Correspondencia: Dra. V. Aldecoa Bilbao. Parc Taulí, s/n. 08208 Sabadell. Barcelona. España.
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Aun así, algunos precisan tratamiento, y es el tratamiento con corticoides orales el más habitual en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una lactante de 6 meses de edad que consultó en Urgencias por lesiones cutáneas. Como único antecedente presentaba un hemangioma perinasal controlado por el Servicio de Dermatología, en tratamiento desde hacía 2 meses con prednisolona oral en dosis altas (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día).</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración destacaba un fenotipo cushingoide, un hemangioma en la raíz nasal que se extendía hacia el lagrimal derecho y unas lesiones compatibles con sudamina, motivo de su consulta. A la auscultación cardíaca destacaba un soplo sistólico 3/6 en mesocardio, frecuencia cardíaca de 205 lat./min, presión arterial de 123/74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia respiratoria de 52 resp./min, con auscultación respiratoria normal y sin signos de dificultad respiratoria. Se realizó una radiografía de tórax que fue normal y un electrocardiograma que mostró una taquicardia sinusal a 180 lat./min, ondas Q profundas de V3 a V6 compatibles con hipertrofia del ventrículo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>), por lo que fue remitida a Cardiología Pediátrica para su valoración. Se realizó una ecocardiografía que reveló un tamaño y una contractilidad ventriculares normales con aumento del grosor del tabique interventricular (9–11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>), que causaba una obstrucción intraventricular con un gradiente máximo entre 50 y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; el resto de las estructuras fueron normales. Se orientó como miocardiopatía hipertrófica obstructiva secundaria al tratamiento corticoideo y se inició tratamiento con propanolol en dosis de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. Valorada por Endocrinología Pediátrica, inició pauta descendente de prednisolona durante 2 meses que posteriormente se sustituyó por hidrocortisona en dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/día también en pauta descendente. La evolución posterior fue favorable; se normalizó la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el electrocardiograma, así como la hipertrofia septal en los sucesivos controles ecocardiográficos. El último control, a los 3 meses del diagnóstico, mostraba un tabique interventricular de 3,8-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm sin detectar gradiente intraventricular. Al finalizar el tratamiento corticoideo se evaluó el eje suprarrenal, que fue normal, y en la actualidad la paciente está asintomática.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas son tumores vasculares benignos que habitualmente regresan espontáneamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Algunos hemangiomas requieren tratamiento por su proximidad con la vía aérea, ojos, orejas o región anogenital para prevenir complicaciones graves. Hasta la fecha se han descrito numerosos tratamientos no quirúrgicos, aunque los corticoides tanto sistémicos como locales son los más utilizados y los más efectivos para su involución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Actualmente están indicados en el tratamiento de lesiones de crecimiento rápido, que producen deformidades faciales, que causan sangrados recurrentes, situadas en genitales, periné o nalgas y lesiones que interfieren con las funciones fisiológicas. El tratamiento con corticoides sistémicos implica el riesgo de aparición de efectos secundarios, aunque éstos suelen ser transitorios. El primer caso de miocardiopatía hipertrófica asociada a corticoides se describió en 1984, en un paciente de 14 meses que recibió tratamiento con hidrocortisona por hipsarritmia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; desde entonces se han descrito varios casos de miocardiopatía hipertrófica asociada a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, la aparición de una miocardiopatía hipertrófica secundaria a corticoides en pacientes afectados de un hemangioma cutáneo se ha descrito recientemente en la bibliografía científica. El primer caso lo describen Pokorny et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en un lactante que recibió tratamiento con prednisolona a raíz de un hemangioma perinasal; desarrolló una miocardiopatía hipertrófica obstructiva con signos de insuficiencia cardíaca, requiriendo tratamiento betabloqueador y diurético. El segundo caso lo presentan Some et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en un lactante de 2 meses en tratamiento con betametasona por un hemangioma palpebral que desarrolló hipertensión arterial y miocardiopatía hipertrófica obstructiva sin insuficiencia cardíaca. En ambos casos, la miocardiopatía hipertrófica desapareció al finalizar el tratamiento con corticoides.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la miocardiopatía es aún desconocida, aunque se asocia a estados de hiperinsulinismo e hipertensión arterial; cuando la miocardiopatía hipertrófica es secundaria a corticoterapia, los cambios fisiopatológicos suelen ser transitorios, y se resuelve al finalizar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no se dispone de protocolos para el seguimiento de los pacientes pediátricos que reciben tratamiento con corticoides en dosis altas o de larga duración. Por este motivo, proponemos realizar un seguimiento estrecho de los síntomas y una auscultación cardíaca sistemática, vigilando la aparición de taquicardia, taquipnea, hipertensión arterial y la aparición de un soplo cardíaco. La miocardiopatía hipertrófica evidenciada como engrosamiento septal, asociada a un gradiente aumentado por obstrucción intraventricular, requiere replantearse el tratamiento con corticoides sistémicos valorando los riesgos y beneficios de continuarlo tal como ocurrió en nuestro caso. La respuesta del hemangioma, la gravedad de los cambios cardiológicos y los síntomas del paciente son algunos de los factores que hay que tener presentes.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, la terapia con corticoides debe reservarse para los hemangiomas craneofaciales de riesgo, y manteniendo la mínima dosis efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 617 "Ancho" => 1418 "Tamanyo" => 216994 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiograma. 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Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 12 | 15 | 27 |
2024 Octubre | 67 | 31 | 98 |
2024 Septiembre | 72 | 27 | 99 |
2024 Agosto | 75 | 61 | 136 |
2024 Julio | 50 | 37 | 87 |
2024 Junio | 59 | 27 | 86 |
2024 Mayo | 59 | 35 | 94 |
2024 Abril | 56 | 29 | 85 |
2024 Marzo | 46 | 28 | 74 |
2024 Febrero | 52 | 32 | 84 |
2024 Enero | 68 | 23 | 91 |
2023 Diciembre | 80 | 10 | 90 |
2023 Noviembre | 92 | 26 | 118 |
2023 Octubre | 63 | 21 | 84 |
2023 Septiembre | 52 | 26 | 78 |
2023 Agosto | 62 | 24 | 86 |
2023 Julio | 70 | 27 | 97 |
2023 Junio | 46 | 29 | 75 |
2023 Mayo | 61 | 12 | 73 |
2023 Abril | 51 | 26 | 77 |
2023 Marzo | 98 | 23 | 121 |
2023 Febrero | 70 | 13 | 83 |
2023 Enero | 82 | 27 | 109 |
2022 Diciembre | 68 | 22 | 90 |
2022 Noviembre | 88 | 32 | 120 |
2022 Octubre | 69 | 44 | 113 |
2022 Septiembre | 94 | 42 | 136 |
2022 Agosto | 99 | 42 | 141 |
2022 Julio | 73 | 26 | 99 |
2022 Junio | 111 | 36 | 147 |
2022 Mayo | 79 | 22 | 101 |
2022 Abril | 100 | 38 | 138 |
2022 Marzo | 104 | 46 | 150 |
2022 Febrero | 93 | 25 | 118 |
2022 Enero | 106 | 38 | 144 |
2021 Diciembre | 76 | 38 | 114 |
2021 Noviembre | 81 | 47 | 128 |
2021 Octubre | 83 | 53 | 136 |
2021 Septiembre | 66 | 46 | 112 |
2021 Agosto | 54 | 27 | 81 |
2021 Julio | 90 | 37 | 127 |
2021 Junio | 68 | 39 | 107 |
2021 Mayo | 59 | 27 | 86 |
2021 Abril | 190 | 62 | 252 |
2021 Marzo | 75 | 20 | 95 |
2021 Febrero | 46 | 9 | 55 |
2021 Enero | 72 | 19 | 91 |
2020 Diciembre | 59 | 19 | 78 |
2020 Noviembre | 57 | 10 | 67 |
2020 Octubre | 49 | 15 | 64 |
2020 Septiembre | 44 | 13 | 57 |
2020 Agosto | 60 | 10 | 70 |
2020 Julio | 62 | 13 | 75 |
2020 Junio | 54 | 12 | 66 |
2020 Mayo | 58 | 15 | 73 |
2020 Abril | 30 | 14 | 44 |
2020 Marzo | 39 | 14 | 53 |
2020 Febrero | 81 | 21 | 102 |
2020 Enero | 74 | 22 | 96 |
2019 Diciembre | 71 | 15 | 86 |
2019 Noviembre | 37 | 7 | 44 |
2019 Octubre | 52 | 8 | 60 |
2019 Septiembre | 40 | 15 | 55 |
2019 Agosto | 45 | 16 | 61 |
2019 Julio | 48 | 10 | 58 |
2019 Junio | 44 | 24 | 68 |
2019 Mayo | 235 | 80 | 315 |
2019 Abril | 122 | 33 | 155 |
2019 Marzo | 39 | 13 | 52 |
2019 Febrero | 54 | 8 | 62 |
2019 Enero | 28 | 10 | 38 |
2018 Diciembre | 41 | 23 | 64 |
2018 Noviembre | 76 | 17 | 93 |
2018 Octubre | 88 | 13 | 101 |
2018 Septiembre | 50 | 12 | 62 |
2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
2018 Abril | 40 | 0 | 40 |
2018 Marzo | 26 | 0 | 26 |
2018 Febrero | 20 | 0 | 20 |
2018 Enero | 27 | 0 | 27 |
2017 Diciembre | 31 | 0 | 31 |
2017 Noviembre | 40 | 0 | 40 |
2017 Octubre | 22 | 0 | 22 |
2017 Septiembre | 37 | 0 | 37 |
2017 Agosto | 26 | 0 | 26 |
2017 Julio | 32 | 1 | 33 |
2017 Junio | 36 | 21 | 57 |
2017 Mayo | 50 | 8 | 58 |
2017 Abril | 38 | 14 | 52 |
2017 Marzo | 35 | 5 | 40 |
2017 Febrero | 88 | 4 | 92 |
2017 Enero | 20 | 6 | 26 |
2016 Diciembre | 35 | 6 | 41 |
2016 Noviembre | 70 | 7 | 77 |
2016 Octubre | 101 | 5 | 106 |
2016 Septiembre | 162 | 11 | 173 |
2016 Agosto | 81 | 7 | 88 |
2016 Julio | 34 | 2 | 36 |
2016 Junio | 0 | 5 | 5 |
2016 Mayo | 0 | 4 | 4 |
2016 Abril | 0 | 7 | 7 |
2016 Marzo | 0 | 2 | 2 |
2015 Diciembre | 1 | 6 | 7 |
2015 Noviembre | 2 | 8 | 10 |
2015 Octubre | 0 | 11 | 11 |
2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
2015 Julio | 12 | 0 | 12 |
2015 Junio | 18 | 5 | 23 |
2015 Mayo | 14 | 10 | 24 |
2015 Abril | 11 | 3 | 14 |
2015 Marzo | 14 | 4 | 18 |
2015 Febrero | 7 | 4 | 11 |
2015 Enero | 21 | 0 | 21 |
2014 Diciembre | 23 | 3 | 26 |
2014 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
2014 Octubre | 24 | 1 | 25 |
2014 Septiembre | 17 | 2 | 19 |
2014 Agosto | 31 | 2 | 33 |
2014 Julio | 33 | 2 | 35 |
2014 Junio | 61 | 8 | 69 |
2014 Mayo | 102 | 6 | 108 |
2014 Abril | 76 | 9 | 85 |
2014 Marzo | 72 | 14 | 86 |
2014 Febrero | 73 | 10 | 83 |
2014 Enero | 72 | 10 | 82 |
2013 Diciembre | 95 | 12 | 107 |
2013 Noviembre | 81 | 9 | 90 |
2013 Octubre | 78 | 11 | 89 |
2013 Septiembre | 79 | 14 | 93 |
2013 Agosto | 67 | 20 | 87 |
2013 Julio | 59 | 6 | 65 |
2013 Junio | 7 | 2 | 9 |
2013 Mayo | 5 | 2 | 7 |
2013 Abril | 5 | 1 | 6 |
2013 Marzo | 6 | 3 | 9 |
2013 Febrero | 29 | 4 | 33 |
2013 Enero | 41 | 6 | 47 |
2012 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
2012 Noviembre | 41 | 2 | 43 |
2012 Octubre | 70 | 1 | 71 |
2012 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
2012 Agosto | 3 | 1 | 4 |
2008 Febrero | 2471 | 0 | 2471 |