Carta al Editor
Osteomielitis tuberculosa espinal y artropatía de Poncet
Tuberculous osteomyelitis and Poncet disease
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Inicialmente presentó picos febriles nocturnos que persistieron durante los primeros 6 meses de la enfermedad, síndrome constitucional con pérdida ponderal de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y astenia. No presentaba afectación ocular, cutánea, respiratoria ni digestiva.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No había antecedentes personales de interés y únicamente refería el antecedente de tuberculosis pulmonar en un familiar hacía 5 años; en la infancia se la había vacunado de BCG en su país de origen.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destacaba delgadez importante, pérdida de masa muscular y hábito asténico, con percentil 3 de peso respecto a percentil 75 de talla. En la exploración osteoarticular se apreció tumefacción moderada con dolor y limitación de la rodilla izquierda, leve tumefacción no dolorosa del tobillo izquierdo y protrusión dorsal dolorosa con limitación importante de la movilidad y de la flexoextensión del raquis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las pruebas complementarias realizadas destaca elevación de proteína C reactiva (PCR) (54,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y velocidad de sedimentación globular de 112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h con hemograma normal. El estudio inmunológico realizado, incluidos factor reumatoide, inmunoglobulinas, complemento y anticuerpos antinucleares no mostró alteraciones. La serología infecciosa fue negativa. La prueba de la tuberculina fue positiva y mostró una induración de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía Doppler detectó la presencia de derrame, hiperemia e hipertrofia sinovial en la rodilla izquierda. La radiografía simple del raquis mostraba la presencia de múltiples lesiones líticas vertebrales en apófisis espinosas, uniones costovertebrales y zonas posteriores de los somas vertebrales desde T10 a L4. La radiografía simple de tórax fue normal. Se completó el estudio mediante serie ósea y gammagrafía, en las que se detectó un mayor número de lesiones líticas en vértebras, costillas, pubis y radio. La tomografía computarizada permitió detectar calcificaciones adenopáticas pulmonares y sirvió como guía para la biopsia vertebral. La resonancia magnética identificó las lesiones óseas citadas, la afectación de la musculatura paravertebral y la presencia de derrame a la altura de la articulación coxofemoral izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatológico de las lesiones líticas vertebrales y el aspirado de médula ósea permitieron descartar histiocitosis y malignidad y confirmar la presencia de lesiones granulomatosas caseificantes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de sospecha fue de tuberculosis osteoarticular, dados los hallazgos de la anatomía patológica, la presencia de calcificaciones adenopáticas pulmonares y la positividad de la prueba de Mantoux, a pesar de no conseguirse la demostración del bacilo tuberculoso mediante la tinción Ziehl-Neelsen y el cultivo de micobacterias en medio de Löwenstein-Jensen y en medios líquidos para incubación en sistemas radiométricos (Bactec<span class="elsevierStyleSup">®</span>, frascos 13A y 12B) de muestras de esputo inducido, del material obtenido a través de la punción aspirativa de las lesiones óseas vertebrales y del líquido sinovial obtenido mediante artrocentesis evacuadora de la rodilla izquierda.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento antituberculoso con cuádruple terapia (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol), y se observó mejoría llamativa de los parámetros clínicos y de laboratorio, con normalización progresiva de los reactantes de fase aguda durante el primer mes de tratamiento. Se constató mejoría radiológica con disminución de las áreas de infiltración de los pedículos vertebrales a partir de los 6 primeros meses de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento fue bien tolerado; los primeros 4 meses recibió el cuádruple tratamiento y posteriormente recibió isoniazida y rifampicina hasta completar 15 meses de tratamiento, dada la amplitud del número de lesiones y la extensa afectación osteoarticular evidenciada al inicio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la paciente realiza una vida normal, está en tratamiento ortopédico con corsé de Boston y recibe pamidronato intravenoso a dosis de 0,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 3 días consecutivos cada 3 meses como tratamiento sintomático del dolor secundario a las lesiones líticas vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artropatía de Poncet se caracteriza por la presencia de poliartritis reactiva, simétrica, que afecta a grandes y pequeñas articulaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Se trata de una artritis aséptica mediada por mecanismo inmune, por lo que no se aísla la micobacteria en el líquido o tejido sinovial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés de nuestro caso radica en la asociación de una enfermedad de Pott atípica con gran agresividad destructiva, un número importante y extenso de lesiones líticas que requirió realizar un diagnóstico diferencial con procesos tumorales y la artropatía de Poncet con afectación principalmente de grandes articulaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1320 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 205352 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cifosis dorsal al diagnóstico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1317 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 98537 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética previa al inicio del tratamiento. 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| 2024 Octubre | 115 | 34 | 149 |
| 2024 Septiembre | 108 | 28 | 136 |
| 2024 Agosto | 90 | 53 | 143 |
| 2024 Julio | 111 | 38 | 149 |
| 2024 Junio | 93 | 42 | 135 |
| 2024 Mayo | 144 | 55 | 199 |
| 2024 Abril | 118 | 31 | 149 |
| 2024 Marzo | 109 | 35 | 144 |
| 2024 Febrero | 101 | 49 | 150 |
| 2024 Enero | 147 | 22 | 169 |
| 2023 Diciembre | 139 | 13 | 152 |
| 2023 Noviembre | 153 | 52 | 205 |
| 2023 Octubre | 140 | 30 | 170 |
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| 2023 Agosto | 72 | 17 | 89 |
| 2023 Julio | 88 | 22 | 110 |
| 2023 Junio | 107 | 25 | 132 |
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| 2022 Noviembre | 145 | 32 | 177 |
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| 2022 Agosto | 116 | 65 | 181 |
| 2022 Julio | 84 | 41 | 125 |
| 2022 Junio | 64 | 34 | 98 |
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| 2022 Marzo | 81 | 58 | 139 |
| 2022 Febrero | 83 | 29 | 112 |
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| 2021 Septiembre | 90 | 41 | 131 |
| 2021 Agosto | 103 | 36 | 139 |
| 2021 Julio | 81 | 37 | 118 |
| 2021 Junio | 71 | 44 | 115 |
| 2021 Mayo | 120 | 40 | 160 |
| 2021 Abril | 253 | 60 | 313 |
| 2021 Marzo | 139 | 26 | 165 |
| 2021 Febrero | 110 | 20 | 130 |
| 2021 Enero | 108 | 22 | 130 |
| 2020 Diciembre | 110 | 25 | 135 |
| 2020 Noviembre | 93 | 21 | 114 |
| 2020 Octubre | 79 | 28 | 107 |
| 2020 Septiembre | 67 | 15 | 82 |
| 2020 Agosto | 74 | 12 | 86 |
| 2020 Julio | 90 | 21 | 111 |
| 2020 Junio | 96 | 18 | 114 |
| 2020 Mayo | 97 | 10 | 107 |
| 2020 Abril | 91 | 19 | 110 |
| 2020 Marzo | 55 | 12 | 67 |
| 2020 Febrero | 71 | 6 | 77 |
| 2020 Enero | 63 | 17 | 80 |
| 2019 Diciembre | 71 | 13 | 84 |
| 2019 Noviembre | 59 | 7 | 66 |
| 2019 Octubre | 81 | 16 | 97 |
| 2019 Septiembre | 73 | 14 | 87 |
| 2019 Agosto | 52 | 15 | 67 |
| 2019 Julio | 67 | 20 | 87 |
| 2019 Junio | 76 | 33 | 109 |
| 2019 Mayo | 219 | 8 | 227 |
| 2019 Abril | 146 | 27 | 173 |
| 2019 Marzo | 48 | 11 | 59 |
| 2019 Febrero | 69 | 6 | 75 |
| 2019 Enero | 41 | 14 | 55 |
| 2018 Diciembre | 60 | 15 | 75 |
| 2018 Noviembre | 107 | 7 | 114 |
| 2018 Octubre | 102 | 13 | 115 |
| 2018 Septiembre | 58 | 6 | 64 |
| 2018 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Abril | 88 | 0 | 88 |
| 2018 Marzo | 54 | 0 | 54 |
| 2018 Febrero | 45 | 0 | 45 |
| 2018 Enero | 53 | 1 | 54 |
| 2017 Diciembre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Noviembre | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Octubre | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Septiembre | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Agosto | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Julio | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Junio | 42 | 9 | 51 |
| 2017 Mayo | 71 | 14 | 85 |
| 2017 Abril | 32 | 2 | 34 |
| 2017 Marzo | 61 | 18 | 79 |
| 2017 Febrero | 64 | 7 | 71 |
| 2017 Enero | 47 | 1 | 48 |
| 2016 Diciembre | 50 | 6 | 56 |
| 2016 Noviembre | 105 | 8 | 113 |
| 2016 Octubre | 113 | 7 | 120 |
| 2016 Septiembre | 105 | 3 | 108 |
| 2016 Agosto | 81 | 11 | 92 |
| 2016 Julio | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Julio | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Junio | 22 | 2 | 24 |
| 2015 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Abril | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Febrero | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Enero | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Diciembre | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Noviembre | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Octubre | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Septiembre | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Agosto | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Julio | 43 | 2 | 45 |
| 2014 Junio | 88 | 2 | 90 |
| 2014 Mayo | 120 | 5 | 125 |
| 2014 Abril | 99 | 4 | 103 |
| 2014 Marzo | 68 | 9 | 77 |
| 2014 Febrero | 73 | 6 | 79 |
| 2014 Enero | 59 | 10 | 69 |
| 2013 Diciembre | 68 | 8 | 76 |
| 2013 Noviembre | 75 | 12 | 87 |
| 2013 Octubre | 64 | 14 | 78 |
| 2013 Septiembre | 50 | 13 | 63 |
| 2013 Agosto | 49 | 11 | 60 |
| 2013 Julio | 48 | 8 | 56 |
| 2013 Junio | 7 | 5 | 12 |
| 2013 Mayo | 7 | 4 | 11 |
| 2013 Abril | 6 | 11 | 17 |
| 2013 Marzo | 3 | 4 | 7 |
| 2013 Febrero | 18 | 1 | 19 |
| 2013 Enero | 29 | 3 | 32 |
| 2012 Diciembre | 27 | 1 | 28 |
| 2012 Noviembre | 47 | 1 | 48 |
| 2012 Octubre | 35 | 2 | 37 |
| 2012 Septiembre | 1 | 3 | 4 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2009 Septiembre | 1473 | 0 | 1473 |
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