Carta al Editor
Tratamiento del hemangioma infantil con propranolol
Treatment of infantile hemangioma with propranolol
R. Sánchez Pérez
, P. Cortes Mora, J.D. González Rodríguez, F. Rodríguez Sánchez, J. De la Peña de Torres
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Santa María del Rosell, Cartagena, España
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Aunque es conocida la reducción progresiva a partir de una determinada edad, es necesario tratar los hemangiomas de gran tamaño o con complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección clásico de los angiomas infantiles son los glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los últimos años, han surgido algunas publicaciones, aunque escasas por el momento, sobre el uso del propranolol en el tratamiento del hemangioma infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no hay importantes ensayos clínicos publicados con respecto al tratamiento del hemangioma infantil con propranolol, sí hay publicadas pequeñas series de niños en los que se refleja un buen resultado con este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. A la espera de más estudios en un futuro inmediato, presentamos un caso de hemangioma facial tratado con este fármaco.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que nos ocupa corresponde a una lactante mujer de 3 meses, sin antecedentes de interés, que presentaba un hemangioma facial bilateral de gran tamaño, localizado en la abertura palpebral izquierda, la región derecha del labio inferior, el cuello y la región retroauricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>). El resto de la exploración física por órganos y aparatos era normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se descartaron anomalías extracutáneas, por este motivo se realizó un estudio ecocardiográfico y una angioresonancia magnética cerebral, que fueron normales, y tras valorarla el servicio de oftalmología se concluyó que no había enfermedad ocular asociada en ese momento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras los estudios complementarios, se decidió iniciar tratamiento farmacológico debido al tamaño del hemangioma y a la aparición de complicaciones, como disminución de la abertura palpebral. Se planteó a la familia el tratamiento con glucocorticoides o con propranolol, se explicaron los riesgos y la experiencia previa de las 2 alternativas, y se decidió iniciar tratamiento con propranolol, previo consentimiento informado y a través del mecanismo legal de uso compasivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comenzó el tratamiento con propranolol con una dosis inicial de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día y progresivamente se alcanzó la dosis de mantenimiento de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. Durante el tratamiento se realizaron controles periódicos de glucemia capilar y de presión arterial. Se mantuvo el tratamiento sin complicaciones hasta los 11 meses de vida.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 días de empezar el tratamiento se observó una disminución en la intensidad del color rojo vinoso del hemangioma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 3</a>) y progresivamente fue disminuyendo el tamaño del hemangioma hasta conseguir un buen resultado (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig3">figs. 4, 5 y 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de envío de este caso, la niña tiene 13 meses, está asintomática y no se ha producido un aumento del hemangioma con la retirada del propranolol.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es rara la asociación, previo al tratamiento es importante descartar en hemangiomas faciales de gran tamaño, que afectan a más de un dermatoma, anomalías extracutáneas características del síndrome de Sturge-Weber<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (angiomas leptomeningeos y calcificaciones cerebrales) y del síndrome PHACE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (que incluye anomalías de la fosa posterior, hemangiomas, anomalías arteriales, defectos cardíacos y anomalías oculares).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que la mayoría de los hemangiomas son tumores que regresan espontáneamente. En algunas ocasiones, es necesario tratamiento porque pueden obstruir la abertura ocular y producir ambliopía.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los glucocorticoides en el tratamiento del hemangioma se utilizan en dosis altas (prednisona o pregnisolona de 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), durante un tiempo prolongado (de 5 a 8 semanas), por lo que es necesario un control periódico tanto clínico como analítico, y es muy probable que puedan aparecer efectos secundarios como hirsutismo, alteraciones gastrointestinales, alteraciones del sueño, baja talla, aspecto cushingoide y miocardiopatía hipertrófica. Estos efectos secundarios suelen ser reversibles con la retirada de los corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el tratamiento con propranolol tampoco está exento de riesgos, es imprescindible que no haya enfermedad bronquial y previamente es conveniente realizar un estudio cardiológico. Además, durante el tratamiento con propranolol es importante controlar de forma periódica la glucemia y la presión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros tratamientos, como el láser de colorante pulsado, los glucocorticoides intralesionales y cremas como el imiquimod al 5%, se usan en hemangiomas superficiales ulcerados o en secuelas tras la involución, como telangiectasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la respuesta del hemangioma al tratamiento con propranolol fue satisfactoria, sin complicaciones asociadas, aunque entendemos que son necesarios estudios amplios, amparados en la medicina basada en la evidencia, para optar por el tratamiento con propranolol y conocer mejor el mecanismo de actuación y la dosificación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propranolol puede ser una alternativa más segura que los corticoides en el tratamiento de los hemangiomas infantiles de gran tamaño con o sin complicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figuras 1 y 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1v2.jpeg" "Alto" => 718 "Ancho" => 1531 "Tamanyo" => 150898 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Previo al tratamiento. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 37 | 6 | 43 |
| 2024 Octubre | 888 | 85 | 973 |
| 2024 Septiembre | 871 | 109 | 980 |
| 2024 Agosto | 889 | 66 | 955 |
| 2024 Julio | 855 | 72 | 927 |
| 2024 Junio | 812 | 82 | 894 |
| 2024 Mayo | 990 | 105 | 1095 |
| 2024 Abril | 1030 | 159 | 1189 |
| 2024 Marzo | 1009 | 136 | 1145 |
| 2024 Febrero | 1073 | 136 | 1209 |
| 2024 Enero | 988 | 73 | 1061 |
| 2023 Diciembre | 808 | 59 | 867 |
| 2023 Noviembre | 841 | 63 | 904 |
| 2023 Octubre | 742 | 66 | 808 |
| 2023 Septiembre | 790 | 39 | 829 |
| 2023 Agosto | 675 | 50 | 725 |
| 2023 Julio | 655 | 61 | 716 |
| 2023 Junio | 699 | 51 | 750 |
| 2023 Mayo | 620 | 37 | 657 |
| 2023 Abril | 673 | 39 | 712 |
| 2023 Marzo | 671 | 46 | 717 |
| 2023 Febrero | 664 | 36 | 700 |
| 2023 Enero | 589 | 54 | 643 |
| 2022 Diciembre | 512 | 30 | 542 |
| 2022 Noviembre | 723 | 60 | 783 |
| 2022 Octubre | 615 | 53 | 668 |
| 2022 Septiembre | 897 | 59 | 956 |
| 2022 Agosto | 686 | 83 | 769 |
| 2022 Julio | 569 | 63 | 632 |
| 2022 Junio | 546 | 45 | 591 |
| 2022 Mayo | 678 | 59 | 737 |
| 2022 Abril | 623 | 71 | 694 |
| 2022 Marzo | 744 | 69 | 813 |
| 2022 Febrero | 670 | 83 | 753 |
| 2022 Enero | 706 | 56 | 762 |
| 2021 Diciembre | 611 | 66 | 677 |
| 2021 Noviembre | 705 | 79 | 784 |
| 2021 Octubre | 764 | 74 | 838 |
| 2021 Septiembre | 593 | 57 | 650 |
| 2021 Agosto | 701 | 59 | 760 |
| 2021 Julio | 693 | 61 | 754 |
| 2021 Junio | 742 | 61 | 803 |
| 2021 Mayo | 803 | 62 | 865 |
| 2021 Abril | 1408 | 178 | 1586 |
| 2021 Marzo | 990 | 64 | 1054 |
| 2021 Febrero | 720 | 51 | 771 |
| 2021 Enero | 772 | 48 | 820 |
| 2020 Diciembre | 707 | 40 | 747 |
| 2020 Noviembre | 635 | 48 | 683 |
| 2020 Octubre | 570 | 47 | 617 |
| 2020 Septiembre | 704 | 52 | 756 |
| 2020 Agosto | 709 | 48 | 757 |
| 2020 Julio | 903 | 67 | 970 |
| 2020 Junio | 891 | 51 | 942 |
| 2020 Mayo | 992 | 60 | 1052 |
| 2020 Abril | 812 | 47 | 859 |
| 2020 Marzo | 522 | 35 | 557 |
| 2020 Febrero | 733 | 56 | 789 |
| 2020 Enero | 768 | 39 | 807 |
| 2019 Diciembre | 742 | 44 | 786 |
| 2019 Noviembre | 846 | 43 | 889 |
| 2019 Octubre | 914 | 432 | 1346 |
| 2019 Septiembre | 856 | 44 | 900 |
| 2019 Agosto | 729 | 50 | 779 |
| 2019 Julio | 778 | 36 | 814 |
| 2019 Junio | 673 | 46 | 719 |
| 2019 Mayo | 740 | 45 | 785 |
| 2019 Abril | 764 | 71 | 835 |
| 2019 Marzo | 740 | 35 | 775 |
| 2019 Febrero | 951 | 32 | 983 |
| 2019 Enero | 605 | 37 | 642 |
| 2018 Diciembre | 312 | 35 | 347 |
| 2018 Noviembre | 496 | 17 | 513 |
| 2018 Octubre | 462 | 19 | 481 |
| 2018 Septiembre | 262 | 16 | 278 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
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| 2018 Abril | 212 | 0 | 212 |
| 2018 Marzo | 277 | 0 | 277 |
| 2018 Febrero | 219 | 0 | 219 |
| 2018 Enero | 226 | 0 | 226 |
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| 2017 Abril | 260 | 3 | 263 |
| 2017 Marzo | 312 | 5 | 317 |
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| 2017 Enero | 200 | 9 | 209 |
| 2016 Diciembre | 226 | 8 | 234 |
| 2016 Noviembre | 292 | 9 | 301 |
| 2016 Octubre | 271 | 6 | 277 |
| 2016 Septiembre | 346 | 13 | 359 |
| 2016 Agosto | 259 | 27 | 286 |
| 2016 Julio | 154 | 19 | 173 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 3 | 0 | 3 |
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| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Julio | 59 | 13 | 72 |
| 2015 Junio | 61 | 0 | 61 |
| 2015 Mayo | 66 | 24 | 90 |
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| 2015 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Febrero | 58 | 7 | 65 |
| 2015 Enero | 75 | 1 | 76 |
| 2014 Diciembre | 88 | 1 | 89 |
| 2014 Noviembre | 83 | 0 | 83 |
| 2014 Octubre | 97 | 1 | 98 |
| 2014 Septiembre | 75 | 5 | 80 |
| 2014 Agosto | 92 | 2 | 94 |
| 2014 Julio | 117 | 1 | 118 |
| 2014 Junio | 123 | 1 | 124 |
| 2014 Mayo | 230 | 4 | 234 |
| 2014 Abril | 209 | 5 | 214 |
| 2014 Marzo | 249 | 8 | 257 |
| 2014 Febrero | 266 | 11 | 277 |
| 2014 Enero | 296 | 5 | 301 |
| 2013 Diciembre | 280 | 8 | 288 |
| 2013 Noviembre | 323 | 13 | 336 |
| 2013 Octubre | 343 | 9 | 352 |
| 2013 Septiembre | 141 | 14 | 155 |
| 2013 Agosto | 184 | 13 | 197 |
| 2013 Julio | 127 | 10 | 137 |
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| 2013 Abril | 51 | 3 | 54 |
| 2013 Marzo | 52 | 4 | 56 |
| 2013 Febrero | 57 | 6 | 63 |
| 2013 Enero | 27 | 0 | 27 |
| 2012 Diciembre | 27 | 1 | 28 |
| 2012 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
| 2012 Octubre | 21 | 3 | 24 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2010 Febrero | 3780 | 0 | 3780 |
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