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prematuridad con bajo peso&#44; falta de seguimiento del calendario vacunal&#44; un ingreso por bronquiolitis y una faringoamigdalitis &#40;tratada con amo-xicilina durante 2 semanas&#41; 2 meses antes del proceso actual&#46; En la exploraci&#243;n realizada al ingreso se observa peso de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; talla de 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; frecuencia respiratoria de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm&#44; frecuencia card&#237;aca de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; presi&#243;n arterial de 167&#47;105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno del 86&#37; &#40;fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno &#91;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#93; del 21&#37;&#41;&#44; mal estado general&#44; distr&#233;s respiratorio intenso&#44; leve edema en tobillos y pies&#44; e hipoventilaci&#243;n en ambas bases pulmonares&#46; De los ex&#225;menes complementarios&#44; destaca&#58; anal&#237;tica de sangre con leucocitos de 13&#44;9&#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;neutr&#243;filos 75&#44;9&#37;&#41;&#44; urea 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; creatinina 0&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;filtrado glomerular estimado por talla 114&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; colesterol y triglic&#233;ridos normales&#44; prote&#237;nas totales y alb&#250;mina en plasma de 68&#44;2&#47;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gr&#47;l&#44; iones y prote&#237;na C reactiva normales&#59; la microhematuria y la proteinuria en orina de micci&#243;n son de 4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mg &#40;rango nefr&#243;tico&#41;&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se observa condensaci&#243;n hiliofugal algodonosa bilateral y derrame pleural bilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; la ecocardiograf&#237;a muestra dilataci&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo pero funci&#243;n conservada&#46; El paciente ingresa con el diagn&#243;stico de infecci&#243;n respiratoria&#44; edema pulmonar y s&#237;ndrome nefr&#237;tico&#46; Se inicia tratamiento con oxigenoterapia &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 50&#37;&#41;&#44; macr&#243;lido&#44; nifedipino y furosemida&#44; y el paciente presenta mejor&#237;a cl&#237;nica sobre todo con el tratamiento deplector&#46; En estudios posteriores&#44; destaca&#58; anal&#237;tica sangu&#237;nea completa inespec&#237;fica con creatinina de 0&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;control a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; orina con extracci&#243;n fraccionada de sodio &#40;EF<span class="elsevierStyleInf">Na</span>&#41; del 0&#44;9&#37;&#44; superior a 100 hemat&#237;es con el 35&#37; de dism&#243;rficos&#59; prote&#237;nas y creatinina de 0&#44;9 en la orina de la micci&#243;n a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y proteinuria de 7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgs&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h con aclaramiento de creatinina de 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la orina minutada a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; l&#237;quido pleural compatible con trasudado&#44; pruebas funcionales respiratorias de caracter&#237;sticas restrictivas&#44; t&#243;xicos en orina&#44; prueba de Mantoux&#44; cultivos y serolog&#237;as negativos&#59; inmunolog&#237;a con anticuerpos antinucleares positivos de valor moderado&#44; disminuci&#243;n global del complemento y anticuerpos antiestreptolisina O &#40;ASLO&#41; de 1&#46;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;ml&#46; Ante los antecedentes de faringoamigdalitis&#44; elevaci&#243;n de ASLO&#44; complemento disminuido&#44; EF<span class="elsevierStyleInf">Na</span> inferior al 1&#37; y s&#237;ndrome nefr&#237;tico sugerido por la hematuria&#44; edemas e hipertensi&#243;n arterial&#44; el diagn&#243;stico se orienta como glomerulonefritis aguda postestreptoc&#243;cica &#40;GNAPS&#41; de presentaci&#243;n at&#237;pica con edema agudo de pulm&#243;n &#40;EAP&#41;&#46; La evoluci&#243;n posterior del paciente es favorable&#44; siendo dado de alta a los 8 d&#237;as&#59; presenta normalizaci&#243;n del complemento a las 3 semanas que confirma el diagn&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GNAPS es la forma m&#225;s frecuente de glomerulonefritis postinfecciosa en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su presentaci&#243;n m&#225;s frecuente es subcl&#237;nica y&#44; en segundo lugar&#44; como s&#237;ndrome nefr&#237;tico agudo&#46; La presentaci&#243;n con distr&#233;s respiratorio asociado a EAP&#44; descrito en la literatura m&#233;dica como muy infrecuente es&#44; sin embargo&#44; potencialmente muy grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#44; por lo que requiere un tratamiento intensivo&#44; espec&#237;fico y precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es curioso en nuestro caso que con una cifra de creatinina m&#225;xima de 0&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;probablemente infraestimada por hemodiluci&#243;n&#41;&#44; que supone un GFR estimado para la talla de 89&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; se produjera un cuadro tan aparatoso&#46; A nuestro entender&#44; esto refuerza la amplia variabiliadad de la presentaci&#243;n cl&#237;nica de este cuadro&#44; as&#237; como la existencia de posibles factores que escapan a nuestro conocimiento actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es com&#250;n orientar inicialmente como neumon&#237;a el cuadro de distr&#233;s respiratorio e infiltrados alveolares con derrame pleural en la radiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial engloba etiolog&#237;as infecciosas&#44; card&#237;acas&#44; t&#243;xicos&#44; causas tumorales y otras etiolog&#237;as de s&#237;ndrome pulmonar y renal&#44; como procesos autoinmunitarios del tipo de la vasculitis o del lupus&#46; El diagn&#243;stico de GNAPS y el tratamiento precoz del EAP&#44; consistente principalmente en conseguir una adecuada diuresis&#44; puede disminuir el n&#250;mero de tratamientos y procedimientos intervencionistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; El pron&#243;stico de la GNAPS en ni&#241;os es excelente si &#233;sta es adecuadamente diagnosticada y tratada&#59; no obstante&#44; la mortalidad precoz puede llegar hasta el 25&#37; en pacientes que presentan EAP como complicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome pulmonar y renal en la infancia es infrecuente&#44; pero representa una urgencia m&#233;dica&#46; Por esto&#44; ante un cuadro de disnea con radiolog&#237;a compatible con EAP es preciso realizar un estudio que incluya toma de presi&#243;n arterial y an&#225;lisis de orina con iones para averiguar si existe enfermedad renal glomerular asociada y&#44; 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Carta al Editor
Disnea severa como motivo de consulta: ¿es sólo un problema pulmonar?
Severe dyspnoea as a reason for a medical visit. Is it just a lung problem?
E. Algans Escapaa,
Autor para correspondencia
lilet20@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, D. De Sotto Estebana, B. Osona Rodríguez de Torresb, J. Figuerola Muletb
a Unidad de Nefrología Pediátrica, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca, España
b Unidad de Neumología Pediátrica, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca, España
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prematuridad con bajo peso&#44; falta de seguimiento del calendario vacunal&#44; un ingreso por bronquiolitis y una faringoamigdalitis &#40;tratada con amo-xicilina durante 2 semanas&#41; 2 meses antes del proceso actual&#46; En la exploraci&#243;n realizada al ingreso se observa peso de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; talla de 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; frecuencia respiratoria de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm&#44; frecuencia card&#237;aca de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; presi&#243;n arterial de 167&#47;105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno del 86&#37; &#40;fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno &#91;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#93; del 21&#37;&#41;&#44; mal estado general&#44; distr&#233;s respiratorio intenso&#44; leve edema en tobillos y pies&#44; e hipoventilaci&#243;n en ambas bases pulmonares&#46; De los ex&#225;menes complementarios&#44; destaca&#58; anal&#237;tica de sangre con leucocitos de 13&#44;9&#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;neutr&#243;filos 75&#44;9&#37;&#41;&#44; urea 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; creatinina 0&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;filtrado glomerular estimado por talla 114&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; colesterol y triglic&#233;ridos normales&#44; prote&#237;nas totales y alb&#250;mina en plasma de 68&#44;2&#47;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gr&#47;l&#44; iones y prote&#237;na C reactiva normales&#59; la microhematuria y la proteinuria en orina de micci&#243;n son de 4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mg &#40;rango nefr&#243;tico&#41;&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se observa condensaci&#243;n hiliofugal algodonosa bilateral y derrame pleural bilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; la ecocardiograf&#237;a muestra dilataci&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo pero funci&#243;n conservada&#46; El paciente ingresa con el diagn&#243;stico de infecci&#243;n respiratoria&#44; edema pulmonar y s&#237;ndrome nefr&#237;tico&#46; Se inicia tratamiento con oxigenoterapia &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 50&#37;&#41;&#44; macr&#243;lido&#44; nifedipino y furosemida&#44; y el paciente presenta mejor&#237;a cl&#237;nica sobre todo con el tratamiento deplector&#46; En estudios posteriores&#44; destaca&#58; anal&#237;tica sangu&#237;nea completa inespec&#237;fica con creatinina de 0&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;control a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; orina con extracci&#243;n fraccionada de sodio &#40;EF<span class="elsevierStyleInf">Na</span>&#41; del 0&#44;9&#37;&#44; superior a 100 hemat&#237;es con el 35&#37; de dism&#243;rficos&#59; prote&#237;nas y creatinina de 0&#44;9 en la orina de la micci&#243;n a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y proteinuria de 7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgs&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h con aclaramiento de creatinina de 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la orina minutada a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; l&#237;quido pleural compatible con trasudado&#44; pruebas funcionales respiratorias de caracter&#237;sticas restrictivas&#44; t&#243;xicos en orina&#44; prueba de Mantoux&#44; cultivos y serolog&#237;as negativos&#59; inmunolog&#237;a con anticuerpos antinucleares positivos de valor moderado&#44; disminuci&#243;n global del complemento y anticuerpos antiestreptolisina O &#40;ASLO&#41; de 1&#46;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;ml&#46; Ante los antecedentes de faringoamigdalitis&#44; elevaci&#243;n de ASLO&#44; complemento disminuido&#44; EF<span class="elsevierStyleInf">Na</span> inferior al 1&#37; y s&#237;ndrome nefr&#237;tico sugerido por la hematuria&#44; edemas e hipertensi&#243;n arterial&#44; el diagn&#243;stico se orienta como glomerulonefritis aguda postestreptoc&#243;cica &#40;GNAPS&#41; de presentaci&#243;n at&#237;pica con edema agudo de pulm&#243;n &#40;EAP&#41;&#46; La evoluci&#243;n posterior del paciente es favorable&#44; siendo dado de alta a los 8 d&#237;as&#59; presenta normalizaci&#243;n del complemento a las 3 semanas que confirma el diagn&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GNAPS es la forma m&#225;s frecuente de glomerulonefritis postinfecciosa en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su presentaci&#243;n m&#225;s frecuente es subcl&#237;nica y&#44; en segundo lugar&#44; como s&#237;ndrome nefr&#237;tico agudo&#46; La presentaci&#243;n con distr&#233;s respiratorio asociado a EAP&#44; descrito en la literatura m&#233;dica como muy infrecuente es&#44; sin embargo&#44; potencialmente muy grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#44; por lo que requiere un tratamiento intensivo&#44; espec&#237;fico y precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es curioso en nuestro caso que con una cifra de creatinina m&#225;xima de 0&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;probablemente infraestimada por hemodiluci&#243;n&#41;&#44; 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El diagn&#243;stico de GNAPS y el tratamiento precoz del EAP&#44; consistente principalmente en conseguir una adecuada diuresis&#44; puede disminuir el n&#250;mero de tratamientos y procedimientos intervencionistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; El pron&#243;stico de la GNAPS en ni&#241;os es excelente si &#233;sta es adecuadamente diagnosticada y tratada&#59; no obstante&#44; la mortalidad precoz puede llegar hasta el 25&#37; en pacientes que presentan EAP como complicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome pulmonar y renal en la infancia es infrecuente&#44; pero representa una urgencia m&#233;dica&#46; Por esto&#44; ante un cuadro de disnea con radiolog&#237;a compatible con EAP es preciso realizar un estudio que incluya toma de presi&#243;n arterial y an&#225;lisis de orina con iones para averiguar si existe enfermedad renal glomerular asociada y&#44; 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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Junio 131 23 154
2024 Mayo 158 27 185
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