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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la retinopat&#237;a de la prematuridad &#40;ROP&#41; ha disminuido con la mejora de los cuidados neonatales&#44; pero se mantienen diferencias geogr&#225;ficas relacionadas con el desarrollo de la pr&#225;ctica neonatal&#46; Sin embargo&#44; incluso en pa&#237;ses con &#243;ptimos cuidados neonatales resulta dif&#237;cil separar las causas de ROP intr&#237;nsecas de la prematuridad de las causas iatrog&#233;nicas&#44; tales como la oxigenoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la clasificaci&#243;n de la ROP de 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y en el Ensayo Multic&#233;ntrico de la Crioterapia para la ROP &#40;CRYO-ROP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se demostr&#243; la eficacia de la crioterapia &#40;crioablaci&#243;n de la retina perif&#233;rica inmadura sin vascularizar&#41; y se redujeron los resultados desfavorables&#46; Tras 10 a&#241;os de seguimiento el estudio confirm&#243; estos beneficios&#58; disminuci&#243;n de los resultados estructurales desfavorables &#40;el 48 versus el 27&#37;&#41; y disminuci&#243;n de los resultados visuales desfavorables &#40;el 62 versus el 44&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A partir de este ensayo el cribado de la ROP se hizo necesario y como consecuencia ha mejorado el pron&#243;stico visual de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CRYO-ROP defini&#243; la enfermedad umbral como aquel estado en que se requiere tratamiento&#46; Posteriormente&#44; el Grupo Colaborativo para el Tratamiento Precoz de la ROP &#40;ETROP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> demostr&#243; mayor beneficio con el tratamiento precoz de la enfermedad preumbral de alto riesgo o la enfermedad tipo 1&#46; Este hecho&#44; junto con el aumento de supervivencia en los reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; m&#225;s inmaduros&#44; increment&#243; la importancia del cribado ocular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos pa&#237;ses elaboraron gu&#237;as de actuaci&#243;n en funci&#243;n del peso y la edad gestacional &#40;EG&#41;&#44; y &#233;stas se modifican en funci&#243;n de la poblaci&#243;n y los sucesivos estudios sobre la incidencia de ROP&#46; Se ha resaltado la importancia de los criterios basados en la poblaci&#243;n por la variedad en la incidencia de la enfermedad en los pa&#237;ses desarrollados en comparaci&#243;n con los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En los &#250;ltimos&#44; la incidencia es mucho m&#225;s alta con una mayor prevalencia en RN prematuros de m&#225;s peso y de m&#225;s edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La incidencia en nuestro pa&#237;s durante la d&#233;cada pasada y los inicios de la presente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> era similar a la de otros pa&#237;ses desarrollados de la Comunidad Europea y EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;14</span></a>&#46; A pesar de la mejor&#237;a en las tasas de supervivencia de los grandes prematuros y de extremado bajo peso al nacimiento&#44; en Espa&#241;a no tenemos datos m&#225;s recientes&#44; y aun menos en lo que se refiere a la repercusi&#243;n sobre la incidencia de la ROP de las nuevas pol&#237;ticas recomendadas de oxigenoterapia&#46; Es de suponer&#44; al igual que ha sucedido en EE&#46; UU&#46;&#44; que los cambios en la monitorizaci&#243;n de la saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y en la suplementaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> hayan disminuido significativamente la incidencia y la gravedad de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Durante este per&#237;odo de tiempo&#44; puntualmente en otros pa&#237;ses desarrollados&#44; como Australia y Dinamarca&#44; se ha encontrado una incidencia notablemente aumentada de ROP grave&#44; incluso hasta el doble de la incidencia de la pasada d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; sin que este incremento pueda explicarse plenamente mediante las tasas de supervivencia ni mediante cambios en los factores de riesgo investigados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Academia Americana de Pediatr&#237;a&#44; la Academia Americana de Oftalmolog&#237;a y la Asociaci&#243;n Americana de Oftalmolog&#237;a Pedi&#225;trica y Estrabismo en el a&#241;o 2006 publicaron las recomendaciones para los ex&#225;menes de cribado de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tambi&#233;n en el a&#241;o 2007 se editaron las recomendaciones actualizadas para la ROP en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Ambas gu&#237;as se elaboraron despu&#233;s de una extensa revisi&#243;n de la literatura m&#233;dica que indicaba que en el marco establecido anteriormente&#44; peso al nacer o EG por debajo de unos valores previos&#44; algunos ni&#241;os con ROP amenazante para la visi&#243;n no se examinaron&#46; Si bien en Espa&#241;a&#44; con los pocos datos que tenemos&#44; no parece existir retinopat&#237;a grave a partir de las 30 semanas de EG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en otros pa&#237;ses se ha descrito la enfermedad en estadio 3 en lactantes hasta la EG de 32 semanas y peso de nacimiento hasta 1&#46;874<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a no existen recomendaciones establecidas por parte de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a ni por parte de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a &#40;SEN&#41;&#44; y aunque en todos los centros hospitalarios se realiza el cribado para la ROP&#44; existe poco acuerdo en las indicaciones utilizadas para el cribado y en otros aspectos relacionados con la pr&#225;ctica y tratamiento en general de la ROP&#46; De ah&#237; que en el 90&#37; de las unidades neonatales en nuestro pa&#237;s se piensa que deber&#237;an unificarse los criterios para la prevenci&#243;n&#44; el cribado y el tratamiento de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; quedan algunas lagunas a&#250;n sin soluci&#243;n clara&#46; Una de ellas ser&#237;a la de los centros peque&#241;os o las unidades perif&#233;ricas sin oftalm&#243;logos ni especialistas disponibles con experiencia en la ROP&#46; Para ello&#44; se ha propuesto la toma de im&#225;genes de alta calidad por RetCam por personal entrenado y el uso de la telemedicina para que un lector experimentado las lea remotamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es publicar las recomendaciones de prevenci&#243;n&#44; cribado&#44; tratamiento y seguimiento de la ROP en Espa&#241;a&#46; Si bien no disponemos de datos recientes sobre la incidencia de la ROP en nuestro pa&#237;s&#44; datos&#44; por otro lado&#44; dif&#237;cilmente obtenibles dada la disparidad de criterios utilizados para su abordaje en las diferentes unidades neonatales espa&#241;olas&#44; s&#237; nos parece &#8220;&#250;til&#8221; indicar unas recomendaciones comunes aplicables a todas las unidades neonatales espa&#241;olas&#46; Las recomendaciones que proponemos&#44; como pa&#237;s desarrollado&#44; tendr&#237;an como base las ya publicadas en EE&#46; UU&#46; y Reino Unido&#46; Estas recomendaciones podr&#237;an ser el punto de partida de unificaci&#243;n de criterios&#44; modificables en funci&#243;n de la poblaci&#243;n de prematuros supervivientes y de la incidencia de la ROP&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategias preventivas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ablativo de la retina para la ROP amenazante para la vista ha reducido dr&#225;sticamente la incidencia de ceguera debida a la ROP&#46; La crioterapia&#44; la laserterapia y m&#225;s recientemente los agentes antifactor de crecimiento endotelial vascular est&#225;n disponibles para &#8220;desconectar&#8221; la angiog&#233;nesis durante el per&#237;odo cr&#237;tico de la patog&#233;nesis de la ROP&#46; Sin embargo&#44; estas t&#233;cnicas son invasivas y ninguna es universalmente efectiva&#46; La prevenci&#243;n de la ROP amenazante para la vista persiste como un importante reto de las unidades neonatales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las siguientes estrategias ayudan en la reducci&#243;n de la incidencia y la gravedad de esta enfermedad&#46; Para las recomendaciones preventivas y terap&#233;uticas&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se reflejan los principales factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;38</span></a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se exponen las clases y los niveles de evidencia que utilizamos para elaborar estos est&#225;ndares de la ROP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Oxigenoterapia juiciosa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El O<span class="elsevierStyleInf">2</span> deber&#237;a administrarse en la cantidad que sea absolutamente necesaria&#46; Si bien no existen informes publicados de ensayos de casos y controles&#44; existen varios trabajos de un amplio n&#250;mero de series de casos en los que cuando la oxigenoterapia se control&#243; cuidadosamente desde el momento del parto&#44; se redujo significativamente la incidencia de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;47</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones ser&#237;an &#40;clase I&#44; recomendaci&#243;n B&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar la monitorizaci&#243;n de la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> desde el momento del parto&#44; durante el transporte intrahospitalario y en los procedimientos fuera de la unidad neonatal&#46; El objetivo es reducir el uso y la administraci&#243;n innecesarios de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; reducir al m&#237;nimo los cambios bruscos en la concentraci&#243;n de ox&#237;geno inspirado &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; evitar grandes oscilaciones en la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y evitar per&#237;odos de SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> superiores al 93 y al 95&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la reanimaci&#243;n&#44; la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> debe individualizarse orientativamente con un valor inicial de entre 0&#44;3 y 0&#44;4&#46; Durante la reanimaci&#243;n es viable ajustar la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> para lograr un incremento gradual en la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los primeros 10 min de vida&#46; Unas metas razonables ser&#237;an un porcentaje de SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> aproximadamente del 70&#37; a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y del 80&#37; a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de vida&#44; y remedar los valores alcanzados de ni&#241;os con buena transici&#243;n&#46; Si el porcentaje de la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en un ni&#241;o es inferior y no se incrementa en pocos minutos&#44; el equipo de reanimaci&#243;n deber&#237;a considerar incrementar la concentraci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la unidad neonatal&#44; los valores recomendados y aceptables en la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ser&#237;an del 85 al 95&#37; para los mayores de 32 semanas de gestaci&#243;n y del 85 al 93&#37; para los menores de 32 semanas de gestaci&#243;n&#46; Aunque siempre habr&#225; que adaptar los l&#237;mites del 83 al 93&#37; de la saturaci&#243;n a la discreci&#243;n de los neonat&#243;logos que asisten a los RN m&#225;s peque&#241;os y de m&#225;s alto riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alarmas no deber&#237;an apagarse ni cambiarse tras incrementar la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Cuando la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> necesite ajustarse&#44; es necesario evaluar al ni&#241;o y al monitor&#46; El destete de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> debe hacerse cuando la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> est&#233; en el nivel superior del rango deseado&#46; Este destete es deseable efectuarlo tan r&#225;pidamente como sea necesario&#44; pero con descensos en la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no superiores al 2&#8211;5&#37;&#46; Cuando haya necesidad de incrementar la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; la persona que lo hace debe permanecer a la cabecera hasta que se eval&#250;e adecuadamente al ni&#241;o&#44; la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> est&#233; en los rangos establecidos y no se necesiten posteriores incrementos de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Si para mantener la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el rango deseable es necesario un incremento de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor del 5&#37;&#44; es necesario que el neonat&#243;logo eval&#250;e al ni&#241;o&#46; Esta misma pol&#237;tica tambi&#233;n debe mantenerse en situaciones de desaturaciones espont&#225;neas y apneas&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hipercapnia permisiva</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han presentado evidencias de que la exposici&#243;n prolongada a CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> deteriora el desarrollo de la vascularizaci&#243;n retiniana a trav&#233;s de una elevaci&#243;n de la &#243;xido n&#237;trico sintasa endotelial que inducir&#237;a a un estr&#233;s n&#237;trico&#46; Este efecto de la hipercapnia es independiente de la hiperemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; No obstante&#44; en un estudio retrospectivo de casos y controles en RN pret&#233;rmino ni la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; ni la duraci&#243;n de la hipercarbia o de la hipocarbia se asociaron al desarrollo o la gravedad de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esto&#44; en aquellos ni&#241;os que precisen respiraci&#243;n asistida&#44; se podr&#237;a permitir una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> hasta un l&#237;mite superior de 50&#8211;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; siempre que se mantenga un pH por encima de 7&#44;25&#46; Esta hipercapnia permisiva permitir&#237;a minimizar los par&#225;metros respiratorios&#44; reducir el volutrauma y con ello la tendencia a la enfermedad pulmonar cr&#243;nica y la necesidad de oxigenoterapia prolongada &#40;clase IIa&#44; recomendaci&#243;n C&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Uso juicioso de las transfusiones sangu&#237;neas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las transfusiones de concentrados de hemat&#237;es y el tratamiento con eritropoyetina &#40;EPO&#41;&#44; fundamentalmente en tratamiento precoz&#44; est&#225;n asociados de forma significativa con un mayor riesgo de ROP grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25&#44;39&#44;49</span></a>&#46; Por esto&#44; al igual que con la oxigenoterapia y con la hipercapnia&#44; deber&#237;amos seguir la pr&#225;ctica del buen hacer en las unidades neonatales&#44; e indicar transfusiones de concentrados de hemat&#237;es s&#243;lo cuando el hematocrito cae por debajo de los siguientes rangos&#58; 1&#41; inferior al 40&#37; en ni&#241;os con respiraci&#243;n asistida&#59; 2&#41; inferior al 35&#37; en ni&#241;os con enfermedades cardiopulmonares pero que no precisan respiraci&#243;n asistida&#59; 3&#41; inferior al 30&#37; en neonatos enfermos sin manifestaciones cardiopulmonares&#59; 4&#41; inferior al 25&#37; en neonatos con anemia sintom&#225;tica&#44; y 5&#41; inferior al 20&#37; en anemia asintom&#225;tica &#40;clase I&#44; recomendaci&#243;n C&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Suplementaci&#243;n con vitamina E</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suplementaci&#243;n con vitamina E se ha asociado con un riesgo reducido de ROP grave en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a> y el metaan&#225;lisis ha indicado que esta estrategia es &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Todos los neonatos en situaci&#243;n de riesgo de desarrollar ROP &#40;inferior a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al nacer e inferior a 32 semanas de EG&#41; deben recibir un suplemento diario de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U de vitamina E en forma de alfatocoferol&#44; que deber&#225; prolongarse durante 6 meses&#46; En caso de monitorizar los niveles s&#233;ricos&#44; &#233;stos deber&#225;n permanecer inferiores a 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;clase I&#44; recomendaci&#243;n B&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Corticoides prenatales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen evidencias de que los glucocorticoides administrados prenatalmente son protectores frente al desarrollo de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Tambi&#233;n existen evidencias de que el uso de betametasona es m&#225;s protector y&#44; por tanto&#44; m&#225;s recomendable que el uso de dexametasona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Tambi&#233;n la evidencia ha demostrado la efectividad del uso de los esteroides prenatales en la prevenci&#243;n de la hemorragia intraventricular y de la enfermedad de la membrana hialina&#44; 2 factores de riesgo tambi&#233;n asociados con la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Aunque existen preocupaciones&#44; ya que los corticoides posnatales se asocian con la ROP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;54</span></a>&#44; no hay estudios que demuestren este efecto con los corticoides prenatales&#46; Por tanto&#44; se recomienda su administraci&#243;n a todas las madres con parto prematuro entre las 24&#8211;34 semanas de gestaci&#243;n&#46; El esteroide prenatal recomendado es la betametasona en 2 dosis de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por v&#237;a i&#46;m&#46;&#44; separadas por 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;clase I&#44; recomendaci&#243;n B&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Programa de cribado y tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">objetivo</span> de un programa de cribado es detectar&#44; dentro del gran n&#250;mero de pret&#233;rminos que tienen riesgo de ROP&#44; aquellos pocos ni&#241;os que van a requerir tratamiento de su ROP&#46; Tambi&#233;n deber&#237;a contemplar el seguimiento del paciente para detectar las posibles secuelas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;19&#44;55&#44;56</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de un programa de cribado en una unidad neonatal disminuye la incidencia y la gravedad de esta enfermedad&#44; ya que aumenta la sensibilizaci&#243;n del personal implicado &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeras&#44; etc&#46;&#41; y se minimizan los factores cl&#237;nicos de riesgo relacionados con la ROP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para asegurar la calidad del programa se han establecido las siguientes <span class="elsevierStyleItalic">recomendaciones</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;57</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">informaci&#243;n oral y escrita a los padres antes de la primera exploraci&#243;n&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">las gu&#237;as de cribado y tratamiento deber&#237;an constar en protocolos escritos&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">un neonat&#243;logo y un oftalm&#243;logo deber&#237;an revisar y analizar peri&#243;dicamente los criterios de cribado y tratamiento&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">existencia de un sistema de evaluaci&#243;n de cumplimiento del cribado&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y existencia de un plan de traslado&#44; alta y seguimiento de los pacientes&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oftalm&#243;logo registrar&#225; los hallazgos sobre un esquema mediante la utilizaci&#243;n de la clasificaci&#243;n del estudio del International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity &#40;ICROP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Estas notas y dibujos son fuente frecuente de controversia&#44; por lo que la norma podr&#237;a ser la fotograf&#237;a digital &#40;Photo-Rop Study&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23&#44;59&#44;60</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta clasificaci&#243;n internacional identifica los resultados por extensiones horarias y zonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Indicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de cribado m&#225;s utilizados son el peso al nacimiento y la EG&#44; aunque algunas gu&#237;as incluyen el uso de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario&#44; el retraso del crecimiento intrauterino&#44; las transfusiones sangu&#237;neas y la sepsis&#46; Las indicaciones m&#225;s consensuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;19&#44;59&#44;61&#44;62</span></a> son las siguientes &#40;recomendaci&#243;n B&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">RN con peso al nacimiento &#8804;1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o EG &#8804;32 semanas&#46; La primera exploraci&#243;n se realizar&#237;a antes del alta hospitalaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El neonat&#243;logo valorar&#225; individualmente a los RN mayores de 32 semanas con un peso al nacimiento entre 1&#46;500&#8211;2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y un curso cl&#237;nico inestable &#40;soporte cardiorrespiratorio o alto riesgo&#41;&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe la posibilidad&#44; como reflejan otras gu&#237;as&#44; de rebajar la EG y el peso&#44; pero tras la revisi&#243;n de la literatura m&#233;dica parece razonable seguir manteniendo los siguientes criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Momento de la primera exploraci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio de la ROP grave se correlaciona mejor con la edad posmenstrual &#40;EG al nacimiento&#43;edad cronol&#243;gica&#41; que con la edad posnatal&#46; La primera exploraci&#243;n se realizar&#237;a a la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> o 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> semana de edad cronol&#243;gica&#44; pero nunca antes de la semana 30 posmenstrual &#40;<span class="elsevierStyleItalic">recomendaci&#243;n B</span>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se muestran los per&#237;odos indicados para el primer examen&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de informaci&#243;n oral&#44; deber&#237;amos intentar dar informaci&#243;n escrita sobre el proceso del cribado antes de la primera exploraci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dilataci&#243;n pupilar&#58; se administrar&#225; colirio de <span class="elsevierStyleItalic">ciclopentolato al 0&#44;5&#37;</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">fenilefrina al 2&#44;5&#37;</span>&#44; una gota cada 30 min&#59; es necesario repetir 2&#8211;3 dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras cada instilaci&#243;n se realizar&#225; una compresi&#243;n con gasa en el borde interno del ojo para evitar el paso a trav&#233;s del conducto lacrimal&#46; Algunos RN con iris oscuro podr&#237;an necesitar m&#225;s tiempo para dilatar sus pupilas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta los efectos secundarios de estos colirios &#40;apneas&#44; bradicardias&#44; hipotensi&#243;n&#44; etc&#46;&#41; debido a su absorci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;63&#44;64</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analgesia&#58; intentar asegurar el bienestar del RN durante la realizaci&#243;n de la exploraci&#243;n&#46; Se recomiendan las siguientes medidas &#40;recomendaci&#243;n B&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">anidamiento y contenci&#243;n&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">paracetamol</span>&#58; una dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg por v&#237;a oral&#44; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la exploraci&#243;n&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">sacarosa</span>&#58; soluci&#243;n oral al 24&#37;&#58; inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#8211;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;0&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#59; 1&#8211;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#8211;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#59; 1&#44;5&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#8211;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;0&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#59; superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;0&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; administrada 2 min antes de la exploraci&#243;n&#44; se a&#241;ade la succi&#243;n de un chupete o una tetina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib65"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">colirio anest&#233;sico de oxibuproca&#237;na</span> &#40;prescaina al 0&#44;2&#37;&#41;&#58; una gota antes de iniciar la exploraci&#243;n&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">lubricaci&#243;n de la c&#243;rnea con suero salino fisiol&#243;gico</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;64&#44;65</span></a>&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">y mantener medidas de bienestar en las 8&#8211;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</span> siguientes a la exploraci&#243;n&#44; y evitar est&#237;mulos visuales &#40;luz&#41; con un protector de incubadora&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraci&#243;n&#58; en la medida de lo posible se realizar&#225; por un oftalm&#243;logo experimentado en la sala de hospitalizaci&#243;n tras amplia dilataci&#243;n pupilar y el uso de esp&#233;culo e indentor escleral neonatal desechable por medio de un oftalmoscopio binocular indirecto y una lente convergente esf&#233;rica&#46; Se deber&#237;a visualizar toda la retina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registro de la exploraci&#243;n&#58; el oftalm&#243;logo deber&#237;a realizar las siguientes anotaciones en cada exploraci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">filiaci&#243;n y fecha de nacimiento&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">EG &#40;semanas&#41; y peso al nacer &#40;g&#41;&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">fecha del examen y edad en semanas&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">diagn&#243;stico &#40;si tiene ROP o no&#41;&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y zona&#44; estadio&#44; extensi&#243;n&#44; sectores horarios y si existe enfermedad plus&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estadios y las definiciones de la ROP est&#225;n presentados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervalo entre controles</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oftalm&#243;logo indicar&#225; la fecha del pr&#243;ximo examen y quedar&#225; registrado este dato en la historia cl&#237;nica&#46; El control siguiente se realizar&#225; en&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una semana o menos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio uno o 2 de ROP en zona I&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio 3 de ROP en cualquier zona II&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y cualquier enfermedad plus o preplus&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una a 2 semanas&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">vascularizaci&#243;n inmadura en zona I &#40;no ROP&#41;&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio 2 de ROP en zona II&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y regresi&#243;n ROP en zona I</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio uno de ROP en zona II&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y regresi&#243;n de ROP en zona II&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos a 3 semanas&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">vascularizaci&#243;n inmadura en zona II &#40;no ROP&#41;&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio 2 o 3 de ROP en zona III&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y regresi&#243;n de ROP en zona III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Finalizaci&#243;n de los controles</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los controles de fondo del ojo podr&#225;n finalizarse cuando se confirme alguno de los siguientes hechos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">edad posmenstrual de 45 semanas y ausencia de enfermedad preumbral&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">vascularizaci&#243;n en zona III si previamente no ha existido ROP y si la EG posmenstrual es superior a 36 semanas&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y regresi&#243;n de ROP con seguridad de no reactivaci&#243;n que se define cuando al menos en 2 ex&#225;menes sucesivos exista lo siguiente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">recomendaci&#243;n C</span>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">p&#233;rdida de aumento de gravedad&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">resoluci&#243;n parcial que progresa a resoluci&#243;n completa&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">cambio de color en la cresta monticular de salm&#243;n a rosa&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">trasgresi&#243;n de los vasos a trav&#233;s de la l&#237;nea de demarcaci&#243;n&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">e inicio del proceso de reemplazar las lesiones activas de ROP por el tejido cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib64"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oftalm&#243;logo debe controlar a los RN que han presentado una ROP estadio III o que han recibido tratamiento durante un per&#237;odo m&#237;nimo de 5 a&#241;os&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito del tratamiento de la ROP es evitar el desprendimiento de la retina y la ceguera&#46; El estudio ETROP demostr&#243; que los resultados son mejores cuanto antes iniciemos el tratamiento&#44; que se debe realizar antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si la ROP es agresiva&#46; En el resto de los pacientes convendr&#237;a realizar la intervenci&#243;n dentro de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el diagn&#243;stico &#40;clase I&#44; recomendaci&#243;n B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo criterios de inicio de tratamiento de la ROP son&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">cualquier estadio de ROP con enfermedad plus en zona I&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio 3 sin enfermedad plus en zona I&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y estadio 2 o 3 con enfermedad plus en zona II<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;19&#44;64</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la ROP consiste en una ablaci&#243;n de la retina perif&#233;rica avascular realizada mediante 2 t&#233;cnicas&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crioterapia&#58; se realiza una quemadura en la retina mediante fr&#237;o aplicado a trav&#233;s de la esclera&#46; No deber&#237;a de utilizarse en la actualidad y deber&#237;a reservarse para casos urgentes de ROP agresivas que requieran tratamientos urgentes y no se disponga de l&#225;ser diodo transpupilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laserterapia&#58; fotocoagulaci&#243;n en la retina a trav&#233;s de la aplicaci&#243;n de un l&#225;ser diodo&#46; Es el procedimiento de elecci&#243;n&#44; ya que es menos invasivo y traum&#225;tico y provoca menos malestar en el RN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;62</span></a> &#40;clase I&#44; recomendaci&#243;n B&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;62&#44;64</span></a></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples opciones para realizar el tratamiento&#44; pero deber&#237;amos tener en cuenta algunos apartados&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consentimiento informado</span> que se obtendr&#225; por el oftalm&#243;logo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Preparaci&#243;n ambiental</span>&#58; se realizar&#225; en la misma Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales &#40;UCIN&#41; o quir&#243;fano con las protecciones habituales para la utilizaci&#243;n de l&#225;ser &#40;control de entrada&#44; gafas protectoras&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Preparaci&#243;n</span>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">dieta enteral 4 h antes de intervenci&#243;n y fluidoterapia IV&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">monitorizaci&#243;n cardiorrespiratoria&#44; se valora la necesidad de soporte respiratorio individualmente&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">sedaci&#243;n y analgesia&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">e instilaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">colirio anest&#233;sico de oxibuproca&#237;na</span> &#40;prescaina al 0&#44;2&#37;&#41;&#44; una gota&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Postoperatorio</span>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">mantener la v&#237;a intravenosa y reiniciar la alimentaci&#243;n cuando el paciente est&#233; despierto&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">proteger al RN de la luz al menos durante 8 h con un protector sobre la incubadora&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">vigilar edema y hemorragia ocular e instilar un colirio antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib55"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">el primer examen tras la intervenci&#243;n se practicar&#225; a los 5&#8211;7 d&#237;as y se har&#225;n controles semanales para valorar la actividad y la regresi&#243;n&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y el tratamiento se repetir&#225; entre 10&#8211;14 d&#237;as en caso de fracaso en la regresi&#243;n de la ROP&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Organizaci&#243;n de servicios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deber&#237;an realizar importantes esfuerzos para tener las gu&#237;as escritas en relaci&#243;n con el cribado y el tratamiento de la ROP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habr&#237;a que registrar todas las exploraciones para poder realizar una revisi&#243;n o bien para informarlas en un posible traslado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de traslado del paciente&#44; ser&#237;a necesario tener establecido un plan para dar a conocer si hemos iniciado el cribado y asegurarnos de que los neonat&#243;logos que reciben al ni&#241;o tengan informaci&#243;n escrita detallada y sean conscientes del seguimiento de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta&#44; se deber&#237;a establecer un protocolo de seguimiento y de controles por parte del neonat&#243;logo y el oftalm&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; deber&#225; estar previamente estipulado por parte de los servicios de oftalmolog&#237;a y neonatolog&#237;a las medidas por tomar para el correcto examen y el seguimiento de los pacientes ingresados en aquellas situaciones en las que el&#47;los oftalm&#243;logo&#47;s experimentado&#47;s no estuviesen presentes &#40;unidades perif&#233;ricas peque&#241;as&#44; incapacidad laboral transitoria&#44; vacaciones&#44; etc&#46;&#41;&#46; Preferentemente&#44; se deber&#237;a recurrir a la contrataci&#243;n temporal de otro profesional con experiencia&#44; pero ello muy raramente es posible&#46; En caso contrario&#44; se podr&#237;a recurrir al entrenamiento de neonat&#243;logos y enfermeras para la toma de im&#225;genes &#40;RetCam 120&#44; Masie Research Laboratory Inc&#46;&#41; y enviarlas por Telemedicina a un lector experto&#46; Si bien la evidencia no es suficiente para recomendar su uso de forma habitual&#44; ya que la detecci&#243;n de formas perif&#233;ricas leves de ROP es pobre con la RetCam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib66"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#44; tiene una sensibilidad del 100&#37; en la detecci&#243;n de aquellas formas de ROP amenazantes para la visi&#243;n y ha demostrado gran utilidad en estas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib67"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;68</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones de la Comisi&#243;n de Est&#225;ndares de la SEN sobre la ROP quedan expuestas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Factores de riesgo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Mecanismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sepsis&#44;enterocolitis necrosante y broncodisplasia pulmonar</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agente tensioactivo precoz&#44; hipercarbia&#44; corticoides prenatales&#44; esteroides posnatales&#44; parto vaginal&#44; nutrici&#243;n parenteral larga&#44; y susceptibilidad gen&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n de broncodisplasia&#44; corticoides prenatales protectores y posnatales favorecedores de la ROP&#46; La nutrici&#243;n parenteral est&#225; asociada con sepsis&#44; broncodisplasia y enterocolitis necrosante&#46; Mutaciones del gen de Norrie asociadas a la ROP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Clase I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condiciones por las que hay evidencia o acuerdo general en que el procedimiento o el tratamiento es &#250;til y efectivo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clase II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condiciones por las que hay evidencia antag&#243;nica o divergencia de opini&#243;n acerca de la utilidad&#47;efectividad de un procedimiento o un tratamiento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clase IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El peso de la evidencia o la opini&#243;n es a favor del procedimiento o el tratamiento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clase IIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La utilidad&#47;efectividad est&#225; menos bien establecida por evidencia u opini&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clase III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condiciones por las que hay evidencia o acuerdo general que el procedimiento o el tratamiento no es &#250;til&#47;efectivo&#44; y en algunos casos puede ser lesivo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones terap&#233;uticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos derivados de m&#250;ltiples ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos derivados de un &#250;nico ensayo cl&#237;nico aleatorizado o varios estudios no aleatorizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Opini&#243;n consensuada de expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones diagn&#243;sticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos derivados de m&#250;ltiples estudios de cohortes prospectivos mediante el uso de una referencia est&#225;ndar aplicada por un evaluador ciego&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos derivados de un &#250;nico estudio de grado A&#44; &#8805; un estudio de casos y controles o estudios que usen referencia est&#225;ndar aplicadas por un observador no ciego&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso de opini&#243;n de expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">EG al nacimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Edad del examen inicial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Posmenstrual</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Cronol&#243;gica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30-31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30-31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30-31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30-31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31-32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33-34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34-35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35-36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36-37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se deber&#237;a disponer de gu&#237;as escritas con criterios uniformes para todas las unidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los principales factores de riesgo asociados a la ROP son la prematuridad y el bajo peso al nacimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las principales medidas preventivas ser&#237;an la buena pr&#225;ctica en la asistencia neonatal con uso juicioso de la oxigenoterapia&#44; la asistencia respiratoria y las transfusiones sangu&#237;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Como medidas preventivas espec&#237;ficas se recomienda monitorizaci&#243;n de la saturaci&#243;n transcut&#225;nea de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el uso de concentraciones de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; entre el 30&#8211;40&#37; de forma inicial durante la reanimaci&#243;n de los RN pret&#233;rmino &#8804;32 semanas de EG&#44; con l&#237;mites de la alarma para SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre el 85&#8211;93&#37; en la unidad neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Como tratamiento farmacol&#243;gico espec&#237;fico preventivo se recomienda la suplementaci&#243;n con vitamina E &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;d&#237;a durante 6 meses&#41; y la administraci&#243;n de corticoides prenatales &#40;betametasona i&#46;m&#46; &#91;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;2 dosis&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El objetivo de un programa de cribado es detectar&#44; dentro del gran n&#250;mero de pret&#233;rminos que tienen riesgo de ROP&#44; a aquellos pocos ni&#241;os que van a requerir tratamiento de su ROP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El cribado incluir&#237;a a todos aquellos RN con peso al nacimiento &#8804;1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o EG&#8804;32 semanas&#46; El neonat&#243;logo valorar&#225; individualmente a los RN mayores de 32 semanas con un peso al nacimiento entre 1&#46;500&#8211;2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y un curso cl&#237;nico inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dar informaci&#243;n oral y escrita a los padres antes de la primera exploraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La primera exploraci&#243;n se realizar&#225; entre la 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> y la 5<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana de edad cronol&#243;gica&#44; pero nunca antes de la semana 30 posmenstrual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se deber&#237;a intentar asegurar un bienestar del RN durante las exploraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El oftalm&#243;logo indicar&#225; la fecha del pr&#243;ximo examen y la finalizaci&#243;n de &#233;stos en funci&#243;n del estadio cl&#237;nico y la zona afectada de la retina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El prop&#243;sito del tratamiento de la ROP es evitar el desprendimiento de la retina y la ceguera&#46; Una vez realizada la indicaci&#243;n de tratamiento se recomienda efectuarlo con relativa urgencia &#40;antes de 48&#8211;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#59; el m&#233;todo de elecci&#243;n es la laserterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los neonat&#243;logos y los oftalm&#243;logos revisar&#225;n y actualizar&#225;n los criterios de cribado y tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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AsociaciÓn Española de PediatrÍa
Retinopatía de la prematuridad. Recomendaciones para la prevención, el cribado y el tratamiento
Retinopathy of prematurity. Prevention, screening and treatment guidelines
J.R. Castro Condea,
Autor para correspondencia
jcastro@ull.es

Autor para correspondencia.
, I. Echániz Urcelayb, F. Botet Mussonsc, C.R. Pallás Alonsod, E. Narbonae, M. Sánchez Lunaf, Comisión de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología
a Hospital Universitario de Canarias, Universidad de La Laguna, Tenerife
b Unidad Neonatal, Hospital de Basurto, Bilbao
c Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona
d Hospital 12 de Octubre, Madrid
e Hospital Universitario San Cecilio de Granada, Granada
f Hospital Universitario Materno-Infantil Gregorio Marañón, Madrid
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la retinopat&#237;a de la prematuridad &#40;ROP&#41; ha disminuido con la mejora de los cuidados neonatales&#44; pero se mantienen diferencias geogr&#225;ficas relacionadas con el desarrollo de la pr&#225;ctica neonatal&#46; Sin embargo&#44; incluso en pa&#237;ses con &#243;ptimos cuidados neonatales resulta dif&#237;cil separar las causas de ROP intr&#237;nsecas de la prematuridad de las causas iatrog&#233;nicas&#44; tales como la oxigenoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la clasificaci&#243;n de la ROP de 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y en el Ensayo Multic&#233;ntrico de la Crioterapia para la ROP &#40;CRYO-ROP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se demostr&#243; la eficacia de la crioterapia &#40;crioablaci&#243;n de la retina perif&#233;rica inmadura sin vascularizar&#41; y se redujeron los resultados desfavorables&#46; Tras 10 a&#241;os de seguimiento el estudio confirm&#243; estos beneficios&#58; disminuci&#243;n de los resultados estructurales desfavorables &#40;el 48 versus el 27&#37;&#41; y disminuci&#243;n de los resultados visuales desfavorables &#40;el 62 versus el 44&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A partir de este ensayo el cribado de la ROP se hizo necesario y como consecuencia ha mejorado el pron&#243;stico visual de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CRYO-ROP defini&#243; la enfermedad umbral como aquel estado en que se requiere tratamiento&#46; Posteriormente&#44; el Grupo Colaborativo para el Tratamiento Precoz de la ROP &#40;ETROP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> demostr&#243; mayor beneficio con el tratamiento precoz de la enfermedad preumbral de alto riesgo o la enfermedad tipo 1&#46; Este hecho&#44; junto con el aumento de supervivencia en los reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; m&#225;s inmaduros&#44; increment&#243; la importancia del cribado ocular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos pa&#237;ses elaboraron gu&#237;as de actuaci&#243;n en funci&#243;n del peso y la edad gestacional &#40;EG&#41;&#44; y &#233;stas se modifican en funci&#243;n de la poblaci&#243;n y los sucesivos estudios sobre la incidencia de ROP&#46; Se ha resaltado la importancia de los criterios basados en la poblaci&#243;n por la variedad en la incidencia de la enfermedad en los pa&#237;ses desarrollados en comparaci&#243;n con los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En los &#250;ltimos&#44; la incidencia es mucho m&#225;s alta con una mayor prevalencia en RN prematuros de m&#225;s peso y de m&#225;s edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La incidencia en nuestro pa&#237;s durante la d&#233;cada pasada y los inicios de la presente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> era similar a la de otros pa&#237;ses desarrollados de la Comunidad Europea y EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;14</span></a>&#46; A pesar de la mejor&#237;a en las tasas de supervivencia de los grandes prematuros y de extremado bajo peso al nacimiento&#44; en Espa&#241;a no tenemos datos m&#225;s recientes&#44; y aun menos en lo que se refiere a la repercusi&#243;n sobre la incidencia de la ROP de las nuevas pol&#237;ticas recomendadas de oxigenoterapia&#46; Es de suponer&#44; al igual que ha sucedido en EE&#46; UU&#46;&#44; que los cambios en la monitorizaci&#243;n de la saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y en la suplementaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> hayan disminuido significativamente la incidencia y la gravedad de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Durante este per&#237;odo de tiempo&#44; puntualmente en otros pa&#237;ses desarrollados&#44; como Australia y Dinamarca&#44; se ha encontrado una incidencia notablemente aumentada de ROP grave&#44; incluso hasta el doble de la incidencia de la pasada d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; sin que este incremento pueda explicarse plenamente mediante las tasas de supervivencia ni mediante cambios en los factores de riesgo investigados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Academia Americana de Pediatr&#237;a&#44; la Academia Americana de Oftalmolog&#237;a y la Asociaci&#243;n Americana de Oftalmolog&#237;a Pedi&#225;trica y Estrabismo en el a&#241;o 2006 publicaron las recomendaciones para los ex&#225;menes de cribado de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tambi&#233;n en el a&#241;o 2007 se editaron las recomendaciones actualizadas para la ROP en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Ambas gu&#237;as se elaboraron despu&#233;s de una extensa revisi&#243;n de la literatura m&#233;dica que indicaba que en el marco establecido anteriormente&#44; peso al nacer o EG por debajo de unos valores previos&#44; algunos ni&#241;os con ROP amenazante para la visi&#243;n no se examinaron&#46; Si bien en Espa&#241;a&#44; con los pocos datos que tenemos&#44; no parece existir retinopat&#237;a grave a partir de las 30 semanas de EG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en otros pa&#237;ses se ha descrito la enfermedad en estadio 3 en lactantes hasta la EG de 32 semanas y peso de nacimiento hasta 1&#46;874<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a no existen recomendaciones establecidas por parte de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a ni por parte de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a &#40;SEN&#41;&#44; y aunque en todos los centros hospitalarios se realiza el cribado para la ROP&#44; existe poco acuerdo en las indicaciones utilizadas para el cribado y en otros aspectos relacionados con la pr&#225;ctica y tratamiento en general de la ROP&#46; De ah&#237; que en el 90&#37; de las unidades neonatales en nuestro pa&#237;s se piensa que deber&#237;an unificarse los criterios para la prevenci&#243;n&#44; el cribado y el tratamiento de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; quedan algunas lagunas a&#250;n sin soluci&#243;n clara&#46; Una de ellas ser&#237;a la de los centros peque&#241;os o las unidades perif&#233;ricas sin oftalm&#243;logos ni especialistas disponibles con experiencia en la ROP&#46; Para ello&#44; se ha propuesto la toma de im&#225;genes de alta calidad por RetCam por personal entrenado y el uso de la telemedicina para que un lector experimentado las lea remotamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es publicar las recomendaciones de prevenci&#243;n&#44; cribado&#44; tratamiento y seguimiento de la ROP en Espa&#241;a&#46; Si bien no disponemos de datos recientes sobre la incidencia de la ROP en nuestro pa&#237;s&#44; datos&#44; por otro lado&#44; dif&#237;cilmente obtenibles dada la disparidad de criterios utilizados para su abordaje en las diferentes unidades neonatales espa&#241;olas&#44; s&#237; nos parece &#8220;&#250;til&#8221; indicar unas recomendaciones comunes aplicables a todas las unidades neonatales espa&#241;olas&#46; Las recomendaciones que proponemos&#44; como pa&#237;s desarrollado&#44; tendr&#237;an como base las ya publicadas en EE&#46; UU&#46; y Reino Unido&#46; Estas recomendaciones podr&#237;an ser el punto de partida de unificaci&#243;n de criterios&#44; modificables en funci&#243;n de la poblaci&#243;n de prematuros supervivientes y de la incidencia de la ROP&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategias preventivas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ablativo de la retina para la ROP amenazante para la vista ha reducido dr&#225;sticamente la incidencia de ceguera debida a la ROP&#46; La crioterapia&#44; la laserterapia y m&#225;s recientemente los agentes antifactor de crecimiento endotelial vascular est&#225;n disponibles para &#8220;desconectar&#8221; la angiog&#233;nesis durante el per&#237;odo cr&#237;tico de la patog&#233;nesis de la ROP&#46; Sin embargo&#44; estas t&#233;cnicas son invasivas y ninguna es universalmente efectiva&#46; La prevenci&#243;n de la ROP amenazante para la vista persiste como un importante reto de las unidades neonatales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las siguientes estrategias ayudan en la reducci&#243;n de la incidencia y la gravedad de esta enfermedad&#46; Para las recomendaciones preventivas y terap&#233;uticas&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se reflejan los principales factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;38</span></a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se exponen las clases y los niveles de evidencia que utilizamos para elaborar estos est&#225;ndares de la ROP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Oxigenoterapia juiciosa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El O<span class="elsevierStyleInf">2</span> deber&#237;a administrarse en la cantidad que sea absolutamente necesaria&#46; Si bien no existen informes publicados de ensayos de casos y controles&#44; existen varios trabajos de un amplio n&#250;mero de series de casos en los que cuando la oxigenoterapia se control&#243; cuidadosamente desde el momento del parto&#44; se redujo significativamente la incidencia de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;47</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones ser&#237;an &#40;clase I&#44; recomendaci&#243;n B&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar la monitorizaci&#243;n de la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> desde el momento del parto&#44; durante el transporte intrahospitalario y en los procedimientos fuera de la unidad neonatal&#46; El objetivo es reducir el uso y la administraci&#243;n innecesarios de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; reducir al m&#237;nimo los cambios bruscos en la concentraci&#243;n de ox&#237;geno inspirado &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; evitar grandes oscilaciones en la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y evitar per&#237;odos de SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> superiores al 93 y al 95&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la reanimaci&#243;n&#44; la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> debe individualizarse orientativamente con un valor inicial de entre 0&#44;3 y 0&#44;4&#46; Durante la reanimaci&#243;n es viable ajustar la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> para lograr un incremento gradual en la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los primeros 10 min de vida&#46; Unas metas razonables ser&#237;an un porcentaje de SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> aproximadamente del 70&#37; a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y del 80&#37; a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de vida&#44; y remedar los valores alcanzados de ni&#241;os con buena transici&#243;n&#46; Si el porcentaje de la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en un ni&#241;o es inferior y no se incrementa en pocos minutos&#44; el equipo de reanimaci&#243;n deber&#237;a considerar incrementar la concentraci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la unidad neonatal&#44; los valores recomendados y aceptables en la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ser&#237;an del 85 al 95&#37; para los mayores de 32 semanas de gestaci&#243;n y del 85 al 93&#37; para los menores de 32 semanas de gestaci&#243;n&#46; Aunque siempre habr&#225; que adaptar los l&#237;mites del 83 al 93&#37; de la saturaci&#243;n a la discreci&#243;n de los neonat&#243;logos que asisten a los RN m&#225;s peque&#241;os y de m&#225;s alto riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alarmas no deber&#237;an apagarse ni cambiarse tras incrementar la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Cuando la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> necesite ajustarse&#44; es necesario evaluar al ni&#241;o y al monitor&#46; El destete de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> debe hacerse cuando la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> est&#233; en el nivel superior del rango deseado&#46; Este destete es deseable efectuarlo tan r&#225;pidamente como sea necesario&#44; pero con descensos en la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no superiores al 2&#8211;5&#37;&#46; Cuando haya necesidad de incrementar la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; la persona que lo hace debe permanecer a la cabecera hasta que se eval&#250;e adecuadamente al ni&#241;o&#44; la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> est&#233; en los rangos establecidos y no se necesiten posteriores incrementos de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Si para mantener la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el rango deseable es necesario un incremento de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor del 5&#37;&#44; es necesario que el neonat&#243;logo eval&#250;e al ni&#241;o&#46; Esta misma pol&#237;tica tambi&#233;n debe mantenerse en situaciones de desaturaciones espont&#225;neas y apneas&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hipercapnia permisiva</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han presentado evidencias de que la exposici&#243;n prolongada a CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> deteriora el desarrollo de la vascularizaci&#243;n retiniana a trav&#233;s de una elevaci&#243;n de la &#243;xido n&#237;trico sintasa endotelial que inducir&#237;a a un estr&#233;s n&#237;trico&#46; Este efecto de la hipercapnia es independiente de la hiperemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; No obstante&#44; en un estudio retrospectivo de casos y controles en RN pret&#233;rmino ni la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; ni la duraci&#243;n de la hipercarbia o de la hipocarbia se asociaron al desarrollo o la gravedad de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esto&#44; en aquellos ni&#241;os que precisen respiraci&#243;n asistida&#44; se podr&#237;a permitir una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> hasta un l&#237;mite superior de 50&#8211;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; siempre que se mantenga un pH por encima de 7&#44;25&#46; Esta hipercapnia permisiva permitir&#237;a minimizar los par&#225;metros respiratorios&#44; reducir el volutrauma y con ello la tendencia a la enfermedad pulmonar cr&#243;nica y la necesidad de oxigenoterapia prolongada &#40;clase IIa&#44; recomendaci&#243;n C&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Uso juicioso de las transfusiones sangu&#237;neas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las transfusiones de concentrados de hemat&#237;es y el tratamiento con eritropoyetina &#40;EPO&#41;&#44; fundamentalmente en tratamiento precoz&#44; est&#225;n asociados de forma significativa con un mayor riesgo de ROP grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25&#44;39&#44;49</span></a>&#46; Por esto&#44; al igual que con la oxigenoterapia y con la hipercapnia&#44; deber&#237;amos seguir la pr&#225;ctica del buen hacer en las unidades neonatales&#44; e indicar transfusiones de concentrados de hemat&#237;es s&#243;lo cuando el hematocrito cae por debajo de los siguientes rangos&#58; 1&#41; inferior al 40&#37; en ni&#241;os con respiraci&#243;n asistida&#59; 2&#41; inferior al 35&#37; en ni&#241;os con enfermedades cardiopulmonares pero que no precisan respiraci&#243;n asistida&#59; 3&#41; inferior al 30&#37; en neonatos enfermos sin manifestaciones cardiopulmonares&#59; 4&#41; inferior al 25&#37; en neonatos con anemia sintom&#225;tica&#44; y 5&#41; inferior al 20&#37; en anemia asintom&#225;tica &#40;clase I&#44; recomendaci&#243;n C&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Suplementaci&#243;n con vitamina E</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suplementaci&#243;n con vitamina E se ha asociado con un riesgo reducido de ROP grave en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a> y el metaan&#225;lisis ha indicado que esta estrategia es &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Todos los neonatos en situaci&#243;n de riesgo de desarrollar ROP &#40;inferior a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al nacer e inferior a 32 semanas de EG&#41; deben recibir un suplemento diario de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U de vitamina E en forma de alfatocoferol&#44; que deber&#225; prolongarse durante 6 meses&#46; En caso de monitorizar los niveles s&#233;ricos&#44; &#233;stos deber&#225;n permanecer inferiores a 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;clase I&#44; recomendaci&#243;n B&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Corticoides prenatales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen evidencias de que los glucocorticoides administrados prenatalmente son protectores frente al desarrollo de la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Tambi&#233;n existen evidencias de que el uso de betametasona es m&#225;s protector y&#44; por tanto&#44; m&#225;s recomendable que el uso de dexametasona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Tambi&#233;n la evidencia ha demostrado la efectividad del uso de los esteroides prenatales en la prevenci&#243;n de la hemorragia intraventricular y de la enfermedad de la membrana hialina&#44; 2 factores de riesgo tambi&#233;n asociados con la ROP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Aunque existen preocupaciones&#44; ya que los corticoides posnatales se asocian con la ROP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;54</span></a>&#44; no hay estudios que demuestren este efecto con los corticoides prenatales&#46; Por tanto&#44; se recomienda su administraci&#243;n a todas las madres con parto prematuro entre las 24&#8211;34 semanas de gestaci&#243;n&#46; El esteroide prenatal recomendado es la betametasona en 2 dosis de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por v&#237;a i&#46;m&#46;&#44; separadas por 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;clase I&#44; recomendaci&#243;n B&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Programa de cribado y tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">objetivo</span> de un programa de cribado es detectar&#44; dentro del gran n&#250;mero de pret&#233;rminos que tienen riesgo de ROP&#44; aquellos pocos ni&#241;os que van a requerir tratamiento de su ROP&#46; Tambi&#233;n deber&#237;a contemplar el seguimiento del paciente para detectar las posibles secuelas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;19&#44;55&#44;56</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de un programa de cribado en una unidad neonatal disminuye la incidencia y la gravedad de esta enfermedad&#44; ya que aumenta la sensibilizaci&#243;n del personal implicado &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeras&#44; etc&#46;&#41; y se minimizan los factores cl&#237;nicos de riesgo relacionados con la ROP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para asegurar la calidad del programa se han establecido las siguientes <span class="elsevierStyleItalic">recomendaciones</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;57</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">informaci&#243;n oral y escrita a los padres antes de la primera exploraci&#243;n&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">las gu&#237;as de cribado y tratamiento deber&#237;an constar en protocolos escritos&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">un neonat&#243;logo y un oftalm&#243;logo deber&#237;an revisar y analizar peri&#243;dicamente los criterios de cribado y tratamiento&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">existencia de un sistema de evaluaci&#243;n de cumplimiento del cribado&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y existencia de un plan de traslado&#44; alta y seguimiento de los pacientes&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oftalm&#243;logo registrar&#225; los hallazgos sobre un esquema mediante la utilizaci&#243;n de la clasificaci&#243;n del estudio del International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity &#40;ICROP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Estas notas y dibujos son fuente frecuente de controversia&#44; por lo que la norma podr&#237;a ser la fotograf&#237;a digital &#40;Photo-Rop Study&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23&#44;59&#44;60</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta clasificaci&#243;n internacional identifica los resultados por extensiones horarias y zonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Indicaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de cribado m&#225;s utilizados son el peso al nacimiento y la EG&#44; aunque algunas gu&#237;as incluyen el uso de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario&#44; el retraso del crecimiento intrauterino&#44; las transfusiones sangu&#237;neas y la sepsis&#46; Las indicaciones m&#225;s consensuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;19&#44;59&#44;61&#44;62</span></a> son las siguientes &#40;recomendaci&#243;n B&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">RN con peso al nacimiento &#8804;1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o EG &#8804;32 semanas&#46; La primera exploraci&#243;n se realizar&#237;a antes del alta hospitalaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El neonat&#243;logo valorar&#225; individualmente a los RN mayores de 32 semanas con un peso al nacimiento entre 1&#46;500&#8211;2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y un curso cl&#237;nico inestable &#40;soporte cardiorrespiratorio o alto riesgo&#41;&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe la posibilidad&#44; como reflejan otras gu&#237;as&#44; de rebajar la EG y el peso&#44; pero tras la revisi&#243;n de la literatura m&#233;dica parece razonable seguir manteniendo los siguientes criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Momento de la primera exploraci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio de la ROP grave se correlaciona mejor con la edad posmenstrual &#40;EG al nacimiento&#43;edad cronol&#243;gica&#41; que con la edad posnatal&#46; La primera exploraci&#243;n se realizar&#237;a a la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> o 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> semana de edad cronol&#243;gica&#44; pero nunca antes de la semana 30 posmenstrual &#40;<span class="elsevierStyleItalic">recomendaci&#243;n B</span>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se muestran los per&#237;odos indicados para el primer examen&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de informaci&#243;n oral&#44; deber&#237;amos intentar dar informaci&#243;n escrita sobre el proceso del cribado antes de la primera exploraci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dilataci&#243;n pupilar&#58; se administrar&#225; colirio de <span class="elsevierStyleItalic">ciclopentolato al 0&#44;5&#37;</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">fenilefrina al 2&#44;5&#37;</span>&#44; una gota cada 30 min&#59; es necesario repetir 2&#8211;3 dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras cada instilaci&#243;n se realizar&#225; una compresi&#243;n con gasa en el borde interno del ojo para evitar el paso a trav&#233;s del conducto lacrimal&#46; Algunos RN con iris oscuro podr&#237;an necesitar m&#225;s tiempo para dilatar sus pupilas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta los efectos secundarios de estos colirios &#40;apneas&#44; bradicardias&#44; hipotensi&#243;n&#44; etc&#46;&#41; debido a su absorci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;63&#44;64</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analgesia&#58; intentar asegurar el bienestar del RN durante la realizaci&#243;n de la exploraci&#243;n&#46; Se recomiendan las siguientes medidas &#40;recomendaci&#243;n B&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">anidamiento y contenci&#243;n&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">paracetamol</span>&#58; una dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg por v&#237;a oral&#44; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la exploraci&#243;n&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">sacarosa</span>&#58; soluci&#243;n oral al 24&#37;&#58; inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#8211;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;0&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#59; 1&#8211;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#8211;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#59; 1&#44;5&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#8211;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;0&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#59; superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;0&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; administrada 2 min antes de la exploraci&#243;n&#44; se a&#241;ade la succi&#243;n de un chupete o una tetina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib65"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">colirio anest&#233;sico de oxibuproca&#237;na</span> &#40;prescaina al 0&#44;2&#37;&#41;&#58; una gota antes de iniciar la exploraci&#243;n&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">lubricaci&#243;n de la c&#243;rnea con suero salino fisiol&#243;gico</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;64&#44;65</span></a>&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">y mantener medidas de bienestar en las 8&#8211;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</span> siguientes a la exploraci&#243;n&#44; y evitar est&#237;mulos visuales &#40;luz&#41; con un protector de incubadora&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraci&#243;n&#58; en la medida de lo posible se realizar&#225; por un oftalm&#243;logo experimentado en la sala de hospitalizaci&#243;n tras amplia dilataci&#243;n pupilar y el uso de esp&#233;culo e indentor escleral neonatal desechable por medio de un oftalmoscopio binocular indirecto y una lente convergente esf&#233;rica&#46; Se deber&#237;a visualizar toda la retina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registro de la exploraci&#243;n&#58; el oftalm&#243;logo deber&#237;a realizar las siguientes anotaciones en cada exploraci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">filiaci&#243;n y fecha de nacimiento&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">EG &#40;semanas&#41; y peso al nacer &#40;g&#41;&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">fecha del examen y edad en semanas&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">diagn&#243;stico &#40;si tiene ROP o no&#41;&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y zona&#44; estadio&#44; extensi&#243;n&#44; sectores horarios y si existe enfermedad plus&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estadios y las definiciones de la ROP est&#225;n presentados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervalo entre controles</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oftalm&#243;logo indicar&#225; la fecha del pr&#243;ximo examen y quedar&#225; registrado este dato en la historia cl&#237;nica&#46; El control siguiente se realizar&#225; en&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una semana o menos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio uno o 2 de ROP en zona I&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio 3 de ROP en cualquier zona II&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y cualquier enfermedad plus o preplus&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una a 2 semanas&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">vascularizaci&#243;n inmadura en zona I &#40;no ROP&#41;&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio 2 de ROP en zona II&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y regresi&#243;n ROP en zona I</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio uno de ROP en zona II&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y regresi&#243;n de ROP en zona II&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos a 3 semanas&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">vascularizaci&#243;n inmadura en zona II &#40;no ROP&#41;&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio 2 o 3 de ROP en zona III&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y regresi&#243;n de ROP en zona III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Finalizaci&#243;n de los controles</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los controles de fondo del ojo podr&#225;n finalizarse cuando se confirme alguno de los siguientes hechos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">edad posmenstrual de 45 semanas y ausencia de enfermedad preumbral&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">vascularizaci&#243;n en zona III si previamente no ha existido ROP y si la EG posmenstrual es superior a 36 semanas&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y regresi&#243;n de ROP con seguridad de no reactivaci&#243;n que se define cuando al menos en 2 ex&#225;menes sucesivos exista lo siguiente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">recomendaci&#243;n C</span>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">p&#233;rdida de aumento de gravedad&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">resoluci&#243;n parcial que progresa a resoluci&#243;n completa&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">cambio de color en la cresta monticular de salm&#243;n a rosa&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">trasgresi&#243;n de los vasos a trav&#233;s de la l&#237;nea de demarcaci&#243;n&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">e inicio del proceso de reemplazar las lesiones activas de ROP por el tejido cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib64"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oftalm&#243;logo debe controlar a los RN que han presentado una ROP estadio III o que han recibido tratamiento durante un per&#237;odo m&#237;nimo de 5 a&#241;os&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito del tratamiento de la ROP es evitar el desprendimiento de la retina y la ceguera&#46; El estudio ETROP demostr&#243; que los resultados son mejores cuanto antes iniciemos el tratamiento&#44; que se debe realizar antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si la ROP es agresiva&#46; En el resto de los pacientes convendr&#237;a realizar la intervenci&#243;n dentro de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el diagn&#243;stico &#40;clase I&#44; recomendaci&#243;n B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo criterios de inicio de tratamiento de la ROP son&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">cualquier estadio de ROP con enfermedad plus en zona I&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">estadio 3 sin enfermedad plus en zona I&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y estadio 2 o 3 con enfermedad plus en zona II<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;19&#44;64</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la ROP consiste en una ablaci&#243;n de la retina perif&#233;rica avascular realizada mediante 2 t&#233;cnicas&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crioterapia&#58; se realiza una quemadura en la retina mediante fr&#237;o aplicado a trav&#233;s de la esclera&#46; No deber&#237;a de utilizarse en la actualidad y deber&#237;a reservarse para casos urgentes de ROP agresivas que requieran tratamientos urgentes y no se disponga de l&#225;ser diodo transpupilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laserterapia&#58; fotocoagulaci&#243;n en la retina a trav&#233;s de la aplicaci&#243;n de un l&#225;ser diodo&#46; Es el procedimiento de elecci&#243;n&#44; ya que es menos invasivo y traum&#225;tico y provoca menos malestar en el RN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;62</span></a> &#40;clase I&#44; recomendaci&#243;n B&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;62&#44;64</span></a></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples opciones para realizar el tratamiento&#44; pero deber&#237;amos tener en cuenta algunos apartados&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consentimiento informado</span> que se obtendr&#225; por el oftalm&#243;logo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Preparaci&#243;n ambiental</span>&#58; se realizar&#225; en la misma Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales &#40;UCIN&#41; o quir&#243;fano con las protecciones habituales para la utilizaci&#243;n de l&#225;ser &#40;control de entrada&#44; gafas protectoras&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Preparaci&#243;n</span>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">dieta enteral 4 h antes de intervenci&#243;n y fluidoterapia IV&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">monitorizaci&#243;n cardiorrespiratoria&#44; se valora la necesidad de soporte respiratorio individualmente&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">sedaci&#243;n y analgesia&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">e instilaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">colirio anest&#233;sico de oxibuproca&#237;na</span> &#40;prescaina al 0&#44;2&#37;&#41;&#44; una gota&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Postoperatorio</span>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">mantener la v&#237;a intravenosa y reiniciar la alimentaci&#243;n cuando el paciente est&#233; despierto&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">proteger al RN de la luz al menos durante 8 h con un protector sobre la incubadora&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">vigilar edema y hemorragia ocular e instilar un colirio antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib55"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">el primer examen tras la intervenci&#243;n se practicar&#225; a los 5&#8211;7 d&#237;as y se har&#225;n controles semanales para valorar la actividad y la regresi&#243;n&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">y el tratamiento se repetir&#225; entre 10&#8211;14 d&#237;as en caso de fracaso en la regresi&#243;n de la ROP&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Organizaci&#243;n de servicios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deber&#237;an realizar importantes esfuerzos para tener las gu&#237;as escritas en relaci&#243;n con el cribado y el tratamiento de la ROP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habr&#237;a que registrar todas las exploraciones para poder realizar una revisi&#243;n o bien para informarlas en un posible traslado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de traslado del paciente&#44; ser&#237;a necesario tener establecido un plan para dar a conocer si hemos iniciado el cribado y asegurarnos de que los neonat&#243;logos que reciben al ni&#241;o tengan informaci&#243;n escrita detallada y sean conscientes del seguimiento de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta&#44; se deber&#237;a establecer un protocolo de seguimiento y de controles por parte del neonat&#243;logo y el oftalm&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; deber&#225; estar previamente estipulado por parte de los servicios de oftalmolog&#237;a y neonatolog&#237;a las medidas por tomar para el correcto examen y el seguimiento de los pacientes ingresados en aquellas situaciones en las que el&#47;los oftalm&#243;logo&#47;s experimentado&#47;s no estuviesen presentes &#40;unidades perif&#233;ricas peque&#241;as&#44; incapacidad laboral transitoria&#44; vacaciones&#44; etc&#46;&#41;&#46; Preferentemente&#44; se deber&#237;a recurrir a la contrataci&#243;n temporal de otro profesional con experiencia&#44; pero ello muy raramente es posible&#46; En caso contrario&#44; se podr&#237;a recurrir al entrenamiento de neonat&#243;logos y enfermeras para la toma de im&#225;genes &#40;RetCam 120&#44; Masie Research Laboratory Inc&#46;&#41; y enviarlas por Telemedicina a un lector experto&#46; Si bien la evidencia no es suficiente para recomendar su uso de forma habitual&#44; ya que la detecci&#243;n de formas perif&#233;ricas leves de ROP es pobre con la RetCam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib66"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#44; tiene una sensibilidad del 100&#37; en la detecci&#243;n de aquellas formas de ROP amenazantes para la visi&#243;n y ha demostrado gran utilidad en estas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib67"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;68</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones de la Comisi&#243;n de Est&#225;ndares de la SEN sobre la ROP quedan expuestas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Factores de riesgo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Mecanismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sepsis&#44;enterocolitis necrosante y broncodisplasia pulmonar</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agente tensioactivo precoz&#44; hipercarbia&#44; corticoides prenatales&#44; esteroides posnatales&#44; parto vaginal&#44; nutrici&#243;n parenteral larga&#44; y susceptibilidad gen&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n de broncodisplasia&#44; corticoides prenatales protectores y posnatales favorecedores de la ROP&#46; La nutrici&#243;n parenteral est&#225; asociada con sepsis&#44; broncodisplasia y enterocolitis necrosante&#46; Mutaciones del gen de Norrie asociadas a la ROP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Clase I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condiciones por las que hay evidencia o acuerdo general en que el procedimiento o el tratamiento es &#250;til y efectivo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clase II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condiciones por las que hay evidencia antag&#243;nica o divergencia de opini&#243;n acerca de la utilidad&#47;efectividad de un procedimiento o un tratamiento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clase IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El peso de la evidencia o la opini&#243;n es a favor del procedimiento o el tratamiento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clase IIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La utilidad&#47;efectividad est&#225; menos bien establecida por evidencia u opini&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clase III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condiciones por las que hay evidencia o acuerdo general que el procedimiento o el tratamiento no es &#250;til&#47;efectivo&#44; y en algunos casos puede ser lesivo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones terap&#233;uticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos derivados de m&#250;ltiples ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos derivados de un &#250;nico ensayo cl&#237;nico aleatorizado o varios estudios no aleatorizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Opini&#243;n consensuada de expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones diagn&#243;sticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos derivados de m&#250;ltiples estudios de cohortes prospectivos mediante el uso de una referencia est&#225;ndar aplicada por un evaluador ciego&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos derivados de un &#250;nico estudio de grado A&#44; &#8805; un estudio de casos y controles o estudios que usen referencia est&#225;ndar aplicadas por un observador no ciego&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso de opini&#243;n de expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">EG al nacimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Edad del examen inicial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Posmenstrual</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Cronol&#243;gica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30-31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30-31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30-31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30-31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31-32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33-34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34-35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35-36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36-37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se deber&#237;a disponer de gu&#237;as escritas con criterios uniformes para todas las unidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los principales factores de riesgo asociados a la ROP son la prematuridad y el bajo peso al nacimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las principales medidas preventivas ser&#237;an la buena pr&#225;ctica en la asistencia neonatal con uso juicioso de la oxigenoterapia&#44; la asistencia respiratoria y las transfusiones sangu&#237;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Como medidas preventivas espec&#237;ficas se recomienda monitorizaci&#243;n de la saturaci&#243;n transcut&#225;nea de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el uso de concentraciones de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; entre el 30&#8211;40&#37; de forma inicial durante la reanimaci&#243;n de los RN pret&#233;rmino &#8804;32 semanas de EG&#44; con l&#237;mites de la alarma para SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre el 85&#8211;93&#37; en la unidad neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Como tratamiento farmacol&#243;gico espec&#237;fico preventivo se recomienda la suplementaci&#243;n con vitamina E &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;d&#237;a durante 6 meses&#41; y la administraci&#243;n de corticoides prenatales &#40;betametasona i&#46;m&#46; &#91;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;2 dosis&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El objetivo de un programa de cribado es detectar&#44; dentro del gran n&#250;mero de pret&#233;rminos que tienen riesgo de ROP&#44; a aquellos pocos ni&#241;os que van a requerir tratamiento de su ROP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El cribado incluir&#237;a a todos aquellos RN con peso al nacimiento &#8804;1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o EG&#8804;32 semanas&#46; El neonat&#243;logo valorar&#225; individualmente a los RN mayores de 32 semanas con un peso al nacimiento entre 1&#46;500&#8211;2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y un curso cl&#237;nico inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dar informaci&#243;n oral y escrita a los padres antes de la primera exploraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La primera exploraci&#243;n se realizar&#225; entre la 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> y la 5<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana de edad cronol&#243;gica&#44; pero nunca antes de la semana 30 posmenstrual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se deber&#237;a intentar asegurar un bienestar del RN durante las exploraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El oftalm&#243;logo indicar&#225; la fecha del pr&#243;ximo examen y la finalizaci&#243;n de &#233;stos en funci&#243;n del estadio cl&#237;nico y la zona afectada de la retina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El prop&#243;sito del tratamiento de la ROP es evitar el desprendimiento de la retina y la ceguera&#46; Una vez realizada la indicaci&#243;n de tratamiento se recomienda efectuarlo con relativa urgencia &#40;antes de 48&#8211;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#59; el m&#233;todo de elecci&#243;n es la laserterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los neonat&#243;logos y los oftalm&#243;logos revisar&#225;n y actualizar&#225;n los criterios de cribado y tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 567 80 647
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2024 Julio 482 51 533
2024 Junio 520 62 582
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2024 Abril 522 64 586
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2024 Febrero 481 50 531
2024 Enero 520 60 580
2023 Diciembre 433 46 479
2023 Noviembre 557 74 631
2023 Octubre 447 66 513
2023 Septiembre 420 39 459
2023 Agosto 301 48 349
2023 Julio 300 37 337
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2023 Mayo 308 32 340
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2023 Marzo 396 74 470
2023 Febrero 416 66 482
2023 Enero 274 50 324
2022 Diciembre 221 54 275
2022 Noviembre 390 87 477
2022 Octubre 293 73 366
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2022 Agosto 259 65 324
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2022 Mayo 308 57 365
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2022 Febrero 283 68 351
2022 Enero 296 76 372
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2021 Agosto 332 77 409
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2021 Mayo 345 64 409
2021 Abril 656 218 874
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2021 Febrero 306 71 377
2021 Enero 280 70 350
2020 Diciembre 297 93 390
2020 Noviembre 386 89 475
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2020 Septiembre 303 46 349
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2020 Julio 327 62 389
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2019 Octubre 513 65 578
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