Vómitos no biliosos en el escolar: ¿se precisa imagen urgente?
Non-bilious vomiting in schoolchildren: Is urgent imaging necessary?
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Pero en un niño mayor con vómitos no biliosos raramente se sospecha obstrucción y, si se descarta el origen no digestivo y no hay signos de defensa ni distensión abdominal, se maneja con tratamiento sintomático. Sin embargo, es posible la obstrucción. En general, se realiza radiografía abdominal ante un cuadro de vómitos sólo si son biliosos y si hay distensión abdominal o defensa muscular abdominal.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de obstrucción intestinal con vómitos no biliosos en un niño mayor.</p><p class="elsevierStylePara">Niña de 11 años de edad que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal y vómitos de 6 días de evolución. El dolor abdominal es periumbilical, cólico, progresivo en intensidad y le despierta por la noche; los vómitos son diarios, de contenido alimentario o líquido, no biliosos, y en 2 ocasiones habían contenido pelo; la niña tiene, además, escasa tolerancia oral en las últimas 24 h. La última deposición es semilíquida, tras 5 días sin deposición. La paciente está afebril y presenta halitosis, anorexia y pérdida de peso. Como antecedentes, destacan episodios autolimitados de dolor abdominal y vómitos. Al interrogar a la madre, ésta refiere tricomanía en la niña.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física, la niña presenta abdomen blando, con dolor supraumbilical difuso, defensa voluntaria, ruidos hidroaéreos normales, sin signos de irritación peritoneal y fosas ilíacas libres. No presenta placas de alopecia.</p><p class="elsevierStylePara">Se inicia tratamiento sintomático. Ante la persistencia de los vómitos, se realiza radiografía abdominal, en la que se visualiza el estómago con contenido y distribución normal de gas intestinal. En la ecografía abdominal se visualiza (fig. 1) el estómago distendido, con una imagen hiperecogénica de 6 cm de longitud en el antro, ovalada y que impide el vaciamiento gástrico (posible cuerpo extraño). Se realiza una interconsulta a cirugía y la paciente ingresa. Durante el ingreso se realiza tránsito digestivo (fig. 2) que confirma la presencia de una masa densa en el estómago que ocupa toda la cavidad gástrica y deja pasar contraste. Se interviene quirúrgicamente a la paciente para la extracción del tricobezoar mediante gastrostomía. Durante el ingreso inició una evaluación psicológica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v70n06-13138888fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Ecografía de abdomen: imagen hiperecogénica ovalada en estómago de 6 cm de longitud con sombra acústica posterior.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v70n06-13138888fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Tránsito digestivo superior: pone de manifiesto masa densa heterogénea en estómago que ocupa toda la cavidad gástrica.</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">El tricobezoar es una enfermedad infrecuente, que aparece sobre todo en niñas y jóvenes (el 90% en niñas menores de 20 años)<span class="elsevierStyleSup">1–3</span> y que es causa de obstrucción intestinal. El bezoar es una masa compacta de material extraño deglutido que se localiza generalmente en el estómago, pero puede pasar al intestino. Se clasifica según el material: tricobezoar (pelo), fitobezoar (fibra), lactobezoar (leche) y miscelánea. El tricobezoar es una de las complicaciones de la tricomanía. La DSM-IV (<span class="elsevierStyleItalic">Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition</span>‘Manual diagnóstico y estadística de los trastornos mentales, cuarta edición’) considera a la tricomanía como un trastorno del control del impulso, dentro del espectro del trastorno obsesivo-compulsivo<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los síntomas del tricobezoar son dolor abdominal, náuseas, vómitos, anorexia, saciedad temprana, debilidad, pérdida de peso y masa abdominal. Sin diagnóstico puede dar lugar a complicaciones serias: obstrucción intestinal, perforación, pancreatitis, invaginación, hemorragia intestinal por gastritis, ictericia obstructiva, enteropatía pierdeproteínas y anemia. Puede haber alteración del patrón de deposiciones<span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span>. A menudo pasa desapercibido porque no se menciona la historia de tricofagia. El diagnóstico se basa en la clínica y en las pruebas de imagen. La radiografía abdominal no es diagnóstica (masa heterogénea en el estómago que puede confundirse con un estómago lleno de comida), y se debe confirmar con tránsito digestivo (el contraste identifica una masa intraluminal y libre). La ecografía (imagen hiperecogénica con sombra acústica) y la tomografía computarizada (la imagen más característica es una masa intraluminal heterogénea con patrón de aire moteado, y es más sensible para definir la localización) son las pruebas más fiables<span class="elsevierStyleSup">5–7</span>. Mediante la laparoscopia se visualiza y ésta puede ser eficaz en la extracción, pero a menudo requiere laparoscopia o laparotomía<span class="elsevierStyleSup">2,3,8</span>. Se recomienda tratamiento psiquiátrico para prevenir recidivas.</p><p class="elsevierStylePara">La obstrucción gástrica se presenta como vómitos no biliosos, dolor epigástrico cólico, anorexia y, a veces, hemorragia gastrointestinal. Las causas incluyen membranas antrales, páncreas heterotópico, úlcera péptica, tumores gástricos, enfermedad granulomatosa crónica, gastroenteritis eosinofílica, enfermedad de Crohn, cuerpo extraño y bezoar<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque los vómitos no biliosos, fuera del lactante pequeño, son signo infrecuente de obstrucción gástrica, su presencia no permite descartarla. Por esto, desempeña un papel importante la anamnesis y la clínica (vómitos progresivos y frecuentes, con intolerancia oral), que nos llevará a realizar pruebas de imagen que son diagnósticas. La radiografía de abdomen puede mostrar distribución de gas anómala, y es preciso completar el estudio con una ecografía o tránsito digestivo superior para llegar al diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara">En la mayoría de los protocolos de urgencias pediátricas, los vómitos no biliosos se tratan de manera sintomática, y se realizan pruebas de imagen urgente si hay defensa o distensión abdominal.</p><p class="elsevierStylePara">Con el fin de evitar un diagnóstico tardío, se deben revisar los protocolos de vómitos en la urgencia pediátrica para contemplar la posibilidad de una obstrucción gástrica en niños mayores e introducir pruebas de imagen válidas (ecografía y radiografía con contraste) ante la persistencia de vómitos no biliosos.</p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia.<br></br> B. Jiménez Montero<br></br> Dirección: bjimenez.hulp@salud.madrid.org</p>" "pdfFichero" => "37v70n06a13138888pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v70n06-13138888fig01.jpg" "Alto" => 739 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 264106 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecografía de abdomen: imagen hiperecogénica ovalada en estómago de 6 cm de longitud con sombra acústica posterior." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v70n06-13138888fig02.jpg" "Alto" => 1216 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 364854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tránsito digestivo superior: pone de manifiesto masa densa heterogénea en estómago que ocupa toda la cavidad gástrica." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Trichobezoars in trichotillomania: Case report and literature overview." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 7 | 21 |
| 2024 Octubre | 129 | 42 | 171 |
| 2024 Septiembre | 112 | 25 | 137 |
| 2024 Agosto | 135 | 55 | 190 |
| 2024 Julio | 139 | 33 | 172 |
| 2024 Junio | 146 | 36 | 182 |
| 2024 Mayo | 110 | 32 | 142 |
| 2024 Abril | 134 | 29 | 163 |
| 2024 Marzo | 92 | 28 | 120 |
| 2024 Febrero | 156 | 35 | 191 |
| 2024 Enero | 151 | 19 | 170 |
| 2023 Diciembre | 155 | 20 | 175 |
| 2023 Noviembre | 186 | 25 | 211 |
| 2023 Octubre | 157 | 24 | 181 |
| 2023 Septiembre | 133 | 21 | 154 |
| 2023 Agosto | 113 | 24 | 137 |
| 2023 Julio | 110 | 29 | 139 |
| 2023 Junio | 102 | 32 | 134 |
| 2023 Mayo | 131 | 24 | 155 |
| 2023 Abril | 59 | 10 | 69 |
| 2023 Marzo | 86 | 28 | 114 |
| 2023 Febrero | 64 | 13 | 77 |
| 2023 Enero | 76 | 26 | 102 |
| 2022 Diciembre | 81 | 25 | 106 |
| 2022 Noviembre | 106 | 30 | 136 |
| 2022 Octubre | 108 | 28 | 136 |
| 2022 Septiembre | 99 | 21 | 120 |
| 2022 Agosto | 94 | 64 | 158 |
| 2022 Julio | 67 | 41 | 108 |
| 2022 Junio | 65 | 36 | 101 |
| 2022 Mayo | 84 | 22 | 106 |
| 2022 Abril | 86 | 36 | 122 |
| 2022 Marzo | 112 | 56 | 168 |
| 2022 Febrero | 80 | 27 | 107 |
| 2022 Enero | 128 | 38 | 166 |
| 2021 Diciembre | 100 | 33 | 133 |
| 2021 Noviembre | 106 | 51 | 157 |
| 2021 Octubre | 138 | 53 | 191 |
| 2021 Septiembre | 79 | 41 | 120 |
| 2021 Agosto | 89 | 25 | 114 |
| 2021 Julio | 109 | 35 | 144 |
| 2021 Junio | 94 | 51 | 145 |
| 2021 Mayo | 90 | 27 | 117 |
| 2021 Abril | 211 | 60 | 271 |
| 2021 Marzo | 108 | 37 | 145 |
| 2021 Febrero | 88 | 22 | 110 |
| 2021 Enero | 79 | 13 | 92 |
| 2020 Diciembre | 86 | 15 | 101 |
| 2020 Noviembre | 57 | 20 | 77 |
| 2020 Octubre | 57 | 10 | 67 |
| 2020 Septiembre | 60 | 10 | 70 |
| 2020 Agosto | 76 | 10 | 86 |
| 2020 Julio | 72 | 13 | 85 |
| 2020 Junio | 74 | 15 | 89 |
| 2020 Mayo | 77 | 10 | 87 |
| 2020 Abril | 80 | 19 | 99 |
| 2020 Marzo | 83 | 11 | 94 |
| 2020 Febrero | 78 | 11 | 89 |
| 2020 Enero | 85 | 14 | 99 |
| 2019 Diciembre | 103 | 11 | 114 |
| 2019 Noviembre | 83 | 19 | 102 |
| 2019 Octubre | 95 | 17 | 112 |
| 2019 Septiembre | 90 | 13 | 103 |
| 2019 Agosto | 72 | 20 | 92 |
| 2019 Julio | 78 | 11 | 89 |
| 2019 Junio | 113 | 11 | 124 |
| 2019 Mayo | 195 | 19 | 214 |
| 2019 Abril | 209 | 23 | 232 |
| 2019 Marzo | 94 | 22 | 116 |
| 2019 Febrero | 93 | 11 | 104 |
| 2019 Enero | 94 | 14 | 108 |
| 2018 Diciembre | 74 | 16 | 90 |
| 2018 Noviembre | 124 | 17 | 141 |
| 2018 Octubre | 107 | 14 | 121 |
| 2018 Septiembre | 56 | 9 | 65 |
| 2018 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 Febrero | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Enero | 34 | 0 | 34 |
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| 2017 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
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| 2017 Abril | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Marzo | 29 | 3 | 32 |
| 2017 Febrero | 60 | 1 | 61 |
| 2017 Enero | 26 | 1 | 27 |
| 2016 Diciembre | 42 | 3 | 45 |
| 2016 Noviembre | 86 | 5 | 91 |
| 2016 Octubre | 98 | 8 | 106 |
| 2016 Septiembre | 161 | 2 | 163 |
| 2016 Agosto | 69 | 6 | 75 |
| 2016 Julio | 29 | 5 | 34 |
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| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 8 | 9 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2014 Diciembre | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Noviembre | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Septiembre | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Agosto | 30 | 1 | 31 |
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| 2014 Junio | 53 | 1 | 54 |
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| 2014 Marzo | 51 | 5 | 56 |
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| 2014 Enero | 64 | 6 | 70 |
| 2013 Diciembre | 59 | 5 | 64 |
| 2013 Noviembre | 56 | 6 | 62 |
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| 2013 Abril | 1 | 3 | 4 |
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| 2013 Enero | 25 | 3 | 28 |
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| 2009 Mayo | 999 | 0 | 999 |
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