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en Urgencias por lesiones cut&#225;neas&#46; Como &#250;nico antecedente presentaba un hemangioma perinasal controlado por el Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; en tratamiento desde hac&#237;a 2 meses con prednisolona oral en dosis altas &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n destacaba un fenotipo cushingoide&#44; un hemangioma en la ra&#237;z nasal que se extend&#237;a hacia el lagrimal derecho y unas lesiones compatibles con sudamina&#44; motivo de su consulta&#46; A la auscultaci&#243;n card&#237;aca destacaba un soplo sist&#243;lico 3&#47;6 en mesocardio&#44; frecuencia card&#237;aca de 205 lat&#46;&#47;min&#44; presi&#243;n arterial de 123&#47;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; frecuencia respiratoria de 52 resp&#46;&#47;min&#44; con auscultaci&#243;n respiratoria normal y sin signos de dificultad respiratoria&#46; Se realiz&#243; una radiograf&#237;a de t&#243;rax que fue normal y un electrocardiograma que mostr&#243; una taquicardia sinusal a 180 lat&#46;&#47;min&#44; ondas Q profundas de V3 a V6 compatibles con hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; por lo que fue remitida a Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica para su valoraci&#243;n&#46; Se realiz&#243; una ecocardiograf&#237;a que revel&#243; un tama&#241;o y una contractilidad ventriculares normales con aumento del grosor del tabique interventricular &#40;9&#8211;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; que causaba una obstrucci&#243;n intraventricular con un gradiente m&#225;ximo entre 50 y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; el resto de las estructuras fueron normales&#46; Se orient&#243; como miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica obstructiva secundaria al tratamiento corticoideo y se inici&#243; tratamiento con propanolol en dosis de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Valorada por Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; inici&#243; pauta descendente de prednisolona durante 2 meses que posteriormente se sustituy&#243; por hidrocortisona en dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a tambi&#233;n en pauta descendente&#46; La evoluci&#243;n posterior fue favorable&#59; se normaliz&#243; la frecuencia card&#237;aca&#44; la presi&#243;n arterial&#44; el electrocardiograma&#44; as&#237; como la hipertrofia septal en los sucesivos controles ecocardiogr&#225;ficos&#46; El &#250;ltimo control&#44; a los 3 meses del diagn&#243;stico&#44; mostraba un tabique interventricular de 3&#44;8-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm sin detectar gradiente intraventricular&#46; Al finalizar el tratamiento corticoideo se evalu&#243; el eje suprarrenal&#44; que fue normal&#44; y en la actualidad la paciente est&#225; asintom&#225;tica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas son tumores vasculares benignos que habitualmente regresan espont&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Algunos hemangiomas requieren tratamiento por su proximidad con la v&#237;a a&#233;rea&#44; ojos&#44; orejas o regi&#243;n anogenital para prevenir complicaciones graves&#46; Hasta la fecha se han descrito numerosos tratamientos no quir&#250;rgicos&#44; aunque los corticoides tanto sist&#233;micos como locales son los m&#225;s utilizados y los m&#225;s efectivos para su involuci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Actualmente est&#225;n indicados en el tratamiento de lesiones de crecimiento r&#225;pido&#44; 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El primer caso lo describen Pokorny et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en un lactante que recibi&#243; tratamiento con prednisolona a ra&#237;z de un hemangioma perinasal&#59; desarroll&#243; una miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica obstructiva con signos de insuficiencia card&#237;aca&#44; requiriendo tratamiento betabloqueador y diur&#233;tico&#46; El segundo caso lo presentan Some et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en un lactante de 2 meses en tratamiento con betametasona por un hemangioma palpebral que desarroll&#243; hipertensi&#243;n arterial y miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica obstructiva sin insuficiencia card&#237;aca&#46; En ambos casos&#44; la miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica desapareci&#243; al finalizar el tratamiento con corticoides&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la miocardiopat&#237;a es a&#250;n desconocida&#44; aunque se asocia a estados de hiperinsulinismo e hipertensi&#243;n arterial&#59; cuando la miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica es secundaria a corticoterapia&#44; los cambios fisiopatol&#243;gicos suelen ser transitorios&#44; y se resuelve al finalizar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no se dispone de protocolos para el seguimiento de los pacientes pedi&#225;tricos que reciben tratamiento con corticoides en dosis altas o de larga duraci&#243;n&#46; Por este motivo&#44; proponemos realizar un seguimiento estrecho de los s&#237;ntomas y una auscultaci&#243;n card&#237;aca sistem&#225;tica&#44; vigilando la aparici&#243;n de taquicardia&#44; taquipnea&#44; hipertensi&#243;n arterial y la aparici&#243;n de un soplo card&#237;aco&#46; La miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica evidenciada como engrosamiento septal&#44; asociada a un gradiente aumentado por obstrucci&#243;n intraventricular&#44; requiere replantearse el tratamiento con corticoides sist&#233;micos valorando los riesgos y beneficios de continuarlo tal como ocurri&#243; en nuestro caso&#46; La respuesta del hemangioma&#44; la gravedad de los cambios cardiol&#243;gicos y los s&#237;ntomas del paciente son algunos de los factores que hay que tener presentes&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; la terapia con corticoides debe reservarse para los hemangiomas craneofaciales de riesgo&#44; y manteniendo la m&#237;nima dosis efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p></span>"
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Cartas al editor
Miocardiopatía hipertrófica asociada a corticoides orales en lactante afectada de hemangioma cutáneo
V. Aldecoa Bilbaoa,
Autor para correspondencia
vivialbi@gmail.com

Correspondencia: Dra. V. Aldecoa Bilbao. Parc Taulí, s/n. 08208 Sabadell. Barcelona. España.
, G. Viaplana Bartolía, S. Teodoro Marínb, R.M.ª Perich Duránb
a Servicio de Pediatría. Hospital de Sabadell. Corporación Parc Taulí. Sabadell. Barcelona. España
b Unidad de Cardiología Pediátrica. Hospital de Sabadell. Corporación Parc Taulí. Sabadell. Barcelona. España
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en Urgencias por lesiones cut&#225;neas&#46; Como &#250;nico antecedente presentaba un hemangioma perinasal controlado por el Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; en tratamiento desde hac&#237;a 2 meses con prednisolona oral en dosis altas &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n destacaba un fenotipo cushingoide&#44; un hemangioma en la ra&#237;z nasal que se extend&#237;a hacia el lagrimal derecho y unas lesiones compatibles con sudamina&#44; motivo de su consulta&#46; A la auscultaci&#243;n card&#237;aca destacaba un soplo sist&#243;lico 3&#47;6 en mesocardio&#44; frecuencia card&#237;aca de 205 lat&#46;&#47;min&#44; presi&#243;n arterial de 123&#47;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; frecuencia respiratoria de 52 resp&#46;&#47;min&#44; con auscultaci&#243;n respiratoria normal y sin signos de dificultad respiratoria&#46; Se realiz&#243; una radiograf&#237;a de t&#243;rax que fue normal y un electrocardiograma que mostr&#243; una taquicardia sinusal a 180 lat&#46;&#47;min&#44; ondas Q profundas de V3 a V6 compatibles con hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; por lo que fue remitida a Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica para su valoraci&#243;n&#46; Se realiz&#243; una ecocardiograf&#237;a que revel&#243; un tama&#241;o y una contractilidad ventriculares normales con aumento del grosor del tabique interventricular &#40;9&#8211;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; que causaba una obstrucci&#243;n intraventricular con un gradiente m&#225;ximo entre 50 y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; el resto de las estructuras fueron normales&#46; Se orient&#243; como miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica obstructiva secundaria al tratamiento corticoideo y se inici&#243; tratamiento con propanolol en dosis de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Valorada por Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; inici&#243; pauta descendente de prednisolona durante 2 meses que posteriormente se sustituy&#243; por hidrocortisona en dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a tambi&#233;n en pauta descendente&#46; La evoluci&#243;n posterior fue favorable&#59; se normaliz&#243; la frecuencia card&#237;aca&#44; la presi&#243;n arterial&#44; el electrocardiograma&#44; as&#237; como la hipertrofia septal en los sucesivos controles ecocardiogr&#225;ficos&#46; El &#250;ltimo control&#44; a los 3 meses del diagn&#243;stico&#44; mostraba un tabique interventricular de 3&#44;8-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm sin detectar gradiente intraventricular&#46; Al finalizar el tratamiento corticoideo se evalu&#243; el eje suprarrenal&#44; que fue normal&#44; y en la actualidad la paciente est&#225; asintom&#225;tica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas son tumores vasculares benignos que habitualmente regresan espont&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Algunos hemangiomas requieren tratamiento por su proximidad con la v&#237;a a&#233;rea&#44; ojos&#44; orejas o regi&#243;n anogenital para prevenir complicaciones graves&#46; Hasta la fecha se han descrito numerosos tratamientos no quir&#250;rgicos&#44; aunque los corticoides tanto sist&#233;micos como locales son los m&#225;s utilizados y los m&#225;s efectivos para su involuci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Actualmente est&#225;n indicados en el tratamiento de lesiones de crecimiento r&#225;pido&#44; que producen deformidades faciales&#44; que causan sangrados recurrentes&#44; situadas en genitales&#44; perin&#233; o nalgas y lesiones que interfieren con las funciones fisiol&#243;gicas&#46; El tratamiento con corticoides sist&#233;micos implica el riesgo de aparici&#243;n de efectos secundarios&#44; aunque &#233;stos suelen ser transitorios&#46; El primer caso de miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica asociada a corticoides se describi&#243; en 1984&#44; en un paciente de 14 meses que recibi&#243; tratamiento con hidrocortisona por hipsarritmia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; desde entonces se han descrito varios casos de miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica asociada a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la aparici&#243;n de una miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica secundaria a corticoides en pacientes afectados de un hemangioma cut&#225;neo se ha descrito recientemente en la bibliograf&#237;a cient&#237;fica&#46; El primer caso lo describen Pokorny et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en un lactante que recibi&#243; tratamiento con prednisolona a ra&#237;z de un hemangioma perinasal&#59; desarroll&#243; una miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica obstructiva con signos de insuficiencia card&#237;aca&#44; requiriendo tratamiento betabloqueador y diur&#233;tico&#46; El segundo caso lo presentan Some et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en un lactante de 2 meses en tratamiento con betametasona por un hemangioma palpebral que desarroll&#243; hipertensi&#243;n arterial y miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica obstructiva sin insuficiencia card&#237;aca&#46; En ambos casos&#44; la miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica desapareci&#243; al finalizar el tratamiento con corticoides&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la miocardiopat&#237;a es a&#250;n desconocida&#44; aunque se asocia a estados de hiperinsulinismo e hipertensi&#243;n arterial&#59; cuando la miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica es secundaria a corticoterapia&#44; los cambios fisiopatol&#243;gicos suelen ser transitorios&#44; y se resuelve al finalizar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no se dispone de protocolos para el seguimiento de los pacientes pedi&#225;tricos que reciben tratamiento con corticoides en dosis altas o de larga duraci&#243;n&#46; Por este motivo&#44; proponemos realizar un seguimiento estrecho de los s&#237;ntomas y una auscultaci&#243;n card&#237;aca sistem&#225;tica&#44; vigilando la aparici&#243;n de taquicardia&#44; taquipnea&#44; hipertensi&#243;n arterial y la aparici&#243;n de un soplo card&#237;aco&#46; La miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica evidenciada como engrosamiento septal&#44; asociada a un gradiente aumentado por obstrucci&#243;n intraventricular&#44; requiere replantearse el tratamiento con corticoides sist&#233;micos valorando los riesgos y beneficios de continuarlo tal como ocurri&#243; en nuestro caso&#46; La respuesta del hemangioma&#44; la gravedad de los cambios cardiol&#243;gicos y los s&#237;ntomas del paciente son algunos de los factores que hay que tener presentes&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; la terapia con corticoides debe reservarse para los hemangiomas craneofaciales de riesgo&#44; y manteniendo la m&#237;nima dosis efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 67 31 98
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