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Presenta dificultad respiratoria y astenia progresiva de 2 semanas de evolución con empeoramiento en los últimos 2 días, sin clínica catarral ni fiebre. Niega haber estado en contacto con tóxicos, plantas o animales, así como haber realizado viajes recientes. Durante el traslado al hospital se le administra salbutamol inhalado y adrenalina nebulizada y subcutánea, sin apreciarse respuesta favorable. De sus antecedentes destaca una distocia social importante, prematuridad con bajo peso, falta de seguimiento del calendario vacunal, un ingreso por bronquiolitis y una faringoamigdalitis (tratada con amo-xicilina durante 2 semanas) 2 meses antes del proceso actual. En la exploración realizada al ingreso se observa peso de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, talla de 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, frecuencia respiratoria de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm, frecuencia cardíaca de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, presión arterial de 167/105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, saturación de oxígeno del 86% (fracción inspiratoria de oxígeno [FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>] del 21%), mal estado general, distrés respiratorio intenso, leve edema en tobillos y pies, e hipoventilación en ambas bases pulmonares. De los exámenes complementarios, destaca: analítica de sangre con leucocitos de 13,9×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (neutrófilos 75,9%), urea 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina 0,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (filtrado glomerular estimado por talla 114,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), colesterol y triglicéridos normales, proteínas totales y albúmina en plasma de 68,2/34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gr/l, iones y proteína C reactiva normales; la microhematuria y la proteinuria en orina de micción son de 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/mg (rango nefrótico). En la radiografía de tórax se observa condensación hiliofugal algodonosa bilateral y derrame pleural bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>); la ecocardiografía muestra dilatación de ventrículo izquierdo pero función conservada. El paciente ingresa con el diagnóstico de infección respiratoria, edema pulmonar y síndrome nefrítico. Se inicia tratamiento con oxigenoterapia (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 50%), macrólido, nifedipino y furosemida, y el paciente presenta mejoría clínica sobre todo con el tratamiento deplector. En estudios posteriores, destaca: analítica sanguínea completa inespecífica con creatinina de 0,82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (control a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), orina con extracción fraccionada de sodio (EF<span class="elsevierStyleInf">Na</span>) del 0,9%, superior a 100 hematíes con el 35% de dismórficos; proteínas y creatinina de 0,9 en la orina de la micción a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y proteinuria de 7,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgs/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/h con aclaramiento de creatinina de 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la orina minutada a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; líquido pleural compatible con trasudado, pruebas funcionales respiratorias de características restrictivas, tóxicos en orina, prueba de Mantoux, cultivos y serologías negativos; inmunología con anticuerpos antinucleares positivos de valor moderado, disminución global del complemento y anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) de 1.400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml. Ante los antecedentes de faringoamigdalitis, elevación de ASLO, complemento disminuido, EF<span class="elsevierStyleInf">Na</span> inferior al 1% y síndrome nefrítico sugerido por la hematuria, edemas e hipertensión arterial, el diagnóstico se orienta como glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPS) de presentación atípica con edema agudo de pulmón (EAP). La evolución posterior del paciente es favorable, siendo dado de alta a los 8 días; presenta normalización del complemento a las 3 semanas que confirma el diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GNAPS es la forma más frecuente de glomerulonefritis postinfecciosa en los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su presentación más frecuente es subclínica y, en segundo lugar, como síndrome nefrítico agudo. La presentación con distrés respiratorio asociado a EAP, descrito en la literatura médica como muy infrecuente es, sin embargo, potencialmente muy grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, por lo que requiere un tratamiento intensivo, específico y precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es curioso en nuestro caso que con una cifra de creatinina máxima de 0,82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (probablemente infraestimada por hemodilución), que supone un GFR estimado para la talla de 89,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, se produjera un cuadro tan aparatoso. A nuestro entender, esto refuerza la amplia variabiliadad de la presentación clínica de este cuadro, así como la existencia de posibles factores que escapan a nuestro conocimiento actual.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es común orientar inicialmente como neumonía el cuadro de distrés respiratorio e infiltrados alveolares con derrame pleural en la radiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El diagnóstico diferencial engloba etiologías infecciosas, cardíacas, tóxicos, causas tumorales y otras etiologías de síndrome pulmonar y renal, como procesos autoinmunitarios del tipo de la vasculitis o del lupus. El diagnóstico de GNAPS y el tratamiento precoz del EAP, consistente principalmente en conseguir una adecuada diuresis, puede disminuir el número de tratamientos y procedimientos intervencionistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. El pronóstico de la GNAPS en niños es excelente si ésta es adecuadamente diagnosticada y tratada; no obstante, la mortalidad precoz puede llegar hasta el 25% en pacientes que presentan EAP como complicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome pulmonar y renal en la infancia es infrecuente, pero representa una urgencia médica. Por esto, ante un cuadro de disnea con radiología compatible con EAP es preciso realizar un estudio que incluya toma de presión arterial y análisis de orina con iones para averiguar si existe enfermedad renal glomerular asociada y, en este caso, iniciar un tratamiento precoz, ya que disminuye la mortalidad y mejora notablemente el pronóstico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 739 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 81252 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax al ingreso.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Poststreptococcal acute glomerulonephritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.M. 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2023 Noviembre | 216 | 24 | 240 |
2023 Octubre | 181 | 23 | 204 |
2023 Septiembre | 124 | 17 | 141 |
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2023 Enero | 106 | 18 | 124 |
2022 Diciembre | 101 | 28 | 129 |
2022 Noviembre | 175 | 31 | 206 |
2022 Octubre | 163 | 39 | 202 |
2022 Septiembre | 131 | 24 | 155 |
2022 Agosto | 132 | 50 | 182 |
2022 Julio | 78 | 49 | 127 |
2022 Junio | 113 | 44 | 157 |
2022 Mayo | 147 | 36 | 183 |
2022 Abril | 104 | 33 | 137 |
2022 Marzo | 117 | 36 | 153 |
2022 Febrero | 116 | 32 | 148 |
2022 Enero | 85 | 25 | 110 |
2021 Diciembre | 105 | 39 | 144 |
2021 Noviembre | 107 | 49 | 156 |
2021 Octubre | 145 | 61 | 206 |
2021 Septiembre | 95 | 62 | 157 |
2021 Agosto | 86 | 37 | 123 |
2021 Julio | 85 | 38 | 123 |
2021 Junio | 141 | 32 | 173 |
2021 Mayo | 148 | 28 | 176 |
2021 Abril | 255 | 67 | 322 |
2021 Marzo | 184 | 32 | 216 |
2021 Febrero | 121 | 14 | 135 |
2021 Enero | 101 | 12 | 113 |
2020 Diciembre | 119 | 13 | 132 |
2020 Noviembre | 108 | 9 | 117 |
2020 Octubre | 96 | 10 | 106 |
2020 Septiembre | 107 | 19 | 126 |
2020 Agosto | 88 | 8 | 96 |
2020 Julio | 110 | 24 | 134 |
2020 Junio | 164 | 7 | 171 |
2020 Mayo | 162 | 19 | 181 |
2020 Abril | 158 | 21 | 179 |
2020 Marzo | 129 | 8 | 137 |
2020 Febrero | 105 | 13 | 118 |
2020 Enero | 98 | 12 | 110 |
2019 Diciembre | 98 | 19 | 117 |
2019 Noviembre | 85 | 2 | 87 |
2019 Octubre | 103 | 19 | 122 |
2019 Septiembre | 134 | 21 | 155 |
2019 Agosto | 131 | 24 | 155 |
2019 Julio | 107 | 11 | 118 |
2019 Junio | 104 | 31 | 135 |
2019 Mayo | 161 | 19 | 180 |
2019 Abril | 169 | 22 | 191 |
2019 Marzo | 121 | 14 | 135 |
2019 Febrero | 106 | 11 | 117 |
2019 Enero | 87 | 15 | 102 |
2018 Diciembre | 76 | 16 | 92 |
2018 Noviembre | 65 | 14 | 79 |
2018 Octubre | 98 | 18 | 116 |
2018 Septiembre | 30 | 10 | 40 |
2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
2018 Abril | 46 | 0 | 46 |
2018 Marzo | 27 | 0 | 27 |
2018 Febrero | 45 | 0 | 45 |
2018 Enero | 21 | 0 | 21 |
2017 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
2017 Noviembre | 38 | 0 | 38 |
2017 Octubre | 41 | 0 | 41 |
2017 Septiembre | 37 | 0 | 37 |
2017 Agosto | 27 | 0 | 27 |
2017 Julio | 30 | 0 | 30 |
2017 Junio | 34 | 15 | 49 |
2017 Mayo | 39 | 8 | 47 |
2017 Abril | 33 | 2 | 35 |
2017 Marzo | 24 | 7 | 31 |
2017 Febrero | 23 | 14 | 37 |
2017 Enero | 12 | 0 | 12 |
2016 Diciembre | 29 | 10 | 39 |
2016 Noviembre | 53 | 8 | 61 |
2016 Octubre | 58 | 12 | 70 |
2016 Septiembre | 55 | 17 | 72 |
2016 Agosto | 64 | 16 | 80 |
2016 Julio | 39 | 26 | 65 |
2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
2015 Julio | 14 | 0 | 14 |
2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
2015 Mayo | 10 | 1 | 11 |
2015 Abril | 25 | 0 | 25 |
2015 Marzo | 4 | 0 | 4 |
2015 Febrero | 6 | 0 | 6 |
2015 Enero | 13 | 0 | 13 |
2014 Diciembre | 24 | 1 | 25 |
2014 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
2014 Octubre | 11 | 1 | 12 |
2014 Septiembre | 16 | 2 | 18 |
2014 Agosto | 15 | 1 | 16 |
2014 Julio | 19 | 4 | 23 |
2014 Junio | 42 | 4 | 46 |
2014 Mayo | 72 | 3 | 75 |
2014 Abril | 74 | 3 | 77 |
2014 Marzo | 77 | 5 | 82 |
2014 Febrero | 53 | 6 | 59 |
2014 Enero | 61 | 4 | 65 |
2013 Diciembre | 75 | 7 | 82 |
2013 Noviembre | 63 | 9 | 72 |
2013 Octubre | 56 | 5 | 61 |
2013 Septiembre | 57 | 14 | 71 |
2013 Agosto | 59 | 5 | 64 |
2013 Julio | 48 | 2 | 50 |
2013 Junio | 6 | 2 | 8 |
2013 Mayo | 5 | 1 | 6 |
2013 Abril | 5 | 1 | 6 |
2013 Marzo | 6 | 2 | 8 |
2013 Febrero | 36 | 2 | 38 |
2013 Enero | 75 | 1 | 76 |
2012 Diciembre | 71 | 1 | 72 |
2012 Noviembre | 60 | 1 | 61 |
2012 Octubre | 59 | 2 | 61 |
2012 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
2009 Marzo | 2056 | 0 | 2056 |