Broncoscopia virtual en el diagnóstico diferencial de la tos crónica refractaria
Virtual bronchoscopy in the differential diagnosis of chronic refractory cough
N.. Martinón-Torresa, A.. Castellón Gallegoa, S.. Rodríguez Blancoa, A.. Álvarez Morenob, A.. Alonso Martínb, S.. Almeida Agudínc
a Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España.
b Servicio de Radiología Pediátrica, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España.
c Servicio de Urgencias Pediátricas, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España.
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Pero su diagnóstico no siempre es evidente, e incluso la aplicación de las pruebas complementarias habitualmente indicadas en este contexto pueden no ser lo suficientemente clarificadoras<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Más aún, se ha reportado que el retraso en el diagnóstico es un factor determinante en su morbimortalidad<span class="elsevierStyleSup">2</span>. A continuación presentamos el caso de un preescolar en el que sólo tras la aplicación de tomografía computarizada con reconstrucción multiplanar (TC-RMP) y broncoscopia virtual (BV) se indicó la extracción del cuerpo extraño que había pasado desapercibido durante meses.</p><p class="elsevierStylePara">Un paciente de 4 años acudió al Servicio de Urgencias por cuadro de tos de larga evolución, con empeoramiento en los últimos meses a pesar de haber recibido diferentes tratamientos. Su padre era fumador, una tía materna asmática y un tío paterno tenía rinitis alérgica. Había acudido a la guardería los 2 años previos y estaba correctamente vacunado. Refería haber consultado en numerosas ocasiones por tos seca desde el año de edad, a veces asociada a cansancio, sin predominio horario ni estacional. No tomaba habitualmente frutos secos ni tenía constancia de episodios de atragantamiento. Hacía un mes y medio había recibido amoxicilina con ácido clavulánico por neumonía basal derecha y estaba pendiente de los resultados de pruebas de alergia.</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de la consulta, el niño presentaba una tos seca y continua, pero estaba afebril y sin dificultad respiratoria asociada, con saturación de oxígeno del 97% (fracción inspiratoria de oxígeno de 0,21). No se evidenciaban asimetrías torácicas. En la auscultación había disminución de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Se realizaron radiografías de tórax anteroposterior y de decúbito lateral que demostraron asimetría de vascularización de ambos hemitórax —menor en el lado izquierdo— así como dudoso atrapamiento aéreo de ese mismo lado en el decúbito lateral izquierdo, que se interpretó como dentro de la normalidad. Pero en la TC-RPM torácica realizada posteriormente se observó un defecto de repleción en bronquio principal izquierdo que ocupaba la práctica totalidad de la luz; la BV no permitía ver la luz del bronquio principal izquierdo (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v70n06-13138884fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. La tomografía computarizada con reconstrucción multiplanar muestra un defecto de repleción en el bronquio principal izquierdo y un detalle de la broncoscopia virtual que confirma la ausencia de su luz.</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha diagnóstica de aspiración de cuerpo extraño, se realizó broncoscopia bajo anestesia general, en la que se extrajo del bronquio principal izquierdo un material de 1 × 1 cm, con estructura cavitada, compatible con restos vegetales. Tras la intervención desapareció la tos y se recuperó la simetría ventilatoria en la auscultación pulmonar.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando cabe la posibilidad diagnóstica de aspiración de un cuerpo extraño —causa de casi la mitad de muertes accidentales en menores de un año— parece no haber discusión sobre la preponderancia de la anamnesis y de la clínica sobre cualquier otro hallazgo. Pero en ocasiones no hay un antecedente claro y los datos de la exploración y radiológicos convencionales no son concluyentes<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En ese caso se podría indicar una fibrobroncoscopia exploradora con extracción posterior con broncoscopio rígido o una exploración inicial ya con broncoscopio rígido. Estos procedimientos requieren sedación profunda (fibrobroncoscopia) o anestesia (broncoscopio rígido) y, aunque en manos expertas tienen escasas complicaciones, no están siempre disponibles en todos los centros e implican en ocasiones el traslado del paciente.</p><p class="elsevierStylePara">En casos como el nuestro, la carga familiar de atopia, la inexistencia de antecedente expreso de atragantamiento, la inespecificidad de la auscultación pulmonar y los falsos negativos de la radiografía de tórax convencional contribuyeron al retraso en su diagnóstico. Si se tiene en cuenta que éste es un factor directamente relacionado con la probabilidad de muerte por esta causa, conviene analizar el valor de técnicas no invasivas (como la TC-RPM y la BV), que en nuestro caso resultaron determinantes para la intervención instrumental y la resolución del cuadro. Con la TC-RPM y la BV, el procesamiento de las imágenes obtenidas en la tomografía computarizada helicoidal permite, con la aplicación de baja dosis de radiación, ver el interior de las vías aéreas, y simula la visión obtenida con un broncoscopio y facilita la localización exacta del cuerpo extraño<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Hay quien afirma que la BV no da información adicional a la aportada por la TC-RPM como para justificar el aumento del coste, pero la aplicación de ambas en la misma sesión puede evitar broncoscopias inútiles y retrasos diagnósticos<span class="elsevierStyleSup">5</span>. No obstante, parece razonable que se realicen estudios que evalúen la rentabilidad de su aplicación sistemática, pero sin obviar la utilidad práctica real que ya puede tener en determinados casos como el que aquí aportamos.</p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia.<br></br> N. Martinón-Torres<br></br> Dirección: nazarethmt@hotmail.com</p>" "pdfFichero" => "37v70n06a13138884pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v70n06-13138884fig01.jpg" "Alto" => 696 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 285535 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "La tomografía computarizada con reconstrucción multiplanar muestra un defecto de repleción en el bronquio principal izquierdo y un detalle de la broncoscopia virtual que confirma la ausencia de su luz." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "CT virtual bronchoscopy in the evaluation of children with suspected foreign body aspiration." 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| 2024 Octubre | 97 | 38 | 135 |
| 2024 Septiembre | 59 | 24 | 83 |
| 2024 Agosto | 80 | 52 | 132 |
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| 2024 Abril | 100 | 37 | 137 |
| 2024 Marzo | 81 | 29 | 110 |
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| 2024 Enero | 159 | 15 | 174 |
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| 2023 Noviembre | 101 | 38 | 139 |
| 2023 Octubre | 144 | 33 | 177 |
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| 2023 Julio | 95 | 25 | 120 |
| 2023 Junio | 81 | 34 | 115 |
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| 2021 Diciembre | 65 | 37 | 102 |
| 2021 Noviembre | 104 | 40 | 144 |
| 2021 Octubre | 105 | 50 | 155 |
| 2021 Septiembre | 87 | 42 | 129 |
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| 2021 Julio | 51 | 43 | 94 |
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| 2021 Febrero | 77 | 21 | 98 |
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| 2020 Junio | 60 | 10 | 70 |
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| 2020 Abril | 46 | 14 | 60 |
| 2020 Marzo | 62 | 14 | 76 |
| 2020 Febrero | 57 | 17 | 74 |
| 2020 Enero | 54 | 19 | 73 |
| 2019 Diciembre | 62 | 19 | 81 |
| 2019 Noviembre | 63 | 10 | 73 |
| 2019 Octubre | 60 | 10 | 70 |
| 2019 Septiembre | 63 | 10 | 73 |
| 2019 Agosto | 62 | 23 | 85 |
| 2019 Julio | 63 | 10 | 73 |
| 2019 Junio | 85 | 13 | 98 |
| 2019 Mayo | 121 | 15 | 136 |
| 2019 Abril | 123 | 23 | 146 |
| 2019 Marzo | 89 | 7 | 96 |
| 2019 Febrero | 71 | 12 | 83 |
| 2019 Enero | 54 | 13 | 67 |
| 2018 Diciembre | 51 | 11 | 62 |
| 2018 Noviembre | 62 | 19 | 81 |
| 2018 Octubre | 76 | 15 | 91 |
| 2018 Septiembre | 31 | 11 | 42 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Abril | 41 | 0 | 41 |
| 2018 Marzo | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Septiembre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Agosto | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Julio | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Junio | 37 | 11 | 48 |
| 2017 Mayo | 50 | 6 | 56 |
| 2017 Abril | 39 | 2 | 41 |
| 2017 Marzo | 48 | 4 | 52 |
| 2017 Febrero | 47 | 5 | 52 |
| 2017 Enero | 21 | 4 | 25 |
| 2016 Diciembre | 35 | 0 | 35 |
| 2016 Noviembre | 68 | 4 | 72 |
| 2016 Octubre | 66 | 5 | 71 |
| 2016 Septiembre | 65 | 3 | 68 |
| 2016 Agosto | 49 | 6 | 55 |
| 2016 Julio | 28 | 5 | 33 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2015 Noviembre | 0 | 7 | 7 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Diciembre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Octubre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Septiembre | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Agosto | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Julio | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Junio | 42 | 5 | 47 |
| 2014 Mayo | 57 | 3 | 60 |
| 2014 Abril | 47 | 3 | 50 |
| 2014 Marzo | 62 | 5 | 67 |
| 2014 Febrero | 50 | 7 | 57 |
| 2014 Enero | 47 | 4 | 51 |
| 2013 Diciembre | 60 | 12 | 72 |
| 2013 Noviembre | 50 | 4 | 54 |
| 2013 Octubre | 46 | 3 | 49 |
| 2013 Septiembre | 42 | 7 | 49 |
| 2013 Agosto | 29 | 5 | 34 |
| 2013 Julio | 41 | 7 | 48 |
| 2013 Junio | 2 | 3 | 5 |
| 2013 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Marzo | 6 | 5 | 11 |
| 2013 Febrero | 25 | 1 | 26 |
| 2013 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2012 Diciembre | 11 | 1 | 12 |
| 2012 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Octubre | 12 | 3 | 15 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2009 Mayo | 1431 | 0 | 1431 |
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