Carta al Editor
Infarto agudo de miocardio por cocaína
Cocaine-induced acute myocardial infarction
R. Lahoz Ramo
, I. Jordán García, L. Jiménez Montanes, F. Hermogenes Prada Martínez
Autor para correspondencia
Hospital Sant Joan de Deu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
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Por eso debemos estar alerta ante signos y síntomas indicativos de intoxicación por cocaína.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un paciente de 17 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por un dolor centrotorácico, opresivo, no irradiado, de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución, sin fiebre ni otra sintomatología acompañante. El paciente refiere haber consumido cocaína y cannabis previamente al inicio de la sintomatología. A su llegada se encuentra estable, sus constantes son correctas y la exploración física es anodina. El electrocardiograma muestra elevación del segmento (ST) en las derivaciones de la cara inferior; la analítica confirma una elevación de las enzimas cardíacas (creatincinasa [CK] de 1.194<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l y troponina-I de 19,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). Con la orientación diagnóstica de infarto agudo de miocardio, se traslada al paciente a la unidad de cuidados intensivos pediátricos, donde se inicia la administración de nitroglicerina en infusión continua y analgesia con cloruro mórfico. El examen toxicológico de la orina resulta positivo para cocaína y cannabis. El dolor cede a las pocas horas de ingreso. El paciente permanece estable hemodinámicamente y sin presentar complicaciones. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso presenta normalización del ST, aparición de onda Q y de onda T invertida en la cara inferior, y las enzimas cardíacas descienden progresivamente hasta que se normalizan al quinto día de ingreso. Se le da el alta a domicilio al quinto día de ingreso. Al mes, el paciente se encuentra asintomático y el ecocardiograma muestra una función de ventrículo izquierdo disminuida, con una fracción de eyección del 53%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la población pediátrica, los pacientes intoxicados por cocaína suelen ser adolescentes previamente sanos y sin otros factores de riesgo cardiovascular, a excepción del tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Debe interrogárselos sobre el consumo intercurrente de otros tóxicos, en especial sobre el consumo de alcohol, dado que podría favorecer la formación de un metabolito de la cocaína de acción más duradera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de isquemia miocárdica es independiente de la dosis, la frecuencia de consumo y la vía de administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Hay un aumento de la demanda de oxígeno del miocardio debido a los efectos simpaticomiméticos de la droga, por incremento del inotropismo, la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. Además, se produce vasoespasmo mediado por la estimulación alfaadrenérgica, que condiciona una disminución del aporte de oxígeno al tejido miocárdico, que se encuentra en situación de aumento de la demanda. Por otra parte, el consumo de cocaína favorece la trombosis arterial mediante la activación de plaquetas con mayor capacidad agregante y el estímulo de la producción de tromboxano. Por último, el consumo crónico podría producir una lesión endotelial que aumentaría la agregación plaquetaria y condicionaría una disminución de la capacidad vasodilatadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,6–10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de intoxicación por cocaína se basa en la historia clínica y la determinación de tóxicos. Los metabolitos permanecen positivos durante 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los valores de cocaína en sangre tienen escasa correlación con la clínica, por lo que su determinación no es habitual.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de infarto agudo de miocardio se basa en la clínica, los hallazgos electrocardiográficos y la elevación de las enzimas cardíacas. Las CK son inespecíficas y se encuentran aumentadas en el 50% de consumidores de cocaína, por lo que no son un buen marcador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,9</span></a>. Las fracciones MB de la CK son más específicas del músculo cardíaco, pero los mejores marcadores de lesión miocárdica son las troponinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,6,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El electrocardiograma es difícil de interpretar en pacientes jóvenes debido a que frecuentemente presentan repolarización precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,6,9</span></a>. Las alteraciones electrocardiográficas no difieren de las que encontramos en un IAM de otra etiología.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial incluye oxigenoterapia, benzodiacepinas, ácido acetilsalicílico (AAS), nitratos y analgesia con mórfico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a>. Las benzodiacepinas reducen la ansiedad, la tensión arterial y la frecuencia cardíaca, 3 síntomas presentes prácticamente en todas las intoxicaciones por cocaína. El AAS evita la progresión de la trombosis, pero se debe administrar con precaución si existe riesgo de hemorragia cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6,9</span></a>. Los nitratos revierten la vasoconstricción inducida por la cocaína, por lo que su administración debe iniciarse de forma precoz. Al disminuir la precarga, deben evitarse cuando el infarto afecta al ventrículo derecho debido al riesgo de agravar la hipotensión. Los betabloqueadores deben evitarse durante las primeras horas porque podrían potenciar la vasoconstricción producida por la cocaína.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,6,8–10</span></a> Los fármacos antiarrítmicos no deben administrarse en el primer momento debido a que podrían potenciar la capacidad arritmogénica de la cocaína.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sería de elección la angioplastia coronaria percutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. La fibrinólisis es controvertida dado el riesgo de hemorragia cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,9,10</span></a>. Se recomienda la realización de cateterismo diagnóstico posterior, aunque debido a los mecanismos de acción descritos, su realización de rutina es controvertida y debería individualizarse en cada caso.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Barrio G, Sánchez A, Mata M, Infante C, Llorens N, Ramírez V, et al. Informe 2007 del Observatorio Español sobre Drogas. Situación y tendencias de los problemas de drogas en España. Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prospective multicenter evaluation of cocaine-associated chest pain. 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| 2024 Octubre | 3077 | 44 | 3121 |
| 2024 Septiembre | 3226 | 45 | 3271 |
| 2024 Agosto | 3162 | 66 | 3228 |
| 2024 Julio | 3004 | 44 | 3048 |
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| 2024 Mayo | 3445 | 79 | 3524 |
| 2024 Abril | 2938 | 46 | 2984 |
| 2024 Marzo | 2819 | 52 | 2871 |
| 2024 Febrero | 2619 | 43 | 2662 |
| 2024 Enero | 2602 | 34 | 2636 |
| 2023 Diciembre | 2721 | 27 | 2748 |
| 2023 Noviembre | 2924 | 40 | 2964 |
| 2023 Octubre | 2683 | 52 | 2735 |
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| 2022 Diciembre | 929 | 37 | 966 |
| 2022 Noviembre | 1650 | 65 | 1715 |
| 2022 Octubre | 1363 | 40 | 1403 |
| 2022 Septiembre | 1459 | 39 | 1498 |
| 2022 Agosto | 1049 | 55 | 1104 |
| 2022 Julio | 882 | 47 | 929 |
| 2022 Junio | 742 | 48 | 790 |
| 2022 Mayo | 763 | 33 | 796 |
| 2022 Abril | 799 | 64 | 863 |
| 2022 Marzo | 926 | 52 | 978 |
| 2022 Febrero | 748 | 29 | 777 |
| 2022 Enero | 794 | 49 | 843 |
| 2021 Diciembre | 850 | 55 | 905 |
| 2021 Noviembre | 779 | 61 | 840 |
| 2021 Octubre | 897 | 59 | 956 |
| 2021 Septiembre | 708 | 82 | 790 |
| 2021 Agosto | 741 | 63 | 804 |
| 2021 Julio | 675 | 64 | 739 |
| 2021 Junio | 735 | 62 | 797 |
| 2021 Mayo | 758 | 46 | 804 |
| 2021 Abril | 1668 | 144 | 1812 |
| 2021 Marzo | 950 | 36 | 986 |
| 2021 Febrero | 962 | 36 | 998 |
| 2021 Enero | 813 | 52 | 865 |
| 2020 Diciembre | 917 | 43 | 960 |
| 2020 Noviembre | 810 | 35 | 845 |
| 2020 Octubre | 700 | 33 | 733 |
| 2020 Septiembre | 691 | 19 | 710 |
| 2020 Agosto | 817 | 36 | 853 |
| 2020 Julio | 699 | 30 | 729 |
| 2020 Junio | 775 | 30 | 805 |
| 2020 Mayo | 855 | 41 | 896 |
| 2020 Abril | 887 | 39 | 926 |
| 2020 Marzo | 484 | 25 | 509 |
| 2020 Febrero | 533 | 15 | 548 |
| 2020 Enero | 529 | 18 | 547 |
| 2019 Diciembre | 561 | 25 | 586 |
| 2019 Noviembre | 416 | 14 | 430 |
| 2019 Octubre | 472 | 22 | 494 |
| 2019 Septiembre | 475 | 22 | 497 |
| 2019 Agosto | 322 | 22 | 344 |
| 2019 Julio | 278 | 13 | 291 |
| 2019 Junio | 249 | 18 | 267 |
| 2019 Mayo | 385 | 21 | 406 |
| 2019 Abril | 325 | 25 | 350 |
| 2019 Marzo | 295 | 18 | 313 |
| 2019 Febrero | 221 | 25 | 246 |
| 2019 Enero | 135 | 14 | 149 |
| 2018 Diciembre | 153 | 24 | 177 |
| 2018 Noviembre | 223 | 27 | 250 |
| 2018 Octubre | 226 | 27 | 253 |
| 2018 Septiembre | 115 | 13 | 128 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 81 | 0 | 81 |
| 2018 Marzo | 46 | 0 | 46 |
| 2018 Febrero | 33 | 0 | 33 |
| 2018 Enero | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Diciembre | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Noviembre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Octubre | 59 | 0 | 59 |
| 2017 Septiembre | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Agosto | 51 | 0 | 51 |
| 2017 Julio | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Junio | 46 | 9 | 55 |
| 2017 Mayo | 53 | 12 | 65 |
| 2017 Abril | 44 | 15 | 59 |
| 2017 Marzo | 46 | 11 | 57 |
| 2017 Febrero | 149 | 4 | 153 |
| 2017 Enero | 60 | 3 | 63 |
| 2016 Diciembre | 72 | 9 | 81 |
| 2016 Noviembre | 106 | 11 | 117 |
| 2016 Octubre | 81 | 18 | 99 |
| 2016 Septiembre | 118 | 11 | 129 |
| 2016 Agosto | 86 | 9 | 95 |
| 2016 Julio | 47 | 10 | 57 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 13 | 14 |
| 2015 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Junio | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Mayo | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Abril | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 11 | 8 | 19 |
| 2015 Enero | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Diciembre | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Octubre | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Septiembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Agosto | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Julio | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Junio | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Mayo | 89 | 3 | 92 |
| 2014 Abril | 84 | 4 | 88 |
| 2014 Marzo | 86 | 4 | 90 |
| 2014 Febrero | 82 | 11 | 93 |
| 2014 Enero | 91 | 4 | 95 |
| 2013 Diciembre | 135 | 8 | 143 |
| 2013 Noviembre | 133 | 7 | 140 |
| 2013 Octubre | 143 | 11 | 154 |
| 2013 Septiembre | 65 | 15 | 80 |
| 2013 Agosto | 76 | 7 | 83 |
| 2013 Julio | 69 | 4 | 73 |
| 2013 Junio | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Mayo | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Marzo | 16 | 2 | 18 |
| 2013 Febrero | 16 | 2 | 18 |
| 2013 Enero | 29 | 2 | 31 |
| 2012 Diciembre | 17 | 2 | 19 |
| 2012 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2012 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2009 Marzo | 1771 | 0 | 1771 |
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