array:22 [
  "pii" => "S1695403309004585"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.07.020"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
  "aid" => "275"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2009;71:281-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9698
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 91
      "HTML" => 8602
      "PDF" => 1005
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403309003622"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.06.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "aid" => "228"
    "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2009;71:284-90"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5171
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 91
        "HTML" => 4458
        "PDF" => 622
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Algoritmo para la asignaci&#243;n etiol&#243;gica de la prematuridad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "284"
          "paginaFinal" => "290"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Algorithm for an etiological classification of prematurity"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:2 [
            0 => array:1 [
              "imagen" => "gr1a.jpeg"
            ]
            1 => array:1 [
              "imagen" => "gr1b.jpeg"
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de asignaci&#243;n etiol&#243;gica de la prematuridad &#40;para embarazos &#250;nicos&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; &#193;lvarez Serra, A&#46; Balaguer, M&#46; Iriondo, A&#46; Mart&#237;n Ancel, M&#46;D&#46; G&#243;mez Roig, I&#46; Iglesias, X&#46; Krauel"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "&#193;lvarez Serra"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Balaguer"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Iriondo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Ancel"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez Roig"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Iglesias"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "X&#46;"
              "apellidos" => "Krauel"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309003622?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007100000004/v1_201304301831/S1695403309003622/v1_201304301831/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Hipotermia cerebral moderada en la encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica&#46; Un nuevo reto asistencial en neonatolog&#237;a"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "281"
        "paginaFinal" => "283"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A&#46; Garc&#237;a-Alix"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Alix"
            "email" => array:1 [
              0 => "alfredoalix&#64;telefonica&#46;net"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Moderate cerebral hypothermia in hypoxic-ischaemic encephalopathy&#58; A new challenge in neonatal care"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica &#40;EHI&#41; perinatal en el reci&#233;n nacido &#40;RN&#41; a t&#233;rmino o casi a t&#233;rmino constituye una importante causa de morbimortalidad en el per&#237;odo neonatal y de discapacidad ulterior en el ni&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Las importantes implicaciones m&#233;dicas&#44; sociales y legales que asocia la EHI hacen que &#233;sta constituya un problema de salud p&#250;blica&#46; Desafortunadamente&#44; durante todo el siglo XX no hemos dispuesto de ninguna aproximaci&#243;n terap&#233;utica espec&#237;fica que permitiese prevenir o aminorar el da&#241;o cerebral asociado a esta agresi&#243;n perinatal&#44; y su protocolo terap&#233;utico ha consistido en aportar cuidados de soporte general&#44; evitar las complicaciones asociadas y tratar las crisis convulsivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Esta ausencia de tratamiento espec&#237;fico llev&#243; al Committee on Fetus and Newborn de la Academia Americana de Pediatr&#237;a a se&#241;alar en el a&#241;o 2006 que esta enfermedad era &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">una de las frustraciones cl&#237;nicas no resueltas de la medicina neonatal contempor&#225;nea</span>&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Afortunadamente&#44; este panorama parece haber cambiado&#44; ya que en los &#250;ltimos a&#241;os ha tenido lugar un importante avance terap&#233;utico espec&#237;fico para la agresi&#243;n hip&#243;xico-isqu&#233;mica del SNC&#46; Diversos ensayos cl&#237;nicos han mostrado que la reducci&#243;n de la temperatura cerebral de 3&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C &#40;hipotermia moderada&#41; mediante un enfriamiento corporal total o selectivo del cerebro&#44; iniciado antes de las 6 h de vida y mantenido durante 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; puede ser una intervenci&#243;n eficaz para reducir la mortalidad y la discapacidad mayor en los supervivientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Esta aparente eficacia y seguridad de la hipotermia terap&#233;utica se ha ratificado en 4 metaan&#225;lisis independientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#44; y los 4 concluyen que esta intervenci&#243;n es&#58; a&#41; eficaz para reducir la prevalencia de muerte-discapacidad asociada a la EHI moderada-grave&#59; b&#41; que el n&#250;mero de neonatos con EHI que precisan tratarse para prevenir un caso de muerte o de discapacidad est&#225; en un rango de 6 a 8 pacientes&#44; y c&#41; que es una intervenci&#243;n terap&#233;utica segura&#44; sin riesgo relevante para el beb&#233; siempre que se aplique siguiendo protocolos estrictos de enfriamiento y de recalentamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que no todos los neonat&#243;logos est&#233;n convencidos de que la evidencia actual se&#241;ale que ha llegado el momento de su aplicaci&#243;n sistem&#225;tica&#44; y prefieran esperar nuevas publicaciones de ensayos cl&#237;nicos en desarrollo o de alguno&#44; como el TOBY&#44; ya finalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Pero es preciso se&#241;alar que&#44; en el caso de exigir m&#225;s evidencia&#44; tendremos que responder a las siguientes preguntas&#58; &#191;cu&#225;nta demostraci&#243;n &#40;certidumbre&#41; adicional necesitamos para establecer esta recomendaci&#243;n&#63;&#44; y por otra parte&#58; &#191;cu&#225;l ser&#225; el coste en t&#233;rminos de supervivencia y discapacidad hasta que se considere que hemos alcanzado el nivel de evidencia que deseamos&#63;&#44; es decir&#44; &#191;a cu&#225;ntos ni&#241;os les ser&#225; negada la posibilidad de mejorar su supervivencia y reducir su discapacidad ulterior por esperar&#63; Aunque no hay recomendaciones por parte de organismos oficiales o sociedades cient&#237;ficas que apoyen el uso cl&#237;nico de esta opci&#243;n terap&#233;utica&#44; numerosos comit&#233;s de expertos apoyan su utilizaci&#243;n&#44; y el empleo de hipotermia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica es una realidad en muchas unidades neonatales de Europa&#44; Am&#233;rica&#44; Asia y Ocean&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;19</span></a>&#46; Nosotros tambi&#233;n creemos que la evidencia disponible apoya la introducci&#243;n de la hipotermia terap&#233;utica en la asistencia al neonato con EHI significativa&#44; no como &#8220;uso compasivo&#8221;&#44; sino como pr&#225;ctica est&#225;ndar&#46; Esto no contradice que a&#250;n se precisen m&#225;s ensayos cl&#237;nicos y que a&#250;n sean numerosas las preguntas y dudas no resueltas&#46; Entre &#233;stas&#44; algunas tan relevantes como la identificaci&#243;n de los subgrupos de neonatos con EHI que m&#225;s se benefician de este tratamiento&#44; la relaci&#243;n entre eficacia terap&#233;utica y momento de inicio&#44; la duraci&#243;n &#243;ptima del enfriamiento&#44; la necesidad o no de sedaci&#243;n&#44; el valor y el momento de las evaluaciones complementarias&#44; la relaci&#243;n coste-beneficio y los factores y condiciones com&#243;rbidas que pueden agravar o facilitar el da&#241;o cerebral en las primeras horas de vida y durante el tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; el mejor conocimiento de los mecanismos biol&#243;gicos que conducen a la muerte de las c&#233;lulas neurales tras la agresi&#243;n hip&#243;xico-isqu&#233;mica est&#225; dirigiendo la atenci&#243;n a estrategias terap&#233;uticas neuroprotectoras adicionales a la hipotermia &#40;alopurinol&#44; xen&#243;n&#44; topiramato&#44; etc&#46;&#41;&#46; Cualquier nuevo agente neuroprotector que se incorpore al tratamiento de la EHI lo har&#225; en combinaci&#243;n con la hipotermia&#44; que&#44; adem&#225;s de su efecto terap&#233;utico per se&#44; puede prolongar la duraci&#243;n de la ventana terap&#233;utica y actuar sin&#233;rgicamente con otros agentes neuroprotectores&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los neonatos con EHI moderada y grave &#40;EHI significativa&#41; constituyen&#44; por su riesgo de muerte neonatal o de discapacidad ulterior&#44; la poblaci&#243;n diana a la cual aplicar la hipotermia moderada sostenida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;23</span></a>&#46; Estos neonatos est&#225;n por lo general gravemente enfermos&#44; con disfunci&#243;n de m&#250;ltiples &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; lo que determina que requieran durante sus primeros d&#237;as de vida unidades de neonatolog&#237;a de nivel III&#44; con capacidad para enfrentar cualquier complicaci&#243;n org&#225;nica asociada a la agresi&#243;n hip&#243;xico-isqu&#233;mica&#46; Si el adecuado tratamiento&#44; control y monitorizaci&#243;n de estos pacientes es una tarea ardua y dif&#237;cil que involucra a todo el equipo asistencial &#40;m&#233;dicos-enfermeras&#41;&#44; la hipotermia moderada sostenida a&#241;ade un plus considerable de complejidad en el tratamiento y el control de estos pacientes&#46; La implantaci&#243;n de este tratamiento en una unidad de neonatolog&#237;a de nivel III es un laborioso proceso que debe ser abordado en etapas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;25</span></a> y que requiere crear un grupo interdisciplinario&#44; elaborar una gu&#237;a cl&#237;nica espec&#237;fica para el tratamiento de la EHI&#44; establecer un programa educativo para m&#233;dicos y enfermeras continuado en el tiempo y establecer un programa de seguimiento de estos pacientes&#44; as&#237; como la adquisici&#243;n del equipo t&#233;cnico necesario&#46; Debido a la necesidad de iniciar la hipotermia antes de las 6 h de vida&#44; un aspecto cr&#237;tico en cualquier programa de hipotermia es la necesidad de establecer una r&#225;pida y bien ordenada actuaci&#243;n operativa&#44; en la que sobresalen algunos aspectos&#44; como son la necesidad de evitar el calentamiento inicial de los pacientes de alto riesgo &#40;Apgar&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#8804;5 o pH&#60;7&#44;0 en un RN que precisa reanimaci&#243;n avanzada&#41; en la misma sala de partos&#44; identificar precozmente aquellos neonatos con EHI significativa y controlar estrictamente factores de comorbilidad durante las primeras horas de vida&#44; ya que condiciones como la hipocapnia&#44; la hipoglucemia y trastornos metab&#243;licos transitorios pueden agravar el da&#241;o cerebral inicial y aminorar el efecto terap&#233;utico de la hipotermia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la EHI significativa es una enfermedad infrecuente que no alcanza el 0&#44;5&#8240; de los RN vivos en nuestro entorno&#44; la mayor&#237;a de las unidades de cuidados intensivos neonatales de hospitales terciarios asisten a s&#243;lo un peque&#241;o n&#250;mero de pacientes por a&#241;o&#46; Aunque no existen indicaciones acerca de cu&#225;l es el n&#250;mero m&#237;nimo de pacientes por a&#241;o que deber&#237;a asistir un centro para desarrollar y mantener un programa de hipotermia terap&#233;utica&#44; la informaci&#243;n aportada por centros en los que se ha implantado muestra que &#233;stos atienden aproximadamente un paciente por mes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46; Independientemente del n&#250;mero que se considere&#44; lo que es evidente es que sin un cierto volumen de pacientes no se pueden ofrecer programas de alta calidad asistencial atendidos por equipos humanos expertos &#40;correctamente entrenados&#41; y con los recursos tecnol&#243;gicos adecuados&#46; Por esto&#44; es preciso concentrar los recursos y racionalizar el desarrollo de los programas de hipotermia en nuestro pa&#237;s&#44; lo que obliga a la centralizaci&#243;n de pacientes y de programas en uno o varios centros seg&#250;n la densidad demogr&#225;fica de cada comunidad aut&#243;noma&#44; y a establecer un registro de pacientes con el fin de mejorar la calidad e identificar problemas y variaciones en la asistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los neonatos que desarrollan EHI nacen en hospitales sin unidades de cuidados intensivos neonatales y&#44; a diferencia de lo que ocurre con otras enfermedades neonatales&#44; el traslado de estos neonatos a centros terciarios no est&#225; generalizado&#46; Probablemente a esto ha contribuido la ausencia hasta ahora de tratamientos eficaces capaces de modificar el curso cl&#237;nico de esta grave entidad&#46; Sin embargo&#44; la introducci&#243;n de la hipotermia moderada sostenida como tratamiento neuroprotector espec&#237;fico y el hecho de que la m&#225;xima eficacia terap&#233;utica se obtiene posiblemente cuanto antes se inicie tras el nacimiento y siempre dentro de las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#44; imponen la necesidad de un traslado urgente del paciente a centros de referencia&#46; El enfriamiento pasivo tras el nacimiento y su mantenimiento hasta y durante el traslado puede ser conseguido con medidas de enfriamiento f&#225;cilmente disponibles por contacto o convecci&#243;n&#44; pero existe el riesgo de sobreenfriamiento &#40;temperatura central&#60;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por esto&#44; es necesario que los equipos de transporte neonatal en conjunci&#243;n con los centros de referencia establezcan gu&#237;as estrictas de tratamiento y se doten de equipos tecnol&#243;gicos que permitan el traslado con la seguridad adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; ofrecer la mejor asistencia a los RN con EHI y obtener los mejores resultados de la hipotermia moderada sostenida nos enfrenta a un nuevo reto asistencial&#44; para lo que ser&#225; preciso la centralizaci&#243;n y la optimizaci&#243;n de los recursos disponibles&#46; Adem&#225;s&#44; la estrategia asistencial que se adopte deber&#225; garantizar el acceso de los ni&#241;os con EHI a los centros especializados en condiciones de equidad&#46; En el presente se est&#225; elaborando un documento de recomendaciones por parte de un comit&#233; ad hoc auspiciado por la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a&#44; que ver&#225; la luz en breve y que ayudar&#225; a todos aquellos centros terciarios en el proceso de implantaci&#243;n de esta intervenci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2009-07-27"
    "fechaAceptado" => "2009-07-28"
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:25 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term cognitive and behavioral consequences of neonatal encephalopathy following perinatal asphyxia&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Van Handel"
                            1 => "H&#46; Swaab"
                            2 => "L&#46;S&#46; De Vries"
                            3 => "M&#46;J&#46; Jongmans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00431-007-0437-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Pediatr"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "645"
                        "paginaFinal" => "654"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17426984"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcome after intrapartum hypoxic ischaemia at term"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Rennie"
                            1 => "C&#46;F&#46; Hagmann"
                            2 => "N&#46;J&#46; Robertson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.siny.2007.07.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Fetal Neonatal Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "398"
                        "paginaFinal" => "407"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17825633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term development outcome of asphyxiated term neonates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Dilenge"
                            1 => "A&#46; Majnemer"
                            2 => "M&#46;I&#46; Shevell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Child Neurol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "781"
                        "paginaFinal" => "792"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11732762"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interventions for perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;C&#46; Vannucci"
                            1 => "J&#46;M&#46; Perlman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "1004"
                        "paginaFinal" => "1014"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9374573"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Garc&#237;a-Alix A&#44; Quero J&#46; Asfixia neonatal&#46; S&#237;ndrome hip&#243;xico-isqu&#233;mico neonatal&#46; En&#58; Casado Flores J&#44; Serrano A&#44; editores&#46; Urgencias y tratamiento del ni&#241;o grave&#46; 2 ed&#44; Ergon&#58; Madrid&#59; 2007&#46; p&#46; 973&#8211;80&#46;"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypothermia&#58; A neuroprotective therapy for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "The Committee on Fetus and Newborn&#44; American Academy of Pediatrics"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;R&#46; Blackmon"
                            1 => "A&#46;R&#46; Stark"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-2950"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "942"
                        "paginaFinal" => "948"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16510680"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy&#58; Multicentre randomised trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;D&#46; Gluckman"
                            1 => "J&#46;S&#46; Wyatt"
                            2 => "D&#46; Azzopardi"
                            3 => "R&#46; Ballard"
                            4 => "A&#46;D&#46; Edwards"
                            5 => "D&#46;M&#46; Ferriero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)17946-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "365"
                        "paginaInicial" => "663"
                        "paginaFinal" => "670"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15721471"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Shankaran"
                            1 => "A&#46;R&#46; Laptook"
                            2 => "R&#46;A&#46; Ehrenkranz"
                            3 => "J&#46;E&#46; Tyson"
                            4 => "S&#46;A&#46; McDonald"
                            5 => "E&#46;F&#46; Donovan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "New E J Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "353"
                        "paginaInicial" => "1574"
                        "paginaFinal" => "1584"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Moderate hypothermia in neonatal encephalopathy&#58; Safety outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Eicher"
                            1 => "C&#46;L&#46; Wagner"
                            2 => "L&#46;P&#46; Katikanemi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pediatrneurol.2004.06.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Neurol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15607599"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapeutic hypothermia following perinatal asphyxia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;D&#46; Edwards"
                            1 => "D&#46;V&#46; Azzopardi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/adc.2005.071787"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "F127"
                        "paginaFinal" => "F131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16492950"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review of cooling for neuroprotection in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy-are we there yet&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Schulzke"
                            1 => "S&#46; Rao"
                            2 => "S&#46;K&#46; Patole"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2431-7-30"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Pediatrics"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17784966"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypothermia to treat neonatal hypoxic ischemic encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Shah"
                            1 => "A&#46; Ohlsson"
                            2 => "M&#46; Perlman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archpedi.161.10.951"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "161"
                        "paginaInicial" => "951"
                        "paginaFinal" => "958"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17909138"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S014067360668968X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cooling for newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Jacobs"
                            1 => "R&#46; Hunt"
                            2 => "W&#46; Tarnow-Mordi"
                            3 => "T&#46; Inder"
                            4 => "P&#46; Davis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2007"
                        "paginaInicial" => "CD00311"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The TOBY study&#46; Whole body hypothermia for the treatment of perinatal asphyxia encephalopathy&#58; A randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Azzopardi"
                            1 => "P&#46; Brocklehurst"
                            2 => "D&#46; Edwards"
                            3 => "H&#46; Halliday"
                            4 => "M&#46; Levene"
                            5 => "M&#46; Thorensen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2431-8-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMC Pediatrics"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18186944"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Time to adopt cooling for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy&#58; Response to a previous commentary"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Perlman"
                            1 => "P&#46; Shah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2007-3497"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "616"
                        "paginaFinal" => "618"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18310210"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapeutic hypothermia in neonates&#46; Review of current clinical data&#44; ILCOR recommendations and suggestions for implementation in neonatal intensive care units"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Hoehn"
                            1 => "G&#46; Hansmann"
                            2 => "C&#46; B&#252;hrer"
                            3 => "G&#46; Simbruner"
                            4 => "A&#46;J&#46; Gunn"
                            5 => "J&#46; Yager"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2008.04.027"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18554560"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Passive induction of hypothermia during transport of asphyxiated infants&#58; A risk of excessive cooling"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46; Hallberg"
                            1 => "L&#46; Olson"
                            2 => "M&#46; Bartocci"
                            3 => "I&#46; Edquist"
                            4 => "M&#46; Blennow"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Pediatr"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "942"
                        "paginaFinal" => "946"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implementation of a &#8220;hypothermia for HIE&#8221; program&#58; 2-year experience in a single NICU"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Zanelli"
                            1 => "M&#46; Naylor"
                            2 => "N&#46; Dobbins"
                            3 => "M&#46; Quigg"
                            4 => "H&#46;P&#46; Goodkin"
                            5 => "J&#46;A&#46; Matsumoto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jp.7211896"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "175"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18059465"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Should amplitude-integrated electroencephalography be used to identify infants suitable for hypothermic neuroprotection&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Sarkar"
                            1 => "J&#46; Barks"
                            2 => "S&#46;M&#46; Donn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jp.7211882"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "117"
                        "paginaFinal" => "122"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18004390"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonatal encephalopathy following fetal distress&#46; A clinical and electroencephalographic study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46;B&#46; Sarnat"
                            1 => "M&#46;S&#46; Sarnat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Neurol"
                        "fecha" => "1976"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "696"
                        "paginaFinal" => "705"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/987769"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of two methods of predicting outcome in perinatal asphyxia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;I&#46; Levene"
                            1 => "C&#46; Sands"
                            2 => "H&#46; Grindulis"
                            3 => "J&#46;R&#46; Moore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2891939"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypoxic-ischemic encephalopathy in term neonates&#58; Perinatal factors and outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46;N&#46; Finer"
                            1 => "C&#46;M&#46; Robertson"
                            2 => "R&#46;T&#46; Richards"
                            3 => "L&#46;E&#46; Pinnell"
                            4 => "K&#46;L&#46; Peters"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "112"
                        "paginaFinal" => "117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7452386"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Term infants with hypoxic ischemic encephalopathy&#58; Outcome at 3&#46;5 years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Robertson"
                            1 => "N&#46;N&#46; Finer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Dev Med Child Neurol"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "473"
                        "paginaFinal" => "484"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4029517"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673603147988"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiple organ involvement in perinatal asphyxia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Mart&#237;n-Ancel"
                            1 => "A&#46; Garc&#237;a-Alix"
                            2 => "F&#46; Gay&#225;"
                            3 => "F&#46; Caba&#241;as"
                            4 => "M&#46; Burgueros"
                            5 => "J&#46; Quero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Journal of Pediatrics"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "786"
                        "paginaFinal" => "793"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7472837"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Technical aspects of starting a neonatal cooling program"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;D&#46;E&#46; Barks"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2008.07.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "765"
                        "paginaFinal" => "775"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19026339"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000007100000004/v1_201304301831/S1695403309004585/v1_201304301831/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14281"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007100000004/v1_201304301831/S1695403309004585/v1_201304301831/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309004585?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Editorial
Hipotermia cerebral moderada en la encefalopatía hipóxico-isquémica. Un nuevo reto asistencial en neonatología
Moderate cerebral hypothermia in hypoxic-ischaemic encephalopathy: A new challenge in neonatal care
A. García-Alix
Servicio de Neonatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
Leído
15628
Veces
se ha leído el artículo
3002
Total PDF
12626
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:22 [
  "pii" => "S1695403309004585"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.07.020"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
  "aid" => "275"
  "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2009;71:281-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9698
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 91
      "HTML" => 8602
      "PDF" => 1005
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403309003622"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2009.06.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "aid" => "228"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2009;71:284-90"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5171
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 91
        "HTML" => 4458
        "PDF" => 622
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Algoritmo para la asignaci&#243;n etiol&#243;gica de la prematuridad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "284"
          "paginaFinal" => "290"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Algorithm for an etiological classification of prematurity"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:2 [
            0 => array:1 [
              "imagen" => "gr1a.jpeg"
            ]
            1 => array:1 [
              "imagen" => "gr1b.jpeg"
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de asignaci&#243;n etiol&#243;gica de la prematuridad &#40;para embarazos &#250;nicos&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; &#193;lvarez Serra, A&#46; Balaguer, M&#46; Iriondo, A&#46; Mart&#237;n Ancel, M&#46;D&#46; G&#243;mez Roig, I&#46; Iglesias, X&#46; Krauel"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "&#193;lvarez Serra"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Balaguer"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Iriondo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Ancel"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez Roig"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Iglesias"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "X&#46;"
              "apellidos" => "Krauel"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309003622?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007100000004/v1_201304301831/S1695403309003622/v1_201304301831/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Hipotermia cerebral moderada en la encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica&#46; Un nuevo reto asistencial en neonatolog&#237;a"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "281"
        "paginaFinal" => "283"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A&#46; Garc&#237;a-Alix"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Alix"
            "email" => array:1 [
              0 => "alfredoalix&#64;telefonica&#46;net"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Moderate cerebral hypothermia in hypoxic-ischaemic encephalopathy&#58; A new challenge in neonatal care"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica &#40;EHI&#41; perinatal en el reci&#233;n nacido &#40;RN&#41; a t&#233;rmino o casi a t&#233;rmino constituye una importante causa de morbimortalidad en el per&#237;odo neonatal y de discapacidad ulterior en el ni&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Las importantes implicaciones m&#233;dicas&#44; sociales y legales que asocia la EHI hacen que &#233;sta constituya un problema de salud p&#250;blica&#46; Desafortunadamente&#44; durante todo el siglo XX no hemos dispuesto de ninguna aproximaci&#243;n terap&#233;utica espec&#237;fica que permitiese prevenir o aminorar el da&#241;o cerebral asociado a esta agresi&#243;n perinatal&#44; y su protocolo terap&#233;utico ha consistido en aportar cuidados de soporte general&#44; evitar las complicaciones asociadas y tratar las crisis convulsivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Esta ausencia de tratamiento espec&#237;fico llev&#243; al Committee on Fetus and Newborn de la Academia Americana de Pediatr&#237;a a se&#241;alar en el a&#241;o 2006 que esta enfermedad era &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">una de las frustraciones cl&#237;nicas no resueltas de la medicina neonatal contempor&#225;nea</span>&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Afortunadamente&#44; este panorama parece haber cambiado&#44; ya que en los &#250;ltimos a&#241;os ha tenido lugar un importante avance terap&#233;utico espec&#237;fico para la agresi&#243;n hip&#243;xico-isqu&#233;mica del SNC&#46; Diversos ensayos cl&#237;nicos han mostrado que la reducci&#243;n de la temperatura cerebral de 3&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C &#40;hipotermia moderada&#41; mediante un enfriamiento corporal total o selectivo del cerebro&#44; iniciado antes de las 6 h de vida y mantenido durante 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; puede ser una intervenci&#243;n eficaz para reducir la mortalidad y la discapacidad mayor en los supervivientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Esta aparente eficacia y seguridad de la hipotermia terap&#233;utica se ha ratificado en 4 metaan&#225;lisis independientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#44; y los 4 concluyen que esta intervenci&#243;n es&#58; a&#41; eficaz para reducir la prevalencia de muerte-discapacidad asociada a la EHI moderada-grave&#59; b&#41; que el n&#250;mero de neonatos con EHI que precisan tratarse para prevenir un caso de muerte o de discapacidad est&#225; en un rango de 6 a 8 pacientes&#44; y c&#41; que es una intervenci&#243;n terap&#233;utica segura&#44; sin riesgo relevante para el beb&#233; siempre que se aplique siguiendo protocolos estrictos de enfriamiento y de recalentamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que no todos los neonat&#243;logos est&#233;n convencidos de que la evidencia actual se&#241;ale que ha llegado el momento de su aplicaci&#243;n sistem&#225;tica&#44; y prefieran esperar nuevas publicaciones de ensayos cl&#237;nicos en desarrollo o de alguno&#44; como el TOBY&#44; ya finalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Pero es preciso se&#241;alar que&#44; en el caso de exigir m&#225;s evidencia&#44; tendremos que responder a las siguientes preguntas&#58; &#191;cu&#225;nta demostraci&#243;n &#40;certidumbre&#41; adicional necesitamos para establecer esta recomendaci&#243;n&#63;&#44; y por otra parte&#58; &#191;cu&#225;l ser&#225; el coste en t&#233;rminos de supervivencia y discapacidad hasta que se considere que hemos alcanzado el nivel de evidencia que deseamos&#63;&#44; es decir&#44; &#191;a cu&#225;ntos ni&#241;os les ser&#225; negada la posibilidad de mejorar su supervivencia y reducir su discapacidad ulterior por esperar&#63; Aunque no hay recomendaciones por parte de organismos oficiales o sociedades cient&#237;ficas que apoyen el uso cl&#237;nico de esta opci&#243;n terap&#233;utica&#44; numerosos comit&#233;s de expertos apoyan su utilizaci&#243;n&#44; y el empleo de hipotermia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica es una realidad en muchas unidades neonatales de Europa&#44; Am&#233;rica&#44; Asia y Ocean&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;19</span></a>&#46; Nosotros tambi&#233;n creemos que la evidencia disponible apoya la introducci&#243;n de la hipotermia terap&#233;utica en la asistencia al neonato con EHI significativa&#44; no como &#8220;uso compasivo&#8221;&#44; sino como pr&#225;ctica est&#225;ndar&#46; Esto no contradice que a&#250;n se precisen m&#225;s ensayos cl&#237;nicos y que a&#250;n sean numerosas las preguntas y dudas no resueltas&#46; Entre &#233;stas&#44; algunas tan relevantes como la identificaci&#243;n de los subgrupos de neonatos con EHI que m&#225;s se benefician de este tratamiento&#44; la relaci&#243;n entre eficacia terap&#233;utica y momento de inicio&#44; la duraci&#243;n &#243;ptima del enfriamiento&#44; la necesidad o no de sedaci&#243;n&#44; el valor y el momento de las evaluaciones complementarias&#44; la relaci&#243;n coste-beneficio y los factores y condiciones com&#243;rbidas que pueden agravar o facilitar el da&#241;o cerebral en las primeras horas de vida y durante el tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; el mejor conocimiento de los mecanismos biol&#243;gicos que conducen a la muerte de las c&#233;lulas neurales tras la agresi&#243;n hip&#243;xico-isqu&#233;mica est&#225; dirigiendo la atenci&#243;n a estrategias terap&#233;uticas neuroprotectoras adicionales a la hipotermia &#40;alopurinol&#44; xen&#243;n&#44; topiramato&#44; etc&#46;&#41;&#46; Cualquier nuevo agente neuroprotector que se incorpore al tratamiento de la EHI lo har&#225; en combinaci&#243;n con la hipotermia&#44; que&#44; adem&#225;s de su efecto terap&#233;utico per se&#44; puede prolongar la duraci&#243;n de la ventana terap&#233;utica y actuar sin&#233;rgicamente con otros agentes neuroprotectores&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los neonatos con EHI moderada y grave &#40;EHI significativa&#41; constituyen&#44; por su riesgo de muerte neonatal o de discapacidad ulterior&#44; la poblaci&#243;n diana a la cual aplicar la hipotermia moderada sostenida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;23</span></a>&#46; Estos neonatos est&#225;n por lo general gravemente enfermos&#44; con disfunci&#243;n de m&#250;ltiples &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; lo que determina que requieran durante sus primeros d&#237;as de vida unidades de neonatolog&#237;a de nivel III&#44; con capacidad para enfrentar cualquier complicaci&#243;n org&#225;nica asociada a la agresi&#243;n hip&#243;xico-isqu&#233;mica&#46; Si el adecuado tratamiento&#44; control y monitorizaci&#243;n de estos pacientes es una tarea ardua y dif&#237;cil que involucra a todo el equipo asistencial &#40;m&#233;dicos-enfermeras&#41;&#44; la hipotermia moderada sostenida a&#241;ade un plus considerable de complejidad en el tratamiento y el control de estos pacientes&#46; La implantaci&#243;n de este tratamiento en una unidad de neonatolog&#237;a de nivel III es un laborioso proceso que debe ser abordado en etapas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;25</span></a> y que requiere crear un grupo interdisciplinario&#44; elaborar una gu&#237;a cl&#237;nica espec&#237;fica para el tratamiento de la EHI&#44; establecer un programa educativo para m&#233;dicos y enfermeras continuado en el tiempo y establecer un programa de seguimiento de estos pacientes&#44; as&#237; como la adquisici&#243;n del equipo t&#233;cnico necesario&#46; Debido a la necesidad de iniciar la hipotermia antes de las 6 h de vida&#44; un aspecto cr&#237;tico en cualquier programa de hipotermia es la necesidad de establecer una r&#225;pida y bien ordenada actuaci&#243;n operativa&#44; en la que sobresalen algunos aspectos&#44; como son la necesidad de evitar el calentamiento inicial de los pacientes de alto riesgo &#40;Apgar&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#8804;5 o pH&#60;7&#44;0 en un RN que precisa reanimaci&#243;n avanzada&#41; en la misma sala de partos&#44; identificar precozmente aquellos neonatos con EHI significativa y controlar estrictamente factores de comorbilidad durante las primeras horas de vida&#44; ya que condiciones como la hipocapnia&#44; la hipoglucemia y trastornos metab&#243;licos transitorios pueden agravar el da&#241;o cerebral inicial y aminorar el efecto terap&#233;utico de la hipotermia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la EHI significativa es una enfermedad infrecuente que no alcanza el 0&#44;5&#8240; de los RN vivos en nuestro entorno&#44; la mayor&#237;a de las unidades de cuidados intensivos neonatales de hospitales terciarios asisten a s&#243;lo un peque&#241;o n&#250;mero de pacientes por a&#241;o&#46; Aunque no existen indicaciones acerca de cu&#225;l es el n&#250;mero m&#237;nimo de pacientes por a&#241;o que deber&#237;a asistir un centro para desarrollar y mantener un programa de hipotermia terap&#233;utica&#44; la informaci&#243;n aportada por centros en los que se ha implantado muestra que &#233;stos atienden aproximadamente un paciente por mes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46; Independientemente del n&#250;mero que se considere&#44; lo que es evidente es que sin un cierto volumen de pacientes no se pueden ofrecer programas de alta calidad asistencial atendidos por equipos humanos expertos &#40;correctamente entrenados&#41; y con los recursos tecnol&#243;gicos adecuados&#46; Por esto&#44; es preciso concentrar los recursos y racionalizar el desarrollo de los programas de hipotermia en nuestro pa&#237;s&#44; lo que obliga a la centralizaci&#243;n de pacientes y de programas en uno o varios centros seg&#250;n la densidad demogr&#225;fica de cada comunidad aut&#243;noma&#44; y a establecer un registro de pacientes con el fin de mejorar la calidad e identificar problemas y variaciones en la asistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los neonatos que desarrollan EHI nacen en hospitales sin unidades de cuidados intensivos neonatales y&#44; a diferencia de lo que ocurre con otras enfermedades neonatales&#44; el traslado de estos neonatos a centros terciarios no est&#225; generalizado&#46; Probablemente a esto ha contribuido la ausencia hasta ahora de tratamientos eficaces capaces de modificar el curso cl&#237;nico de esta grave entidad&#46; Sin embargo&#44; la introducci&#243;n de la hipotermia moderada sostenida como tratamiento neuroprotector espec&#237;fico y el hecho de que la m&#225;xima eficacia terap&#233;utica se obtiene posiblemente cuanto antes se inicie tras el nacimiento y siempre dentro de las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#44; imponen la necesidad de un traslado urgente del paciente a centros de referencia&#46; El enfriamiento pasivo tras el nacimiento y su mantenimiento hasta y durante el traslado puede ser conseguido con medidas de enfriamiento f&#225;cilmente disponibles por contacto o convecci&#243;n&#44; pero existe el riesgo de sobreenfriamiento &#40;temperatura central&#60;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por esto&#44; es necesario que los equipos de transporte neonatal en conjunci&#243;n con los centros de referencia establezcan gu&#237;as estrictas de tratamiento y se doten de equipos tecnol&#243;gicos que permitan el traslado con la seguridad adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; ofrecer la mejor asistencia a los RN con EHI y obtener los mejores resultados de la hipotermia moderada sostenida nos enfrenta a un nuevo reto asistencial&#44; para lo que ser&#225; preciso la centralizaci&#243;n y la optimizaci&#243;n de los recursos disponibles&#46; Adem&#225;s&#44; la estrategia asistencial que se adopte deber&#225; garantizar el acceso de los ni&#241;os con EHI a los centros especializados en condiciones de equidad&#46; En el presente se est&#225; elaborando un documento de recomendaciones por parte de un comit&#233; ad hoc auspiciado por la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a&#44; que ver&#225; la luz en breve y que ayudar&#225; a todos aquellos centros terciarios en el proceso de implantaci&#243;n de esta intervenci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2009-07-27"
    "fechaAceptado" => "2009-07-28"
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:25 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term cognitive and behavioral consequences of neonatal encephalopathy following perinatal asphyxia&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Van Handel"
                            1 => "H&#46; Swaab"
                            2 => "L&#46;S&#46; De Vries"
                            3 => "M&#46;J&#46; Jongmans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00431-007-0437-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Pediatr"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "645"
                        "paginaFinal" => "654"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17426984"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcome after intrapartum hypoxic ischaemia at term"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Rennie"
                            1 => "C&#46;F&#46; Hagmann"
                            2 => "N&#46;J&#46; Robertson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.siny.2007.07.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Fetal Neonatal Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "398"
                        "paginaFinal" => "407"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17825633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term development outcome of asphyxiated term neonates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Dilenge"
                            1 => "A&#46; Majnemer"
                            2 => "M&#46;I&#46; Shevell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Child Neurol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "781"
                        "paginaFinal" => "792"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11732762"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interventions for perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;C&#46; Vannucci"
                            1 => "J&#46;M&#46; Perlman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "1004"
                        "paginaFinal" => "1014"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9374573"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Garc&#237;a-Alix A&#44; Quero J&#46; Asfixia neonatal&#46; S&#237;ndrome hip&#243;xico-isqu&#233;mico neonatal&#46; En&#58; Casado Flores J&#44; Serrano A&#44; editores&#46; Urgencias y tratamiento del ni&#241;o grave&#46; 2 ed&#44; Ergon&#58; Madrid&#59; 2007&#46; p&#46; 973&#8211;80&#46;"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypothermia&#58; A neuroprotective therapy for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "The Committee on Fetus and Newborn&#44; American Academy of Pediatrics"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;R&#46; Blackmon"
                            1 => "A&#46;R&#46; Stark"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-2950"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "942"
                        "paginaFinal" => "948"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16510680"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy&#58; Multicentre randomised trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;D&#46; Gluckman"
                            1 => "J&#46;S&#46; Wyatt"
                            2 => "D&#46; Azzopardi"
                            3 => "R&#46; Ballard"
                            4 => "A&#46;D&#46; Edwards"
                            5 => "D&#46;M&#46; Ferriero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)17946-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "365"
                        "paginaInicial" => "663"
                        "paginaFinal" => "670"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15721471"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Shankaran"
                            1 => "A&#46;R&#46; Laptook"
                            2 => "R&#46;A&#46; Ehrenkranz"
                            3 => "J&#46;E&#46; Tyson"
                            4 => "S&#46;A&#46; McDonald"
                            5 => "E&#46;F&#46; Donovan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "New E J Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "353"
                        "paginaInicial" => "1574"
                        "paginaFinal" => "1584"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Moderate hypothermia in neonatal encephalopathy&#58; Safety outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Eicher"
                            1 => "C&#46;L&#46; Wagner"
                            2 => "L&#46;P&#46; Katikanemi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pediatrneurol.2004.06.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Neurol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15607599"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapeutic hypothermia following perinatal asphyxia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;D&#46; Edwards"
                            1 => "D&#46;V&#46; Azzopardi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/adc.2005.071787"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "F127"
                        "paginaFinal" => "F131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16492950"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review of cooling for neuroprotection in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy-are we there yet&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Schulzke"
                            1 => "S&#46; Rao"
                            2 => "S&#46;K&#46; Patole"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2431-7-30"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Pediatrics"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17784966"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypothermia to treat neonatal hypoxic ischemic encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Shah"
                            1 => "A&#46; Ohlsson"
                            2 => "M&#46; Perlman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archpedi.161.10.951"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "161"
                        "paginaInicial" => "951"
                        "paginaFinal" => "958"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17909138"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S014067360668968X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cooling for newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Jacobs"
                            1 => "R&#46; Hunt"
                            2 => "W&#46; Tarnow-Mordi"
                            3 => "T&#46; Inder"
                            4 => "P&#46; Davis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2007"
                        "paginaInicial" => "CD00311"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The TOBY study&#46; Whole body hypothermia for the treatment of perinatal asphyxia encephalopathy&#58; A randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Azzopardi"
                            1 => "P&#46; Brocklehurst"
                            2 => "D&#46; Edwards"
                            3 => "H&#46; Halliday"
                            4 => "M&#46; Levene"
                            5 => "M&#46; Thorensen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2431-8-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMC Pediatrics"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18186944"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Time to adopt cooling for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy&#58; Response to a previous commentary"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Perlman"
                            1 => "P&#46; Shah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2007-3497"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "616"
                        "paginaFinal" => "618"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18310210"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapeutic hypothermia in neonates&#46; Review of current clinical data&#44; ILCOR recommendations and suggestions for implementation in neonatal intensive care units"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Hoehn"
                            1 => "G&#46; Hansmann"
                            2 => "C&#46; B&#252;hrer"
                            3 => "G&#46; Simbruner"
                            4 => "A&#46;J&#46; Gunn"
                            5 => "J&#46; Yager"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2008.04.027"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18554560"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Passive induction of hypothermia during transport of asphyxiated infants&#58; A risk of excessive cooling"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46; Hallberg"
                            1 => "L&#46; Olson"
                            2 => "M&#46; Bartocci"
                            3 => "I&#46; Edquist"
                            4 => "M&#46; Blennow"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Pediatr"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "942"
                        "paginaFinal" => "946"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implementation of a &#8220;hypothermia for HIE&#8221; program&#58; 2-year experience in a single NICU"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Zanelli"
                            1 => "M&#46; Naylor"
                            2 => "N&#46; Dobbins"
                            3 => "M&#46; Quigg"
                            4 => "H&#46;P&#46; Goodkin"
                            5 => "J&#46;A&#46; Matsumoto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jp.7211896"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "175"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18059465"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Should amplitude-integrated electroencephalography be used to identify infants suitable for hypothermic neuroprotection&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Sarkar"
                            1 => "J&#46; Barks"
                            2 => "S&#46;M&#46; Donn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jp.7211882"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "117"
                        "paginaFinal" => "122"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18004390"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonatal encephalopathy following fetal distress&#46; A clinical and electroencephalographic study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46;B&#46; Sarnat"
                            1 => "M&#46;S&#46; Sarnat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Neurol"
                        "fecha" => "1976"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "696"
                        "paginaFinal" => "705"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/987769"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of two methods of predicting outcome in perinatal asphyxia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;I&#46; Levene"
                            1 => "C&#46; Sands"
                            2 => "H&#46; Grindulis"
                            3 => "J&#46;R&#46; Moore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2891939"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypoxic-ischemic encephalopathy in term neonates&#58; Perinatal factors and outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46;N&#46; Finer"
                            1 => "C&#46;M&#46; Robertson"
                            2 => "R&#46;T&#46; Richards"
                            3 => "L&#46;E&#46; Pinnell"
                            4 => "K&#46;L&#46; Peters"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "112"
                        "paginaFinal" => "117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7452386"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Term infants with hypoxic ischemic encephalopathy&#58; Outcome at 3&#46;5 years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Robertson"
                            1 => "N&#46;N&#46; Finer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Dev Med Child Neurol"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "473"
                        "paginaFinal" => "484"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4029517"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673603147988"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiple organ involvement in perinatal asphyxia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Mart&#237;n-Ancel"
                            1 => "A&#46; Garc&#237;a-Alix"
                            2 => "F&#46; Gay&#225;"
                            3 => "F&#46; Caba&#241;as"
                            4 => "M&#46; Burgueros"
                            5 => "J&#46; Quero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Journal of Pediatrics"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "786"
                        "paginaFinal" => "793"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7472837"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Technical aspects of starting a neonatal cooling program"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;D&#46;E&#46; Barks"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2008.07.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "765"
                        "paginaFinal" => "775"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19026339"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000007100000004/v1_201304301831/S1695403309004585/v1_201304301831/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14281"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007100000004/v1_201304301831/S1695403309004585/v1_201304301831/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403309004585?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 8 20
2024 Octubre 85 40 125
2024 Septiembre 99 31 130
2024 Agosto 92 63 155
2024 Julio 92 45 137
2024 Junio 98 26 124
2024 Mayo 97 38 135
2024 Abril 86 36 122
2024 Marzo 77 37 114
2024 Febrero 64 33 97
2024 Enero 79 30 109
2023 Diciembre 85 26 111
2023 Noviembre 66 43 109
2023 Octubre 82 30 112
2023 Septiembre 54 22 76
2023 Agosto 50 32 82
2023 Julio 70 23 93
2023 Junio 45 21 66
2023 Mayo 42 14 56
2023 Abril 58 26 84
2023 Marzo 77 27 104
2023 Febrero 56 20 76
2023 Enero 46 24 70
2022 Diciembre 51 34 85
2022 Noviembre 67 48 115
2022 Octubre 83 65 148
2022 Septiembre 72 33 105
2022 Agosto 105 73 178
2022 Julio 63 41 104
2022 Junio 38 35 73
2022 Mayo 74 31 105
2022 Abril 65 37 102
2022 Marzo 91 49 140
2022 Febrero 51 32 83
2022 Enero 54 34 88
2021 Diciembre 60 38 98
2021 Noviembre 60 61 121
2021 Octubre 65 67 132
2021 Septiembre 52 56 108
2021 Agosto 60 64 124
2021 Julio 49 33 82
2021 Junio 82 62 144
2021 Mayo 74 29 103
2021 Abril 126 72 198
2021 Marzo 100 25 125
2021 Febrero 66 26 92
2021 Enero 72 33 105
2020 Diciembre 87 24 111
2020 Noviembre 68 10 78
2020 Octubre 62 26 88
2020 Septiembre 44 18 62
2020 Agosto 57 10 67
2020 Julio 72 23 95
2020 Junio 79 38 117
2020 Mayo 69 15 84
2020 Abril 76 29 105
2020 Marzo 76 24 100
2020 Febrero 103 16 119
2020 Enero 45 9 54
2019 Diciembre 100 25 125
2019 Noviembre 86 16 102
2019 Octubre 79 21 100
2019 Septiembre 78 18 96
2019 Agosto 88 41 129
2019 Julio 79 49 128
2019 Junio 83 22 105
2019 Mayo 198 36 234
2019 Abril 180 22 202
2019 Marzo 65 17 82
2019 Febrero 103 17 120
2019 Enero 53 24 77
2018 Diciembre 59 23 82
2018 Noviembre 85 22 107
2018 Octubre 103 25 128
2018 Septiembre 45 6 51
2018 Agosto 4 0 4
2018 Julio 4 0 4
2018 Junio 2 0 2
2018 Mayo 11 0 11
2018 Abril 47 0 47
2018 Marzo 27 0 27
2018 Febrero 17 0 17
2018 Enero 30 0 30
2017 Diciembre 32 0 32
2017 Noviembre 36 0 36
2017 Octubre 44 0 44
2017 Septiembre 47 0 47
2017 Agosto 26 0 26
2017 Julio 28 0 28
2017 Junio 49 11 60
2017 Mayo 39 16 55
2017 Abril 41 8 49
2017 Marzo 26 12 38
2017 Febrero 33 11 44
2017 Enero 28 23 51
2016 Diciembre 61 28 89
2016 Noviembre 95 42 137
2016 Octubre 107 59 166
2016 Septiembre 103 62 165
2016 Agosto 93 45 138
2016 Julio 44 34 78
2016 Abril 7 0 7
2016 Marzo 3 64 67
2016 Febrero 2 0 2
2015 Diciembre 2 0 2
2015 Noviembre 5 0 5
2015 Octubre 10 0 10
2015 Septiembre 8 5 13
2015 Agosto 1 0 1
2015 Julio 25 7 32
2015 Junio 13 0 13
2015 Mayo 9 5 14
2015 Abril 15 6 21
2015 Marzo 16 12 28
2015 Febrero 9 12 21
2015 Enero 16 0 16
2014 Diciembre 20 2 22
2014 Noviembre 21 5 26
2014 Octubre 30 1 31
2014 Septiembre 27 5 32
2014 Agosto 23 1 24
2014 Julio 38 1 39
2014 Junio 86 3 89
2014 Mayo 105 5 110
2014 Abril 77 4 81
2014 Marzo 72 7 79
2014 Febrero 67 10 77
2014 Enero 75 7 82
2013 Diciembre 99 12 111
2013 Noviembre 80 8 88
2013 Octubre 87 14 101
2013 Septiembre 68 14 82
2013 Agosto 75 17 92
2013 Julio 62 6 68
2013 Junio 4 2 6
2013 Mayo 5 1 6
2013 Abril 3 4 7
2013 Marzo 2 1 3
2013 Febrero 17 2 19
2013 Enero 2 1 3
2012 Diciembre 6 3 9
2012 Noviembre 2 1 3
2012 Octubre 3 2 5
2012 Septiembre 5 0 5
2012 Agosto 1 2 3
2009 Septiembre 4635 0 4635
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?