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Efecto analgésico de la lactancia materna en la toma sanguínea del talón en el recién nacido
Analgesic effect of breastfeeding when taking blood by heel-prick in newborns
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Desarrollo ponderoestatural de los niños no prematuros según el TAR recibido intraútero. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">Figura 2</a>.2. Valores de p para las comparaciones de medias ponderoestaturales según el tratamiento recibido intraútero. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">Figura 2</a>.3. Gráfica de valores z respecto al peso en lactantes no prematuros hasta los 18 meses de edad; se compara según el tratamiento recibido intraútero. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">Figura 2</a>.4. Gráfica de valores z respecto a la talla en los lactantes no prematuros hasta los 18 meses de edad; se compara según el tratamiento recibido intraútero. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">Figura 2</a>.5. Gráfica de valores z respecto al perímetro cefálico en los lactantes no prematuros hasta los 12 meses de edad; se compara según el tratamiento recibido intraútero.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. 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Sin embargo, ahora sabemos que las estructuras anatómicas, fisiológicas y neuroquímicas que transmiten el dolor se encuentran desarrolladas antes del nacimiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han informado sobre la reducción de la respuesta al dolor mediante procedimientos no farmacológicos, tales como la succión de un chupete, la estimulación multisensorial, el contacto piel con piel, el masaje, la administración de soluciones azucaradas (como sacarosa) y la lactancia materna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los procedimientos habituales que generan dolor en el recién nacido sano se encuentra la incisión del talón con el fin de efectuar las tomas de muestras sanguíneas para el cribado universal endocrino metabólico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de determinar el impacto doloroso causado por este procedimiento en nuestro medio y comparar diferentes métodos analgésicos no farmacológicos, comenzamos un estudio en nuestra maternidad en el año 2007.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una primera fase del estudio, realizada durante los 3 primeros meses del año 2007, indicó que la toma de muestras sanguíneas en el talón supone un procedimiento que genera dolor de moderada intensidad para el recién nacido y, por tanto, susceptible de tratamiento analgésico. En cuanto a los métodos no farmacológicos evaluados (contención, succión no nutritiva y placebo o succión no nutritiva y sacarosa), concluyó que un adecuado procedimiento de enfermería, junto con el complemento de la succión no nutritiva durante la extracción, disminuye de forma significativa el malestar y el llanto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda fase del estudio, que describimos a continuación, nos proponemos investigar el efecto analgésico de la lactancia materna, y se la compara con los efectos obtenidos en los procedimientos analgésicos no farmacológicos evaluados anteriormente.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio, observacional, no ciego, se realizó en la maternidad de nuestro Hospital durante los 3 primeros meses del año 2008, y contó con la aprobación de la Comisión de Ensayos Clínicos; los padres lo aceptaron mediante la firma de un documento de consentimiento informado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diseño del tamaño de la muestra se calculó para obtener un nivel de confianza de 0,95, y 78 recién nacidos a término sanos la constituyeron: 39 hombres y 39 mujeres, con un peso de 3.289±150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: edad gestacional entre 37 y 42 semanas, test de Apgar superior a 7 a los 5 min de vida, pH de la arteria umbilical superior a 7,20, exploración normal con 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y alimentación materna.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizó el grado de malestar y el dolor generado por el procedimiento de incisión en el talón dentro del programa de cribado neonatal endocrino metabólico de la comunidad. En este grupo de estudio, el procedimiento se realizó durante la lactancia materna en presencia de los padres tras al menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de iniciado el amamantamiento para asegurar un buen agarre.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir el dolor ocasionado por la técnica, aplicamos la escala de malestar Neonatal Facing Codind System modificada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>), y se atendió a la expresión facial y al comportamiento del lactante durante la toma sanguínea del talón así como al tiempo de llanto generado por el procedimiento. La valoración de la escala de malestar se efectuó por la enfermera pediátrica específicamente entrenada e implicada en las 2 fases del ensayo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado o la intensidad del dolor se determinaron mediante la suma de puntos registrada por el observador, que oscila entre 0 y 5. Los resultados entre 4 y 5 puntos se consideran como dolor intenso, entre 3 y 4 se consideran como dolor moderado, e inferiores a 3 se consideran como dolor leve.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las puntuaciones obtenidas en la escala de malestar y el tiempo de llanto presentaron una distribución no normal, por lo que se aplicó el test estadístico no paramétrico de Mann-Whitney.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en los 4 grupos estudiados quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis comparativo entre el grupo uno, control, frente a los grupos doble ciego que recibieron succión con placebo y succión con sacarosa al 24% (grupos 2 y 3) mostró diferencias significativas similares tanto en el llanto como en el grado de malestar (p<0,001). Si comparamos el grupo 2 frente al grupo 3, sin embargo, no detectamos diferencias significativas en ninguna de las 2 medidas (p = 0,10).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo 4, cuya extracción se efectuó durante el amamantamiento, mostró un notable descenso en el tiempo de llanto del 98% (0,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s; p<0,001) frente al resto de técnicas analgésicas no farmacológicas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparación entre los resultados en la escala de malestar del grupo de lactancia materna frente a la succión con sacarosa al 24% mostró que el grado de malestar fue un 51% menor en el grupo amamantado, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas en nuestro ensayo (p = 0,105).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los procedimientos habituales de uso más frecuente relacionado con dolor en el recién nacido sano es la incisión del talón, método utilizado para tomar las muestras sanguíneas para el cribado universal endocrino metabólico. Durante el año 2007 se efectuó un total de 21.318 determinaciones en sangre del talón en los recién nacidos de la Comunidad Autónoma Vasca, transcurridas las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, en el programa de cribado neonatal de enfermedades endocrino metabólicas, que incluye el hipotiroidismo, la fenilcetonuria y la deficiencia en acilcoA deshidrogenada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las intervenciones clínicas propuestas por su efecto analgésico se encuentra el inducido por el amamantamiento en el lactante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,11,12</span></a>. Su mecanismo analgésico no es completamente conocido, aunque puede tener un origen multifactorial, en el que se interrelacionan aspectos de la contención, el tacto, el contacto piel con piel, la estimulación de la succión y el gusto azucarado, junto con la distracción y la inducción hormonal. En estudios en ratas, el efecto analgésico se ha atribuido a la liberación de opioides endógenos, aunque esta hipótesis no se ha confirmado en humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera fase de nuestro estudio realizado sobre analgesia en el recién nacido sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> mostró que la incisión del talón es un procedimiento que genera un malestar y un dolor de moderada intensidad, con una media de 3,92 puntos en la escala de malestar y una duración del llanto de 51,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, susceptible de tratamiento analgésico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas técnicas de analgesia no farmacológica, tales como la succión no nutritiva mediante una tetina durante la extracción, disminuyen el malestar generado por el procedimiento y el tiempo de llanto hasta medidas mínimas. La administración previa de la sacarosa al 24% no añade diferencias significativas en los tiempos de llanto, y desciende discretamente el índice de malestar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos durante la toma de lactancia materna muestran que se trata de la técnica analgésica más efectiva, de elección, para evitar el dolor leve-moderado en la toma sanguínea para cribado endocrino metabólico, cuando transcurren al menos los primeros 5 min desde el inicio del amamantamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto analgésico fue superior al resto de los procedimientos analgésicos explorados en nuestra serie: contención y succión no nutritiva, tanto con placebo como con sacarosa, y disminuyó el tiempo de llanto en un 98%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los padres aceptó la propuesta de actuación, y se rechazó en el 2% de los casos. La presencia física de los padres durante la extracción sanguínea resulta gratificante, dado que nos encontramos en un momento de alta sensibilidad emocional y afectiva, situación que favorece su implicación en los aspectos básicos de la salud del recién nacido. Permite a los padres colaborar activamente en el calentamiento y la contención, aportando una succión nutritiva dulce a través de la leche materna y favoreciendo la liberación de otros mediadores hormonales, tales como la oxitocina. La combinación de todo esto consigue una alta efectividad analgésica cuando el lactante se encuentra mamando al menos durante 5 min.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia se trata de un método sencillo, eficaz y barato en el que no hemos apreciado efectos secundarios desfavorables, y muestra su utilidad clínica en los procedimientos dolorosos, como la toma sanguínea del talón, que afectan al recién nacido a término sano, con una probable aplicación clínica en recién nacidos pretérmino y lactantes durante los primeros meses de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14–17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confirman los datos obtenidos en la literatura médica, lo que indica que el amamantamiento tiene un notable efecto analgésico en el recién nacido sano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>, por lo que se propone como método analgésico estandarizado para la extracción sanguínea en el cribado endocrino metabólico. Por otro lado, un procedimiento de contención adecuado del recién nacido junto con succión no nutritiva sería el método de elección en aquellos que no reciban lactancia materna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105083" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92469" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105082" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92470" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-02-17" "fechaAceptado" => "2009-06-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92469" "palabras" => array:6 [ 0 => "Analgesia" 1 => "Recién nacido" 2 => "Extracción sanguínea del talón" 3 => "Contención del recién nacido" 4 => "Succión no nutritiva" 5 => "Analgesia con lactancia materna" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92470" "palabras" => array:6 [ 0 => "Analgesia" 1 => "Newborn" 2 => "Heel-lance blood" 3 => "Facilitated tucking" 4 => "Non-nutritive sucking" 5 => "Breast-feeding" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar la eficacia analgésica de la lactancia materna en la toma sanguínea del talón en el recién nacido sano frente a otros procedimientos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudió a 228 recién nacidos en nuestra maternidad en 2 fases consecutivas. En una primera fase participaron 150 recién nacidos distribuidos en 3 grupos: el primer grupo no recibió intervención analgésica específica y el segundo y el tercer grupo recibieron succión no nutritiva-placebo o succión no nutritiva-sacarosa al 24%, respectivamente. En la segunda fase participaron 78 recién nacidos, en los que la extracción se realizó durante la toma de lactancia materna. Los resultados en la escala de malestar se compararon con los obtenidos en el resto de los procedimientos analgésicos explorados.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El grupo que recibió analgesia con lactancia materna mostró una puntuación en la escala de malestar de 0,62 y un tiempo de llanto medio de 0,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. El análisis comparativo de los resultados obtenidos durante el amamantamiento frente al resto de procedimientos mostró que la lactancia materna es la mejor opción analgésica, con un descenso en el malestar del 51% y de un 98% en el tiempo de llanto (p<0,001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El amamantamiento durante la toma sanguínea del talón representa el método analgésico más efectivo. Un procedimiento de contención junto con succión no nutritiva es el método analgésico de elección en recién nacidos que no reciben lactancia materna.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare the analgesic effectiveness of breastfeeding when taking blood by the heel-lance procedure in healthy newborns, as opposed to other procedures.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We studied 228 term infants from the Maternity Unit of our Hospital. The study was developed in two consecutive phases. In the first stage, 150 newborns were distributed into three randomised groups, the first group (50 newborns) did not receive any specific analgesic intervention; the second and third groups (50 newborns) received non-nutritive sucking-placebo or non-nutritive sucking-24% sucrose respectively.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the second phase, 78 newborns participated, and the blood was taken during breast-feeding. The results on a discomfort scale were compared with those obtained in the rest of examined analgesic procedures.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The group that received analgesia with breast-feeding showed a score on the discomfort scale of 0′62 and an average time of crying of 0′19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. The comparative analysis of the results obtained during breastfeeding, as opposed to the rest of procedures, showed that breast-feeding is the best analgesic option, with a reduction in the discomfort of 51% and of 98% in the time of crying (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><0,001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Breast-feeding during the blood test by heel-prick procedure represents the most effective analgesic method. A containment procedure along with non-nutritive sucking is the analgesic method of choice in the newborn that does not receive maternal lactation.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dolor intenso (4-5), dolor moderado (3-4) y dolor leve (1-3).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de llanto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quejido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Llanto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Expresión facial alegre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preocupado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puchero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comportamiento tranquilo e inmóvil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agitado y rígido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190078.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala de malestar neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">G: grupo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">G1: sin analgesia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">G2: succión+placebo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">G3: succión+sacarosa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">G4: lactancia materna</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso medio, g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.354 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.228 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.359 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.289 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación de la escala de malestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9±1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1± 2,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5±2,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,62±0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de llanto, s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,7±42,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,68±22,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,7±20,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,19±1,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190079.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2a" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p 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(Traducida de The Cochrane Library, Issue Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analgesic effect of breast feeding in term neonates: A randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Carbajal" 1 => "S. Veerapen" 2 => "S. Couderc" 3 => "M. Jugie" 4 => "Y. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 8 | 19 |
| 2024 Octubre | 101 | 29 | 130 |
| 2024 Septiembre | 139 | 27 | 166 |
| 2024 Agosto | 178 | 56 | 234 |
| 2024 Julio | 184 | 35 | 219 |
| 2024 Junio | 188 | 41 | 229 |
| 2024 Mayo | 158 | 41 | 199 |
| 2024 Abril | 155 | 44 | 199 |
| 2024 Marzo | 145 | 34 | 179 |
| 2024 Febrero | 168 | 40 | 208 |
| 2024 Enero | 196 | 35 | 231 |
| 2023 Diciembre | 211 | 26 | 237 |
| 2023 Noviembre | 241 | 39 | 280 |
| 2023 Octubre | 186 | 34 | 220 |
| 2023 Septiembre | 157 | 42 | 199 |
| 2023 Agosto | 125 | 28 | 153 |
| 2023 Julio | 184 | 26 | 210 |
| 2023 Junio | 177 | 42 | 219 |
| 2023 Mayo | 148 | 19 | 167 |
| 2023 Abril | 97 | 23 | 120 |
| 2023 Marzo | 113 | 27 | 140 |
| 2023 Febrero | 123 | 25 | 148 |
| 2023 Enero | 90 | 40 | 130 |
| 2022 Diciembre | 92 | 37 | 129 |
| 2022 Noviembre | 146 | 50 | 196 |
| 2022 Octubre | 104 | 52 | 156 |
| 2022 Septiembre | 149 | 52 | 201 |
| 2022 Agosto | 139 | 57 | 196 |
| 2022 Julio | 94 | 43 | 137 |
| 2022 Junio | 125 | 48 | 173 |
| 2022 Mayo | 145 | 51 | 196 |
| 2022 Abril | 139 | 38 | 177 |
| 2022 Marzo | 141 | 64 | 205 |
| 2022 Febrero | 100 | 64 | 164 |
| 2022 Enero | 141 | 57 | 198 |
| 2021 Diciembre | 119 | 56 | 175 |
| 2021 Noviembre | 119 | 52 | 171 |
| 2021 Octubre | 210 | 72 | 282 |
| 2021 Septiembre | 179 | 58 | 237 |
| 2021 Agosto | 139 | 52 | 191 |
| 2021 Julio | 157 | 43 | 200 |
| 2021 Junio | 135 | 67 | 202 |
| 2021 Mayo | 161 | 69 | 230 |
| 2021 Abril | 307 | 126 | 433 |
| 2021 Marzo | 212 | 41 | 253 |
| 2021 Febrero | 161 | 34 | 195 |
| 2021 Enero | 154 | 49 | 203 |
| 2020 Diciembre | 157 | 53 | 210 |
| 2020 Noviembre | 219 | 56 | 275 |
| 2020 Octubre | 237 | 41 | 278 |
| 2020 Septiembre | 289 | 25 | 314 |
| 2020 Agosto | 219 | 26 | 245 |
| 2020 Julio | 160 | 39 | 199 |
| 2020 Junio | 212 | 33 | 245 |
| 2020 Mayo | 176 | 23 | 199 |
| 2020 Abril | 148 | 33 | 181 |
| 2020 Marzo | 139 | 37 | 176 |
| 2020 Febrero | 104 | 34 | 138 |
| 2020 Enero | 84 | 22 | 106 |
| 2019 Diciembre | 132 | 32 | 164 |
| 2019 Noviembre | 118 | 45 | 163 |
| 2019 Octubre | 105 | 68 | 173 |
| 2019 Septiembre | 103 | 152 | 255 |
| 2019 Agosto | 89 | 161 | 250 |
| 2019 Julio | 114 | 134 | 248 |
| 2019 Junio | 62 | 142 | 204 |
| 2019 Mayo | 153 | 156 | 309 |
| 2019 Abril | 138 | 219 | 357 |
| 2019 Marzo | 83 | 181 | 264 |
| 2019 Febrero | 107 | 177 | 284 |
| 2019 Enero | 144 | 204 | 348 |
| 2018 Diciembre | 85 | 183 | 268 |
| 2018 Noviembre | 97 | 227 | 324 |
| 2018 Octubre | 126 | 324 | 450 |
| 2018 Septiembre | 36 | 173 | 209 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Abril | 63 | 0 | 63 |
| 2018 Marzo | 66 | 0 | 66 |
| 2018 Febrero | 39 | 0 | 39 |
| 2018 Enero | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Diciembre | 51 | 0 | 51 |
| 2017 Noviembre | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Octubre | 75 | 0 | 75 |
| 2017 Septiembre | 59 | 0 | 59 |
| 2017 Agosto | 45 | 0 | 45 |
| 2017 Julio | 62 | 0 | 62 |
| 2017 Junio | 214 | 13 | 227 |
| 2017 Mayo | 123 | 16 | 139 |
| 2017 Abril | 73 | 22 | 95 |
| 2017 Marzo | 122 | 12 | 134 |
| 2017 Febrero | 101 | 9 | 110 |
| 2017 Enero | 36 | 14 | 50 |
| 2016 Diciembre | 50 | 14 | 64 |
| 2016 Noviembre | 113 | 22 | 135 |
| 2016 Octubre | 215 | 22 | 237 |
| 2016 Septiembre | 273 | 67 | 340 |
| 2016 Agosto | 69 | 12 | 81 |
| 2016 Julio | 26 | 12 | 38 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 22 | 4 | 26 |
| 2015 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Mayo | 10 | 11 | 21 |
| 2015 Abril | 18 | 8 | 26 |
| 2015 Marzo | 20 | 8 | 28 |
| 2015 Febrero | 15 | 24 | 39 |
| 2015 Enero | 14 | 6 | 20 |
| 2014 Diciembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Octubre | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Septiembre | 9 | 2 | 11 |
| 2014 Agosto | 30 | 5 | 35 |
| 2014 Julio | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Junio | 63 | 4 | 67 |
| 2014 Mayo | 86 | 14 | 100 |
| 2014 Abril | 62 | 12 | 74 |
| 2014 Marzo | 60 | 20 | 80 |
| 2014 Febrero | 53 | 17 | 70 |
| 2014 Enero | 74 | 12 | 86 |
| 2013 Diciembre | 58 | 13 | 71 |
| 2013 Noviembre | 66 | 19 | 85 |
| 2013 Octubre | 54 | 16 | 70 |
| 2013 Septiembre | 43 | 12 | 55 |
| 2013 Agosto | 51 | 18 | 69 |
| 2013 Julio | 40 | 8 | 48 |
| 2013 Junio | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Mayo | 10 | 2 | 12 |
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| 2013 Febrero | 26 | 2 | 28 |
| 2013 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2012 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2009 Septiembre | 2854 | 0 | 2854 |
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