Carta al Editor
Asociación entre sepsis tardía y colonización de leche materna por Streptococcus agalactiae
Association between late-onset sepsis and breast-milk colonization by Streptococcus agalactiae
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A pesar de la eficacia de las recomendaciones para la prevención de la transmisión vertical de la infección perinatal por <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> en la infección precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, estas recomendaciones no han sido muy efectivas para reducir la infección tardía por esta bacteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, posiblemente debido a infecciones horizontales desde la madre, la comunidad o nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (como las adquiridas a través de manos colonizadas del personal sanitario o de objetos presentes en unidades hospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>). Algunos autores han sugerido que la lactancia materna puede ser una posible fuente de transmisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, aunque el mecanismo patógeno es aún poco conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, describimos 2 casos de sepsis neonatal tardía con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> en la leche materna. Nuestro primer caso es el de una lactante de 17 días que presentó un cuadro de celulitis laterocervical con fiebre e irritabilidad. En cuanto a los antecedentes obstétricos, destacaban cultivo rectovaginal (CRV) negativo, realizado en la semana 36, bolsa rota durante el parto y parto vaginal a las 40 semanas. El período neonatal fue normal y la lactancia materna fue exclusiva. Como único antecedente refería una onfalitis tratada con antibiótico tópico que no requirió ingreso. En cuanto a los antecedentes familiares, la madre tenía mastitis. En la exploración física se observó una masa laterocervical izquierda de 3,5 × 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, dolorosa a la palpación, dura, con signos inflamatorios locales. El resto de la exploración fue normal y la paciente presentaba buen estado general. Se realizó una ecografía cervical que mostró un aumento de ecogenicidad en el tejido subcutáneo, en probable relación con la celulitis de esa zona. En la analítica se observó un contaje de leucocitos de 16,8×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l, con el 78% de neutrófilos; en el líquido cefalorraquídeo (LCR) se observó glucorraquia de 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d, proteinorraquia de 433<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y contaje de leucocitos de 700×10<span class="elsevierStyleSup">6</span>/l. Se realizó un nuevo CRV que resultó estéril. El hemocultivo y el cultivo de LCR también resultaron estériles. Sin embargo, en el cultivo de leche materna se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span>. Ante la sospecha de síndrome de celulitis - adenitis así como de meningitis, se administró un tratamiento antibiótico intravenoso. La paciente evolucionó favorablemente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es el de una niña de 2 meses que acudió a urgencias por fiebre, decaimiento, irritabilidad y rechazo de tomas. En cuanto a los antecedentes obstétricos, destacaban CRV estéril, parto vaginal y bolsa rota durante el parto. Durante el período neonatal presentó una otitis media supurada a los 12 días de vida, por lo que se le realizó tratamiento antibiótico intravenoso durante 5 días y oral hasta completar los 14 días. La paciente recibía lactancia materna. En cuanto a los antecedentes familiares, la madre tenía mastitis. La niña presentaba buen estado general, fontanela normotensa y estaba reactiva y vital. En la analítica se observaron contaje de leucocitos de 8,4×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l, con el 72% de neutrófilos, y proteína C reactiva de 34,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. Se realizó un nuevo CRV materno que resultó estéril. En el hemocultivo, cultivo de LCR y cultivo de leche materna se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span>. Se administró un antibiótico intravenoso y la niña evolucionó favorablemente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de casos de infección tardía por <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> no parece haber disminuido en los últimos años a pesar de las medidas de prevención de transmisión vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, por lo que es importante mantener la sospecha clínica durante los 3 primeros meses de vida. Algunas publicaciones observan un progresivo aumento de la infección tardía sobre la infección precoz, que constituye la mitad de los casos de infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> observados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Además, estas infecciones tardías presentan algunas características especiales, el serotipo capsular 3 es el más frecuentemente implicado y se aísla hasta en un 80% de estas infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Desde el punto de vista clínico, la meningitis y el síndrome de celulitis - adenitis son las 2 formas más frecuentes de presentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y se observa con mayor frecuencia la participación meníngea en las infecciones tardías que en las infecciones precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han sugerido que la lactancia materna podría ser una fuente de transmisión de <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, especialmente si el CRV previo ha sido negativo. Se han descrito diversas teorías sobre los posibles mecanismos patógenos, entre otras, la contaminación de las bombas de leche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la «hipótesis del proceso circular»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esta hipótesis postula que podría haber una colonización de la mucosa orofaríngea neonatal por <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> al pasar por el canal del parto. Posteriormente, el germen podría colonizar la leche materna y favorecer la reinfección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, ninguno de nuestros casos presentó CRV positivo, por lo que esta hipótesis no explicaría el mecanismo de infección en nuestros pacientes. Son pocos los casos de sepsis tardía con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> en la leche materna que encontramos en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, la mayoría de éstos fueron casos de niños prematuros, algunos nacidos por parto vaginal y otros por cesárea. En muchos de estos pacientes, el CRV previo había sido negativo y en la mitad, la madre presentaba mastitis (al igual que en nuestros casos). Los niños recibían leche materna directamente o extraída a través de bombas y en todos el cultivo de la leche materna resultó positivo para <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, consideramos que en aquellos casos de sepsis y meningitis neonatal tardía en pacientes con CRV negativo y alimentados con leche materna, especialmente si la madre presenta mastitis, se podría plantear la realización de cultivo de ésta para favorecer el diagnóstico etiológico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infecciones bacterianas y fúngicas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N.G. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 13 | 25 |
| 2024 Octubre | 182 | 28 | 210 |
| 2024 Septiembre | 161 | 33 | 194 |
| 2024 Agosto | 182 | 50 | 232 |
| 2024 Julio | 166 | 33 | 199 |
| 2024 Junio | 181 | 29 | 210 |
| 2024 Mayo | 166 | 34 | 200 |
| 2024 Abril | 149 | 29 | 178 |
| 2024 Marzo | 117 | 25 | 142 |
| 2024 Febrero | 114 | 24 | 138 |
| 2024 Enero | 133 | 19 | 152 |
| 2023 Diciembre | 137 | 17 | 154 |
| 2023 Noviembre | 168 | 24 | 192 |
| 2023 Octubre | 141 | 22 | 163 |
| 2023 Septiembre | 143 | 26 | 169 |
| 2023 Agosto | 137 | 32 | 169 |
| 2023 Julio | 161 | 23 | 184 |
| 2023 Junio | 145 | 29 | 174 |
| 2023 Mayo | 157 | 17 | 174 |
| 2023 Abril | 101 | 10 | 111 |
| 2023 Marzo | 190 | 24 | 214 |
| 2023 Febrero | 149 | 21 | 170 |
| 2023 Enero | 125 | 53 | 178 |
| 2022 Diciembre | 110 | 35 | 145 |
| 2022 Noviembre | 156 | 36 | 192 |
| 2022 Octubre | 148 | 51 | 199 |
| 2022 Septiembre | 124 | 36 | 160 |
| 2022 Agosto | 129 | 52 | 181 |
| 2022 Julio | 151 | 41 | 192 |
| 2022 Junio | 140 | 36 | 176 |
| 2022 Mayo | 123 | 41 | 164 |
| 2022 Abril | 136 | 46 | 182 |
| 2022 Marzo | 126 | 43 | 169 |
| 2022 Febrero | 104 | 32 | 136 |
| 2022 Enero | 135 | 33 | 168 |
| 2021 Diciembre | 96 | 44 | 140 |
| 2021 Noviembre | 108 | 41 | 149 |
| 2021 Octubre | 121 | 59 | 180 |
| 2021 Septiembre | 99 | 49 | 148 |
| 2021 Agosto | 85 | 37 | 122 |
| 2021 Julio | 118 | 74 | 192 |
| 2021 Junio | 114 | 50 | 164 |
| 2021 Mayo | 141 | 46 | 187 |
| 2021 Abril | 375 | 93 | 468 |
| 2021 Marzo | 176 | 39 | 215 |
| 2021 Febrero | 195 | 38 | 233 |
| 2021 Enero | 130 | 26 | 156 |
| 2020 Diciembre | 114 | 27 | 141 |
| 2020 Noviembre | 112 | 19 | 131 |
| 2020 Octubre | 113 | 19 | 132 |
| 2020 Septiembre | 100 | 15 | 115 |
| 2020 Agosto | 138 | 20 | 158 |
| 2020 Julio | 116 | 32 | 148 |
| 2020 Junio | 116 | 23 | 139 |
| 2020 Mayo | 111 | 21 | 132 |
| 2020 Abril | 88 | 25 | 113 |
| 2020 Marzo | 92 | 21 | 113 |
| 2020 Febrero | 116 | 12 | 128 |
| 2020 Enero | 94 | 17 | 111 |
| 2019 Diciembre | 97 | 36 | 133 |
| 2019 Noviembre | 116 | 15 | 131 |
| 2019 Octubre | 140 | 16 | 156 |
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| 2019 Junio | 104 | 18 | 122 |
| 2019 Mayo | 188 | 35 | 223 |
| 2019 Abril | 180 | 26 | 206 |
| 2019 Marzo | 146 | 16 | 162 |
| 2019 Febrero | 92 | 22 | 114 |
| 2019 Enero | 82 | 27 | 109 |
| 2018 Diciembre | 94 | 17 | 111 |
| 2018 Noviembre | 155 | 13 | 168 |
| 2018 Octubre | 190 | 13 | 203 |
| 2018 Septiembre | 86 | 7 | 93 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Abril | 71 | 0 | 71 |
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| 2017 Diciembre | 53 | 0 | 53 |
| 2017 Noviembre | 69 | 0 | 69 |
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| 2017 Junio | 58 | 9 | 67 |
| 2017 Mayo | 77 | 10 | 87 |
| 2017 Abril | 52 | 18 | 70 |
| 2017 Marzo | 71 | 4 | 75 |
| 2017 Febrero | 308 | 5 | 313 |
| 2017 Enero | 97 | 5 | 102 |
| 2016 Diciembre | 78 | 12 | 90 |
| 2016 Noviembre | 122 | 9 | 131 |
| 2016 Octubre | 126 | 19 | 145 |
| 2016 Septiembre | 199 | 4 | 203 |
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| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 0 | 6 | 6 |
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| 2015 Julio | 12 | 0 | 12 |
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| 2015 Marzo | 9 | 7 | 16 |
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| 2015 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2014 Diciembre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Noviembre | 16 | 3 | 19 |
| 2014 Octubre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Septiembre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Agosto | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Julio | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Junio | 41 | 5 | 46 |
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| 2014 Abril | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Marzo | 60 | 5 | 65 |
| 2014 Febrero | 63 | 10 | 73 |
| 2014 Enero | 77 | 6 | 83 |
| 2013 Diciembre | 87 | 9 | 96 |
| 2013 Noviembre | 80 | 5 | 85 |
| 2013 Octubre | 116 | 7 | 123 |
| 2013 Septiembre | 66 | 15 | 81 |
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| 2013 Febrero | 24 | 3 | 27 |
| 2013 Enero | 16 | 2 | 18 |
| 2012 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2012 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2012 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2009 Marzo | 1967 | 0 | 1967 |
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