Utilidad de la detección antigénica rápida frente a los virus gripales en la población pediátrica
Use of the rapid influenza virus antigen test in the paediatric population
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Estas infecciones se presentan como epidemias invernales que afectan a un porcentaje muy elevado de la población. Este fenómeno determina un incremento masivo en las consultas ambulatorias y en las urgencias hospitalarias, lo que obliga a establecer alguna estrategia de diagnóstico etiológico para poder evaluar el impacto sanitario, el pronóstico y la evolución de estas infecciones víricas, especialmente si van a determinar el ingreso hospitalario del paciente<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Desde hace mucho tiempo hay consenso sobre la necesidad de realizar una detección antigénica rápida frente al principal virus causante de estos procesos respiratorios: el virus respiratorio sincicial (VRS)<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El valor de su conocimiento determina las diferentes estrategias de actuación sanitaria en los pacientes positivos. En la mayoría de los protocolos, la detección antigénica frente al VRS es un requisito imprescindible para el posible ingreso hospitalario<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, las manifestaciones clínicas de las infecciones respiratorias agudas de etiología vírica son prácticamente las mismas y, por tanto, dificilmente distinguibles entre los diferentes virus causantes de éstos. Por tanto, frente a un cuadro respiratorio agudo con detección antigénica negativa frente al VRS debemos pensar en la posibilidad de otros agentes víricos, entre los que deben incluirse de una forma sistemática los virus gripales A y B<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En los últimos años se ha observado un incremento progresivo de las infecciones respiratorias gripales en la población pediátrica<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La gripe afecta preferentemente a la cohorte situada entre los 0 y los 14 años, grupo etario de mayor demanda asistencial y diagnóstica. Por esto, parece necesario ya instaurar de forma habitual la detección antigénica rápida frente a los virus gripales tras la negatividad frente al VRS<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro hospital se introdujo hace unos 8 años la detección antigénica frente a los virus gripales; se había observado que su relación entre coste y beneficio era muy similar a la obtenida frente al VRS<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por esto, hemos querido analizar los datos de las últimas 5 temporadas invernales y comparar los resultados obtenidos con los ya conocidos frente al VRS.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio se ha realizado durante 5 temporadas invernales, aunque sólo se han elegido los meses de diciembre y enero de cada una de éstas (máximo número de muestras) (diciembre de 2004 y enero de 2009). A la mayoría de las muestras respiratorias, aspirados nasofaríngeos, se les realizó la detección antigénica rápida frente al VRS y los virus gripales A y B mediante el empleo de un enzimoinmunoanálisis (EIA) comercial (Directigen<span class="elsevierStyleSup">®</span> VRS y FluA + B; Becton &#38; Dickinson, EE. UU.). Las muestras positivas frente al VRS no se sometieron a la detección antigénica frente a los virus gripales. Las muestras, independientemente del resultado obtenido, se sembraron en diferentes líneas celulares (método <span class="elsevierStyleItalic">shell vial</span>) para el aislamiento de los principales virus respiratorios. Tras el proceso de incubación, las monocapas celulares se revelaron con anticuerpos monoclonales específicos para cada virus (MonoFluoKit<span class="elsevierStyleSup">®</span>, BioRad).</p><p class="elsevierStylePara">En este período se han realizado 2.054 EIA frente al VRS, de los cuales 402 (19,5%) se consideraron como positivos. De este modo, se debió realizar una media de 5,1 EIA por cada VRS detectado como positivo (rango de 3,5 a 18,7). Asimismo, en este período se aislaron 553 VRS (26,9%), lo que le da al EIA una sensibilidad global del 72,6% (rango de las intertemporadas del 41,3 al 88,5%). Del mismo modo, se han realizado 1.017 EIA frente a los virus gripales A y B, de los que 151 (14,8%) se consideraron como positivos. Se debió realizar una media de 6,7 EIA por cada virus gripal detectado como positivo (rango de 4,6 a 47,5). Se aislaron 274 cepas gripales (26,9%), lo que le da al EIA una sensibilidad global del 55,1% (rango del 21,4 al 84,6%). La media de EIA frente al VRS realizado en los meses del estudio ha sido de 205 (rango de 107 a 300) y frente a los virus gripales de 169 (rango de 80 a 319). No se han observado diferencias significativas entre el número de EIA necesarios para detectar un VRS o un virus gripal positivo (5,1 frente 6,7). En los virus gripales se han observado importantes diferencias numéricas entre las temporadas estudiadas, mientras que para el VRS se han observado diferencias menores, aunque no significativas. Debido al bajo número de cepas gripales tipo B aisladas, no se ha diferenciado entre los 2 tipos gripales.</p><p class="elsevierStylePara">Desde hace tiempo los diferentes estudios han demostrado no sólo la utilidad, sino la necesidad de realizar la detección antigénica rápida del VRS en los niños con infección respiratoria aguda que van a ingresar en el hospital a fin de habilitar una logística que impida las infecciones cruzadas y por esto las infecciones nosocomiales, que son siempre mucho más graves<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Esta misma detección antigénica no se ha evaluado suficientemente en las infecciones por los virus gripales, especialmente el tipo A de mayor virulencia. Noyola et al<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> han realizado este tipo de evaluación y han observado cómo el empleo de un método rápido de detección antigénica frente al virus gripal A podía repercutir en el tratamiento de los niños con bronquiolitis. Los niños con detección positiva y, por tanto, con un diagnóstico etiológico recibían menos antibióticos y durante menos tiempo, y presentaban estancias hospitalarias más cortas.</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio previo realizado entre noviembre de 1999 y abril de 2000 comprobamos que por cada EIA necesario para detectar un VRS debían hacerse 3 para detectar un virus gripal, con un coste económico 3 veces superior para estos últimos virus<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, en el presente estudio, el número medio de EIA necesarios para detectar un virus gripal frente al VRS se ha reducido a 1,6, lo que disminuyó pues significativamente el coste adicional necesario para esta detección. Aunque, sin embargo, sí hemos observado cómo el intervalo de variación en la detección de los virus gripales (4,6 a 47,5) es significativamente mucho más amplio que el observado para el VRS (3,5 a 18,7). Este dato se debe fundamentalmente a las importantes variaciones observadas en la presentación de las diferentes temporadas gripales, con mayor o menor intensidad de acuerdo con las características antigénicas de las cepas circulantes y su concordancia con las incluidas en la vacuna temporal<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por el contrario, la incidencia de infecciones respiratorias causadas por el VRS se ha mantenido más o menos de una forma estable sin variaciones importantes durante este estudio.</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva, debido a la cocirculación de los virus gripales y el VRS en los mismos períodos epidémicos, sería necesario realizar de forma habitual la detección antigénica rápida frente a estos virus en aquellas muestras que previamente fueran negativas frente al VRS. Dado que el coste económico de las 2 detecciones es el mismo, creemos que ya es el momento de recomendar esta actuación diagnóstica.</p>" "pdfFichero" => "37v71n02a13140114pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The etiologic and epidemiologic spectrum of bronchiolitis in pediatric practice" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Henderson FW" 1 => "Clyde WA" 2 => "Collier AM" 3 => "Denny F.W." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1979" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "190" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/448557" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Respiratory syncytial virus and metapneumovirus" "idioma" => "lt" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Collins PL" 1 => "Crowe J.E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "paginaInicial" => "1601" "paginaFinal" => "1646" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Establecimiento de la probabilidad etiológica en las bronquiolitis víricas de la población lactante" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Reina J" 1 => "Ferres F" 2 => "Ballesteros F" 3 => "Figuerola J" 4 => "Mesquida X" 5 => "Galmes M" 6 => "et-al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Pediatr" "fecha" => "2002" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "329" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Orthomyxoviruses" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Wright PF" 1 => "Neumann G" 2 => "Kawaoka Y." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "paginaInicial" => "1691" "paginaFinal" => "1740" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bronquiolitis causadas por el virus Influenza tipo A. 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| 2024 Julio | 48 | 31 | 79 |
| 2024 Junio | 50 | 14 | 64 |
| 2024 Mayo | 48 | 35 | 83 |
| 2024 Abril | 51 | 18 | 69 |
| 2024 Marzo | 63 | 31 | 94 |
| 2024 Febrero | 84 | 39 | 123 |
| 2024 Enero | 53 | 17 | 70 |
| 2023 Diciembre | 36 | 11 | 47 |
| 2023 Noviembre | 63 | 23 | 86 |
| 2023 Octubre | 64 | 20 | 84 |
| 2023 Septiembre | 57 | 28 | 85 |
| 2023 Agosto | 37 | 15 | 52 |
| 2023 Julio | 53 | 32 | 85 |
| 2023 Junio | 35 | 29 | 64 |
| 2023 Mayo | 48 | 16 | 64 |
| 2023 Abril | 40 | 15 | 55 |
| 2023 Marzo | 51 | 21 | 72 |
| 2023 Febrero | 41 | 14 | 55 |
| 2023 Enero | 41 | 19 | 60 |
| 2022 Diciembre | 59 | 15 | 74 |
| 2022 Noviembre | 90 | 48 | 138 |
| 2022 Octubre | 53 | 25 | 78 |
| 2022 Septiembre | 52 | 31 | 83 |
| 2022 Agosto | 53 | 44 | 97 |
| 2022 Julio | 31 | 30 | 61 |
| 2022 Junio | 44 | 29 | 73 |
| 2022 Mayo | 48 | 38 | 86 |
| 2022 Abril | 47 | 41 | 88 |
| 2022 Marzo | 64 | 33 | 97 |
| 2022 Febrero | 39 | 25 | 64 |
| 2022 Enero | 47 | 45 | 92 |
| 2021 Diciembre | 50 | 61 | 111 |
| 2021 Noviembre | 39 | 37 | 76 |
| 2021 Octubre | 55 | 60 | 115 |
| 2021 Septiembre | 62 | 38 | 100 |
| 2021 Agosto | 51 | 34 | 85 |
| 2021 Julio | 43 | 40 | 83 |
| 2021 Junio | 49 | 45 | 94 |
| 2021 Mayo | 50 | 45 | 95 |
| 2021 Abril | 128 | 78 | 206 |
| 2021 Marzo | 94 | 22 | 116 |
| 2021 Febrero | 68 | 8 | 76 |
| 2021 Enero | 52 | 16 | 68 |
| 2020 Diciembre | 74 | 23 | 97 |
| 2020 Noviembre | 39 | 15 | 54 |
| 2020 Octubre | 68 | 22 | 90 |
| 2020 Septiembre | 36 | 5 | 41 |
| 2020 Agosto | 27 | 6 | 33 |
| 2020 Julio | 29 | 20 | 49 |
| 2020 Junio | 20 | 6 | 26 |
| 2020 Mayo | 41 | 16 | 57 |
| 2020 Abril | 43 | 14 | 57 |
| 2020 Marzo | 22 | 17 | 39 |
| 2020 Febrero | 29 | 11 | 40 |
| 2020 Enero | 19 | 14 | 33 |
| 2019 Diciembre | 32 | 16 | 48 |
| 2019 Noviembre | 20 | 10 | 30 |
| 2019 Octubre | 22 | 9 | 31 |
| 2019 Septiembre | 24 | 7 | 31 |
| 2019 Agosto | 29 | 13 | 42 |
| 2019 Julio | 57 | 10 | 67 |
| 2019 Junio | 32 | 18 | 50 |
| 2019 Mayo | 51 | 36 | 87 |
| 2019 Abril | 91 | 26 | 117 |
| 2019 Marzo | 32 | 13 | 45 |
| 2019 Febrero | 25 | 14 | 39 |
| 2019 Enero | 21 | 15 | 36 |
| 2018 Diciembre | 29 | 16 | 45 |
| 2018 Noviembre | 53 | 20 | 73 |
| 2018 Octubre | 40 | 21 | 61 |
| 2018 Septiembre | 28 | 9 | 37 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Marzo | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Junio | 29 | 6 | 35 |
| 2017 Mayo | 30 | 12 | 42 |
| 2017 Abril | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Marzo | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Febrero | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Enero | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Diciembre | 22 | 11 | 33 |
| 2016 Noviembre | 46 | 6 | 52 |
| 2016 Octubre | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Septiembre | 33 | 5 | 38 |
| 2016 Agosto | 27 | 6 | 33 |
| 2016 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Diciembre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Septiembre | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Agosto | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Julio | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Junio | 34 | 2 | 36 |
| 2014 Mayo | 28 | 5 | 33 |
| 2014 Abril | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Marzo | 40 | 8 | 48 |
| 2014 Febrero | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Enero | 27 | 5 | 32 |
| 2013 Diciembre | 36 | 11 | 47 |
| 2013 Noviembre | 22 | 7 | 29 |
| 2013 Octubre | 32 | 6 | 38 |
| 2013 Septiembre | 17 | 6 | 23 |
| 2013 Agosto | 25 | 9 | 34 |
| 2013 Julio | 19 | 4 | 23 |
| 2013 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Marzo | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Febrero | 18 | 1 | 19 |
| 2013 Enero | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Diciembre | 9 | 3 | 12 |
| 2012 Noviembre | 8 | 2 | 10 |
| 2012 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2012 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2009 Julio | 892 | 0 | 892 |
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