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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">La mejora en los cuidados perinatales en los &#250;ltimos a&#241;os ha posibilitado un aumento considerable de la supervivencia de los reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; de muy bajo peso al nacer &#40;menores de 1&#46;500g&#41;&#46; De igual forma&#44; el aumento de la supervivencia ha condicionado un incremento en las tasas de morbilidad y de secuelas a largo plazo<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El peso bajo al nacimiento&#44; as&#237; como la edad gestacional se han considerado cl&#225;sicamente como las principales variables con influencia en la mortalidad hospitalaria&#46; No obstante&#44; son muchos los condicionantes adversos que pueden influir en la morbimortalidad de estos RN&#58; hipoxia perinatal&#44; malformaciones&#44; gravedad del distr&#233;s respiratorio&#44; necesidad de ox&#237;geno y en fases m&#225;s tard&#237;as&#44; sepsis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el objeto de realizar una estimaci&#243;n del riesgo de muerte hospitalaria aplicable a los RN de peso inferior a 1&#46;500g o menores de 30 semanas de gestaci&#243;n&#44; ajustado a la gravedad de la enfermedad y que posibilite&#44; adem&#225;s&#44; la comparaci&#243;n entre unidades&#44; se propuso el CRIB &#40;Clinical Risk Index for Babies&#41;<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; &#201;ste contempla las variables de peso&#44; edad gestacional&#44; malformaciones cong&#233;nitas&#44; d&#233;ficit de bases y fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; m&#225;xima y m&#237;nima a las 12h de vida&#46; Son muchos los estudios que lo consideran un factor preciso de predicci&#243;n de muerte hospitalaria<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sus valores oscilan de 0 a 23 &#40;a mayor puntuaci&#243;n mayor gravedad&#41;&#44; hay intervalos que se clasifican de menor a mayor riesgo &#40;de 0 a 5&#44; de 6 a 10&#44; de 11 a 15 y mayor de 16&#41;&#46; Es un indicador de f&#225;cil aplicaci&#243;n&#44; reproducible en cualquier unidad de neonatolog&#237;a<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Su evaluaci&#243;n forma parte de los datos recogidos en el estudio multic&#233;ntrico de morbimortalidad y seguimiento de los RN de peso inferior a 1&#46;500g &#40;SEN 1500&#41; en el que participan 68 unidades neonatales de hospitales espa&#241;oles<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado estudios que comparan este &#237;ndice con otros predictores de mortalidad&#44; como el CRIB II y el SNAPPE-II &#40;Score for Neonatal Acute Physiology II&#41;&#59; algunos de &#233;stos cuestionan la utilidad &#250;ltima del CRIB<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se plante&#243; analizar la utilidad del CRIB como predictor de muerte hospitalaria y de hemorragia intraventricular &#40;HIV&#41; grave &#40;de grado  iii  o presencia de infarto hemorr&#225;gico periventricular&#41; en los RN de peso inferior a 1&#46;500g&#44; considerados tanto de forma global como estratificados por grupos de peso&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara">Pacientes&#46; El estudio se llev&#243; a cabo en todos los RN vivos con peso inferior a 1&#46;500g que ingresaron de forma consecutiva entre enero de 2002 y diciembre de 2006 en las 68 unidades de cuidados intensivos neonatales &#40;UCIN&#41; de los hospitales adscritos a la Red Nacional Espa&#241;ola SEN 1500&#46; Se trata de un estudio prospectivo nacional&#44; multic&#233;ntrico&#44; de cohortes&#44; que analiza la morbimortalidad en RN de menos de 1&#46;500g<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se registr&#243; un total de 12&#46;191 RN&#46; Se excluyeron 1&#46;581 pacientes &#40;13&#37;&#41;&#58; 150 RN porque fallecieron en la sala de partos y el resto porque no se les recogi&#243; el CRIB en las primeras 12h de vida&#46; Los datos se recogieron siguiendo el formulario de morbimortalidad de la Red&#44; aprobado previamente por los Comit&#233;s de Investigaci&#243;n y &#201;tica de los hospitales participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#46; Se analizaron los datos de forma global y estratificada por intervalos o grupos de peso seg&#250;n los est&#225;ndares internacionales asumidos por SEN 1500&#58; inferior a 501g&#44; entre 501 y 750g&#44; entre 751 y 1&#46;000g&#44; entre 1&#46;001 y 1&#46;250g y entre 1&#46;251 y 1&#46;500g&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Variables&#46; Se anot&#243; el peso al nacer&#44; la longitud y el per&#237;metro cef&#225;lico&#46; La edad gestacional se calcul&#243; a partir del primer d&#237;a de la &#250;ltima menstruaci&#243;n &#40;cuando hubo dudas cl&#237;nicas o se desconoc&#237;a la fecha&#44; se estim&#243; mediante los registros de las medidas ecogr&#225;ficas prenatales&#44; as&#237; como con el examen f&#237;sico posnatal&#41;&#46; El CRIB se obtuvo a las 12h de vida&#44; tras la valoraci&#243;n de sus 5 &#237;tems&#58; peso al nacer&#44; edad gestacional&#44; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;xima necesaria y m&#237;nima apropiada&#44; d&#233;ficit de bases y malformaciones cong&#233;nitas&#46; Como variables cualitativas se recogieron&#58; sexo&#44; parto m&#250;ltiple y administraci&#243;n de corticoides prenatales&#46; Se defini&#243; como muerte hospitalaria a toda defunci&#243;n que ocurriera previa al alta del paciente independientemente de la edad&#46; Para el diagn&#243;stico de HIV y sus grados se utilizaron los criterios de Papile modificados por Volpe<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se recogieron los estudios ecogr&#225;ficos cerebrales realizados a los 28 d&#237;as de vida posnatal y al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Los datos registrados se han procesado con el programa inform&#225;tico SPSS 15&#46;0 y Stata 9&#46;0&#46; Las variables cualitativas se describieron en t&#233;rminos de porcentajes y las variables cuantitativas se describieron mediante las medidas de tendencia central y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se corroboraron los supuestos de normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariado de Cox para estudiar el desenlace muerte &#40;presente o ausente&#41; y se calcularon los HR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#8216;cocientes de riesgos instant&#225;neos&#8217;&#41; junto con sus intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; Para el desenlace presencia de lesi&#243;n cerebral&#44; las variables cuantitativas representadas con media se contrastaron con el test de la U de Mann-Whitney y las variables cuantitativas representadas con mediana se contrastaron con el test de la mediana&#46; Para las variables cualitativas se realiz&#243; la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o la prueba exacta de Fisher&#46; Se estimaron los riesgos relativos &#40;RR&#41; y su IC del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis multivariable se realizaron modelos de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple para el desenlace presencia de lesi&#243;n cerebral&#46; Se evalu&#243; la interacci&#243;n entre CRIB y peso&#46; Se estratificaron los resultados por intervalos de peso&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis multivariable de Cox para el desenlace muerte&#46; Se evalu&#243; la interacci&#243;n entre el CRIB y el peso y se estratificaron igualmente los resultados por intervalos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; se evalu&#243; el valor discriminativo del CRIB&#44; peso al nacimiento y edad gestacional&#44; mediante el c&#225;lculo del AUC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">area under the curve</span> &#8216;&#225;rea bajo la curva&#8217;&#41; de la curva de eficacia diagn&#243;stica ROC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">receiver operator characteristic</span>&#41; y su IC&#46; La curva ROC se realiz&#243; contrastando la sensibilidad contra la proporci&#243;n de falsos positivos de la prueba&#46; Se realiz&#243; una comparaci&#243;n de curvas ROC para los 3 predictores &#40;CRIB&#44; peso al nacimiento y edad gestacional&#41; y cada uno de los desenlaces &#40;muerte y presencia de lesi&#243;n cerebral&#41; mediante el m&#233;todo DeLong&#44; DeLong&#44; Clarke-Pearson&#46; Finalmente&#44; se elaboraron curvas ROC para los 5 grupos de peso de inter&#233;s&#46; Todas las hip&#243;tesis estad&#237;sticas se probaron a 2 colas&#46; Se admitieron como significativas diferencias con una p inferior a 0&#44;05&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; un total de 10&#46;608 ni&#241;os con peso inferior a 1&#46;500g al nacer que ingresaron de manera consecutiva en la UCIN&#44; de los cuales 6&#46;953 &#40;65&#44;5&#37;&#41; tuvieron un peso comprendido entre 1&#46;001 y 1&#46;500g y 3&#46;655 &#40;34&#44;5&#37;&#41; pesaron menos de 1&#46;001g&#46; El estudio descriptivo de las variables cualitativas y cuantitativas en el modelo global y por grupos de peso se indica en la <a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>&#46; La mortalidad general fue del 15&#44;6&#37;&#46; En los RN de peso comprendido entre 1&#46;001 y 1&#46;500g la mortalidad fue del 6&#44;0&#37; y en los RN de peso inferior a 1&#46;001g fue del 33&#44;9&#37;&#44; con diferencia significativa &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#46; De los 10&#46;009 pacientes en los que se recogi&#243; y se tipific&#243; la HIV&#44; 850 pacientes &#40;8&#44;5&#37;&#41; presentaron grados  iii  o  iv &#46; En los RN de peso comprendido entre 1&#46;001g y 1&#46;500g la incidencia de HIV grave fue del 4&#44;3&#37; y en los RN de peso inferior a 1&#46;001g la incidencia de HIV grave fue del 16&#44;8&#37;&#44; con diferencia significativa &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Estudio descriptivo global y por intervalos de peso</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td rowspan="0" colspan="6">Intervalos de peso al nacimiento</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>501&#8211;750</td><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td>Total</td></tr><tr align="left"><td></td><td>n &#61; 92</td><td>n &#61; 1&#46;191</td><td>n &#61; 2&#46;372</td><td>n &#61; 2&#46;972</td><td>n &#61; 3&#46;981</td><td>n &#61; 10&#46;608</td></tr><tr align="left"><td>Longitud &#40;cm&#41;</td><td>28&#44;84 &#40;2&#44;68&#41;</td><td>31&#44;28 &#40;3&#44;81&#41;</td><td>34&#44;24 &#40;4&#44;20&#41;</td><td>37&#44;19 &#40;3&#44;82&#41;</td><td>39&#44;58 &#40;37&#44;6&#41;</td><td>36&#44;80 &#40;48&#44;0&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Per&#237;metro cef&#225;lico &#40;cm&#41;</td><td>21&#44;53 &#40;16&#44;9&#41;</td><td>2&#44;39 &#40;2&#44;77&#41;</td><td>24&#44;49 &#40;3&#44;05&#41;</td><td>26&#44;46 &#40;2&#44;81&#41;</td><td>28&#44;1&#44;0 &#40;2&#44;68&#41;</td><td>2&#44;621 &#40;34&#44;0&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Edad gestacional &#40;semanas&#41;</td><td>26&#44;0 &#40;2&#44;2&#41;</td><td>25&#44;9 &#40;2&#44;0&#41;</td><td>27&#44;9 &#40;2&#44;2&#41;</td><td>29&#44;9 &#40;2&#44;1&#41;</td><td>31&#44;6 &#40;2&#44;1&#41;</td><td>29&#44;6 &#40;2&#44;9&#41;</td></tr><tr align="left"><td>&#205;ndice CRIB  <span class="elsevierStyleSup">a</span></td><td>9&#44;0 &#40;7&#44;0-14&#44;0&#41;</td><td>8&#44;0 &#40;6&#44;0-11&#44;0&#41;</td><td>4&#44;0 &#40;1&#44;0-6&#44;0&#41;</td><td>1&#44;0 &#40;1&#44;0-3&#44;0&#41;</td><td>1&#44;0 &#40;0&#44;0-1&#44;0&#41;</td><td>2&#44;0 &#40;1&#44;0-4&#44;0&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Sexo masculino  <span class="elsevierStyleSup">b</span></td><td>37 &#40;40&#44;2&#41;</td><td>570 &#40;47&#44;9&#41;</td><td>1&#46;236 &#40;52&#44;1&#41;</td><td>1&#46;508 &#40;50&#44;7&#41;</td><td>2&#46;011 &#40;50&#44;5&#41;</td><td>5&#46;362 &#40;50&#44;5&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Parto m&#250;ltiple  <span class="elsevierStyleSup">b</span></td><td>36 &#40;39&#44;1&#41;</td><td>389 &#40;32&#44;7&#41;</td><td>695 &#40;29&#44;3&#41;</td><td>1&#46;097 &#40;37&#44;0&#41;</td><td>1&#46;601 &#40;40&#44;3&#41;</td><td>3&#46;818 &#40;36&#44;0&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Esteroides prenatales  <span class="elsevierStyleSup">b</span></td><td>64 &#40;70&#44;3&#41;</td><td>834 &#40;71&#44;7&#41;</td><td>1&#46;868 &#40;80&#44;7&#41;</td><td>2&#46;368 &#40;81&#44;5&#41;</td><td>2&#46;951 &#40;76&#44;4&#41;</td><td>8&#46;085 &#40;78&#44;2&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Bajo peso  <span class="elsevierStyleSup">b</span></td><td>74 &#40;80&#44;4&#41;</td><td>319 &#40;26&#44;8&#41;</td><td>609 &#40;25&#44;7&#41;</td><td>965 &#40;32&#44;5&#41;</td><td>1&#46;667 &#40;41&#44;9&#41;</td><td>3&#46;634 &#40;34&#44;3&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Fallecidos al alta  <span class="elsevierStyleSup">b</span></td><td>63 &#40;68&#44;5&#41;</td><td>625 &#40;52&#44;5&#41;</td><td>551 &#40;23&#44;2&#41;</td><td>245 &#40;8&#44;2&#41;</td><td>174 &#40;4&#44;4&#41;</td><td>1&#46;658 &#40;15&#44;6&#41;</td></tr><tr align="left"><td>HIV grave &#40;grados  iii  y  iv &#41;  <span class="elsevierStyleSup">b</span></td><td>16 &#40;22&#44;2&#41;</td><td>239 &#40;22&#44;6&#41;</td><td>312 &#40;13&#44;9&#41;</td><td>185 &#40;6&#44;5&#41;</td><td>98 &#40;2&#44;6&#41;</td><td>850 &#40;8&#44;5&#41;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CRIB&#58; Clinical Risk Index for Babies&#59; DE&#58; media&#59; HIV&#58; hemorragia intraventricular&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">a RIC&#58; mediana&#46;<br></br>b n &#40;&#37;&#41;&#46;<br></br></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Muerte hospitalaria</span><p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> se muestra el an&#225;lisis univariable de las variables relacionadas con la mortalidad&#46; &#201;sta fue mayor en los varones que en las mujeres &#40;HR 1&#44;41&#59; IC del 95&#37;&#58; de 1&#44;29 a 1&#44;54&#41;&#46; Hubo diferencias en el uso de esteroides prenatales&#44; que tuvo un efecto protector en aquellos que lo recibieron &#40;HR 0&#44;52&#59; IC del 95&#37;&#58; de 0&#44;48 a 0&#44;57&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en relaci&#243;n con los partos m&#250;ltiples&#46; El promedio de peso y de edad gestacional fue menor en los pacientes fallecidos&#58; 860 &#40;DE 256&#41; frente a 1&#46;163 g &#40;DE 240&#41; &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41; y 26&#44;9 &#40;DE 2&#44;7&#41; frente a 30&#44;1 semanas &#40;DE 2&#44;06&#41; &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#44; respectivamente&#46; El valor mediano del CRIB fue superior en el grupo de los fallecidos&#58; 8 &#40;DE 4&#8211;11&#41; frente a 1 &#40;1&#8211;3&#41; &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; An&#225;lisis de Cox univariable de los principales factores de riesgo relacionados con la mortalidad</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Variables cualitativas</td><td rowspan="0" colspan="4">Muerte hospitalaria n&#61;10&#46;608</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>S&#237;</td><td>No</td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>n &#40;&#37;&#41;</td><td>n &#40;&#37;&#41;</td><td>p</td><td>HR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Sexo</td><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td>Masculino</td><td>978 &#40;18&#44;2&#41;</td><td>4&#46;384 &#40;81&#44;8&#41;</td><td></td><td>1&#44;41 &#40;1&#44;29&#8211;1&#44;54&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Femenino</td><td>680 &#40;13&#44;0&#41;</td><td>4&#46;566 &#40;87&#44;0&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Parto m&#250;ltiple</td><td></td><td></td><td>0&#44;661</td><td></td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>589 &#40;15&#44;4&#41;</td><td>3&#46;229 &#40;84&#44;6&#41;</td><td></td><td>0&#44;99 &#40;0&#44;88&#8211;1&#44;10&#41;</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>1&#46;067 &#40;15&#44;7&#41;</td><td>5&#46;708 &#40;84&#44;3&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Esteroides</td><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>1&#46;050 &#40;13&#44;0&#41;</td><td>7&#46;035 &#40;87&#44;0&#41;</td><td></td><td>0&#44;52 &#40;0&#44;48&#8211;0&#44;57&#41;</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>559 &#40;24&#44;9&#41;</td><td>1&#46;690 &#40;75&#44;1&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Intervalos de peso &#40;g&#41;</td><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>63 &#40;68&#44;5&#41;</td><td>29 &#40;31&#44;5&#41;</td><td></td><td>21&#44;96 &#40;15&#44;96&#8211;30&#44;21&#41;</td></tr><tr align="left"><td>501&#8211;750</td><td>625 &#40;52&#44;5&#41;</td><td>565 &#40;47&#44;5&#41;</td><td></td><td>14&#44;18 &#40;11&#44;80&#8211;17&#44;03&#41;</td></tr><tr align="left"><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>551 &#40;23&#44;2&#41;</td><td>1&#46;821 &#40;76&#44;8&#41;</td><td></td><td>5&#44;12 &#40;4&#44;25&#8211;6&#44;16&#41;</td></tr><tr align="left"><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>245 &#40;8&#44;2&#41;</td><td>2&#46;727 &#40;91&#44;8&#41;</td><td></td><td>1&#44;78 &#40;1&#44;43&#8211;2&#44;19&#41;</td></tr><tr align="left"><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td>174 &#40;4&#44;4&#41;</td><td>3&#46;807 &#40;95&#44;6&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Variables cuantitativas</td><td>Media &#40;DE&#41;</td><td>Media &#40;DE&#41;</td><td>p</td><td>HR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Peso al nacer &#40;g&#41;</td><td>860 &#40;256&#41;</td><td>1&#46;163 &#40;240&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;00 &#40;1&#44;00&#8211;1&#44;00&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Edad gestacional &#40;semanas&#41;</td><td>26&#44;9 &#40;2&#44;7&#41;</td><td>30&#44;1 &#40;2&#44;6&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;66 &#40;0&#44;65&#8211;0&#44;68&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>Mediana &#40;RIQ&#41;</td><td>Mediana &#40;RIQ&#41;</td><td>p</td><td>HR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>&#205;ndice de CRIB</td><td>8 &#40;4&#8211;11&#41;</td><td>1 &#40;1&#8211;3&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;32 &#40;1&#44;30&#8211;1&#44;33&#41;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CRIB&#58; Clinical Risk Index for Babies&#59; DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; HR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#8216;cociente de riesgos instant&#225;neos&#8217;&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Las variables significativas del an&#225;lisis univariante &#40;peso al nacer&#44; edad gestacional&#44; CRIB&#44; sexo y esteroides prenatales&#41; se incluyeron en el modelo de Cox para predecir la mortalidad hospitalaria&#46; En este modelo resultaron significativas todas las variables introducidas &#40;<a href="&#35;tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Modelo de Cox ajustado por los principales factores de riesgo de mortalidad global y estratificado por intervalos de peso</p><a name="tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td></td><td></td><td>p</td><td>HR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Global</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;89 &#40;0&#44;86&#8211;0&#44;92&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;24 &#40;1&#44;22&#8211;1&#44;26&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;40 &#40;1&#44;25&#8211;1&#44;56&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;70 &#40;0&#44;62&#8211;0&#44;78&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Intervalos de peso</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>0&#44;002</td><td>1&#44;83 &#40;1&#44;25&#8211;2&#44;66&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>501&#8211;750</td><td>0&#44;006</td><td>1&#44;44 &#40;1&#44;11&#8211;1&#44;86&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;64 &#40;1&#44;32&#8211;2&#44;05&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>0&#44;253</td><td>1&#44;14 &#40;0&#44;91&#8211;1&#44;42&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>0&#44;255</td><td>0&#44;90 &#40;0&#44;76&#8211;1&#44;08&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;19 &#40;1&#44;10&#8211;1&#44;28&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>0&#44;412</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>0&#44;78 &#40;0&#44;42&#8211;1&#44;42&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>0&#44;793</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;91 &#40;0&#44;44&#8211;1&#44;87&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>501&#8211;750</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;83 &#40;0&#44;78&#8211;0&#44;88&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;15 &#40;1&#44;12&#8211;1&#44;18&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>0&#44;002</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;32 &#40;1&#44;11&#8211;1&#44;58&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;70 &#40;0&#44;58&#8211;0&#44;84&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;91 &#40;0&#44;86&#8211;0&#44;95&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;24 &#40;1&#44;21&#8211;1&#44;28&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;65 &#40;1&#44;36&#8211;2&#44;02&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;65 &#40;0&#44;53&#8211;0&#44;80&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;85 &#40;0&#44;78&#8211;0&#44;92&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;37 &#40;1&#44;32&#8211;1&#44;43&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>0&#44;004</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;56 &#40;1&#44;15&#8211;2&#44;10&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>0&#44;052</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;73 &#40;0&#44;54&#8211;1&#44;00&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>0&#44;238</td><td>0&#44;95 &#40;0&#44;87&#8211;1&#44;04&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;42 &#40;1&#44;37&#8211;1&#44;48&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>0&#44;928</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;02 &#40;0&#44;72&#8211;1&#44;43&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>0&#44;002</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;58 &#40;0&#44;41&#8211;0&#44;82&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CRIB&#58; Clinical Risk Index for Babies&#59; HR&#58; hazard ratio &#8216;cociente de riesgos instant&#225;neos&#8217;&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Se evalu&#243; la interacci&#243;n entre el CRIB y el peso&#44; que result&#243; significativa&#44; por lo que se estratific&#243; por grupos de peso&#44; para evaluar el efecto del CRIB en cada intervalo&#46; En los modelos estratificados&#44; el CRIB &#40;ajustado por edad gestacional&#44; sexo y administraci&#243;n de esteroides prenatales&#41; result&#243; significativo para todos los intervalos de peso &#40;<a href="&#35;tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hemorragia intraventricular grave</span><p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 4</a> se muestra el an&#225;lisis univariable de los principales factores de riesgo relacionados con la HIV grave &#40;grados  iii  y  iv &#41;&#46; Se encontraron diferencias significativas en relaci&#243;n con el sexo&#44; &#233;stas fueron mayores en los varones &#40;RR de 1&#44;42&#59; IC del 95&#37;&#58; de 1&#44;24 a 1&#44;62&#41;&#46; No hubo asociaci&#243;n significativa con el parto m&#250;ltiple&#46; Hubo diferencias en la administraci&#243;n prenatal de esteroides y tuvieron menor riesgo de hemorragia los que los recibieron &#40;RR de 0&#44;46&#59; IC del 95&#37;&#58; de 0&#44;41 a 0&#44;53&#41;&#46; El promedio de peso y de edad gestacional fue menor en los pacientes con HIV grave&#58; 916 &#40;DE 249&#41; frente a 1&#46;139 g &#40;DE 255&#41; &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41; y 26&#44;9 &#40;DE 2&#44;3&#41; frente a 29&#44;9 semanas &#40;DE 2&#44;7&#41; &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#44; respectivamente&#46; El valor mediano del CRIB fue mayor en los pacientes con HIV grave&#58; 6 &#40;rango de 3 a 9&#41; frente a 1 &#40;rango de 1 a 4&#41; &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; An&#225;lisis univariado de los principales factores de riesgo relacionados con la hemorragia intraventricular grave</p><a name="tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Variables cualitativas</td><td rowspan="0" colspan="4">Hemorragia intraventricular grave&#44; n &#61; 10&#46;009</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>S&#237;</td><td>No</td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>n &#40;&#37;&#41;</td><td>n &#40;&#37;&#41;</td><td>p</td><td>RR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Sexo</td><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td>Masculino</td><td>502 &#40;9&#44;9&#41;</td><td>4&#46;545 &#40;90&#44;1&#41;</td><td></td><td>1&#44;42 &#40;1&#44;24&#8211;1&#44;62&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Femenino</td><td>348 &#40;7&#44;0&#41;</td><td>4&#46;614 &#40;93&#44;0&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Parto m&#250;ltiple</td><td></td><td></td><td>0&#44;621</td><td></td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>311 &#40;8&#44;7&#41;</td><td>3&#46;269 &#40;91&#44;3&#41;</td><td></td><td>1&#44;03 &#40;0&#44;91&#8211;1&#44;18&#41;</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>539 &#40;8&#44;4&#41;</td><td>5&#46;878 &#40;91&#44;6&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Esteroides</td><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>526 &#40;6&#44;8&#41;</td><td>7&#46;184 &#40;93&#44;2&#41;</td><td></td><td>0&#44;46 &#40;0&#44;41&#8211; 0&#44;53&#41;</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>301 &#40;14&#44;7&#41;</td><td>1&#46;478 &#40;85&#44;3&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Intervalos de peso &#40;g&#41;</td><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>16 &#40;22&#44;2&#41;</td><td>56 &#40;77&#44;8&#41;</td><td></td><td>5&#44;87 &#40;4&#44;18&#8211;7&#44;56&#41;</td></tr><tr align="left"><td>501&#8211;750</td><td>239 &#40;22&#44;6&#41;</td><td>820 &#40;77&#44;4&#41;</td><td></td><td>5&#44;93 &#40;5&#44;21&#8211;6&#44;65&#41;</td></tr><tr align="left"><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>312 &#40;13&#44;9&#41;</td><td>1&#46;935 &#40;86&#44;1&#41;</td><td></td><td>4&#44;23 &#40;3&#44;62&#8211;4&#44;88&#41;</td></tr><tr align="left"><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>185 &#40;6&#44;5&#41;</td><td>2&#46;670 &#40;93&#44;5&#41;</td><td></td><td>2&#44;29 &#40;1&#44;86&#8211;2&#44;79&#41;</td></tr><tr align="left"><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td>98 &#40;2&#44;6&#41;</td><td>3&#46;678 &#40;97&#44;4&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Variables cuantitativas</td><td>Media &#40;DE&#41;</td><td>Media &#40;DE&#41;</td><td>p</td><td>RR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Peso al nacer &#40;g&#41;</td><td>916 &#40;249&#41;</td><td>1&#46;139 &#40;255&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;00 &#40;1&#44;00&#59; 1&#44;00&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Edad gestacional &#40;semanas&#41;</td><td>26&#44;9 &#40;2&#44;3&#41;</td><td>29&#44;9 &#40;2&#44;7&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;66 &#40;0&#44;64&#59; 0&#44;68&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>Mediana &#40;RIQ&#41;</td><td>Mediana &#40;RIQ&#41;</td><td>p</td><td>RR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>CRIB&#42;</td><td>6 &#40;3&#8211;9&#41;</td><td>1 &#40;1&#8211;4&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;24 &#40;1&#44;22&#59; 1&#44;27&#41;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CRIB&#58; Clinical Risk Index for Babies&#59; DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#59; RR&#58; riesgo relativo&#46;<br></br>&#42;RIQ&#58; mediana&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple con las variables que resultaron significativas &#40;peso al nacer&#44; edad gestacional&#44; CRIB&#44; sexo y esteroides prenatales&#41;&#46; En este modelo resultaron significativas todas las variables introducidas &#40;<a href="&#35;tbl5" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 5</a>&#41;&#46; Se evalu&#243; la interacci&#243;n entre el CRIB y el peso&#44; la que result&#243; significativa&#44; por lo que se estratific&#243; por grupos de peso para evaluar el efecto del CRIB en cada uno de &#233;stos&#46; En los modelos estratificados&#44; el CRIB &#40;ajustado por edad gestacional&#44; sexo y administraci&#243;n de esteroides prenatales&#41; result&#243; significativo para todos los intervalos&#44; excepto el de RN con peso inferior a 501g &#40;<a href="&#35;tbl5" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Modelo log&#237;stico para los principales factores de riesgo de hemorragia intraventricular grave global estratificado por intervalos de peso</p><a name="tbl5" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td></td><td></td><td>p</td><td>OR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Global</td><td>Edad gestacional &#40;semanas&#41;</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;71 &#40;0&#44;68&#8211;0&#44;75&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;17 &#40;1&#44;14&#8211;1&#44;19&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>0&#44;005</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;26 &#40;1&#44;07&#8211;1&#44;47&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;52 &#40;0&#44;44&#8211;0&#44;61&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Intervalos de peso &#40;g&#41;</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>0&#44;178</td><td>0&#44;62 &#40;0&#44;30&#8211;1&#44;25&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>501&#8211;750</td><td>0&#44;003</td><td>0&#44;56 &#40;0&#44;38&#8211;0&#44;82&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>0&#44;362</td><td>1&#44;15 &#40;0&#44;85&#8211;1&#44;55&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>0&#44;046</td><td>1&#44;32 &#40;1&#44;01&#8211;1&#44;73&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>0&#44;057</td><td>0&#44;72 &#40;0&#44;51&#8211;1&#44;01&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>0&#44;088</td><td>1&#44;17 &#40;0&#44;98&#8211;1&#44;40&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo masculino</td><td></td><td>0&#44;600</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;41 &#40;0&#44;39&#8211;5&#44;13&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>0&#44;978</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;98 &#40;0&#44;23&#8211;4&#44;18&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>501&#8211;750</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;72 &#40;0&#44;65&#8211;0&#44;81&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>0&#44;001</td><td>1&#44;08 &#40;1&#44;03&#8211;1&#44;12&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo masculino</td><td></td><td>0&#44;992</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;00 &#40;0&#44;73&#8211;1&#44;36&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>0&#44;113</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;76 &#40;0&#44;54&#8211;1&#44;07&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;69 &#40;0&#44;64&#8211;0&#44;76&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;16 &#40;1&#44;11&#8211;1&#44;20&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo masculino</td><td></td><td>0&#44;103</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;25 &#40;0&#44;96&#8211;1&#44;64&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;38 &#40;0&#44;28&#8211;0&#44;50&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;71 &#40;0&#44;65&#8211;0&#44;78&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;23 &#40;1&#44;17&#8211;1&#44;30&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo masculino</td><td></td><td>0&#44;003</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;67 &#40;1&#44;19&#8211;2&#44;33&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;45 &#40;0&#44;32&#8211;0&#44;64&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;72 &#40;0&#44;64&#8211;0&#44;81&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;34 &#40;1&#44;26&#8211;1&#44;43&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo masculino</td><td></td><td>0&#44;867</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;04 &#40;0&#44;67&#8211;1&#44;61&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>0&#44;124</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;69 &#40;0&#44;43&#8211;1&#44;11&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">IC&#58; intervalo de confianza&#59; OR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#8216;oportunidad relativa&#8217;&#46;<br></br></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Capacidad discriminante del Clinical Risk Index for Babies&#44; peso al nacer y edad gestacional</span><p class="elsevierStylePara">Para la predicci&#243;n de la mortalidad en el estudio global&#44; tanto las 2 variables fisiol&#243;gicas &#40;peso y edad gestacional&#41; como el CRIB mostraron una capacidad predictiva estad&#237;sticamente significativa&#58; el CRIB fue el mejor predictor &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#44; present&#243; el peso al nacer y la edad gestacional capacidades discriminativas similares &#40;p &#61; 0&#44;508&#41; &#40;<a href="&#35;tbl6" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 6</a>&#41; &#40;<a href="&#35;fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; &#193;rea bajo la curva de los predictores de muerte hospitalaria y de hemorragia intraventricular grave global y por intervalos de peso al nacimiento</p><a name="tbl6" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="3">Variables</td><td rowspan="0" colspan="3">Mortalidad</td><td rowspan="0" colspan="3">HIV grave</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td></td><td>&#193;rea</td><td>p</td><td>IC del 95&#37;</td><td>&#193;rea</td><td>p</td><td>IC del 95&#37;</td></tr><tr align="left"><td>Intervalos de peso</td><td>Total &#40;&#10877;1&#46;500&#41;</td><td></td><td>n &#61; 10&#46;578</td><td>n &#61; 9&#46;982</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>CRIB</td><td>0&#44;849</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;838&#8211;0&#44;859</td><td>0&#44;790</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;774&#8211;0&#44;806</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Peso al nacer</td><td>0&#44;802</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;790&#8211;0&#44;814</td><td>0&#44;735</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;718&#8211;0&#44;751</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Edad gestacional</td><td>0&#44;806</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;793&#8211;0&#44;818</td><td>0&#44;802</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;788&#8211;0&#44;817</td></tr><tr align="left"><td></td><td>501&#8211;750</td><td></td><td>n &#61; 1&#46;189</td><td>n &#61; 1&#46;057</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>CRIB</td><td>0&#44;724</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;695&#8211;0&#44;752</td><td>0&#44;651</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;611&#8211;0&#44;691</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Peso al nacer</td><td>0&#44;650</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;618&#8211;0&#44;681</td><td>0&#44;567</td><td>0&#44;002</td><td>0&#44;526&#8211;0&#44;607</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Edad gestacional</td><td>0&#44;716</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;687&#8211;0&#44;745</td><td>0&#44;685</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;650&#8211;0&#44;721</td></tr><tr align="left"><td></td><td>751&#8211;1&#46;000</td><td></td><td>n &#61; 2&#46;363</td><td>n &#61; 2&#46;240</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>CRIB</td><td>0&#44;728</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;702&#8211;0&#44;754</td><td>0&#44;707</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;675&#8211;0&#44;739</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Peso al nacer</td><td>0&#44;574</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;546&#8211;0&#44;601</td><td>0&#44;567</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;533&#8211;0&#44;601</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Edad gestacional</td><td>0&#44;685</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;659&#8211;0&#44;711</td><td>0&#44;746</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;719&#8211;0&#44;772</td></tr><tr align="left"><td></td><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td></td><td>n &#61; 2961</td><td>n &#61; 2&#46;844</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>CRIB</td><td>0&#44;753</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;716&#8211;0&#44;789</td><td>0&#44;727</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;688&#8211;0&#44;767</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Peso al nacer</td><td>0&#44;585</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;549&#8211;0&#44;622</td><td>0&#44;544</td><td>0&#44;045</td><td>0&#44;501&#8211;0&#44;587</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Edad gestacional</td><td>0&#44;655</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;615&#8211;0&#44;695</td><td>0&#44;718</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;683&#8211;0&#44;753</td></tr><tr align="left"><td></td><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td></td><td>n &#61; 3&#46;973</td><td>n &#61; 3&#46;769</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>CRIB</td><td>0&#44;785</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;744&#8211;0&#44;826</td><td>0&#44;752</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;695&#8211;0&#44;810</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Peso al nacer</td><td>0&#44;579</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;537&#8211;0&#44;622</td><td>0&#44;586</td><td>0&#44;004</td><td>0&#44;534&#8211;0&#44;639</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Edad gestacional</td><td>0&#44;598</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;551&#8211;0&#44;646</td><td>0&#44;713</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;662&#8211;0&#44;764</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CRIB&#58; Clinical Risk Index for Babies&#59; HIV&#58; hemorragia intraventricular&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#46;<br></br></p><a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v71n02-13140104fig1.jpg" alt="Curva de eficacia diagn&#243;stica&#46; Predictores de mortalidad&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Curva de eficacia diagn&#243;stica&#46; Predictores de mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con la HIV grave&#44; en el estudio global&#44; tanto las 2 variables fisiol&#243;gicas &#40;peso al nacer y edad gestacional&#41; como el CRIB tuvieron un poder de predicci&#243;n estad&#237;sticamente significativo&#58; el menor poder predictivo fue para el peso &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41; pero no se encontraron diferencias significativas entre el AUC de la edad gestacional y el AUC del CRIB &#40;p &#61; 0&#44;114&#41; &#40;<a href="&#35;tbl6" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 6</a>&#41; &#40;<a href="&#35;fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>&#41;&#46;</p><a name="fig2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v71n02-13140104fig2.jpg" alt="Curva de eficacia diagn&#243;stica&#46; Predictores de hemorragia intraventricular grave&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Curva de eficacia diagn&#243;stica&#46; Predictores de hemorragia intraventricular grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estratificar por los grupos de peso establecidos&#44; el valor predictivo para la muerte hospitalaria de las 3 variables analizadas &#40;&#237;ndice de CRIB&#44; peso y edad gestacional&#41; fue significativo en todos los grupos&#46; El CRIB mostr&#243; la mayor capacidad de predicci&#243;n en todos los estratos &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#44; salvo en el grupo de 501 a 750g en el que el AUC de la edad gestacional y el AUC del CRIB no mostraron diferencias significativas &#40;p &#61; 0&#44;648&#41;&#46; El peso present&#243; la menor AUC para todos los grupos&#44; salvo en el de RN de peso comprendido entre 1&#46;251 y 1&#46;500g&#44; en el que el AUC del peso y el de la edad gestacional no mostraron diferencias significativas &#40;p &#61; 0&#44;519&#41; &#40;<a href="&#35;tbl6" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estratificar por los grupos de peso establecidos&#44; el valor predictivo para la HIV grave de las 3 variables analizadas &#40;&#237;ndice de CRIB&#44; peso y edad gestacional&#41; fue significativo en todos los grupos&#46; En todos los grupos el AUC de la edad gestacional y del CRIB fue mayor que el del peso &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#46; No se encontraron diferencias significativas entre el AUC del CRIB y el de la edad gestacional&#44; salvo para el grupo de peso comprendido entre 751 y 1&#46;000g &#40;p &#61; 0&#44;029&#41; en el que el AUC de la edad gestacional fue mayor que el de los otros 2 predictores &#40;<a href="&#35;tbl6" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os han proliferado estudios que proponen la utilizaci&#243;n de diferentes &#237;ndices y marcadores espec&#237;ficos para los RN&#44; muy especialmente para los de mayor riesgo de muerte y de afecciones que conlleven mayor probabilidad de secuelas neurol&#243;gicas&#46; Los candidatos a esta valoraci&#243;n son sin duda los pret&#233;rminos de muy bajo peso al nacer &#40;inferior a 1&#46;500g&#41;&#46; En muchos pa&#237;ses estos RN se valoran formando parte de estudios multic&#233;ntricos&#46; As&#237;&#44; a la descripci&#243;n original del CRIB<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se han sumado otros &#237;ndices&#44; como el SNAP&#44; el Score for Neonatal Acute Phisiology Perinatal Extensi&#243;n&#44; el SNAP-II&#44; el Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System y una modificaci&#243;n del CRIB realizada por sus mismos autores para mejorar su capacidad predictiva&#58; el CRIB II calculado a partir de 5 &#237;tems&#58; sexo&#44; peso al nacer&#44; edad gestacional&#44; peor exceso de bases y temperatura al ingreso<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al CRIB&#44; es importante considerar que tanto la necesidad m&#225;xima de ox&#237;geno como la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#237;nima apropiada&#44; contempladas por el &#237;ndice como medidas de gravedad de la enfermedad&#44; no est&#225;n exentas de variabilidad en su interpretaci&#243;n&#44; al ser su determinaci&#243;n arbitraria por parte del personal sanitario que atiende al RN&#46; Las diferencias en el tipo de reanimaci&#243;n recibida o en la pol&#237;tica de uso racional del ox&#237;geno llevada a cabo en las diferentes unidades podr&#237;an de igual forma restar objetividad a los &#237;tems&#46; Por otro lado&#44; la precisi&#243;n del CRIB como evaluador de la gravedad de la enfermedad al ingreso podr&#237;a verse alterada por el tratamiento muy precoz con agente tensioactivo en los RN de m&#225;s riesgo &#40;peso y edad gestacional inferior&#41;&#44; lo que influir&#237;a sobre la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;xima necesaria y m&#237;nima apropiada en las primeras 12h de vida&#46; En este estudio&#44; el 51&#37; de los RN recibi&#243; agente tensioactivo en alg&#250;n momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De igual forma&#44; la disminuci&#243;n de la mortalidad y las modificaciones en el tratamiento inicial de los RN de muy bajo peso en los &#250;ltimos a&#241;os hacen necesaria una reevaluaci&#243;n de los diferentes marcadores con el objeto de evitar una sobreestimaci&#243;n del riesgo de muerte de estos ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de estas limitaciones&#44; la importancia de la valoraci&#243;n del &#237;ndice CRIB estriba en que no s&#243;lo permite la evaluaci&#243;n de la gravedad de la enfermedad al ingreso de los RN menores de 1&#46;500g&#44; sino que posibilita la comparaci&#243;n entre los diversos centros incluidos en redes nacionales e internacionales &#40;VON&#44; Euroneonet y SEN 1500&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muchos estudios&#44; entre los que se encuentra este trabajo&#44; otorgan al CRIB una utilidad superior al peso y a la edad gestacional en la predicci&#243;n de muerte hospitalaria<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; mientras que en otros no se consigue demostrar diferencias significativas entre el CRIB y otras variables<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estos trabajos siguen&#44; al igual que &#233;ste&#44; un dise&#241;o prospectivo&#46; No obstante&#44; el tama&#241;o muestral de los estudios en los que se demuestra superioridad del CRIB es muy superior al de los trabajos que no lo demuestran&#46; Por otro lado&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y evolutivas de este grupo de RN difieren seg&#250;n el peso al nacimiento y la edad gestacional&#44; situaci&#243;n no considerada en la mayor&#237;a de los trabajos&#44; en los que se estudia a la poblaci&#243;n de peso inferior a 1&#46;500g de forma conjunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este grupo&#44; en un estudio previo de una poblaci&#243;n de 163 RN de muy bajo peso&#44; comunic&#243; una mejor capacidad predictora de mortalidad del CRIB en los RN de peso comprendido entre 1&#46;000 y 1&#46;500g&#59; sin embargo&#44; no se encontr&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica en los menores de 1&#46;000g&#46; Tampoco pudo demostrarse superioridad del CRIB con respecto a las otras variables en la predicci&#243;n de HIV grave<a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se plante&#243; analizar de nuevo la utilidad del CRIB como evaluador de la gravedad de la enfermedad al ingreso y como predictor de morbimortalidad neurol&#243;gica&#44; por lo que se aument&#243; la poblaci&#243;n de estudio &#40;10&#46;608 pacientes&#41; y se incluy&#243; a las diferentes unidades neonatales de la red SEN 1500&#46; De igual forma&#44; el an&#225;lisis estratificado en los grupos de peso referidos permitir&#237;a conocer la capacidad predictiva del CRIB en cada uno de &#233;stos&#44; aumentar&#237;a as&#237; la solidez de las asociaciones y eliminar&#237;a posibles factores de confusi&#243;n derivados de la consideraci&#243;n de la poblaci&#243;n de RN menores de 1&#46;500g como un todo global y homog&#233;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de los RN con peso inferior a 500g&#44; al igual que en series de las mismas caracter&#237;sticas&#44; hay un porcentaje alto de bajo peso para la edad gestacional&#44; explicable por la mayor mortalidad en las primeras 12h de vida&#44; de los adecuados a la edad gestacional con peso inferior a 500g&#46; Es por esto que&#44; aunque se ha incluido a este grupo tanto en los modelos log&#237;sticos como en los modelos de Cox para los principales factores de riesgo de HIV y de mortalidad&#44; no se ha cre&#237;do conveniente incluirlo en los c&#225;lculos del AUC para analizar el valor discriminativo de las variables estudiadas &#40;CRIB&#44; peso al nacimiento y edad gestacional&#41;&#46; S&#243;lo hay 16 RN con HIV grave&#44; desde el punto de vista de la relevancia cl&#237;nica no puede decirse que el CRIB no sea predictor de HIV grave&#44; puesto que el efecto se parece al del grupo de peso de 751 a 1&#46;000 g&#46; La falta de significaci&#243;n puede estar producida por un problema de tama&#241;o muestral&#44; adem&#225;s de estar pr&#243;xima a la significaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;088&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; el CRIB result&#243; el mejor predictor global de muerte hospitalaria&#44; mantiene esta superioridad en los diferentes grupos de peso&#44; excepto en el tramo de 501 a 750g&#44; en el que no aport&#243; ninguna ventaja con respecto a la edad gestacional&#46; En cuanto a la predicci&#243;n de HIV grave&#44; no se encontraron diferencias entre edad gestacional y CRIB en el conjunto de los RN de peso inferior a 1&#46;500g&#46; S&#243;lo al estratificar por pesos se encontr&#243; mayor capacidad predictora de la edad gestacional en el tramo de 751 a 1&#46;000g&#44; hallazgo hasta el momento no descrito&#44; dado que la mayor&#237;a de los estudios considera a la poblaci&#243;n de RN de peso inferior a 1&#46;500g de forma global&#46; Es posible que en trabajos posteriores con amplios tama&#241;os muestrales que permitan&#44; como este trabajo&#44; el establecimento de intervalos de peso&#44; podr&#225;n finalmente confirmar o&#44; por el contrario&#44; cuestionar estos resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al CRIB II&#44; al no contemplar las necesidades de ox&#237;geno<span class="elsevierStyleInf">&#44;</span> podr&#237;a suponer una estimaci&#243;n m&#225;s objetiva del riesgo de muerte de estos RN&#46; No obstante&#44; hay estudios en menores de 1&#46;500g considerados de forma global&#44; que no demuestran superioridad con respecto al CRIB&#44; en la predicci&#243;n de muerte hospitalaria<a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; aunque s&#237; se ha notificado una relaci&#243;n entre el CRIB II y las alteraciones de la sustancia blanca<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Dada la incorporaci&#243;n reciente de la variable temperatura al ingreso a la base de datos SEN 1500&#44; se considera de inter&#233;s en los pr&#243;ximos estudios analizar comparativamente la utilidad del CRIB II como predictor de muerte hospitalaria y anomal&#237;as cerebrales en un grupo numeroso de RN de peso inferior a 1&#46;500g estratificados por tramos de peso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los datos del presente estudio&#44; se puede concluir que la capacidad del CRIB como predictor global de muerte hospitalaria en RN de peso inferior a 1&#46;500g es superior a la de las variables peso o edad gestacional&#59; esta superioridad se mantiene en los diferentes grupos de peso&#44; salvo en el de 501 a 750g en el que no hay diferencias con la edad gestacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las capacidades del CRIB y de la edad gestacional en la predicci&#243;n global de HIV son similares y superiores al peso&#46; Esta similitud se mantiene en todos los grupos&#44; salvo en el intervalo de 751 a 1&#46;000g&#44; en el que la edad gestacional es el mejor predictor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El peso es el peor predictor de mortalidad y de HIV grave en todos los grupos&#44; salvo en el tramo de 1&#46;251 a 1&#46;500g en el que la capacidad predictora de mortalidad se iguala con la de la edad gestacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">A todo el equipo de investigadores y coordinadores de la Red Neonatal SEN 1500&#44; a los presidentes&#44; vicepresidentes y vocales de la Comision SEN 1500&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hospitales e investigadores de la Red Neonatal Espa&#241;ola SEN 1500</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario Albacete &#40;Andr&#233;s Mart&#237;nez Guti&#233;rrez&#41;&#59; Complexo Hospitalario A Marcide &#40;Jos&#233; Luaces Gonz&#225;lez&#41;&#59; Corporaci&#243; Parc Taul&#237; &#40;Juan Badia&#44; Carme Figar&#243;&#41;&#59; Fundaci&#243;n Hospital De Alcorc&#243;n &#40;Ana Mart&#237;n Ancel&#44; Jos&#233; Mart&#237;nez Horgado&#41;&#59; Hospital Basurto &#40;Gabriel Saitua Iturriaga&#41;&#59; Hospital Bierzo&#40;Mar&#237;a Teresa Gonz&#225;lez Mart&#237;nez&#41;&#59; Hospital Cabue&#241;es &#40;Adela Rodr&#237;guez Fern&#225;ndez&#41;&#59; Hospital Cantabria &#40;Javier G&#243;mez-Ullate Vergara&#44; Ricardo Galv&#225;n&#41;&#59; Hospital Carlos Haya &#40;Tom&#225;s S&#225;nchez Tamayo&#44; Manuel Garc&#237;a Del R&#237;o&#41;&#59; Hospital Central Asturias &#40;C Moro Bay&#243;n&#44; Jos&#233; L&#243;pez Sastre&#41;&#59; Hospital Cl&#237;nic Barcelona &#40;Josep Figuera Aloy&#44; Francesc Botet Mussons&#41;&#59; Hospital Cl&#237;nico San Carlos &#40;Tamara Carrizosa Molina&#44; Eulalia Mariscal Ramos&#41;&#59; Hospital Cruces &#40;Carolina de Castro La&#237;z&#44; Adolf Valls-I-Soler&#41;&#59; Hospital de Granollers &#40;Israel Anquela Sanz&#41;&#59; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau &#40;Gemma Ginovart Galiana&#44; Elisenda Moliner Calderon&#41;&#59; Hospital de la Zarzuela &#40;Marisa L&#243;pez G&#243;mez&#41;&#59; Hospital Donosita &#40;Luis Paisan Grisol&#237;a&#41;&#59; Hospital Elche &#40;Josep Mut Buigues&#44; Fernando Vargas&#41;&#59; Hospital Germans Trias i Pujol &#40;Coroleu&#44; Antonio Natal Pujol&#41;&#59; Hospital Getafe &#40;Marta Muro Brussi&#44; Luc&#237;a Cabanillas Vilaplana&#41;&#59; Hospital Infanta Margarita &#40;Jos&#233; Mar&#237;a Barc&#237;a Ruiz&#41;&#59; Hospital Trueta &#40;Alberto Trujillo&#41;&#59; Hospital Jerez &#40;Joaqu&#237;n Ortiz Tard&#237;o&#44; Eugenia Valls S&#225;nchez Puerta&#41;&#59; Hospital Juan Canalejo &#40;Jos&#233; Luis Fern&#225;ndez Trisac&#41;&#59; Hospital Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez &#40;Jos&#233; &#193;ngel Morilla S&#225;nchez&#44; Marisa Rosso&#41;&#59; Hospital Juan XXIII &#40;Juan Manuel Carretero Bell&#243;n&#41;&#59; Hospital Le&#243;n &#40;Emilio &#193;lvaro Iglesias&#44; Fernando Fern&#225;ndez Calvo&#41;&#59; Hospital Miguel Server &#40;Jos&#233; Juli&#225;n Beltr&#225;n Crouset&#44; Angel Marco&#41;&#59; Hospital Montepr&#237;ncipe &#40;Marta Garc&#237;a San Miguel&#41;&#59; Hospital M&#243;stoles &#40;Lorenzo S&#225;nchez de Le&#243;n&#44; Juan Carlos Tejedor Torres&#41;&#59; Hospital Mutua de Terrassa &#40;&#193;ngel Moral Garc&#237;a&#41;&#59; Hospital Nuestra Sra&#46; de Sonsoles &#40;Antonio Mart&#237;n Sanz&#44; Manuel Marrero&#41;&#59; Hospital San Juan de Deu &#40;Mart&#237;n Iriondo Sanz&#41;&#59; Hospital San Pedro &#40;Ferm&#237;n Cucal&#243;n Manzanos&#44; Mar&#237;a Yolanda Ruiz del Prado&#41;&#59; Hospital San Pedro de Alc&#225;ntara &#40;Ana Barrio Sacrist&#225;n&#44; Mar&#237;a Jes&#250;s L&#243;pez Cuesta&#41;&#59; Hospital Severo Ochoa &#40;Mar&#237;a Jos&#233; Santos Mu&#241;oz&#41;&#59; Hospital Son Dureta &#40;Pere-Ram&#243;n Balliu Bad&#237;a&#41;&#59; Hospital Txagorritxu &#40;Mar&#237;a Mercedes Mart&#237;nez Ayucar&#41;&#59; Hospital Universitario Arnau de Vilanova &#40;Eduard Sol&#233; Mir&#44; Jordi Garc&#237;a Mart&#237;&#41;&#59; Hospital Vall Hebron &#40;Anna Fina Mart&#237;&#44; Josep Perapoch L&#243;pez&#41;&#59; Hospital Valme &#40;Antonio Guti&#233;rrez Benjumea&#41;&#59; Hospital Virgen de la Concha &#40;V&#237;ctor Marug&#225;n Isabel&#44; Trinidad Casanueva Pascual&#41;&#59; Hospital Virgen de la Luz &#40;Elisa Cueto Calvo&#41;&#59; Hospital Virgen de la Macarena &#40;Mercedes Granero Asencio&#44; Antonia L&#243;pez Sanz&#41;&#59; Hospital Virgen de la Salud &#40;Alicia de Ureta Huertas&#44; Antonio Arroyos Plana&#41;&#59; Hospital Virgen de las Nieves &#40;Luis Fidel Molt&#243; Ripio&#44; Jos&#233; Antonio Hurtado Suazo&#41;&#59; Hospital Xeral Vigo &#40;Socorro Ocampo Cardalda&#44; Nieves Balado Insunza&#41;&#59; Hospital Universitario de Valencia &#40;Javier Esta&#241; Capell&#41;&#59; Hospital Universitario de Zaragoza &#40;Purificaci&#243;n Ventura Faci&#41;&#59; Hospital Universitario Santiago &#40;Jos&#233; Mar&#237;a Fraga&#44; Mar&#237;a Isabel Mart&#237;nez Soto&#41;&#59; Hospital General Castell&#243;n &#40;Ram&#243;n Aguilera Olmos&#44; Ricardo Tosca Segura&#41;&#59; Hospital General Segovia &#40;Miryam Hortelano&#44; Alfonso Urb&#243;n Artero&#41;&#59; Hospital General Yag&#252;e &#40;Bruno Alonso &#193;lvarez&#44; Jos&#233; Mar&#237;a Montero Macarro&#41;&#59; Hospital General Universitario Alicante &#40;Manuela L&#243;pez Azor&#237;n&#44; Mar&#237;a Gonz&#225;lez Santacruz&#41;&#59; Hospital Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n &#40;Amparo Rodr&#237;guez Herreras&#41;&#59; Hospital Universitario La Paz &#40;Jes&#250;s P&#233;rez Rodr&#237;guez&#44; Sof&#237;a Salas&#41;&#59; Hospital Materno Infantil de Canarias &#40;Gema Gonz&#225;lez-Luis&#44; Ferm&#237;n Garc&#237;a-Mu&#241;oz Rodrigo&#41;&#59; Hospital Universitario Canarias &#40;Pedro Amadeo Fuster Jorge&#41;&#59; Hospital Universitario de San Cecilio &#40;Eduardo Narbona&#44; Angela Ruiz&#41;&#59; Hospital Universitario La Fe &#40;Vicente 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Análisis de la utilidad del Clinical Risk Index for Babies por estratos de peso como predictor de muerte hospitalaria y de hemorragia intraventricular grave en la Red Neonatal Española SEN 1500
Usefulness of Clinical Risk Index for Babies based on birth weight in predicting hospital death and severe intraventicular hemorrhage in the SEN 1500 Spanish neonatal network
J.M.. Guzmán Cabañasa, M.J.. Párraga Quilesa, N.. del Pradob, M.D.. Ruíza, M.. García del Ríoc, F.. Benito Zaballod, C.. Fernándezb, J.. Figueras Aloye, f
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f Grupo Hospitales Red SEN 1500, Barcelona, España
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de estos RN&#58; hipoxia perinatal&#44; malformaciones&#44; gravedad del distr&#233;s respiratorio&#44; necesidad de ox&#237;geno y en fases m&#225;s tard&#237;as&#44; sepsis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el objeto de realizar una estimaci&#243;n del riesgo de muerte hospitalaria aplicable a los RN de peso inferior a 1&#46;500g o menores de 30 semanas de gestaci&#243;n&#44; ajustado a la gravedad de la enfermedad y que posibilite&#44; adem&#225;s&#44; la comparaci&#243;n entre unidades&#44; se propuso el CRIB &#40;Clinical Risk Index for Babies&#41;<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; &#201;ste contempla las variables de peso&#44; edad gestacional&#44; malformaciones cong&#233;nitas&#44; d&#233;ficit de bases y fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; m&#225;xima y m&#237;nima a las 12h de vida&#46; Son muchos los estudios que lo consideran un factor preciso 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neonatolog&#237;a<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Su evaluaci&#243;n forma parte de los datos recogidos en el estudio multic&#233;ntrico de morbimortalidad y seguimiento de los RN de peso inferior a 1&#46;500g &#40;SEN 1500&#41; en el que participan 68 unidades neonatales de hospitales espa&#241;oles<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado estudios que comparan este &#237;ndice con otros predictores de mortalidad&#44; como el CRIB II y el SNAPPE-II &#40;Score for Neonatal Acute Physiology II&#41;&#59; algunos de &#233;stos cuestionan la utilidad &#250;ltima del CRIB<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se plante&#243; analizar la utilidad del CRIB como predictor de muerte hospitalaria y de hemorragia intraventricular &#40;HIV&#41; grave &#40;de grado  iii  o presencia de infarto hemorr&#225;gico periventricular&#41; en los RN de peso inferior a 1&#46;500g&#44; considerados tanto de forma global como estratificados por grupos de peso&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara">Pacientes&#46; El estudio se llev&#243; a cabo en todos los RN vivos con peso inferior a 1&#46;500g que ingresaron de forma consecutiva entre enero de 2002 y diciembre de 2006 en las 68 unidades de cuidados intensivos neonatales &#40;UCIN&#41; de los hospitales adscritos a la Red Nacional Espa&#241;ola SEN 1500&#46; Se trata de un estudio prospectivo nacional&#44; multic&#233;ntrico&#44; de cohortes&#44; que analiza la morbimortalidad en RN de menos de 1&#46;500g<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se registr&#243; un total de 12&#46;191 RN&#46; Se excluyeron 1&#46;581 pacientes &#40;13&#37;&#41;&#58; 150 RN porque fallecieron en la sala de partos y el resto porque no se les recogi&#243; el CRIB en las primeras 12h de vida&#46; Los datos se recogieron siguiendo el formulario de morbimortalidad de la Red&#44; aprobado previamente por los Comit&#233;s de Investigaci&#243;n y &#201;tica de los hospitales participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#46; Se analizaron los datos de forma global y estratificada por intervalos o grupos de peso seg&#250;n los est&#225;ndares internacionales asumidos por SEN 1500&#58; inferior a 501g&#44; entre 501 y 750g&#44; entre 751 y 1&#46;000g&#44; entre 1&#46;001 y 1&#46;250g y entre 1&#46;251 y 1&#46;500g&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Variables&#46; Se anot&#243; el peso al nacer&#44; la longitud y el per&#237;metro cef&#225;lico&#46; La edad gestacional se calcul&#243; a partir del primer d&#237;a de la &#250;ltima menstruaci&#243;n &#40;cuando hubo dudas cl&#237;nicas o se desconoc&#237;a la fecha&#44; se estim&#243; mediante los registros de las medidas ecogr&#225;ficas prenatales&#44; as&#237; como con el examen f&#237;sico posnatal&#41;&#46; El CRIB se obtuvo a las 12h de vida&#44; tras la valoraci&#243;n de sus 5 &#237;tems&#58; peso al nacer&#44; edad gestacional&#44; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;xima necesaria y m&#237;nima apropiada&#44; d&#233;ficit de bases y malformaciones cong&#233;nitas&#46; Como variables cualitativas se recogieron&#58; sexo&#44; parto m&#250;ltiple y administraci&#243;n de corticoides prenatales&#46; Se defini&#243; como muerte hospitalaria a toda defunci&#243;n que ocurriera previa al alta del paciente independientemente de la edad&#46; Para el diagn&#243;stico de HIV y sus grados se utilizaron los criterios de Papile modificados por Volpe<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se recogieron los estudios ecogr&#225;ficos cerebrales realizados a los 28 d&#237;as de vida posnatal y al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Los datos registrados se han procesado con el programa inform&#225;tico SPSS 15&#46;0 y Stata 9&#46;0&#46; Las variables cualitativas se describieron en t&#233;rminos de porcentajes y las variables cuantitativas se describieron mediante las medidas de tendencia central y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se corroboraron los supuestos de normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariado de Cox para estudiar el desenlace muerte &#40;presente o ausente&#41; y se calcularon los HR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#8216;cocientes de riesgos instant&#225;neos&#8217;&#41; junto con sus intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; Para el desenlace presencia de lesi&#243;n cerebral&#44; las variables cuantitativas representadas con media se contrastaron con el test de la U de Mann-Whitney y las variables cuantitativas representadas con mediana se contrastaron con el test de la mediana&#46; Para las variables cualitativas se realiz&#243; la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o la prueba exacta de Fisher&#46; Se estimaron los riesgos relativos &#40;RR&#41; y su IC del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis multivariable se realizaron modelos de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple para el desenlace presencia de lesi&#243;n cerebral&#46; Se evalu&#243; la interacci&#243;n entre CRIB y peso&#46; Se estratificaron los resultados por intervalos de peso&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis multivariable de Cox para el desenlace muerte&#46; Se evalu&#243; la interacci&#243;n entre el CRIB y el peso y se estratificaron igualmente los resultados por intervalos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; se evalu&#243; el valor discriminativo del CRIB&#44; peso al nacimiento y edad gestacional&#44; mediante el c&#225;lculo del AUC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">area under the curve</span> &#8216;&#225;rea bajo la curva&#8217;&#41; de la curva de eficacia diagn&#243;stica ROC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">receiver operator characteristic</span>&#41; y su IC&#46; La curva ROC se realiz&#243; contrastando la sensibilidad contra la proporci&#243;n de falsos positivos de la prueba&#46; Se realiz&#243; una comparaci&#243;n de curvas ROC para los 3 predictores &#40;CRIB&#44; peso al nacimiento y edad gestacional&#41; y cada uno de los desenlaces &#40;muerte y presencia de lesi&#243;n cerebral&#41; mediante el m&#233;todo DeLong&#44; DeLong&#44; Clarke-Pearson&#46; Finalmente&#44; se elaboraron curvas ROC para los 5 grupos de peso de inter&#233;s&#46; Todas las hip&#243;tesis estad&#237;sticas se probaron a 2 colas&#46; Se admitieron como significativas diferencias con una p inferior a 0&#44;05&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; un total de 10&#46;608 ni&#241;os con peso inferior a 1&#46;500g al nacer que ingresaron de manera consecutiva en la UCIN&#44; de los cuales 6&#46;953 &#40;65&#44;5&#37;&#41; tuvieron un peso comprendido entre 1&#46;001 y 1&#46;500g y 3&#46;655 &#40;34&#44;5&#37;&#41; pesaron menos de 1&#46;001g&#46; El estudio descriptivo de las variables cualitativas y cuantitativas en el modelo global y por grupos de peso se indica en la <a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>&#46; La mortalidad general fue del 15&#44;6&#37;&#46; En los RN de peso comprendido entre 1&#46;001 y 1&#46;500g la mortalidad fue del 6&#44;0&#37; y en los RN de peso inferior a 1&#46;001g fue del 33&#44;9&#37;&#44; con diferencia significativa &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#46; De los 10&#46;009 pacientes en los que se recogi&#243; y se tipific&#243; la HIV&#44; 850 pacientes &#40;8&#44;5&#37;&#41; presentaron grados  iii  o  iv &#46; En los RN de peso comprendido entre 1&#46;001g y 1&#46;500g la incidencia de HIV grave fue del 4&#44;3&#37; y en los RN de peso inferior a 1&#46;001g la incidencia de HIV grave fue del 16&#44;8&#37;&#44; con diferencia significativa &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Estudio descriptivo global y por intervalos de peso</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td rowspan="0" colspan="6">Intervalos de peso al nacimiento</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>501&#8211;750</td><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td>Total</td></tr><tr align="left"><td></td><td>n &#61; 92</td><td>n &#61; 1&#46;191</td><td>n &#61; 2&#46;372</td><td>n &#61; 2&#46;972</td><td>n &#61; 3&#46;981</td><td>n &#61; 10&#46;608</td></tr><tr align="left"><td>Longitud &#40;cm&#41;</td><td>28&#44;84 &#40;2&#44;68&#41;</td><td>31&#44;28 &#40;3&#44;81&#41;</td><td>34&#44;24 &#40;4&#44;20&#41;</td><td>37&#44;19 &#40;3&#44;82&#41;</td><td>39&#44;58 &#40;37&#44;6&#41;</td><td>36&#44;80 &#40;48&#44;0&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Per&#237;metro cef&#225;lico &#40;cm&#41;</td><td>21&#44;53 &#40;16&#44;9&#41;</td><td>2&#44;39 &#40;2&#44;77&#41;</td><td>24&#44;49 &#40;3&#44;05&#41;</td><td>26&#44;46 &#40;2&#44;81&#41;</td><td>28&#44;1&#44;0 &#40;2&#44;68&#41;</td><td>2&#44;621 &#40;34&#44;0&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Edad gestacional &#40;semanas&#41;</td><td>26&#44;0 &#40;2&#44;2&#41;</td><td>25&#44;9 &#40;2&#44;0&#41;</td><td>27&#44;9 &#40;2&#44;2&#41;</td><td>29&#44;9 &#40;2&#44;1&#41;</td><td>31&#44;6 &#40;2&#44;1&#41;</td><td>29&#44;6 &#40;2&#44;9&#41;</td></tr><tr align="left"><td>&#205;ndice CRIB  <span class="elsevierStyleSup">a</span></td><td>9&#44;0 &#40;7&#44;0-14&#44;0&#41;</td><td>8&#44;0 &#40;6&#44;0-11&#44;0&#41;</td><td>4&#44;0 &#40;1&#44;0-6&#44;0&#41;</td><td>1&#44;0 &#40;1&#44;0-3&#44;0&#41;</td><td>1&#44;0 &#40;0&#44;0-1&#44;0&#41;</td><td>2&#44;0 &#40;1&#44;0-4&#44;0&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Sexo masculino  <span class="elsevierStyleSup">b</span></td><td>37 &#40;40&#44;2&#41;</td><td>570 &#40;47&#44;9&#41;</td><td>1&#46;236 &#40;52&#44;1&#41;</td><td>1&#46;508 &#40;50&#44;7&#41;</td><td>2&#46;011 &#40;50&#44;5&#41;</td><td>5&#46;362 &#40;50&#44;5&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Parto m&#250;ltiple  <span class="elsevierStyleSup">b</span></td><td>36 &#40;39&#44;1&#41;</td><td>389 &#40;32&#44;7&#41;</td><td>695 &#40;29&#44;3&#41;</td><td>1&#46;097 &#40;37&#44;0&#41;</td><td>1&#46;601 &#40;40&#44;3&#41;</td><td>3&#46;818 &#40;36&#44;0&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Esteroides prenatales  <span class="elsevierStyleSup">b</span></td><td>64 &#40;70&#44;3&#41;</td><td>834 &#40;71&#44;7&#41;</td><td>1&#46;868 &#40;80&#44;7&#41;</td><td>2&#46;368 &#40;81&#44;5&#41;</td><td>2&#46;951 &#40;76&#44;4&#41;</td><td>8&#46;085 &#40;78&#44;2&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Bajo peso  <span class="elsevierStyleSup">b</span></td><td>74 &#40;80&#44;4&#41;</td><td>319 &#40;26&#44;8&#41;</td><td>609 &#40;25&#44;7&#41;</td><td>965 &#40;32&#44;5&#41;</td><td>1&#46;667 &#40;41&#44;9&#41;</td><td>3&#46;634 &#40;34&#44;3&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Fallecidos al alta  <span class="elsevierStyleSup">b</span></td><td>63 &#40;68&#44;5&#41;</td><td>625 &#40;52&#44;5&#41;</td><td>551 &#40;23&#44;2&#41;</td><td>245 &#40;8&#44;2&#41;</td><td>174 &#40;4&#44;4&#41;</td><td>1&#46;658 &#40;15&#44;6&#41;</td></tr><tr align="left"><td>HIV grave &#40;grados  iii  y  iv &#41;  <span class="elsevierStyleSup">b</span></td><td>16 &#40;22&#44;2&#41;</td><td>239 &#40;22&#44;6&#41;</td><td>312 &#40;13&#44;9&#41;</td><td>185 &#40;6&#44;5&#41;</td><td>98 &#40;2&#44;6&#41;</td><td>850 &#40;8&#44;5&#41;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CRIB&#58; Clinical Risk Index for Babies&#59; DE&#58; media&#59; HIV&#58; hemorragia intraventricular&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">a RIC&#58; mediana&#46;<br></br>b n &#40;&#37;&#41;&#46;<br></br></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Muerte hospitalaria</span><p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> se muestra el an&#225;lisis univariable de las variables relacionadas con la mortalidad&#46; &#201;sta fue mayor en los varones que en las mujeres &#40;HR 1&#44;41&#59; IC del 95&#37;&#58; de 1&#44;29 a 1&#44;54&#41;&#46; Hubo diferencias en el uso de esteroides prenatales&#44; que tuvo un efecto protector en aquellos que lo recibieron &#40;HR 0&#44;52&#59; IC del 95&#37;&#58; de 0&#44;48 a 0&#44;57&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en relaci&#243;n con los partos m&#250;ltiples&#46; El promedio de peso y de edad gestacional fue menor en los pacientes fallecidos&#58; 860 &#40;DE 256&#41; frente a 1&#46;163 g &#40;DE 240&#41; &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41; y 26&#44;9 &#40;DE 2&#44;7&#41; frente a 30&#44;1 semanas &#40;DE 2&#44;06&#41; &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#44; respectivamente&#46; El valor mediano del CRIB fue superior en el grupo de los fallecidos&#58; 8 &#40;DE 4&#8211;11&#41; frente a 1 &#40;1&#8211;3&#41; &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; An&#225;lisis de Cox univariable de los principales factores de riesgo relacionados con la mortalidad</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Variables cualitativas</td><td rowspan="0" colspan="4">Muerte hospitalaria n&#61;10&#46;608</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>S&#237;</td><td>No</td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>n &#40;&#37;&#41;</td><td>n &#40;&#37;&#41;</td><td>p</td><td>HR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Sexo</td><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td>Masculino</td><td>978 &#40;18&#44;2&#41;</td><td>4&#46;384 &#40;81&#44;8&#41;</td><td></td><td>1&#44;41 &#40;1&#44;29&#8211;1&#44;54&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Femenino</td><td>680 &#40;13&#44;0&#41;</td><td>4&#46;566 &#40;87&#44;0&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Parto m&#250;ltiple</td><td></td><td></td><td>0&#44;661</td><td></td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>589 &#40;15&#44;4&#41;</td><td>3&#46;229 &#40;84&#44;6&#41;</td><td></td><td>0&#44;99 &#40;0&#44;88&#8211;1&#44;10&#41;</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>1&#46;067 &#40;15&#44;7&#41;</td><td>5&#46;708 &#40;84&#44;3&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Esteroides</td><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>1&#46;050 &#40;13&#44;0&#41;</td><td>7&#46;035 &#40;87&#44;0&#41;</td><td></td><td>0&#44;52 &#40;0&#44;48&#8211;0&#44;57&#41;</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>559 &#40;24&#44;9&#41;</td><td>1&#46;690 &#40;75&#44;1&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Intervalos de peso &#40;g&#41;</td><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>63 &#40;68&#44;5&#41;</td><td>29 &#40;31&#44;5&#41;</td><td></td><td>21&#44;96 &#40;15&#44;96&#8211;30&#44;21&#41;</td></tr><tr align="left"><td>501&#8211;750</td><td>625 &#40;52&#44;5&#41;</td><td>565 &#40;47&#44;5&#41;</td><td></td><td>14&#44;18 &#40;11&#44;80&#8211;17&#44;03&#41;</td></tr><tr align="left"><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>551 &#40;23&#44;2&#41;</td><td>1&#46;821 &#40;76&#44;8&#41;</td><td></td><td>5&#44;12 &#40;4&#44;25&#8211;6&#44;16&#41;</td></tr><tr align="left"><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>245 &#40;8&#44;2&#41;</td><td>2&#46;727 &#40;91&#44;8&#41;</td><td></td><td>1&#44;78 &#40;1&#44;43&#8211;2&#44;19&#41;</td></tr><tr align="left"><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td>174 &#40;4&#44;4&#41;</td><td>3&#46;807 &#40;95&#44;6&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Variables cuantitativas</td><td>Media &#40;DE&#41;</td><td>Media &#40;DE&#41;</td><td>p</td><td>HR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Peso al nacer &#40;g&#41;</td><td>860 &#40;256&#41;</td><td>1&#46;163 &#40;240&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;00 &#40;1&#44;00&#8211;1&#44;00&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Edad gestacional &#40;semanas&#41;</td><td>26&#44;9 &#40;2&#44;7&#41;</td><td>30&#44;1 &#40;2&#44;6&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;66 &#40;0&#44;65&#8211;0&#44;68&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>Mediana &#40;RIQ&#41;</td><td>Mediana &#40;RIQ&#41;</td><td>p</td><td>HR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>&#205;ndice de CRIB</td><td>8 &#40;4&#8211;11&#41;</td><td>1 &#40;1&#8211;3&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;32 &#40;1&#44;30&#8211;1&#44;33&#41;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CRIB&#58; Clinical Risk Index for Babies&#59; DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; HR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#8216;cociente de riesgos instant&#225;neos&#8217;&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Las variables significativas del an&#225;lisis univariante &#40;peso al nacer&#44; edad gestacional&#44; CRIB&#44; sexo y esteroides prenatales&#41; se incluyeron en el modelo de Cox para predecir la mortalidad hospitalaria&#46; En este modelo resultaron significativas todas las variables introducidas &#40;<a href="&#35;tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Modelo de Cox ajustado por los principales factores de riesgo de mortalidad global y estratificado por intervalos de peso</p><a name="tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td></td><td></td><td>p</td><td>HR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Global</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;89 &#40;0&#44;86&#8211;0&#44;92&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;24 &#40;1&#44;22&#8211;1&#44;26&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;40 &#40;1&#44;25&#8211;1&#44;56&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;70 &#40;0&#44;62&#8211;0&#44;78&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Intervalos de peso</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>0&#44;002</td><td>1&#44;83 &#40;1&#44;25&#8211;2&#44;66&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>501&#8211;750</td><td>0&#44;006</td><td>1&#44;44 &#40;1&#44;11&#8211;1&#44;86&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;64 &#40;1&#44;32&#8211;2&#44;05&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>0&#44;253</td><td>1&#44;14 &#40;0&#44;91&#8211;1&#44;42&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>0&#44;255</td><td>0&#44;90 &#40;0&#44;76&#8211;1&#44;08&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;19 &#40;1&#44;10&#8211;1&#44;28&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>0&#44;412</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>0&#44;78 &#40;0&#44;42&#8211;1&#44;42&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>0&#44;793</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;91 &#40;0&#44;44&#8211;1&#44;87&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>501&#8211;750</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;83 &#40;0&#44;78&#8211;0&#44;88&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;15 &#40;1&#44;12&#8211;1&#44;18&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>0&#44;002</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;32 &#40;1&#44;11&#8211;1&#44;58&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;70 &#40;0&#44;58&#8211;0&#44;84&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;91 &#40;0&#44;86&#8211;0&#44;95&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;24 &#40;1&#44;21&#8211;1&#44;28&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;65 &#40;1&#44;36&#8211;2&#44;02&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;65 &#40;0&#44;53&#8211;0&#44;80&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;85 &#40;0&#44;78&#8211;0&#44;92&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;37 &#40;1&#44;32&#8211;1&#44;43&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>0&#44;004</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;56 &#40;1&#44;15&#8211;2&#44;10&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>0&#44;052</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;73 &#40;0&#44;54&#8211;1&#44;00&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>0&#44;238</td><td>0&#44;95 &#40;0&#44;87&#8211;1&#44;04&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;42 &#40;1&#44;37&#8211;1&#44;48&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>0&#44;928</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;02 &#40;0&#44;72&#8211;1&#44;43&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>0&#44;002</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;58 &#40;0&#44;41&#8211;0&#44;82&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CRIB&#58; Clinical Risk Index for Babies&#59; HR&#58; hazard ratio &#8216;cociente de riesgos instant&#225;neos&#8217;&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Se evalu&#243; la interacci&#243;n entre el CRIB y el peso&#44; que result&#243; significativa&#44; por lo que se estratific&#243; por grupos de peso&#44; para evaluar el efecto del CRIB en cada intervalo&#46; En los modelos estratificados&#44; el CRIB &#40;ajustado por edad gestacional&#44; sexo y administraci&#243;n de esteroides prenatales&#41; result&#243; significativo para todos los intervalos de peso &#40;<a href="&#35;tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hemorragia intraventricular grave</span><p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 4</a> se muestra el an&#225;lisis univariable de los principales factores de riesgo relacionados con la HIV grave &#40;grados  iii  y  iv &#41;&#46; Se encontraron diferencias significativas en relaci&#243;n con el sexo&#44; &#233;stas fueron mayores en los varones &#40;RR de 1&#44;42&#59; IC del 95&#37;&#58; de 1&#44;24 a 1&#44;62&#41;&#46; No hubo asociaci&#243;n significativa con el parto m&#250;ltiple&#46; Hubo diferencias en la administraci&#243;n prenatal de esteroides y tuvieron menor riesgo de hemorragia los que los recibieron &#40;RR de 0&#44;46&#59; IC del 95&#37;&#58; de 0&#44;41 a 0&#44;53&#41;&#46; El promedio de peso y de edad gestacional fue menor en los pacientes con HIV grave&#58; 916 &#40;DE 249&#41; frente a 1&#46;139 g &#40;DE 255&#41; &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41; y 26&#44;9 &#40;DE 2&#44;3&#41; frente a 29&#44;9 semanas &#40;DE 2&#44;7&#41; &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#44; respectivamente&#46; El valor mediano del CRIB fue mayor en los pacientes con HIV grave&#58; 6 &#40;rango de 3 a 9&#41; frente a 1 &#40;rango de 1 a 4&#41; &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; An&#225;lisis univariado de los principales factores de riesgo relacionados con la hemorragia intraventricular grave</p><a name="tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Variables cualitativas</td><td rowspan="0" colspan="4">Hemorragia intraventricular grave&#44; n &#61; 10&#46;009</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>S&#237;</td><td>No</td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>n &#40;&#37;&#41;</td><td>n &#40;&#37;&#41;</td><td>p</td><td>RR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Sexo</td><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td>Masculino</td><td>502 &#40;9&#44;9&#41;</td><td>4&#46;545 &#40;90&#44;1&#41;</td><td></td><td>1&#44;42 &#40;1&#44;24&#8211;1&#44;62&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Femenino</td><td>348 &#40;7&#44;0&#41;</td><td>4&#46;614 &#40;93&#44;0&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Parto m&#250;ltiple</td><td></td><td></td><td>0&#44;621</td><td></td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>311 &#40;8&#44;7&#41;</td><td>3&#46;269 &#40;91&#44;3&#41;</td><td></td><td>1&#44;03 &#40;0&#44;91&#8211;1&#44;18&#41;</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>539 &#40;8&#44;4&#41;</td><td>5&#46;878 &#40;91&#44;6&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Esteroides</td><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>526 &#40;6&#44;8&#41;</td><td>7&#46;184 &#40;93&#44;2&#41;</td><td></td><td>0&#44;46 &#40;0&#44;41&#8211; 0&#44;53&#41;</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>301 &#40;14&#44;7&#41;</td><td>1&#46;478 &#40;85&#44;3&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Intervalos de peso &#40;g&#41;</td><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>16 &#40;22&#44;2&#41;</td><td>56 &#40;77&#44;8&#41;</td><td></td><td>5&#44;87 &#40;4&#44;18&#8211;7&#44;56&#41;</td></tr><tr align="left"><td>501&#8211;750</td><td>239 &#40;22&#44;6&#41;</td><td>820 &#40;77&#44;4&#41;</td><td></td><td>5&#44;93 &#40;5&#44;21&#8211;6&#44;65&#41;</td></tr><tr align="left"><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>312 &#40;13&#44;9&#41;</td><td>1&#46;935 &#40;86&#44;1&#41;</td><td></td><td>4&#44;23 &#40;3&#44;62&#8211;4&#44;88&#41;</td></tr><tr align="left"><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>185 &#40;6&#44;5&#41;</td><td>2&#46;670 &#40;93&#44;5&#41;</td><td></td><td>2&#44;29 &#40;1&#44;86&#8211;2&#44;79&#41;</td></tr><tr align="left"><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td>98 &#40;2&#44;6&#41;</td><td>3&#46;678 &#40;97&#44;4&#41;</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Variables cuantitativas</td><td>Media &#40;DE&#41;</td><td>Media &#40;DE&#41;</td><td>p</td><td>RR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Peso al nacer &#40;g&#41;</td><td>916 &#40;249&#41;</td><td>1&#46;139 &#40;255&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;00 &#40;1&#44;00&#59; 1&#44;00&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Edad gestacional &#40;semanas&#41;</td><td>26&#44;9 &#40;2&#44;3&#41;</td><td>29&#44;9 &#40;2&#44;7&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;66 &#40;0&#44;64&#59; 0&#44;68&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td>Mediana &#40;RIQ&#41;</td><td>Mediana &#40;RIQ&#41;</td><td>p</td><td>RR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>CRIB&#42;</td><td>6 &#40;3&#8211;9&#41;</td><td>1 &#40;1&#8211;4&#41;</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;24 &#40;1&#44;22&#59; 1&#44;27&#41;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CRIB&#58; Clinical Risk Index for Babies&#59; DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#59; RR&#58; riesgo relativo&#46;<br></br>&#42;RIQ&#58; mediana&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple con las variables que resultaron significativas &#40;peso al nacer&#44; edad gestacional&#44; CRIB&#44; sexo y esteroides prenatales&#41;&#46; En este modelo resultaron significativas todas las variables introducidas &#40;<a href="&#35;tbl5" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 5</a>&#41;&#46; Se evalu&#243; la interacci&#243;n entre el CRIB y el peso&#44; la que result&#243; significativa&#44; por lo que se estratific&#243; por grupos de peso para evaluar el efecto del CRIB en cada uno de &#233;stos&#46; En los modelos estratificados&#44; el CRIB &#40;ajustado por edad gestacional&#44; sexo y administraci&#243;n de esteroides prenatales&#41; result&#243; significativo para todos los intervalos&#44; excepto el de RN con peso inferior a 501g &#40;<a href="&#35;tbl5" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Modelo log&#237;stico para los principales factores de riesgo de hemorragia intraventricular grave global estratificado por intervalos de peso</p><a name="tbl5" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td></td><td></td><td>p</td><td>OR &#40;IC del 95&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Global</td><td>Edad gestacional &#40;semanas&#41;</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;71 &#40;0&#44;68&#8211;0&#44;75&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;17 &#40;1&#44;14&#8211;1&#44;19&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo</td><td></td><td>0&#44;005</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;26 &#40;1&#44;07&#8211;1&#44;47&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;52 &#40;0&#44;44&#8211;0&#44;61&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Intervalos de peso &#40;g&#41;</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>0&#44;178</td><td>0&#44;62 &#40;0&#44;30&#8211;1&#44;25&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>501&#8211;750</td><td>0&#44;003</td><td>0&#44;56 &#40;0&#44;38&#8211;0&#44;82&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>0&#44;362</td><td>1&#44;15 &#40;0&#44;85&#8211;1&#44;55&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>0&#44;046</td><td>1&#44;32 &#40;1&#44;01&#8211;1&#44;73&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>&#38;&#35;60&#59;501</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>0&#44;057</td><td>0&#44;72 &#40;0&#44;51&#8211;1&#44;01&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>0&#44;088</td><td>1&#44;17 &#40;0&#44;98&#8211;1&#44;40&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo masculino</td><td></td><td>0&#44;600</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;41 &#40;0&#44;39&#8211;5&#44;13&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>0&#44;978</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;98 &#40;0&#44;23&#8211;4&#44;18&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>501&#8211;750</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;72 &#40;0&#44;65&#8211;0&#44;81&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>0&#44;001</td><td>1&#44;08 &#40;1&#44;03&#8211;1&#44;12&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo masculino</td><td></td><td>0&#44;992</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;00 &#40;0&#44;73&#8211;1&#44;36&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>0&#44;113</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;76 &#40;0&#44;54&#8211;1&#44;07&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>751&#8211;1&#46;000</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;69 &#40;0&#44;64&#8211;0&#44;76&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;16 &#40;1&#44;11&#8211;1&#44;20&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo masculino</td><td></td><td>0&#44;103</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;25 &#40;0&#44;96&#8211;1&#44;64&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;38 &#40;0&#44;28&#8211;0&#44;50&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;71 &#40;0&#44;65&#8211;0&#44;78&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;23 &#40;1&#44;17&#8211;1&#44;30&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo masculino</td><td></td><td>0&#44;003</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;67 &#40;1&#44;19&#8211;2&#44;33&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;45 &#40;0&#44;32&#8211;0&#44;64&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td>Edad gestacional</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;72 &#40;0&#44;64&#8211;0&#44;81&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>&#205;ndice de CRIB</td><td></td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>1&#44;34 &#40;1&#44;26&#8211;1&#44;43&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Sexo masculino</td><td></td><td>0&#44;867</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Masculino</td><td></td><td>1&#44;04 &#40;0&#44;67&#8211;1&#44;61&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Femenino</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr><tr align="left"><td></td><td>Esteroides</td><td></td><td>0&#44;124</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>S&#237;</td><td></td><td>0&#44;69 &#40;0&#44;43&#8211;1&#44;11&#41;</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>No</td><td></td><td>1&#44;00</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">IC&#58; intervalo de confianza&#59; OR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#8216;oportunidad relativa&#8217;&#46;<br></br></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Capacidad discriminante del Clinical Risk Index for Babies&#44; peso al nacer y edad gestacional</span><p class="elsevierStylePara">Para la predicci&#243;n de la mortalidad en el estudio global&#44; tanto las 2 variables fisiol&#243;gicas &#40;peso y edad gestacional&#41; como el CRIB mostraron una capacidad predictiva estad&#237;sticamente significativa&#58; el CRIB fue el mejor predictor &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#44; present&#243; el peso al nacer y la edad gestacional capacidades discriminativas similares &#40;p &#61; 0&#44;508&#41; &#40;<a href="&#35;tbl6" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 6</a>&#41; &#40;<a href="&#35;fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; &#193;rea bajo la curva de los predictores de muerte hospitalaria y de hemorragia intraventricular grave global y por intervalos de peso al nacimiento</p><a name="tbl6" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="3">Variables</td><td rowspan="0" colspan="3">Mortalidad</td><td rowspan="0" colspan="3">HIV grave</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td></td><td>&#193;rea</td><td>p</td><td>IC del 95&#37;</td><td>&#193;rea</td><td>p</td><td>IC del 95&#37;</td></tr><tr align="left"><td>Intervalos de peso</td><td>Total &#40;&#10877;1&#46;500&#41;</td><td></td><td>n &#61; 10&#46;578</td><td>n &#61; 9&#46;982</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>CRIB</td><td>0&#44;849</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;838&#8211;0&#44;859</td><td>0&#44;790</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;774&#8211;0&#44;806</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Peso al nacer</td><td>0&#44;802</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;790&#8211;0&#44;814</td><td>0&#44;735</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;718&#8211;0&#44;751</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Edad gestacional</td><td>0&#44;806</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;793&#8211;0&#44;818</td><td>0&#44;802</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;788&#8211;0&#44;817</td></tr><tr align="left"><td></td><td>501&#8211;750</td><td></td><td>n &#61; 1&#46;189</td><td>n &#61; 1&#46;057</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>CRIB</td><td>0&#44;724</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;695&#8211;0&#44;752</td><td>0&#44;651</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;611&#8211;0&#44;691</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Peso al nacer</td><td>0&#44;650</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;618&#8211;0&#44;681</td><td>0&#44;567</td><td>0&#44;002</td><td>0&#44;526&#8211;0&#44;607</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Edad gestacional</td><td>0&#44;716</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;687&#8211;0&#44;745</td><td>0&#44;685</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;650&#8211;0&#44;721</td></tr><tr align="left"><td></td><td>751&#8211;1&#46;000</td><td></td><td>n &#61; 2&#46;363</td><td>n &#61; 2&#46;240</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>CRIB</td><td>0&#44;728</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;702&#8211;0&#44;754</td><td>0&#44;707</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;675&#8211;0&#44;739</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Peso al nacer</td><td>0&#44;574</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;546&#8211;0&#44;601</td><td>0&#44;567</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;533&#8211;0&#44;601</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Edad gestacional</td><td>0&#44;685</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;659&#8211;0&#44;711</td><td>0&#44;746</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;719&#8211;0&#44;772</td></tr><tr align="left"><td></td><td>1&#46;001&#8211;1&#46;250</td><td></td><td>n &#61; 2961</td><td>n &#61; 2&#46;844</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>CRIB</td><td>0&#44;753</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;716&#8211;0&#44;789</td><td>0&#44;727</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;688&#8211;0&#44;767</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Peso al nacer</td><td>0&#44;585</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;549&#8211;0&#44;622</td><td>0&#44;544</td><td>0&#44;045</td><td>0&#44;501&#8211;0&#44;587</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Edad gestacional</td><td>0&#44;655</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;615&#8211;0&#44;695</td><td>0&#44;718</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;683&#8211;0&#44;753</td></tr><tr align="left"><td></td><td>1&#46;251&#8211;1&#46;500</td><td></td><td>n &#61; 3&#46;973</td><td>n &#61; 3&#46;769</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>CRIB</td><td>0&#44;785</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;744&#8211;0&#44;826</td><td>0&#44;752</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;695&#8211;0&#44;810</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Peso al nacer</td><td>0&#44;579</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;537&#8211;0&#44;622</td><td>0&#44;586</td><td>0&#44;004</td><td>0&#44;534&#8211;0&#44;639</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>Edad gestacional</td><td>0&#44;598</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;551&#8211;0&#44;646</td><td>0&#44;713</td><td>&#38;&#35;60&#59;0&#44;001</td><td>0&#44;662&#8211;0&#44;764</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CRIB&#58; Clinical Risk Index for Babies&#59; HIV&#58; hemorragia intraventricular&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#46;<br></br></p><a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v71n02-13140104fig1.jpg" alt="Curva de eficacia diagn&#243;stica&#46; Predictores de mortalidad&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Curva de eficacia diagn&#243;stica&#46; Predictores de mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con la HIV grave&#44; en el estudio global&#44; tanto las 2 variables fisiol&#243;gicas &#40;peso al nacer y edad gestacional&#41; como el CRIB tuvieron un poder de predicci&#243;n estad&#237;sticamente significativo&#58; el menor poder predictivo fue para el peso &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41; pero no se encontraron diferencias significativas entre el AUC de la edad gestacional y el AUC del CRIB &#40;p &#61; 0&#44;114&#41; &#40;<a href="&#35;tbl6" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 6</a>&#41; &#40;<a href="&#35;fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>&#41;&#46;</p><a name="fig2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v71n02-13140104fig2.jpg" alt="Curva de eficacia diagn&#243;stica&#46; Predictores de hemorragia intraventricular grave&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Curva de eficacia diagn&#243;stica&#46; Predictores de hemorragia intraventricular grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estratificar por los grupos de peso establecidos&#44; el valor predictivo para la muerte hospitalaria de las 3 variables analizadas &#40;&#237;ndice de CRIB&#44; peso y edad gestacional&#41; fue significativo en todos los grupos&#46; El CRIB mostr&#243; la mayor capacidad de predicci&#243;n en todos los estratos &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#44; salvo en el grupo de 501 a 750g en el que el AUC de la edad gestacional y el AUC del CRIB no mostraron diferencias significativas &#40;p &#61; 0&#44;648&#41;&#46; El peso present&#243; la menor AUC para todos los grupos&#44; salvo en el de RN de peso comprendido entre 1&#46;251 y 1&#46;500g&#44; en el que el AUC del peso y el de la edad gestacional no mostraron diferencias significativas &#40;p &#61; 0&#44;519&#41; &#40;<a href="&#35;tbl6" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estratificar por los grupos de peso establecidos&#44; el valor predictivo para la HIV grave de las 3 variables analizadas &#40;&#237;ndice de CRIB&#44; peso y edad gestacional&#41; fue significativo en todos los grupos&#46; En todos los grupos el AUC de la edad gestacional y del CRIB fue mayor que el del peso &#40;p&#38;&#35;60&#59;0&#44;001&#41;&#46; No se encontraron diferencias significativas entre el AUC del CRIB y el de la edad gestacional&#44; salvo para el grupo de peso comprendido entre 751 y 1&#46;000g &#40;p &#61; 0&#44;029&#41; en el que el AUC de la edad gestacional fue mayor que el de los otros 2 predictores &#40;<a href="&#35;tbl6" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os han proliferado estudios que proponen la utilizaci&#243;n de diferentes &#237;ndices y marcadores espec&#237;ficos para los RN&#44; muy especialmente para los de mayor riesgo de muerte y de afecciones que conlleven mayor probabilidad de secuelas neurol&#243;gicas&#46; Los candidatos a esta valoraci&#243;n son sin duda los pret&#233;rminos de muy bajo peso al nacer &#40;inferior a 1&#46;500g&#41;&#46; En muchos pa&#237;ses estos RN se valoran formando parte de estudios multic&#233;ntricos&#46; As&#237;&#44; a la descripci&#243;n original del CRIB<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se han sumado otros &#237;ndices&#44; como el SNAP&#44; el Score for Neonatal Acute Phisiology Perinatal Extensi&#243;n&#44; el SNAP-II&#44; el Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System y una modificaci&#243;n del CRIB realizada por sus mismos autores para mejorar su capacidad predictiva&#58; el CRIB II calculado a partir de 5 &#237;tems&#58; sexo&#44; peso al nacer&#44; edad gestacional&#44; peor exceso de bases y temperatura al ingreso<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al CRIB&#44; es importante considerar que tanto la necesidad m&#225;xima de ox&#237;geno como la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#237;nima apropiada&#44; contempladas por el &#237;ndice como medidas de gravedad de la enfermedad&#44; no est&#225;n exentas de variabilidad en su interpretaci&#243;n&#44; al ser su determinaci&#243;n arbitraria por parte del personal sanitario que atiende al RN&#46; Las diferencias en el tipo de reanimaci&#243;n recibida o en la pol&#237;tica de uso racional del ox&#237;geno llevada a cabo en las diferentes unidades podr&#237;an de igual forma restar objetividad a los &#237;tems&#46; Por otro lado&#44; la precisi&#243;n del CRIB como evaluador de la gravedad de la enfermedad al ingreso podr&#237;a verse alterada por el tratamiento muy precoz con agente tensioactivo en los RN de m&#225;s riesgo &#40;peso y edad gestacional inferior&#41;&#44; lo que influir&#237;a sobre la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;xima necesaria y m&#237;nima apropiada en las primeras 12h de vida&#46; En este estudio&#44; el 51&#37; de los RN recibi&#243; agente tensioactivo en alg&#250;n momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De igual forma&#44; la disminuci&#243;n de la mortalidad y las modificaciones en el tratamiento inicial de los RN de muy bajo peso en los &#250;ltimos a&#241;os hacen necesaria una reevaluaci&#243;n de los diferentes marcadores con el objeto de evitar una sobreestimaci&#243;n del riesgo de muerte de estos ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de estas limitaciones&#44; la importancia de la valoraci&#243;n del &#237;ndice CRIB estriba en que no s&#243;lo permite la evaluaci&#243;n de la gravedad de la enfermedad al ingreso de los RN menores de 1&#46;500g&#44; sino que posibilita la comparaci&#243;n entre los diversos centros incluidos en redes nacionales e internacionales &#40;VON&#44; Euroneonet y SEN 1500&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muchos estudios&#44; entre los que se encuentra este trabajo&#44; otorgan al CRIB una utilidad superior al peso y a la edad gestacional en la predicci&#243;n de muerte hospitalaria<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; mientras que en otros no se consigue demostrar diferencias significativas entre el CRIB y otras variables<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estos trabajos siguen&#44; al igual que &#233;ste&#44; un dise&#241;o prospectivo&#46; No obstante&#44; el tama&#241;o muestral de los estudios en los que se demuestra superioridad del CRIB es muy superior al de los trabajos que no lo demuestran&#46; Por otro lado&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y evolutivas de este grupo de RN difieren seg&#250;n el peso al nacimiento y la edad gestacional&#44; situaci&#243;n no considerada en la mayor&#237;a de los trabajos&#44; en los que se estudia a la poblaci&#243;n de peso inferior a 1&#46;500g de forma conjunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este grupo&#44; en un estudio previo de una poblaci&#243;n de 163 RN de muy bajo peso&#44; comunic&#243; una mejor capacidad predictora de mortalidad del CRIB en los RN de peso comprendido entre 1&#46;000 y 1&#46;500g&#59; sin embargo&#44; no se encontr&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica en los menores de 1&#46;000g&#46; Tampoco pudo demostrarse superioridad del CRIB con respecto a las otras variables en la predicci&#243;n de HIV grave<a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se plante&#243; analizar de nuevo la utilidad del CRIB como evaluador de la gravedad de la enfermedad al ingreso y como predictor de morbimortalidad neurol&#243;gica&#44; por lo que se aument&#243; la poblaci&#243;n de estudio &#40;10&#46;608 pacientes&#41; y se incluy&#243; a las diferentes unidades neonatales de la red SEN 1500&#46; De igual forma&#44; el an&#225;lisis estratificado en los grupos de peso referidos permitir&#237;a conocer la capacidad predictiva del CRIB en cada uno de &#233;stos&#44; aumentar&#237;a as&#237; la solidez de las asociaciones y eliminar&#237;a posibles factores de confusi&#243;n derivados de la consideraci&#243;n de la poblaci&#243;n de RN menores de 1&#46;500g como un todo global y homog&#233;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de los RN con peso inferior a 500g&#44; al igual que en series de las mismas caracter&#237;sticas&#44; hay un porcentaje alto de bajo peso para la edad gestacional&#44; explicable por la mayor mortalidad en las primeras 12h de vida&#44; de los adecuados a la edad gestacional con peso inferior a 500g&#46; Es por esto que&#44; aunque se ha incluido a este grupo tanto en los modelos log&#237;sticos como en los modelos de Cox para los principales factores de riesgo de HIV y de mortalidad&#44; no se ha cre&#237;do conveniente incluirlo en los c&#225;lculos del AUC para analizar el valor discriminativo de las variables estudiadas &#40;CRIB&#44; peso al nacimiento y edad gestacional&#41;&#46; S&#243;lo hay 16 RN con HIV grave&#44; desde el punto de vista de la relevancia cl&#237;nica no puede decirse que el CRIB no sea predictor de HIV grave&#44; puesto que el efecto se parece al del grupo de peso de 751 a 1&#46;000 g&#46; La falta de significaci&#243;n puede estar producida por un problema de tama&#241;o muestral&#44; adem&#225;s de estar pr&#243;xima a la significaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;088&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; el CRIB result&#243; el mejor predictor global de muerte hospitalaria&#44; mantiene esta superioridad en los diferentes grupos de peso&#44; excepto en el tramo de 501 a 750g&#44; en el que no aport&#243; ninguna ventaja con respecto a la edad gestacional&#46; En cuanto a la predicci&#243;n de HIV grave&#44; no se encontraron diferencias entre edad gestacional y CRIB en el conjunto de los RN de peso inferior a 1&#46;500g&#46; S&#243;lo al estratificar por pesos se encontr&#243; mayor capacidad predictora de la edad gestacional en el tramo de 751 a 1&#46;000g&#44; hallazgo hasta el momento no descrito&#44; dado que la mayor&#237;a de los estudios considera a la poblaci&#243;n de RN de peso inferior a 1&#46;500g de forma global&#46; Es posible que en trabajos posteriores con amplios tama&#241;os muestrales que permitan&#44; como este trabajo&#44; el establecimento de intervalos de peso&#44; podr&#225;n finalmente confirmar o&#44; por el contrario&#44; cuestionar estos resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al CRIB II&#44; al no contemplar las necesidades de ox&#237;geno<span class="elsevierStyleInf">&#44;</span> podr&#237;a suponer una estimaci&#243;n m&#225;s objetiva del riesgo de muerte de estos RN&#46; No obstante&#44; hay estudios en menores de 1&#46;500g considerados de forma global&#44; que no demuestran superioridad con respecto al CRIB&#44; en la predicci&#243;n de muerte hospitalaria<a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; aunque s&#237; se ha notificado una relaci&#243;n entre el CRIB II y las alteraciones de la sustancia blanca<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Dada la incorporaci&#243;n reciente de la variable temperatura al ingreso a la base de datos SEN 1500&#44; se considera de inter&#233;s en los pr&#243;ximos estudios analizar comparativamente la utilidad del CRIB II como predictor de muerte hospitalaria y anomal&#237;as cerebrales en un grupo numeroso de RN de peso inferior a 1&#46;500g estratificados por tramos de peso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los datos del presente estudio&#44; se puede concluir que la capacidad del CRIB como predictor global de muerte hospitalaria en RN de peso inferior a 1&#46;500g es superior a la de las variables peso o edad gestacional&#59; esta superioridad se mantiene en los diferentes grupos de peso&#44; salvo en el de 501 a 750g en el que no hay diferencias con la edad gestacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las capacidades del CRIB y de la edad gestacional en la predicci&#243;n global de HIV son similares y superiores al peso&#46; Esta similitud se mantiene en todos los grupos&#44; salvo en el intervalo de 751 a 1&#46;000g&#44; en el que la edad gestacional es el mejor predictor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El peso es el peor predictor de mortalidad y de HIV grave en todos los grupos&#44; salvo en el tramo de 1&#46;251 a 1&#46;500g en el que la capacidad predictora de mortalidad se iguala con la de la edad gestacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">A todo el equipo de investigadores y coordinadores de la Red Neonatal SEN 1500&#44; a los presidentes&#44; vicepresidentes y vocales de la Comision SEN 1500&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hospitales e investigadores de la Red Neonatal Espa&#241;ola SEN 1500</p><p class="elsevierStylePara">Complejo Hospitalario Albacete &#40;Andr&#233;s Mart&#237;nez Guti&#233;rrez&#41;&#59; Complexo Hospitalario A Marcide &#40;Jos&#233; Luaces Gonz&#225;lez&#41;&#59; Corporaci&#243; Parc Taul&#237; &#40;Juan Badia&#44; Carme Figar&#243;&#41;&#59; Fundaci&#243;n Hospital De Alcorc&#243;n &#40;Ana Mart&#237;n Ancel&#44; Jos&#233; Mart&#237;nez Horgado&#41;&#59; Hospital Basurto &#40;Gabriel Saitua Iturriaga&#41;&#59; Hospital Bierzo&#40;Mar&#237;a Teresa Gonz&#225;lez Mart&#237;nez&#41;&#59; Hospital Cabue&#241;es &#40;Adela Rodr&#237;guez Fern&#225;ndez&#41;&#59; Hospital Cantabria &#40;Javier G&#243;mez-Ullate Vergara&#44; Ricardo Galv&#225;n&#41;&#59; Hospital Carlos Haya &#40;Tom&#225;s S&#225;nchez Tamayo&#44; Manuel Garc&#237;a Del R&#237;o&#41;&#59; Hospital Central Asturias &#40;C Moro Bay&#243;n&#44; Jos&#233; L&#243;pez Sastre&#41;&#59; Hospital Cl&#237;nic Barcelona &#40;Josep Figuera Aloy&#44; Francesc Botet Mussons&#41;&#59; Hospital Cl&#237;nico San Carlos &#40;Tamara Carrizosa Molina&#44; Eulalia Mariscal Ramos&#41;&#59; Hospital Cruces &#40;Carolina de Castro La&#237;z&#44; Adolf Valls-I-Soler&#41;&#59; Hospital de Granollers &#40;Israel Anquela Sanz&#41;&#59; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau &#40;Gemma Ginovart Galiana&#44; Elisenda Moliner Calderon&#41;&#59; Hospital de la Zarzuela &#40;Marisa L&#243;pez G&#243;mez&#41;&#59; Hospital Donosita &#40;Luis Paisan Grisol&#237;a&#41;&#59; Hospital Elche &#40;Josep Mut Buigues&#44; Fernando Vargas&#41;&#59; Hospital Germans Trias i Pujol &#40;Coroleu&#44; Antonio Natal Pujol&#41;&#59; Hospital Getafe &#40;Marta Muro Brussi&#44; Luc&#237;a Cabanillas Vilaplana&#41;&#59; Hospital Infanta Margarita &#40;Jos&#233; Mar&#237;a Barc&#237;a Ruiz&#41;&#59; Hospital Trueta &#40;Alberto Trujillo&#41;&#59; Hospital Jerez &#40;Joaqu&#237;n Ortiz Tard&#237;o&#44; Eugenia Valls S&#225;nchez Puerta&#41;&#59; Hospital Juan Canalejo &#40;Jos&#233; Luis Fern&#225;ndez Trisac&#41;&#59; Hospital Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez &#40;Jos&#233; &#193;ngel Morilla S&#225;nchez&#44; Marisa Rosso&#41;&#59; Hospital Juan XXIII &#40;Juan Manuel Carretero Bell&#243;n&#41;&#59; Hospital Le&#243;n &#40;Emilio &#193;lvaro Iglesias&#44; Fernando Fern&#225;ndez Calvo&#41;&#59; Hospital Miguel Server &#40;Jos&#233; Juli&#225;n Beltr&#225;n Crouset&#44; Angel Marco&#41;&#59; Hospital Montepr&#237;ncipe &#40;Marta Garc&#237;a San Miguel&#41;&#59; Hospital M&#243;stoles &#40;Lorenzo S&#225;nchez de Le&#243;n&#44; Juan Carlos Tejedor Torres&#41;&#59; Hospital Mutua de Terrassa &#40;&#193;ngel Moral Garc&#237;a&#41;&#59; Hospital Nuestra Sra&#46; de Sonsoles &#40;Antonio Mart&#237;n Sanz&#44; Manuel Marrero&#41;&#59; Hospital San Juan de Deu &#40;Mart&#237;n Iriondo Sanz&#41;&#59; Hospital San Pedro &#40;Ferm&#237;n Cucal&#243;n Manzanos&#44; Mar&#237;a Yolanda Ruiz del Prado&#41;&#59; Hospital San Pedro de Alc&#225;ntara &#40;Ana Barrio Sacrist&#225;n&#44; Mar&#237;a Jes&#250;s L&#243;pez Cuesta&#41;&#59; Hospital Severo Ochoa &#40;Mar&#237;a Jos&#233; Santos Mu&#241;oz&#41;&#59; Hospital Son Dureta &#40;Pere-Ram&#243;n Balliu Bad&#237;a&#41;&#59; Hospital Txagorritxu &#40;Mar&#237;a Mercedes Mart&#237;nez Ayucar&#41;&#59; Hospital Universitario Arnau de Vilanova &#40;Eduard Sol&#233; Mir&#44; Jordi Garc&#237;a Mart&#237;&#41;&#59; Hospital Vall Hebron &#40;Anna Fina Mart&#237;&#44; Josep Perapoch L&#243;pez&#41;&#59; Hospital Valme &#40;Antonio Guti&#233;rrez Benjumea&#41;&#59; Hospital Virgen de la Concha &#40;V&#237;ctor Marug&#225;n Isabel&#44; Trinidad Casanueva Pascual&#41;&#59; Hospital Virgen de la Luz &#40;Elisa Cueto Calvo&#41;&#59; Hospital Virgen de la Macarena &#40;Mercedes Granero Asencio&#44; Antonia L&#243;pez Sanz&#41;&#59; Hospital Virgen de la Salud &#40;Alicia de Ureta Huertas&#44; Antonio Arroyos Plana&#41;&#59; Hospital Virgen de las Nieves &#40;Luis Fidel Molt&#243; Ripio&#44; Jos&#233; Antonio Hurtado Suazo&#41;&#59; Hospital Xeral Vigo &#40;Socorro Ocampo Cardalda&#44; Nieves Balado Insunza&#41;&#59; Hospital Universitario de Valencia &#40;Javier Esta&#241; Capell&#41;&#59; Hospital Universitario de Zaragoza &#40;Purificaci&#243;n Ventura Faci&#41;&#59; Hospital Universitario Santiago &#40;Jos&#233; Mar&#237;a Fraga&#44; Mar&#237;a Isabel Mart&#237;nez Soto&#41;&#59; Hospital General Castell&#243;n &#40;Ram&#243;n Aguilera Olmos&#44; Ricardo Tosca Segura&#41;&#59; Hospital General Segovia &#40;Miryam Hortelano&#44; Alfonso Urb&#243;n Artero&#41;&#59; Hospital General Yag&#252;e &#40;Bruno Alonso &#193;lvarez&#44; Jos&#233; Mar&#237;a Montero Macarro&#41;&#59; Hospital General Universitario Alicante &#40;Manuela L&#243;pez Azor&#237;n&#44; Mar&#237;a Gonz&#225;lez Santacruz&#41;&#59; Hospital Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n &#40;Amparo Rodr&#237;guez Herreras&#41;&#59; Hospital Universitario La Paz &#40;Jes&#250;s P&#233;rez Rodr&#237;guez&#44; Sof&#237;a Salas&#41;&#59; Hospital Materno Infantil de Canarias &#40;Gema Gonz&#225;lez-Luis&#44; Ferm&#237;n Garc&#237;a-Mu&#241;oz Rodrigo&#41;&#59; Hospital Universitario Canarias &#40;Pedro Amadeo Fuster Jorge&#41;&#59; Hospital Universitario de San Cecilio &#40;Eduardo Narbona&#44; Angela Ruiz&#41;&#59; Hospital Universitario La Fe &#40;Vicente Roqu&#233;s&#44; Franscisco Morcillo&#41;&#59; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a &#40;Juana Mar&#237;a Guzm&#225;n Caba&#241;as&#44; Mar&#237;a Dolores Huertas Mu&#241;oz&#41;&#59; Hospital Universitario R&#237;o Hortera &#40;Carmen Gonz&#225;lez Armengol&#44; Mar&#237;a Fernanda Oma&#241;a&#41;&#59; Hospital Universitario Salamanca &#40;Pilar Garc&#237;a Gonz&#225;lez&#44; Rub&#233;n Garc&#237;a S&#225;nchez&#41;&#59; Hospital Universitario San Juan &#40;Javier Gonzalez de Dios&#41;&#59; Hospital Universitario Valladolid &#40;Jos&#233; Luis Fern&#225;ndez Calvo&#41;&#59; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o &#40;Carmen Mac&#237;as D&#237;az&#41;&#59; Institut Dexeus &#40;Roser Porta&#44; Eva Capdevila Cogul&#41;&#59; Scias-Hospital Barcelona &#40;Xavier Demestre&#44; Silvia Mart&#237;nez&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2020 Septiembre 38 5 43
2020 Agosto 43 21 64
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2020 Junio 51 13 64
2020 Mayo 84 36 120
2020 Abril 52 14 66
2020 Marzo 72 22 94
2020 Febrero 58 12 70
2020 Enero 57 33 90
2019 Diciembre 56 19 75
2019 Noviembre 68 12 80
2019 Octubre 52 22 74
2019 Septiembre 51 18 69
2019 Agosto 61 34 95
2019 Julio 64 17 81
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2019 Enero 60 21 81
2018 Diciembre 52 22 74
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