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por otra parte&#44; puede relacionarse con la presencia de posibles malformaciones urol&#243;gicas subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de la ITU neonatal por grupos de riesgo&#44; las claves para su diagn&#243;stico y los posibles estudios de seguimiento son temas muy controvertidos que no tienen todav&#237;a el consenso deseado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; Adem&#225;s de estas incertidumbres&#44; los cambios en los microorganismos y en su sensibilidad a lo largo del tiempo&#44; y las caracter&#237;sticas del neonato como paciente&#44; hacen que su tratamiento tambi&#233;n genere discusiones y requiera un planteamiento diferente al de otros grupos de edad&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todos estos motivos&#44; nos pareci&#243; interesante realizar un estudio retrospectivo y descriptivo de todos los pacientes con ITU ingresados en nuestra unidad neonatal en los &#250;ltimos a&#241;os con el fin de revisar los aspectos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos&#44; diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#44; y poder valorar los cambios aparecidos en la bacteriolog&#237;a y en la sensibilidad frente a los antibacterianos de los microorganismos implicados&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; descriptivo y retrospectivo de todos los casos diagnosticados de ITU neonatal ingresados en el Servicio de Pediatr&#237;a &#40;Secci&#243;n de Neonatolog&#237;a&#41; del Hospital de Cabue&#241;es durante el per&#237;odo comprendido entre 1996 y 2006&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hospital en el que se realiz&#243; el trabajo es el &#250;nico centro hospitalario con partos y atenci&#243;n pedi&#225;trica de la red sanitaria p&#250;blica en el &#193;rea Sanitaria V del Servicio de Salud del Principado de Asturias &#40;concejos de Gij&#243;n&#44; Carre&#241;o y Villaviciosa&#41;&#46; Dicha zona tiene una poblaci&#243;n aproximada de 300&#46;000 habitantes&#44; de los que 25&#46;000 son ni&#241;os menores de 14 a&#241;os&#44; con aproximadamente 2&#46;000 reci&#233;n nacidos al a&#241;o&#46; Dentro del servicio de pediatr&#237;a&#44; la unidad neonatal tiene 15 puestos&#44; tres de ellos de cuidados intensivos m&#233;dicos&#44; sin puestos quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de codificaci&#243;n del hospital realiz&#243; una b&#250;squeda activa de casos con diagn&#243;stico en el momento del alta de ITU en el per&#237;odo neonatal&#46; Una vez obtenidos los listados se consideraron casos los pacientes reci&#233;n nacidos de edades cronol&#243;gicas posnatales comprendidas entre 0 y 30 d&#237;as&#44; o los ni&#241;os prematuros con una edad corregida en dicho rango de edad que hubiesen presentado una ITU con cultivo bacteriano positivo &#40;cualquier crecimiento bacteriano por punci&#243;n vesical de m&#225;s de 10&#46;000 ufc&#47;ml por sondaje vesical y m&#225;s de 100&#46;000 ufc&#47;ml en bolsa &#40;&#8220;reci&#233;n lavado&#8221;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en el per&#237;odo 1996-2006&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la selecci&#243;n de los casos se dise&#241;&#243; un protocolo de recogida de datos espec&#237;ficamente para el estudio en el que se incluyeron variables epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas&#44; diagn&#243;sticas&#44; microbiol&#243;gicas y de seguimiento&#46; Se respetaron las recomendaciones &#233;ticas y de confidencialidad de los datos recomendadas en este tipo de estudios&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS con licencia de uso en nuestro centro&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de todas las variables de la serie y posteriormente se llevaron a cabo comparaciones por grupos&#58; dos grupos temporales &#40;casos en el per&#237;odo 1-1-1996 a 30-6-2001 frente a casos en el per&#237;odo 1-7-2001 a 31-12-2006&#41;&#59; dos grupos bacteriol&#243;gicos &#40;ITU por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> frente a ITU por <span class="elsevierStyleItalic">no E&#46; coli</span>&#41;&#44; y dos grupos seg&#250;n la patolog&#237;a en estudios de imagen &#40;cistouretrograf&#237;a miccional seriada &#91;CUMS&#41; normal frente a CUMS patol&#243;gica&#41;&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">RESULTADOS</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Descripci&#243;n de la serie</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 11 a&#241;os del per&#237;odo de estudio nacieron en nuestro hospital 22&#46;404 reci&#233;n nacidos vivos &#40;RNV&#41; e ingresaron 5&#46;400 reci&#233;n nacidos en nuestra unidad neonatal por cualquier tipo de enfermedad&#46; El n&#250;mero de casos ingresados y diagnosticados al alta como afectados por ITU fue de 106&#44; lo que supone una frecuencia de 5 casos por cada 1&#46;000 RNV y de 13&#44;2 casos por cada 1&#46;000 RNV de 36 semanas de edad gestacional o menos&#46; Este n&#250;mero de casos supuso el 1&#44;96 &#37; de los ingresos en dicha franja de edad por cualquier enfermedad en nuestra unidad neonatal&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se exponen las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas de la serie&#46; La edad media en el momento del diagn&#243;stico fue de 15 d&#237;as &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95 &#37;&#44; 13-16&#41;&#44; y 16 casos comenzaron en la primera semana de vida &#40;cuatro en los primeros 3 d&#237;as y uno en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; La demora media calculada entre el inicio de los s&#237;ntomas y la instauraci&#243;n del tratamiento fue de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;IC 95 &#37;&#44; 31-49&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un hemograma en el momento del diagn&#243;stico en 104 casos&#44; en el que se detect&#243; una cifra de leucocitos superior a 15&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l en el 37&#44;5 &#37; y una cifra de neutr&#243;filos superior a 10&#46;000&#47;03BCl en el 20&#44;2 &#37; de los casos&#46; Entre los reactantes de fase aguda&#44; la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; fue medida en el momento del diagn&#243;stico en 100 casos&#44; con una media de 68&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; y un 41 &#37; de ellos con cifras iniciales superiores a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La orina se recogi&#243; para realizar sistem&#225;tico y sedimento en 91 casos &#40;85&#44;8 &#37;&#41;&#46; La nitrituria fue positiva en el 32&#44;9 &#37; de los casos analizados y la leucocituria fue positiva &#40;dos o m&#225;s cruces&#41; en el 69&#44;7 &#37; de los casos valorados&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de recogida de orina para realizar urocultivo fue punci&#243;n vesical en 90 casos&#44; sondaje vesical en 12 casos y por bolsa &#40;&#8220;reci&#233;n lavado&#8221;&#41; en 4 casos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se exponen los microorganismos aislados con mayor frecuencia&#58; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;81&#44;1 &#37;&#41;&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> &#40;6&#44;6 &#37;&#41; y de <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> &#40;4&#44;7 &#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoraci&#243;n del antibiograma de los uropat&#243;genos detectados se hall&#243; una sensibilidad global del 93&#44;2 &#37; a la gentamicina&#44; del 91&#44;3 &#37; a la cefotaxima y del 89&#44;5 &#37; a amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#46; El f&#225;rmaco que present&#243; mayor resistencia fue la ampicilina&#44; con una sensibilidad global del 41 &#37;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se expone el espectro de sensibilidades antibi&#243;ticas globales y por grupo de microorganismos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; punci&#243;n lumbar en 75 casos &#40;70&#44;8 &#37;&#41;&#44; obteni&#233;ndose citoqu&#237;mica patol&#243;gica en 25 casos &#40;el 23&#44;6 &#37; de las punciones realizadas&#41;&#46; El cultivo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo fue negativo en el 100 &#37; de los casos estudiados&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemocultivo fue positivo en 18 de los 104 casos en los que se practic&#243;&#46; Los microorganismos aislados fueron <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> en 12 casos &#40;11&#44;5 &#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> en 2 casos &#40;1&#44;9 &#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> betahemol&#237;tico del grupo B &#40;EGB&#41; en 2 casos &#40;1&#44;9 &#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> en un caso &#40;0&#44;9 &#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> en un caso &#40;0&#44;9 &#37;&#41;&#46; El microorganismo que creci&#243; en orina coincidi&#243; con el de sangre en 15 de los casos &#40;el 83&#44;3 &#37; de los hemocultivos positivos&#41;&#44; siendo en 12 casos <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y un caso de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae&#44;</span> EGB y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis&#44;</span> respectivamente&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento empleado fue intravenoso en 102 casos&#44; y se opt&#243; por administrar dos antibi&#243;ticos asociados en 94 casos&#46; La combinaci&#243;n m&#225;s usada fue la ampicilina m&#225;s cefotaxima&#44; que se utiliz&#243; en 42 casos&#46; Tras recibir el antibiograma fue preciso modificar el tratamiento totalmente en 14 casos&#44; mientras que en 37 casos se modific&#243; al menos uno de los f&#225;rmacos empleados&#46; La duraci&#243;n media del tratamiento fue de 9 d&#237;as y la duraci&#243;n media del ingreso de 14 d&#237;as&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas complementarias de imagen realizadas y los resultados obtenidos se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a>&#46; La ecograf&#237;a posnatal fue patol&#243;gica en 37 casos y la CUMS detect&#243; RVU en 21 casos&#44; siendo siete reflujos de alto grado &#40;IV y V&#41;&#46; De los 21 casos con CUMS patol&#243;gica&#44; 14 ten&#237;an la ecograf&#237;a alterada &#40;seis correspond&#237;an a reflujos de alto grado&#41; y en siete era normal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 106 casos diagnosticados&#44; 92 recibieron profilaxis posteriormente &#40;82 con cotrimoxazol y 10 con trimetoprima&#41;&#46; Diez casos fueron remitidos para su valoraci&#243;n quir&#250;rgica&#44; y dos de ellos fueron intervenidos&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Comparaci&#243;n por grupos</span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Comparaci&#243;n temporal</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se realiz&#243; una comparaci&#243;n temporal entre la primera mitad del estudio y la segunda parte de &#233;ste &#40;5 a&#241;os y medio cada uno&#41;&#46; No encontramos diferencias en los microorganismos aislados en ambos per&#237;odos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> es el m&#225;s frecuente en cada uno de ellos &#40;el 74&#44;4 y el 80&#44;6 &#37; en el primer y en el segundo per&#237;odos&#41;&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> en el primer per&#237;odo y por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> en el segundo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos diferencias en el espectro de sensibilidades y resistencias antibi&#243;ticas&#59; el f&#225;rmaco m&#225;s activo es la gentamicina &#40;sensibilidades del 91&#44;7 y del 94 &#37;&#41;&#44; seguida de cefotaxima &#40;el 91&#44;7 y el 91 &#37;&#41; y de amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;el 84&#44;2 y el 92&#44;5 &#37;&#41;&#46; Las mayores resistencias registradas en ambos per&#237;odos fueron para la ampicilina &#40;el 44&#44;7 y el 38&#44;8 &#37;&#41;&#46; La combinaci&#243;n farmacol&#243;gica m&#225;s activa en ambos per&#237;odos fue la de ampicilina m&#225;s gentamicina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#46; No se encontraron diferencias significativas en los signos patol&#243;gicos hallados en las pruebas de imagen&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Comparaci&#243;n seg&#250;n el microorganismo detectado en el urocultivo</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron dos grupos comparativos en funci&#243;n del microorganismo aislado&#58; un grupo con todos los casos de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;el 78&#44;3 &#37; de la serie&#41; y otro con todos los microorganismos que no fueran <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;el 21&#44;6 &#37; de la serie&#41;&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias significativas en los aspectos epidemiol&#243;gicos cl&#237;nicos ni en pruebas de imagen o de laboratorio en ambos grupos&#46; S&#243;lo se encontraron diferencias en la determinaci&#243;n de la PCR en el momento del diagn&#243;stico &#40;grupo <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; frente a grupo <span class="elsevierStyleItalic">no</span> infectados por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; la nitrituria &#40;el 39&#44;7 &#37; positivos en infectados por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> frente al 5&#44;9 &#37; positivos en el grupo de <span class="elsevierStyleItalic">no</span> infectados por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli&#59;</span> p &#60; 0&#44;02&#41; y presencia de leucocitos en orina &#40;el 78&#44;2 &#37; en el grupo de infectados por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> frente al 35&#44;2 &#37; en el grupo de <span class="elsevierStyleItalic">no</span> infectados por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli&#59;</span> p &#60; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando el espectro de sensibilidades de los f&#225;rmacos&#44; se comprob&#243; que los microorganismos que no pertenec&#237;an al grupo de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> son m&#225;s resistentes a todos los antibi&#243;ticos analizados&#44; salvo para la ampicilina&#44; que present&#243; una alta resistencia en ambos grupos&#44; as&#237; como para la combinaci&#243;n m&#225;s activa de ampicilina m&#225;s gentamicina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Comparaci&#243;n seg&#250;n patolog&#237;a detectada en la CUMS</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 98 casos en los que se realiz&#243; la CUMS se encontraron signos patol&#243;gicos en 21 casos &#40;siete con reflujo de alto grado&#41;&#59; as&#237;&#44; se establecieron dos grupos comparativos&#58; CUMS patol&#243;gica frente a CUMS no patol&#243;gica&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias en la edad media en el momento del diagn&#243;stico&#44; en el sexo o en la forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Asimismo&#44; no encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas en los par&#225;metros sangu&#237;neos de laboratorio&#44; ni en la nitrituria ni en la leucocituria&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos asociaci&#243;n alguna entre signos patol&#243;gicos detectados en la CUMS y grupo bacteriol&#243;gico &#40;el 79&#44;2 &#37; de las CUMS normales y el 81 &#37; de las CUMS patol&#243;gicas se deb&#237;an a infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#41;&#44; ni globalmente ni al excluir los casos diagnosticados antes de los 7 d&#237;as de vida&#46;</p></span></span></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">DISCUSI&#211;N</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo&#44; retrospectivo y descriptivo&#44; tiene las limitaciones propias de este tipo de dise&#241;o&#59; no obstante&#44; se beneficia de algunos aspectos&#44; como son un largo tiempo de estudio &#40;11 a&#241;os&#41;&#44; una poblaci&#243;n b&#225;sica no seleccionada previamente&#44; unos criterios m&#225;s o menos homog&#233;neos de tratamiento y del importante hecho de haberse realizado en un hospital de segundo nivel&#44; sin que la selecci&#243;n de los microorganismos pueda deberse al ecosistema particular de los grandes centros de referencia&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estas premisas&#44; las conclusiones m&#225;s importantes del estudio que presentamos en esta publicaci&#243;n son la relativa alta frecuencia de la ITU neonatal en una poblaci&#243;n no seleccionada &#40;5 casos por cada 1&#46;000 RNV&#41;&#59; la preponderancia de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> en todo el estudio &#40;m&#225;s del 80 &#37; de los casos&#41;&#59; la baja sensibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> en el antibiograma de los microorganismos a la ampicilina aislada &#40;41 &#37;&#41;&#44; pero su alta eficacia cuando se une a la gentamicina &#40;98&#44;1 &#37;&#41;&#59; la posibilidad de encontrar signos patol&#243;gicos en la CUMS realizada despu&#233;s de la infecci&#243;n &#40;el 21&#44;4 &#37; de cualquier tipo de reflujo&#44; pero s&#243;lo el 7 &#37; de reflujos de alto grado&#41;&#44; y la falta de asociaci&#243;n de un microorganismo que no fuera <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> en el urocultivo de un primer episodio de ITU neonatal con una CUMS patol&#243;gica&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la tasa de incidencia de ITU alcanz&#243; 5 casos por 1&#46;000 RNV&#44; cifra intermedia entre las descritas por algunos autores &#40;0&#44;1-1 &#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta cifra fue mucho mayor en nuestro grupo de reci&#233;n nacidos prematuros &#40;13&#44;2 &#37;&#41;&#44; probablemente a causa de la inmadurez del sistema de defensa y por una posible iatrogenia inducida en su tratamiento&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto que creemos interesante de nuestra serie fue la edad de los pacientes&#46; Su edad media fue de 15 d&#237;as&#44; lo que concuerda con los datos descritos en la bibliograf&#237;a m&#233;dica&#44; en la que se se&#241;ala que la ITU es una enfermedad frecuente entre la segunda y la tercera semanas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; No obstante&#44; en nuestra casu&#237;stica encontramos un hecho infrecuente&#44; la presencia de 16 reci&#233;n nacidos con ITU en la primera semana de vida&#44; tres de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o menos y uno de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#46; Estos hallazgos nos llevan a plantearnos la necesidad de realizar un urocultivo en todos los reci&#233;n nacidos de menos de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida con caracter&#237;sticas de sepsis&#44; como parte del chequeo de infecci&#243;n neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los temas m&#225;s controvertidos en la ITU pedi&#225;trica es el m&#233;todo de recogida de la orina para cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En el per&#237;odo neonatal se considera que la punci&#243;n vesical es la t&#233;cnica de elecci&#243;n&#44; debido a su esterilidad&#44; y se considera significativo cualquier crecimiento bacteriano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El sondaje o cateterismo vesical ser&#237;a la segunda opci&#243;n&#44; porque con &#233;l se ha detectado un mayor riesgo de siembra infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestra serie se utiliz&#243; la punci&#243;n en 90 casos&#44; seguida de sondaje en 12 y de la bolsa en 4 casos&#46; Estos &#250;ltimos no fueron desechados de la serie por tratarse de bolsas reci&#233;n puestas con paciente reci&#233;n lavado&#44; y con datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos altamente indicativos de ITU&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente etiol&#243;gico aislado con mayor frecuencia fue <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;81&#44;1 &#37;&#41;&#44; dato com&#250;n a la totalidad de las publicaciones revisadas&#44; aunque con tasas muy variables de unas a otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;16</span></a>&#46; A <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> le sigui&#243; en frecuencia <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&#44; hecho a tener en cuenta dada la sensibilidad antibi&#243;tica peculiar de este &#250;ltimo microorganismo&#44; que le hace ser sensible a la ampicilina pero resistente a la gran mayor&#237;a del resto de los antibi&#243;ticos intravenosos usados como primera l&#237;nea de tratamiento en neonatolog&#237;a&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los datos de sensibilidad y resistencias antibi&#243;ticas de nuestra serie destacan algunos aspectos que merece la pena comentar&#46; En general&#44; la gentamicina fue el antibi&#243;tico que por s&#237; solo obtuvo una mayor eficacia <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> &#40;el 93&#44;2 &#37; de forma global&#44; el 97&#44;6 &#37; para <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y el 76&#44;2 &#37; para los microorganismos que no eran <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#41;&#44; seguido de la cefotaxima y de la cefixima&#46; Sin embargo&#44; la combinaci&#243;n de ampicilina m&#225;s gentamicina fue la m&#225;s eficaz tanto globalmente como para el grupo de s&#243;lo <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y para el grupo de microorganismos que no eran <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli&#46;</span> Estos datos&#44; adem&#225;s&#44; se mantuvieron m&#225;s o menos constantes en el tiempo&#44; ya que aparecieron tanto en el primer per&#237;odo de tiempo estudiado como en el segundo&#44; lo que los hace ser muy importantes a la hora de extraer conclusiones&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tema controvertido en el tratamiento de las ITU neonatales es la necesidad de realizar pruebas de imagen&#44; as&#237; como establecer qu&#233; pruebas deben hacerse y en qu&#233; pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;21</span></a>&#46; En nuestro centro la ecograf&#237;a fue el m&#233;todo m&#225;s utilizado&#59; en ella se observaron alteraciones en 37 casos &#40;35&#44;2 &#37;&#41; de los 105 casos realizados&#59; le sigui&#243; la CUMS&#44; que fue patol&#243;gica en 21 casos &#40;21&#44;4 &#37;&#41; de los 98 realizados&#44; aunque s&#243;lo siete presentaron RVU de alto grado &#40;en seis de ellos ya se hab&#237;a visualizado una alteraci&#243;n por ecograf&#237;a&#41;&#46; Con estos datos&#44; y dada la inocuidad de la ecograf&#237;a&#44; seguimos apoyando su utilidad&#46; &#201;ste no es el caso de la CUMS&#44; con la que no existe consenso&#59; as&#237; algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> hablan de su utilidad en ni&#241;os con ITU neonatal&#44; mientras que otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; poniendo en entredicho el denominado paradigma reflujoc&#233;ntrico&#44; no recomiendan su uso como prueba de primer nivel&#46; En la misma l&#237;nea se encuentra una de las &#250;ltimas propuestas de actuaci&#243;n en la que se habla de restringir el uso de pruebas de imagen a pacientes de riesgo&#44; y que las pruebas a realizar sean elegidas en funci&#243;n de la edad y de los hallazgos ecogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la idea de que existe una mayor frecuencia de signos patol&#243;gicos encontrados en la CUMS entre los ni&#241;os con ITU neonatal por microorganismos diferentes a <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a> no se corrobora en nuestros resultados&#46; No hemos encontrado diferencias en cuanto a la frecuencia de afecciones subyacentes entre el grupo de infectados por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y el grupo de infectados por otros mircroorganismos que no fueran <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; ni encontramos relativamente m&#225;s microorganismos que no fueran <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> entre las ITU de los ni&#241;os en quienes se detectaron signos patol&#243;gicos posteriores en la CUMS que entre los ni&#241;os que presentaban CUMS normales&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la necesidad de realizar seguimientos con urocultivos de control a estos ni&#241;os&#44; debe comentarse que algunos autores ya lo descartan por ser traum&#225;tico para los ni&#241;os y sus padres&#44; y por la escasa o nula importancia que se da actualmente a las bacteriurias asintom&#225;ticas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; Dayan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> consideran innecesario realizar urocultivos en menores de 2 meses que hayan tenido una ITU gramnegativas con buena respuesta al tratamiento antibi&#243;tico&#46; En nuestra serie no pudimos analizar este aspecto al ser un estudio retrospectivo y resultar imposible analizar caso por caso para comprobar cu&#225;ntas reinfecciones eran verdaderas y cu&#225;ntas bacteriurias eran asintom&#225;ticas&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar&#44; resulta tambi&#233;n controvertida en la comunidad m&#233;dica la necesidad de instaurar tratamiento profil&#225;ctico despu&#233;s de un episodio de ITU neonatal&#46; Las pautas cl&#225;sicas recomendaban su administraci&#243;n en infecciones neonatales&#44; infecciones recurrentes&#44; uropat&#237;as de tipo obstructivo&#44; o tras detectar un reflujo vesicoureteral de grado II o superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en revisiones recientes se indica que la profilaxis s&#243;lo debe mantenerse hasta la realizaci&#243;n de pruebas de imagen que descarten estas anomal&#237;as&#44; y se cuestiona su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46; En nuestro centro&#44; siguiendo las pautas m&#225;s cl&#225;sicas&#44; se instaur&#243; la profilaxis en el 86&#44;8 &#37; de los casos de la serie&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones de nuestro trabajo&#44; descriptivo y retrospectivo&#44; son que la ITU neonatal es un proceso importante por su incidencia&#44; que la comparaci&#243;n temporal realizada no ha podido encontrar grandes diferencias en los &#250;ltimos a&#241;os en cuanto a los microorganismos ni a las sensibilidades de &#233;stos&#44; y que el tipo de microorganismo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> frente a no <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#41; en el per&#237;odo neonatal no ayuda a tomar decisiones sobre los estudios de imagen en el tratamiento posterior de la infecci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Objective</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To find out the epidemiological and management changes of urinary tract infection over the last years&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Patients and methods</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptive retrospective review of patients with urinary tract infections &#40;UTIs&#41; admitted to our neonatal unit over an 11 year period&#46; A temporal&#44; microorganism group and voiding cystourethrography &#40;VCUG&#41; group comparison&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Results</span><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We studied 106 cases &#40;5 cases&#47;1&#44;000 alive newborns&#41;&#46; The most commonly isolated microorganisms were <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> &#40;81&#46;1&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> &#40;6&#46;6 &#37;&#41; and <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> &#40;4&#46;7 &#37;&#41;&#46; Gentamicin had an overall sensitivity of 93&#46;2 &#37;&#44; followed by cefotaxime 91&#46;3 &#37; and amoxicillin-clavulanic acid 89&#46;5 &#37;&#46; We did not found temporal differences in microorganisms or sensitivities&#46; We found differences in C reactive protein&#44; nitrate and leucocyte values in <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> versus <span class="elsevierStyleItalic">non-E</span>&#46; coli UTIs&#44; as well as patterns of antibiotic sensitivity with more resistances by <span class="elsevierStyleItalic">non-E&#46; coli</span> microorganisms&#46; No differences were found in patients with normal and pathological VCUG&#46; We found ultrasound and VCGU disturbances in 35&#46;2&#37; and 21&#46;4&#37;&#44; respectively&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conclusions</span><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">UTI is a common problem in our area&#46; The most frequently isolated microorganism is <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#46; Non-<span class="elsevierStyleItalic">E</span>&#46; coli UTIs have more resistances to usual therapies&#44; although these did not show any increase in disease in the imaging tests&#46; We found no increase in resistances throughout the study&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106 &#40;100 &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad gestacional media &#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menores de 36 semanas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso neonatal medio &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menos de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 1&#46;500 a 2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 2&#46;000 a 2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 2&#46;500 a 4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;s de 4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad renal detectada por ecograf&#237;a intra&#250;tero &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancamiento ponderal &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ictericia y v&#243;mitos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disminuci&#243;n de la ingesti&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ntomas inespec&#237;ficos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">&#42;</a> &#40;N &#61; 111&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primer per&#237;odo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;&#42;</a> &#40;1996-2001&#41; &#40;N &#61; 40&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segundo per&#237;odo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;&#42;</a> &#40;2001-2006&#41; &#40;N &#61; 71&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">86 &#40;81&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56 &#40;78&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella oxytoca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EGB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensibilidad a todos los microorganismos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensibilidad al grupo no <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ampicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefalosporinas de primera generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefalosporinas de segunda generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefalosporinas de tercera generaci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cefixima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cefotaxima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cotrimoxazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ampicilina &#43; gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ampicilina &#43; cefotaxima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cefotaxima &#43; gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primer per&#237;odo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segundo per&#237;odo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefalosporinas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primera generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segunda generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefixima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefotaxima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cotrimoxazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampicilina &#43; gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampicilina &#43; cefotaxima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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