Cartas al editor
Corea de Sydenham: un pasado aún presente
S. Fernández Ávalosb, G. Claret Teruelb,
, V. González Álvareza, C. Luaces Cubellsb
Autor para correspondencia
gclaret@hsjdbcn.org
Dra. G. Claret Teruel. Sección de Urgencias de Pediatría. Servicio de Pediatría. Passeig Sant Joan de Déu, 2. 08950 Esplugues del Llobregat (Barcelona).
Dra. G. Claret Teruel. Sección de Urgencias de Pediatría. Servicio de Pediatría. Passeig Sant Joan de Déu, 2. 08950 Esplugues del Llobregat (Barcelona).
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Es un criterio mayor para el diagnóstico de fiebre reumática.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de fiebre reumática ha disminuido en las últimas décadas gracias a las mejoras socioeconómicas y al tratamiento adecuado de las faringoamigdalitis, aunque en los últimos años se está observando un incremento de enfermedad detectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por este motivo, describimos un caso reciente de fiebre reumática que se presentó como corea, con la finalidad de recordar esta enfermedad en el diagnóstico diferencial de los trastornos del movimiento.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 10 años que fue ingresado en el servicio de urgencias por presentar movimientos anormales en la extremidad superior izquierda de 3 semanas de evolución. Estos movimientos se acompañan de artralgias generalizadas de predominio en rodillas, dos episodios de vómitos que ceden espontáneamente y cefalea ocasional que cede totalmente con analgesia.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los antecedentes patológicos como familiares carecen de interés. No presenta alergias a fármacos. La vacunación es correcta y no toma ninguna medicación habitualmente ni en las últimas semanas.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destaca un aspecto general conservado, con hábito asténico. En la ascultación cardíaca se detecta un soplo cardíaco sistólico I/VI, multifocal. La auscultación respiratoria y la exploración abdominal son anodinas. En la exploración otorrinolaringológica, la otoscopia es normal y la faringe está hiperémica, pero sin exudados.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la exploración neurológica, el paciente se muestra colaborador, activo y orientado en espacio y tiempo. Las pupilas son isocóricas y normorreactivas, y los pares craneales y el tono muscular son normales. Los reflejos osteotendinosos están presentes y son simétricos.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta movimientos constantes de gran amplitud y baja frecuencia de la extremidad superior izquierda. Estos movimientos son involuntarios, bruscos, súbitos y se acentúan al intentar mantener la posición. Además, dificultan la motilidad voluntaria y provocan dismetría en la maniobra dedo-nariz del brazo izquierdo. En la marcha se observan cojera y dificultad para mantener el equilibrio sobre la pierna izquierda. La maniobra de Romberg es negativa.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la orientación diagnóstica de fiebre reumática, se decide ingreso hospitalario para estudio y control evolutivo.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le realizan las siguientes pruebas complementarias: electrocardiograma, que es normal; ecocardiograma, en que se detecta una insuficiencia mitral leve-moderada sin componente de insuficiencia cardíaca; RM cerebral, que es normal, y un frotis y cultivo faríngeo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes.</span> En la analítica sanguínea el hemograma, la velocidad de sedimentación globular (VSG), el equilibrio ácido-base, el ionograma, la función renal y hepática, el cobre y la ceruloplasmina son normales. Sólo destaca una antiestreptolisina-O (ASLO) de 799 U/ml (el valor normal es inferior a 200 U/ml).</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente se cumplen dos criterios mayores de Jones (carditis por insuficiencia mitral y corea), un criterio menor (artralgias) y presenta signos de infección estreptocócica: ASLO elevadas y estreptococo A positivo en el frotis faríngeo.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia pauta de tratamiento antibiótico con penicilina-G-benzatina intramuscular 1,2 MU cada 21 días. Durante su ingreso mejoran de forma paulatina los movimientos de forma espontánea sin necesitar control farmacológico y es dado de alta hospitalaria citándose a control en consultas externas de nuestro centro.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso se describe a un paciente con corea reumática en forma de hemicorea izquierda, con buena evolución hacia la remisión de los síntomas. La corea reumática se presenta en forma de hemicorea en el 20-30 % de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la mayoría de los pacientes la corea se autolimita de forma espontánea, pero puede tardar varios años en resolverse completamente, lo que comporta una repercusión en la vida diaria de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por ello, se han ensayado diferentes tratamientos farmacológicos, de los cuales la carbamazepina es una eficaz opción terapéutica que comporta escasos efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está en estudio si existe una predisposición familiar a presentar trastornos del movimiento relacionados con los ganglios basales y desencadenados por infecciones estreptocócicas, no sólo la corea reumática, sino también PANDAS (del inglés <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Autoinmune Neuropsychiatric Disease Associated with Streptococcus</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Esta predisposición familiar podría deberse a la presencia de un marcador linfocitario de tipo B que actuaría como aloantígeno (D8/17), ya que se ha encontrado una alta expresión de éste en pacientes con corea de Sydenham y PANDAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La función exacta de este marcador todavía se desconoce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Octubre | 3275 | 69 | 3344 |
| 2024 Septiembre | 2668 | 55 | 2723 |
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| 2024 Marzo | 1838 | 124 | 1962 |
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| 2023 Agosto | 1426 | 57 | 1483 |
| 2023 Julio | 1114 | 57 | 1171 |
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| 2021 Mayo | 434 | 98 | 532 |
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| 2021 Enero | 332 | 61 | 393 |
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| 2020 Julio | 313 | 47 | 360 |
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| 2019 Febrero | 137 | 84 | 221 |
| 2019 Enero | 131 | 141 | 272 |
| 2018 Diciembre | 122 | 130 | 252 |
| 2018 Noviembre | 80 | 131 | 211 |
| 2018 Octubre | 106 | 125 | 231 |
| 2018 Septiembre | 51 | 88 | 139 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 17 | 1 | 18 |
| 2018 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Octubre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Agosto | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Julio | 25 | 12 | 37 |
| 2017 Junio | 29 | 210 | 239 |
| 2017 Mayo | 42 | 182 | 224 |
| 2017 Abril | 37 | 150 | 187 |
| 2017 Marzo | 19 | 177 | 196 |
| 2017 Febrero | 23 | 192 | 215 |
| 2017 Enero | 17 | 63 | 80 |
| 2016 Diciembre | 31 | 74 | 105 |
| 2016 Noviembre | 58 | 142 | 200 |
| 2016 Octubre | 43 | 175 | 218 |
| 2016 Septiembre | 68 | 163 | 231 |
| 2016 Agosto | 130 | 147 | 277 |
| 2016 Julio | 48 | 83 | 131 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Abril | 10 | 46 | 56 |
| 2015 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Diciembre | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2014 Septiembre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Agosto | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Julio | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Junio | 53 | 4 | 57 |
| 2014 Mayo | 78 | 5 | 83 |
| 2014 Abril | 94 | 3 | 97 |
| 2014 Marzo | 87 | 8 | 95 |
| 2014 Febrero | 77 | 3 | 80 |
| 2014 Enero | 112 | 12 | 124 |
| 2013 Diciembre | 87 | 7 | 94 |
| 2013 Noviembre | 139 | 11 | 150 |
| 2013 Octubre | 94 | 8 | 102 |
| 2013 Septiembre | 99 | 12 | 111 |
| 2013 Agosto | 104 | 18 | 122 |
| 2013 Julio | 41 | 14 | 55 |
| 2013 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Mayo | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Febrero | 12 | 1 | 13 |
| 2013 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2012 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2012 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2012 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2008 Diciembre | 1906 | 0 | 1906 |
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