Revisión de los parámetros hematológicos y bioquímicos para identificar la ferropenia
Review of haematology and biochemistry parameters to identify iron deficiency
M.E.. Mateos Gonzáleza, J.. de la Cruz Bértolob, E.. López Lasoa, M.D.. Valdés Sánchezc, A.. Nogales Espertd
a 132620722
b Unidad de Epidemiología Clínica, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, España
c Servicio de Hematología, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
d Departamento de Pediatría, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, España
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Si éste se acompaña de una hemoglobina por debajo de una desviación estándar de −2 de la media para la edad y el sexo del sujeto, se estaría ante una anemia ferropénica; mientras que si la hemoglobina se hallara dentro del rango de la normalidad, se estaría ante un déficit de hierro aislado. Ante la sospecha de talasemia en presencia de anemia deberá aplicarse el índice de D’Onofrio et al <span class="elsevierStyleSup">28</span> o de Mentzer <span class="elsevierStyleSup">29</span> ." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.E. Mateos González, J. de la Cruz Bértolo, E. López Laso, M.D. Valdés Sánchez, A. Nogales Espert" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M.E." "apellidos" => "Mateos González" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "de la Cruz Bértolo" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "López Laso" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M.D." "apellidos" => "Valdés Sánchez" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "A." 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Las alteraciones producidas por la falta de hierro en otros tejidos son más difíciles de constatar, ya que no se dispone de indicadores que evalúen el estado del metabolismo del hierro en éstos.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de déficit de hierro y de la anemia ferropénica resulta complejo debido, por una parte, a la subóptima sensibilidad y especificidad de los exámenes de laboratorio<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y, por otra parte, a una relativa arbitrariedad en el establecimiento de los límites de la normalidad de los indicadores del estado nutricional del hierro. Debido a que el déficit de hierro es la causa más común de anemia en la infancia, muchas veces se utilizan indistintamente los términos anemia, déficit de hierro y anemia ferropénica. Sin embargo, sólo los casos de anemia con pruebas bioquímicas de déficit de hierro se pueden clasificar como anemia ferropénica.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de ferropenia se ha basado tradicionalmente en un panel de indicadores bioquímicos del metabolismo del hierro, una estrategia costosa, no exenta de error, que incluye un descenso del hierro sérico, de la saturación de transferrina y de la ferritina y un aumento de la transferrina y de la TIBC (<span class="elsevierStyleItalic">total iron binding capacity</span> ‘capacidad total de fijación de hierro’). El diagnóstico de anemia ferropénica se realiza en presencia de una anemia con las características morfológicas típicas de los eritrocitos deficitarios en hierro y del aumento de la protoporfirina junto con las mencionadas alteraciones del metabolismo del hierro. Se han publicado numerosos estudios sobre los méritos relativos y los puntos débiles de estos parámetros para el diagnóstico del déficit de hierro tanto en adultos como en niños<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Más recientemente, se han añadido como pruebas diagnósticas la medición de la concentración del receptor soluble de la transferrina (sTfR) y los índices eritrocitarios<a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El principal problema en la práctica clínica es el elevado coste de realizar una serie completa de pruebas de laboratorio para el estudio del estado del hierro, ya que la mayoría de estas determinaciones, de forma aislada, carecen de la suficiente especificidad, por lo que es necesario combinarlas para conocer el estado nutricional del hierro de un individuo<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. No hay estudios sistematizados que evalúen la validez de los índices nuevos y antiguos para el diagnóstico del déficit de hierro en niños y no se sabe bien qué elementos deberían incluirse en un panel para identificar el déficit de hierro y la anemia ferropénica.</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este estudio fueron los siguientes: <span class="elsevierStyleItalic">a</span>) determinar los valores de los parámetros hematológicos y del contenido de hemoglobina eritrocitaria (CHr), el índice de distribución de los eritrocitos (IDE), la hemoglobina, el hematocrito, el volumen corpuscular medio (VCM), la hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), así como de las magnitudes bioquímicas ferritina, sideremia, saturación de transferrina, transferrina y TIBC con objeto de analizar su relevancia en la identificación de la ferropenia en la muestra, y <span class="elsevierStyleItalic">b</span>) determinar qué parámetros hematológicos y bioquímicos son predictores independientes de ferropenia en la muestra estudiada.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio epidemiológico descriptivo transversal centrado en una población de ambos sexos residente en una zona urbana del sur del municipio de Madrid. La muestra se obtuvo entre los niños con edad comprendida entre 6 meses y 14 años que acudieron a la consulta de Pediatría de atención primaria o a la consulta externa de Pediatría general del hospital de referencia de la misma área sanitaria durante un año. El comité ético del hospital de referencia aprobó el protocolo del estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyó en el estudio a aquellos niños que precisaron la realización de una analítica en el curso de una revisión por anamnesis indicativa de falta de hierro o por presentar síntomas o signos indicativos de anemia en la exploración física. Se consideraron excluidos los niños que recibieron hemoderivados en los 6 meses previos al estudio o hierro oral en la actualidad y a aquéllos que presentaban una enfermedad aguda febril concurrente o una enfermedad crónica.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio</span><p class="elsevierStylePara">El estudio constó de 2 partes: <span class="elsevierStyleItalic">a</span>) cuestionario: recogía la edad gestacional, el sexo, el peso al nacimiento y su percentil correspondiente, la edad en el momento de la inclusión del niño en el estudio y sus percentiles de peso y de talla, la existencia o no de lactancia materna y su duración, la edad a la que se introdujo la leche de vaca, el volumen de la ingesta diaria de leche de vaca, la frecuencia semanal del consumo de carne, la frecuentación anual de los servicios de urgencias hospitalarios y el consumo anual de antibióticos, y <span class="elsevierStyleItalic">b</span>) analítica sanguínea: los parámetros hematológicos que se determinaron fueron recuento de hematíes, hemoglobina, hematocrito, VCM, HCM, CHCM, IDE, CHr, recuento absoluto y diferencial de leucocitos y número de plaquetas. Las magnitudes bioquímicas determinadas fueron las siguientes: ferritina, saturación de transferrina, transferrina, hierro sérico y TIBC.</p><p class="elsevierStylePara">Las muestras sanguíneas se extrajeron en ayunas mediante venopunción antecubital. Para el hemograma se emplearon tubos con ácido edético tripotásico como anticoagulante según preparación comercial de VENOJect<span class="elsevierStyleSup">®</span> y para la bioquímica se emplearon tubos secos Autosep<span class="elsevierStyleSup">®</span> de VENOJect<span class="elsevierStyleSup">®</span> II (Terumo Europe N.V., Leuven, Bélgica).</p><p class="elsevierStylePara">Los índices de los glóbulos rojos y de los eritrocitos se midieron con un citómetro de flujo automatizado, Technicon H*3 (Bayer Diagnostics, Tarrytown, Estados Unidos).</p><p class="elsevierStylePara">El hierro y la ferritina se determinaron con el analizador automático de química clínica Hitachi<span class="elsevierStyleSup">®</span> 911 (Roche Diagnostics, Mannheim, Alemania). La determinación cuantitativa del hierro en suero se basó en el método FerroZine<span class="elsevierStyleSup">®</span> y la de ferritina en una prueba inmunoturbidimétrica denominada Tina-quant<span class="elsevierStyleSup">®</span> (ambos de Roche Diagnostics, Mannheim, Alemania). La transferrina se determinó con el nefelómetro BN II<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Dade-Behring Diagnostics, Marburg, Alemania). La TIBC se halló por métodos indirectos a partir de la transferrina y de la sideremia. La saturación de transferrina resultó del cociente entre el hierro sérico y la TIBC (expresado como porcentaje).</p><p class="elsevierStylePara">En la <a href="#tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a> se muestran los límites inferiores de la normalidad de los parámetros bioquímicos del metabolismo férrico utilizados por algunos de los grupos de investigación más reconocidos. La heterogeneidad en estos puntos de corte ha dado lugar a que en este estudio se considere relevante realizar 5 análisis diferentes para su comparación, enumerados del I al V<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En el caso de los parámetros hematológicos que definen la anemia, estos criterios se ciñen a los publicados por Dallman<a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Puntos de corte (límites inferiores de la normalidad) para el diagnóstico bioquímico de ferropenia</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Parámetro</td><td>Análisis I <span class="elsevierStyleSup">5,14</span></td><td>Análisis II <span class="elsevierStyleSup">2</span></td><td>Análisis III <span class="elsevierStyleSup">15</span></td><td>Análisis IV <span class="elsevierStyleSup">16,17</span></td><td>Análisis V <span class="elsevierStyleSup">12</span></td></tr><tr align="left"><td>Ferritina (ng/ml)</td><td>&#60;12</td><td>&#60;72 meses: 10</td><td>10</td><td>12</td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>≥72 meses: 12</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td>Saturación de transferrina (%)</td><td>&#60;10</td><td>&#60;36 meses: 10</td><td>6-59 meses: 12</td><td>15</td><td>20</td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>36-71 meses: 12</td><td>60-131 meses: 14</td><td></td><td></td></tr><tr align="left"><td></td><td></td><td>≥72 meses: 14</td><td>≥132 meses: 16</td><td></td><td></td></tr></table><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupos diagnósticos</span><p class="elsevierStylePara">La definición de los grupos diagnósticos según el estadio del hierro en cada análisis se ha establecido previamente<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>: <span class="elsevierStyleItalic">a</span>) depleción de los depósitos de hierro o ferropenia latente, expresada como un valor de ferritina plasmática disminuido; <span class="elsevierStyleItalic">b</span>) déficit de hierro o ferropenia, cuando además de depleción de los depósitos de hierro hay ferropenia plasmática o manifiesta, conlleva decremento en la saturación de transferrina; <span class="elsevierStyleItalic">c</span>) anemia ferropénica: cuando aquel valor de hemoglobina inferior a una desviación estándar (DE) de -2 de la media para la edad y el sexo se acompañara de ferropenia manifiesta; <span class="elsevierStyleItalic">d</span>) anemia no ferropénica, cifra de hemoglobina inferior a una DE de -2 de la media para la edad y el sexo sin anomalías en los parámetros del metabolismo férrico, y <span class="elsevierStyleItalic">e</span>) normal, sin alteraciones en los valores hematológicos ni bioquímicos del metabolismo del hierro.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p class="elsevierStylePara">Se aplicaron el test de la t de Student, la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la prueba exacta de Fisher para determinar la significación estadística de las diferencias observadas en las distribuciones de las variables entre los grupos diagnósticos. Se realizó un estudio multivariante por medio de una regresión logística para identificar las variables asociadas de manera independiente a ferropenia manifiesta (déficit de hierro con o sin anemia). Previamente se estimó la significación estadística de la asociación entre todas las variables hematológicas y bioquímicas y la variable dependiente ferropenia. En el análisis de regresión logística se estudiaron para cada variable el valor del coeficiente y su error estándar así como los <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) de cada variable, junto con su intervalo de confianza del 95%. Se estimó la reducción relativa del riesgo a partir del OR (1 – OR).</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Software</span><p class="elsevierStylePara">Los datos del estudio se recogieron mediante el programa de base de datos Access versión 2.0 (Microsoft Corporation, Redmond, Estados Unidos) y se procesaron estadísticamente mediante el programa SAS System versión 8.02 (SAS Institute, Cary, Estados Unidos).</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Se seleccionó a 263 sujetos de los cuales se descartaron 26 sujetos por falta de datos, bien en el cuestionario o bien analíticos. Se consideró apto para el estudio a 237 niños, 144 (60,76%) procedían de la consulta de Pediatría de atención primaria y 93 (39,24%) de la consulta externa de Pediatría general del centro terciario de referencia del área. La relación entre varones y mujeres fue de 1,08:1 y la edad media de los sujetos fue de 63,71 meses (de 6 a 168 meses).</p><p class="elsevierStylePara">Se consideró a todos los sujetos como una única muestra para los estudios posteriores debido a la ausencia de diferencias estadísticamente significativas (p>0,05) en las características recogidas en el cuestionario.</p><p class="elsevierStylePara">Según los criterios establecidos en los análisis al para clasificar a los sujetos en los distintos grupos diagnósticos, se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos en todos los análisis, en las medias de las siguientes variables: hemoglobina, hematocrito, VCM, HCM, CHCM, CHr, IDE, hierro y saturación de transferrina (<a href="#tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 4</a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#tbl5" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 5</a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#tbl6" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 6</a>). Para la transferrina y la TIBC sólo se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos en los análisis I y II, mientras que para la ferritina se encontraron diferencias en los análisis I, IV y V.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Medias de los parámetros estudiados en los diferentes grupos diagnósticos según los criterios del análisis I</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td>Depleción de hierro</td><td>Déficit de hierro</td><td>Anemia ferropénica</td><td>Anemia no ferropénica</td><td>Normal</td></tr><tr align="left"><td>CHr (pg)</td><td>24,68</td><td>22,31</td><td>22,54</td><td>25,34</td><td>25,81</td></tr><tr align="left"><td>Hemoglobina (g/dl)</td><td>12,65</td><td>11,76</td><td>10,24</td><td>11,24</td><td>12,59</td></tr><tr align="left"><td>Hematocrito (%)</td><td>38,37</td><td>36,47</td><td>33,11</td><td>34,53</td><td>38,03</td></tr><tr align="left"><td>VCM (fl)</td><td>79,39</td><td>76,92</td><td>75,39</td><td>78,94</td><td>80,83</td></tr><tr align="left"><td>HCM (pg)</td><td>26,19</td><td>24,79</td><td>23,40</td><td>25,74</td><td>26,73</td></tr><tr align="left"><td>CHCM (g/dl)</td><td>32,23</td><td>32,11</td><td>30,97</td><td>32,57</td><td>33,15</td></tr><tr align="left"><td>IDE (%)</td><td>13,53</td><td>14,42</td><td>15,70</td><td>14,24</td><td>13,60</td></tr><tr align="left"><td>Hierro (μg/dl)</td><td>68,40</td><td>30,57</td><td>30,86</td><td>79,67</td><td>79,36</td></tr><tr align="left"><td>Ferritina (μg/l)</td><td>9,60</td><td>39,09</td><td>29,43</td><td>48,52</td><td>38,94</td></tr><tr align="left"><td>Transferrina (mg/dl)</td><td>244,80</td><td>249,93</td><td>254,86</td><td>222,57</td><td>234,04</td></tr><tr align="left"><td>Saturación (%)</td><td>24,00</td><td>8,14</td><td>8,29</td><td>23,14</td><td>23,86</td></tr><tr align="left"><td>TIBC (μg/dl)</td><td>341,00</td><td>353,14</td><td>367,14</td><td>313,81</td><td>329,79</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media; CHr: contenido de hemoglobina eritrocitaria; HCM: hemoglobina corpuscular media; IDE: índice de distribución de los eritrocitos; TIBC: <span class="elsevierStyleItalic">total iron binding capacity</span> ‘capacidad total de fijación de hierro’; VCM: volumen corpuscular medio.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3. Medias de los parámetros estudiados en los diferentes grupos diagnósticos según los criterios del análisis II</p><a name="tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td>Depleción de hierro</td><td>Déficit de hierro</td><td>Anemia ferropénica</td><td>Anemia no ferropénica</td><td>Normal</td></tr><tr align="left"><td>CHr (pg)</td><td>25,10</td><td>22,72</td><td>22,88</td><td>25,77</td><td>25,83</td></tr><tr align="left"><td>Hemoglobina (g/dl)</td><td>12,30</td><td>12,21</td><td>10,57</td><td>11,26</td><td>12,58</td></tr><tr align="left"><td>Hematocrito (%)</td><td>36,93</td><td>37,61</td><td>33,76</td><td>34,45</td><td>38,00</td></tr><tr align="left"><td>VCM (fl)</td><td>79,68</td><td>77,27</td><td>75,54</td><td>79,68</td><td>80,87</td></tr><tr align="left"><td>HCM (pg)</td><td>26,53</td><td>25,08</td><td>23,73</td><td>26,08</td><td>26,74</td></tr><tr align="left"><td>CHCM (g/dl)</td><td>31,40</td><td>32,34</td><td>31,34</td><td>32,71</td><td>33,14</td></tr><tr align="left"><td>IDE (%)</td><td>13,58</td><td>14,31</td><td>15,35</td><td>14,13</td><td>13,58</td></tr><tr align="left"><td>Hierro (μg/dl)</td><td>55,25</td><td>39,05</td><td>41,27</td><td>84,42</td><td>79,96</td></tr><tr align="left"><td>Ferritina (μg/l)</td><td>8,50</td><td>34,52</td><td>36,82</td><td>48,24</td><td>38,50</td></tr><tr align="left"><td>Transferrina (mg/dl)</td><td>236,25</td><td>255,20</td><td>243,00</td><td>222,65</td><td>233,49</td></tr><tr align="left"><td>Saturación (%)</td><td>26,00</td><td>9,00</td><td>9,18</td><td>26,06</td><td>24,24</td></tr><tr align="left"><td>TIBC (μg/dl)</td><td>331,50</td><td>360,35</td><td>347,64</td><td>313,88</td><td>328,82</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media; CHr: contenido de hemoglobina eritrocitaria; HCM: hemoglobina corpuscular media; IDE: índice de distribución de los eritrocitos; TIBC: <span class="elsevierStyleItalic">total iron binding capacity</span> ‘capacidad total de fijación de hierro’; VCM: volumen corpuscular medio.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4. Medias de los parámetros estudiados en los diferentes grupos diagnósticos según los criterios del análisis III</p><a name="tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td>Depleción de hierro</td><td>Déficit de hierro</td><td>Anemia ferropénica</td><td>Anemia no ferropénica</td><td>Normal</td></tr><tr align="left"><td>CHr (pg)</td><td>25,35</td><td>22,84</td><td>22,88</td><td>25,97</td><td>26,09</td></tr><tr align="left"><td>Hemoglobina (g/dl)</td><td>12,35</td><td>11,96</td><td>10,55</td><td>11,33</td><td>12,66</td></tr><tr align="left"><td>Hematocrito (%)</td><td>36,40</td><td>36,74</td><td>33,71</td><td>34,53</td><td>38,21</td></tr><tr align="left"><td>VCM (fl)</td><td>79,10</td><td>76,73</td><td>75,83</td><td>79,72</td><td>81,31</td></tr><tr align="left"><td>HCM (pg)</td><td>26,85</td><td>24,98</td><td>23,81</td><td>26,17</td><td>26,91</td></tr><tr align="left"><td>CHCM (g/dl)</td><td>33,95</td><td>32,30</td><td>31,33</td><td>32,80</td><td>33,17</td></tr><tr align="left"><td>IDE (%)</td><td>13,20</td><td>14,59</td><td>15,27</td><td>14,11</td><td>13,46</td></tr><tr align="left"><td>Hierro (μg/dl)</td><td>55,00</td><td>43,11</td><td>41,00</td><td>87,31</td><td>82,64</td></tr><tr align="left"><td>Ferritina (μg/l)</td><td>7,00</td><td>38,43</td><td>37,25</td><td>48,63</td><td>37,71</td></tr><tr align="left"><td>Transferrina (mg/dl)</td><td>212,50</td><td>241,22</td><td>241,42</td><td>222,56</td><td>234,71</td></tr><tr align="left"><td>Saturación (%)</td><td>36,50</td><td>9,69</td><td>9,42</td><td>26,94</td><td>25,42</td></tr><tr align="left"><td>TIBC (μg/dl)</td><td>296,50</td><td>339,44</td><td>345,00</td><td>313,75</td><td>330,71</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media; CHr: contenido de hemoglobina eritrocitaria; HCM: hemoglobina corpuscular media; IDE: índice de distribución de los eritrocitos; TIBC: <span class="elsevierStyleItalic">total iron binding capacity</span> ‘capacidad total de fijación de hierro’; VCM: volumen corpuscular medio.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5. Medias de los parámetros estudiados en los diferentes grupos diagnósticos según los criterios del análisis IV</p><a name="tbl5" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td>Depleción de hierro</td><td>Déficit de hierro</td><td>Anemia ferropénica</td><td>Anemia no ferropénica</td><td>Normal</td></tr><tr align="left"><td>CHr (pg)</td><td>25,07</td><td>23,11</td><td>23,17</td><td>26,11</td><td>26,33</td></tr><tr align="left"><td>Hemoglobina (g/dl)</td><td>12,73</td><td>11,94</td><td>10,64</td><td>11,34</td><td>12,73</td></tr><tr align="left"><td>Hematocrito (%)</td><td>38,78</td><td>36,57</td><td>33,86</td><td>34,49</td><td>38,35</td></tr><tr align="left"><td>VCM (fl)</td><td>80,73</td><td>76,96</td><td>76,01</td><td>80,09</td><td>81,65</td></tr><tr align="left"><td>HCM (pg)</td><td>26,52</td><td>25,14</td><td>23,95</td><td>26,36</td><td>27,05</td></tr><tr align="left"><td>CHCM (g/dl)</td><td>32,87</td><td>32,49</td><td>31,44</td><td>32,89</td><td>33,22</td></tr><tr align="left"><td>IDE (%)</td><td>13,58</td><td>14,45</td><td>15,29</td><td>13,92</td><td>13,39</td></tr><tr align="left"><td>Hierro (μg/dl)</td><td>85,67</td><td>44,12</td><td>44,00</td><td>90,93</td><td>85,45</td></tr><tr align="left"><td>Ferritina (μg/l)</td><td>9,33</td><td>36,60</td><td>36,14</td><td>51,36</td><td>38,96</td></tr><tr align="left"><td>Transferrina (mg/dl)</td><td>229,83</td><td>240,80</td><td>241,86</td><td>219,43</td><td>234,16</td></tr><tr align="left"><td>Saturación (%)</td><td>32,33</td><td>10,64</td><td>9,86</td><td>29,00</td><td>26,42</td></tr><tr align="left"><td>TIBC (μg/dl)</td><td>323,00</td><td>338,00</td><td>344,93</td><td>309,36</td><td>330,24</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media; CHr: contenido de hemoglobina eritrocitaria; HCM: hemoglobina corpuscular media; IDE: índice de distribución de los eritrocitos; TIBC: <span class="elsevierStyleItalic">total iron binding capacity</span> ‘capacidad total de fijación de hierro’; VCM: volumen corpuscular medio.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6. Medias de los parámetros estudiados en los diferentes grupos diagnósticos según los criterios del análisis V</p><a name="tbl6" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td>Déficit de hierro</td><td>Anemia ferropénica</td><td>Anemia no ferropénica</td><td>Normal</td></tr><tr align="left"><td>CHr (pg)</td><td>23,98</td><td>23,35</td><td>26,36</td><td>26,56</td></tr><tr align="left"><td>Hemoglobina (g/dl)</td><td>12,14</td><td>10,68</td><td>11,41</td><td>12,81</td></tr><tr align="left"><td>Hematocrito (%)</td><td>36,83</td><td>33,92</td><td>34,53</td><td>38,69</td></tr><tr align="left"><td>VCM (fl)</td><td>78,08</td><td>76,27</td><td>80,43</td><td>82,13</td></tr><tr align="left"><td>HCM (pg)</td><td>25,63</td><td>24,08</td><td>26,60</td><td>27,21</td></tr><tr align="left"><td>CHCM (g/dl)</td><td>32,85</td><td>31,51</td><td>33,05</td><td>33,16</td></tr><tr align="left"><td>IDE (%)</td><td>14,20</td><td>15,26</td><td>13,74</td><td>13,28</td></tr><tr align="left"><td>Hierro (μg/dl)</td><td>49,00</td><td>47,38</td><td>94,25</td><td>93,42</td></tr><tr align="left"><td>Ferritina (μg/l)</td><td>34,99</td><td>33,81</td><td>57,00</td><td>39,26</td></tr><tr align="left"><td>Transferrina (mg/dl)</td><td>240,61</td><td>239,81</td><td>218,42</td><td>232,27</td></tr><tr align="left"><td>Saturación (%)</td><td>13,17</td><td>10,81</td><td>30,92</td><td>29,30</td></tr><tr align="left"><td>TIBC (μg/dl)</td><td>338,01</td><td>341,56</td><td>307,92</td><td>327,78</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media; CHr: contenido de hemoglobina eritrocitaria; HCM: hemoglobina corpuscular media; IDE: índice de distribución de los eritrocitos; TIBC: <span class="elsevierStyleItalic">total iron binding capacity</span> ‘capacidad total de fijación de hierro’; VCM: volumen corpuscular medio.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">En el análisis de la varianza con una p (F de Snedecor) inferior a 0,0001 se hallaron las siguientes variables en todos los análisis: hemoglobina, hematocrito, HCM, CHCM, CHr, IDE, hierro y saturación de transferrina. La comparación entre medias fue estadísticamente significativa al nivel 0,05. En los análisis IV y V también fue significativa para el VCM.</p><p class="elsevierStylePara">Como cabe esperar, la hemoglobina fue menor en los grupos de sujetos con anemia, tanto ferropénica como no ferropénica, que en los grupos restantes. En el déficit de hierro se observó una cifra de hemoglobina discretamente más baja que en los grupos con depleción de hierro y normal. Los resultados con respecto al hematocrito fueron superponibles a los de la hemoglobina.</p><p class="elsevierStylePara">El VCM, la HCM y la CHCM fueron menores en los grupos de sujetos con ferropenia (déficit de hierro y anemia ferropénica), en especial si se acompañaba de anemia.</p><p class="elsevierStylePara">El IDE alcanzó cifras superiores al 15% en los individuos con anemia ferropénica. Tanto en individuos sanos como con depleción de hierro, el IDE fue inferior al 14% en todos los análisis.</p><p class="elsevierStylePara">El valor del hierro sérico fue menor en los grupos de sujetos con déficit de hierro o anemia ferropénica, aunque fue discretamente inferior en el segundo caso.</p><p class="elsevierStylePara">La ferritina también fue menor en los grupos con ferropenia, tanto latente como manifiesta, que en los grupos de sujetos que presentaban unos adecuados depósitos de hierro. Sin embargo, la diferencia entre la media de ferritina de estos grupos y la de los grupos de sujetos con anemia no ferropénica o normales no alcanzó significación estadística.</p><p class="elsevierStylePara">Las cifras de la transferrina y de la TIBC fueron superiores en los grupos con déficit de hierro o anemia ferropénica, aunque sin alcanzar rango patológico en ningún caso.</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvo un coeficiente de regresión estadísticamente significativo (p&#60;0,05) para las variables hierro y CHr en todos los análisis (<a href="#tbl7" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 7</a><span class="elsevierStyleBold">)</span>. También fue estadísticamente significativo para el IDE en los análisis I, IV y V. Entre las variables investigadas no figura la saturación de transferrina porque es la prueba que se ha empleado para definir la ferropenia (prueba de referencia). Por cada incremento de una unidad en el valor del CHr, disminuye la posibilidad de presentar ferropenia en un 67, un 63, un 40, un 88 y un 58%, según los análisis I al V, respectivamente. Por cada incremento de una unidad en la cifra del hierro sérico disminuye el riesgo de presentar ferropenia en un 8, un 21, un 7, un 15 y un 6%, según los análisis I al V, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 7. Significación estadística de los coeficientes de regresión estimados por el método de máxima verosimilitud</p><a name="tbl7" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td>Análisis I</td><td>Análisis II</td><td>Análisis III</td><td>Análisis IV</td><td>Análisis V</td></tr><tr align="left"><td>Hemoglobina</td><td>0,75</td><td>0,48</td><td>0,38</td><td>0,21</td><td>0,85</td></tr><tr align="left"><td>Hematocrito</td><td>0,60</td><td>0,51</td><td>0,32</td><td>0,21</td><td>0,76</td></tr><tr align="left"><td>VCM</td><td>0,68</td><td>0,62</td><td>0,92</td><td>0,29</td><td>0,83</td></tr><tr align="left"><td>HCM</td><td>0,95</td><td>0,82</td><td>0,92</td><td>0,38</td><td>0,88</td></tr><tr align="left"><td>CHCM</td><td>0,81</td><td>0,97</td><td>0,57</td><td>0,41</td><td>0,48</td></tr><tr align="left"><td>IDE</td><td>0,04 <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>0,49</td><td>0,14</td><td>0,002 <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>0,02 <span class="elsevierStyleSup">*</span></td></tr><tr align="left"><td>Hierro</td><td>&#60;0,0001 <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>0,0008 <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>&#60;0,0001 <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>&#60;0,0001 <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>&#60;0,0001 <span class="elsevierStyleSup">*</span></td></tr><tr align="left"><td>Ferritina</td><td>0,98</td><td>0,20</td><td>0,83</td><td>0,56</td><td>0,63</td></tr><tr align="left"><td>Transferrina</td><td>0,60</td><td>0,33</td><td>0,31</td><td>0,89</td><td>0,77</td></tr><tr align="left"><td>TIBC</td><td>0,68</td><td>0,21</td><td>0,15</td><td>0,61</td><td>0,68</td></tr><tr align="left"><td>CHr</td><td>&#60;0,0001 <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>0,03 <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>&#60;0,0001 <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>&#60;0,0001 <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>&#60;0,0001 <span class="elsevierStyleSup">*</span></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media; CHr: contenido de hemoglobina eritrocitaria; HCM: hemoglobina corpuscular media; IDE: índice de distribución de los eritrocitos; TIBC: <span class="elsevierStyleItalic">total iron binding capacity</span> ‘capacidad total de fijación de hierro’; VCM: volumen corpuscular medio.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">* Comparaciones significativas al 0,05.<br></br></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">La piedra angular para el adecuado tratamiento de una enfermedad es su correcto diagnóstico. Con frecuencia, incluso después de realizar múltiples pruebas en serie o en paralelo no se tiene la certeza de un diagnóstico definitivo. Al no poder aplicar en la mayoría de los casos pruebas diagnósticas perfectas o métodos de referencia los exámenes complementarios solamente pueden aumentar o disminuir la probabilidad de presentar una enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">La instauración de la anemia ferropénica es un proceso dinámico que se inicia con la depleción de los depósitos de hierro, se continúa con una eritropoyesis ferropénica o un déficit de hierro sin anemia y culmina en una anemia ferropénica<a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La disponibilidad de múltiples pruebas bioquímicas y hematológicas provee un amplio marco para describir el espectro del estado del hierro nutricional de manera poco invasiva (<a href="#fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>), por lo que es preciso combinarlas para mejorar su rendimiento<a href="#bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. No obstante, en cada una de estas fases la sensibilidad y la especificidad de cada parámetro es diferente<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="37v71n02-13140101fig1.jpg" alt="Pruebas para determinar el hierro de los diferentes compartimentos del organismo."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Pruebas para determinar el hierro de los diferentes compartimentos del organismo.</p><p class="elsevierStylePara">Una de las mayores dificultades de las pruebas actuales estriba en detectar a los individuos con déficit de hierro que presentan depósitos de hierro vacíos sin anemia ferropénica<a href="#bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la determinación de la hemoglobina y del hematocrito son las prueba que más se utiliza como detección sistemática de la anemia ferropénica, no son el método ideal de cribado para identificar a los niños con riesgo de experimentar los efectos del déficit de hierro porque no detectan a los pacientes ferropénicos no anémicos<a href="#bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Si la prevalencia y la gravedad de la anemia descienden o si hay una alta prevalencia de anemia por otras causas, la correlación entre el cribado de la anemia y el de la ferropenia desciende<a href="#bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. En este medio, debido a que el déficit de hierro es más frecuente que la anemia ferropénica, no se puede considerar la determinación de la hemoglobina o del hematocrito métodos de cribado adecuados porque quedarían sin diagnosticar muchos pacientes con déficit de hierro sin anemia ferropénica que se beneficiarían de un tratamiento<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El VCM, la HCM y la CHCM son indicadores tardíos de déficit de hierro y poco específicos<a href="#bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. El porcentaje de eritrocitos hipocrómicos también es un indicador tardío de eritropoyesis restringida en hierro, utilizado habitualmente en el ámbito de los pacientes con insuficiencia renal crónica hemodializados<a href="#bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El papel diagnóstico del IDE permanece incierto. Inicialmente se consideró que un incremento del IDE era una prueba de déficit de hierro, mientras que un valor dentro de los márgenes de la normalidad lo era de talasemia minor, infección o inflamación<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los estudios más recientes indican que este índice también está elevado en otras circunstancias, como en las enfermedades crónicas<a href="#bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La ferritina, uno de los parámetros habituales en los paneles diagnósticos del déficit de hierro, está sujeta a gran variedad biológica y, en niños, su valor es deletéreo. En circunstancias ideales identifica el estadio más precoz de la deficiencia de hierro (la depleción de hierro)<a href="#bib30" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> relacionada con un aumento de la susceptibilidad para desarrollar déficit de hierro funcional. La ferritina, aun cuando hay ferropenia, puede encontrarse en rango normal porque se comporta como un reactante de fase aguda<a href="#bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El valor del hierro sérico es fluctuante y muestra un amplio rango de normalidad, incluso en el mismo individuo<a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Varias entidades clínicas, aparte del déficit de hierro, influyen tanto en el valor del hierro sérico como en el valor de la TIBC y de la transferrina y limitan su aplicabilidad clínica para el diagnóstico de la ferropenia<a href="#bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib33" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La saturación de transferrina es un buen marcador de eritropoyesis deficitaria en hierro y se mantiene en valores fiables a pesar de la coexistencia con una infección<a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib34" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Sin embargo, es una prueba laboriosa y su interpretación no está exenta de discusión, como se deriva de los múltiples puntos de corte empleados para establecer su rango de normalidad<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas descritas tienen limitaciones, bien debido a su baja sensibilidad y especificidad o bien porque se modifican por otras condiciones aparte del déficit de hierro. El uso de una amplia serie de pruebas mejora la precisión para definir el estado nutricional del hierro en una población, pero su costo es elevado.</p><p class="elsevierStylePara">La complejidad técnica de la determinación de la protoporfirina eritrocitaria y del sTfR, así como la dificultad para establecer unos valores de referencia equiparables entre distintos laboratorios, limitan su uso como pruebas de cribado, por lo que estos parámetros no se estudiaron en este trabajo<a href="#bib35" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib36" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib37" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Algunos autores<a href="#bib38" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> consideran el estudio histopatológico de la médula ósea para valorar los depósitos de hierro como el método de referencia para establecer el diagnóstico de ferropenia por algunos autores. No obstante, debido a su invasividad y a la variabilidad en la interpretación interobservador tampoco puede establecerse como prueba de cribado de ferropenia<a href="#bib39" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib40" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Las imprecisiones que muestran las pruebas clásicas para diagnosticar el déficit de hierro han motivado la investigación permanente con el objetivo de desarrollar pruebas de laboratorio capaces de identificar el déficit de hierro funcional en el lugar donde se sintetiza la hemoglobina, como representan los índices eritrocitarios.</p><p class="elsevierStylePara">El CHr muestra una buena correlación con la saturación de transferrina que corresponde a que ambos parámetros identifican la segunda fase de la deficiencia de hierro. En todos los análisis (I–V) se encontró una cifra de CHr significativamente menor en los grupos diagnósticos déficit de hierro y anemia ferropénica que en el resto de los grupos. A diferencia del CHr, la saturación de transferrina detecta la eritropoyesis deficitaria en hierro indirectamente, lo que refleja la variedad biológica y los errores de laboratorio tanto del hierro sérico como de la TIBC, que es un parámetro menos estable que el primero.</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio apoya que un panel basado exclusivamente en parámetros hematológicos con la inclusión del CHr es una alternativa válida al panel conjunto hematológico y bioquímico tradicionalmente empleado para identificar el déficit de hierro y la anemia ferropénica en la infancia. Con este cribado se reducirían significativamente la cantidad de sangre requerida para realizar el estudio de ferrodeficiencia y el tiempo para conocer el resultado de éste.</p>" "pdfFichero" => "37v71n02a13140101pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec312661" "palabras" => array:7 [ 0 => "Ferropenia" 1 => "Anemia ferropénica" 2 => "Déficit de hierro" 3 => "Contenido de hemoglobina eritrocitaria" 4 => "Saturación de transferrina" 5 => "Ferritina" 6 => "Sideremia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec312662" "palabras" => array:7 [ 0 => "Iron deficiency anaemia" 1 => "Iron deficiency" 2 => "Reticulocyte haemoglobin content" 3 => "Iron status" 4 => "Ferritin" 5 => "Transferrin saturation" 6 => "Serum iron" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><br/><p class="elsevierStylePara">La ferropenia es una de las deficiencias nutricionales más frecuentes en la primera infancia. En las últimas décadas se han incorporado nuevas técnicas para el diagnóstico de la ferropenia a los clásicos marcadores bioquímicos; sin embargo, no se conoce bien qué parámetros deberían incluirse en un panel para identificar el déficit de hierro y la anemia ferropénica. Los objetivos de este estudio fueron los siguientes: <span class="elsevierStyleItalic">a</span>) determinar los valores de los parámetros hematológicos eritrocíticos y del contenido de hemoglobina eritrocitaria (CHr), así como de ferritina, de sideremia, de saturación de transferrina, de transferrina y de capacidad total de fijación de hierro, con objeto de analizar su relevancia en la identificación de la ferropenia en la muestra, y <span class="elsevierStyleItalic">b</span>) determinar qué parámetros hematológicos y bioquímicos son predictores independientes de ferropenia en la muestra estudiada.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><br/><p class="elsevierStylePara">La muestra procedía de una población urbana con una edad comprendida entre los 6 meses y los 14 años, de ambos sexos. El protocolo de estudio incluía un cuestionario y la realización de una analítica que constaba de hemograma con CHr y bioquímica del metabolismo férrico.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><br/><p class="elsevierStylePara">Se incluyó a 237 niños. El análisis de regresión logística identificó al CHr y al hierro como los únicos parámetros independientemente asociados al diagnóstico de ferropenia (p&#60;0,05); la reducción relativa del riesgo fue más significativa para el parámetro CHr.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><br/><p class="elsevierStylePara">Este estudio apoya que un panel basado exclusivamente en parámetros hematológicos, con la inclusión del CHr, es una alternativa válida al panel conjunto hematológico y bioquímico tradicionalmente empleado para identificar el déficit de hierro y la anemia ferropénica en la infancia.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><br/><p class="elsevierStylePara">There has been a continuous improvement in the methods to detect iron deficiency, a common condition in children, in the last decades or so, but it is still difficult to establish which parameters should be included in a diagnostic panel for iron deficiency and iron deficiency anaemia. The objectives of this study were to evaluate the diagnostic efficiency of commonly used haematological and biochemical markers, as well as the reticulocyte haemoglobin content (CHr) in the diagnosis of iron deficiency with or without anaemia.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Study design</span><br/><p class="elsevierStylePara">A descriptive cross-sectional study was carried out on an urban population of both sexes aged 6 months to 14 years. A complete blood cell count with CHr was obtained. Biochemical markers of iron metabolism, transferrin saturation, serum iron, ferritin and total iron binding capacity were also measured.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><br/><p class="elsevierStylePara">Samples were obtained for 237 children. A multiple stepwise logistic regression analysis identified CHr and iron serum as the only parameters independently associated to iron deficiency (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#60;0.05). CHr was the strongest predictor of iron deficiency and iron deficiency anaemia.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><br/><p class="elsevierStylePara">Our study indicates that the measurement of CHr may be a reliable method to assess deficiencies in tissue iron supply. CHr together with a complete blood count may provide an alternative to the traditional biochemical panel for the diagnosis of iron deficiency in children.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v71n02-13140101fig1.jpg" "Alto" => 1854 "Ancho" => 1399 "Tamanyo" => 549463 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pruebas para determinar el hierro de los diferentes compartimentos del organismo." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carencia de hierro y anemia ferropénica en la población española" "idioma" => "es" 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| 2020 Julio | 291 | 42 | 333 |
| 2020 Junio | 373 | 38 | 411 |
| 2020 Mayo | 431 | 50 | 481 |
| 2020 Abril | 318 | 26 | 344 |
| 2020 Marzo | 235 | 25 | 260 |
| 2020 Febrero | 237 | 17 | 254 |
| 2020 Enero | 188 | 19 | 207 |
| 2019 Diciembre | 215 | 29 | 244 |
| 2019 Noviembre | 209 | 14 | 223 |
| 2019 Octubre | 246 | 29 | 275 |
| 2019 Septiembre | 245 | 16 | 261 |
| 2019 Agosto | 159 | 30 | 189 |
| 2019 Julio | 160 | 9 | 169 |
| 2019 Junio | 158 | 23 | 181 |
| 2019 Mayo | 314 | 37 | 351 |
| 2019 Abril | 225 | 53 | 278 |
| 2019 Marzo | 196 | 25 | 221 |
| 2019 Febrero | 184 | 20 | 204 |
| 2019 Enero | 178 | 24 | 202 |
| 2018 Diciembre | 129 | 19 | 148 |
| 2018 Noviembre | 186 | 19 | 205 |
| 2018 Octubre | 231 | 23 | 254 |
| 2018 Septiembre | 108 | 28 | 136 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Mayo | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Abril | 93 | 0 | 93 |
| 2018 Marzo | 75 | 0 | 75 |
| 2018 Febrero | 62 | 0 | 62 |
| 2018 Enero | 66 | 0 | 66 |
| 2017 Diciembre | 72 | 1 | 73 |
| 2017 Noviembre | 101 | 0 | 101 |
| 2017 Octubre | 72 | 0 | 72 |
| 2017 Septiembre | 79 | 0 | 79 |
| 2017 Agosto | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Julio | 59 | 1 | 60 |
| 2017 Junio | 62 | 25 | 87 |
| 2017 Mayo | 103 | 9 | 112 |
| 2017 Abril | 127 | 13 | 140 |
| 2017 Marzo | 159 | 11 | 170 |
| 2017 Febrero | 374 | 5 | 379 |
| 2017 Enero | 118 | 7 | 125 |
| 2016 Diciembre | 120 | 5 | 125 |
| 2016 Noviembre | 192 | 7 | 199 |
| 2016 Octubre | 224 | 18 | 242 |
| 2016 Septiembre | 285 | 28 | 313 |
| 2016 Agosto | 173 | 21 | 194 |
| 2016 Julio | 77 | 20 | 97 |
| 2016 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2016 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2016 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2016 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2016 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Julio | 19 | 25 | 44 |
| 2015 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Abril | 36 | 12 | 48 |
| 2015 Marzo | 15 | 13 | 28 |
| 2015 Febrero | 18 | 12 | 30 |
| 2015 Enero | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Diciembre | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Octubre | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Septiembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Agosto | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Julio | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Junio | 74 | 2 | 76 |
| 2014 Mayo | 96 | 5 | 101 |
| 2014 Abril | 76 | 3 | 79 |
| 2014 Marzo | 118 | 13 | 131 |
| 2014 Febrero | 113 | 10 | 123 |
| 2014 Enero | 145 | 8 | 153 |
| 2013 Diciembre | 114 | 11 | 125 |
| 2013 Noviembre | 194 | 7 | 201 |
| 2013 Octubre | 176 | 14 | 190 |
| 2013 Septiembre | 136 | 20 | 156 |
| 2013 Agosto | 163 | 18 | 181 |
| 2013 Julio | 98 | 8 | 106 |
| 2013 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Mayo | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Abril | 2 | 6 | 8 |
| 2013 Marzo | 4 | 7 | 11 |
| 2013 Febrero | 29 | 5 | 34 |
| 2013 Enero | 28 | 3 | 31 |
| 2012 Diciembre | 20 | 4 | 24 |
| 2012 Noviembre | 22 | 4 | 26 |
| 2012 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Julio | 5471 | 0 | 5471 |
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