Cartas al editor
Virus del herpes simple tipo 1 y úlcera péptica
A. Pérez Guiradoa, C. Bousoño Garcíaa, P. Fernández Gonzálezb,
, E. Ramos Poloa
Autor para correspondencia
porfirio.fernandez@sespa.princast.es
Dr. P. Fernández González. Servicio de Pediatría. Hospital Carmen y Severo Ochoa. Sienra, 11. 33800 Cangas del Narcea. Principado de Asturias. España.
Dr. P. Fernández González. Servicio de Pediatría. Hospital Carmen y Severo Ochoa. Sienra, 11. 33800 Cangas del Narcea. Principado de Asturias. España.
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La úlcera péptica primaria es la que aparece en ausencia de enfermedades sistémicas o ingestión de fármacos. <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> es el factor implicado con más frecuencia en su etiopatogenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace 40 años se estudia la relación entre la infección por virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y el desarrollo de las úlceras pépticas en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Su papel como agente etiológico en los niños es poco conocido.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta carta es comunicar el caso de un niño con úlcera péptica en quien, descartados los factores etiológicos habituales, se detectó ADN del VHS-1 en las biopsias de las lesiones.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un niño de 11 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, con epigastralgia de 1 mes de evolución, de exacerbación posprandial, disminución del apetito y pérdida de peso de aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg. Recibió tratamiento con omeprazol, a dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, durante 2 semanas, sin mejoría. En la exploración física se observaba únicamente dolor a la palpación profunda en localización epigástrica. No se apreciaron signos de infección por el VHS-1. El hemograma y la velocidad de sedimentación globular; la bioquímica sanguínea, que incluía glucosa, urea, creatinina, iones, proteínas totales, GOT, GPT, bilirrubina total, amilasa, lipasa, gastrina sérica y proteína C reactiva; el sistemático y el sedimento urinarios; el coprocultivo y el estudio de huevos, quistes y parásitos en heces; el test del aliento con urea marcada; la detección de antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en heces, así como la radiografía simple de abdomen y la ecografía abdominal fueron normales. En la esofagogastroduodenoscopia se encontraron múltiples imágenes ulcerosas menores de 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, diseminadas por la primera y la tercera porciones del duodeno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). En los estudios de las biopsias obtenidas en las úlceras y la mucosa perilesional se detectó ADN del VHS-1 mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y resultaron negativos la búsqueda de ADN del virus del herpes simple tipo 2 y del virus de la varicela-zóster por PCR. Los cultivos en medio <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter-Campylobacter</span> de dichas muestras, así como de las obtenidas en el antro y en el cuerpo gástrico, fueron negativos. Las inmunoglobulinas, componentes 3 y 4 del complemento, recuento de linfocitos (Ts, Th, NK y B) fueron normales, y los anticuerpos anti-VIH, negativos. Fue tratado inicialmente con ranitidina (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y ganciclovir (280<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) intravenosos durante 7 días, continuándose con aciclovir (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y ranitidina (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) por vía oral durante 14 días. Tras una mejoría clínica presentó una recaída a los 5 días de suspendido el tratamiento, por lo que precisó un nuevo ciclo de 3 semanas de ganciclovir intravenoso y ranitidina oral, y ha permanecido asintomático posteriormente.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la úlcera péptica sigue sin estar clara. Se sabe que están implicados, en mayor o menor medida dependiendo de los casos, factores genéticos (constitucionales), determinadas situaciones patológicas y factores ambientales. En la actualidad se sabe que <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> es el factor ambiental no farmacológico principal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, el porcentaje de pacientes con úlcera en quienes no puede comprobarse la relación con <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> u otros factores ambientales conocidos está aumentando y varía entre el 4 y el 44 % de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. En nuestro paciente los estudios diagnósticos dirigidos a detectar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> han resultado negativos, si bien no fue posible realizar el test de la ureasa (Clotest) para descartar de forma rotunda esta infección.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que presentamos se detectó ADN del VHS-1 en las biopsias de las lesiones. Aunque la hipótesis de la implicación de diferentes virus en la patogenia de la úlcera péptica no es reciente, se ha tenido que esperar al desarrollo de nuevas técnicas de detección de ADN viral por PCR para seguir avanzando en esta línea argumental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. La presencia del virus en la lesión podría explicarse porque haya accedido desde los ganglios vagales o celíacos a través de las terminaciones nerviosas infectando las células de la mucosa gastroduodenal, bien produciendo la lisis de éstas, o bien porque el tejido lesionado sea un factor activador del virus latente, lo que contribuiría a la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro caso, la respuesta clínica al tratamiento con antivirales es otro dato que apoya la relación directa del virus con el proceso ulceroso.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad ulcerosa gastroduodenal por VHS-1 probablemente se encuentra infradiagnosticada en niños inmunocompetentes, lo que debe tenerse en cuenta en los casos con síntomas compatibles y mala respuesta al tratamiento convencional.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 622 "Ancho" => 528 "Tamanyo" => 55346 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen duodenoscópica en la que se observa una úlcera en la primera porción del duodeno.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 28 | 11 | 39 |
| 2024 Octubre | 195 | 35 | 230 |
| 2024 Septiembre | 270 | 45 | 315 |
| 2024 Agosto | 273 | 61 | 334 |
| 2024 Julio | 222 | 46 | 268 |
| 2024 Junio | 243 | 53 | 296 |
| 2024 Mayo | 226 | 67 | 293 |
| 2024 Abril | 289 | 50 | 339 |
| 2024 Marzo | 228 | 48 | 276 |
| 2024 Febrero | 267 | 45 | 312 |
| 2024 Enero | 264 | 34 | 298 |
| 2023 Diciembre | 293 | 46 | 339 |
| 2023 Noviembre | 304 | 47 | 351 |
| 2023 Octubre | 294 | 66 | 360 |
| 2023 Septiembre | 293 | 39 | 332 |
| 2023 Agosto | 219 | 34 | 253 |
| 2023 Julio | 212 | 38 | 250 |
| 2023 Junio | 265 | 32 | 297 |
| 2023 Mayo | 198 | 20 | 218 |
| 2023 Abril | 171 | 16 | 187 |
| 2023 Marzo | 228 | 28 | 256 |
| 2023 Febrero | 222 | 18 | 240 |
| 2023 Enero | 193 | 27 | 220 |
| 2022 Diciembre | 191 | 20 | 211 |
| 2022 Noviembre | 226 | 35 | 261 |
| 2022 Octubre | 216 | 70 | 286 |
| 2022 Septiembre | 226 | 31 | 257 |
| 2022 Agosto | 182 | 57 | 239 |
| 2022 Julio | 130 | 56 | 186 |
| 2022 Junio | 161 | 50 | 211 |
| 2022 Mayo | 185 | 61 | 246 |
| 2022 Abril | 146 | 40 | 186 |
| 2022 Marzo | 187 | 70 | 257 |
| 2022 Febrero | 171 | 31 | 202 |
| 2022 Enero | 190 | 58 | 248 |
| 2021 Diciembre | 140 | 72 | 212 |
| 2021 Noviembre | 196 | 60 | 256 |
| 2021 Octubre | 178 | 70 | 248 |
| 2021 Septiembre | 182 | 65 | 247 |
| 2021 Agosto | 190 | 47 | 237 |
| 2021 Julio | 203 | 33 | 236 |
| 2021 Junio | 181 | 48 | 229 |
| 2021 Mayo | 200 | 35 | 235 |
| 2021 Abril | 483 | 72 | 555 |
| 2021 Marzo | 266 | 10 | 276 |
| 2021 Febrero | 212 | 23 | 235 |
| 2021 Enero | 196 | 26 | 222 |
| 2020 Diciembre | 186 | 13 | 199 |
| 2020 Noviembre | 251 | 12 | 263 |
| 2020 Octubre | 158 | 9 | 167 |
| 2020 Septiembre | 207 | 18 | 225 |
| 2020 Agosto | 180 | 15 | 195 |
| 2020 Julio | 174 | 24 | 198 |
| 2020 Junio | 160 | 15 | 175 |
| 2020 Mayo | 155 | 21 | 176 |
| 2020 Abril | 195 | 18 | 213 |
| 2020 Marzo | 133 | 14 | 147 |
| 2020 Febrero | 156 | 16 | 172 |
| 2020 Enero | 150 | 17 | 167 |
| 2019 Diciembre | 162 | 30 | 192 |
| 2019 Noviembre | 127 | 10 | 137 |
| 2019 Octubre | 129 | 14 | 143 |
| 2019 Septiembre | 132 | 15 | 147 |
| 2019 Agosto | 98 | 18 | 116 |
| 2019 Julio | 98 | 31 | 129 |
| 2019 Junio | 92 | 24 | 116 |
| 2019 Mayo | 152 | 81 | 233 |
| 2019 Abril | 132 | 88 | 220 |
| 2019 Marzo | 154 | 33 | 187 |
| 2019 Febrero | 90 | 27 | 117 |
| 2019 Enero | 105 | 30 | 135 |
| 2018 Diciembre | 84 | 43 | 127 |
| 2018 Noviembre | 83 | 28 | 111 |
| 2018 Octubre | 178 | 64 | 242 |
| 2018 Septiembre | 49 | 12 | 61 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 35 | 0 | 35 |
| 2018 Marzo | 46 | 0 | 46 |
| 2018 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Enero | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Diciembre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Noviembre | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Octubre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Septiembre | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Agosto | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Julio | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Junio | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Mayo | 43 | 11 | 54 |
| 2017 Abril | 35 | 10 | 45 |
| 2017 Marzo | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Febrero | 88 | 2 | 90 |
| 2017 Enero | 35 | 5 | 40 |
| 2016 Diciembre | 36 | 11 | 47 |
| 2016 Noviembre | 71 | 9 | 80 |
| 2016 Octubre | 67 | 9 | 76 |
| 2016 Septiembre | 89 | 10 | 99 |
| 2016 Agosto | 51 | 4 | 55 |
| 2016 Julio | 37 | 8 | 45 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2014 Diciembre | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Noviembre | 10 | 1 | 11 |
| 2014 Octubre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Septiembre | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Agosto | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Junio | 55 | 4 | 59 |
| 2014 Mayo | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Abril | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Marzo | 37 | 9 | 46 |
| 2014 Febrero | 36 | 5 | 41 |
| 2014 Enero | 41 | 7 | 48 |
| 2013 Diciembre | 47 | 14 | 61 |
| 2013 Noviembre | 51 | 9 | 60 |
| 2013 Octubre | 43 | 9 | 52 |
| 2013 Septiembre | 22 | 8 | 30 |
| 2013 Agosto | 50 | 9 | 59 |
| 2013 Julio | 26 | 4 | 30 |
| 2013 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2013 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2012 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
| 2012 Octubre | 9 | 1 | 10 |
| 2012 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2008 Diciembre | 1351 | 0 | 1351 |
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