Cartas al editor
Autoevaluación del cumplimiento del protocolo del traumatismo craneoencefálico en urgencias en mayores de un año
Y. Romero Salasa, M. Pascual Sáncheza, J. López Pisóna,b,
, A. García Oguizaa, J.R. García Matac, M.C. García Jiménezb,d, C. Campos Callejab,d, J.L. Peña Seguraa
Autor para correspondencia
jlopezpi@salud.aragon.es
Dr. J. López Pisón. Unidad de Neuropediatría. Hospital Infantil Miguel Servet. P.o Isabel la Católica, 1-3. 50009 Zaragoza. España.
Dr. J. López Pisón. Unidad de Neuropediatría. Hospital Infantil Miguel Servet. P.o Isabel la Católica, 1-3. 50009 Zaragoza. España.
a Unidad de Neuropediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
b Grupo de Calidad de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
c Unidad de Calidad Asistencial (UCA)
d Unidad de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
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Sin embargo, el paciente con un TCE leve presenta un riesgo de lesiones intracraneales imprevisibles, con intervalo libre asintomático, potencialmente mortales o de riesgo de secuelas importantes, si no se lleva a cabo una evacuación quirúrgica temprana, como ocurre sobre todo con los hematomas subdural y epidural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. Se necesita una pauta adecuada a cada centro que oriente en la toma de decisiones.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro protocolo establece la realización de radiografía en mayores de 1 año sólo en casos de sospecha de fractura complicada como cefalohematoma importante. Se realiza una tomografía computarizada (TC) craneal ante la existencia de clínica o de fractura complicada.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio revisa el cumplimiento del protocolo del TCE en urgencias en mayores de 1 año, en dos períodos de 1 mes: mayo de 2006, tras 15 días de presentar en sesión clínica el protocolo actualizado, y abril de 2006, tras presentar los resultados del primer período en sesión clínica hospitalaria en marzo de 2007.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los informes de urgencias y las historias de los pacientes ingresados y se recogieron los siguientes datos: constancia de los indicadores de calidad, realización o no de radiografía craneal y TC, tiempo transcurrido desde el traumatismo y mecanismo de producción de éste.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. Fueron atendidos por TCE 146 niños en el mes de mayo de 2006 y 136 en el mes de abril de 2007, y eran mayores de 1 año 113 y 107, respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer período se realizó radiografía a 54 pacientes (47,7 %), en quienes constaba cefalohematoma en 34 (62 %), y no se hallaron fracturas en ningún caso. En el segundo período se realizaron a 41 (48,3 %), se constató cefalohematoma en 23 (56 %) y se evidenció fractura en un caso. Se realizó TC craneal en un caso en el primer período, y en cuatro en el segundo período, siendo todos normales.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la primera revisión insistimos en la importancia de la constancia escrita de los datos más relevantes para una correcta valoración clínica, en especial de cefalohematoma y su descripción (único criterio para la realización de radiografía en este grupo de edad), y de Glasgow, que presentaban menor porcentaje de cumplimiento. Asimismo, se introdujeron dos nuevos indicadores: constancia de mecanismo de producción del TCE y tiempo transcurrido desde éste. Observamos que 1 mes después de comunicar los resultados en sesión, mejoraron en estos dos aspectos, y en la recogida de los dos nuevos indicadores, aunque sin alcanzar los objetivos.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos son un instrumento para minimizar la variabilidad asistencial, siempre que sean aplicados por todos los componentes del servicio; en caso contrario, no cumplirán su función por muy excelente que sea su elaboración. La metodología de autoevaluación y presentación de los resultados en sesiones clínicas constituye un método de primer orden en la formación continuada de los médicos residentes y de la plantilla. Los indicadores de calidad, como medida cuantitativa, se utilizan para controlar aspectos importantes en la práctica asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Los resultados de la segunda evaluación se volvieron a presentar en sesión hospitalaria en junio de 2007.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos deben revisarse periódicamente, con actualización bibliográfica y búsqueda de “evidencias”, asumiendo que la mejora de la calidad no tiene un punto final. La próxima actualización se hará no después de mayo de 2008, 2 años tras la última<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp9000" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TCE: traumatismo craneoencefálico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primera revisión: mayo de 2006, 113 niños Cumplimiento, n.° (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segunda revisión: abril de 2007, 107 niños Cumplimiento, n.° (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Constancia Glasgow \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 (75,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Constancia pupilas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">105 (93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 (92,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Constancia haber entregado hoja de recomendaciones de vigilancia domiciliaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100, de los 112 pacientes cuyo destino fue domicilio (89,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90, de los 104 pacientes cuyo destino fue domicilio (86,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Constancia de existencia o no de cefalohematoma y, en su caso, tamaño y localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 (75,7) (en todos los que existe se describen características) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Constancia de mecanismo de producción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 (84,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Constancia de tiempo transcurrido desde el TCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 (56,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192511.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">Las cuatro primeras filas recogen los indicadores establecidos en mayo de 2006. 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| 2024 Octubre | 47 | 40 | 87 |
| 2024 Septiembre | 47 | 24 | 71 |
| 2024 Agosto | 54 | 63 | 117 |
| 2024 Julio | 46 | 28 | 74 |
| 2024 Junio | 63 | 30 | 93 |
| 2024 Mayo | 44 | 35 | 79 |
| 2024 Abril | 62 | 36 | 98 |
| 2024 Marzo | 35 | 30 | 65 |
| 2024 Febrero | 44 | 36 | 80 |
| 2024 Enero | 36 | 23 | 59 |
| 2023 Diciembre | 26 | 19 | 45 |
| 2023 Noviembre | 32 | 27 | 59 |
| 2023 Octubre | 39 | 31 | 70 |
| 2023 Septiembre | 27 | 28 | 55 |
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| 2023 Enero | 14 | 34 | 48 |
| 2022 Diciembre | 51 | 22 | 73 |
| 2022 Noviembre | 49 | 57 | 106 |
| 2022 Octubre | 40 | 52 | 92 |
| 2022 Septiembre | 31 | 44 | 75 |
| 2022 Agosto | 30 | 53 | 83 |
| 2022 Julio | 27 | 39 | 66 |
| 2022 Junio | 29 | 42 | 71 |
| 2022 Mayo | 24 | 47 | 71 |
| 2022 Abril | 34 | 39 | 73 |
| 2022 Marzo | 36 | 52 | 88 |
| 2022 Febrero | 29 | 33 | 62 |
| 2022 Enero | 33 | 37 | 70 |
| 2021 Diciembre | 27 | 51 | 78 |
| 2021 Noviembre | 42 | 40 | 82 |
| 2021 Octubre | 88 | 74 | 162 |
| 2021 Septiembre | 39 | 46 | 85 |
| 2021 Agosto | 35 | 31 | 66 |
| 2021 Julio | 38 | 19 | 57 |
| 2021 Junio | 30 | 41 | 71 |
| 2021 Mayo | 29 | 22 | 51 |
| 2021 Abril | 79 | 67 | 146 |
| 2021 Marzo | 78 | 43 | 121 |
| 2021 Febrero | 52 | 27 | 79 |
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| 2020 Diciembre | 41 | 21 | 62 |
| 2020 Noviembre | 44 | 14 | 58 |
| 2020 Octubre | 29 | 17 | 46 |
| 2020 Septiembre | 27 | 16 | 43 |
| 2020 Agosto | 26 | 5 | 31 |
| 2020 Julio | 15 | 32 | 47 |
| 2020 Junio | 33 | 21 | 54 |
| 2020 Mayo | 48 | 12 | 60 |
| 2020 Abril | 50 | 20 | 70 |
| 2020 Marzo | 53 | 17 | 70 |
| 2020 Febrero | 51 | 10 | 61 |
| 2020 Enero | 28 | 13 | 41 |
| 2019 Diciembre | 45 | 17 | 62 |
| 2019 Noviembre | 34 | 7 | 41 |
| 2019 Octubre | 29 | 18 | 47 |
| 2019 Septiembre | 28 | 10 | 38 |
| 2019 Agosto | 35 | 14 | 49 |
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| 2019 Junio | 32 | 21 | 53 |
| 2019 Mayo | 58 | 46 | 104 |
| 2019 Abril | 38 | 22 | 60 |
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| 2019 Enero | 35 | 23 | 58 |
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| 2018 Noviembre | 34 | 20 | 54 |
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| 2017 Junio | 19 | 9 | 28 |
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| 2014 Diciembre | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Noviembre | 30 | 1 | 31 |
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| 2014 Septiembre | 24 | 5 | 29 |
| 2014 Agosto | 48 | 1 | 49 |
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| 2013 Diciembre | 55 | 13 | 68 |
| 2013 Noviembre | 40 | 4 | 44 |
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| 2012 Noviembre | 10 | 1 | 11 |
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| 2008 Diciembre | 1876 | 0 | 1876 |
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