Cartas al editor
Angioedema crónico asociado a Giardia lamblia
M.P. López Sáez
, A.J. Huertas Amorós, F. Caravaca Espinosa
Autor para correspondencia
mpilarlopezsaez@yahoo.es
Dra. M.P. López Sáez. Vía Láctea, 38. Urbanización La Glorieta. 30110 Churra. Murcia. España.
Dra. M.P. López Sáez. Vía Láctea, 38. Urbanización La Glorieta. 30110 Churra. Murcia. España.
Sección de Alergología. Hospital Santa María del Rosell. Cartagena. Murcia. España
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Cuando su duración es superior y se cronifican suelen ser de etiología desconocida, y el 90 % de los casos se diagnostican como idiopáticos después de haber excluido otras causas como alimentos, fármacos, agentes físicos o enfermedades autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 9 años de edad remitida por su pediatra a la consulta de alergia por presentar edema facial de predominio matutino de 3 meses de evolución, sin lesiones de urticaria ni otra sintomatología acompañante. En la anamnesis realizada no se encontró relación con alimentos, fármacos ni otros posibles agentes desencadenantes, ni tampoco antecedentes personales ni familiares de interés alergológico. El edema mejoraba parcialmente con levoceterizina, hidroxina y deflazacort, sin llegar a remitir desde su inicio.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física realizada destacaba un ligero sobrepeso y un edema en surcos nasogenianos. Los análisis de orina y de sangre realizados (hemograma, bioquímica general, hormonas tiroideas, estudio de complemento, IgA, IgG e IgM) fueron normales. Los anticuerpos antinucleares y antitiroideos fueron negativos. La cifra de IgE total fue de 9 U/ml (valores normales [VN], 100–120 U/ml). Las pruebas cutáneas para hipersensibilidad inmediata con una batería estándar de neumoalérgenos habituales de la zona, látex y <span class="elsevierStyleItalic">Anisakis simplex</span> fueron negativas. En dos muestras de heces se objetivaron quistes de <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue diagnosticada de infestación por <span class="elsevierStyleItalic">G. lamblia</span> y angiodema facial crónico, y se instauró tratamiento con metronidazol oral (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) durante un total de 10 días; el angioedema remitió totalmente y pudo suspenderse el tratamiento antihistamínico y esteroide. El control posterior de heces fue normal. Un año después permanecía asintomática sin necesidad de ningún tipo de tratamiento.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso de angioedema facial crónico asociado a una infestación por <span class="elsevierStyleItalic">G. lamblia</span>. La desaparición de los síntomas y de los quistes de <span class="elsevierStyleItalic">Giardia</span> tras el tratamiento con metronidazol sugieren la existencia de una relación causal entre la parasitosis y el angioedema. Hasta el momento no se ha demostrado que la giardiasis pueda producir urticaria y/o angioedema por un mecanismo alérgico, aunque la asociación encontrada entre estas dos enfermedades, en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, hace pensar que la infestación por <span class="elsevierStyleItalic">G. lamblia</span> puede ser una causa de urticaria y/o angioedema alérgico, más que una simple asociación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, posiblemente por la implicación de la interleucina 6 y las moléculas 1 de adhesión vascular y adhesión molecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito llama la atención que la única manifestación clínica sea un angioedema. Habitualmente, la infestación por <span class="elsevierStyleItalic">Giardia</span> suele ser asintomática, aunque en los niños con frecuencia cursa con síntomas gastrointestinales, como dolor y distensión abdominal, diarrea y vómitos, y cuando hay una afectación cutánea suele ser una urticaria, a veces acompañada de angioedema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pero no un angioedema de forma aislada.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto nos lleva a plantear que en el protocolo diagnóstico de un angiodema crónico, sobre todo en niños, aunque no haya una urticaria asociada, debería incluirse la determinación de parásitos en heces, ya que es una exploración complementaria sin riesgos, con una buena relación coste-beneficio, que, en algunos casos, como el comentado, podría llevarnos a hacer un diagnóstico precoz.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Octubre | 904 | 78 | 982 |
| 2024 Septiembre | 1600 | 82 | 1682 |
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| 2024 Enero | 1466 | 70 | 1536 |
| 2023 Diciembre | 1305 | 106 | 1411 |
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| 2023 Agosto | 1128 | 68 | 1196 |
| 2023 Julio | 1019 | 98 | 1117 |
| 2023 Junio | 1132 | 78 | 1210 |
| 2023 Mayo | 842 | 61 | 903 |
| 2023 Abril | 1130 | 47 | 1177 |
| 2023 Marzo | 1128 | 70 | 1198 |
| 2023 Febrero | 1106 | 58 | 1164 |
| 2023 Enero | 1061 | 60 | 1121 |
| 2022 Diciembre | 872 | 68 | 940 |
| 2022 Noviembre | 962 | 78 | 1040 |
| 2022 Octubre | 1101 | 69 | 1170 |
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| 2022 Agosto | 1098 | 102 | 1200 |
| 2022 Julio | 1101 | 79 | 1180 |
| 2022 Junio | 934 | 86 | 1020 |
| 2022 Mayo | 849 | 98 | 947 |
| 2022 Abril | 698 | 61 | 759 |
| 2022 Marzo | 780 | 115 | 895 |
| 2022 Febrero | 636 | 52 | 688 |
| 2022 Enero | 512 | 83 | 595 |
| 2021 Diciembre | 394 | 82 | 476 |
| 2021 Noviembre | 372 | 80 | 452 |
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| 2021 Septiembre | 456 | 67 | 523 |
| 2021 Agosto | 450 | 57 | 507 |
| 2021 Julio | 547 | 57 | 604 |
| 2021 Junio | 511 | 67 | 578 |
| 2021 Mayo | 597 | 55 | 652 |
| 2021 Abril | 1303 | 205 | 1508 |
| 2021 Marzo | 878 | 133 | 1011 |
| 2021 Febrero | 631 | 45 | 676 |
| 2021 Enero | 564 | 47 | 611 |
| 2020 Diciembre | 442 | 38 | 480 |
| 2020 Noviembre | 514 | 47 | 561 |
| 2020 Octubre | 524 | 34 | 558 |
| 2020 Septiembre | 432 | 41 | 473 |
| 2020 Agosto | 371 | 44 | 415 |
| 2020 Julio | 375 | 57 | 432 |
| 2020 Junio | 395 | 50 | 445 |
| 2020 Mayo | 463 | 74 | 537 |
| 2020 Abril | 305 | 40 | 345 |
| 2020 Marzo | 256 | 34 | 290 |
| 2020 Febrero | 284 | 35 | 319 |
| 2020 Enero | 236 | 30 | 266 |
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| 2017 Marzo | 54 | 8 | 62 |
| 2017 Febrero | 186 | 2 | 188 |
| 2017 Enero | 66 | 2 | 68 |
| 2016 Diciembre | 60 | 9 | 69 |
| 2016 Noviembre | 91 | 15 | 106 |
| 2016 Octubre | 82 | 12 | 94 |
| 2016 Septiembre | 123 | 10 | 133 |
| 2016 Agosto | 69 | 8 | 77 |
| 2016 Julio | 46 | 15 | 61 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Enero | 23 | 0 | 23 |
| 2014 Diciembre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2014 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Agosto | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Julio | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Junio | 52 | 2 | 54 |
| 2014 Mayo | 59 | 3 | 62 |
| 2014 Abril | 59 | 1 | 60 |
| 2014 Marzo | 70 | 12 | 82 |
| 2014 Febrero | 57 | 5 | 62 |
| 2014 Enero | 54 | 10 | 64 |
| 2013 Diciembre | 49 | 7 | 56 |
| 2013 Noviembre | 36 | 10 | 46 |
| 2013 Octubre | 55 | 5 | 60 |
| 2013 Septiembre | 23 | 9 | 32 |
| 2013 Agosto | 36 | 10 | 46 |
| 2013 Julio | 25 | 6 | 31 |
| 2013 Junio | 1 | 4 | 5 |
| 2013 Mayo | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2008 Diciembre | 1779 | 0 | 1779 |
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