Hepatitis en el curso de una gastroenteritis aguda por Campylobacter jejuni
Acute Campylobacter jejuni gastroenteritis and hepatitis
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En la edad pediátrica se han publicado casos de hepatitis en el contexto de sepsis por el citado germen. Sin embargo, la observación de esta asociación en los lactantes con gastroenteritis sin sepsis no se ha comunicado previamente. Presentamos el caso de un lactante de 3 meses que presenta una hepatitis asociada a una gastroenteritis por <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> sin cuadro séptico concomitante.</p><p class="elsevierStylePara">Caso clínico: se trata de un lactante de 3 meses de edad que ingresó en el hospital por presentar deposiciones diarreicas con sangre de una semana de evolución, algún vómito y pérdida del apetito. No se conocían antecedentes familiares relevantes. La madre tuvo una gestación controlada que cursó sin incidencias, el parto fue a término y eutócico, y el lactante tuvo un peso de 3.500g. La alimentación de lactancia materna fue durante un mes y posteriormente se administró fórmula de inicio. Al paciente nunca se le había administrado ningún tipo de medicación o producto de medicina alternativa (infusiones, productos homeopáticos, etc.). En el momento del ingreso presentaba un buen estado general, pesaba 5.800g y la temperatura era de 36,8°C con una exploración física, abdominal y de la zona perianal normales. Entre las exploraciones complementarias que se practican destaca 92mg/dl de glucosa, 12mg/dl de urea, 139mEq/l de sodio, 404mg/dl de Ig (inmunoglobulina) G, 19mg/dl de IgA, 68mg/dl de IgM, 4,66kU/l de IgE. En la IgE específica (CAP System), la leche de vaca, la alfalactoalbúmina, la betalactoglobulina y la caseina fueron inferiores a 0,35kU/l. El Prick test en proteínas de leche de vaca fue negativo y mostró 568U/l de alanina-aminotransferasa (ALT), 456U/l de aspartato-aminotransferasa (AST), 93U/l de gamma glutamiltranspeptidasa (GT), 242U/l de fosfatasa alcalina, 0,3mg/dl de bilirrubina total y 0,3mg/dl de proteína C reactiva. En el hemograma, el recuento leucocitario fue de 12.130 × 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>/l (el 17% eran segmentados, el 1% eran cayados, el 63% eran linfocitos, el 16% eran monocitos y el 3% eran eosinófilos). En la ecografía hepática no hubo hallazgos patológicos. En el estudio serológico, el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis A, el virus de la hepatitis C, el citomegalovirus, el virus de Epstein Barr y el virus de la inmunodeficiencia humana resultaron negativos. La investigación de rotavirus en heces fue negativa. El día del ingreso se practicaron 2 coprocultivos que fueron positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span>. Se indicó un tratamiento con claritromicina. La gastroenteritis mejoró en 4 días y con ésta se observó la normalización de las pruebas hepáticas (<a href="#tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>).</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Evolución clínica y analítica</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="right"><td></td><td>Ingreso</td><td>3.° día</td><td>5.° día</td><td>14.° día</td><td>1 mes</td><td>1 año</td></tr><tr align="right"><td>Diarrea</td><td>Sí</td><td>Mejoría</td><td>No</td><td>No</td><td>No</td><td>No</td></tr><tr align="right"><td>ALT (U/l)</td><td>568</td><td>258</td><td>87</td><td>32</td><td>22</td><td>49</td></tr><tr align="right"><td>AST (U/l)</td><td>456</td><td>81</td><td>34</td><td>34</td><td>32</td><td>21</td></tr><tr align="right"><td>Gamma GT (U/l)</td><td>93</td><td>90</td><td>87</td><td>61</td><td>26</td><td>18</td></tr><tr align="right"><td>Bilirrubina total (mg/dl)</td><td>0,3</td><td>0,2</td><td>0,3</td><td>0,3</td><td>0,2</td><td>0,3</td></tr><tr align="right"><td>Coprocultivo</td><td><span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span> (2 coprocultivos)</td><td><span class="elsevierStyleItalic">¿</span></td><td>¿</td><td>¿</td><td>Negativo</td><td>¿</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">ALT: alanina-aminotransferasa; AST: aspartato-aminotransferasa; GT: glutamiltranspeptidasa.</p><p class="elsevierStylePara">En este lactante que presentaba una gastroenteritis por <span class="elsevierStyleItalic">C. jejuni</span> se observaron unas cifras de ALT y de AST 15 veces superiores a los valores normales. Estas alteraciones hepáticas se normalizaron completamente en pocos días, que coincidieron con la normalización de su cuadro diarreico. No se realizó biopsia hepática. La evolución posterior ha sido excelente y no ha presentado en otro momento ninguna alteración de la función hepática.</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">C. jejuni</span> es uno de los principales causantes de gastroenteritis entre los niños menores de 2 años en todo el mundo. En los países desarrollados cursa con fiebre, dolor abdominal y diarrea sanguinolenta; mientras que en los países en vías de desarrollo cursa habitualmente con diarrea acuosa, dolor abdominal, leucocitos en heces y deshidratación en niños que, con frecuencia, ya presentaban previamente malnutrición<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han observado manifestaciones extraintestinales en el curso de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. jejuni</span>, como síndrome de Guillain-Barre, artritis, uveitis, conjuntivitis, miopericarditis, endocarditis, eritema nudoso, colecistitis y pancreatitis<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La presencia de una hepatitis aguda en el curso de una infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. jejuni</span> está bien documentada en pacientes adultos. La mayoría de los casos se han observado en el contexto de sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span><a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La presencia de hipertransaminasemia discreta en el curso de gastroenteritis por <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> en adultos también está bien documentada<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Tras revisar las bases de datos de PubMed y del Índice Médico Español no se ha encontrado ninguna publicación que refiera la observación de la hepatitis en el curso de una gastroenteritis por <span class="elsevierStyleItalic">C. jejuni</span> en un lactante en ausencia de cuadro séptico.</p><p class="elsevierStylePara">En esta carta se describe la presencia de un aumento marcado de la ALT y de la AST, así como un aumento moderado de la gamma GT en el curso de una gastroenteritis por <span class="elsevierStyleItalic">C. jejuni</span> que se resuelve junto con la mejoría clínica del cuadro gastrointestinal. Descartadas otras causas infecciosas o tóxicas, esta afectación hepática se atribuye a <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span>. Es posible que esta asociación pueda pasar desapercibida y quizás no sea infrecuente, dado que en los niños con diarrea sin complicaciones, no se suelen practicar exámenes complementarios.</p>" "pdfFichero" => "37v71n01a13139414pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Human Campylobacteriosis in developing countries" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Coker AO" 1 => "Isokpehi RD" 2 => "Thomas BN" 3 => "Amisu KO" 4 => "Obi C.L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/eid0803.010233" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis" "fecha" => "2002" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "237" "paginaFinal" => "243" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11927019" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Three cases of cardiac complications associated with Campylobacter jejuni infection and review of the literature" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Hannu T" 1 => "Mattila L" 2 => "Rautelin H" 3 => "Siitonen A" 4 => "Leirisalo-Repo M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10096-005-0001-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis" "fecha" => "2005" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "619" "paginaFinal" => "622" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16167138" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Eritema nudoso: modificación etiológica en las dos últimas décadas" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Sota Busuelo I" 1 => "Oñate Vergara E" 2 => "Pérez-Yarza EG" 3 => "López Palma F" 4 => "Ruiz Benito A" 5 => "Albisu Andrade Y." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2004" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "403" "paginaFinal" => "407" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Acute pancreatitis in association with Campylobacter jejuni-associated diarrhea in a 15-year-old with CFTR mutations: Is there a link?" 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| 2024 Octubre | 219 | 36 | 255 |
| 2024 Septiembre | 226 | 46 | 272 |
| 2024 Agosto | 262 | 67 | 329 |
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| 2024 Febrero | 245 | 30 | 275 |
| 2024 Enero | 233 | 28 | 261 |
| 2023 Diciembre | 274 | 13 | 287 |
| 2023 Noviembre | 275 | 31 | 306 |
| 2023 Octubre | 210 | 30 | 240 |
| 2023 Septiembre | 171 | 23 | 194 |
| 2023 Agosto | 163 | 19 | 182 |
| 2023 Julio | 212 | 25 | 237 |
| 2023 Junio | 158 | 29 | 187 |
| 2023 Mayo | 190 | 28 | 218 |
| 2023 Abril | 118 | 20 | 138 |
| 2023 Marzo | 157 | 34 | 191 |
| 2023 Febrero | 141 | 23 | 164 |
| 2023 Enero | 117 | 22 | 139 |
| 2022 Diciembre | 131 | 24 | 155 |
| 2022 Noviembre | 154 | 24 | 178 |
| 2022 Octubre | 150 | 41 | 191 |
| 2022 Septiembre | 132 | 47 | 179 |
| 2022 Agosto | 155 | 58 | 213 |
| 2022 Julio | 128 | 35 | 163 |
| 2022 Junio | 129 | 44 | 173 |
| 2022 Mayo | 169 | 32 | 201 |
| 2022 Abril | 177 | 41 | 218 |
| 2022 Marzo | 98 | 37 | 135 |
| 2022 Febrero | 103 | 26 | 129 |
| 2022 Enero | 114 | 42 | 156 |
| 2021 Diciembre | 109 | 37 | 146 |
| 2021 Noviembre | 129 | 46 | 175 |
| 2021 Octubre | 142 | 61 | 203 |
| 2021 Septiembre | 120 | 41 | 161 |
| 2021 Agosto | 84 | 37 | 121 |
| 2021 Julio | 99 | 27 | 126 |
| 2021 Junio | 156 | 28 | 184 |
| 2021 Mayo | 89 | 24 | 113 |
| 2021 Abril | 199 | 73 | 272 |
| 2021 Marzo | 143 | 20 | 163 |
| 2021 Febrero | 123 | 17 | 140 |
| 2021 Enero | 97 | 16 | 113 |
| 2020 Diciembre | 94 | 27 | 121 |
| 2020 Noviembre | 80 | 18 | 98 |
| 2020 Octubre | 92 | 17 | 109 |
| 2020 Septiembre | 93 | 15 | 108 |
| 2020 Agosto | 69 | 9 | 78 |
| 2020 Julio | 72 | 10 | 82 |
| 2020 Junio | 89 | 12 | 101 |
| 2020 Mayo | 62 | 14 | 76 |
| 2020 Abril | 59 | 18 | 77 |
| 2020 Marzo | 55 | 6 | 61 |
| 2020 Febrero | 84 | 18 | 102 |
| 2020 Enero | 81 | 15 | 96 |
| 2019 Diciembre | 87 | 20 | 107 |
| 2019 Noviembre | 73 | 12 | 85 |
| 2019 Octubre | 100 | 18 | 118 |
| 2019 Septiembre | 113 | 11 | 124 |
| 2019 Agosto | 78 | 28 | 106 |
| 2019 Julio | 89 | 16 | 105 |
| 2019 Junio | 106 | 13 | 119 |
| 2019 Mayo | 148 | 31 | 179 |
| 2019 Abril | 132 | 27 | 159 |
| 2019 Marzo | 81 | 25 | 106 |
| 2019 Febrero | 71 | 10 | 81 |
| 2019 Enero | 73 | 23 | 96 |
| 2018 Diciembre | 57 | 18 | 75 |
| 2018 Noviembre | 67 | 25 | 92 |
| 2018 Octubre | 91 | 18 | 109 |
| 2018 Septiembre | 50 | 5 | 55 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Abril | 72 | 0 | 72 |
| 2018 Marzo | 47 | 0 | 47 |
| 2018 Febrero | 44 | 0 | 44 |
| 2018 Enero | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Diciembre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Noviembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Octubre | 49 | 1 | 50 |
| 2017 Septiembre | 45 | 0 | 45 |
| 2017 Agosto | 51 | 0 | 51 |
| 2017 Julio | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Junio | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Mayo | 55 | 12 | 67 |
| 2017 Abril | 35 | 3 | 38 |
| 2017 Marzo | 44 | 5 | 49 |
| 2017 Febrero | 64 | 1 | 65 |
| 2017 Enero | 52 | 1 | 53 |
| 2016 Diciembre | 46 | 3 | 49 |
| 2016 Noviembre | 85 | 11 | 96 |
| 2016 Octubre | 81 | 10 | 91 |
| 2016 Septiembre | 82 | 5 | 87 |
| 2016 Agosto | 61 | 4 | 65 |
| 2016 Julio | 29 | 4 | 33 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 3 | 5 | 8 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Junio | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Mayo | 19 | 1 | 20 |
| 2015 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Diciembre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Agosto | 31 | 0 | 31 |
| 2014 Julio | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Junio | 58 | 0 | 58 |
| 2014 Mayo | 77 | 1 | 78 |
| 2014 Abril | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Marzo | 53 | 9 | 62 |
| 2014 Febrero | 57 | 6 | 63 |
| 2014 Enero | 52 | 6 | 58 |
| 2013 Diciembre | 68 | 7 | 75 |
| 2013 Noviembre | 62 | 9 | 71 |
| 2013 Octubre | 49 | 9 | 58 |
| 2013 Septiembre | 38 | 9 | 47 |
| 2013 Agosto | 27 | 5 | 32 |
| 2013 Julio | 44 | 6 | 50 |
| 2013 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2013 Abril | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Marzo | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Febrero | 22 | 2 | 24 |
| 2013 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2012 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Octubre | 14 | 3 | 17 |
| 2012 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2009 Junio | 1301 | 0 | 1301 |
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