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un abordaje multidisciplinario que prevenga la repetici&#243;n del abuso y el tratamiento de sus causas<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de maltrato se basar&#225; fundamentalmente en la historia cl&#237;nica y la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Aunque la mayor&#237;a de los maltratos f&#237;sicos son leves&#44; no se detectan o no se diagnostican&#44; algunos son tan graves que ponen en peligro la vida del paciente&#44; por lo que necesitan ingresar en una unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio retrospectivo de 8 a&#241;os de duraci&#243;n&#44; entre 2000 y 2008&#46; Se han incluido los casos de maltrato f&#237;sico &#40;excepto quemaduras&#41; que precisaron atenderse en la UCIP de un hospital terciario con una media de ingresos de 900 pacientes al a&#241;o&#46; Quedan excluidas otras formas de malos tratos&#44; como la negligencia grave o el abuso sexual&#46; De los pacientes incluidos en el estudio se han analizado los datos epidemiol&#243;gicos&#44; el motivo de ingreso en la UCIP y su evoluci&#243;n&#46; Se han recogido tambi&#233;n los resultados de las pruebas complementarias realizadas para completar el estudio ante la sospecha de maltrato&#58; pruebas de imagen cerebral en los casos que lo precisaran&#44; interconsulta al servicio de oftalmolog&#237;a con valoraci&#243;n del fondo de ojo para valorar la existencia de hemorragias retinianas&#44; y serie &#243;sea para descartar la presencia de posibles fracturas o callos de fracturas antiguas&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Se han recogido un total de 8 pacientes&#58; 5 mujeres y 3 varones&#46; La edad de los pacientes iba desde los 45 d&#237;as de vida hasta los 8 a&#241;os y medio&#46; La mediana de edad fue de 5&#44;2 meses&#46; Seis pacientes &#40;75&#37;&#41; ten&#237;an menos de 7 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo a un paciente&#44; trasladado de otro hospital para drenaje de un hemot&#243;rax&#44; se lo hab&#237;a diagnosticado previamente de maltrato&#46; Los otros 7 se diagnosticaron de maltrato en la UCIP por la presencia de signos poco indicativos de enfermedad casual&#46; La sospecha de maltrato pudo confirmarse por la historia social y la presencia de lesiones no fortuitas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ntoma gu&#237;a m&#225;s frecuente fue el neurol&#243;gico&#58; 4 pacientes ingresaron por crisis convulsivas&#59; a 2 pacientes se les diagnostic&#243; de hematoma subdural desde la urgencia por somnolencia e ingresaron en la UCIP para observaci&#243;n&#44; y otro ingres&#243; para observaci&#243;n tras traumatismo craneoencef&#225;lico grave&#46; Los otros 2 pacientes ingresaron para drenaje de hemot&#243;rax y por parada cardiorrespiratoria de origen desconocido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes se les realiz&#243; una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; craneal&#44; en la que se evidenciaron alteraciones en 7 pacientes &#40;88&#37;&#41;&#58; 5 pacientes &#40;63&#37;&#41; presentaban hematomas subdurales &#40;3 de los cuales precisaron drenaje quir&#250;rgico&#41;&#44; uno presentaba lesiones isqu&#233;micas extensas bilaterales y otro presentaba fractura craneal y hemorragias subdurales bilaterales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el fondo de ojo que se les realiz&#243; se encontr&#243; la presencia de hemorragias retinianas en la mitad de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 8 pacientes se les realiz&#243; una serie &#243;sea&#44; en la que se observaron fracturas de huesos largos en 3 de los casos &#40;37&#37;&#41;&#58; tibia&#44; c&#250;bito y radio&#44; y fracturas costales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que respecta a la evoluci&#243;n&#44; 7 pacientes precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica y 5 de ellos precisaron administraci&#243;n de drogas vasoactivas y transfusi&#243;n de hemoderivados&#46; Una paciente falleci&#243; y 3 pacientes presentaron graves secuelas neurol&#243;gicas en el momento del alta y han precisado seguimiento por parte del servicio de neurolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a> se detallan las caracter&#237;sticas&#44; las lesiones y la evoluci&#243;n de los 8 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Sexo&#44; edad&#44; motivo de ingreso&#44; lesiones observadas y evoluci&#243;n</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="right"><td>Sexo</td><td>Edad</td><td>Motivo de ingreso</td><td>TC</td><td>Fracturas de huesos largos</td><td>Hemorragias retinianas</td><td>Evoluci&#243;n</td></tr><tr align="right"><td>Var&#243;n</td><td>2&#44;5 meses</td><td>Estatus convulsivo</td><td>Lesiones isqu&#233;micas extensas bilaterales</td><td>Tibia</td><td>No</td><td>Secuelas neurol&#243;gicas graves</td></tr><tr align="right"><td>Mujer</td><td>4 meses</td><td>Estatus convulsivo</td><td>Hematoma subdural y hemorragia subaracnoidea</td><td>No</td><td>No</td><td>Secuelas neurol&#243;gicas graves</td></tr><tr align="right"><td>Var&#243;n</td><td>7 meses</td><td>Hematoma subdural</td><td>Hematoma subdural</td><td>No</td><td>S&#237;</td><td>Sin secuelas</td></tr><tr align="right"><td>Var&#243;n</td><td>6&#44;5 meses</td><td>Hematoma subdural</td><td>Hematoma subdural</td><td>No</td><td>S&#237;</td><td>Sin secuelas</td></tr><tr align="right"><td>Mujer</td><td>1&#44;5 meses</td><td>Crisis convulsivas</td><td>Hematoma subdural</td><td>No</td><td>No</td><td>Sin secuelas</td></tr><tr align="right"><td>Mujer</td><td>12 meses</td><td>TCE</td><td>Hematoma subdural y contusi&#243;n hemorr&#225;gica frontal</td><td>No</td><td>S&#237;</td><td>Secuelas neurol&#243;gicas graves</td></tr><tr align="right"><td>Mujer</td><td>2&#44;8 meses</td><td>PCR</td><td>Fractura temporoparietal izquierda y lesiones hemorr&#225;gicas en distintos estadios</td><td>Fracturas costales</td><td>S&#237;</td><td>Fallecimiento</td></tr><tr align="right"><td>Mujer</td><td>8&#44;5 a&#241;os</td><td>Hemot&#243;rax</td><td>No</td><td>C&#250;bito y radio</td><td>No</td><td>Sin secuelas</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">PCR&#58; parada cardiorrespiratoria&#59; TC&#58; tomograf&#237;a computarizada&#59; TCE&#58; traumatismo craneoencef&#225;lico&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Este estudio describe las formas de presentaci&#243;n de maltrato f&#237;sico en pacientes que&#44; por la gravedad de las lesiones&#44; precisan asistencia en una UCIP&#46; La mayor&#237;a de los pacientes son lactantes&#44; la edad m&#225;s frecuente de maltrato infantil&#46; La mayor parte de los pacientes ingresan por alteraci&#243;n neurol&#243;gica y presentan lesiones en las pruebas de imagen cerebral&#44; en su mayor&#237;a hematoma subdural&#46; Estas lesiones se corresponden en casi todos los casos con el &#191;s&#237;ndrome del ni&#241;o zarandeado&#191;&#44; que es la forma m&#225;s frecuente de maltrato a esta edad&#46; Compatible con esto tambi&#233;n es el hallazgo de hemorragias retinianas visibles en el fondo de ojo en m&#225;s de la mitad de los lactantes&#44; signo muy caracter&#237;stico del s&#237;ndrome antes mencionado&#46; Un estudio realizado en un hospital metropolitano de Boston entre 1986 y 1991 recog&#237;a las principales diferencias entre los ni&#241;os ingresados por lesi&#243;n accidental y los ni&#241;os ingresados por maltrato&#46; Se observaron diferencias significativas en la presencia de lesiones cerebrales &#40;sobre todo hematoma subdural&#41;&#44; observado hasta en el 46&#37; de los pacientes maltratados y de hemorragias retinianas&#44; observadas hasta en el 33&#37; de los pacientes diagnosticados de maltrato<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otro estudio similar realizado en Carolina del Norte&#44; en el que se comparaban ni&#241;os con traumatismo craneoencef&#225;lico provocado y no provocado&#44; tambi&#233;n conclu&#237;a que las principales diferencias se deb&#237;an a la presencia de hemorragias retinianas en m&#225;s del 76&#37; de los casos y de fracturas de huesos largos en m&#225;s del 20&#37; de los ni&#241;os maltratados&#44; adem&#225;s de la presentaci&#243;n en urgencias &#40;m&#225;s asintom&#225;ticos entre los ni&#241;os con lesi&#243;n no provocada&#41;<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La principal causa de muerte de los ni&#241;os maltratados es el traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; y precisamente el maltrato en forma de &#191;ni&#241;o zarandeado&#191; es la primera causa de traumatismo craneoencef&#225;lico en los ni&#241;os menores de un a&#241;o&#46; El &#191;s&#237;ndrome del ni&#241;o zarandeado&#191; es el resultado del movimiento de sacudida violenta que produce movimientos de aceleraci&#243;n&#44; desaceleraci&#243;n y rotaci&#243;n brusca&#46; Esto provoca una hemorragia subdural secundaria a la rotura de las peque&#241;as venas que conectan la duramadre y la aracnoides&#46; Muchas veces las lesiones pasan desapercibidas porque los s&#237;ntomas pueden variar desde s&#237;ntomas inespec&#237;ficos hasta el coma&#46; Se ha encontrado que al menos uno de cada 3 ni&#241;os diagnosticados de &#191;s&#237;ndrome del ni&#241;o zarandeado&#191; ten&#237;a evidencias de lesiones intracraneales previas&#46; Esta forma de maltrato produce unas elevada morbimortalidad&#44; con una mortalidad del 20 al 25&#37; y una elevada frecuencia de secuelas neurol&#243;gicas graves&#44; como ceguera&#44; convulsiones&#44; espasticidad&#44; atrofia cerebral o colecci&#243;n subdural cr&#243;nica&#46; Al principio&#44; los s&#237;ntomas suelen ser inespec&#237;ficos y no se llevan a la consulta m&#233;dica o no se diagnostican de lesi&#243;n intracraneal hasta que los s&#237;ntomas son intensos&#44; tales como convulsiones&#44; dificultad respiratoria&#44; apnea&#44; bradicardia o coma profundo&#46; El diagn&#243;stico se confirma por el estudio radiol&#243;gico y el fondo de ojo&#46; Hasta un 80 o un 90&#37; presenta hemorragias retinianas unilaterales o bilaterales&#46; Las pruebas de imagen se basan en la TC craneal&#44; en la que lo caracter&#237;stico es la imagen de un hematoma subdural bilateral e interhemisf&#233;rico<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tambi&#233;n se relacionan con lesiones no fortuitas la presencia de higromas y la falta de fracturas craneales<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otras lesiones que se pueden encontrar son hemorragia subaracnoidea&#44; edema cerebral o signos radiol&#243;gicos de lesi&#243;n axonal difusa&#46; En un estudio realizado en el hospital Sant Joan de D&#233;u se observ&#243; que hasta al 50&#37; de los lactantes que ingresaron por hematoma subdural se los diagnostic&#243; finalmente de maltrato en forma de &#191;ni&#241;o zarandeado&#191;<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; muchos maltratos f&#237;sicos pasan desapercibidos&#44; bien porque no consultan&#44; bien porque los m&#233;dicos no establecen la etiolog&#237;a del proceso y se confunden con procesos neurol&#243;gicos&#44; metab&#243;licos o con traumatismos no provocados&#44; o bien porque fallecen antes de que se pueda realizar el diagn&#243;stico&#46; Detectar estos casos de maltrato es decisivo para evitar la repetici&#243;n de las lesiones&#46;</p>"
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Maltrato infantil grave en la unidad de cuidados intensivos pediátricos
Severe child abuse admitted to paediatric ICU
A.. Ríosa, J.. Casado-Floresa, R.. Portoa, A.B.. Jiméneza, R.. Jiméneza, A.. Serranoa
a Departamento de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Niño Jesús, Madrid, España
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un abordaje multidisciplinario que prevenga la repetici&#243;n del abuso y el tratamiento de sus causas<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de maltrato se basar&#225; fundamentalmente en la historia cl&#237;nica y la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Aunque la mayor&#237;a de los maltratos f&#237;sicos son leves&#44; no se detectan o no se diagnostican&#44; algunos son tan graves que ponen en peligro la vida del paciente&#44; por lo que necesitan ingresar en una unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio retrospectivo de 8 a&#241;os de duraci&#243;n&#44; entre 2000 y 2008&#46; Se han incluido los casos de maltrato f&#237;sico &#40;excepto quemaduras&#41; que precisaron atenderse en la UCIP de un hospital terciario con una media de ingresos de 900 pacientes al a&#241;o&#46; Quedan excluidas otras formas de malos tratos&#44; como la negligencia grave o el abuso sexual&#46; De los pacientes incluidos en el estudio se han analizado los datos epidemiol&#243;gicos&#44; el motivo de ingreso en la UCIP y su evoluci&#243;n&#46; Se han recogido tambi&#233;n los resultados de las pruebas complementarias realizadas para completar el estudio ante la sospecha de maltrato&#58; pruebas de imagen cerebral en los casos que lo precisaran&#44; interconsulta al servicio de oftalmolog&#237;a con valoraci&#243;n del fondo de ojo para valorar la existencia de hemorragias retinianas&#44; y serie &#243;sea para descartar la presencia de posibles fracturas o callos de fracturas antiguas&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Se han recogido un total de 8 pacientes&#58; 5 mujeres y 3 varones&#46; La edad de los pacientes iba desde los 45 d&#237;as de vida hasta los 8 a&#241;os y medio&#46; La mediana de edad fue de 5&#44;2 meses&#46; Seis pacientes &#40;75&#37;&#41; ten&#237;an menos de 7 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo a un paciente&#44; trasladado de otro hospital para drenaje de un hemot&#243;rax&#44; se lo hab&#237;a diagnosticado previamente de maltrato&#46; Los otros 7 se diagnosticaron de maltrato en la UCIP por la presencia de signos poco indicativos de enfermedad casual&#46; La sospecha de maltrato pudo confirmarse por la historia social y la presencia de lesiones no fortuitas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ntoma gu&#237;a m&#225;s frecuente fue el neurol&#243;gico&#58; 4 pacientes ingresaron por crisis convulsivas&#59; a 2 pacientes se les diagnostic&#243; de hematoma subdural desde la urgencia por somnolencia e ingresaron en la UCIP para observaci&#243;n&#44; y otro ingres&#243; para observaci&#243;n tras traumatismo craneoencef&#225;lico grave&#46; Los otros 2 pacientes ingresaron para drenaje de hemot&#243;rax y por parada cardiorrespiratoria de origen desconocido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes se les realiz&#243; una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; craneal&#44; en la que se evidenciaron alteraciones en 7 pacientes &#40;88&#37;&#41;&#58; 5 pacientes &#40;63&#37;&#41; presentaban hematomas subdurales &#40;3 de los cuales precisaron drenaje quir&#250;rgico&#41;&#44; uno presentaba lesiones isqu&#233;micas extensas bilaterales y otro presentaba fractura craneal y hemorragias subdurales bilaterales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el fondo de ojo que se les realiz&#243; se encontr&#243; la presencia de hemorragias retinianas en la mitad de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 8 pacientes se les realiz&#243; una serie &#243;sea&#44; en la que se observaron fracturas de huesos largos en 3 de los casos &#40;37&#37;&#41;&#58; tibia&#44; c&#250;bito y radio&#44; y fracturas costales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que respecta a la evoluci&#243;n&#44; 7 pacientes precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica y 5 de ellos precisaron administraci&#243;n de drogas vasoactivas y transfusi&#243;n de hemoderivados&#46; Una paciente falleci&#243; y 3 pacientes presentaron graves secuelas neurol&#243;gicas en el momento del alta y han precisado seguimiento por parte del servicio de neurolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a> se detallan las caracter&#237;sticas&#44; las lesiones y la evoluci&#243;n de los 8 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Sexo&#44; edad&#44; motivo de ingreso&#44; lesiones observadas y evoluci&#243;n</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="right"><td>Sexo</td><td>Edad</td><td>Motivo de ingreso</td><td>TC</td><td>Fracturas de huesos largos</td><td>Hemorragias retinianas</td><td>Evoluci&#243;n</td></tr><tr align="right"><td>Var&#243;n</td><td>2&#44;5 meses</td><td>Estatus convulsivo</td><td>Lesiones isqu&#233;micas extensas bilaterales</td><td>Tibia</td><td>No</td><td>Secuelas neurol&#243;gicas graves</td></tr><tr align="right"><td>Mujer</td><td>4 meses</td><td>Estatus convulsivo</td><td>Hematoma subdural y hemorragia subaracnoidea</td><td>No</td><td>No</td><td>Secuelas neurol&#243;gicas graves</td></tr><tr align="right"><td>Var&#243;n</td><td>7 meses</td><td>Hematoma subdural</td><td>Hematoma subdural</td><td>No</td><td>S&#237;</td><td>Sin secuelas</td></tr><tr align="right"><td>Var&#243;n</td><td>6&#44;5 meses</td><td>Hematoma subdural</td><td>Hematoma subdural</td><td>No</td><td>S&#237;</td><td>Sin secuelas</td></tr><tr align="right"><td>Mujer</td><td>1&#44;5 meses</td><td>Crisis convulsivas</td><td>Hematoma subdural</td><td>No</td><td>No</td><td>Sin secuelas</td></tr><tr align="right"><td>Mujer</td><td>12 meses</td><td>TCE</td><td>Hematoma subdural y contusi&#243;n hemorr&#225;gica frontal</td><td>No</td><td>S&#237;</td><td>Secuelas neurol&#243;gicas graves</td></tr><tr align="right"><td>Mujer</td><td>2&#44;8 meses</td><td>PCR</td><td>Fractura temporoparietal izquierda y lesiones hemorr&#225;gicas en distintos estadios</td><td>Fracturas costales</td><td>S&#237;</td><td>Fallecimiento</td></tr><tr align="right"><td>Mujer</td><td>8&#44;5 a&#241;os</td><td>Hemot&#243;rax</td><td>No</td><td>C&#250;bito y radio</td><td>No</td><td>Sin secuelas</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">PCR&#58; parada cardiorrespiratoria&#59; TC&#58; tomograf&#237;a computarizada&#59; TCE&#58; traumatismo craneoencef&#225;lico&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Este estudio describe las formas de presentaci&#243;n de maltrato f&#237;sico en pacientes que&#44; por la gravedad de las lesiones&#44; precisan asistencia en una UCIP&#46; La mayor&#237;a de los pacientes son lactantes&#44; la edad m&#225;s frecuente de maltrato infantil&#46; La mayor parte de los pacientes ingresan por alteraci&#243;n neurol&#243;gica y presentan lesiones en las pruebas de imagen cerebral&#44; en su mayor&#237;a hematoma subdural&#46; Estas lesiones se corresponden en casi todos los casos con el &#191;s&#237;ndrome del ni&#241;o zarandeado&#191;&#44; que es la forma m&#225;s frecuente de maltrato a esta edad&#46; Compatible con esto tambi&#233;n es el hallazgo de hemorragias retinianas visibles en el fondo de ojo en m&#225;s de la mitad de los lactantes&#44; signo muy caracter&#237;stico del s&#237;ndrome antes mencionado&#46; Un estudio realizado en un hospital metropolitano de Boston entre 1986 y 1991 recog&#237;a las principales diferencias entre los ni&#241;os ingresados por lesi&#243;n accidental y los ni&#241;os ingresados por maltrato&#46; Se observaron diferencias significativas en la presencia de lesiones cerebrales &#40;sobre todo hematoma subdural&#41;&#44; observado hasta en el 46&#37; de los pacientes maltratados y de hemorragias retinianas&#44; observadas hasta en el 33&#37; de los pacientes diagnosticados de maltrato<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otro estudio similar realizado en Carolina del Norte&#44; en el que se comparaban ni&#241;os con traumatismo craneoencef&#225;lico provocado y no provocado&#44; tambi&#233;n conclu&#237;a que las principales diferencias se deb&#237;an a la presencia de hemorragias retinianas en m&#225;s del 76&#37; de los casos y de fracturas de huesos largos en m&#225;s del 20&#37; de los ni&#241;os maltratados&#44; adem&#225;s de la presentaci&#243;n en urgencias &#40;m&#225;s asintom&#225;ticos entre los ni&#241;os con lesi&#243;n no provocada&#41;<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La principal causa de muerte de los ni&#241;os maltratados es el traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; y precisamente el maltrato en forma de &#191;ni&#241;o zarandeado&#191; es la primera causa de traumatismo craneoencef&#225;lico en los ni&#241;os menores de un a&#241;o&#46; El &#191;s&#237;ndrome del ni&#241;o zarandeado&#191; es el resultado del movimiento de sacudida violenta que produce movimientos de aceleraci&#243;n&#44; desaceleraci&#243;n y rotaci&#243;n brusca&#46; Esto provoca una hemorragia subdural secundaria a la rotura de las peque&#241;as venas que conectan la duramadre y la aracnoides&#46; Muchas veces las lesiones pasan desapercibidas porque los s&#237;ntomas pueden variar desde s&#237;ntomas inespec&#237;ficos hasta el coma&#46; Se ha encontrado que al menos uno de cada 3 ni&#241;os diagnosticados de &#191;s&#237;ndrome del ni&#241;o zarandeado&#191; ten&#237;a evidencias de lesiones intracraneales previas&#46; Esta forma de maltrato produce unas elevada morbimortalidad&#44; con una mortalidad del 20 al 25&#37; y una elevada frecuencia de secuelas neurol&#243;gicas graves&#44; como ceguera&#44; convulsiones&#44; espasticidad&#44; atrofia cerebral o colecci&#243;n subdural cr&#243;nica&#46; Al principio&#44; los s&#237;ntomas suelen ser inespec&#237;ficos y no se llevan a la consulta m&#233;dica o no se diagnostican de lesi&#243;n intracraneal hasta que los s&#237;ntomas son intensos&#44; tales como convulsiones&#44; dificultad respiratoria&#44; apnea&#44; bradicardia o coma profundo&#46; El diagn&#243;stico se confirma por el estudio radiol&#243;gico y el fondo de ojo&#46; Hasta un 80 o un 90&#37; presenta hemorragias retinianas unilaterales o bilaterales&#46; Las pruebas de imagen se basan en la TC craneal&#44; en la que lo caracter&#237;stico es la imagen de un hematoma subdural bilateral e interhemisf&#233;rico<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tambi&#233;n se relacionan con lesiones no fortuitas la presencia de higromas y la falta de fracturas craneales<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otras lesiones que se pueden encontrar son hemorragia subaracnoidea&#44; edema cerebral o signos radiol&#243;gicos de lesi&#243;n axonal difusa&#46; En un estudio realizado en el hospital Sant Joan de D&#233;u se observ&#243; que hasta al 50&#37; de los lactantes que ingresaron por hematoma subdural se los diagnostic&#243; finalmente de maltrato en forma de &#191;ni&#241;o zarandeado&#191;<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; muchos maltratos f&#237;sicos pasan desapercibidos&#44; bien porque no consultan&#44; bien porque los m&#233;dicos no establecen la etiolog&#237;a del proceso y se confunden con procesos neurol&#243;gicos&#44; metab&#243;licos o con traumatismos no provocados&#44; o bien porque fallecen antes de que se pueda realizar el diagn&#243;stico&#46; Detectar estos casos de maltrato es decisivo para evitar la repetici&#243;n de las lesiones&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 93 39 132
2024 Septiembre 93 34 127
2024 Agosto 100 55 155
2024 Julio 98 29 127
2024 Junio 112 32 144
2024 Mayo 111 35 146
2024 Abril 107 47 154
2024 Marzo 70 31 101
2024 Febrero 76 25 101
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2022 Julio 48 43 91
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2022 Mayo 44 28 72
2022 Abril 64 35 99
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2021 Octubre 80 53 133
2021 Septiembre 67 38 105
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2021 Junio 42 30 72
2021 Mayo 65 47 112
2021 Abril 148 79 227
2021 Marzo 72 56 128
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