Carta al Editor
Intoxicación por organofosforados tras empleo de diacinón como agente antiparasitario
Organophosphate poisoning after using diazinon as an antiparasitic
E. Oñate
, E. Rezola, U. Hernandez, J.A. Muñoz
Autor para correspondencia
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Servicio de Pediatría, Hospital Donostia, San Sebastián, España
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A los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, realiza un episodio tonicoclónico generalizado y vómito masivo. Tras la estabilización inicial, que requiere protección de la vía aérea con intubación, fármacos inotrópicos y tratamiento anticonvulsivo, se realiza una tomografía computarizada craneal, que es normal. Los padres revelan posible contacto con diacinón (un OF). Al sospechar ingesta, se procede a la descontaminación gastrointestinal y a la administración de antídotos, en concreto, atropina y pralidoxima en perfusión continua, mantenidos 4 días hasta la remisión de síntomas. Los valores iniciales de colinesterasa son 251<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l. Una anamnesis más detallada revela que el contacto fue cutáneo en el cuero cabelludo con diacinón contenido en un pote de champú, por lo que se realiza descontaminación cutánea de la paciente y del personal médico que había estado en contacto durante las maniobras de reanimación con la piel, el cuero cabelludo y el vómito de la paciente. El ingreso se prolonga 18 días por presentar neumonía aspirativa como complicación. Se sugiere el ingreso de la hermana mayor por referir contacto similar. Se constata intoxicación por OF (IOF) leve, asintomática, salvo por sialorrea con valores de colinesterasa de 1.926<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; no precisa tratamiento y se le da el alta el cuarto día tras constatarse la ausencia de síndrome intermedio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis meses después, ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos una niña de 8 años, también de raza gitana, por cuadro de llanto, cefalea y visión borrosa. A la exploración destacan pupilas puntiformes, irritabilidad, ataxia e hipersalivación. Las constantes son normales. Tras la anamnesis dirigida, se constata la administración de un insecticida para plantas que contenía diacinón como tratamiento para erradicación de piojos. Presenta colinesterasa de 241<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l. Recibe tratamiento con atropina intravenosa en 3 ocasiones y una dosis aislada de pralidoxima intravenosa. Permanece estable y se le da el alta a los 5 días.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IOF es un importante problema de salud pública en muchos países debido a su progresivo uso, no sólo en agricultura, sino también en hogares o jardines como insecticida. La magnitud del problema podría ser mayor en nuestro medio, ya que las familias afectadas reconocen, en su entorno, una utilización habitual de estos productos para la erradicación de piojos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intoxicación en niños suele ser accidental tras contacto con OF almacenados incorrectamente o utilizados con otros fines<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La vía de intoxicación más frecuente es la digestiva, aunque no es rara la cutánea, con absorción más lenta pero igualmente letal tras una exposición prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un rápido diagnóstico y un tratamiento precoz mejoran el pronóstico que puede verse dificultado porque la sintomatología es inespecífica y, a menudo, no se hace mención del contacto al no ser conscientes los cuidadores de la peligrosidad de la sustancia, como ocurrió en nuestras pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas se deben a la acumulación de acetilcolina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en las sinapsis muscarínicas (miosis, lagrimeo, hipersalivación, bradiarritmias, etc.) y nicotínicas (fasciculaciones, debilidad y parálisis de los músculos esqueléticos), y afectan igualmente al sistema nervioso central con depresión, agitación y, en casos graves, convulsiones y coma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Algunos autores refieren un predominio de sintomatología neurológica en niños; en adultos son más frecuentes las manifestaciones cardiovasculares y respiratorias, así como los síntomas muscarínicos y nicotínicos, que orientarían el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La sintomatología observada en nuestras pacientes apoyaría a la literatura médica, que indica que los síntomas muscarínicos se pueden infradiagnosticar en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y que las complicaciones cardiorrespiratorias son similares en ambos grupos de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En el 10 al 40% de los pacientes se desarrolla, tras 24 a 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intoxicación, el «síndrome intermedio», con parálisis de la musculatura cervical, afectación de los pares craneales, hiporreflexia e insuficiencia respiratoria. La afectación neuropática retardada, con parestesias y debilidad progresiva en las extremidades, ocurre de 1 a 3 semanas tras la exposición.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento estándar de la IOF consiste en el empleo de atropina, un antagonista competitivo de acetilcolina y pralidoxima, que regenera la colinesterasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y parece que podría prevenir la afectación neuropática retardada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Dos de nuestras pacientes recibieron este tratamiento con buena evolución. La tercera no lo precisó. En las tres se realizó descontaminación cutánea, que es muy importante para evitar la absorción retardada del tóxico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En ninguna se desarrolló síndrome intermedio ni afectación neuropática retardada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir señalando la importancia de una mayor consciencia pública del riesgo de estos agentes y la necesidad de etiquetarlos correctamente como sustancia peligrosa para el ser humano así como de almacenarlos en recipientes a prueba de niños.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bird S. Organophosphate and carbamate poisoning. En: Rose BD, editor. 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| 2024 Octubre | 190 | 39 | 229 |
| 2024 Septiembre | 211 | 45 | 256 |
| 2024 Agosto | 170 | 51 | 221 |
| 2024 Julio | 168 | 38 | 206 |
| 2024 Junio | 188 | 35 | 223 |
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| 2024 Abril | 111 | 45 | 156 |
| 2024 Marzo | 132 | 25 | 157 |
| 2024 Febrero | 109 | 38 | 147 |
| 2024 Enero | 156 | 29 | 185 |
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| 2023 Noviembre | 155 | 38 | 193 |
| 2023 Octubre | 157 | 56 | 213 |
| 2023 Septiembre | 182 | 40 | 222 |
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| 2023 Marzo | 170 | 28 | 198 |
| 2023 Febrero | 135 | 24 | 159 |
| 2023 Enero | 125 | 28 | 153 |
| 2022 Diciembre | 98 | 32 | 130 |
| 2022 Noviembre | 354 | 36 | 390 |
| 2022 Octubre | 140 | 42 | 182 |
| 2022 Septiembre | 125 | 38 | 163 |
| 2022 Agosto | 164 | 62 | 226 |
| 2022 Julio | 113 | 38 | 151 |
| 2022 Junio | 114 | 55 | 169 |
| 2022 Mayo | 129 | 46 | 175 |
| 2022 Abril | 117 | 29 | 146 |
| 2022 Marzo | 102 | 51 | 153 |
| 2022 Febrero | 97 | 26 | 123 |
| 2022 Enero | 98 | 39 | 137 |
| 2021 Diciembre | 103 | 39 | 142 |
| 2021 Noviembre | 75 | 44 | 119 |
| 2021 Octubre | 186 | 62 | 248 |
| 2021 Septiembre | 142 | 49 | 191 |
| 2021 Agosto | 94 | 35 | 129 |
| 2021 Julio | 86 | 44 | 130 |
| 2021 Junio | 110 | 39 | 149 |
| 2021 Mayo | 118 | 41 | 159 |
| 2021 Abril | 254 | 96 | 350 |
| 2021 Marzo | 123 | 35 | 158 |
| 2021 Febrero | 115 | 27 | 142 |
| 2021 Enero | 92 | 33 | 125 |
| 2020 Diciembre | 121 | 37 | 158 |
| 2020 Noviembre | 97 | 19 | 116 |
| 2020 Octubre | 108 | 13 | 121 |
| 2020 Septiembre | 139 | 18 | 157 |
| 2020 Agosto | 86 | 7 | 93 |
| 2020 Julio | 108 | 13 | 121 |
| 2020 Junio | 91 | 12 | 103 |
| 2020 Mayo | 94 | 15 | 109 |
| 2020 Abril | 79 | 20 | 99 |
| 2020 Marzo | 52 | 13 | 65 |
| 2020 Febrero | 72 | 11 | 83 |
| 2020 Enero | 64 | 11 | 75 |
| 2019 Diciembre | 79 | 18 | 97 |
| 2019 Noviembre | 56 | 10 | 66 |
| 2019 Octubre | 42 | 10 | 52 |
| 2019 Septiembre | 66 | 11 | 77 |
| 2019 Agosto | 64 | 19 | 83 |
| 2019 Julio | 61 | 25 | 86 |
| 2019 Junio | 52 | 26 | 78 |
| 2019 Mayo | 131 | 23 | 154 |
| 2019 Abril | 110 | 37 | 147 |
| 2019 Marzo | 69 | 16 | 85 |
| 2019 Febrero | 63 | 14 | 77 |
| 2019 Enero | 36 | 17 | 53 |
| 2018 Diciembre | 43 | 22 | 65 |
| 2018 Noviembre | 65 | 21 | 86 |
| 2018 Octubre | 67 | 17 | 84 |
| 2018 Septiembre | 28 | 12 | 40 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Julio | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Junio | 26 | 6 | 32 |
| 2017 Mayo | 24 | 13 | 37 |
| 2017 Abril | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Marzo | 19 | 6 | 25 |
| 2017 Febrero | 16 | 15 | 31 |
| 2017 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2016 Diciembre | 22 | 4 | 26 |
| 2016 Noviembre | 40 | 2 | 42 |
| 2016 Octubre | 48 | 8 | 56 |
| 2016 Septiembre | 44 | 9 | 53 |
| 2016 Agosto | 31 | 3 | 34 |
| 2016 Julio | 14 | 5 | 19 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Septiembre | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Agosto | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Junio | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Mayo | 48 | 4 | 52 |
| 2014 Abril | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Marzo | 35 | 6 | 41 |
| 2014 Febrero | 28 | 9 | 37 |
| 2014 Enero | 22 | 5 | 27 |
| 2013 Diciembre | 33 | 6 | 39 |
| 2013 Noviembre | 47 | 5 | 52 |
| 2013 Octubre | 30 | 8 | 38 |
| 2013 Septiembre | 14 | 12 | 26 |
| 2013 Agosto | 34 | 8 | 42 |
| 2013 Julio | 15 | 3 | 18 |
| 2013 Junio | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2013 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2009 Septiembre | 991 | 0 | 991 |
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