se ha leído el artículo
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Sin embargo, incluso en países con óptimos cuidados neonatales resulta difícil separar las causas de ROP intrínsecas de la prematuridad de las causas iatrogénicas, tales como la oxigenoterapia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la clasificación de la ROP de 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y en el Ensayo Multicéntrico de la Crioterapia para la ROP (CRYO-ROP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se demostró la eficacia de la crioterapia (crioablación de la retina periférica inmadura sin vascularizar) y se redujeron los resultados desfavorables. Tras 10 años de seguimiento el estudio confirmó estos beneficios: disminución de los resultados estructurales desfavorables (el 48 versus el 27%) y disminución de los resultados visuales desfavorables (el 62 versus el 44%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A partir de este ensayo el cribado de la ROP se hizo necesario y como consecuencia ha mejorado el pronóstico visual de esta enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CRYO-ROP definió la enfermedad umbral como aquel estado en que se requiere tratamiento. Posteriormente, el Grupo Colaborativo para el Tratamiento Precoz de la ROP (ETROP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> demostró mayor beneficio con el tratamiento precoz de la enfermedad preumbral de alto riesgo o la enfermedad tipo 1. Este hecho, junto con el aumento de supervivencia en los recién nacidos (RN) más inmaduros, incrementó la importancia del cribado ocular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos países elaboraron guías de actuación en función del peso y la edad gestacional (EG), y éstas se modifican en función de la población y los sucesivos estudios sobre la incidencia de ROP. Se ha resaltado la importancia de los criterios basados en la población por la variedad en la incidencia de la enfermedad en los países desarrollados en comparación con los países en vías de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En los últimos, la incidencia es mucho más alta con una mayor prevalencia en RN prematuros de más peso y de más edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La incidencia en nuestro país durante la década pasada y los inicios de la presente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> era similar a la de otros países desarrollados de la Comunidad Europea y EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9–14</span></a>. A pesar de la mejoría en las tasas de supervivencia de los grandes prematuros y de extremado bajo peso al nacimiento, en España no tenemos datos más recientes, y aun menos en lo que se refiere a la repercusión sobre la incidencia de la ROP de las nuevas políticas recomendadas de oxigenoterapia. Es de suponer, al igual que ha sucedido en EE. UU., que los cambios en la monitorización de la saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y en la suplementación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> hayan disminuido significativamente la incidencia y la gravedad de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Durante este período de tiempo, puntualmente en otros países desarrollados, como Australia y Dinamarca, se ha encontrado una incidencia notablemente aumentada de ROP grave, incluso hasta el doble de la incidencia de la pasada década<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>, sin que este incremento pueda explicarse plenamente mediante las tasas de supervivencia ni mediante cambios en los factores de riesgo investigados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Academia Americana de Pediatría, la Academia Americana de Oftalmología y la Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo en el año 2006 publicaron las recomendaciones para los exámenes de cribado de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. También en el año 2007 se editaron las recomendaciones actualizadas para la ROP en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Ambas guías se elaboraron después de una extensa revisión de la literatura médica que indicaba que en el marco establecido anteriormente, peso al nacer o EG por debajo de unos valores previos, algunos niños con ROP amenazante para la visión no se examinaron. Si bien en España, con los pocos datos que tenemos, no parece existir retinopatía grave a partir de las 30 semanas de EG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en otros países se ha descrito la enfermedad en estadio 3 en lactantes hasta la EG de 32 semanas y peso de nacimiento hasta 1.874<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España no existen recomendaciones establecidas por parte de la Asociación Española de Pediatría ni por parte de la Sociedad Española de Neonatología (SEN), y aunque en todos los centros hospitalarios se realiza el cribado para la ROP, existe poco acuerdo en las indicaciones utilizadas para el cribado y en otros aspectos relacionados con la práctica y tratamiento en general de la ROP. De ahí que en el 90% de las unidades neonatales en nuestro país se piensa que deberían unificarse los criterios para la prevención, el cribado y el tratamiento de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, quedan algunas lagunas aún sin solución clara. Una de ellas sería la de los centros pequeños o las unidades periféricas sin oftalmólogos ni especialistas disponibles con experiencia en la ROP. Para ello, se ha propuesto la toma de imágenes de alta calidad por RetCam por personal entrenado y el uso de la telemedicina para que un lector experimentado las lea remotamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es publicar las recomendaciones de prevención, cribado, tratamiento y seguimiento de la ROP en España. Si bien no disponemos de datos recientes sobre la incidencia de la ROP en nuestro país, datos, por otro lado, difícilmente obtenibles dada la disparidad de criterios utilizados para su abordaje en las diferentes unidades neonatales españolas, sí nos parece “útil” indicar unas recomendaciones comunes aplicables a todas las unidades neonatales españolas. Las recomendaciones que proponemos, como país desarrollado, tendrían como base las ya publicadas en EE. UU. y Reino Unido. Estas recomendaciones podrían ser el punto de partida de unificación de criterios, modificables en función de la población de prematuros supervivientes y de la incidencia de la ROP.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategias preventivas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ablativo de la retina para la ROP amenazante para la vista ha reducido drásticamente la incidencia de ceguera debida a la ROP. La crioterapia, la laserterapia y más recientemente los agentes antifactor de crecimiento endotelial vascular están disponibles para “desconectar” la angiogénesis durante el período crítico de la patogénesis de la ROP. Sin embargo, estas técnicas son invasivas y ninguna es universalmente efectiva. La prevención de la ROP amenazante para la vista persiste como un importante reto de las unidades neonatales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las siguientes estrategias ayudan en la reducción de la incidencia y la gravedad de esta enfermedad. Para las recomendaciones preventivas y terapéuticas, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se reflejan los principales factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24–38</span></a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se exponen las clases y los niveles de evidencia que utilizamos para elaborar estos estándares de la ROP.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Oxigenoterapia juiciosa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El O<span class="elsevierStyleInf">2</span> debería administrarse en la cantidad que sea absolutamente necesaria. Si bien no existen informes publicados de ensayos de casos y controles, existen varios trabajos de un amplio número de series de casos en los que cuando la oxigenoterapia se controló cuidadosamente desde el momento del parto, se redujo significativamente la incidencia de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39–47</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones serían (clase I, recomendación B):<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar la monitorización de la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> desde el momento del parto, durante el transporte intrahospitalario y en los procedimientos fuera de la unidad neonatal. El objetivo es reducir el uso y la administración innecesarios de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, reducir al mínimo los cambios bruscos en la concentración de oxígeno inspirado (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), evitar grandes oscilaciones en la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y evitar períodos de SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> superiores al 93 y al 95%.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la reanimación, la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> debe individualizarse orientativamente con un valor inicial de entre 0,3 y 0,4. Durante la reanimación es viable ajustar la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> para lograr un incremento gradual en la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los primeros 10 min de vida. Unas metas razonables serían un porcentaje de SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> aproximadamente del 70% a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y del 80% a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de vida, y remedar los valores alcanzados de niños con buena transición. Si el porcentaje de la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en un niño es inferior y no se incrementa en pocos minutos, el equipo de reanimación debería considerar incrementar la concentración de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la unidad neonatal, los valores recomendados y aceptables en la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> serían del 85 al 95% para los mayores de 32 semanas de gestación y del 85 al 93% para los menores de 32 semanas de gestación. Aunque siempre habrá que adaptar los límites del 83 al 93% de la saturación a la discreción de los neonatólogos que asisten a los RN más pequeños y de más alto riesgo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alarmas no deberían apagarse ni cambiarse tras incrementar la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Cuando la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> necesite ajustarse, es necesario evaluar al niño y al monitor. El destete de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> debe hacerse cuando la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> esté en el nivel superior del rango deseado. Este destete es deseable efectuarlo tan rápidamente como sea necesario, pero con descensos en la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no superiores al 2–5%. Cuando haya necesidad de incrementar la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, la persona que lo hace debe permanecer a la cabecera hasta que se evalúe adecuadamente al niño, la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> esté en los rangos establecidos y no se necesiten posteriores incrementos de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Si para mantener la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el rango deseable es necesario un incremento de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor del 5%, es necesario que el neonatólogo evalúe al niño. Esta misma política también debe mantenerse en situaciones de desaturaciones espontáneas y apneas.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hipercapnia permisiva</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han presentado evidencias de que la exposición prolongada a CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> deteriora el desarrollo de la vascularización retiniana a través de una elevación de la óxido nítrico sintasa endotelial que induciría a un estrés nítrico. Este efecto de la hipercapnia es independiente de la hiperemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. No obstante, en un estudio retrospectivo de casos y controles en RN pretérmino ni la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, ni la duración de la hipercarbia o de la hipocarbia se asociaron al desarrollo o la gravedad de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esto, en aquellos niños que precisen respiración asistida, se podría permitir una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> hasta un límite superior de 50–55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, siempre que se mantenga un pH por encima de 7,25. Esta hipercapnia permisiva permitiría minimizar los parámetros respiratorios, reducir el volutrauma y con ello la tendencia a la enfermedad pulmonar crónica y la necesidad de oxigenoterapia prolongada (clase IIa, recomendación C).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Uso juicioso de las transfusiones sanguíneas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las transfusiones de concentrados de hematíes y el tratamiento con eritropoyetina (EPO), fundamentalmente en tratamiento precoz, están asociados de forma significativa con un mayor riesgo de ROP grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24,25,39,49</span></a>. Por esto, al igual que con la oxigenoterapia y con la hipercapnia, deberíamos seguir la práctica del buen hacer en las unidades neonatales, e indicar transfusiones de concentrados de hematíes sólo cuando el hematocrito cae por debajo de los siguientes rangos: 1) inferior al 40% en niños con respiración asistida; 2) inferior al 35% en niños con enfermedades cardiopulmonares pero que no precisan respiración asistida; 3) inferior al 30% en neonatos enfermos sin manifestaciones cardiopulmonares; 4) inferior al 25% en neonatos con anemia sintomática, y 5) inferior al 20% en anemia asintomática (clase I, recomendación C).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Suplementación con vitamina E</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suplementación con vitamina E se ha asociado con un riesgo reducido de ROP grave en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50,51</span></a> y el metaanálisis ha indicado que esta estrategia es útil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. Todos los neonatos en situación de riesgo de desarrollar ROP (inferior a 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al nacer e inferior a 32 semanas de EG) deben recibir un suplemento diario de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U de vitamina E en forma de alfatocoferol, que deberá prolongarse durante 6 meses. En caso de monitorizar los niveles séricos, éstos deberán permanecer inferiores a 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (clase I, recomendación B).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Corticoides prenatales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen evidencias de que los glucocorticoides administrados prenatalmente son protectores frente al desarrollo de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. También existen evidencias de que el uso de betametasona es más protector y, por tanto, más recomendable que el uso de dexametasona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. También la evidencia ha demostrado la efectividad del uso de los esteroides prenatales en la prevención de la hemorragia intraventricular y de la enfermedad de la membrana hialina, 2 factores de riesgo también asociados con la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. Aunque existen preocupaciones, ya que los corticoides posnatales se asocian con la ROP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32,54</span></a>, no hay estudios que demuestren este efecto con los corticoides prenatales. Por tanto, se recomienda su administración a todas las madres con parto prematuro entre las 24–34 semanas de gestación. El esteroide prenatal recomendado es la betametasona en 2 dosis de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía i.m., separadas por 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (clase I, recomendación B).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Programa de cribado y tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">objetivo</span> de un programa de cribado es detectar, dentro del gran número de pretérminos que tienen riesgo de ROP, aquellos pocos niños que van a requerir tratamiento de su ROP. También debería contemplar el seguimiento del paciente para detectar las posibles secuelas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,19,55,56</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de un programa de cribado en una unidad neonatal disminuye la incidencia y la gravedad de esta enfermedad, ya que aumenta la sensibilización del personal implicado (médicos, enfermeras, etc.) y se minimizan los factores clínicos de riesgo relacionados con la ROP.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para asegurar la calidad del programa se han establecido las siguientes <span class="elsevierStyleItalic">recomendaciones</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19,57</span></a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">información oral y escrita a los padres antes de la primera exploración;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">las guías de cribado y tratamiento deberían constar en protocolos escritos;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">un neonatólogo y un oftalmólogo deberían revisar y analizar periódicamente los criterios de cribado y tratamiento;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">existencia de un sistema de evaluación de cumplimiento del cribado;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y existencia de un plan de traslado, alta y seguimiento de los pacientes.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oftalmólogo registrará los hallazgos sobre un esquema mediante la utilización de la clasificación del estudio del International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity (ICROP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>. Estas notas y dibujos son fuente frecuente de controversia, por lo que la norma podría ser la fotografía digital (Photo-Rop Study)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22,23,59,60</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta clasificación internacional identifica los resultados por extensiones horarias y zonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Indicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de cribado más utilizados son el peso al nacimiento y la EG, aunque algunas guías incluyen el uso de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario, el retraso del crecimiento intrauterino, las transfusiones sanguíneas y la sepsis. Las indicaciones más consensuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,19,59,61,62</span></a> son las siguientes (recomendación B):<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">RN con peso al nacimiento ≤1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o EG ≤32 semanas. La primera exploración se realizaría antes del alta hospitalaria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El neonatólogo valorará individualmente a los RN mayores de 32 semanas con un peso al nacimiento entre 1.500–2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y un curso clínico inestable (soporte cardiorrespiratorio o alto riesgo).</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe la posibilidad, como reflejan otras guías, de rebajar la EG y el peso, pero tras la revisión de la literatura médica parece razonable seguir manteniendo los siguientes criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Momento de la primera exploración</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio de la ROP grave se correlaciona mejor con la edad posmenstrual (EG al nacimiento+edad cronológica) que con la edad posnatal. La primera exploración se realizaría a la 4.<span class="elsevierStyleSup">o</span> o 5.<span class="elsevierStyleSup">o</span> semana de edad cronológica, pero nunca antes de la semana 30 posmenstrual (<span class="elsevierStyleItalic">recomendación B</span>). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se muestran los períodos indicados para el primer examen.</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de información oral, deberíamos intentar dar información escrita sobre el proceso del cribado antes de la primera exploración.<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dilatación pupilar: se administrará colirio de <span class="elsevierStyleItalic">ciclopentolato al 0,5%</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">fenilefrina al 2,5%</span>, una gota cada 30 min; es necesario repetir 2–3 dosis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras cada instilación se realizará una compresión con gasa en el borde interno del ojo para evitar el paso a través del conducto lacrimal. Algunos RN con iris oscuro podrían necesitar más tiempo para dilatar sus pupilas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta los efectos secundarios de estos colirios (apneas, bradicardias, hipotensión, etc.) debido a su absorción sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19,63,64</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analgesia: intentar asegurar el bienestar del RN durante la realización de la exploración. Se recomiendan las siguientes medidas (recomendación B):</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">anidamiento y contención;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">paracetamol</span>: una dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg por vía oral, 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la exploración;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">sacarosa</span>: solución oral al 24%: inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg–0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (0,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g); 1–1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg–1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g); 1,5–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg–1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (0,36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g); superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (0,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) administrada 2 min antes de la exploración, se añade la succión de un chupete o una tetina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib65"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">colirio anestésico de oxibuprocaína</span> (prescaina al 0,2%): una gota antes de iniciar la exploración;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">lubricación de la córnea con suero salino fisiológico</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19,64,65</span></a>,</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">y mantener medidas de bienestar en las 8–12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</span> siguientes a la exploración, y evitar estímulos visuales (luz) con un protector de incubadora.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración: en la medida de lo posible se realizará por un oftalmólogo experimentado en la sala de hospitalización tras amplia dilatación pupilar y el uso de espéculo e indentor escleral neonatal desechable por medio de un oftalmoscopio binocular indirecto y una lente convergente esférica. Se debería visualizar toda la retina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registro de la exploración: el oftalmólogo debería realizar las siguientes anotaciones en cada exploración:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">filiación y fecha de nacimiento;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">EG (semanas) y peso al nacer (g);</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">fecha del examen y edad en semanas;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">diagnóstico (si tiene ROP o no),</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y zona, estadio, extensión, sectores horarios y si existe enfermedad plus.</p></li></ul></p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estadios y las definiciones de la ROP están presentados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervalo entre controles</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oftalmólogo indicará la fecha del próximo examen y quedará registrado este dato en la historia clínica. El control siguiente se realizará en:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una semana o menos:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio uno o 2 de ROP en zona I;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio 3 de ROP en cualquier zona II,</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y cualquier enfermedad plus o preplus.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una a 2 semanas:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">vascularización inmadura en zona I (no ROP);</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio 2 de ROP en zona II,</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y regresión ROP en zona I</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio uno de ROP en zona II,</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y regresión de ROP en zona II.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos a 3 semanas:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">vascularización inmadura en zona II (no ROP);</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio 2 o 3 de ROP en zona III,</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y regresión de ROP en zona III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Finalización de los controles</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los controles de fondo del ojo podrán finalizarse cuando se confirme alguno de los siguientes hechos:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">edad posmenstrual de 45 semanas y ausencia de enfermedad preumbral;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">vascularización en zona III si previamente no ha existido ROP y si la EG posmenstrual es superior a 36 semanas,</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y regresión de ROP con seguridad de no reactivación que se define cuando al menos en 2 exámenes sucesivos exista lo siguiente (<span class="elsevierStyleItalic">recomendación C</span>):<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">pérdida de aumento de gravedad;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">resolución parcial que progresa a resolución completa;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">cambio de color en la cresta monticular de salmón a rosa;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">trasgresión de los vasos a través de la línea de demarcación;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">e inicio del proceso de reemplazar las lesiones activas de ROP por el tejido cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib64"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>.</p></li></ul></p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oftalmólogo debe controlar a los RN que han presentado una ROP estadio III o que han recibido tratamiento durante un período mínimo de 5 años.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito del tratamiento de la ROP es evitar el desprendimiento de la retina y la ceguera. El estudio ETROP demostró que los resultados son mejores cuanto antes iniciemos el tratamiento, que se debe realizar antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si la ROP es agresiva. En el resto de los pacientes convendría realizar la intervención dentro de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el diagnóstico (clase I, recomendación B).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo criterios de inicio de tratamiento de la ROP son:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">cualquier estadio de ROP con enfermedad plus en zona I;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio 3 sin enfermedad plus en zona I;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y estadio 2 o 3 con enfermedad plus en zona II<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,19,64</span></a>.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la ROP consiste en una ablación de la retina periférica avascular realizada mediante 2 técnicas:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crioterapia: se realiza una quemadura en la retina mediante frío aplicado a través de la esclera. No debería de utilizarse en la actualidad y debería reservarse para casos urgentes de ROP agresivas que requieran tratamientos urgentes y no se disponga de láser diodo transpupilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laserterapia: fotocoagulación en la retina a través de la aplicación de un láser diodo. Es el procedimiento de elección, ya que es menos invasivo y traumático y provoca menos malestar en el RN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19,62</span></a> (clase I, recomendación B).</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19,62,64</span></a></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples opciones para realizar el tratamiento, pero deberíamos tener en cuenta algunos apartados:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consentimiento informado</span> que se obtendrá por el oftalmólogo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Preparación ambiental</span>: se realizará en la misma Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) o quirófano con las protecciones habituales para la utilización de láser (control de entrada, gafas protectoras, etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Preparación</span>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">dieta enteral 4 h antes de intervención y fluidoterapia IV;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">monitorización cardiorrespiratoria, se valora la necesidad de soporte respiratorio individualmente;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">sedación y analgesia;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">e instilación de <span class="elsevierStyleItalic">colirio anestésico de oxibuprocaína</span> (prescaina al 0,2%), una gota.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Postoperatorio</span>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">mantener la vía intravenosa y reiniciar la alimentación cuando el paciente esté despierto;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">proteger al RN de la luz al menos durante 8 h con un protector sobre la incubadora;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">vigilar edema y hemorragia ocular e instilar un colirio antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib55"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">el primer examen tras la intervención se practicará a los 5–7 días y se harán controles semanales para valorar la actividad y la regresión;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y el tratamiento se repetirá entre 10–14 días en caso de fracaso en la regresión de la ROP.</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Organización de servicios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deberían realizar importantes esfuerzos para tener las guías escritas en relación con el cribado y el tratamiento de la ROP.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habría que registrar todas las exploraciones para poder realizar una revisión o bien para informarlas en un posible traslado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de traslado del paciente, sería necesario tener establecido un plan para dar a conocer si hemos iniciado el cribado y asegurarnos de que los neonatólogos que reciben al niño tengan información escrita detallada y sean conscientes del seguimiento de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta, se debería establecer un protocolo de seguimiento y de controles por parte del neonatólogo y el oftalmólogo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, deberá estar previamente estipulado por parte de los servicios de oftalmología y neonatología las medidas por tomar para el correcto examen y el seguimiento de los pacientes ingresados en aquellas situaciones en las que el/los oftalmólogo/s experimentado/s no estuviesen presentes (unidades periféricas pequeñas, incapacidad laboral transitoria, vacaciones, etc.). Preferentemente, se debería recurrir a la contratación temporal de otro profesional con experiencia, pero ello muy raramente es posible. En caso contrario, se podría recurrir al entrenamiento de neonatólogos y enfermeras para la toma de imágenes (RetCam 120, Masie Research Laboratory Inc.) y enviarlas por Telemedicina a un lector experto. Si bien la evidencia no es suficiente para recomendar su uso de forma habitual, ya que la detección de formas periféricas leves de ROP es pobre con la RetCam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib66"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>, tiene una sensibilidad del 100% en la detección de aquellas formas de ROP amenazantes para la visión y ha demostrado gran utilidad en estas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib67"><span class="elsevierStyleSup">67,68</span></a>.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones de la Comisión de Estándares de la SEN sobre la ROP quedan expuestas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105174" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92563" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105175" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92564" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Estrategias preventivas" "secciones" => array:14 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Oxigenoterapia juiciosa" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Hipercapnia permisiva" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Uso juicioso de las transfusiones sanguíneas" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Suplementación con vitamina E" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Corticoides prenatales" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Programa de cribado y tratamiento" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Indicaciones" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Momento de la primera exploración" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Procedimiento" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Intervalo entre controles" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Finalización de los controles" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Protocolo de tratamiento" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Organización de servicios" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-03-30" "fechaAceptado" => "2009-07-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92563" "palabras" => array:5 [ 0 => "Retinopatía de la prematuridad" 1 => "Recomendaciones" 2 => "Prevención" 3 => "Cribado" 4 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92564" "palabras" => array:5 [ 0 => "Retinopathy of prematurity" 1 => "Guidelines" 2 => "Prevention strategies" 3 => "Screening" 4 => "Treatment." ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En todos los hospitales españoles se realiza el cribado para la retinopatía de la prematuridad (ROP), pero existe poca concordancia en los criterios utilizados para el cribado y en otros aspectos relacionados con su práctica. Nuestro objetivo es publicar las recomendaciones de prevención, cribado, tratamiento y seguimiento de la ROP en España. Nosotros revisamos las estrategias preventivas y las recomendaciones para el cribado, la exploración y el tratamiento de la ROP así como la organización de los servicios para llevarla a cabo. Se tuvo en cuenta la bibliografía más reciente sobre la base de la evidencia científica, y se tomaron como referencia las guías publicadas por la Academia Americana de Pediatría en el año 2006 y las recomendaciones editadas por el Royal College of Ophthalmologists (Reino Unido) en el año 2007. Las estrategias preventivas recomendadas se basan en una buena práctica neonatal. Los estándares en cuanto al cribado se establecen mediante el peso al nacer (≤1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g), la edad gestacional (≤32 semanas) y el curso clínico neonatal inestable. La oftalmoscopia indirecta es la técnica estándar para la exploración y la laserterapia es el tratamiento de elección.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ROP screening is carried out at all the Spanish hospitals, but there is little agreement on the criteria used for its screening and other aspects related to its practice. Our aim is to report on recommendations for prevention, screening, treatment and follow-up of the retinopathy of prematurity in Spain. Prevention strategies and recommendations for screening, exploration and treatment of ROP, as well as of the organisation of the services to carry out it are reviewed. The most recent bibliography on the basis of the scientific evidence is considered, taking as reference, the guidelines published by the American Academy of Pediatrics (AAP) in 2006 and the recommendations updated in 2007 in the United Kingdom. The recommended prevention strategies are based on the best neonatal practice. The standards, as far as the screening is concerned, are established by birth weight (≤1,500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g), gestational age (≤32 weeks) and unstable neonatal clinical course. Indirect ophthalmoscopy is the standard technique for exploration and laser therapy the treatment of choice.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1318 "Ancho" => 3417 "Tamanyo" => 262952 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación internacional por afectación de zonas y extensiones horarias. del International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity (ICROP) (Arch Ophthalmol, 2005)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3022 "Ancho" => 2084 "Tamanyo" => 602673 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estadios y definiciones de las diferentes situaciones clínicas de la retinopatía de la prematuridad.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HbA: hemoglobina A; HIF-1: factor inductible de hipoxia; 2-3 DPG: 2-3 Difosfoglicerato; IGF-1: Factor 1 de Crecimiento insulin-like; ROP: retinopatía de la prematuridad; VEGF: factor de crecimiento endotelial vascular.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Factores de riesgo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Circunstancias clínicas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Mecanismo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oxígeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oxigenoterapia incontrolada, transfusiones de hematíes y eritropoyetina</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperoxia que degrada el HIF-1. Hematíes adultos ricos en HbA y 2-3 DPG</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antioxidantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilirrubina y vitamina E</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención de formación y eliminación de radicales libres</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis,enterocolitis necrosante y broncodisplasia pulmonar</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de síntesis IGF-1 (VEGF necesita IGF-1)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agente tensioactivo precoz, hipercarbia, corticoides prenatales, esteroides posnatales, parto vaginal, nutrición parenteral larga, y susceptibilidad genética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención de broncodisplasia, corticoides prenatales protectores y posnatales favorecedores de la ROP. La nutrición parenteral está asociada con sepsis, broncodisplasia y enterocolitis necrosante. Mutaciones del gen de Norrie asociadas a la ROP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190226.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales factores de riesgo asociados con la retinopatía de la prematuridad</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Condiciones por las que hay evidencia o acuerdo general en que el procedimiento o el tratamiento es útil y efectivo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Condiciones por las que hay evidencia antagónica o divergencia de opinión acerca de la utilidad/efectividad de un procedimiento o un tratamiento. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase IIa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El peso de la evidencia o la opinión es a favor del procedimiento o el tratamiento. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase IIb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La utilidad/efectividad está menos bien establecida por evidencia u opinión. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Condiciones por las que hay evidencia o acuerdo general que el procedimiento o el tratamiento no es útil/efectivo, y en algunos casos puede ser lesivo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones terapéuticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de evidencia A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos derivados de múltiples ensayos clínicos aleatorizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de evidencia B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos derivados de un único ensayo clínico aleatorizado o varios estudios no aleatorizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de evidencia C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opinión consensuada de expertos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones diagnósticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de evidencia A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos derivados de múltiples estudios de cohortes prospectivos mediante el uso de una referencia estándar aplicada por un evaluador ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de evidencia B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos derivados de un único estudio de grado A, ≥ un estudio de casos y controles o estudios que usen referencia estándar aplicadas por un observador no ciego. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de evidencia C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso de opinión de expertos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190229.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Definición de clases y niveles de evidencia utilizados por la Comisión de Estándares de la retinopatía de la prematuridad</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EG: edad gestacional.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">EG al nacimiento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Edad del examen inicial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Posmenstrual</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Cronológica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30-31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30-31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7-8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30-31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6-7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30-31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30-31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31-32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31-32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33-34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34-35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35-36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36-37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190228.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Momento de la primera exploración (Academia Americana de Pediatría, febrero 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y UK Retinopathy of Prematurity Guideline, diciembre 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>)</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EG: edad gestacional; i.m: intramuscular; RN: recién nacido; ROP: retinopatía de la prematuridad; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación de oxígeno.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se debería disponer de guías escritas con criterios uniformes para todas las unidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los principales factores de riesgo asociados a la ROP son la prematuridad y el bajo peso al nacimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las principales medidas preventivas serían la buena práctica en la asistencia neonatal con uso juicioso de la oxigenoterapia, la asistencia respiratoria y las transfusiones sanguíneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Como medidas preventivas específicas se recomienda monitorización de la saturación transcutánea de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el uso de concentraciones de oxígeno (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) entre el 30–40% de forma inicial durante la reanimación de los RN pretérmino ≤32 semanas de EG, con límites de la alarma para SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre el 85–93% en la unidad neonatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Como tratamiento farmacológico específico preventivo se recomienda la suplementación con vitamina E (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/día durante 6 meses) y la administración de corticoides prenatales (betametasona i.m. [12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/2 dosis]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El objetivo de un programa de cribado es detectar, dentro del gran número de pretérminos que tienen riesgo de ROP, a aquellos pocos niños que van a requerir tratamiento de su ROP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El cribado incluiría a todos aquellos RN con peso al nacimiento ≤1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o EG≤32 semanas. El neonatólogo valorará individualmente a los RN mayores de 32 semanas con un peso al nacimiento entre 1.500–2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y un curso clínico inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dar información oral y escrita a los padres antes de la primera exploración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La primera exploración se realizará entre la 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> y la 5<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana de edad cronológica, pero nunca antes de la semana 30 posmenstrual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se debería intentar asegurar un bienestar del RN durante las exploraciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El oftalmólogo indicará la fecha del próximo examen y la finalización de éstos en función del estadio clínico y la zona afectada de la retina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El propósito del tratamiento de la ROP es evitar el desprendimiento de la retina y la ceguera. Una vez realizada la indicación de tratamiento se recomienda efectuarlo con relativa urgencia (antes de 48–72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h); el método de elección es la laserterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los neonatólogos y los oftalmólogos revisarán y actualizarán los criterios de cribado y tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190227.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conclusiones de la Comisión de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología sobre la prevención de la retinopatía de la prematuridad</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:68 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "An international classification of retinopathy of prematurity" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1984" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "127" "paginaFinal" => "133" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6547526" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity. Preliminary results. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Ophthalmol" "fecha" => "1988" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "471" "paginaFinal" => "479" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2895630" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multicenter Trial of Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity: Ophthalmological outcomes at 10 years" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Ophthalmol" "fecha" => "2001" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "1110" "paginaFinal" => "1118" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11483076" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: Results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archopht.121.12.1684" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Ophthalmol" "fecha" => "2003" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "1684" "paginaFinal" => "1694" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14662586" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Retinopathy of prematurity in middle-income countries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Gilbert" 1 => "J. Rahi" 2 => "M. Eckstein" 3 => "J. O’Sullivan" 4 => "A. Foster" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(97)01107-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1997" "volumen" => "350" "paginaInicial" => "12" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9217713" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and severity of retinopathy of prematurity in Vietnam, a developing middle-income country" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.H. Phan" 1 => "P.N. Nguyen" 2 => "J.D. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 22 | 10 | 32 |
2024 Octubre | 567 | 80 | 647 |
2024 Septiembre | 758 | 61 | 819 |
2024 Agosto | 604 | 79 | 683 |
2024 Julio | 482 | 51 | 533 |
2024 Junio | 520 | 62 | 582 |
2024 Mayo | 472 | 80 | 552 |
2024 Abril | 522 | 64 | 586 |
2024 Marzo | 441 | 50 | 491 |
2024 Febrero | 481 | 50 | 531 |
2024 Enero | 520 | 60 | 580 |
2023 Diciembre | 433 | 46 | 479 |
2023 Noviembre | 557 | 74 | 631 |
2023 Octubre | 447 | 66 | 513 |
2023 Septiembre | 420 | 39 | 459 |
2023 Agosto | 301 | 48 | 349 |
2023 Julio | 300 | 37 | 337 |
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2023 Enero | 274 | 50 | 324 |
2022 Diciembre | 221 | 54 | 275 |
2022 Noviembre | 390 | 87 | 477 |
2022 Octubre | 293 | 73 | 366 |
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2022 Junio | 288 | 71 | 359 |
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2022 Abril | 299 | 80 | 379 |
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2022 Febrero | 283 | 68 | 351 |
2022 Enero | 296 | 76 | 372 |
2021 Diciembre | 321 | 77 | 398 |
2021 Noviembre | 342 | 79 | 421 |
2021 Octubre | 328 | 96 | 424 |
2021 Septiembre | 356 | 73 | 429 |
2021 Agosto | 332 | 77 | 409 |
2021 Julio | 275 | 102 | 377 |
2021 Junio | 324 | 96 | 420 |
2021 Mayo | 345 | 64 | 409 |
2021 Abril | 656 | 218 | 874 |
2021 Marzo | 377 | 112 | 489 |
2021 Febrero | 306 | 71 | 377 |
2021 Enero | 280 | 70 | 350 |
2020 Diciembre | 297 | 93 | 390 |
2020 Noviembre | 386 | 89 | 475 |
2020 Octubre | 365 | 73 | 438 |
2020 Septiembre | 303 | 46 | 349 |
2020 Agosto | 350 | 84 | 434 |
2020 Julio | 327 | 62 | 389 |
2020 Junio | 504 | 53 | 557 |
2020 Mayo | 349 | 63 | 412 |
2020 Abril | 372 | 78 | 450 |
2020 Marzo | 441 | 78 | 519 |
2020 Febrero | 410 | 32 | 442 |
2020 Enero | 269 | 50 | 319 |
2019 Diciembre | 356 | 58 | 414 |
2019 Noviembre | 447 | 52 | 499 |
2019 Octubre | 513 | 65 | 578 |
2019 Septiembre | 584 | 84 | 668 |
2019 Agosto | 359 | 69 | 428 |
2019 Julio | 366 | 56 | 422 |
2019 Junio | 428 | 56 | 484 |
2019 Mayo | 645 | 59 | 704 |
2019 Abril | 499 | 70 | 569 |
2019 Marzo | 400 | 77 | 477 |
2019 Febrero | 374 | 73 | 447 |
2019 Enero | 259 | 70 | 329 |
2018 Diciembre | 224 | 59 | 283 |
2018 Noviembre | 437 | 83 | 520 |
2018 Octubre | 499 | 46 | 545 |
2018 Septiembre | 246 | 27 | 273 |
2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
2018 Mayo | 47 | 0 | 47 |
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2018 Marzo | 144 | 0 | 144 |
2018 Febrero | 113 | 0 | 113 |
2018 Enero | 107 | 0 | 107 |
2017 Diciembre | 82 | 0 | 82 |
2017 Noviembre | 113 | 0 | 113 |
2017 Octubre | 105 | 0 | 105 |
2017 Septiembre | 116 | 0 | 116 |
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2017 Julio | 98 | 2 | 100 |
2017 Junio | 120 | 13 | 133 |
2017 Mayo | 185 | 22 | 207 |
2017 Abril | 128 | 15 | 143 |
2017 Marzo | 185 | 8 | 193 |
2017 Febrero | 329 | 14 | 343 |
2017 Enero | 97 | 8 | 105 |
2016 Diciembre | 110 | 11 | 121 |
2016 Noviembre | 256 | 14 | 270 |
2016 Octubre | 255 | 19 | 274 |
2016 Septiembre | 247 | 21 | 268 |
2016 Agosto | 203 | 16 | 219 |
2016 Julio | 108 | 23 | 131 |
2016 Junio | 22 | 0 | 22 |
2016 Mayo | 20 | 0 | 20 |
2016 Abril | 15 | 0 | 15 |
2016 Marzo | 17 | 0 | 17 |
2016 Febrero | 18 | 42 | 60 |
2016 Enero | 25 | 0 | 25 |
2015 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
2015 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
2015 Octubre | 18 | 0 | 18 |
2015 Septiembre | 27 | 0 | 27 |
2015 Agosto | 35 | 43 | 78 |
2015 Julio | 51 | 32 | 83 |
2015 Junio | 23 | 24 | 47 |
2015 Mayo | 28 | 0 | 28 |
2015 Abril | 34 | 31 | 65 |
2015 Marzo | 26 | 0 | 26 |
2015 Febrero | 33 | 26 | 59 |
2015 Enero | 22 | 4 | 26 |
2014 Diciembre | 31 | 1 | 32 |
2014 Noviembre | 19 | 3 | 22 |
2014 Octubre | 27 | 3 | 30 |
2014 Septiembre | 32 | 1 | 33 |
2014 Agosto | 33 | 2 | 35 |
2014 Julio | 33 | 1 | 34 |
2014 Junio | 60 | 3 | 63 |
2014 Mayo | 112 | 9 | 121 |
2014 Abril | 68 | 9 | 77 |
2014 Marzo | 111 | 11 | 122 |
2014 Febrero | 83 | 9 | 92 |
2014 Enero | 105 | 10 | 115 |
2013 Diciembre | 109 | 10 | 119 |
2013 Noviembre | 90 | 13 | 103 |
2013 Octubre | 88 | 14 | 102 |
2013 Septiembre | 75 | 11 | 86 |
2013 Agosto | 77 | 36 | 113 |
2013 Julio | 60 | 14 | 74 |
2013 Junio | 2 | 2 | 4 |
2013 Mayo | 5 | 1 | 6 |
2013 Abril | 8 | 3 | 11 |
2013 Marzo | 3 | 0 | 3 |
2013 Febrero | 23 | 2 | 25 |
2013 Enero | 23 | 0 | 23 |
2012 Diciembre | 17 | 2 | 19 |
2012 Noviembre | 20 | 2 | 22 |
2012 Octubre | 25 | 2 | 27 |
2012 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
2009 Diciembre | 4011 | 0 | 4011 |