Original
Factibilidad de la medición en atención primaria de la fracción exhalada de óxido nítrico en niños con asma. Estudio CANON
Feasibility of FeNO measurement in asthmatic children in the primary care setting. CANON Study
C. Díaz Vázqueza,
, I. Carvajal Urueñab, A. Cano Garcinuñoc, I. Mora Gandarillasd, P. Mola Caballero de Rodase, A. Garcia Merinof, B. Dominguez Aurrecoecheag
Autor para correspondencia
a Centro de Salud de Moreda, Moreda, Asturias, España
b Centro de Salud La Eria, Oviedo, España
c Centro de Salud de Villamuriel del Cerrato, Palencia, España
d Centro de Salud de Infiesto, Asturias, España
e Centro de Salud de Riaño, Asturias, España
f Centro de Salud de Vallobin, La Florida, Oviedo, España
g Centro de Salud de Otero, Oviedo, España
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Esta última se asentó en las definiciones no hace más de 25 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> y durante este tiempo se ha vivido una curiosa paradoja: nadie duda de su papel en el asma, pero la evaluación de ésta, por diversas circunstancias, ha estado al margen de la práctica clínica diaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo GINA (Global Initiative for Asthma) propugna desde 2006, y en sus sucesivas actualizaciones, un cambio en el paradigma de la monitorización de asma, y relega la clasificación clásica de asma (intermitente, moderada y grave) a la fase inicial del tratamiento de la enfermedad, para dar paso a una clasificación basada en el grado de control de la enfermedad (sin control, control parcial, control) para la monitorización-evaluación periódica de ésta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si bien en la propuesta de indicadores para determinar este grado de control sólo aparecen criterios clínicos y de función pulmonar, el GINA ya apunta a la necesidad de evaluar la inflamación bronquial, una vez vencidos determinados obstáculos como los de índole económica. En el 2007, el Expert Panel Report<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> refrendaba esta propuesta, que se ha convertido en el modelo de referencia de evaluación del paciente con asma.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto diversas vías para monitorizar la inflamación en el asma, invasivas y no invasivas; estas últimas, por razones obvias, son en las que más empeño se ha puesto y se ha tratado de encontrar una que pudiera servir de guía en la toma de decisiones, especialmente terapéuticas. Entre las vías no invasivas destacan la cuantificación de eosinófilos en el esputo, el análisis de mediadores en aire espirado condensado, la proteína catiónica del eosinófilo o la medición de la fracción exhalada de óxido nítrico (Fe<span class="elsevierStyleInf">NO</span>) en aire espirado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>. De todas ellas, la medición de la Fe<span class="elsevierStyleInf">NO</span>, tanto con fines diagnósticos como de seguimiento, se ha perfilado como la opción más interesante.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NIOX-MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Aerocrine AB, Solna, Suecia) es un dispositivo portátil especialmente desarrollado para el entorno extrahospitalario y que ha demostrado su validez en comparación con los medidores de quimioluminiscencia estacionarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a> Una vez validada la herramienta, son varios los elementos para tener en cuenta antes de plantearse su implantación, uno de ellos es la factibilidad (viabilidad, facilidad) de la ejecución de la prueba.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no se ha publicado en España ningún trabajo en atención primaria sobre el uso de este dispositivo con niños.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio aborda la factibilidad de la ejecución de la técnica de medición de la FeNO con el dispositivo portátil NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span> en niños de 6 a 14 años en la atención primaria de salud. También se analiza si la experiencia previa en el uso del medidor ejerce un efecto positivo de aprendizaje y mejora su factibilidad.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio transversal de visita única, desarrollado en 7 centros de atención primaria de España (6 en Asturias y uno en Palencia). El estudio se llevó a cabo entre septiembre de 2007 y marzo de 2008. Se invitó a participar a 151 niños de 6 a 14 años, con diagnóstico de asma establecido, cuando acudían a uno de los centros de atención primaria por cualquier razón, relacionada o no con el asma. Se excluyó a los niños que presentaban en ese momento una crisis de asma considerada grave y a quienes tuvieran otras enfermedades pulmonares agudas o crónicas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la oportuna información, y antes de su entrada en el estudio, padres y niños firmaron su consentimiento a éste.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comité Ético Regional de Asturias aprobó el protocolo de estudio. Para cada niño se realizó una anamnesis detallada y exploración física, en búsqueda de criterios de exclusión, y la medición de la FeNO.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Maniobra de la fracción exhalada de óxido nítrico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 2 medidas de la FeNO con un dispositivo portátil con sensor electroquímico (NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Aerocrine AB, Solna, Suecia).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la maniobra, el técnico (habitualmente personal de enfermería) explicó al niño cómo realizar la técnica y realizó una demostración práctica de ésta. La maniobra estuvo asistida por luz y sonido (provenientes del medidor) y por espejo, en el que el niño observaba la pantalla del dispositivo en la que aparece una nube que sube o baja, según el flujo de la espiración que realiza.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partiendo de una espiración máxima, el niño inspiraba aire a través del dispositivo portátil (provisto de un filtro limpiador de NO), hasta la capacidad pulmonar total para, a continuación, exhalar el aire inspirado a través del propio dispositivo, durante al menos 10 s y a un flujo estable (50 ± 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s) que el niño controlaba a través de las diferentes intensidades de luz y sonido que emite el dispositivo y de la visualización en el espejo. El propio dispositivo validaba la maniobra mostrando, en aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, el valor de la FeNO en partes por mil millones (<span class="elsevierStyleItalic">parts per billion</span>).</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis de factibilidad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron los niños con experiencia previa en el uso del dispositivo portátil; ésta se definió como haber realizado, antes del estudio, al menos una maniobra válida con el medidor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de factibilidad incluyó: a) el porcentaje de niños capaces de realizar la maniobra; b) la determinación del número de pruebas necesarias hasta obtener un resultado válido; c) el tiempo empleado entre el inicio de la primera maniobra y la obtención del resultado, y d) la opinión del técnico sobre la facilidad de la enseñanza de la maniobra y la valoración de la dificultad para la realización de la prueba en sí, mediante la utilización de una escala nominal de 5 ítems: muy difícil, difícil, dificultad media, fácil, muy fácil.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de maniobras necesarias para obtener una medición válida, y el tiempo (en minutos) empleado hasta conseguirla, tuvieron una distribución no normal, por lo que se describen con la mediana y la amplitud intercuartílica. Se realizó un análisis del conjunto de resultados y una comparación de los obtenidos según los niños tuvieran experiencia previa o no. Para esta comparación se emplearon pruebas no paramétricas (test de la U de Mann-Whitney). Las variables en escala nominal (opinión del técnico) se compararon mediante pruebas de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como nivel de significación estadística se estableció el convencional de 0,05.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil de los niños participantes se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 151 niños invitados a participar, 149 (98,7%) fueron capaces de hacer una maniobra de FeNO válida.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ochenta y dos niños (55%) tenían experiencia previa en el uso del dispositivo portátil. Globalmente, el número de intentos necesarios hasta una medición válida de la Fe<span class="elsevierStyleInf">NO</span> fue de 2 (1 a 3) y el tiempo empleado fue de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (3 a 5). Los técnicos encargados de la prueba consideraron el procedimiento de la Fe<span class="elsevierStyleInf">NO</span> (enseñanza y maniobra) fácil o muy fácil para el 87,8% (enseñanza) y para el 86,5% (maniobra) de los niños. Comparativamente, los niños con experiencia previa realizaron la prueba en menos intentos (p<0,001), en menos tiempo (p = 0,005) y la enseñanza y ejecución resultó significativamente más fácil que para los niños sin experiencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2)</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han pasado poco más de 20 años desde la identificación del óxido nítrico como mediador relajante del endotelio vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En este tiempo se ha identificado su presencia en multitud de procesos biológicos, fisiológicos y patológicos, entre ellos el asma bronquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad está fuera de duda que el oxido nítrico es un marcador de inflamación bronquial eosinófila y que la determinación de su fracción exhalada mediante dispositivos validados es la técnica de elección para su valoración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15–18</span></a>. Otra situación diferente es la aplicabilidad de los hallazgos en aspectos tales como el control guiado del asma sobre la base del valor de la FeNO. Desde que Smith et al publicaran su ensayo clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, se han sucedido los trabajos a favor y en contra de la utilidad de la Fe<span class="elsevierStyleInf">NO</span> para el ajuste individual de dosis de corticoides basado en la Fe<span class="elsevierStyleInf">NO</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20–23</span></a>, sin que la reciente revisión de la Colaboración Cochrane haya podido arrojar más luz sobre este tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el año 2006 se dispone de un analizador electroquímico portátil para la medición de la FeNO (NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Aerocrine AB, Solna, Suecia), validado y especialmente diseñado para la atención primaria.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11,25,26</span></a></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España se han publicado, hasta la fecha, 3 trabajos de evaluación del NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span>. El primero de ellos abordó, en adultos sanos, la correlación entre los valores obtenidos con el dispositivo portátil y el analizador estacionario N-6008<span class="elsevierStyleSup">®</span>: se halló una relación directa y significativa entre ambas mediciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de Pérez-Yarza ha publicado 2 trabajos, ambos en niños con asma: el primero, con 30 niños mayores de 5 años, comparó los valores obtenidos entre NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span> y el analizador estacionario NIOX<span class="elsevierStyleSup">®</span>, y concluyó que, aunque ambos sistemas no son equivalentes, se obtiene un acuerdo sustancial en las determinaciones, por lo que la medición con el dispositivo portátil es válida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El segundo trabajo, con 60 niños mayores de 5 años, validó el uso de ambos dispositivos utilizando un tiempo de espiración de 6 s frente al estándar de 10 s.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo es el primero realizado con NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span> en la atención primaria de salud en España. En realidad, en el contexto internacional, son muy pocos los trabajos desarrollados en atención primaria, aunque el dispositivo esté pensado para su aplicación en este entorno. Aun más escasos son los de análisis de factibilidad. Gruffydd-Jones et al publicaron en el año 2007 un estudio sobre la factibilidad de la medición del óxido nítrico en la atención primaria. El trabajo, con 22 adultos y 15 niños (de 6 a 16 años), se llevó a cabo con el dispositivo estacionario NIOX<span class="elsevierStyleSup">®</span>, no con NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span>, y concluyó que la determinación de FeNO en atención primaria era factible (en términos de grado de facilidad de la maniobra) y aceptable tanto para los pacientes como para el técnico a cargo de la prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Otro estudio en atención primaria es el del grupo de Kharitonov, publicado en el 2008, en el que se analizó la factibilidad de la técnica con NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span> en adultos, desde el punto de vista del número de pacientes capaces de realizar al menos una maniobra; su resultado fue del 87%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la capacidad de obtener una maniobra válida, los resultados del presente estudio (98,7%) están más en la línea de los obtenidos en otros estudios que incluían pacientes pediátricos, como el de McGill et al, en el que sólo 3 niños de 42 fueron incapaces de realizar la maniobra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, el de Khalili et al con un 99,1% de éxito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y el del grupo de Pérez-Yarza, con un 96,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto poco abordado en los estudios de factibilidad es el análisis del tiempo empleado entre la primera prueba con una ejecución válida y la obtención del resultado. En el contexto de la atención primaria española, conocer el tiempo que es necesario emplear en la aplicación de una técnica resulta esencial, especialmente en entornos masificados, donde la escasez de tiempo es el principal inconveniente. El resultado del presente estudio (menos de 5 min para el conjunto de los niños) se relaciona claramente con la facilidad de aprendizaje y el número de maniobras necesarias para obtener una válida, teniendo en cuenta que un 40% de ese tiempo es el que necesita el dispositivo para realizar el análisis y mostrar el resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La facilidad de ejecución se evidencia también por el número de maniobras necesarias, que en el presente estudio fue similar al obtenido por el grupo de Pérez-Yarza para la maniobra de 10 s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto relevante que puede influir en el tiempo global que es necesario emplear para un resultado válido es la influencia de la experiencia previa en la realización de la maniobra. En el presente trabajo se observó que esta experiencia tiene un efecto positivo sobre todos los parámetros de factibilidad evaluados. Así, los niños que ya habían usado en al menos otra ocasión el NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span> precisaron menos intentos, emplearon menos tiempo y la enseñanza y la ejecución resultaron más fáciles. Este efecto de aprendizaje está en consonancia con los resultados publicados en el trabajo de Gruffydd-Jones et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, en el que también se observó cómo niños y adultos redujeron de forma significativa el número de intentos necesarios tras una primera experiencia; en ese caso, con el dispositivo estacionario NIOX<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Otro estudio, realizado por Kharitonov en el año 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> en 40 niños (de 7 a 13 años) y 19 adultos, no observó efecto de aprendizaje en el uso del NIOX<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del presente artículo también han buscado la opinión sobre el grado de facilidad y dificultad de la maniobra, si bien sólo lo han preguntado a los técnicos encargados de la enseñanza y ejecución y no a los niños, conscientes de la dificultad de valorar los resultados en un grupo tan amplio de 6 a 14 años. En el presente estudio las enfermeras consideraron el aprendizaje fácil o muy fácil en el 75,8% de los niños sin experiencia previa y en el 95,1% de los niños con experiencia, datos que concuerdan con el 78,6% que refieren las enfermeras en el estudio de Gruffydd-Jones et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado varios estudios de factibilidad en niños sobre diferentes procedimientos relacionados con el asma, como la obtención de esputo inducido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, la medición de resistencias pulmonares en niños de 2 a 7 años en urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, la evaluación de la calidad de los cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, la aplicabilidad de cuestionarios de control de asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, la detección sistemática de asma en la escuela mediante la utilización de la espirometría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> o la ejecución de espirometría basal y posbroncodilatación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de análisis resulta imprescindible cuando se intenta implantar un nuevo procedimiento diagnóstico a un nuevo ámbito asistencial, en este caso la atención primaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto relevante son los costes. Si bien en España no se dispone de estudios sobre impacto económico de la generalización del uso de la medición de la Fe<span class="elsevierStyleInf">NO</span>, recientemente se han publicado 2 trabajos, uno en Alemania y otro en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span>,</a> sobre los costes del NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Ambos concluyen que el tratamiento del asma basado en la FeNO es menos caro y muestra resultados en salud similares a los de los estándares habitualmente aceptados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los resultados del presente estudio muestran que la medición de la FeNO con el medidor NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span> en el contexto de la atención primaria es técnicamente factible y aceptable para los niños y el personal sanitario, y que estos resultados son mejores aun en niños con experiencia previa en la realización de la maniobra.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevos estudios deberán determinar el papel real que ha de desempeñar la determinación de la FeNO en el abordaje terapéutico del niño con asma en atención primaria, pues la información disponible aún no es concluyente.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105341" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92725" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105340" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Aim" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92726" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Maniobra de la fracción exhalada de óxido nítrico" ] ] ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Análisis de factibilidad" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-04-02" "fechaAceptado" => "2009-05-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92725" "palabras" => array:5 [ 0 => "Estudio de factibilidad" 1 => "Asma" 2 => "Óxido nítrico" 3 => "Niños" 4 => "Atención Primaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92726" "palabras" => array:5 [ 0 => "Feasibility study" 1 => "Nitric oxide" 2 => "Asthma" 3 => "Children" 4 => "Primary care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la factibilidad de la medición de la fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) en niños con asma, mediante la utilización de un dispositivo portátil, en el contexto de la atención primaria de salud.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio multicéntrico, transversal, de visita única, en 7 centros de salud de España.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cada centro incluyó, de forma consecutiva, a niños de 6 a 14 años con diagnóstico médico de asma. Cada niño debía realizar 2 maniobras válidas de la FeNO utilizando el medidor portátil NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Aerocrine AB, Solna, Suecia). El análisis de factibilidad incluyó: a) porcentaje de niños capaces de realizar la maniobra; b) determinación del número de pruebas necesarias hasta obtener un resultado válido; c) tiempo empleado entre el inicio de la primera maniobra y la obtención del resultado, y d) opinión del técnico sobre la facilidad de la enseñanza de la maniobra y valoración de la dificultad para su realización.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se invitó a participar a 151 niños, de los cuales 149 (98,7%) fueron capaces de hacer la maniobra de la FeNO. El 55% de los niños tenía experiencia previa en el uso del dispositivo. Para el conjunto de los niños, la mediana de intentos necesarios hasta una medición válida fue de 2 (amplitud intercuartílica [IQR]: 1 a 3) y la mediana de tiempo empleado fue de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (IQR: 3 a 5). El personal sanitario a cargo de la prueba consideró el procedimiento (enseñanza y maniobra) fácil o muy fácil para el 87,8% (enseñanza) y para el 86,5% (maniobra) de los niños. Comparativamente, los niños con experiencia previa realizaron la prueba en menos intentos y menos tiempo, y la enseñanza y la ejecución les resultaron significativamente más fáciles que a los niños sin experiencia.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La medición de la Fe<span class="elsevierStyleInf">NO</span> con el medidor NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span>, en el contexto de la atención primaria, es técnicamente factible y aceptable para los niños y el personal sanitario. La experiencia previa ejerce un papel de aprendizaje positivo y proporciona resultados válidos en menor tiempo y con menor número de intentos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Aim</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Asses the feasibility of exhaled nitric oxide (FeNO) measurement in asthmatic children using a hand-held device in the primary care setting.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multicentre study performed in the paediatric clinics in seven Spanish primary health care centres. Each centre consecutively included 6–14 year-old children with doctor-diagnosed asthma. Children were asked to obtain two valid measurements of FeNO with the hand-held device NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Aerocrine AB, Solna, Sweden).</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Feasibility analysis included: (a) percentage of children able to perform the manoeuvre, (b) time required to obtain a successful determination, (c) number of attempts needed, and (d) acceptability of the technical procedure by clinical personnel involved in their guidance.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Study enrolled 151 children. A total of 149 (98.7%) were able to perform the FeNO manoeuvre. The majority (55%) of children had previous experience of using the hand-held device. The Overall median (and Interquartile Range, IQR) of attempts needed to reach a first valid measurement was 2 (1–3) and median (IQR) of time taken was 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (3–5). Nurses considered the overall procedure was very easy or easy in 87.8% (teaching) and 86.5% (performing) of children. Children with previous experience performed the manoeuvre in less attempts, less time and more easily than children without experience.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Measurement of FeNO using NIOX MINO<span class="elsevierStyleSup">®</span> device is technically feasible and acceptable for children and staff in the clinical context of asthma management in primary health care. Previous experience had a positive, learning effect, in teaching and performing the FeNO manoeuvre.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; FeNO: fracción exhalada de óxido nítrico; ppb: <span class="elsevierStyleItalic">parts per billion</span> ‘partes por mil millones’.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de participantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">149 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad, años (media, rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,1 (6–14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 (62,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Años de evolución del asma (media, DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 (3,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilización alérgica global, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140 (94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilización a ácaros, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 (80,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravedad del asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn11"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Episódica leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 (43,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Episódica frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Persistente moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 (45,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Persistente grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento de la enfermedad asmática, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En atención primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">126 (84,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En atención hospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conjunta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (10,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento de fondo actual, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (35,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corticoides (Cc) inhalados (monoterapia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 (46,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Montelukast (monoterapia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cc asociado a beta 2 agonista de larga duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (14,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cc asociado a montelukast \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Triple asociación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Experiencia previa en la maniobra de FeNO, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 (55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultado del FeNO (mediana y rango) en ppb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,0 (4,5–217,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190488.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn11" "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">De acuerdo con la clasificación del Consenso sobre el Tratamiento del Asma en Pediatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perfil de los participantes en el estudio</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IQR: amplitud intercuartílica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Conjunto de niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin experiencia previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con experiencia previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">149 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de maniobras necesarias (mediana, IQR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1–3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2–4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1–2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo empleado, en minutos (mediana, IQR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (3–5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (3–8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3–5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p=0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enseñanza maniobra (%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p=0,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejecución de la maniobra (%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p=0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab190487.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2a" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Porcentaje en los que la enseñanza y ejecución fue considerada fácil o muy fácil por el técnico encargado.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis comparativo de la factibilidad de la medición de la fracción exhalada de óxido nítrico según la experiencia previa de los niños en la maniobra</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Heart, Lung and Blood Institute. International Consensus Report on Diagnosis and Management of Asthma. National Institutes of Health, publication No. 92-3091, Bethesda. MD 1992." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Third International Pediatric Consensus statement on the management of childhood asthma. International Pediatric Asthma Consensus Group" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.O. Warner" 1 => "C.K. Naspitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol." 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National Heart, Lung and Blood Institute. [citado 19 Mar 2009]. Disponible en: URL: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm">http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm</a>." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Airway inflammation assessed by invasive and noninvasive means in severe asthma: Eosinophilic and noneosinophilic phenotypes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Lemière" 1 => "P. Ernst" 2 => "R. Olivenstein" 3 => "Y. Yamauchi" 4 => "K. Govindaraju" 5 => "M.S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 7 | 12 |
| 2024 Octubre | 41 | 35 | 76 |
| 2024 Septiembre | 55 | 28 | 83 |
| 2024 Agosto | 58 | 52 | 110 |
| 2024 Julio | 47 | 27 | 74 |
| 2024 Junio | 57 | 20 | 77 |
| 2024 Mayo | 53 | 29 | 82 |
| 2024 Abril | 51 | 28 | 79 |
| 2024 Marzo | 50 | 34 | 84 |
| 2024 Febrero | 40 | 30 | 70 |
| 2024 Enero | 41 | 31 | 72 |
| 2023 Diciembre | 26 | 13 | 39 |
| 2023 Noviembre | 36 | 22 | 58 |
| 2023 Octubre | 31 | 19 | 50 |
| 2023 Septiembre | 41 | 23 | 64 |
| 2023 Agosto | 38 | 20 | 58 |
| 2023 Julio | 40 | 19 | 59 |
| 2023 Junio | 42 | 29 | 71 |
| 2023 Mayo | 27 | 19 | 46 |
| 2023 Abril | 46 | 16 | 62 |
| 2023 Marzo | 37 | 29 | 66 |
| 2023 Febrero | 29 | 23 | 52 |
| 2023 Enero | 28 | 28 | 56 |
| 2022 Diciembre | 39 | 31 | 70 |
| 2022 Noviembre | 85 | 59 | 144 |
| 2022 Octubre | 64 | 36 | 100 |
| 2022 Septiembre | 56 | 36 | 92 |
| 2022 Agosto | 57 | 44 | 101 |
| 2022 Julio | 34 | 33 | 67 |
| 2022 Junio | 46 | 38 | 84 |
| 2022 Mayo | 27 | 27 | 54 |
| 2022 Abril | 80 | 28 | 108 |
| 2022 Marzo | 57 | 41 | 98 |
| 2022 Febrero | 42 | 31 | 73 |
| 2022 Enero | 44 | 48 | 92 |
| 2021 Diciembre | 31 | 40 | 71 |
| 2021 Noviembre | 34 | 44 | 78 |
| 2021 Octubre | 70 | 58 | 128 |
| 2021 Septiembre | 72 | 47 | 119 |
| 2021 Agosto | 37 | 27 | 64 |
| 2021 Julio | 69 | 37 | 106 |
| 2021 Junio | 41 | 42 | 83 |
| 2021 Mayo | 38 | 30 | 68 |
| 2021 Abril | 67 | 59 | 126 |
| 2021 Marzo | 71 | 28 | 99 |
| 2021 Febrero | 48 | 19 | 67 |
| 2021 Enero | 40 | 22 | 62 |
| 2020 Diciembre | 37 | 19 | 56 |
| 2020 Noviembre | 38 | 24 | 62 |
| 2020 Octubre | 59 | 22 | 81 |
| 2020 Septiembre | 47 | 14 | 61 |
| 2020 Agosto | 27 | 17 | 44 |
| 2020 Julio | 42 | 16 | 58 |
| 2020 Junio | 50 | 15 | 65 |
| 2020 Mayo | 43 | 15 | 58 |
| 2020 Abril | 50 | 21 | 71 |
| 2020 Marzo | 44 | 14 | 58 |
| 2020 Febrero | 49 | 9 | 58 |
| 2020 Enero | 38 | 18 | 56 |
| 2019 Diciembre | 50 | 23 | 73 |
| 2019 Noviembre | 44 | 6 | 50 |
| 2019 Octubre | 41 | 13 | 54 |
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| 2019 Julio | 37 | 9 | 46 |
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| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
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| 2017 Noviembre | 28 | 0 | 28 |
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| 2017 Agosto | 26 | 0 | 26 |
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| 2017 Junio | 30 | 9 | 39 |
| 2017 Mayo | 35 | 6 | 41 |
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| 2017 Marzo | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Enero | 17 | 3 | 20 |
| 2016 Diciembre | 33 | 10 | 43 |
| 2016 Noviembre | 55 | 11 | 66 |
| 2016 Octubre | 51 | 12 | 63 |
| 2016 Septiembre | 33 | 5 | 38 |
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| 2015 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
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| 2015 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Agosto | 21 | 10 | 31 |
| 2015 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Junio | 16 | 2 | 18 |
| 2015 Mayo | 25 | 2 | 27 |
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| 2015 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 24 | 8 | 32 |
| 2015 Enero | 26 | 0 | 26 |
| 2014 Diciembre | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Noviembre | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Octubre | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Septiembre | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Agosto | 39 | 1 | 40 |
| 2014 Julio | 43 | 2 | 45 |
| 2014 Junio | 53 | 5 | 58 |
| 2014 Mayo | 52 | 5 | 57 |
| 2014 Abril | 41 | 3 | 44 |
| 2014 Marzo | 48 | 12 | 60 |
| 2014 Febrero | 39 | 7 | 46 |
| 2014 Enero | 40 | 9 | 49 |
| 2013 Diciembre | 44 | 9 | 53 |
| 2013 Noviembre | 33 | 5 | 38 |
| 2013 Octubre | 59 | 6 | 65 |
| 2013 Septiembre | 29 | 8 | 37 |
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| 2009 Septiembre | 2148 | 0 | 2148 |
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