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La disminución en la ingesta de productos ricos en calcio (leche y derivados, fundamentalmente), y el aumento de casos de intolerancias y alergias a derivados lácteos, junto con la disminución a la exposición solar, son los principales factores que influyen en la disminución de la absorción y producción de vitamina D.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pico de edad de aparición del raquitismo está entre los 6 y los 18 meses; la adolescencia es otro período de riesgo. La ingesta de vitamina D en la dieta es insuficiente para prevenir el déficit; es esencial la síntesis de vitamina D3 en la piel bajo la influencia de la luz solar para mantener unos valores adecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sobre la base de estos hallazgos, la Academia Americana de Pediatría recomienda ingerir 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/día en todos los niños y comenzar los primeros días de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, lo que modifica las recomendaciones previas de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/día.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan 2 casos clínicos de niños con raquitismo carencial. Caso 1: niña de 20 meses remitida a las consultas de Traumatología y Pediatría por genu varo. En cuanto a sus antecedentes, sus padres proceden de Marruecos, recibía lactancia materna y presentaba diversificación alimentaria no reglada. No toma profilaxis antirraquítica y escasa exposición solar. Desarrollo ponderoestatural y psicomotor correctos. En las pruebas complementarias destacan: hormona paratiroidea intacta (PTH-i) de 406<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml; calcio de 9,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; magnesio de 2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; fosfato de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; fosfatasa alcalina de 649<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l y 25-hidroxicolecalciferol (25-[OH]) vitamina D de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (15 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). En la radiología se observan el ensanchamiento y la irregularidad de las metáfisis del fémur distal y la tibia proximal y distal, con marcado aumento de la incurvación de la tibia bilateral. Las metáfisis tibiales se encuentran deformadas, con el borde afilado en los extremos mediales. Las metáfisis distales del cúbito y el radio son irregulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Caso 2: niño de 8 meses de origen magrebí que acude a Urgencias por crisis comicial. En la analítica se detectan un calcio de 5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, magnesio de 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y fosfato de 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Había recibido lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y no toma profilaxis antirraquítica. Radiográficamente se observa un agrandamiento de las metáfisis del fémur, húmero y radio en forma de copa, con desflecamiento metafisario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Al completar el estudio analítico encontramos una PTH-i de 463<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml y 25-(OH) vitamina D de 8,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. En ambos casos se indica tratamiento con vitamina D, ingesta adecuada de calcio y exposición a la luz solar, con buena respuesta y evolución.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recién nacido (RN) está protegido del déficit de vitamina D los primeros meses de vida si nace de una madre sin déficit de vitamina D; la 25-(OH) vitamina D atraviesa la placenta directamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y los valores neonatales son aproximadamente dos tercios de la concentración materna. La vida media de la 25-(OH) vitamina D es de 3 semanas, de esta manera, el RN está protegido durante los 2 primeros meses, incluso si no recibe vitamina D.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la profilaxis con vitamina D a todos los niños por debajo del año de edad ha sido una práctica habitual en las consultas de atención primaria hasta hace unos años, actualmente no está recomendada, dado que no existen estudios científicos que la avalen de manera generalizada, especialmente en niños alimentados con fórmulas artificiales. Expertos en este tema aseguran que no hace falta suplementar en la mayoría de los casos, pero si se aseguran unas condiciones mínimas de exposición a la luz solar y de nutrición materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria incluye en sus recomendaciones administrar de 200 a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/día de vitamina D a niños con riesgos añadidos que puedan tener riesgo de déficit de vitamina D. Estos grupos de riesgo serían los niños prematuros, los niños con piel oscura, los niños con una inadecuada exposición a la luz solar (bien por hábitos culturales o porque se utilice filtro solar en todos los paseos del niño) y los hijos de madres vegetarianas estrictas a los que se esté amamantando. La Asociación Americana de Pediatría incluye en estas recomendaciones a los niños que reciben lactancia materna exclusiva, dado que consideran muy difícil determinar cuánta exposición a la luz solar es adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La convivencia de distintas razas y culturas debe hacernos individualizar la asistencia sanitaria e identificar a los niños en riesgo de presentar déficit de vitamina D, de manera que podamos prevenirlo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de esto, los distintos programas de protección y promoción de la lactancia materna hacen que debamos asegurar en estos niños alimentados al pecho un aporte adecuado de vitamina D mientras dure la lactancia materna exclusiva.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 896 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 87570 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aumento del genu varo bilateral con ensanchamiento e irregularidad de las metáfisis del fémur distal, tibia proximal y distal. 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2024 Octubre | 121 | 40 | 161 |
2024 Septiembre | 85 | 29 | 114 |
2024 Agosto | 105 | 51 | 156 |
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2022 Noviembre | 134 | 44 | 178 |
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2021 Septiembre | 109 | 35 | 144 |
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2021 Marzo | 206 | 31 | 237 |
2021 Febrero | 149 | 23 | 172 |
2021 Enero | 117 | 23 | 140 |
2020 Diciembre | 114 | 19 | 133 |
2020 Noviembre | 98 | 11 | 109 |
2020 Octubre | 75 | 14 | 89 |
2020 Septiembre | 65 | 10 | 75 |
2020 Agosto | 91 | 16 | 107 |
2020 Julio | 86 | 22 | 108 |
2020 Junio | 114 | 19 | 133 |
2020 Mayo | 103 | 13 | 116 |
2020 Abril | 88 | 18 | 106 |
2020 Marzo | 75 | 15 | 90 |
2020 Febrero | 70 | 10 | 80 |
2020 Enero | 63 | 13 | 76 |
2019 Diciembre | 90 | 19 | 109 |
2019 Noviembre | 59 | 14 | 73 |
2019 Octubre | 79 | 10 | 89 |
2019 Septiembre | 67 | 17 | 84 |
2019 Agosto | 55 | 17 | 72 |
2019 Julio | 62 | 14 | 76 |
2019 Junio | 76 | 18 | 94 |
2019 Mayo | 169 | 19 | 188 |
2019 Abril | 131 | 21 | 152 |
2019 Marzo | 100 | 17 | 117 |
2019 Febrero | 121 | 13 | 134 |
2019 Enero | 68 | 8 | 76 |
2018 Diciembre | 83 | 32 | 115 |
2018 Noviembre | 134 | 28 | 162 |
2018 Octubre | 157 | 8 | 165 |
2018 Septiembre | 73 | 12 | 85 |
2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
2018 Julio | 11 | 0 | 11 |
2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
2018 Mayo | 23 | 0 | 23 |
2018 Abril | 79 | 0 | 79 |
2018 Marzo | 85 | 0 | 85 |
2018 Febrero | 58 | 0 | 58 |
2018 Enero | 85 | 0 | 85 |
2017 Diciembre | 66 | 0 | 66 |
2017 Noviembre | 78 | 0 | 78 |
2017 Octubre | 79 | 0 | 79 |
2017 Septiembre | 82 | 0 | 82 |
2017 Agosto | 52 | 0 | 52 |
2017 Julio | 103 | 0 | 103 |
2017 Junio | 118 | 8 | 126 |
2017 Mayo | 162 | 6 | 168 |
2017 Abril | 82 | 3 | 85 |
2017 Marzo | 172 | 14 | 186 |
2017 Febrero | 342 | 4 | 346 |
2017 Enero | 106 | 3 | 109 |
2016 Diciembre | 137 | 7 | 144 |
2016 Noviembre | 203 | 11 | 214 |
2016 Octubre | 194 | 12 | 206 |
2016 Septiembre | 264 | 12 | 276 |
2016 Agosto | 215 | 5 | 220 |
2016 Julio | 92 | 10 | 102 |
2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
2016 Mayo | 3 | 0 | 3 |
2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
2016 Febrero | 3 | 0 | 3 |
2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
2015 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
2015 Octubre | 4 | 0 | 4 |
2015 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
2015 Agosto | 5 | 0 | 5 |
2015 Julio | 27 | 0 | 27 |
2015 Junio | 18 | 0 | 18 |
2015 Mayo | 17 | 0 | 17 |
2015 Abril | 19 | 0 | 19 |
2015 Marzo | 17 | 0 | 17 |
2015 Febrero | 9 | 0 | 9 |
2015 Enero | 13 | 0 | 13 |
2014 Diciembre | 31 | 1 | 32 |
2014 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
2014 Octubre | 16 | 0 | 16 |
2014 Septiembre | 25 | 1 | 26 |
2014 Agosto | 23 | 2 | 25 |
2014 Julio | 29 | 1 | 30 |
2014 Junio | 58 | 3 | 61 |
2014 Mayo | 96 | 5 | 101 |
2014 Abril | 87 | 4 | 91 |
2014 Marzo | 93 | 11 | 104 |
2014 Febrero | 58 | 4 | 62 |
2014 Enero | 69 | 9 | 78 |
2013 Diciembre | 76 | 10 | 86 |
2013 Noviembre | 70 | 7 | 77 |
2013 Octubre | 60 | 17 | 77 |
2013 Septiembre | 54 | 11 | 65 |
2013 Agosto | 50 | 14 | 64 |
2013 Julio | 40 | 5 | 45 |
2013 Junio | 3 | 3 | 6 |
2013 Mayo | 7 | 4 | 11 |
2013 Abril | 16 | 5 | 21 |
2013 Marzo | 7 | 10 | 17 |
2013 Febrero | 34 | 5 | 39 |
2013 Enero | 84 | 1 | 85 |
2012 Diciembre | 77 | 2 | 79 |
2012 Noviembre | 64 | 1 | 65 |
2012 Octubre | 116 | 3 | 119 |
2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
2009 Septiembre | 1646 | 0 | 1646 |