 | 23 | 54 |
| 2020 Marzo | 36 | 16 | 52 |
| 2020 Febrero | 48 | 11 | 59 |
| 2020 Enero | 18 | 15 | 33 |
| 2019 Diciembre | 52 | 16 | 68 |
| 2019 Noviembre | 31 | 9 | 40 |
| 2019 Octubre | 27 | 11 | 38 |
| 2019 Septiembre | 31 | 16 | 47 |
| 2019 Agosto | 46 | 22 | 68 |
| 2019 Julio | 58 | 13 | 71 |
| 2019 Junio | 86 | 12 | 98 |
| 2019 Mayo | 121 | 37 | 158 |
| 2019 Abril | 96 | 23 | 119 |
| 2019 Marzo | 42 | 12 | 54 |
| 2019 Febrero | 57 | 19 | 76 |
| 2019 Enero | 32 | 13 | 45 |
| 2018 Diciembre | 43 | 19 | 62 |
| 2018 Noviembre | 76 | 18 | 94 |
| 2018 Octubre | 116 | 35 | 151 |
| 2018 Septiembre | 76 | 14 | 90 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Marzo | 34 | 0 | 34 |
| 2018 Febrero | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Noviembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Octubre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Julio | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2017 Mayo | 24 | 9 | 33 |
| 2017 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Marzo | 10 | 27 | 37 |
| 2017 Febrero | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Enero | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Diciembre | 35 | 8 | 43 |
| 2016 Noviembre | 64 | 6 | 70 |
| 2016 Octubre | 64 | 12 | 76 |
| 2016 Septiembre | 60 | 5 | 65 |
| 2016 Agosto | 53 | 7 | 60 |
| 2016 Julio | 24 | 5 | 29 |
| 2016 Marzo | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Octubre | 0 | 12 | 12 |
| 2015 Septiembre | 1 | 7 | 8 |
| 2015 Agosto | 1 | 10 | 11 |
| 2015 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Abril | 8 | 6 | 14 |
| 2015 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2015 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Diciembre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Noviembre | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Agosto | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Julio | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Junio | 56 | 3 | 59 |
| 2014 Mayo | 44 | 3 | 47 |
| 2014 Abril | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Marzo | 37 | 8 | 45 |
| 2014 Febrero | 43 | 7 | 50 |
| 2014 Enero | 45 | 6 | 51 |
| 2013 Diciembre | 43 | 8 | 51 |
| 2013 Noviembre | 49 | 6 | 55 |
| 2013 Octubre | 54 | 8 | 62 |
| 2013 Septiembre | 31 | 12 | 43 |
| 2013 Agosto | 39 | 7 | 46 |
| 2013 Julio | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Mayo | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Febrero | 17 | 1 | 18 |
| 2013 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2009 Diciembre | 1419 | 0 | 1419 |
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