Cartas al editor
Infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina de origen comunitario con transmisión intrafamiliar
A. Molinos Quintana
, L. Marcos Fuentes, A. Porras González, E. Peromingo Matute, I. Obando Santaella
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España
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Estas últimas se describieron a principios de la década de 1990 y se han diseminado en diversos países con gran rapidez hasta constituir un importante problema de salud pública en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, los aislamientos de SARM-AC son aún relativamente infrecuentes. Se han descrito muy recientemente en distintas áreas geográficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, sobre todo en población de origen ecuatoriano y por cepas clonalmente relacionadas, lo que alerta sobre la posible emergencia de este tipo de infecciones en nuestro medio. A este respecto presentamos un caso con características fenotípicas de infección por SARM-AC y transmisión intrafamiliar prolongada con expresividad clínica.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 8 años, ingresado por fiebre y dolor intenso con signos inflamatorios en el tobillo derecho tras un antecedente traumático leve. Varios miembros de la familia y el propio paciente habían presentado a lo largo de los últimos 2 años forunculosis y/o celulitis recidivante que habían precisado drenaje quirúrgico.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de osteomielitis, se inició tratamiento antibiótico empírico intravenoso con cloxacilina y cefotaxima. Por la persistencia de la fiebre y del dolor intenso, tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tratamiento antibiótico se realizó resonancia magnética en la que se apreció una imagen compatible con una fractura tibial distal por epifisiólisis y signos de infección ósea con absceso subperióstico. Se realizaron desbridamiento y curetaje, y en el cultivo de material óseo se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> con resistencia a oxacilina y sensible al resto de antibióticos no betalactámicos. Con estos resultados se instauró antibioterapia con clindamicina intravenosa con buena respuesta clínica. Asimismo, se confirmó la colonización nasal por SARM en el paciente y sus familiares, y se procedió a la administración de mupirocina intranasal. El seguimiento posterior permitió documentar la erradicación del estado de portador y de las infecciones cutáneas recurrentes en todos los casos.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente presentó una osteomielitis estafilocócica complicada con un absceso subperióstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). El patrón fenotípico de resistencias fue el característico del SARM-AC y no hubo contacto personal ni familiar con el medio hospitalario. El caso es significativo, además, porque existió una transmisión intrafamiliar de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> con una elevada expresividad clínica, posiblemente en relación con una virulencia incrementada del germen, aunque este aspecto, al igual que las resistencias genotípicas características de los SARM-AC (SCC<span class="elsevierStyleItalic">mec</span> tipo IV), no pudieron ser documentados desde el punto de vista molecular.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisión intrafamiliar del SARM-AC se ha estudiado mediante el análisis de los aislamientos correspondientes a SARM durante 2 años en los Países Bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este estudio indicó que los familiares pueden servir como reservorio de estas cepas virulentas de SARM y que la transmisión ocurre entre los distintos miembros de la familia, como pudimos comprobar en nuestro caso.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de virulencia son relevantes en la historia natural de las infecciones por SARM-AC. En un estudio de infecciones musculoesqueléticas en niños se encontró que los genes que codificaban dos reconocidos determinantes de virulencia como la leucocidina Panton-Valentine (PVL) y <span class="elsevierStyleItalic">fnb</span>B (proteína que se une a la fibronectina) estaban presentes en una mayor proporción en los casos causados por cepas de SARM-AC (el 87 y el 90 %, respectivamente), comparados con las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensibles a meticilina (el 24 y el 64 %)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La frecuente asociación del SARM-AC con factores de virulencia condiciona habitualmente un espectro de enfermedad de mayor gravedad, entre las que se incluyen infecciones cutáneas recurrentes, osteomielitis multifocal, abscesos subperiósticos, piomiositis, neumonías necrosantes y/o empiema pleural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. En nuestro caso, la enfermedad cursó de forma agresiva con un absceso subperióstico desde el comienzo de la clínica y con antecedentes familiares de infecciones cutáneas de repetición que requirieron tratamiento quirúrgico, lo que nos lleva a pensar que, aun faltando el estudio de los genes asociados con factores de virulencia del SARM-AC aislado, es probable su presencia dadas las manifestaciones clínicas descritas.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clindamicina, en combinación con un adecuado drenaje quirúrgico, ha sido usada con éxito en el tratamiento de infecciones cutáneas e invasivas por SARM-AC en niños, como ocurrió en el presente caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, hay que tener en cuenta la posibilidad de aparición de resistencias inducidas a la clindamicina en cepas resistentes a eritromicina de tipo <span class="elsevierStyleItalic">erm</span><span class="elsevierStyleInf">B</span>, que debe ser evaluada por el test de difusión de doble disco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, este caso nos recuerda que debemos reforzar la vigilancia epidemiológica para detectar la posible emergencia de las cepas de SARM-AC en nuestro medio.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 965 "Ancho" => 528 "Tamanyo" => 45313 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 21 | 43 |
| 2024 Octubre | 135 | 36 | 171 |
| 2024 Septiembre | 139 | 44 | 183 |
| 2024 Agosto | 154 | 68 | 222 |
| 2024 Julio | 123 | 37 | 160 |
| 2024 Junio | 144 | 41 | 185 |
| 2024 Mayo | 98 | 39 | 137 |
| 2024 Abril | 103 | 46 | 149 |
| 2024 Marzo | 95 | 45 | 140 |
| 2024 Febrero | 99 | 63 | 162 |
| 2024 Enero | 92 | 31 | 123 |
| 2023 Diciembre | 105 | 21 | 126 |
| 2023 Noviembre | 102 | 31 | 133 |
| 2023 Octubre | 127 | 57 | 184 |
| 2023 Septiembre | 89 | 31 | 120 |
| 2023 Agosto | 103 | 19 | 122 |
| 2023 Julio | 103 | 35 | 138 |
| 2023 Junio | 126 | 42 | 168 |
| 2023 Mayo | 118 | 29 | 147 |
| 2023 Abril | 107 | 27 | 134 |
| 2023 Marzo | 122 | 49 | 171 |
| 2023 Febrero | 120 | 25 | 145 |
| 2023 Enero | 122 | 48 | 170 |
| 2022 Diciembre | 126 | 34 | 160 |
| 2022 Noviembre | 174 | 41 | 215 |
| 2022 Octubre | 121 | 55 | 176 |
| 2022 Septiembre | 160 | 53 | 213 |
| 2022 Agosto | 149 | 63 | 212 |
| 2022 Julio | 113 | 48 | 161 |
| 2022 Junio | 136 | 41 | 177 |
| 2022 Mayo | 139 | 49 | 188 |
| 2022 Abril | 129 | 36 | 165 |
| 2022 Marzo | 152 | 65 | 217 |
| 2022 Febrero | 140 | 41 | 181 |
| 2022 Enero | 139 | 61 | 200 |
| 2021 Diciembre | 106 | 48 | 154 |
| 2021 Noviembre | 106 | 48 | 154 |
| 2021 Octubre | 132 | 64 | 196 |
| 2021 Septiembre | 111 | 53 | 164 |
| 2021 Agosto | 104 | 51 | 155 |
| 2021 Julio | 142 | 44 | 186 |
| 2021 Junio | 122 | 51 | 173 |
| 2021 Mayo | 123 | 43 | 166 |
| 2021 Abril | 283 | 122 | 405 |
| 2021 Marzo | 203 | 39 | 242 |
| 2021 Febrero | 145 | 30 | 175 |
| 2021 Enero | 146 | 30 | 176 |
| 2020 Diciembre | 119 | 34 | 153 |
| 2020 Noviembre | 104 | 28 | 132 |
| 2020 Octubre | 134 | 18 | 152 |
| 2020 Septiembre | 102 | 14 | 116 |
| 2020 Agosto | 96 | 13 | 109 |
| 2020 Julio | 92 | 40 | 132 |
| 2020 Junio | 101 | 20 | 121 |
| 2020 Mayo | 113 | 41 | 154 |
| 2020 Abril | 123 | 24 | 147 |
| 2020 Marzo | 111 | 10 | 121 |
| 2020 Febrero | 99 | 19 | 118 |
| 2020 Enero | 96 | 25 | 121 |
| 2019 Diciembre | 70 | 26 | 96 |
| 2019 Noviembre | 83 | 25 | 108 |
| 2019 Octubre | 96 | 18 | 114 |
| 2019 Septiembre | 97 | 23 | 120 |
| 2019 Agosto | 86 | 24 | 110 |
| 2019 Julio | 93 | 24 | 117 |
| 2019 Junio | 133 | 18 | 151 |
| 2019 Mayo | 155 | 37 | 192 |
| 2019 Abril | 174 | 30 | 204 |
| 2019 Marzo | 96 | 14 | 110 |
| 2019 Febrero | 79 | 27 | 106 |
| 2019 Enero | 81 | 34 | 115 |
| 2018 Diciembre | 73 | 31 | 104 |
| 2018 Noviembre | 110 | 22 | 132 |
| 2018 Octubre | 111 | 12 | 123 |
| 2018 Septiembre | 56 | 11 | 67 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 54 | 0 | 54 |
| 2018 Marzo | 44 | 0 | 44 |
| 2018 Febrero | 41 | 0 | 41 |
| 2018 Enero | 45 | 0 | 45 |
| 2017 Diciembre | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Noviembre | 57 | 0 | 57 |
| 2017 Octubre | 133 | 0 | 133 |
| 2017 Septiembre | 74 | 0 | 74 |
| 2017 Agosto | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Julio | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Junio | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Mayo | 48 | 10 | 58 |
| 2017 Abril | 39 | 3 | 42 |
| 2017 Marzo | 33 | 3 | 36 |
| 2017 Febrero | 100 | 11 | 111 |
| 2017 Enero | 54 | 4 | 58 |
| 2016 Diciembre | 30 | 11 | 41 |
| 2016 Noviembre | 91 | 9 | 100 |
| 2016 Octubre | 71 | 12 | 83 |
| 2016 Septiembre | 62 | 9 | 71 |
| 2016 Agosto | 53 | 9 | 62 |
| 2016 Julio | 35 | 5 | 40 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 0 | 14 | 14 |
| 2015 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Junio | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Marzo | 9 | 6 | 15 |
| 2015 Febrero | 25 | 6 | 31 |
| 2015 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2014 Diciembre | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Octubre | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Septiembre | 25 | 4 | 29 |
| 2014 Agosto | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Julio | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Junio | 50 | 1 | 51 |
| 2014 Mayo | 65 | 1 | 66 |
| 2014 Abril | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Marzo | 61 | 5 | 66 |
| 2014 Febrero | 51 | 7 | 58 |
| 2014 Enero | 50 | 7 | 57 |
| 2013 Diciembre | 55 | 7 | 62 |
| 2013 Noviembre | 43 | 8 | 51 |
| 2013 Octubre | 54 | 11 | 65 |
| 2013 Septiembre | 29 | 13 | 42 |
| 2013 Agosto | 34 | 7 | 41 |
| 2013 Julio | 23 | 13 | 36 |
| 2013 Junio | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Mayo | 2 | 3 | 5 |
| 2013 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Febrero | 26 | 0 | 26 |
| 2013 Enero | 34 | 0 | 34 |
| 2012 Diciembre | 21 | 1 | 22 |
| 2012 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2012 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2008 Diciembre | 1220 | 0 | 1220 |
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