Cartas al Editor
Artritis crónica por Listeria monocytogenes en una niña inmunocompetente
M.T. Santos-García Cuéllar†
, S. Negreira Cepeda, M. Barrios López
Autor para correspondencia
maituchi21@hotmail.com
Dra. M.T. Santos-García Cuéllar. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario 12 de Octubre. Avda. de Córdoba, s/n. 28041 Madrid. España.
Dra. M.T. Santos-García Cuéllar. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario 12 de Octubre. Avda. de Córdoba, s/n. 28041 Madrid. España.
Servicio de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España
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Un mes después continuaba la sintomatología y la fiebre, por lo que fue revaluada en urgencias e ingresada en la unidad de enfermedades infecciosas. Los padres refirieron la ingestión de salchichas crudas suministradas por un familiar, unas 3–4 semanas antes del inicio del cuadro.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes personales carecen de interés. Exploración física: rodilla izquierda aumentada de tamaño, signos inflamatorios locales, sin peloteo, resistencia a la flexión pasiva y cojera. Pruebas complementarias: hemograma: 12.000 leucocitos con fórmula normal, hemoglobina: 9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, hematocrito: 30,2 %, plaquetas: 404.000; bioquímica: normal; PCR: 3,47. En la ecografía de rodilla se apreciaba engrosamiento de la sinovial y escasa cantidad de líquido intraarticular. En el hemocultivo creció un bacilo grampositivo compatible con <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span>. En la artroscopia no pudo obtenerse líquido para cultivo.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de los resultados fue diagnosticada de artritis por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span> y se inició tratamiento intravenoso con ampicilina y gentamicina durante 7 días; la primera se prolongó hasta completar 2 semanas.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se buscaron otros posibles órganos afectados por lo que se realizaron las siguientes pruebas: punción lumbar con estudio citológico y microbiológico, ecografía abdominal, ecocardiografía y estudio inmunológico (inmunoquímica, estudio de subclases de IgG, estudio de poblaciones linfocitarias y de respuesta a mitógenos), encontrándose todo dentro de la normalidad; serologías para virus varicela zoster, citomegalovirus, VIH, rubéola y parvovirus B<span class="elsevierStyleInf">19</span>, negativas.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución fue satisfactoria, y fue dada de alta a las 2 semanas, indicándose tratamiento con amoxicilina oral durante 4 semanas más.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha sido revaluada a los 3 y 6 meses sin que se hayan encontrado alteraciones clínicas ni analíticas.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró que la vía de transmisión fue la ingestión de salchichas crudas.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span> es la única especie del género <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> que ocasiona enfermedades en humanos. Existen diferentes serotipos, y los implicados con mayor frecuencia son el 1/2a, 1/2b y el 4b<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En un estudio prospectivo realizado en nuestro hospital entre los años 2001 y 2003 se comprobó que el serotipo más frecuente en nuestro medio (con el 66,7 % casos) era el 4b<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La listeriosis se presenta con una incidencia del 0,3–0,8 % por cada 100.000 habitantes.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su transmisión se produce fundamentalmente en el tracto gastrointestinal al ingerir alimentos contaminados con esta bacteria. Cuando ésta es fagocitada secreta una toxina citolítica y hemolítica denominada listeriolisina O que rompe la membrana del fagolisosoma dejando que salga al citoplasma. Ahí se reproduce y organiza un citosqueleto de actina que al polarizar desplaza a las bacterias a la periferia de la célula donde, por formación de seudópodos, infectarán las células adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esto favorece la supervivencia intracelular de la bacteria, uno de sus principales factores de virulencia.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afecta principalmente a embarazadas, neonatos, ancianos y pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque se han descrito casos de afectación a pacientes sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres embarazadas se asocia con un cuadro seudogripal que puede evolucionar a corioamnionitis, parto prematuro, aborto espontáneo, muerte fetal e infección precoz en el neonato.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el período neonatal pueden producirse dos cuadros: uno de sepsis precoz con muy mal pronóstico y otro de sepsis tardía con frecuente afectación meníngea.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En adultos las formas de presentación más habituales son la meningitis y la bacteriemia.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras formas son la endocarditis, infecciones cutáneas, colecistitis, peritonitis, osteomielitis o artritis, como el que caso que nos ocupa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito en la bibliografía médica 29 casos de artritis por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> desde 1987 hasta 2005, todos ellos asociados con situaciones de inmunodepresión como diabetes, trasplantes o artritis reumatoide, pero sobre todo en relación con la colocación de prótesis articulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. La media de edad de los pacientes era de 50 años, y en la mayoría de ellos se presentó como monoartritis de grandes articulaciones (rodilla, cadera), aunque también se describieron casos de afectación poliarticular.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las novedades que nuestro caso aporta a la bibliografía médica son la edad de la paciente, ya que no se encuentra en ninguno de los períodos de riesgo (neonatos y ancianos), la forma de presentación tan poco frecuente y que no presente ninguna situación de inmunodepresión. Por tanto, creemos que es el primer caso comunicado de artritis por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> en un niño inmunocompetente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13128012
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 10 | 16 |
| 2024 Octubre | 39 | 33 | 72 |
| 2024 Septiembre | 50 | 30 | 80 |
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| 2022 Junio | 32 | 31 | 63 |
| 2022 Mayo | 32 | 36 | 68 |
| 2022 Abril | 44 | 46 | 90 |
| 2022 Marzo | 44 | 25 | 69 |
| 2022 Febrero | 46 | 25 | 71 |
| 2022 Enero | 58 | 27 | 85 |
| 2021 Diciembre | 54 | 45 | 99 |
| 2021 Noviembre | 55 | 42 | 97 |
| 2021 Octubre | 57 | 51 | 108 |
| 2021 Septiembre | 65 | 41 | 106 |
| 2021 Agosto | 62 | 40 | 102 |
| 2021 Julio | 75 | 35 | 110 |
| 2021 Junio | 53 | 33 | 86 |
| 2021 Mayo | 51 | 27 | 78 |
| 2021 Abril | 99 | 35 | 134 |
| 2021 Marzo | 113 | 23 | 136 |
| 2021 Febrero | 49 | 16 | 65 |
| 2021 Enero | 41 | 19 | 60 |
| 2020 Diciembre | 61 | 26 | 87 |
| 2020 Noviembre | 40 | 25 | 65 |
| 2020 Octubre | 46 | 9 | 55 |
| 2020 Septiembre | 34 | 10 | 44 |
| 2020 Agosto | 46 | 11 | 57 |
| 2020 Julio | 43 | 16 | 59 |
| 2020 Junio | 50 | 24 | 74 |
| 2020 Mayo | 53 | 18 | 71 |
| 2020 Abril | 17 | 9 | 26 |
| 2020 Marzo | 27 | 13 | 40 |
| 2020 Febrero | 31 | 12 | 43 |
| 2020 Enero | 30 | 13 | 43 |
| 2019 Diciembre | 47 | 14 | 61 |
| 2019 Noviembre | 33 | 5 | 38 |
| 2019 Octubre | 41 | 12 | 53 |
| 2019 Septiembre | 35 | 11 | 46 |
| 2019 Agosto | 60 | 30 | 90 |
| 2019 Julio | 26 | 21 | 47 |
| 2019 Junio | 36 | 22 | 58 |
| 2019 Mayo | 60 | 53 | 113 |
| 2019 Abril | 75 | 25 | 100 |
| 2019 Marzo | 37 | 17 | 54 |
| 2019 Febrero | 39 | 17 | 56 |
| 2019 Enero | 29 | 16 | 45 |
| 2018 Diciembre | 34 | 17 | 51 |
| 2018 Noviembre | 59 | 19 | 78 |
| 2018 Octubre | 87 | 28 | 115 |
| 2018 Septiembre | 35 | 9 | 44 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 48 | 0 | 48 |
| 2018 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Junio | 17 | 7 | 24 |
| 2017 Mayo | 17 | 13 | 30 |
| 2017 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Marzo | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2016 Diciembre | 19 | 5 | 24 |
| 2016 Noviembre | 20 | 4 | 24 |
| 2016 Octubre | 37 | 7 | 44 |
| 2016 Septiembre | 33 | 4 | 37 |
| 2016 Agosto | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Julio | 15 | 8 | 23 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Abril | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Enero | 28 | 0 | 28 |
| 2014 Diciembre | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2014 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Julio | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Junio | 59 | 1 | 60 |
| 2014 Mayo | 49 | 2 | 51 |
| 2014 Abril | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Marzo | 63 | 7 | 70 |
| 2014 Febrero | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Enero | 37 | 7 | 44 |
| 2013 Diciembre | 59 | 6 | 65 |
| 2013 Noviembre | 47 | 5 | 52 |
| 2013 Octubre | 52 | 8 | 60 |
| 2013 Septiembre | 20 | 14 | 34 |
| 2013 Agosto | 32 | 17 | 49 |
| 2013 Julio | 33 | 4 | 37 |
| 2013 Junio | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Marzo | 12 | 1 | 13 |
| 2013 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2008 Noviembre | 1147 | 0 | 1147 |
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