Carta al editor
Tratamiento con valganciclovir de la hepatitis por citomegalovirus neonatal
Valganciclovir treatment of neonatal cytomegalovirus induced hepatitis
J.C. Salazar Quero
, A. Pérez Parras, A. Arévalo Garrido, J. de la Cruz Moreno
Autor para correspondencia
UGC de Pediatría, Complejo Hospitalario, Jaén, España
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La gran mayoría de las infecciones por CMV permanecen asintomáticas, y únicamente el 10–15% es evidente clínicamente; existen casos de remisión espontánea de la enfermedad, especialmente en aquellos que no presentan manifestaciones sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. Estas manifestaciones clínicas son muy variadas. La más importante es la sordera neurosensorial, ya que se sabe que la infección por CMV es la primera causa de sordera neurosensorial no hereditaria en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Junto con esta afectación se describen déficit del desarrollo neuromotor, calcificaciones intracraneales, coriorretinitis, alteraciones hematológicas, disfunción hepática e incluso sepsis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la infección por CMV se basa en la detección del antígeno viral en orina, y la antigenemia se puede determinar en sangre periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un niño pretérmino (34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s y 2.150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g), que presenta al nacimiento un cuadro de <span class="elsevierStyleItalic">distress</span> respiratorio inmediato con hepatoesplenomegalia y soplo I/VI. En los exámenes complementarios destaca una alteración en la coagulación; cifras de transaminasa glutámico oxalacética (GOT) de 275 U/l; transaminasa glutámico piru´vica (GPT) de 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; gammaglutamil transpeptidasa (GGT) de 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; bilirrubina total de 8,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, y bilirrubina directa de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. La ecografía cardíaca muestra un leve insuficiencia mitral (IM). El foramen oval (FO) es normal. La ecografía abdominal muestra hepatomegalia sin lesiones parenquimatosas. Ante el cuadro de sospecha de hepatitis neonatal se solicita, entre otras pruebas, un cultivo de antígeno (Ag) de CMV en orina con resultado positivo, por lo que se inicia tratamiento con ganciclovir intravenoso durante 6 semanas. Al finalizar el tratamiento presenta cifras de GOT de 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; GPT de 114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, y GGT de 456<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, y bilirrubina total de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, con leve hepatomegalia persistente en la ecografía.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un control posterior, al mes de terminar el tratamiento, presenta cifras de aminotransferasas de GPT de 846<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; GOT de 658<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, y GGT de 446<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l. Se realiza un nuevo cultivo de orina, que es positivo al CMV, por lo que se inicia una nueva tanda de tratamiento con ganciclovir durante 6 semanas (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), con cifras de GOT de 121<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l y de GPT de 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l al finalizar el tratamiento; se continúa posteriormente con valganciclovir oral (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), previo consentimiento de los padres, y presenta cifras de aminotransferasas a los 2 meses de iniciado el tratamiento con valganciclovir de GOT de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; GPT de 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, y GGT de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganciclovir es el tratamiento de elección para la infección congénita por CMV, y se ha demostrado su utilidad para disminuir la gravedad de la infección por CMV en los diferentes órganos, principalmente en el desarrollo de una mayor pérdida de audición. La dosis recomendada es de 10–12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día y la duración más usada es de 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3,6,7</span></a>. El problema de esta pauta de tratamiento estriba en que un número bastante considerable de niños presentan reactivaciones de la infección que, en muchas ocasiones, precisan una nueva tanda de tratamiento. Por este motivo, hay estudios que defienden el uso de una pauta de tratamiento más larga, de hasta 10 meses, ya que se ha visto que consigue una menor pérdida de audición y una mejoría de las manifestaciones sistémicas de la infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El problema de este tratamiento prolongado estriba en la necesidad del uso de un acceso venoso central con las complicaciones que éste conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El valganciclovir es una valina éster del ganciclovir, que es muy bien absorbido por vía oral y es rápidamente metabolizado a ganciclovir. Actualmente su uso no está aprobado en neonatos, ya que existe poca experiencia en niños, pero se ha usado a dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 4 semanas y se han logrado descensos en la cifra de viuria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Presentamos el caso de una infección congénita por CMV que, por reactivación de la infección, precisó una nueva tanda de ganciclovir y se ha continuado con valganciclovir oral, con lo que se logró una normalización de la cifras de aminotransferasas y una negativización de la viremia. Pensamos que el uso de valganciclovir puede abrir una nueva opción de tratamiento para estos niños, aunque siguen siendo necesarios más estudios para recomendar su tratamiento firmemente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antiviral therapy in neonatal cholestatic cytomegalovirus hepatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Basarir Ozkan" 1 => "R. Mistik" 2 => "D. Bunyamin" 3 => "H. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 10 | 31 |
| 2024 Octubre | 92 | 43 | 135 |
| 2024 Septiembre | 108 | 33 | 141 |
| 2024 Agosto | 93 | 55 | 148 |
| 2024 Julio | 81 | 37 | 118 |
| 2024 Junio | 110 | 48 | 158 |
| 2024 Mayo | 84 | 47 | 131 |
| 2024 Abril | 94 | 39 | 133 |
| 2024 Marzo | 112 | 31 | 143 |
| 2024 Febrero | 105 | 41 | 146 |
| 2024 Enero | 89 | 37 | 126 |
| 2023 Diciembre | 88 | 12 | 100 |
| 2023 Noviembre | 92 | 33 | 125 |
| 2023 Octubre | 94 | 27 | 121 |
| 2023 Septiembre | 74 | 35 | 109 |
| 2023 Agosto | 70 | 24 | 94 |
| 2023 Julio | 91 | 27 | 118 |
| 2023 Junio | 78 | 33 | 111 |
| 2023 Mayo | 86 | 24 | 110 |
| 2023 Abril | 71 | 16 | 87 |
| 2023 Marzo | 106 | 28 | 134 |
| 2023 Febrero | 62 | 25 | 87 |
| 2023 Enero | 99 | 19 | 118 |
| 2022 Diciembre | 74 | 27 | 101 |
| 2022 Noviembre | 79 | 41 | 120 |
| 2022 Octubre | 83 | 30 | 113 |
| 2022 Septiembre | 92 | 20 | 112 |
| 2022 Agosto | 89 | 56 | 145 |
| 2022 Julio | 67 | 47 | 114 |
| 2022 Junio | 68 | 27 | 95 |
| 2022 Mayo | 95 | 40 | 135 |
| 2022 Abril | 95 | 32 | 127 |
| 2022 Marzo | 96 | 40 | 136 |
| 2022 Febrero | 128 | 33 | 161 |
| 2022 Enero | 121 | 39 | 160 |
| 2021 Diciembre | 72 | 34 | 106 |
| 2021 Noviembre | 112 | 55 | 167 |
| 2021 Octubre | 134 | 42 | 176 |
| 2021 Septiembre | 71 | 43 | 114 |
| 2021 Agosto | 105 | 45 | 150 |
| 2021 Julio | 97 | 41 | 138 |
| 2021 Junio | 87 | 68 | 155 |
| 2021 Mayo | 70 | 33 | 103 |
| 2021 Abril | 102 | 83 | 185 |
| 2021 Marzo | 121 | 32 | 153 |
| 2021 Febrero | 75 | 26 | 101 |
| 2021 Enero | 72 | 22 | 94 |
| 2020 Diciembre | 85 | 23 | 108 |
| 2020 Noviembre | 95 | 23 | 118 |
| 2020 Octubre | 72 | 23 | 95 |
| 2020 Septiembre | 58 | 15 | 73 |
| 2020 Agosto | 48 | 13 | 61 |
| 2020 Julio | 51 | 15 | 66 |
| 2020 Junio | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Mayo | 57 | 13 | 70 |
| 2020 Abril | 37 | 10 | 47 |
| 2020 Marzo | 49 | 17 | 66 |
| 2020 Febrero | 42 | 17 | 59 |
| 2020 Enero | 53 | 16 | 69 |
| 2019 Diciembre | 59 | 14 | 73 |
| 2019 Noviembre | 57 | 6 | 63 |
| 2019 Octubre | 57 | 16 | 73 |
| 2019 Septiembre | 70 | 17 | 87 |
| 2019 Agosto | 67 | 20 | 87 |
| 2019 Julio | 58 | 29 | 87 |
| 2019 Junio | 64 | 11 | 75 |
| 2019 Mayo | 79 | 37 | 116 |
| 2019 Abril | 105 | 21 | 126 |
| 2019 Marzo | 74 | 13 | 87 |
| 2019 Febrero | 73 | 18 | 91 |
| 2019 Enero | 68 | 22 | 90 |
| 2018 Diciembre | 64 | 22 | 86 |
| 2018 Noviembre | 65 | 20 | 85 |
| 2018 Octubre | 79 | 19 | 98 |
| 2018 Septiembre | 43 | 15 | 58 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Marzo | 45 | 0 | 45 |
| 2018 Febrero | 33 | 0 | 33 |
| 2018 Enero | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Diciembre | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Noviembre | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Octubre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Septiembre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Agosto | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Julio | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Junio | 30 | 12 | 42 |
| 2017 Mayo | 45 | 9 | 54 |
| 2017 Abril | 32 | 23 | 55 |
| 2017 Marzo | 20 | 28 | 48 |
| 2017 Febrero | 47 | 4 | 51 |
| 2017 Enero | 30 | 5 | 35 |
| 2016 Diciembre | 51 | 9 | 60 |
| 2016 Noviembre | 72 | 7 | 79 |
| 2016 Octubre | 72 | 14 | 86 |
| 2016 Septiembre | 100 | 13 | 113 |
| 2016 Agosto | 65 | 15 | 80 |
| 2016 Julio | 36 | 15 | 51 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Diciembre | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Noviembre | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Octubre | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Agosto | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Julio | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Junio | 43 | 2 | 45 |
| 2014 Mayo | 50 | 3 | 53 |
| 2014 Abril | 48 | 5 | 53 |
| 2014 Marzo | 55 | 9 | 64 |
| 2014 Febrero | 41 | 14 | 55 |
| 2014 Enero | 44 | 5 | 49 |
| 2013 Diciembre | 73 | 13 | 86 |
| 2013 Noviembre | 70 | 7 | 77 |
| 2013 Octubre | 50 | 15 | 65 |
| 2013 Septiembre | 45 | 13 | 58 |
| 2013 Agosto | 84 | 14 | 98 |
| 2013 Julio | 37 | 6 | 43 |
| 2013 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Mayo | 10 | 1 | 11 |
| 2013 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Febrero | 18 | 3 | 21 |
| 2013 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2012 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2012 Noviembre | 10 | 1 | 11 |
| 2012 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2009 Septiembre | 1695 | 0 | 1695 |
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