Cartas al editor
Quilotórax espontáneo en una lactante de 16 meses
A.L. Camino Fernándeza,
, J. Domínguez Vallejob, C. Bermejo Saiza, D. García Vaqueroa
Autor para correspondencia
alcamifer@hotmail.com
Correspondencia: Dra. A.L. Camino Fernández. Centro de Salud Los Cubos. Lavadores, s/n. 09003 Burgos. España.
Correspondencia: Dra. A.L. Camino Fernández. Centro de Salud Los Cubos. Lavadores, s/n. 09003 Burgos. España.
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Son múltiples las etiologías que lo pueden originar. Hasta hace unos años, la causa más frecuente eran las neoplasias, mayoritariamente los linfomas, pero de un tiempo a esta parte, debido al aumento de intervenciones sobre cardiopatías congénitas, la etiología iatrógena ha pasado al primer lugar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>, aun siendo una complicación postoperatoria poco frecuente (< 2,5 %)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, la presentación espontánea es muy poco común fuera del período neonatal, y el quilotórax es la causa más frecuente de derrame pleural en el neonato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo excepcional en su presentación, se presenta el caso de una lactante de 16 meses que presentó un quilotórax espontáneo que se resolvió satisfactoriamente con tratamiento conservador.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 16 meses de edad sin antecedentes de interés, que es vista en su centro de salud por un proceso de 4 días de evolución consistente en pérdida de apetito y fatiga. Se encuentra afebril y no presenta antecedente conocido de atragantamiento.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta quejido espiratorio con taquipnea y tiraje intercostal, así como hipoventilación relativa de hemitórax izquierdo en planos posteriores. En la auscultación cardíaca se observa taquicardia rítmica sin soplos, con pulsos normales. La yugular derecha impresiona de ingurgitada. El resto de la exploración es normal.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La glucemia capilar es 196<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Se prueba respuesta a salbutamol en nebulizador sin éxito, ya que no se modifica ni el patrón respiratorio ni la auscultación, por lo que se remite al hospital para estudio radiológico.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax muestra un hemitórax izquierdo opacificado, con desplazamiento mediastínico a la derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Se realiza ecografía torácica que confirma el derrame pleural izquierdo masivo con atelectasia pulmonar.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practica punción torácica evacuadora bajo anestesia local, drenando 430<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido lechoso (aspecto de quilo). En la radiografía de tórax posterior se comprueba la evacuación total del mismo, y no se observan condensaciones, masas ni ensanchamiento mediastínico.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control ecográfico 5 días después de la evacuación también es normal, así como la tomografía computarizada helicoidal de cuello y tórax con contraste intravenoso.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica de sangre muestra una hemoglobina de 13,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, hematocrito 39,2% y leucocitos 12.600 con fórmula normal. La bioquímica general es normal. LDH 835 UI/l. PCR 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (máxima 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). La gasometría venosa es normal.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del líquido pleural se obtiene un recuento celular de 26.613 leucocitos/μl (82% linfocitos), glucosa 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, proteínas totales 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, LDH 275 U/l, ADA 27 UI/l, colesterol 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, triglicéridos 3.150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y pH 7,8. En la tinción de Gram directa se observan abundantes leucocitos, pero no gérmenes. El cultivo es negativo para aerobios y anaerobios. El estudio citológico del líquido pleural es negativo para células tumorales. El lipidograma de líquido pleural muestra una elevación de las fracciones prebeta, y sobre todo quilomicrones, del 30% (normal hasta el 4%).</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras exploraciones: hemocultivo y antígeno neumocócico en orina negativos y Mantoux negativo a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras evacuar por punción torácica el derrame, se deja el tubo torácico a frasco de Pleurevac drenando durante 8 días pequeñas cantidades de líquido de aspecto seroso. Durante su estancia hospitalaria, la paciente presenta varios picos febriles en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Recibe tratamiento intravenoso con cefotaxima. Se instaura alimentación parenteral que se mantiene durante 8 días, y posteriormente se pasa a una dieta oral exenta de ácidos grasos de cadena larga, con una fórmula elemental láctea con triglicéridos de cadena media que se mantiene durante un mes. La evolución posterior es de normalidad clínica.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quilotórax aparecen en la bibligrafía clasificados en primarios y secundarios o congénitos y adquiridos. Dentro de los primarios, los llamados idiopáticos o espontáneos (15%) se observan en el período neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, pero de manera excepcional a otras edades. También se denominan primarios los debidos a defectos linfáticos congénitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quilotórax secundarios pueden ser traumáticos o no. Entre los de causa no traumática, aparte de las infecciones mediastínicas, las neoplasias son el motivo más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo el 75 % linfomas. No obstante, entre los de causa traumática, los de origen quirúrgico, sobre todo cardiovascular, actualmente representan la principal etiología en edad pediátrica (50 %)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span><span class="elsevierStyleSup">,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> . Por último, hay que mencionar los traumáticos de causa no quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No hay que olvidar que un quilotórax puede ser una consecuencia de maltrato físico en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica es predominantemente respiratoria, y puede llegar a producir disfagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, la efusión de quilo puede motivar desnutrición, así como linfopenia, pero son infrecuentes los problemas infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del quilotórax puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo de la etiología, la gravedad de la filtración y del estado general del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 693 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 73092 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax en la que se observa un derrame pleural izquierdo masivo con colapso del pulmón ipsolateral y desplazamiento mediastínico a la derecha.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13116239
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 12 | 21 |
| 2024 Octubre | 57 | 37 | 94 |
| 2024 Septiembre | 60 | 25 | 85 |
| 2024 Agosto | 84 | 76 | 160 |
| 2024 Julio | 99 | 43 | 142 |
| 2024 Junio | 114 | 34 | 148 |
| 2024 Mayo | 115 | 42 | 157 |
| 2024 Abril | 90 | 44 | 134 |
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| 2023 Noviembre | 153 | 41 | 194 |
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| 2023 Agosto | 76 | 28 | 104 |
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