Carta al Editor
Intoxicación por Robinia pseudoacacia
Robinia pseudoacacia poisoning
M.A. Calzado Agrasot
, J. Ortolá Puig, E. Cubells Garcia, M.A. Nuño Ballesteros, A. Pereda Pérez
Autor para correspondencia
Servicio de Urgencias, Hospital Infantil La Fe, Valencia, España
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Dada esta circunstancia, es importante conocer que la ingesta tanto de la raíz como de las semillas de esta planta puede ser altamente tóxica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de 2 pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital por la ingesta de estas semillas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paciente es un varón de 10 años que consultó en Urgencias por presentar vómitos incoercibles de contenido gástrico con hebras de sangre, asociaba además tenesmo con deposiciones líquidas sin productos patológicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El niño refería haber ingerido unas semillas pocas horas antes. Los familiares del paciente aportaron muestras de las semillas por lo que, tras una trabajosa investigación que incluyó búsqueda bibliográfica y contacto con el servicio de jardinería del ayuntamiento, se consiguió identificar el agente tóxico (falsa acacia) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración, el paciente presentaba un regular estado general, con palidez cutánea y leve sequedad de mucosas. La exploración abdominal fue dolorosa, difusa en todo el abdomen, de predominio en epigastrio, pero no presentaba signos de irritación peritoneal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó la analítica, en la que destacó bicarbonato (HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>) 15,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l; exceso de bases (EB) −9,5; sodio (Na) 138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, y potasio (K) 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l. Además, asociaba leucocitosis (leucocitos 15,1×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l) con desviación izquierda (neutrófilos 80,9%). El resto de los parámetros bioquímicos estaba dentro de la normalidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el lavado gástrico y la administración de carbón activado, se indicó una dieta absoluta con fluidoterapia intravenosa durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con lo que se consiguió la corrección hidroelectrolítica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la normalidad clínica y analítica, se dio de alta al paciente y se citó a los 5 días para realizar una nueva valoración, dada la posibilidad teórica de toxicidad hepática, renal y neurológica tardía. Asimismo, se advirtió a los padres que ante cualquier sintomatología se solicitara una nueva evaluación médica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su domicilio, el paciente permaneció asintomático. La exploración neurológica 5 días postingesta normal presentó parámetros bioquímicos dentro de la normalidad (urea de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; cromo creatinina 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; [GOT] 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; [GPT] 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; IQ de 79%; tiempo de tromboplastina parcial activado [TTPA] 35,4 s, y fibrinógeno [FN] 269<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y la leucocitosis se normalizó (leucocitos 7,7×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente es un varón de 6 años, primo del anterior, que consultó por el mismo motivo. En este caso, el cuadro clínico fue más leve: únicamente presentó vómitos sin alteración en las deposiciones. En la analítica destacó HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 20,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l; EB -5; Na de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, y K 3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l. También asociaba discreta leucocitosis (leucocitos de 13,8×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l). Se tomaron las mismas medidas terapéuticas que con el paciente anterior y se los dio de alta conjuntamente. Se valoró igualmente a los 5 días y no mostró ningún tipo de alteración clínica ni analítica (urea 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; Cr 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; GOT 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; GPT 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; IQ 89%; TTPA de 30,7 s; FN de 286<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, y conteo de leucocitos de 7,7×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falsa acacia o <span class="elsevierStyleItalic">R. pseudoacacia</span> es potencialmente tóxica debido a la presencia de toxoalbúminas, como ricina, robina y robitina. Dado que las toxoalbúminas no se digieren con las enzimas digestivas, el grado de afectación clínica dependerá básicamente del grado de masticación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxicidad aguda implica la afectación fundamentalmente gastrointestinal debido al efecto cáustico (se comporta como los cáusticos alcalinos) en la mucosa tanto oral como esofágica y gástrica. La clínica inmediata característica tras la ingesta de estas semillas o de su raíz consiste en una sensación urente en la mucosa oral que se acompaña posteriormente de vómitos hemáticos y diarrea sanguinolenta, que pueden producir deshidratación si no se toman las medidas terapéuticas adecuadas para solucionar el desequilibrio hidroelectrolítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poseen, a su vez, un efecto citotóxico directo sobre otros órganos, que no es inmediato, sino que puede dar síntomas incluso hasta en los 5 días posteriores a la ingesta. Se pueden ver afectados principalmente el hígado (aumento de aminotransferasa, bilirrubina y fosfatasa alcalina), el riñón (hematuria y aumento de la creatinina sérica) y el sistema nervioso central (somnolencia y afectación del grado de consciencia).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque bien es cierto que hay pocos casos de intoxicación por <span class="elsevierStyleItalic">R. pseudoacacia</span> descritos en la bibliografía, es importante llamar la atención sobre este punto, ya que presenta un elevado potencial de toxicidad que contrasta con la facilidad con la que la población pediátrica puede acceder a este árbol y con lo apetecibles que pueden resultar tanto sus raíces (por su semejanza al regaliz) como sus semillas (por su similitud con otras leguminosas). Por este motivo, incluimos imágenes de esta planta que pueden ayudar a identificar el agente tóxico ante un cuadro clínico de estas características.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 111632 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Robinia pseudoacacia</span>. Hojas y semillas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intoxicaciones por productos domésticos. 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| 2024 Octubre | 304 | 36 | 340 |
| 2024 Septiembre | 403 | 54 | 457 |
| 2024 Agosto | 297 | 51 | 348 |
| 2024 Julio | 292 | 42 | 334 |
| 2024 Junio | 258 | 41 | 299 |
| 2024 Mayo | 278 | 45 | 323 |
| 2024 Abril | 218 | 41 | 259 |
| 2024 Marzo | 221 | 36 | 257 |
| 2024 Febrero | 263 | 39 | 302 |
| 2024 Enero | 192 | 22 | 214 |
| 2023 Diciembre | 230 | 29 | 259 |
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| 2023 Octubre | 265 | 38 | 303 |
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| 2023 Marzo | 157 | 43 | 200 |
| 2023 Febrero | 155 | 30 | 185 |
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| 2022 Diciembre | 128 | 36 | 164 |
| 2022 Noviembre | 223 | 62 | 285 |
| 2022 Octubre | 207 | 72 | 279 |
| 2022 Septiembre | 266 | 46 | 312 |
| 2022 Agosto | 162 | 65 | 227 |
| 2022 Julio | 134 | 35 | 169 |
| 2022 Junio | 121 | 32 | 153 |
| 2022 Mayo | 154 | 47 | 201 |
| 2022 Abril | 135 | 52 | 187 |
| 2022 Marzo | 113 | 45 | 158 |
| 2022 Febrero | 138 | 125 | 263 |
| 2022 Enero | 177 | 55 | 232 |
| 2021 Diciembre | 110 | 51 | 161 |
| 2021 Noviembre | 105 | 46 | 151 |
| 2021 Octubre | 128 | 50 | 178 |
| 2021 Septiembre | 114 | 59 | 173 |
| 2021 Agosto | 120 | 60 | 180 |
| 2021 Julio | 144 | 42 | 186 |
| 2021 Junio | 156 | 55 | 211 |
| 2021 Mayo | 143 | 39 | 182 |
| 2021 Abril | 310 | 91 | 401 |
| 2021 Marzo | 233 | 31 | 264 |
| 2021 Febrero | 145 | 44 | 189 |
| 2021 Enero | 109 | 23 | 132 |
| 2020 Diciembre | 117 | 23 | 140 |
| 2020 Noviembre | 116 | 15 | 131 |
| 2020 Octubre | 109 | 23 | 132 |
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| 2020 Agosto | 122 | 10 | 132 |
| 2020 Julio | 92 | 23 | 115 |
| 2020 Junio | 111 | 17 | 128 |
| 2020 Mayo | 111 | 16 | 127 |
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| 2020 Marzo | 68 | 11 | 79 |
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| 2018 Noviembre | 113 | 12 | 125 |
| 2018 Octubre | 150 | 10 | 160 |
| 2018 Septiembre | 57 | 11 | 68 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
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| 2017 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2016 Diciembre | 35 | 9 | 44 |
| 2016 Noviembre | 61 | 11 | 72 |
| 2016 Octubre | 67 | 10 | 77 |
| 2016 Septiembre | 52 | 5 | 57 |
| 2016 Agosto | 49 | 0 | 49 |
| 2016 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 2 | 7 | 9 |
| 2015 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Julio | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Mayo | 29 | 0 | 29 |
| 2015 Abril | 23 | 2 | 25 |
| 2015 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Enero | 29 | 0 | 29 |
| 2014 Diciembre | 45 | 1 | 46 |
| 2014 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
| 2014 Octubre | 28 | 0 | 28 |
| 2014 Septiembre | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Agosto | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Julio | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Junio | 51 | 1 | 52 |
| 2014 Mayo | 60 | 2 | 62 |
| 2014 Abril | 51 | 4 | 55 |
| 2014 Marzo | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Febrero | 45 | 3 | 48 |
| 2014 Enero | 53 | 6 | 59 |
| 2013 Diciembre | 48 | 8 | 56 |
| 2013 Noviembre | 37 | 6 | 43 |
| 2013 Octubre | 50 | 5 | 55 |
| 2013 Septiembre | 42 | 13 | 55 |
| 2013 Agosto | 26 | 5 | 31 |
| 2013 Julio | 33 | 4 | 37 |
| 2013 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2013 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Febrero | 17 | 3 | 20 |
| 2013 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2012 Diciembre | 15 | 1 | 16 |
| 2012 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2012 Octubre | 9 | 1 | 10 |
| 2012 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2009 Marzo | 1150 | 0 | 1150 |
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