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hay m&#225;s riesgo de malos resultados obst&#233;tricos y neonatales&#44; con mayores tasas de aborto y parto m&#250;ltiple&#44; ces&#225;reas&#44; prematuridad&#44; bajo peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a> y defectos cong&#233;nitos en los fetos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; y es dif&#237;cil diferenciar el riesgo atribuible a la infertilidad del de la propia t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es determinar la frecuencia en nuestra unidad neonatal &#40;nivel II&#41; de nacimientos tras t&#233;cnicas de FIV incluyendo ICSI &#40;nacidos FIV en el texto&#41; y describir sus caracter&#237;sticas comparando los resultados obst&#233;tricos y neonatales con los obtenidos por fecundaci&#243;n natural &#40;FN&#41;&#46; Dada la alta tasa de gemelaridad de los nacidos tras FIV&#44; establecemos la comparaci&#243;n seg&#250;n sean gemelares o &#250;nicos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo prospectivo efectuado mediante revisiones sistem&#225;ticas del feto &#40;Protocolo de asistencia prenatal de la Sociedad Espa&#241;ola de Ginecolog&#237;a y Obstetricia&#41; a partir de la semana 10&#8211;12 de gestaci&#243;n tras t&#233;cnica de FIV&#44; en el nacimiento y hasta el primer a&#241;o de vida&#46; Noventa y una gestantes iniciaron el control obst&#233;trico&#44; de las que 81 fueron seguidas hasta el parto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio abarc&#243; desde el 1 de enero de 2004 al 31 de marzo de 2007&#44; periodo en el que nacieron vivos 7&#46;008 reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41;&#44; de los que 113 &#40;1&#44;61&#37;&#41; proced&#237;an de FIV&#46; Entre los RN por FIV&#44; 64 &#40;56&#44;6&#37;&#41; eran gemelares&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comparado a los nacidos tras FIV con los 6&#46;895 nacidos vivos en nuestra maternidad en el mismo periodo&#44; procedentes de fecundaci&#243;n natural &#40;FN&#41;&#44; de los que 168 &#40;2&#44;44&#37;&#41; eran gemelares&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos grupos se consideraron&#58; edad materna y gestacional en el parto&#44; tipo de parto&#44; cualquier tipo de reanimaci&#243;n y somatometr&#237;a neonatal&#46; Se calcul&#243; la tasa de prematuridad &#40;&#60;37 semanas&#41;&#44; bajo peso &#40;&#60;2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; y presencia de defectos cong&#233;nitos detectados en los primeros 3 d&#237;as de vida seg&#250;n protocolo del Estudio Colaborativo Espa&#241;ol de Malformaciones Cong&#233;nitas &#40;ECEMC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los RN de FIV consisti&#243; en un examen cl&#237;nico a los 6 y 12 meses de vida&#44; evaluando su desarrollo seg&#250;n el test de Denver y las tablas de crecimiento de cartilla de salud &#40;Fundaci&#243;n F&#46; Orbegozo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos mediante el programa SPSS v&#46;15&#44; utilizando el test estad&#237;stico de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> con correcci&#243;n de Yates para el contraste de hip&#243;tesis entre variables cualitativas y la de la t de Student para contraste de hip&#243;tesis entre variables cualitativas &#40;dicot&#243;micas&#41; y cuantitativas&#59; para comparar variables cuantitativas se utiliz&#243; el test de ANOVA&#44; tomando como significativos en todos los casos valores de p&#60;0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon los riesgos relativos &#40;RR&#41; de defectos cong&#233;nitos e intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; tomando como referencia las FN&#44; y estos resultados se compararon mediante el test de Mantel-Haenzel&#44; tomando como significativos valores de p&#60;0&#44;05&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2004 y final de marzo de 2007&#44; controlamos a 91 gestantes &#40;58 embarazos &#250;nicos y 33 gemelares&#41;&#59; 6 interrumpieron los controles obst&#233;tricos antes del parto&#59; 1 gestaci&#243;n gemelar termin&#243; tras interrupci&#243;n voluntaria selectiva de uno de los fetos diagnosticado de trisom&#237;a 21 y expulsi&#243;n posterior del gemelo&#59; otra gestaci&#243;n se interrumpi&#243; tras diagn&#243;stico prenatal de trisom&#237;a 21 y ocurrieron 2 muertes fetales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de t&#233;cnica de las 81 gestaciones por FIV&#44; 62 &#40;76&#44;5&#37;&#41; fueron FIV-ICSI &#40;55 conyugales&#44; 6 con donaci&#243;n de &#243;vulo y 1 de semen&#41;&#46; De las 19 &#40;23&#44;5&#37;&#41; FIV&#44; 11 eran con donaci&#243;n de &#243;vulo&#44; 5 conyugales y 3 con donaci&#243;n de &#243;vulo y semen&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar de la edad materna en el parto de los RN &#250;nicos era 28&#177;9 a&#241;os en FN y 36&#177;4 a&#241;os en FIV &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; La edad materna media en los gemelares era 29&#177;10 a&#241;os en FN y 35&#177;4 a&#241;os en FIV y &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad gestacional media en &#250;nicos era 38&#177;4 semanas en FN y 39&#177;2 semanas en FIV&#46; La edad gestacional media era 36&#177;1 semana en los gemelares FN y FIV&#46; La edad gestacional media de los gemelares FIV es significativamente inferior que la de los &#250;nicos FIV &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> muestra la comparaci&#243;n entre RN &#250;nicos por FN y FIV respecto a prematuridad&#44; bajo peso al nacer&#44; ces&#225;reas y necesidad de reanimaci&#243;n&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> compara los gemelares por FN y FIV respecto a las mismas variables&#46; La gemelaridad en nacidos de FN es el 2&#44;4&#37; &#40;168&#47;6&#46;895&#41; y en FIV&#44; el 56&#44;6&#37; &#40;64&#47;113&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; La tasa total de prematuridad del periodo fue del 7&#44;9&#37; &#40;557&#47;7&#46;008&#41;&#46; La tasa general de bajo peso durante el estudio fue del 8&#44;6&#37; &#40;601&#47;7&#46;008&#41;&#46; Se realiz&#243; ces&#225;rea en el 25&#37; de los nacidos &#40;1&#46;752&#47;7&#46;008&#41; del periodo&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> refleja un aumento significativo de ces&#225;reas en fetos &#250;nicos por FIV en comparaci&#243;n con &#250;nicos por FN &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#44; no observado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> entre gemelares por FIV y por FN&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El peso medio al nacer de los &#250;nicos era 3&#46;245&#177;636<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en FN y 3&#46;339&#177;623<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en FIV&#46; La diferencia no es estad&#237;sticamente significativa &#40;NS&#41;&#46; El de gemelares era 2&#46;437&#177;440<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en FN y 2&#46;353&#177;489<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en FIV &#40;NS&#41;&#46; La longitud media al nacer de los &#250;nicos era 49&#177;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en FN y 50&#177;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en FIV &#40;NS&#41;&#46; La de los gemelares era 46&#177;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en FN y 45&#177;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en FIV &#40;NS&#41;&#46; El per&#237;metro craneal medio en &#250;nicos era 34&#177;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en FN y 34&#44;5&#177;1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en FIV &#40;NS&#41;&#46; En gemelares&#44; 32&#177;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en FN y 32&#44;4&#177;1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en FIV &#40;NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> recoge la media del peso al nacimiento de los RN &#250;nicos de FN y FIV y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#44; la de los gemelares de FN y FIV&#44; agrupados seg&#250;n edad gestacional&#58; nacidos a las 32&#8211;33&#44; a las 34&#8211;36 o a las 37 semanas o m&#225;s&#46; Dado el bajo n&#250;mero&#44; no es posible la comparaci&#243;n entre &#250;nicos FN y FIV en el primer grupo&#46; No observamos diferencias estad&#237;sticas en el porcentaje de nacidos ni en la media del peso al nacer entre gemelares y &#250;nicos por FN y por FIV cuando nacen a las 34&#8211;36 semanas ni cuando nacen a t&#233;rmino&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 6&#46;895 RN de FN&#44; 76 nacieron con defectos cong&#233;nitos&#44; frente a 6 de los 113 RN de FIV&#46; La prevalencia de defectos cong&#233;nitos al nacer era del 1&#44;1&#37; &#40;0&#44;87&#8211;1&#44;37&#41; en FN y del 5&#44;3&#37; &#40;1&#44;93&#8211;12&#44;31&#41; en FIV &#40;p&#60;0&#44;002&#41;&#46; El RR de malformaciones en RN de FIV en relaci&#243;n con los nacidos de FN era 4&#44;83 &#40;IC del 95&#37;&#44; 2&#44;14-10&#44;83&#41; en el periodo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a> describe los defectos cong&#233;nitos en los 113 nacidos FIV&#59; de los 6 RN&#44; 3 eran gemelares y 4 proced&#237;an de gestaciones por FIV-ICSI conyugal&#46; El RN con secuencia de Moebius naci&#243; a las 37 semanas por ces&#225;rea electiva&#46; Al nacer presentaba par&#225;lisis del VII&#44; el VI y el IX par&#44; adem&#225;s de sordera sensorial&#46; La resonancia magn&#233;tica cerebral practicada a los 3 d&#237;as de vida mostraba una lesi&#243;n hemorr&#225;gica en puente medio&#44; en vecindad del suelo del IV ventr&#237;culo con lesi&#243;n isqu&#233;mica en ped&#250;nculo cerebeloso y l&#243;bulo temporal derechos&#46; El estudio de trombofilia fue normal&#46; El RN con onfalocele ten&#237;a tambi&#233;n par&#225;metros de hipercrecimiento&#44; pero no pudimos realizar estudio molecular del s&#237;ndrome de Wiedemann-Beckwith&#46; El RN con microftalmia&#44; microc&#243;rnea y coloboma bilateral no ten&#237;a defectos extraoculares ni correspond&#237;a a una infecci&#243;n intrauterina&#46; La RN con f&#237;stula traqueoesof&#225;gica y el RN con hidronefrosis no ten&#237;an otros defectos&#46; El padre del RN con polisindactilia del pie ten&#237;a el mismo defecto cong&#233;nito&#46; Entre los 6&#46;895 RN de FN hubo una RN con f&#237;stula traqueoesof&#225;gica &#40;1&#44;45&#47;10&#46;000&#41; y 12 RN con hidronefrosis &#40;17&#44;4&#47;10&#46;000&#41;&#44; pero ninguno con onfalocele o microftalmia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los nacidos por FIV&#44; 96 &#40;85&#37;&#41; acudieron al control de los 6 meses y 85 &#40;75&#37;&#41; completaron el estudio al a&#241;o&#46; A esa edad&#44; 4 lactantes que hab&#237;an sido prematuros manten&#237;an peso inferior a 2 DE de la media&#59; 2 de ellos ten&#237;an antecedentes de retraso de crecimiento intrauterino y la talla y el per&#237;metro craneal tambi&#233;n eran inferiores al percentil 3&#46; De estos 2&#44; una ni&#241;a con antecedentes de asfixia grave presenta retraso psicomotor importante y la otra&#44; leve&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n desarroll&#243; antes del a&#241;o m&#250;ltiples manchas caf&#233; con leche e hipercrecimiento sin criterios de neurofibromatosis&#46; Unos gemelos varones por FIV-ICSI presentaron hiperpigmentaci&#243;n&#44; hipercrecimiento&#44; vello escrotal transitorio sin aumento de edad &#243;sea&#44; y en uno se diagnostic&#243; neuroblastoma suprarrenal derecho infiltrante de cava inferior y vena renal&#44; tras aparecer hidrocele derecho a los 11 meses&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el primer nacimiento por FIV en 1975 y por ICSI en 1992&#44; los nacimientos tras t&#233;cnicas FIV han aumentado en las maternidades espa&#241;olas&#46; La valoraci&#243;n y la repercusi&#243;n asistencial de estas t&#233;cnicas son dif&#237;ciles&#44; puesto que el tipo de fecundaci&#243;n no suele constar en los antecedentes obst&#233;tricos del RN&#44; y es frecuente tambi&#233;n que&#44; desde el punto de vista pedi&#225;trico&#44; no se repare en ella si en el curso perinatal no se presentan incidentes&#46; Por ello&#44; basamos el estudio en la colaboraci&#243;n obst&#233;trico-pedi&#225;trica y lo iniciamos precozmente&#44; en la semana 10&#8211;12 de gestaci&#243;n&#44; tras obtener el consentimiento de la gestante&#46; Todas las mujeres aceptaron participar y s&#243;lo en 6 &#40;6&#44;5&#37;&#41; perdimos la informaci&#243;n antes del parto&#44; cifra inferior a las de estudios de contacto telef&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 1&#44;61&#37; de los nacimientos del periodo de estudio proced&#237;an de t&#233;cnicas de FIV&#44; cifra similar a la tasa general en Espa&#241;a y otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;11&#8211;13</span></a>&#44; aunque el nuestro no es un hospital terciario&#46; En el 76&#44;5&#37; de las gestaciones FIV la t&#233;cnica utilizada fue la FIV-ICSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; la gran mayor&#237;a conyugales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a su conocida relaci&#243;n con malos resultados perinatales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#44; en nuestra maternidad los nacidos FIV no difieren sustancialmente de los nacidos por FN en cuanto a prematuridad&#44; bajo peso o necesidad de reanimaci&#243;n al nacer&#44; al compararlos teniendo en cuenta la gemelaridad&#46; Difieren en que combinan mayor edad materna y gemelaridad y una tasa de ces&#225;reas m&#225;s elevada en fetos &#250;nicos&#44; as&#237; como un riesgo 4 veces superior de defectos cong&#233;nitos &#40;RR&#61;4&#44;83&#59; IC del 95&#37;&#44; 2&#44;14&#8211;10&#44;83&#41; en relaci&#243;n con los RN por FN&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo m&#250;ltiple&#44; que ha aumentado en los &#250;ltimos 15 a&#241;os en Espa&#241;a coincidiendo con el aumento de las TRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; es la peor complicaci&#243;n de &#233;stas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10&#44;13&#8211;16</span></a> y est&#225; relacionado con resultados adversos neonatales y con defectos cong&#233;nitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Aunque en el a&#241;o 2000 la tasa de gemelaridad con estas t&#233;cnicas descendi&#243; a un 40-50&#37; y al 3&#37; para trillizos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;15&#44;17</span></a>&#44; la gemelaridad es todav&#237;a muy alta respecto a la de la poblaci&#243;n natural&#44; el 56&#44;6 frente al 2&#44;4&#37; en nuestro caso&#44; lo que resulta en aumento de ces&#225;reas&#44; prematuridad y las complicaciones derivadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; observamos una tasa elevada de partos por ces&#225;rea en fetos &#250;nicos de FIV &#40;51&#44;02&#37;&#41;&#44; casi el doble que la detectada para &#250;nicos de FN &#40;23&#44;13&#37;&#41;&#44; que es similar a la tasa de ces&#225;reas en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La media de edad materna de los nacidos por FIV&#44; &#250;nicos y gemelares&#44; es estad&#237;sticamente mayor que la de nacidos por FN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y se sit&#250;a en los 36&#8211;39 a&#241;os&#44; edad en que aumentan los tratamientos de fertilidad en mujeres europeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12</span></a>&#46; El aumento de edad materna de los RN por FIV &#250;nicos s&#243;lo justifica parcialmente el aumento de ces&#225;reas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; ya que &#250;nicos por FIV y FN no difieren en sus caracter&#237;sticas perinatales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de prematuridad del periodo fue del 7&#44;9&#37;&#46; Aunque superior a la del 7&#44;26&#37; publicada por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica para 2005&#44; es inferior al 8&#44;46&#37; del Grupo de Estudios Neonatol&#243;gicos de la Comunidad Valenciana en 2004 y otras series estadounidenses&#44; europeas y australianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;17&#44;20</span></a>&#46; Este hecho est&#225; relacionado con el nivel asistencial de nuestro hospital&#44; que no atiende a prematuros por debajo de las 32 semanas de gestaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la adhesi&#243;n de las gestantes al estudio se produjo precozmente&#44; al final del primer trimestre&#44; el estudio es prospectivo y permite comparar adecuadamente la poblaci&#243;n FIV y FN cuando el parto se produce a t&#233;rmino o cercano a t&#233;rmino&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fetos &#250;nicos de FIV y FN no se diferencian en cuanto a la duraci&#243;n de la gestaci&#243;n&#44; cuya media de edad gestacional es a t&#233;rmino&#46; Tampoco lo hacen los fetos gemelares de FIV y FN&#44; pero su media de edad gestacional es pret&#233;rmino&#46; Al igual que en la serie danesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la diferencia en la media de edad gestacional entre &#250;nicos y gemelares de FIV es 3 semanas&#44; por lo que la alta tasa de gemelaridad de los FIV aumenta el n&#250;mero de nacidos prematuros en semanas cercanas al t&#233;rmino&#44; con el aumento de afecciones que conlleva&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los fetos &#250;nicos y gemelares FIV nacen entre 34 y 36 semanas o a t&#233;rmino no difieren de los de FN en el peso&#46; Tampoco observamos diferencias en somatometr&#237;a neonatal entre nacidos de FIV y FN &#250;nicos ni gemelares&#46; Los buenos resultados neonatales en las FIV de nuestra serie podr&#237;an deberse a las caracter&#237;sticas de las parejas que recurren a la FIV &#40;paridad&#44; nivel socioecon&#243;mico&#44; cuidados perinatales&#41; que no hemos ajustado en la comparaci&#243;n con las parejas que no las necesitan&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se considera que prematuridad y bajo peso son las mayores complicaciones neonatales de las t&#233;cnicas de FIV&#44; incluso en gestaciones &#250;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#44;17&#44;20&#8211;22</span></a>&#44; en nuestra serie las diferencias en prematuridad y bajo peso entre &#250;nicos por FIV y FN y entre gemelares por FIV y FN no alcanzan significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Este hallazgo puede deberse al tama&#241;o muestral&#44; pero metaan&#225;lisis recientes de estudios de casos y controles y de cohortes no obtienen aumento de riesgo de prematuridad ni bajo peso en gemelos de FIV comparados con gemelares espont&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;23&#44;24</span></a>&#46; En dichos meta-an&#225;lisis&#44; se mantiene el aumento de riesgo de prematuridad y bajo peso para fetos &#250;nicos de FIV en relaci&#243;n con &#250;nicos de FN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; pero l&#243;gicamente&#44; el riesgo absoluto de parto pret&#233;rmino es menor en los &#250;nicos&#46; Quiz&#225; el efecto de la infertilidad sea mayor que factores obst&#233;tricos derivados de las propias t&#233;cnicas reproductivas&#44; como la gemelaridad&#44; cuyos resultados han mejorado actualmente&#46; De hecho&#44; la comparaci&#243;n de los resultados perinatales de los hijos de parejas inf&#233;rtiles&#44; hayan o no recurrido a la FIV&#44; con los de parejas f&#233;rtiles siguen mostrando mayor riesgo de bajo peso&#44; que aumenta proporcionalmente con el tiempo de infertilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto al aumento de gemelaridad y ces&#225;reas&#44; detectamos mayor riesgo total de defectos cong&#233;nitos&#44; similar al observado por otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Desde hace m&#225;s de 20 a&#241;os&#44; numerosos trabajos han mostrado relaci&#243;n de estas t&#233;cnicas con diversos defectos cong&#233;nitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#8211;8&#44;14&#44;16&#44;17&#44;22&#44;27&#8211;29</span></a>&#44; junto a otros en que la relaci&#243;n era inexistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15&#44;17&#44;21</span></a>&#46; Esto dio lugar a una fuerte controversia&#44; y tambi&#233;n al desarrollo de nuevos estudios con dise&#241;os m&#225;s adecuados&#46; El resultado es que actualmente est&#225; aceptado que existe una relaci&#243;n causal entre t&#233;cnicas FIV y ciertos tipos de anomal&#237;as&#44; tanto en fetos &#250;nicos como en m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;30</span></a>&#46; Los defectos cong&#233;nitos relacionados con la FIV son diversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;27&#44;29&#44;31&#8211;33</span></a> y algunos muy infrecuentes&#44; como s&#237;ndromes con alteraci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">imprinting</span> &#40;Wiedemann Beckwith&#44; Angelman&#44; Silver Rusell&#44; Albrigth&#44; Prader Willi y tumor de Wilms&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;28&#44;34&#44;35</span></a>&#46; La mayor frecuencia de estos raros s&#237;ndromes en los nacidos tras FIV&#44; algunos detectables al nacer como el primero&#44; se relaciona con modificaciones epigen&#233;ticas&#44; tanto de la metilaci&#243;n del ADN como del <span class="elsevierStyleItalic">imprinting&#44;</span> procesos que tienen lugar en el periodo de preimplantaci&#243;n cuando se est&#225; realizando la FIV o la FIV-ICSI&#46; Por ello&#44; adem&#225;s de mayor riesgo de estos s&#237;ndromes&#44; cabr&#237;a tambi&#233;n la posibilidad de alteraciones en la regulaci&#243;n del crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;35</span></a>&#44; observado previamente en experimentaci&#243;n animal como <span class="elsevierStyleItalic">large offspring syndrome</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; y del desarrollo posterior de c&#225;nceres por inactivaci&#243;n de genes supresores del crecimiento tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;32&#44;35&#44;36</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#41;&#44; la estenosis pieloureteral sucede en un gemelar por FIV con donaci&#243;n de &#243;vulo y es una anomal&#237;a frecuente en poblaci&#243;n natural&#46; La polisindactilia es en nuestro caso una malformaci&#243;n familiar&#44; de la que no est&#225;n exentos los nacidos de FIV conyugales&#44; al igual que ocurre en la poblaci&#243;n natural&#46; Las otras cuatro anomal&#237;as&#44; tres de ellas relacionadas con t&#233;cnicas de FIV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; son infrecuentes&#46; Las prevalencias en poblaci&#243;n espa&#241;ola de f&#237;stula traqueoesof&#225;gica&#44; onfalocele y microftalmia&#47;microc&#243;rnea son 1&#44;89 &#40;1&#44;69&#8211;2&#44;09&#41;&#44; 0&#44;9 &#40;0&#44;76&#8211;1&#44;04&#41; y 1&#44;55 &#40;1&#44;38&#8211;1&#44;74&#41; cada 10&#46;000 nacidos respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Nuestro tama&#241;o muestral no permite la comparaci&#243;n de frecuencias&#46; Y aunque el seguimiento de los nacidos FIV carece de grupo control y puede ser un hallazgo casual&#44; detectamos hipercrecimiento en un var&#243;n &#250;nico y en un par de gemelos&#44; con neuroblastoma en uno de ellos&#44; durante el primer a&#241;o de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio observa un incremento general de defectos cong&#233;nitos entre nacidos FIV&#44; algunos de los cuales son muy infrecuentes en la poblaci&#243;n general&#46; Aunque la muestra es peque&#241;a&#44; est&#225; basada en un dise&#241;o que permite controlar sesgos habituales en la forma de identificar los defectos cong&#233;nitos &#40;historial cl&#237;nico&#44; registros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En &#233;l&#44; la tasa de defectos de la poblaci&#243;n de FIV y FN se ha medido en el mismo periodo&#44; el diagn&#243;stico se ha realizado en ambas en funci&#243;n del protocolo del ECEMC y por el colaborador habitual de este programa&#44; manteniendo un estricto protocolo est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los conocimientos actuales&#44; podemos considerar que los resultados perinatales de los nacidos FIV han mejorado y mejorar&#225;n m&#225;s con la reducci&#243;n del embarazo m&#250;ltiple y que el incremento de defectos cong&#233;nitos relacionado con ellas parece ser peque&#241;o&#44; por lo que pueden ser una buena opci&#243;n para las parejas inf&#233;rtiles&#44; a las que se debe dar una informaci&#243;n actualizada y adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; en nuestra unidad neonatal de nivel II&#44; las FIV aportan el 1&#44;61&#37; de los nacidos&#44; quienes presentan mayor edad materna&#44; m&#225;s gemelaridad y riesgo de defectos cong&#233;nitos&#46; La t&#233;cnica FIV-ICSI es la m&#225;s utilizada&#46; Observamos un exceso de ces&#225;reas en los partos de fetos &#250;nicos de FIV en relaci&#243;n con &#250;nicos de FN&#46; Cuando se comparan seg&#250;n gemelaridad&#44; los nacidos por FIV y FN no difieren en prematuridad&#44; bajo peso o necesidad de reanimaci&#243;n&#46; La edad gestacional media de gemelares tras FIV est&#225; en el intervalo pret&#233;rmino y la de &#250;nicos tras FIV&#44; en el t&#233;rmino&#46; Cuando los RN de FIV nacen entre las 34&#8211;36 semanas o a t&#233;rmino&#44; no difieren en cuanto al peso de los nacidos por FN&#46; La mejor&#237;a de los resultados perinatales de la FIV precisa disminuir la tasa de gemelaridad y ces&#225;reas en fetos &#250;nicos&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the number of deliveries after 31 weeks gestation &#40;w&#41;&#44; from in vitro fertilization &#40;IVF&#41;&#44; including Intracytoplasmic Sperm Injection &#40;ICSI&#41;&#44; and to compare characteristics with those achieved by natural fertilization &#40;NF&#41;&#46; We analyse twin and singleton pregnancies separately&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and method</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This descriptive and prospective study monitors children from foetus&#44; from 12 weeks after IVF&#44; to 12 months of age&#44; including the newborn period&#46; There were 7008 newborns between 1st January 2004 and 31st March 2007 of which there were 113 from IVF and 6895 from NF&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twin-pregnancies in NF is 2&#46;4&#37;&#44; whereas in IVF it is 56&#46;6&#37;&#44; &#40;p&#60;0&#46;001&#41;&#46; Mean mother age is 28&#177;9 years &#40;y&#41; in NF and 36&#177;4y in IVF singletons &#40;p&#60;0&#46;05&#41;&#44; and 29&#177;10 y in NF and 35&#177;4 y in IVF twins &#40;p&#60;0&#46;05&#41;&#46; Mean gestational age is 38&#177;4 w and 39&#177;2w in NF and IVF singletons and 36&#177;1 w in NF and IVF twins&#46; No statistically significant differences were found in prematurity rate &#40;&#60;37 w&#41; and low birth weight &#40;&#60; 2500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; between singletons and twins from IVF or NF&#46; Caesarean sections were 23&#46;13&#37; and 51&#46;02&#37; from singleton NF and IVF &#40;p&#60;0&#46;001&#41;&#46; No statistically differences were found between twins NF &#40;71&#46;42&#37;&#41; and IVF &#40;79&#46;69&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Malformations at birth were observed in 5&#46;3&#37; of IVF and in 1&#46;1&#37; of NF newborns &#40;p&#60;0&#46;002&#41;&#46; Relative risk of malformations &#40;RR&#41; IVF versus NF is 4&#46;83 &#40;95&#37; CI&#44; 2&#46;14&#8211;10&#46;83&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Only 1&#46;61&#37; of newborns comes from IVF techniques&#46; There are significant differences in age of mother&#44; twin- pregnancies&#44; caesarean sections &#40;singletons&#41; and congenital defects between them and NF newborns&#46; There were no differences found in prematurity and low birth weight between them and NF newborns&#44; when compared by number of foetus&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fecundaci&#243;n natural</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fecundaci&#243;n in vitro</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&#176; RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&#176; RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prematuros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">433&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4 &#40;5&#44;87&#8211;7&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;16 &#40;2&#44;64&#8211;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;844&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total registros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;720&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ces&#225;reas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;556&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;13 &#40;21&#44;95&#8211;23&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;02 &#40;36&#44;51&#8211;65&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total registros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;727&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">498&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;4 &#40;6&#44;73&#8211;7&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;08 &#40;10&#44;69&#8211;12&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;539&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total registros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reanimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;39 &#40;7&#44;74&#8211;9&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total registros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fecundaci&#243;n natural</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fecundaci&#243;n in vitro</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&#176; RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prematuros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;08 &#40;41&#44;3&#8211;56&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;37 &#40;47&#44;05&#8211;70&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total registros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ces&#225;reas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;42 &#40;63&#44;86&#8211;77&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;69 &#40;67&#44;42&#8211;88&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;181&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total registros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;23 &#40;37&#44;59&#8211;52&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;06 &#40;27&#44;72&#8211;51&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;396&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total registros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reanimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total registros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">161&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad gestacional &#40;semanas&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FN</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FIV</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&#176; RN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Peso &#40;g&#41;&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Peso &#40;g&#41;&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#8211;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;838&#177;445&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#8211;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">381 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;509&#177;485&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;907&#177;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#10878;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;258 &#40;93&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;313&#177;446&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;93&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;416&#177;492&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total de RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;698&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad gestacional &#40;semanas&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FN</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FIV</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&#176; RN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Peso&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&#176; RN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Peso&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#8211;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;596&#177;421&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;693&#177;387&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#8211;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76 &#40;45&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;229&#177;335&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;46&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;221&#177;411&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#10878;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86 &#40;51&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;684&#177;346&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;40&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;719&#177;254&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total de RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Malformaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de fetos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Secuencia de Moebius &#40;hemorragia pontina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FIV donaci&#243;n &#243;vulo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estenosis pieloureteral e hidronefrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FIV donaci&#243;n &#243;vulo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gemelar &#40;mujer y var&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#237;stula traqueoesof&#225;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FIV-ICSI conyugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gemelar &#40;2 mujeres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Microftalmia&#44; microc&#243;rnea&#44; coloboma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FIV-ICSI conyugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gemelar &#40;mujer y var&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Onfalocele&#44; hipercrecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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