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La ingesta de vitamina D en la dieta es insuficiente para prevenir el d&#233;ficit&#59; es esencial la s&#237;ntesis de vitamina D3 en la piel bajo la influencia de la luz solar para mantener unos valores adecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sobre la base de estos hallazgos&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a recomienda ingerir 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;d&#237;a en todos los ni&#241;os y comenzar los primeros d&#237;as de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; lo que modifica las recomendaciones previas de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan 2 casos cl&#237;nicos de ni&#241;os con raquitismo carencial&#46; Caso 1&#58; ni&#241;a de 20 meses remitida a las consultas de Traumatolog&#237;a y Pediatr&#237;a por genu varo&#46; En cuanto a sus antecedentes&#44; sus padres proceden de Marruecos&#44; recib&#237;a lactancia materna y presentaba diversificaci&#243;n alimentaria no reglada&#46; No toma profilaxis antirraqu&#237;tica y escasa exposici&#243;n solar&#46; Desarrollo ponderoestatural y psicomotor correctos&#46; En las pruebas complementarias destacan&#58; hormona paratiroidea intacta &#40;PTH-i&#41; de 406<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#59; calcio de 9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; magnesio de 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; fosfato de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; fosfatasa alcalina de 649<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l y 25-hidroxicolecalciferol &#40;25-&#91;OH&#93;&#41; vitamina D de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;15 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46; En la radiolog&#237;a se observan el ensanchamiento y la irregularidad de las met&#225;fisis del f&#233;mur distal y la tibia proximal y distal&#44; con marcado aumento de la incurvaci&#243;n de la tibia bilateral&#46; Las met&#225;fisis tibiales se encuentran deformadas&#44; con el borde afilado en los extremos mediales&#46; Las met&#225;fisis distales del c&#250;bito y el radio son irregulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Caso 2&#58; ni&#241;o de 8 meses de origen magreb&#237; que acude a Urgencias por crisis comicial&#46; En la anal&#237;tica se detectan un calcio de 5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; magnesio de 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y fosfato de 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Hab&#237;a recibido lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y no toma profilaxis antirraqu&#237;tica&#46; Radiogr&#225;ficamente se observa un agrandamiento de las met&#225;fisis del f&#233;mur&#44; h&#250;mero y radio en forma de copa&#44; con desflecamiento metafisario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 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vitamina D es de 3 semanas&#44; de esta manera&#44; el RN est&#225; protegido durante los 2 primeros meses&#44; incluso si no recibe vitamina D&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la profilaxis con vitamina D a todos los ni&#241;os por debajo del a&#241;o de edad ha sido una pr&#225;ctica habitual en las consultas de atenci&#243;n primaria hasta hace unos a&#241;os&#44; actualmente no est&#225; recomendada&#44; dado que no existen estudios cient&#237;ficos que la avalen de manera generalizada&#44; especialmente en ni&#241;os alimentados con f&#243;rmulas artificiales&#46; Expertos en este tema aseguran que no hace falta suplementar en la mayor&#237;a de los casos&#44; pero si se aseguran unas condiciones m&#237;nimas de exposici&#243;n a la luz solar y de nutrici&#243;n materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a de Atenci&#243;n Primaria incluye en sus recomendaciones administrar de 200 a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;d&#237;a de vitamina D a ni&#241;os con riesgos a&#241;adidos que puedan tener riesgo de d&#233;ficit de vitamina D&#46; Estos grupos de riesgo ser&#237;an los ni&#241;os prematuros&#44; los ni&#241;os con piel oscura&#44; los ni&#241;os con una inadecuada exposici&#243;n a la luz solar &#40;bien por h&#225;bitos culturales o porque se utilice filtro solar en todos los paseos del ni&#241;o&#41; y los hijos de madres vegetarianas estrictas a los que se est&#233; amamantando&#46; La Asociaci&#243;n Americana de Pediatr&#237;a incluye en estas recomendaciones a los ni&#241;os que reciben lactancia materna exclusiva&#44; dado que consideran muy dif&#237;cil determinar cu&#225;nta exposici&#243;n a la luz solar es adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La convivencia de distintas razas y culturas debe hacernos individualizar la asistencia sanitaria e identificar a los ni&#241;os en riesgo de presentar d&#233;ficit de vitamina D&#44; de manera que podamos prevenirlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de esto&#44; los distintos programas de protecci&#243;n y promoci&#243;n de la lactancia materna hacen que debamos asegurar en estos ni&#241;os alimentados al pecho un aporte adecuado de vitamina D mientras dure la lactancia materna exclusiva&#46;</p></span>"
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Carta al Editor
Raquitismo por déficit de vitamina D; ¿qué hacer con la profilaxis?
Vitamin D deficiency rickets. What about prevention?
M.J. Rivero Martín
Autor para correspondencia
mrivero.hflr@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, M.J. Alcázar Villar, C. García-Vao Bel, C. Temboury Molina
Servicio de Pediatría, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
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La ingesta de vitamina D en la dieta es insuficiente para prevenir el d&#233;ficit&#59; es esencial la s&#237;ntesis de vitamina D3 en la piel bajo la influencia de la luz solar para mantener unos valores adecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sobre la base de estos hallazgos&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a recomienda ingerir 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;d&#237;a en todos los ni&#241;os y comenzar los primeros d&#237;as de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; lo que modifica las recomendaciones previas de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan 2 casos cl&#237;nicos de ni&#241;os con raquitismo carencial&#46; Caso 1&#58; ni&#241;a de 20 meses remitida a las consultas de Traumatolog&#237;a y Pediatr&#237;a por genu varo&#46; En cuanto a sus antecedentes&#44; sus padres proceden de Marruecos&#44; recib&#237;a lactancia materna y presentaba diversificaci&#243;n alimentaria no reglada&#46; No toma profilaxis antirraqu&#237;tica y escasa exposici&#243;n solar&#46; Desarrollo ponderoestatural y psicomotor correctos&#46; En las pruebas complementarias destacan&#58; hormona paratiroidea intacta &#40;PTH-i&#41; de 406<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#59; calcio de 9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; magnesio de 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; fosfato de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; fosfatasa alcalina de 649<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l y 25-hidroxicolecalciferol &#40;25-&#91;OH&#93;&#41; vitamina D de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;15 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46; En la radiolog&#237;a se observan el ensanchamiento y la irregularidad de las met&#225;fisis del f&#233;mur distal y la tibia proximal y distal&#44; con marcado aumento de la incurvaci&#243;n de la tibia bilateral&#46; Las met&#225;fisis tibiales se encuentran deformadas&#44; con el borde afilado en los extremos mediales&#46; Las met&#225;fisis distales del c&#250;bito y el radio son irregulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Caso 2&#58; ni&#241;o de 8 meses de origen magreb&#237; que acude a Urgencias por crisis comicial&#46; En la anal&#237;tica se detectan un calcio de 5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; magnesio de 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y fosfato de 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Hab&#237;a recibido lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y no toma profilaxis antirraqu&#237;tica&#46; Radiogr&#225;ficamente se observa un agrandamiento de las met&#225;fisis del f&#233;mur&#44; h&#250;mero y radio en forma de copa&#44; con desflecamiento metafisario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Al completar el estudio anal&#237;tico encontramos una PTH-i de 463<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml y 25-&#40;OH&#41; vitamina D de 8&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; En ambos casos se indica tratamiento con vitamina D&#44; ingesta adecuada de calcio y exposici&#243;n a la luz solar&#44; con buena respuesta y evoluci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reci&#233;n nacido &#40;RN&#41; est&#225; protegido del d&#233;ficit de vitamina D los primeros meses de vida si nace de una madre sin d&#233;ficit de vitamina D&#59; la 25-&#40;OH&#41; vitamina D atraviesa la placenta directamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y los valores neonatales son aproximadamente dos tercios de la concentraci&#243;n materna&#46; La vida media de la 25-&#40;OH&#41; vitamina D es de 3 semanas&#44; de esta manera&#44; el RN est&#225; protegido durante los 2 primeros meses&#44; incluso si no recibe vitamina D&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la profilaxis con vitamina D a todos los ni&#241;os por debajo del a&#241;o de edad ha sido una pr&#225;ctica habitual en las consultas de atenci&#243;n primaria hasta hace unos a&#241;os&#44; actualmente no est&#225; recomendada&#44; dado que no existen estudios cient&#237;ficos que la avalen de manera generalizada&#44; especialmente en ni&#241;os alimentados con f&#243;rmulas artificiales&#46; Expertos en este tema aseguran que no hace falta suplementar en la mayor&#237;a de los casos&#44; pero si se aseguran unas condiciones m&#237;nimas de exposici&#243;n a la luz solar y de nutrici&#243;n materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a de Atenci&#243;n Primaria incluye en sus recomendaciones administrar de 200 a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;d&#237;a de vitamina D a ni&#241;os con riesgos a&#241;adidos que puedan tener riesgo de d&#233;ficit de vitamina D&#46; Estos grupos de riesgo ser&#237;an los ni&#241;os prematuros&#44; los ni&#241;os con piel oscura&#44; los ni&#241;os con una inadecuada exposici&#243;n a la luz solar &#40;bien por h&#225;bitos culturales o porque se utilice filtro solar en todos los paseos del ni&#241;o&#41; y los hijos de madres vegetarianas estrictas a los que se est&#233; amamantando&#46; La Asociaci&#243;n Americana de Pediatr&#237;a incluye en estas recomendaciones a los ni&#241;os que reciben lactancia materna exclusiva&#44; dado que consideran muy dif&#237;cil determinar cu&#225;nta exposici&#243;n a la luz solar es adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La convivencia de distintas razas y culturas debe hacernos individualizar la asistencia sanitaria e identificar a los ni&#241;os en riesgo de presentar d&#233;ficit de vitamina D&#44; de manera que podamos prevenirlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de esto&#44; los distintos programas de protecci&#243;n y promoci&#243;n de la lactancia materna hacen que debamos asegurar en estos ni&#241;os alimentados al pecho un aporte adecuado de vitamina D mientras dure la lactancia materna exclusiva&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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