Hiperprolactinemia en niño con síndrome de Asperger y trastorno hipercinético tratado con risperidona
Hyperprolactinemia in a child diagnosed with Asperger syndrome and hyperkinetic disorder treated with risperidone
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En las últimas décadas se está constatando un incremento en su prevalencia. Presentamos un caso que se diagnosticó a una edad más precoz que la habitual y en el que el trastorno hipercinético fue la primera manifestación. Se describen las dificultades diagnósticas y de tratamiento del paciente; destaca la presencia de hiperprolactinemia como efecto colateral del uso de risperidona.</p><p class="elsevierStylePara">Varón que en su primer año de vida presenta actividad constante e incapacidad de acatar ninguna orden. Cinco meses más tarde, siguen conductas de oposición y movimientos estereotipados de balanceo del cuerpo o cabeceo cuando ve la televisión; el niño se muestra agresivo a la hora de compartir los juguetes.</p><p class="elsevierStylePara">A los 3 años y medio presenta un interés especial por las señales de tráfico, es capaz de reconocerlas todas y pasa muchas horas dibujándolas. También conoce el abecedario y sabe contar hasta cifras elevadas.</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas complementarias, estudio hematológico y bioquímico, son normales.</p><p class="elsevierStylePara">Con la sospecha de SA se le envía a psiquiatría infantil, y se confirma el diagnóstico (F84 en la Clasificación Internacional de las Enfermedades [CIE-10]) y también un trastorno hipercinético (F9). Debido a la reiteración de actividad constante, especialmente en sus áreas de interés, así como la agresividad, se trata con risperidona en una dosis inicial de 0,5mg al día, para luego llegar a 2mg al día. La tolerancia clínica fue buena y la familia comprueba una mejoría en su comportamiento. A las 10 semanas se detecta una concentración de prolactina de 69ng/ml (normal: 3 a 17ng/ml). La tirotropina es de 3,270¿U/ml (normal: 0,340 a 5,600). Durante el período de tratamiento no se observan modificaciones importantes en su peso y talla, ni se aparecia ginecomastia.</p><p class="elsevierStylePara">En 1944, el pediatra austríaco Hans Asperger<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describió por primera vez el SA. Comparte características similares con el autismo; sin embargo, no hay un retraso en el desarrollo del lenguaje, y este hecho hace que habitualmente se demore su diagnóstico hasta la edad preescolar<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El SA está clasificado en la CIE-10 y en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) como una entidad específica dentro de los trastornos generalizados del desarrollo e independiente del autismo, debido a las diferencias clínicas, neuropsicológicas y evolutivas. No hay ninguna prueba biológica que permita confirmarlo, por lo que se diagnostica sobre la base de unos criterios clínicos<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La etiología de este trastorno es de causa desconocida. Se calcula que hay una prevalencia de 2 a 4 casos por cada 10.000 niños, con una frecuencia de hasta 3¿5 veces superior en varones<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Con frecuencia aparecen comorbilidades, como déficit de atención con o sin hiperactividad-impulsividad. Para muchos, la hiperactividad forma parte del SA. Muestran un pobre ajuste psicosocial y experimentan más síntomas obsesivocompulsivos y miedo a daños físicos que los niños clínicamente ansiosos<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito pacientes afectados de este trastorno en asociación a macrosomía y trastorno de identidad sexual, hecho que puede considerarse aislado y no frecuente en el SA<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">No hay ningún tratamiento farmacológico curativo para el SA, pero es importante tratar algunos síntomas como hiperactividad, impulsividad e inatención que pueden mejorar con psicoestimulantes, como el metilfenidato<a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Los comportamientos agresivos disminuyen con el uso de antipsicóticos atípicos, como la risperidona (con menos efectos secundarios extrapiramidales que los típicos, como el haloperidol). Este tipo de fármacos administrados durante un largo período de tiempo pueden producir hiperprolactinemia que, a su vez, puede provocar manifestaciones clínicas como ganancia de peso, polidipsia y polifagia, alteraciones en el ciclo menstrual, galactorrea, ginecomastia, retraso tanto del crecimiento como del desarrollo puberal, osteopenia y, en adultos, disminución de la fertilidad. La elevación de prolactina como efecto secundario del tratamiento con risperidona se ha descrito en niños, no siempre con significación clínica<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro paciente, el primer motivo de preocupación fue la actividad excesiva. Los síntomas más específicos, como el interés por temas curiosos, como las señales de tráfico y los números, aparecieron más adelante (alrededor de los 3 años) y no los relató la madre, sino que tuvieron que preguntarse.</p><p class="elsevierStylePara">Con la comunicación de este caso hemos querido poner de manifiesto que trastornos aparentemente aislados, como la hipercinesia, pueden ser la forma de manifestación de procesos más complejos, como el SA. Dado que la comorbilidad es muy frecuente en el Asperger, los niños pueden requerir tratamientos con fármacos durante largos períodos de tiempo. La risperidona se ha descrito como uno de los fármacos más ampliamente estudiados para los problemas de conducta en jóvenes con autismo y trastornos del espectro autista, se considera segura y eficaz, si bien se precisan más investigaciones para establecer la relación entre riesgo y beneficio de este agente en tratamientos prolongados.</p>" "pdfFichero" => "37v71n01a13139411pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Die autistischen Psychopathen im Kindesalter" "idioma" => "de" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Asperger H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Archiv Fuer Psychiatri Nervenkrank" "fecha" => "1944" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "76" "paginaFinal" => "136" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Síndrome de Asperger: diagnóstico y tratamiento" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Fernández-Jaén A" 1 => "Martín Fernández-Mayoralas D" 2 => "Calleja-Pérez B" 3 => "Muñoz Jareño N." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Neurol" "fecha" => "2007" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "S53" "paginaFinal" => "S55" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17347946" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "ICD-10. 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| 2024 Octubre | 174 | 42 | 216 |
| 2024 Septiembre | 182 | 39 | 221 |
| 2024 Agosto | 234 | 57 | 291 |
| 2024 Julio | 235 | 37 | 272 |
| 2024 Junio | 165 | 40 | 205 |
| 2024 Mayo | 252 | 38 | 290 |
| 2024 Abril | 190 | 34 | 224 |
| 2024 Marzo | 210 | 33 | 243 |
| 2024 Febrero | 171 | 27 | 198 |
| 2024 Enero | 177 | 29 | 206 |
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| 2022 Septiembre | 118 | 22 | 140 |
| 2022 Agosto | 111 | 54 | 165 |
| 2022 Julio | 83 | 42 | 125 |
| 2022 Junio | 74 | 36 | 110 |
| 2022 Mayo | 100 | 45 | 145 |
| 2022 Abril | 69 | 33 | 102 |
| 2022 Marzo | 95 | 56 | 151 |
| 2022 Febrero | 90 | 58 | 148 |
| 2022 Enero | 82 | 31 | 113 |
| 2021 Diciembre | 73 | 26 | 99 |
| 2021 Noviembre | 99 | 35 | 134 |
| 2021 Octubre | 110 | 51 | 161 |
| 2021 Septiembre | 102 | 37 | 139 |
| 2021 Agosto | 135 | 29 | 164 |
| 2021 Julio | 111 | 49 | 160 |
| 2021 Junio | 125 | 42 | 167 |
| 2021 Mayo | 160 | 37 | 197 |
| 2021 Abril | 362 | 63 | 425 |
| 2021 Marzo | 190 | 32 | 222 |
| 2021 Febrero | 149 | 36 | 185 |
| 2021 Enero | 137 | 15 | 152 |
| 2020 Diciembre | 138 | 16 | 154 |
| 2020 Noviembre | 111 | 18 | 129 |
| 2020 Octubre | 164 | 13 | 177 |
| 2020 Septiembre | 109 | 10 | 119 |
| 2020 Agosto | 129 | 11 | 140 |
| 2020 Julio | 128 | 10 | 138 |
| 2020 Junio | 130 | 18 | 148 |
| 2020 Mayo | 96 | 26 | 122 |
| 2020 Abril | 58 | 17 | 75 |
| 2020 Marzo | 60 | 9 | 69 |
| 2020 Febrero | 67 | 19 | 86 |
| 2020 Enero | 85 | 12 | 97 |
| 2019 Diciembre | 82 | 22 | 104 |
| 2019 Noviembre | 91 | 24 | 115 |
| 2019 Octubre | 93 | 16 | 109 |
| 2019 Septiembre | 140 | 15 | 155 |
| 2019 Agosto | 104 | 19 | 123 |
| 2019 Julio | 93 | 19 | 112 |
| 2019 Junio | 127 | 23 | 150 |
| 2019 Mayo | 209 | 25 | 234 |
| 2019 Abril | 215 | 59 | 274 |
| 2019 Marzo | 115 | 24 | 139 |
| 2019 Febrero | 130 | 18 | 148 |
| 2019 Enero | 110 | 17 | 127 |
| 2018 Diciembre | 80 | 20 | 100 |
| 2018 Noviembre | 118 | 16 | 134 |
| 2018 Octubre | 120 | 8 | 128 |
| 2018 Septiembre | 58 | 10 | 68 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 52 | 0 | 52 |
| 2018 Marzo | 44 | 0 | 44 |
| 2018 Febrero | 28 | 0 | 28 |
| 2018 Enero | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Diciembre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Octubre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Septiembre | 45 | 0 | 45 |
| 2017 Agosto | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Julio | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Junio | 51 | 12 | 63 |
| 2017 Mayo | 60 | 12 | 72 |
| 2017 Abril | 40 | 34 | 74 |
| 2017 Marzo | 45 | 3 | 48 |
| 2017 Febrero | 153 | 1 | 154 |
| 2017 Enero | 62 | 1 | 63 |
| 2016 Diciembre | 48 | 4 | 52 |
| 2016 Noviembre | 88 | 3 | 91 |
| 2016 Octubre | 75 | 13 | 88 |
| 2016 Septiembre | 116 | 3 | 119 |
| 2016 Agosto | 57 | 2 | 59 |
| 2016 Julio | 37 | 6 | 43 |
| 2016 Junio | 0 | 11 | 11 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2015 Agosto | 3 | 11 | 14 |
| 2015 Julio | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2015 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Marzo | 5 | 7 | 12 |
| 2015 Febrero | 6 | 5 | 11 |
| 2015 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Diciembre | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Noviembre | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Agosto | 12 | 2 | 14 |
| 2014 Julio | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Junio | 53 | 2 | 55 |
| 2014 Mayo | 64 | 4 | 68 |
| 2014 Abril | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Marzo | 49 | 13 | 62 |
| 2014 Febrero | 45 | 6 | 51 |
| 2014 Enero | 37 | 10 | 47 |
| 2013 Diciembre | 63 | 13 | 76 |
| 2013 Noviembre | 47 | 9 | 56 |
| 2013 Octubre | 59 | 6 | 65 |
| 2013 Septiembre | 46 | 11 | 57 |
| 2013 Agosto | 43 | 8 | 51 |
| 2013 Julio | 42 | 8 | 50 |
| 2013 Junio | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Febrero | 17 | 3 | 20 |
| 2013 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2009 Junio | 1843 | 0 | 1843 |
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