¿Es aconsejable evitar el ibuprofeno en la enfermedad de Kawasaki?
Is it advisable to avoid ibuprofen in Kawasaki disease?
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Su acción antiagregante dura más de 24h.</p><p class="elsevierStylePara">El ibuprofeno también inhibe la COX-1 pero en una región diferente, de forma reversible y con menor duración de acción. Ambos puntos de unión están muy próximos entre sí y se piensa que la ocupación del sitio catalítico de la COX-1 por el ibuprofeno puede impedir que el AAS alcance el lugar donde realiza su función al ejercer una inhibición competitiva con el AAS<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En 2001, Catella-Lawson et al<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> estudiaron voluntarios sanos a los que administraron aspirina en dosis baja seguida a las 2h de una dosis de 400mg de ibuprofeno; midieron los valores de tromboxano B2 y la inhibición de la agregación plaquetaria, y no apreciaron modificación en la actividad antiagregante. Sin embargo, cuando se administró primero el ibuprofeno y a las 2h la aspirina, se comprobó una reducción significativa de la actividad antiagregante; se concluyó que el ibuprofeno competía con la aspirina en el bloqueo de la COX-1, y que disminuía su capacidad antiagregante. En el mismo estudio ofrecieron aspirina con cubierta entérica y luego varias dosis de ibuprofeno (a las 2,7 y a las 12h), y apreciaron también una disminución considerable del efecto antiagregante de la aspirina.</p><p class="elsevierStylePara">A partir de este momento varios estudios poblacionales han aportado información discordante sobre la combinación de ibuprofeno con AAS, y el aumento de la morbimortalidad cardiovascular, que ha resultado elevada en algunos trabajos<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y sobre la que no se han encontrado diferencias en otras publicaciones<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En 2005, Cryer et al<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> estudiaron 47 voluntarios sanos que tomaron 81mg diarios de aspirina de liberación inmediata durante 8 días y asociaron posteriormente ibuprofeno o placebo en varias dosis diarias. A los 10 días de tomar ibuprofeno observaron una reducción estadísticamente significativa de la inhibición de producción de tromboxano B2 entre ambos grupos, pero que todavía era superior al 90% en todos los casos, por lo que concluyeron que no se encuentran pruebas clínicas de interferencia en la cardioprotección.</p><p class="elsevierStylePara">En 2008, 2 estudios en sujetos sanos observaron de nuevo que el ibuprofeno disminuye el efecto antiagregante del AAS<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La FDA<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> informa que la repercusión clínica del empleo de ibuprofeno sobre la acción antiagregante del AAS no está aclarada, y que el uso ocasional de ibuprofeno en pacientes con dosis bajas de AAS conlleva un riesgo mínimo de disminuir la capacidad antiagregante, dado que el AAS tiene un efecto de larga duración sobre las plaquetas. La FDA recomienda administrar el AAS de liberación inmediata al menos 30min antes u 8h después de la toma de ibuprofeno. En el caso de AAS con cubierta entérica, no hay estudios suficientes como para emitir una recomendación.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la enfermedad de Kawasaki contempla el empleo de AAS en dosis bajas antiagregantes durante 6 a 8 semanas hasta descartar la aparición de alteraciones cardíacas o de forma continua si se presentan. En las recomendaciones de diciembre de 2004 sobre la enfermedad de Kawasaki ya se aconsejaba no emplear ibuprofeno mientras se toma AAS<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Nosotros hemos revisado las historias clínicas de los pacientes diagnosticados de enfermedad de Kawasaki en nuestro hospital entre enero de 2003 y diciembre de 2008 para comprobar si al alta del ingreso, con AAS en dosis antiagregantes, se recogía alguna advertencia sobre el ibuprofeno. De los 56 informes revisados, en ninguno hubo constancia escrita con recomendaciones acerca del consumo de ibuprofeno.</p><p class="elsevierStylePara">Creemos aconsejable evitar el ibuprofeno en los pacientes con enfermedad de Kawasaki que están con dosis bajas de AAS, y utilizar el paracetamol como alternativa si fuera necesaria la toma de algún analgésico o antitérmico, ya que se ha comprobado que el paracetamol no interfiere en la acción del AAS<a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En caso de ser necesario utilizar ibuprofeno, habría que seguir las recomendaciones de la FDA.</p>" "pdfFichero" => "37v71n01a13139412pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Food and Drug Administration, Concomitant use of ibuprofen and aspirin: Potential for attenuation of the anti-platelet effect of aspirin [serial online]. Rockville, MD: Food and Drug Administration; 2006. [consultado 8/5/2009]. 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| 2024 Febrero | 174 | 34 | 208 |
| 2024 Enero | 213 | 21 | 234 |
| 2023 Diciembre | 250 | 17 | 267 |
| 2023 Noviembre | 245 | 25 | 270 |
| 2023 Octubre | 194 | 19 | 213 |
| 2023 Septiembre | 167 | 27 | 194 |
| 2023 Agosto | 127 | 23 | 150 |
| 2023 Julio | 117 | 26 | 143 |
| 2023 Junio | 139 | 23 | 162 |
| 2023 Mayo | 172 | 19 | 191 |
| 2023 Abril | 100 | 23 | 123 |
| 2023 Marzo | 126 | 22 | 148 |
| 2023 Febrero | 92 | 15 | 107 |
| 2023 Enero | 104 | 21 | 125 |
| 2022 Diciembre | 76 | 27 | 103 |
| 2022 Noviembre | 132 | 38 | 170 |
| 2022 Octubre | 93 | 42 | 135 |
| 2022 Septiembre | 103 | 53 | 156 |
| 2022 Agosto | 77 | 54 | 131 |
| 2022 Julio | 79 | 41 | 120 |
| 2022 Junio | 71 | 43 | 114 |
| 2022 Mayo | 72 | 34 | 106 |
| 2022 Abril | 72 | 57 | 129 |
| 2022 Marzo | 93 | 59 | 152 |
| 2022 Febrero | 86 | 24 | 110 |
| 2022 Enero | 105 | 37 | 142 |
| 2021 Diciembre | 68 | 36 | 104 |
| 2021 Noviembre | 90 | 43 | 133 |
| 2021 Octubre | 176 | 56 | 232 |
| 2021 Septiembre | 132 | 52 | 184 |
| 2021 Agosto | 62 | 27 | 89 |
| 2021 Julio | 101 | 32 | 133 |
| 2021 Junio | 141 | 45 | 186 |
| 2021 Mayo | 118 | 38 | 156 |
| 2021 Abril | 357 | 72 | 429 |
| 2021 Marzo | 257 | 24 | 281 |
| 2021 Febrero | 193 | 18 | 211 |
| 2021 Enero | 124 | 19 | 143 |
| 2020 Diciembre | 79 | 19 | 98 |
| 2020 Noviembre | 107 | 15 | 122 |
| 2020 Octubre | 85 | 25 | 110 |
| 2020 Septiembre | 94 | 7 | 101 |
| 2020 Agosto | 104 | 11 | 115 |
| 2020 Julio | 89 | 18 | 107 |
| 2020 Junio | 93 | 27 | 120 |
| 2020 Mayo | 118 | 35 | 153 |
| 2020 Abril | 82 | 29 | 111 |
| 2020 Marzo | 106 | 12 | 118 |
| 2020 Febrero | 96 | 16 | 112 |
| 2020 Enero | 70 | 20 | 90 |
| 2019 Diciembre | 77 | 17 | 94 |
| 2019 Noviembre | 66 | 13 | 79 |
| 2019 Octubre | 65 | 10 | 75 |
| 2019 Septiembre | 64 | 8 | 72 |
| 2019 Agosto | 55 | 19 | 74 |
| 2019 Julio | 54 | 14 | 68 |
| 2019 Junio | 94 | 14 | 108 |
| 2019 Mayo | 103 | 9 | 112 |
| 2019 Abril | 98 | 22 | 120 |
| 2019 Marzo | 59 | 24 | 83 |
| 2019 Febrero | 46 | 18 | 64 |
| 2019 Enero | 49 | 17 | 66 |
| 2018 Diciembre | 43 | 20 | 63 |
| 2018 Noviembre | 162 | 10 | 172 |
| 2018 Octubre | 55 | 12 | 67 |
| 2018 Septiembre | 30 | 9 | 39 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Marzo | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Junio | 33 | 9 | 42 |
| 2017 Mayo | 36 | 12 | 48 |
| 2017 Abril | 25 | 4 | 29 |
| 2017 Marzo | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Febrero | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Enero | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2016 Noviembre | 52 | 3 | 55 |
| 2016 Octubre | 57 | 9 | 66 |
| 2016 Septiembre | 63 | 5 | 68 |
| 2016 Agosto | 44 | 5 | 49 |
| 2016 Julio | 21 | 6 | 27 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2014 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2014 Octubre | 9 | 3 | 12 |
| 2014 Septiembre | 9 | 5 | 14 |
| 2014 Agosto | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Julio | 21 | 5 | 26 |
| 2014 Junio | 38 | 4 | 42 |
| 2014 Mayo | 39 | 6 | 45 |
| 2014 Abril | 27 | 5 | 32 |
| 2014 Marzo | 36 | 9 | 45 |
| 2014 Febrero | 37 | 7 | 44 |
| 2014 Enero | 33 | 6 | 39 |
| 2013 Diciembre | 37 | 7 | 44 |
| 2013 Noviembre | 27 | 11 | 38 |
| 2013 Octubre | 29 | 6 | 35 |
| 2013 Septiembre | 26 | 10 | 36 |
| 2013 Agosto | 34 | 10 | 44 |
| 2013 Julio | 27 | 7 | 34 |
| 2013 Junio | 4 | 4 | 8 |
| 2013 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Febrero | 18 | 2 | 20 |
| 2013 Enero | 12 | 4 | 16 |
| 2012 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Octubre | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2009 Junio | 1211 | 0 | 1211 |
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