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Se ha estimado una incidencia de alg&#250;n grado de malnutrici&#243;n proteicocal&#243;rica del 16&#8211;55&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> e incluso del 72&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en los ni&#241;os ingresados en unidades de cuidados intensivos&#46; Algunos estudios han mostrado que&#44; sobre todo en los primeros d&#237;as de estancia en unidades de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#44; el soporte nutricional no cubre los requerimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> &#40;incluso alcanzando s&#243;lo el 20 &#37; o menos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; a medida que se alarga la estancia en la unidad tiende a excederlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La malnutrici&#243;n se relaciona con una mayor morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el aporte excesivo de nutrientes&#44; tal como se recomendaba hace a&#241;os&#44; tambi&#233;n tiene consecuencias delet&#233;reas&#44; al crear un compromiso respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a> y al alterar la funcionalidad hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los requerimientos energ&#233;ticos diarios &#40;RED&#41; engloban el gasto energ&#233;tico en reposo &#40;GER&#41;&#44; la actividad f&#237;sica&#44; el efecto termog&#233;nico de los alimentos y el crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; El GER representa el consumo del metabolismo basal &#40;MB&#44; tasa metab&#243;lica basal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> m&#225;s el consumo de energ&#237;a que supone el mantener una actividad en vigilia en situaci&#243;n de reposo muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Algunos autores asimilan GER y MB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#44; aunque el GER es un 8-10 &#37; m&#225;s elevado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#44; debido a que para la medici&#243;n del MB se exige un ayuno de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y reposo completo previo de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; mientras que para el GER los per&#237;odos de ayuno y reposo son m&#225;s reducidos&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque desde hace a&#241;os existen ecuaciones dise&#241;adas para predecir las necesidades energ&#233;ticas a partir de las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;40</span></a>&#44; validadas en diversos estudios y publicadas por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; en 1985<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; muchos estados tanto fisiol&#243;gicos como patol&#243;gicos pueden causar importantes discrepancias entre los valores estimados y los reales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;112</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variaciones en el GER est&#225;n en relaci&#243;n con el peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;53</span></a> &#40;la influencia de la altura es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#41;&#44; la masa corporal magra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;47&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52&#8211;58&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#44; el sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;37&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47&#8211;50&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0295"><span class="elsevierStyleSup">59&#8211;61&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#44; la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#44; factores gen&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> incluyendo el peso de los padres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0320"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a> y el grupo &#233;tnico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#44; y factores medioambientales tales como la temperatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Influyen&#44; asimismo&#44; la actividad simp&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0335"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;68</span></a> y la situaci&#243;n cl&#237;nica y nutricional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#8211;45&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52&#8211;54&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0345"><span class="elsevierStyleSup">69&#8211;75</span></a>&#46; La actividad f&#237;sica es el componente m&#225;s variable del gasto energ&#233;tico total &#40;GET&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tambi&#233;n el coste energ&#233;tico de una actividad var&#237;a en funci&#243;n del peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span></a>&#44; composici&#243;n corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48-49&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#44; edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> y grupo &#233;tnico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#8211;59&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; El efecto termog&#233;nico de la alimentaci&#243;n &#40;energ&#237;a requerida para la ingesti&#243;n y digesti&#243;n de los alimentos&#41; depende de su composici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#44; de la v&#237;a por la que se administre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0380"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;77</span></a> y de la situaci&#243;n basal del individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46;</p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Gasto energ&#233;tico en el ni&#241;o sano</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La influencia del crecimiento sobre el MB viene condicionada porque la masa del tejido muscular aumenta proporcionalmente m&#225;s que la del tejido org&#225;nico &#40;h&#237;gado&#44; ri&#241;ones&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Como los &#243;rganos son metab&#243;licamente m&#225;s activos que el m&#250;sculo&#44; el MB expresado en kilogramos de peso disminuye a lo largo de los a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58&#8211;60</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El crecimiento supone un 35 &#37; de los RED durante los primeros 3 meses de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que disminuyen progresivamente &#40;6 &#37; a los 6 meses&#44; 5 &#37; a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; 3 &#37; en el segundo a&#241;o de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#41;&#44; y posteriormente permanece en torno al 1 o 2 &#37; hasta la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ni&#241;os&#44; la actividad f&#237;sica parece consumir menos de lo estimado hist&#243;ricamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0560"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>&#46; En ni&#241;os de 5 a&#241;os se han encontrado porcentajes del GET debidos a la actividad f&#237;sica de alrededor del 16 y 17 &#37; &#40;&#177; 7&#8211;11 &#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0560"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Gasto energ&#233;tico en la enfermedad</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimar el GER en la enfermedad es dif&#237;cil dada la variabilidad de las respuestas cl&#237;nicas y metab&#243;licas a los distintos niveles de gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0360"><span class="elsevierStyleSup">72&#8211;74</span></a> y a la evoluci&#243;n en el tiempo&#46; El fallo card&#237;aco incrementa el GER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> pero&#44; simult&#225;neamente&#44; desciende la actividad f&#237;sica&#44; con lo que los RED pueden estar descendidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La fiebre incrementa el GER&#44; y en situaci&#243;n de diarrea es preciso considerar el incremento en las p&#233;rdidas energ&#233;ticas con las heces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desnutrici&#243;n causa importantes diferencias en el gasto energ&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0400"><span class="elsevierStyleSup">80&#8211;82</span></a>&#46; Condiciona un gasto energ&#233;tico menor por una disminuci&#243;n del GER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0410"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a> y un menor efecto termog&#233;nico de la dieta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0415"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46; No obstante&#44; por kilogramo de peso se ha encontrado un GET mayor en pacientes desnutridos&#44; aun siendo el global menor&#44; tanto en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a> como en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#46; La MB se elevar&#237;a en los estadios tempranos de la rehabilitaci&#243;n nutricional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0345"><span class="elsevierStyleSup">70&#44;71</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto energ&#233;tico global de los individuos obesos es mayor al ser mayor su peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estas personas tienen menos tejido metab&#243;licamente activo &#40;masa libre de grasa&#41; por kilogramo de peso corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#44; y por ello pueden tener un GER menor por kilogramo de masa corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Gasto energ&#233;tico en el paciente cr&#237;tico</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante cualquier estr&#233;s o agresi&#243;n se establece una respuesta com&#250;n a cualquier enfermedad cr&#237;tica o traumatismo grave&#44; que s&#243;lo difiere por su gravedad y duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0430"><span class="elsevierStyleSup">86&#8211;91</span></a>&#46; Es un complejo proceso metab&#243;lico generalizado que aparece originado por la interacci&#243;n de mediadores tisulares y del endotelio vascular&#44; c&#233;lulas inflamatorias y el sistema neuroendocrino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0430"><span class="elsevierStyleSup">86&#8211;88</span></a>&#46; Persigue la movilizaci&#243;n de sustratos y energ&#237;a para hacer frente a la inflamaci&#243;n y la reparaci&#243;n tisular&#44; a expensas de la masa magra corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0445"><span class="elsevierStyleSup">89&#8211;91</span></a>&#46; Se caracteriza por una respuesta hiperdin&#225;mica con incremento de la temperatura corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0440"><span class="elsevierStyleSup">88&#8211;91</span></a>&#44; de la producci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; del consumo de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0430"><span class="elsevierStyleSup">86&#8211;91</span></a> y glucosa&#44; glucogen&#243;lisis&#44; prote&#243;lisis&#44; lip&#243;lisis&#44; y ciclado f&#250;til de sustratos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0440"><span class="elsevierStyleSup">88&#8211;91</span></a>&#46; Puede mantenerse semanas e incluso meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la cronolog&#237;a de la elevaci&#243;n del gasto energ&#233;tico se ha visto altamente variable en el paciente cr&#237;tico&#44; tanto en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0460"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a> como en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0445"><span class="elsevierStyleSup">89&#44;90&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46; Aunque siempre existe hipercatabolismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#44; el hipermetabolismo como reacci&#243;n a la agresi&#243;n no es tan prevalente como se cre&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0470"><span class="elsevierStyleSup">94&#8211;100</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; la respuesta al estr&#233;s en los ni&#241;os no es tan marcada ni tan hipermetab&#243;lica como en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0480"><span class="elsevierStyleSup">96&#44;97&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0500"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>&#44; y se demuestra hipometabolismo en muchas ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0480"><span class="elsevierStyleSup">96&#8211;100</span></a>&#59; no obstante&#44; algunos ni&#241;os cr&#237;ticamente enfermos presentan claras elevaciones del metabolismo energ&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0505"><span class="elsevierStyleSup">101&#8211;103</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta hipermetab&#243;lica individual no es realmente predecible a trav&#233;s de las ecuaciones o f&#243;rmulas est&#225;ndar para los sujetos normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0445"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0480"><span class="elsevierStyleSup">96&#8211;101&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0515"><span class="elsevierStyleSup">103&#8211;106</span></a>&#46; El grado de hipermetabolismo o hipometabolismo del paciente cr&#237;tico se determina relacionando el gasto energ&#233;tico predicho con el gasto energ&#233;tico medido &#40;definido como &#237;ndice metab&#243;lico&#44; normal 90-110&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0525"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>&#41;&#46; Otros autores utilizan la relaci&#243;n entre el gasto energ&#233;tico preoperatorio y el gasto energ&#233;tico postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han encontrado distinto gasto energ&#233;tico seg&#250;n los diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0530"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#44; mientras que otros no lo han podido objetivar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El GER no sirve como marcador biol&#243;gico de gravedad&#44; aunque algunos estudios han encontrado alguna correlaci&#243;n entre la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y la elevaci&#243;n del GER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0450"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto energ&#233;tico var&#237;a de d&#237;a en d&#237;a y est&#225; influenciado por m&#250;ltiples factores&#58; sedaci&#243;n &#40;lo disminuye<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#59; no est&#225; tan claro el efecto de la relajaci&#243;n muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0530"><span class="elsevierStyleSup">106&#44;107</span></a>&#41;&#44; temperatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0540"><span class="elsevierStyleSup">108&#8211;110</span></a> &#40;la fiebre incrementa el gasto energ&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0545"><span class="elsevierStyleSup">109&#44;110</span></a>&#44; la hipotermia lo disminuye<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0545"><span class="elsevierStyleSup">109&#44;110</span></a>&#41;&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;lo disminuye&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0510"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0555"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a>&#44; inotr&#243;picos &#40;lo incrementan&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#44; administraci&#243;n de nutrici&#243;n &#40;lo incrementa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0530"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#41;&#44; cuidados generales &#40;lo incrementan transitoriamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0555"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a>&#44; pero si son adecuados&#44; el efecto global es una disminuci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0560"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>&#41;&#44; etc&#46; En los adultos desnutridos la elevaci&#243;n del GER con la agresi&#243;n parece limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#44; no as&#237; en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035"><span class="elsevierStyleSmallCaps">M&#233;todos de estudio del gasto energ&#233;tico</span></span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mediciones directas del GET hasta hace pocos a&#241;os no han estado disponibles en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; aunque s&#237; en la investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El m&#233;todo m&#225;s usado est&#225; basado en el agua doblemente marcada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0565"><span class="elsevierStyleSup">113&#8211;123</span></a>&#44; considerado el patr&#243;n oro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han empleado estudios de equilibrio energ&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0610"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a>&#46; Otra forma de medir el GET es mediante monitores que incorporan medidas de intercambio de calor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0620"><span class="elsevierStyleSup">124&#44;125</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126-131</span></a>&#44; sensores de movimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0620"><span class="elsevierStyleSup">124&#8211;147</span></a>&#46; Se acepta como &#237;ndice de GET la medici&#243;n de la frecuencia card&#237;aca minuto a minuto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; las mediciones realizadas habitualmente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica son mediciones del GER&#44; generalmente por calorimetr&#237;a indirecta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; El GER supone aproximadamente el 70 &#37; de los RED<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; y en sujetos sanos puede oscilar entre el 45 y el 70 &#37; seg&#250;n la edad y el estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Para pacientes cr&#237;ticamente enfermos&#44; el GER con frecuencia se sit&#250;a entre el 75 y el 100 &#37; del GET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0740"><span class="elsevierStyleSup">148</span></a>&#46;</p><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Cuantificaci&#243;n de la actividad f&#237;sica</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llegar al GET normalmente se multiplica el GER por un factor de actividad&#46; En los ni&#241;os&#44; el comit&#233; de expertos de la ONU recomend&#243; reducir o incrementar en un 15 &#37; los requerimientos para aquellas poblaciones menos o m&#225;s activas que el promedio&#44; ofreciendo definiciones de &#233;stas&#44; a partir de los 6 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Para cuantificar la actividad f&#237;sica&#44; los investigadores se han basado hist&#243;ricamente en los cuestionarios <span class="elsevierStyleItalic">self-report</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0700"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0710"><span class="elsevierStyleSup">142&#44;143&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0745"><span class="elsevierStyleSup">149&#44;150</span></a>&#44; pero se tiende a sobreestimar la intensidad y duraci&#243;n de la actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0755"><span class="elsevierStyleSup">151</span></a>&#44; y en los ni&#241;os&#44; no es valorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0760"><span class="elsevierStyleSup">152&#44;153</span></a>&#46; La observaci&#243;n directa es &#250;til en pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0700"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0710"><span class="elsevierStyleSup">142</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0755"><span class="elsevierStyleSup">151&#44;152</span></a>&#59; se han dise&#241;ado y validado escalas espec&#237;ficas para categorizar su intensidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0770"><span class="elsevierStyleSup">154&#8211;156</span></a>&#59; y&#44; adem&#225;s&#44; existen tablas que asignan a cada actividad un coste energ&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; No obstante&#44; la observaci&#243;n directa requiere mucho tiempo y habilidad por parte del observador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0700"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0710"><span class="elsevierStyleSup">142</span></a> y es muy cara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0700"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0710"><span class="elsevierStyleSup">142</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0760"><span class="elsevierStyleSup">152&#8211;154</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros m&#233;todos empleados para la medici&#243;n de la actividad f&#237;sica son los monitores de frecuencia card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0720"><span class="elsevierStyleSup">144&#8211;147&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0785"><span class="elsevierStyleSup">157&#8211;162&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0755"><span class="elsevierStyleSup">151&#44;152&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0815"><span class="elsevierStyleSup">163</span></a> e instrumentos de medida de movimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0620"><span class="elsevierStyleSup">124&#8211;147&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0745"><span class="elsevierStyleSup">149&#8211;154&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0780"><span class="elsevierStyleSup">156</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0815"><span class="elsevierStyleSup">163&#8211;165</span></a>&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">M&#233;todos antropom&#233;tricos</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera aproximaci&#243;n a la cuantificaci&#243;n del consumo energ&#233;tico la realizaron Holliday y Segar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0830"><span class="elsevierStyleSup">166</span></a>&#44; estableciendo unos aportes para la rehidrataci&#243;n intravenosa en funci&#243;n del peso&#44; asumiendo que el gasto energ&#233;tico se equipara a la necesidad de agua &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#47;kg&#47;d&#237;a &#61; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; En realidad&#44; todos los mam&#237;feros necesitan 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a por cada 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Utilizando esta equivalencia fisiol&#243;gica&#44; Darrow elabor&#243; una tabla que a&#250;n se utiliza&#44; aunque de forma menos extendida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y cre&#243; el concepto de calor&#237;a metabolizada&#44; equivalente al actual GER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0835"><span class="elsevierStyleSup">167</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado m&#225;s de 200 ecuaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; La ecuaci&#243;n de Harris y Benedict<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> se ha utilizado con frecuencia desde su publicaci&#243;n &#40;1919&#41; para predecir el GER en individuos adultos sanos y de peso normal&#46; Sin embargo&#44; existen evidencias de que la frecuencia de error en la estimaci&#243;n del GER es alta usando esta ecuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0840"><span class="elsevierStyleSup">168</span></a> &#40;por lo general&#44; sobreestimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0840"><span class="elsevierStyleSup">168</span></a>&#41;&#46; No es adecuada para estimar el gasto energ&#233;tico de individuos desnutridos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; No est&#225; adaptada a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; aunque se puede utilizar a partir de los 10 a&#241;os de edad&#59; Caldwell y Kennedy validaron el uso de una ecuaci&#243;n dise&#241;ada por Harris y Benedict para su utilizaci&#243;n en menores de 3 a&#241;os en 1981 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Fleisch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> desarroll&#243; f&#243;rmulas para el c&#225;lculo del gasto energ&#233;tico en funci&#243;n del sexo y la superficie corporal y Talbot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y Lewis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> dise&#241;aron tablas de gasto energ&#233;tico en ni&#241;os&#46; En 1985&#44; Schofield evalu&#243; los datos de 114 estudios sobre gasto energ&#233;tico y public&#243; otras ecuaciones para ni&#241;os y adultos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n en la edad pedi&#225;trica se han encontrado sobreestimaciones del gasto energ&#233;tico con las f&#243;rmulas predictivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0845"><span class="elsevierStyleSup">169</span></a>&#46; En general&#44; la f&#243;rmula de Schofield<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> se ha encontrado como la m&#225;s eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0845"><span class="elsevierStyleSup">169&#44;170</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ecuaciones predictivas anteriormente citadas se utilizan habitualmente para el tratamiento cl&#237;nico de ni&#241;os enfermos&#44; cuando en realidad fueron dise&#241;adas para estimar las necesidades de ni&#241;os sanos en su vida cotidiana y con un nivel normal de actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0850"><span class="elsevierStyleSup">170</span></a>&#44; por lo que no son adecuadas para el c&#225;lculo de los requerimientos energ&#233;ticos en situaci&#243;n de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0445"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0480"><span class="elsevierStyleSup">96&#8211;100</span></a>&#46; El n&#250;mero de casos en estos estudios ha sido limitado&#44; salvo algunos con m&#225;s de 40 ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0530"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#46; En general&#44; se ha encontrado que las f&#243;rmulas sobreestiman el gasto energ&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0480"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0495"><span class="elsevierStyleSup">99&#44;100</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n se han encontrado infraestimaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46; Tampoco se ha visto <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> que sean &#250;tiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> f&#243;rmulas dise&#241;adas para ni&#241;os con ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las dificultades de medir el peso corporal en el paciente cr&#237;ticamente enfermo introducen m&#225;s incertidumbre a&#250;n en las estimaciones basadas en caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0525"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>&#46; Para intentar aproximarse a las demandas energ&#233;ticas en estas situaciones&#44; se publicaron para adultos coeficientes de estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#44; y se encontraron sobreestimaciones con su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>&#46; En ni&#241;os tambi&#233;n se han empleado las predicciones por Harris y Benedict<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a> y Schofield<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a> con distintos coeficientes de estr&#233;s &#40;1&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>&#44; 1&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a> y los dos anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#41;&#59; igualmente se han objetivado sobreestimaciones del gasto energ&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">M&#233;todo del agua doblemente marcada</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica est&#225; considerada una de las m&#225;s exactas a la hora de medir el gasto energ&#233;tico en individuos viviendo libremente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0565"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0590"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a>&#46; Como se ha indicado&#44; proporciona un patr&#243;n oro desde el que medir la exactitud de otras t&#233;cnicas a la hora de estimar el GET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;58&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0565"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0640"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0735"><span class="elsevierStyleSup">147</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0790"><span class="elsevierStyleSup">158&#8211;162</span></a>&#46; Fue validada en seres humanos a principios de la d&#233;cada de 1980<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0565"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0595"><span class="elsevierStyleSup">119</span></a>&#46; Se ha objetivado una buena correlaci&#243;n de este m&#233;todo con la calorimetr&#237;a indirecta tanto en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0600"><span class="elsevierStyleSup">120&#44;121</span></a> como en lactantes y ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0610"><span class="elsevierStyleSup">122&#44;123</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0855"><span class="elsevierStyleSup">171</span></a>&#46; Puede proporcionar&#44; adem&#225;s&#44; informaci&#243;n precisa del gasto energ&#233;tico por actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;58&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#44; de las tasas de producci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0640"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0655"><span class="elsevierStyleSup">131</span></a>&#44; de la ingesta de agua y de las p&#233;r-didas insensibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0565"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0610"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a>&#46; No obstante&#44; el relativo alto precio del agua ox&#237;geno-18<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0575"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0640"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0655"><span class="elsevierStyleSup">131</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0710"><span class="elsevierStyleSup">142</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0800"><span class="elsevierStyleSup">160</span></a> &#40;una dosis dura generalmente 14 d&#237;as y cuesta aproximadamente 800-1&#46;000 euros&#41;&#44; la necesidad de un espectr&#243;metro de masas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0565"><span class="elsevierStyleSup">113&#8211;115&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0590"><span class="elsevierStyleSup">118&#8211;123&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0640"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0795"><span class="elsevierStyleSup">159</span></a> y el alto nivel de experiencia t&#233;cnica requerido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0800"><span class="elsevierStyleSup">160</span></a> han limitado la extensi&#243;n del uso de este m&#233;todo a la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Igualmente&#44; la duraci&#243;n prolongada de los estudios y el que no existan preparados de is&#243;topos intravenosos limita su utilizaci&#243;n en pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica requiere la administraci&#243;n oral &#40;dosificaci&#243;n seg&#250;n el peso&#41; de agua marcada con is&#243;topos estables &#40;no radiactivos&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y H<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleSup">18</span>O&#44; y la medici&#243;n de su contenido en muestras biol&#243;gicas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; orina&#41; a lo largo del tiempo&#46; La medici&#243;n se basa en el equilibrio de las mol&#233;culas de ox&#237;geno en el agua corporal y en el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado&#46; Puesto que el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>O se elimina como agua y como CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mientras que el <span class="elsevierStyleSup">2</span>H &#40;deuterio&#41; s&#243;lo como agua&#44; la diferencia en las concentraciones de <span class="elsevierStyleSup">2</span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y H<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleSup">18</span>O expresa la producci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0565"><span class="elsevierStyleSup">113&#8211;118</span></a>&#46; La producci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es un &#237;ndice de los RED&#44; y &#233;stos se calculan mediante ecuaciones respirom&#233;tricas cl&#225;sicas &#40;ecuaci&#243;n de Weir y adaptaciones de &#233;sta&#41; a partir de la composici&#243;n de la dieta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0860"><span class="elsevierStyleSup">172&#44;173</span></a> &#40;v&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#b0005">Anexo</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica proporciona informaci&#243;n acerca del GET promedio y de los patrones de actividad f&#237;sica en un per&#237;odo de 7&#8211;14 d&#237;as&#44; pero no valora variaciones r&#225;pidas en el gasto energ&#233;tico ni informa del patr&#243;n de actividad f&#237;sica a lo largo de cada per&#237;odo de 24 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0805"><span class="elsevierStyleSup">161</span></a>&#46; La m&#225;xima precisi&#243;n se ha encontrado con per&#237;odos de 6 a 7 d&#237;as en el neonato y el ni&#241;o y de 14 en el adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0575"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0585"><span class="elsevierStyleSup">117</span></a>&#46; La precisi&#243;n es adecuada si la duraci&#243;n del estudio est&#225; entre 0&#44;5 y 3 vidas medias biol&#243;gicas del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0585"><span class="elsevierStyleSup">117</span></a>&#46; Dos vidas medias biol&#243;gicas suponen 3&#8211;14 d&#237;as en neonatos &#40;5 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0605"><span class="elsevierStyleSup">121</span></a>&#41; y ni&#241;os y en torno a 14&#8211;28 en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0575"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Calorimetr&#237;a</span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Calorimetr&#237;a directa</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; considerada el patr&#243;n oro para la determinaci&#243;n del GET en el laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0785"><span class="elsevierStyleSup">157</span></a>&#46; Proporciona una determinaci&#243;n del gasto energ&#233;tico mediante la medici&#243;n de la producci&#243;n de calor en un ambiente cerrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0840"><span class="elsevierStyleSup">168</span></a>&#46; Permite computar las p&#233;rdidas de calor por radiaci&#243;n&#44; convecci&#243;n y evaporaci&#243;n&#46; Estudios realizados con fuentes de calor secas y h&#250;medas mostraron una precisi&#243;n del 1 o 2 &#37; con este m&#233;todo&#44; del 3 &#37; en un estudio cl&#237;nico respecto a la calorimetr&#237;a indirecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0840"><span class="elsevierStyleSup">168</span></a>&#46; Aunque es un m&#233;todo excelente para medir el gasto energ&#233;tico&#44; es una t&#233;cnica extremadamente cara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El coste de una c&#225;mara metab&#243;lica es aproximadamente de 350&#46;000 euros y requiere personal especializado&#46;</p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Calorimetr&#237;a indirecta</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la utilizada habitualmente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica para mediciones del GER<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Aunque la calorimetr&#237;a indirecta permite la medici&#243;n del gasto energ&#233;tico de forma repetida&#44; sin ser invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; no puede usarse f&#225;cilmente para medir a sujetos durante su vida cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0635"><span class="elsevierStyleSup">127</span></a>&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el m&#233;todo de elecci&#243;n para los ni&#241;os cr&#237;ticamente enfermos&#44; aunque no puede medir el gasto energ&#233;tico en todos ellos por razones t&#233;cnicas que se comentar&#225;n m&#225;s adelante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0535"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0870"><span class="elsevierStyleSup">174&#8211;176</span></a>&#46; Los calor&#237;metros transportables no siempre est&#225;n disponibles en muchos centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Si lo est&#225;n&#44; requieren validaci&#243;n y personal experto en su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0885"><span class="elsevierStyleSup">177</span></a>&#46; Su precio &#40;20&#46;000-100&#46;000 d&#243;lares&#41; es el mayor inconveniente en su uso para la monitorizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y hasta el momento no se ha demostrado un efecto claramente favorable de la calorimetr&#237;a indirecta&#44; ni en la situaci&#243;n general ni en la mortalidad del paciente cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0890"><span class="elsevierStyleSup">178</span></a>&#44; y ni siquiera en el balance nitrogenado o el peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0890"><span class="elsevierStyleSup">178&#44;179</span></a>&#46;</p><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Fundamentos te&#243;ricos</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calorimetr&#237;a indirecta mide&#44; mediante el an&#225;lisis de los gases inspirados y espirados&#44; el consumo de ox&#237;geno &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y la producci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y permite calcular la cantidad de energ&#237;a producida en el organismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0900"><span class="elsevierStyleSup">180</span></a>&#44; mediante f&#243;rmulas como la de Weir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0860"><span class="elsevierStyleSup">172</span></a>&#58;<elsevierMultimedia ident="fo0030"></elsevierMultimedia></p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario asumir que este intercambio gaseoso se destina exclusivamente a la degradaci&#243;n oxidativa de sustratos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0885"><span class="elsevierStyleSup">177</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0900"><span class="elsevierStyleSup">180</span></a>&#46; Las v&#237;as metab&#243;licas que no utilizan ox&#237;geno &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la gluc&#243;lisis anaerobia&#41; no aparecen reflejadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0890"><span class="elsevierStyleSup">178</span></a>&#46; Es necesario asumir tambi&#233;n que el nitr&#243;geno producido en la oxidaci&#243;n proteica es recuperado por completo en la orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0905"><span class="elsevierStyleSup">181</span></a> o a&#241;adir el nitr&#243;geno eliminado por p&#233;rdidas insensibles &#40;5&#8211;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg en ni&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0910"><span class="elsevierStyleSup">182</span></a>&#46; No obstante&#44; en el c&#243;mputo total del gasto energ&#233;tico por la f&#243;rmula de Weir&#44; la importancia del nitr&#243;geno urinario es peque&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin la medici&#243;n del nitr&#243;geno urinario&#44; el gasto energ&#233;tico se modificar&#237;a s&#243;lo en &#60; 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0855"><span class="elsevierStyleSup">171</span></a>-2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0580"><span class="elsevierStyleSup">116</span></a>&#44; calcul&#225;ndose seg&#250;n la ecuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0860"><span class="elsevierStyleSup">172</span></a>&#58;<elsevierMultimedia ident="fo0035"></elsevierMultimedia></p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay situaciones cl&#237;nicas en que las mediciones no son v&#225;lidas&#58; per&#237;odos de compensaci&#243;n de acidosis metab&#243;lica o alcalosis&#44; hipoventilaci&#243;n&#44; inestabilidad hemodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0870"><span class="elsevierStyleSup">174</span></a>&#44; hemodi&#225;lisis &#40;al no tenerse en cuenta la eliminaci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a trav&#233;s del dializado&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0915"><span class="elsevierStyleSup">183</span></a>&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Usos cl&#237;nicos</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medici&#243;n del GER&#46;</span> Las mediciones hechas habitualmente en cl&#237;nica son mediciones del GER&#44; que se deben realizar en una sala a oscuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;tras haber descansado 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el domicilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;40&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> y 15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> o 30<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;40&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> min en el laboratorio&#41; y en dec&#250;bito supino porque la simple actividad muscular de mantenerse sentado puede incrementar el consumo energ&#233;tico en un 8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Para eliminar la termog&#233;nesis inducida por la dieta&#44; se exige un per&#237;odo de ayuno de 12 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;40&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; si bien algunos autores consideran suficiente un ayuno de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para la medici&#243;n del GER<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0790"><span class="elsevierStyleSup">158&#44;159</span></a>&#46; Si no se seda al paciente o no se suspende la alimentaci&#243;n&#44; la calorimetr&#237;a refleja el gasto energ&#233;tico en ese momento&#44; no el GER&#46; Van Lanschot et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a> consideraron los valores de gasto energ&#233;tico medidos por calorimetr&#237;a en UCI como GET&#44; pero otros autores han a&#241;adido factores de actividad&#44; aun estando el paciente sometido a ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Otras utilizaciones cl&#237;nicas&#46;</span> Midiendo el consumo de ox&#237;geno se puede estimar de forma indirecta las calor&#237;as quemadas durante actividades espec&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0610"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0735"><span class="elsevierStyleSup">147</span></a> &#40;mediante la ecuaci&#243;n de Fick&#58; kcal <span class="elsevierStyleBold">&#61;</span> VO<span class="elsevierStyleInf">2m&#225;x</span> &#91;l&#47;min&#93; &#215; 4&#44;825 &#91;kcal&#47;lO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0900"><span class="elsevierStyleSup">180</span></a>&#46; As&#237;&#44; la intensidad del ejercicio aer&#243;bico se relaciona con el consumo m&#225;ximo de ox&#237;geno realizado generalmente en una cinta rodante o una bicicleta est&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calorimetr&#237;a indirecta permite la medici&#243;n de la utilizaci&#243;n de sustratos&#44; asociando los valores de nitr&#243;geno ureico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0840"><span class="elsevierStyleSup">168</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0905"><span class="elsevierStyleSup">181</span></a>&#46; Se determina el nitr&#243;geno ureico en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; al que habr&#237;a que a&#241;adir el nitr&#243;geno urinario no ureico &#40;es el 10 &#37; del nitr&#243;geno urinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0910"><span class="elsevierStyleSup">182</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0920"><span class="elsevierStyleSup">184</span></a>&#59; en ni&#241;os se estima en 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0910"><span class="elsevierStyleSup">182</span></a>&#41;&#44; el N de las p&#233;rdidas insensibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0910"><span class="elsevierStyleSup">182</span></a>&#44; y en especial si existe insuficiencia renal&#44; los cambios en el <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> de nitr&#243;geno ureico &#40;Nu no eliminado &#91;mg&#93; <span class="elsevierStyleBold">&#61;</span> &#91;BUN2 &#8211; BUN 1&#93; &#215; 10 &#215; &#91;0&#44;6 &#215; peso&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0920"><span class="elsevierStyleSup">184</span></a>&#46; El RQ puede ayudar a valorar si es adecuada la nutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y su efecto respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calorimetr&#237;a indirecta permite tambi&#233;n la medici&#243;n del gasto card&#237;aco y del espacio muerto respiratorio &#40;Vd&#47;Vt&#41; si se cuenta con medici&#243;n de gases en sangre arterial y venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0925"><span class="elsevierStyleSup">185</span></a>&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para algunos autores&#44; la calorimetr&#237;a indirecta es una herramienta &#250;til a la hora de predecir el &#233;xito del destete de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; valorando la elevaci&#243;n de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> que se produzca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0930"><span class="elsevierStyleSup">186</span></a> &#40;otros autores han argumentado que esta elevaci&#243;n podr&#237;a deberse tambi&#233;n a una elevaci&#243;n de catecolaminas y no s&#243;lo a un mayor trabajo de los m&#250;sculos respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0935"><span class="elsevierStyleSup">187</span></a>&#41;&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">T&#233;cnicas</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calorimetr&#237;a de circuito cerrado&#46;</span> Se respira en un circuito cerrado una mezcla de gases a la que se ha a&#241;adido ox&#237;geno en concentraci&#243;n conocida&#46; El CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> que sale se extrae y mide&#44; de tal forma que el aire sirve para ser respirado de nuevo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0940"><span class="elsevierStyleSup">188</span></a>&#46; Se han encontrado problemas de sobreestimaci&#243;n con esta t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y es muy sensible a fugas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a>&#46; La ventaja es que no requiere medici&#243;n de concentraci&#243;n ni de flujo de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0945"><span class="elsevierStyleSup">189</span></a>&#46; Se ha empleado en investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0675"><span class="elsevierStyleSup">135</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0945"><span class="elsevierStyleSup">189</span></a>&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calorimetr&#237;a de circuito abierto&#46;</span> Requiere una medici&#243;n exacta del volumen y flujo respiratorios y de las fracciones inspiradas y espiradas de ox&#237;geno y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0895"><span class="elsevierStyleSup">179&#44;180&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0915"><span class="elsevierStyleSup">183</span></a>&#46; Todos los calor&#237;metros est&#225;n equipados para medir las concentraciones de ox&#237;geno y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los gases espirados&#44; as&#237; como el flujo del aire espirado&#44; la temperatura&#44; la presi&#243;n barom&#233;trica y el tiempo&#46; Se utilizan sensores de ox&#237;geno electroqu&#237;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0600"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a> &#40;polarogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0840"><span class="elsevierStyleSup">168</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0870"><span class="elsevierStyleSup">174</span></a>&#41; o paramagn&#233;ticos&#44; que aprovechan la mayor susceptibilidad magn&#233;tica del ox&#237;geno respecto a otros gases<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0790"><span class="elsevierStyleSup">158&#8211;160&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0940"><span class="elsevierStyleSup">188&#44;189</span></a>&#46; El CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se suele medir por absorci&#243;n de infrarrojos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0600"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0610"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0790"><span class="elsevierStyleSup">158&#8211;160&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0885"><span class="elsevierStyleSup">177</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0930"><span class="elsevierStyleSup">186</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0940"><span class="elsevierStyleSup">188&#44;189</span></a>&#46; Los sensores de flujo m&#225;s habitualmente usados son neumotac&#243;grafos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0300"><span class="elsevierStyleSup">60&#44;61&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0740"><span class="elsevierStyleSup">148</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0840"><span class="elsevierStyleSup">168</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0855"><span class="elsevierStyleSup">171</span></a>&#44; turbinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0670"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0870"><span class="elsevierStyleSup">174</span></a>&#44; anem&#243;metros de hilo caliente o medidores de flujo ultras&#243;nico&#46; No obstante&#44; la mayor&#237;a de los instrumentos se hacen progresivamente menos exactos cuando la fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; se eleva por encima del 50 al 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las fluctuaciones en la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> parecen menores cuando el ox&#237;geno proviene de una bombona en lugar de proceder de una toma general de pared<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0940"><span class="elsevierStyleSup">188</span></a>&#46;</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los calor&#237;metros se calibran con el test de combusti&#243;n de etanol y utilizando mezclas de concentraci&#243;n de ox&#237;geno y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> conocidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0940"><span class="elsevierStyleSup">188</span></a>&#46; Han de tenerse en cuenta&#44; adem&#225;s&#44; las condiciones de temperatura&#44; humedad y presi&#243;n atmosf&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0875"><span class="elsevierStyleSup">175&#44;176&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0940"><span class="elsevierStyleSup">188&#44;189</span></a>&#46;</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Utilizaci&#243;n en respiraci&#243;n espont&#225;nea&#46;</span> En respiraci&#243;n espont&#225;nea&#44; el uso del sistema requiere el empleo de cubiertas sobre la cabeza del paciente que se sellan sobre el pecho y los hombros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0940"><span class="elsevierStyleSup">188</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41; o de una mascarilla y&#47;o una pieza bucal con una pinza nasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0665"><span class="elsevierStyleSup">133&#44;134&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0790"><span class="elsevierStyleSup">158</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0805"><span class="elsevierStyleSup">161</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0945"><span class="elsevierStyleSup">189</span></a> &#40;con sistema de no reinhalaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0790"><span class="elsevierStyleSup">158&#44;159</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0945"><span class="elsevierStyleSup">189</span></a> durante todo el per&#237;odo de estudio&#46; La diferencia entre ambos sistemas se ha observado en menos del 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; aunque las piezas bucales o mascarillas pueden causar ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0795"><span class="elsevierStyleSup">159</span></a> &#40;mal toleradas en ni&#241;os peque&#241;os&#41;&#44; artefact&#225;ndose los resultados por los cambios en el patr&#243;n respiratorio&#46; Las cubiertas reciben el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">canopy</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y se fabrican de policarbonato transparente&#46; Existen diferentes tama&#241;os de <span class="elsevierStyleItalic">canopy&#58;</span> neonatal&#44; pedi&#225;trico &#40;3&#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41; y para adultos&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">canopy</span> tiene una entrada de aire con un flujo constante de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min para ni&#241;os menores de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y de 30&#8211;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min para mayores&#44; donde se monitorizan los gases inspiratorios y una salida por donde se extrae el aire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; El flujo ha de ser constante y suficiente para evitar el <span class="elsevierStyleItalic">rebreathing</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0600"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0940"><span class="elsevierStyleSup">188</span></a>&#44; por lo que para el test de esfuerzo ha de ser mayor &#40;se han utilizado flujos de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min en adultos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0600"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a>&#46; Debe retirarse el vapor de agua de los circuitos para evitar errores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&#46; Las fugas de aire pueden producir errores de un 3 &#37; en las mediciones&#46; En caso de utilizarse un <span class="elsevierStyleItalic">canopy&#44;</span> ha de esperarse un tiempo para que se equilibren los gases en su interior &#40;20&#44; 25 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en estudios en ni&#241;os de 2&#44; 1&#44; y 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#46; Se ha validado la realizaci&#243;n de calorimetr&#237;a en lactantes pret&#233;rmino con aportes de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de hasta 0&#44;4 en canopy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0940"><span class="elsevierStyleSup">188</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Utilizaci&#243;n en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</span> Se analiza la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en la rama inspiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0940"><span class="elsevierStyleSup">188</span></a> y el volumen espirado y gases &#40;O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; en la rama espiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Es aconsejable conectar la toma distal al humidificador que sirve como c&#225;mara mezcladora de gases&#44; asegurando una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;s constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y alejada del tubo endotraqueal para evitar mezclas con gases espirados&#46; La FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no debe ser mayor de 0&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0870"><span class="elsevierStyleSup">174</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0940"><span class="elsevierStyleSup">188</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que las mediciones representen de forma v&#225;lida y fiable el consumo energ&#233;tico de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; el paciente debe hallarse en equilibrio estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0885"><span class="elsevierStyleSup">177</span></a>&#59; &#233;ste se obtiene cuando la variabilidad del VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y del VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es inferior al 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0870"><span class="elsevierStyleSup">174</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0895"><span class="elsevierStyleSup">179</span></a>-10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0870"><span class="elsevierStyleSup">174</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0895"><span class="elsevierStyleSup">179</span></a> y la del RQ est&#225; por debajo del 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a> durante al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0895"><span class="elsevierStyleSup">179</span></a>&#46; Para otros investigadores&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de esta situaci&#243;n ser&#237;an suficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0745"><span class="elsevierStyleSup">149</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0875"><span class="elsevierStyleSup">175</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0895"><span class="elsevierStyleSup">179</span></a>&#44; tambi&#233;n en pacientes cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0895"><span class="elsevierStyleSup">179</span></a>&#59; esta duraci&#243;n se ha validado en estos &#250;ltimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0950"><span class="elsevierStyleSup">190</span></a>&#46; Otros autores emplean un per&#237;odo de estabilizaci&#243;n de 10 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se intercambian aproximadamente 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y ox&#237;geno&#44; cuyos dep&#243;sitos corporales son de 20 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#44; respectivamente&#44; por lo que si la medici&#243;n dura menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; el error puede ser del 10&#37; para la VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y del 1&#37; para el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0955"><span class="elsevierStyleSup">191</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de estudios en ni&#241;os usan mediciones de 20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a> a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0880"><span class="elsevierStyleSup">176</span></a>&#46; Algunos trabajos han empleado 45 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Un estudio en nuestro servicio demostr&#243; que las mediciones de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en la UCIP se correlacionan bien con las mediciones de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h seguidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La m&#237;nima duraci&#243;n publicada en series de ni&#241;os &#40;sanos&#41; es de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; con la que se obtuvo una buena reproducibilidad en dos mediciones &#40;r &#61; 0&#44;87&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Algunos estudios en ni&#241;os utilizan la media de dos estudios como valor definitivo del GER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coeficientes de correlaci&#243;n encontrados para mediciones repetidas del GER en ni&#241;os han sido altos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; En el paciente cr&#237;ticamente enfermo se acepta una variabilidad en el d&#237;a menor de un 7-10 &#37; seg&#250;n la duraci&#243;n del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0880"><span class="elsevierStyleSup">176</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0950"><span class="elsevierStyleSup">190</span></a>&#46;</p><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n de gases en el asa inspiratoria supone una p&#233;rdida de volumen que puede producir hipoventilaci&#243;n en ni&#241;os con vol&#250;menes tidales bajos&#46; Es preciso&#44; por lo tanto&#44; asegurarse de que los vol&#250;menes ventilatorios siguen siendo suficientes tras la colocaci&#243;n del calor&#237;metro&#46; No deben emplearse nebulizaciones durante el per&#237;odo de estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0870"><span class="elsevierStyleSup">174</span></a>&#44; ni otros gases distintos al ox&#237;geno&#44; nitr&#243;geno o CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el circuito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fluctuaciones en la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> parecen menores en volumen control que en ventilaci&#243;n mec&#225;nica intermitente &#40;IMV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0865"><span class="elsevierStyleSup">173</span></a>&#46; Se han realizado mediciones con respiradores de flujo continuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0940"><span class="elsevierStyleSup">188</span></a>&#44; si bien se requieren analizadores de ox&#237;geno y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> especialmente sensibles y precisos&#59; la mayor&#237;a de calor&#237;metros comercializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a> no cumple estas caracter&#237;sticas&#46; La asociaci&#243;n de presi&#243;n positiva telespiratoria mayor a 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a> o 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0870"><span class="elsevierStyleSup">174</span></a> cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O o altas presiones inspiratorias o presiones medias elevadas pueden dificultar tambi&#233;n las mediciones&#44; al poder modificar el intercambio gaseoso&#46; Asimismo&#44; variaciones en la temperatura y la humedad pueden condicionar errores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0945"><span class="elsevierStyleSup">189</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0915"><span class="elsevierStyleSup">183</span></a>&#46;</p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fugas alrededor del tubo endotraqueal son frecuentes en ni&#241;os&#44; sobre todo debido al uso de tubos sin bal&#243;n&#46; En caso de existir fugas&#44; &#233;stas pueden alterar considerablemente &#40;hasta un 45&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0960"><span class="elsevierStyleSup">192</span></a>&#41; los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0960"><span class="elsevierStyleSup">192&#44;193</span></a>&#44; aunque para algunos autores no parecen hacerlo si no son audibles y son menores del 20 &#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0965"><span class="elsevierStyleSup">193</span></a> &#40;se considera que una fuga no es audible si no supera el 7&#44;5 &#37; del volumen tidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0940"><span class="elsevierStyleSup">188</span></a>&#41;&#46; Muchos estudios no han tenido en cuenta las fugas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a> o s&#243;lo han realizado estudios en ni&#241;os con tubos con bal&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0535"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a> o incluyendo ni&#241;os con una diferencia inferior al 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o al 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> o al 15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> entre el volumen tidal inspiratorio y espiratorio&#46;</p></span></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Estudios de balance energ&#233;tico</span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consisten en la cuantificaci&#243;n de la ingesta energ&#233;tica diaria junto con mediciones de p&#233;rdida o ganancia de peso&#46; Se han usado como m&#233;todo de referencia para comparar otras t&#233;cnicas de medici&#243;n del GET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0610"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0785"><span class="elsevierStyleSup">157</span></a>&#46; Requieren una exhaustiva recopilaci&#243;n de todos los aportes energ&#233;ticos y un per&#237;odo de estudio suficiente para poder detectar cambios en los dep&#243;sitos corporales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0785"><span class="elsevierStyleSup">157</span></a>&#46; Estos estudios tambi&#233;n se han empleado en UCIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Otros m&#233;todos de cuantificacion del gasto energ&#233;tico</span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Monitorizaci&#243;n de la frecuencia card&#237;aca</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es sencilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0805"><span class="elsevierStyleSup">161</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0815"><span class="elsevierStyleSup">163</span></a>&#44; barata y bien aceptada por los ni&#241;os&#44; y es posible su aplicaci&#243;n a gran escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0805"><span class="elsevierStyleSup">161</span></a>&#46; Normalmente la relaci&#243;n frecuencia card&#237;aca-gasto energ&#233;tico se describe como lineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0785"><span class="elsevierStyleSup">157</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0800"><span class="elsevierStyleSup">160</span></a>&#44; tambi&#233;n en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0755"><span class="elsevierStyleSup">151</span></a>&#44; sobre todo entre frecuencias de 110 a 150 lat&#46;&#47;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0815"><span class="elsevierStyleSup">163</span></a>&#44; pero no existe evidencia de que esta relaci&#243;n sea fuerte durante per&#237;odos de niveles bajos o muy altos de actividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0785"><span class="elsevierStyleSup">157</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0805"><span class="elsevierStyleSup">161</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0815"><span class="elsevierStyleSup">163</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la relaci&#243;n entre la frecuencia card&#237;aca y el gasto energ&#233;tico es &#250;nica para cada individuo y existen m&#250;ltiples factores que pueden alterarla &#40;ansiedad&#44; medicaciones&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0755"><span class="elsevierStyleSup">151&#44;152</span></a>&#44; lo cual cuestiona su efectividad como medida aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0800"><span class="elsevierStyleSup">160</span></a>&#46; No obstante&#44; la monitorizaci&#243;n de la frecuencia card&#237;aca se ha empleado tambi&#233;n para medir el gasto energ&#233;tico en condiciones de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0475"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0810"><span class="elsevierStyleSup">162</span></a>&#46;</p><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n de la frecuencia card&#237;aca puede ayudar&#44; adem&#225;s&#44; a identificar la frecuencia&#44; intensidad y duraci&#243;n del patr&#243;n diario de actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0790"><span class="elsevierStyleSup">158</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0800"><span class="elsevierStyleSup">160</span></a>&#46; A su vez&#44; la relaci&#243;n entre el consumo de ox&#237;geno y la frecuencia card&#237;aca est&#225; influenciada por la proporci&#243;n de masa muscular activa y por el car&#225;cter continuo o intermitente de la actividad&#46; El nivel de entrenamiento f&#237;sico de los ni&#241;os es otro factor limitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0720"><span class="elsevierStyleSup">144</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0970"><span class="elsevierStyleSup">194&#44;195</span></a>&#58; un ni&#241;o entrenado tiene un volumen de eyecci&#243;n mayor y&#44; por ello&#44; una frecuencia card&#237;aca m&#225;s baja para cualquier actividad y una respuesta menor al ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0970"><span class="elsevierStyleSup">194</span></a>&#46;</p><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunci&#243;n con otros datos&#44; la monitorizaci&#243;n de la frecuencia card&#237;aca ha demostrado mejorar las estimaciones de algunos modelos predictivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0475"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#46;</p><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todo FLEX-HR&#46;</span> Este m&#233;todo se desarroll&#243; para combatir los factores individuales en la relaci&#243;n frecuencia card&#237;aca-gasto energ&#233;tico y actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0760"><span class="elsevierStyleSup">152</span></a>&#46; El FLEX-HR cr&#237;tico se define como la frecuencia card&#237;aca que discrimina entre frecuencia card&#237;aca en reposo y durante el ejercicio en ese individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0805"><span class="elsevierStyleSup">161</span></a>&#46; Este valor se obtiene a partir la elaboraci&#243;n de curvas de regresi&#243;n para la frecuencia card&#237;aca frente al VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en reposo y durante distintas actividades en el laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0795"><span class="elsevierStyleSup">159&#8211;161</span></a>&#46; Luego se realizan registros minuto a minuto de la frecuencia card&#237;aca en condiciones reales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0800"><span class="elsevierStyleSup">160&#44;161</span></a>&#46; En la parte del d&#237;a en que la frecuencia card&#237;aca se encuentra por encima del FLEX-HR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0795"><span class="elsevierStyleSup">159</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0805"><span class="elsevierStyleSup">161</span></a> se calcula el gasto energ&#233;tico con la ecuaci&#243;n de regresi&#243;n obtenida en las actividades de alta intensidad durante el procedimiento de calibraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0785"><span class="elsevierStyleSup">157</span></a>&#46; Las relaciones entre frecuencia card&#237;aca y VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pueden diferir en condiciones reales por factores no controlados en los protocolos de calibraci&#243;n &#40;temperatura ambiental&#44; f&#225;rmacos&#44; variaciones d&#237;a a d&#237;a en la relaci&#243;n frecuencia card&#237;aca-VO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0815"><span class="elsevierStyleSup">163</span></a>&#44; postura&#44; intensidad de la actividad muscular&#44; fatiga&#44; estado posprandial&#44; etc&#46;&#41;&#46; Los ni&#241;os muestran una inclinaci&#243;n natural hacia patrones de actividad f&#237;sica intensa de inicio brusco y corta duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0805"><span class="elsevierStyleSup">161</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0755"><span class="elsevierStyleSup">151</span></a>&#44; contrarios al ejercicio estandarizado empleado para la calibraci&#243;n de este m&#233;todo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0805"><span class="elsevierStyleSup">161</span></a>&#46;</p><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como &#250;nica medida&#44; diversos estudios han encontrado mediante el m&#233;todo FLEX-HR &#40;descrito a continuaci&#243;n&#41; valores medios de GET comparables con los valores medios obtenidos por agua doblemente marcada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0795"><span class="elsevierStyleSup">159</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0805"><span class="elsevierStyleSup">161&#44;162</span></a> o calorimetr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0790"><span class="elsevierStyleSup">158</span></a>&#44; por lo que el &#250;ltimo informe de la FAO&#47;OMS&#47;ONU utiliz&#243; estudios realizados con este m&#233;todo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Pero aunque su correlaci&#243;n es buena para comparaciones de grupo&#44; muestra falta de precisi&#243;n a nivel individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0790"><span class="elsevierStyleSup">158</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0805"><span class="elsevierStyleSup">161&#44;162</span></a>&#46;</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Temperatura corporal central</span><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La temperatura corporal central se ha usado en condiciones de laboratorio para estimar el GET&#46; Bajo condiciones muy controladas&#44; existe una relaci&#243;n estrecha entre la temperatura corporal central y el GE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0980"><span class="elsevierStyleSup">196</span></a>&#46; En las condiciones de la cl&#237;nica habitual&#44; sin embargo&#44; no se ha visto que muestre buena correlaci&#243;n con el gasto energ&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0475"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0985"><span class="elsevierStyleSup">197</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cuando se combina con otras herramientas de medida del gasto energ&#233;tico&#44; puede a&#241;adir una dimensi&#243;n valiosa&#44; por lo que se ha incluido como variable en varias ecuaciones de regresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0550"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>&#46; Por su naturaleza invasiva&#44; la temperatura corporal central es impracticable para estudiar individuos en condiciones de vida normales&#46;</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Medici&#243;n del flujo de calor</span><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La producci&#243;n y p&#233;rdida de calor es producto del metabolismo y&#44; por ello&#44; la medici&#243;n de la p&#233;rdida de calor mediante un sensor de flujo de calor se ha sugerido como un indicador preciso del total de calor&#237;as corporales quemadas&#46; Aunque su correlaci&#243;n con el gasto energ&#233;tico como variable independiente es insuficiente para predecir el gasto energ&#233;tico &#40;s&#237; se ha visto una buena correlaci&#243;n de la temperatura cut&#225;nea con VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la actividad f&#237;sica&#41;&#44; su medici&#243;n puede mejorar la estimaci&#243;n del gasto energ&#233;tico usada en combinaci&#243;n con otros par&#225;metros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0640"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0650"><span class="elsevierStyleSup">130&#44;131</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado y comercializado dispositivos que incorporan un sensor de flujo de calor en monitores que estudian varios par&#225;metros simult&#225;neamente &#40;flujo de calor&#44; acelerometr&#237;a&#44; respuesta galv&#225;nica de la piel&#44; temperatura cut&#225;nea&#44; temperatura cercana al cuerpo&#44; y algunos&#44; adem&#225;s&#44; frecuencia card&#237;aca&#41; y los convierten en gasto energ&#233;tico mediante ecuaciones de regresi&#243;n&#46; Ejemplos son el monitor SenseWear Pro Armband &#40;BodyMedia Inc&#46;&#44; Pittsburgh&#44; PA&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41; y el HealthWear Armband &#40;Roche Diagnostics&#44; Indianapolis&#44; IN&#41;&#46; Miden la diferencia de temperatura entre dos sensores&#44; uno situado en contacto con la piel y otro en el lado del monitor expuesto al ambiente&#46; Del total de la energ&#237;a t&#233;rmica disipada registran espec&#237;ficamente la parte correspondiente a la convecci&#243;n de calor&#46; Se colocan sobre el brazo&#44; entre la piel y el lado del Armband expuesto al ambiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0640"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0650"><span class="elsevierStyleSup">130&#44;131</span></a>&#46; La localizaci&#243;n en el brazo se prefiere otras como la frente o el tronco&#46; Localizaciones m&#225;s perif&#233;ricas&#44; como las mu&#241;ecas&#44; manos&#44; dedos y pies&#44; est&#225;n sujetas a una excesiva movilidad y cambios vasculares perif&#233;ricos frecuentes&#46; Estos monitores se han empleado tanto en sujetos sanos como enfermos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0620"><span class="elsevierStyleSup">124&#44;125&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0640"><span class="elsevierStyleSup">128&#8211;131</span></a>&#44; aunque no en situaciones cr&#237;ticas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Sensores de movimiento</span><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pod&#243;metros&#46;</span> Son sensores de movimiento que miden los pasos dados y los convierten a gasto energ&#233;tico mediante ecuaciones de regresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0720"><span class="elsevierStyleSup">144</span></a>&#46; Aunque en teor&#237;a no informan de otra actividad que no sea los pasos dados&#44; Sequeira et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0825"><span class="elsevierStyleSup">165</span></a> demostraron que los pod&#243;metros podr&#237;an diferenciar entre varios niveles de actividades ocupacionales en adultos &#40;sedestaci&#243;n&#44; bipedestaci&#243;n&#41;&#46; Sin embargo&#44; el trabajo intenso no es distinguido del moderado&#44; pues el primero contiene una gran proporci&#243;n de trabajo est&#225;tico&#44; imposible de medir con un pod&#243;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0720"><span class="elsevierStyleSup">144</span></a>&#46;</p><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aceler&#243;metros&#46;</span> Un aceler&#243;metro es un tipo de sensor de movimientos capaz de detectar aceleraci&#243;n y desaceleraci&#243;n en una o m&#225;s direcciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0820"><span class="elsevierStyleSup">164</span></a>&#44; al generarse dentro del sensor una corriente el&#233;ctrica proporcional al grado de aceleraci&#243;n producido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a>&#46; Mediante curvas de regresi&#243;n &#40;que incluyen generalmente las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas&#44; edad y sexo del individuo&#41; convierten la aceleraci&#243;n detectada en calor&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0635"><span class="elsevierStyleSup">127</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0655"><span class="elsevierStyleSup">131</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0675"><span class="elsevierStyleSup">135</span></a>&#46; Los aceler&#243;metros se desarrollaron originalmente en 1976 por el National Institute of Health en un intento de simplificar la medici&#243;n del gasto energ&#233;tico durante la actividad f&#237;sica&#44; pero la validez y fiabilidad del prototipo inicial nunca fueron documentadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0660"><span class="elsevierStyleSup">132</span></a>&#46; Se han empleado para medir la actividad f&#237;sica y el GET en sujetos en condiciones de vida normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0620"><span class="elsevierStyleSup">124&#44;125&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0640"><span class="elsevierStyleSup">128&#8211;131&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0780"><span class="elsevierStyleSup">156</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0975"><span class="elsevierStyleSup">195</span></a>&#46; Generalmente son ligeros&#44; apenas dificultan las actividades normales y son capaces de registrar datos de forma continuada durante largos per&#237;odos de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0635"><span class="elsevierStyleSup">127</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se muestra una descripci&#243;n breve de varios modelos existentes en el mercado&#44; y se citan algunos estudios realizados con ellos&#46; Un aceler&#243;metro uniaxial mide la aceleraci&#243;n en el plano vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0650"><span class="elsevierStyleSup">130</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0680"><span class="elsevierStyleSup">136</span></a>&#44; mientras que los aceler&#243;metros biaxiales y triaxiales son sensibles a los movimientos en dos y tres dimensiones&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0670"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0680"><span class="elsevierStyleSup">136</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0715"><span class="elsevierStyleSup">143</span></a>&#46; Un aceler&#243;metro triaxial puede ser m&#225;s sensible al mayor rango de movimientos de los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0715"><span class="elsevierStyleSup">143</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las diferencias entre aceler&#243;metros se han atribuido a la precisi&#243;n de sus ecuaciones m&#225;s que a los monitores en s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0680"><span class="elsevierStyleSup">136</span></a>&#46;</p><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy usada en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; sobre todo en estudios de obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0780"><span class="elsevierStyleSup">156</span></a>&#44; existe un incremento progresivo en el uso de la acelerometr&#237;a como m&#233;todo de estudio en ni&#241;os enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0625"><span class="elsevierStyleSup">125</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0975"><span class="elsevierStyleSup">195</span></a>&#44; al igual que en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0620"><span class="elsevierStyleSup">124</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0640"><span class="elsevierStyleSup">128&#8211;130</span></a>&#46; Existen m&#250;ltiples estudios de validaci&#243;n realizados con estos monitores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126&#8211;131&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0665"><span class="elsevierStyleSup">133&#8211;136&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0735"><span class="elsevierStyleSup">147</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0820"><span class="elsevierStyleSup">164</span></a>&#44; tambi&#233;n en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0685"><span class="elsevierStyleSup">137&#8211;144&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0745"><span class="elsevierStyleSup">149</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0760"><span class="elsevierStyleSup">152&#8211;154</span></a>&#44; que muestran buena correlaci&#243;n con el gasto energ&#233;tico medido por calorimetr&#237;a indirecta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126&#44;127&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0645"><span class="elsevierStyleSup">129&#44;130&#44;131&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0665"><span class="elsevierStyleSup">133&#8211;137&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0695"><span class="elsevierStyleSup">139</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141&#44;142&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0720"><span class="elsevierStyleSup">144</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0735"><span class="elsevierStyleSup">147</span></a>&#44; o agua doblemente marcada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0640"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0690"><span class="elsevierStyleSup">138</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0820"><span class="elsevierStyleSup">164</span></a>&#46; Para la medici&#243;n de la actividad f&#237;sica se correlacionan adecuadamente con la frecuencia card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0700"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a>&#44; cuestionarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0715"><span class="elsevierStyleSup">143</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0745"><span class="elsevierStyleSup">149</span></a> u observaci&#243;n directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0715"><span class="elsevierStyleSup">143</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0765"><span class="elsevierStyleSup">153&#44;154</span></a>&#46; A pesar de que la OMS juzga que las estimaciones del GET mediante agua doblemente marcada han sustituido en gran parte a las basadas en m&#233;todos calorim&#233;tricos o sensores de movimiento&#44; considera estos &#250;ltimos todav&#237;a &#250;tiles&#44; dada la incapacidad del primero para proporcionar estimaciones de las variaciones del gasto energ&#233;tico y de la actividad f&#237;sica d&#237;a a d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los trabajos publicados con aceler&#243;metros no miden el GER&#44; sino que lo estiman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0635"><span class="elsevierStyleSup">127</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0670"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a>&#46; Fruin y Rankin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0635"><span class="elsevierStyleSup">127</span></a> examinaron la fiabilidad y validez del SenseWear Armband durante el reposo y el ejercicio comparado con la calorimetr&#237;a indirecta&#46; No encontraron diferencias en reposo entre las mediciones de gasto energ&#233;tico por el SenseWear Armband y la calorimetr&#237;a indirecta con alta correlaci&#243;n entre ambos m&#233;todos &#40;r &#61; 0&#44;76&#59; p &#60; 0&#44;004&#41;&#46; La estimaci&#243;n del gasto energ&#233;tico mediante el SenseWear Armband demostr&#243; ser m&#225;s reproducible que la calorimetr&#237;a indirecta cuando se compararon las sesiones sesiones en reposo &#40;r &#61; 0&#44;93&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Esta mayor fiabilidad posiblemente se deba a que el GER en el SenseWear Armband se estima mediante la edad&#44; el sexo y el peso y no es realmente medido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0635"><span class="elsevierStyleSup">127</span></a>&#46;</p><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cr&#237;ticas generales a los aceler&#243;metros montados sobre cinturones incluyen la incapacidad para detectar movimientos del brazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0670"><span class="elsevierStyleSup">134&#44;135</span></a>&#44; ciclismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0670"><span class="elsevierStyleSup">134&#44;135</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0755"><span class="elsevierStyleSup">151</span></a>&#44; locomoci&#243;n en una pendiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0670"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0730"><span class="elsevierStyleSup">146</span></a> y&#47;o trabajo externo del tipo de empujar&#44; levantar o llevar objetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0665"><span class="elsevierStyleSup">133</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0675"><span class="elsevierStyleSup">135</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0730"><span class="elsevierStyleSup">146</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0755"><span class="elsevierStyleSup">151</span></a> &#40;se ha encontrado con aceler&#243;metros triaxiales infraestimaciones del 8&#8211;21 &#37; del gasto energ&#233;tico en pendiente&#44; del 53-68&#37; en bicicleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0670"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a> y mayores del 35&#8211;45 &#37; en la vida cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se ha criticado a los aceler&#243;metros que pueden entorpecer la actividad f&#237;sica intensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0750"><span class="elsevierStyleSup">150</span></a> y que exista variabilidad en los resultados dependiendo de d&#243;nde se coloquen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0665"><span class="elsevierStyleSup">133</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0755"><span class="elsevierStyleSup">151</span></a>&#46; La necesidad de convertir unidades de medida de actividad f&#237;sica en unidades de gasto energ&#233;tico puede suponer otra fuente de error<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0755"><span class="elsevierStyleSup">151</span></a>&#46; El empleo de ecuaciones espec&#237;ficas para cada actividad se ha propuesto como un medio para mejorar la exactitud de las estimaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0670"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0655"><span class="elsevierStyleSup">131</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0680"><span class="elsevierStyleSup">136</span></a>&#46;</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">M&#233;todos combinados</span><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han realizado varios intentos de combinar sensores con objeto de conseguir una mayor precisi&#243;n&#46; Por ejemplo&#44; los monitores SenseWear Armband y HealthWear Armband recogen aproximadamente 21 par&#225;metros &#40;incluyendo flujo de calor&#44; acelerometr&#237;a&#44; respuesta galv&#225;nica de la piel &#8212;empleada como un indicador de la p&#233;rdida de calor por evaporaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0655"><span class="elsevierStyleSup">131</span></a>&#8211;&#44; temperatura cut&#225;nea&#44; temperatura cercana al cuerpo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126&#44;127</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0650"><span class="elsevierStyleSup">130&#44;131</span></a>&#46; As&#237;&#44; la combinaci&#243;n de la monitorizaci&#243;n de la frecuencia card&#237;aca con un sensor de movimiento ha demostrado mejorar la precisi&#243;n en un 2 &#37;&#44; sobre cada uno de estos m&#233;todos empleados por separado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0720"><span class="elsevierStyleSup">144</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0730"><span class="elsevierStyleSup">146&#44;147</span></a>&#46; Desde el punto de vista econ&#243;mico&#44; un simple pod&#243;metro puede costar s&#243;lo entre 15 y 30 euros&#44; y el sensor de movimiento m&#225;s sofisticado&#44; 1&#46;000 euros&#46;</p><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el futuro&#44; la combinaci&#243;n de las determinaciones del GER por calorimetr&#237;a indirecta junto con el empleo de monitores multisensor podr&#237;a mejorar las estimaciones de los RED en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t">16-25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">45 &#177; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26-35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#177; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">F&#243;rmula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Caldwell y Kennedy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ni&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">24 &#215; SC &#215; &#40;42&#44;5 &#8211; &#91;0&#44;643 &#215; &#40;E 13&#41;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Schofield<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> &#60; 3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Schofield<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> 3&#8211;10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;082 &#215; P&#41; &#43; &#40;0&#44;545 &#215; A&#41; &#215; 1&#44;736&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Schofield<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> 11&#8211;18 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;068 &#215; P&#41; &#43; &#40;0&#44;574 &#215; A&#41; &#43; 2&#44;157&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">24 &#215; SC &#215; &#40;42&#44;5 &#8211; &#91;0&#44;778 &#215; &#40;E &#8211; 11&#41;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Schofield<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> &#60; 3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;068 &#215; P&#41; &#43; &#40;4&#44;281 &#215; A&#41; &#8211; 1&#44;730&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Schofield<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> 3&#8211;10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;071 &#215; P&#41; &#43; &#40;0&#44;677 &#215; A&#41; &#215; 1&#44;553&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Schofield<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> 11-18a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;035 &#215; P&#41; &#43; &#40;1&#44;9484 &#215; A&#41; &#43; 0&#44;837&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Adultos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Harris y Benedict<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#43; 13&#44;8 &#215; P &#43; 5 &#215; A &#8211; 6&#44;8 &#215; E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Harris y Benedict<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">655 &#43; 9&#44;5 &#215; P &#43; 1&#44;9 &#215; A &#8211; 4&#44;7 &#215; E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Actigraph</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Model 7164&#44; Shalimar&#44; FL&#59; MTI Actigraph&#44; Fort Walton Beach&#44; FL &#40;antiguamente llamado MTI&#47;CSA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0665"><span class="elsevierStyleSup">133</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0690"><span class="elsevierStyleSup">138&#44;139&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0715"><span class="elsevierStyleSup">143</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0745"><span class="elsevierStyleSup">149</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0780"><span class="elsevierStyleSup">156</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Direcci&#243;nEmplazamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uniaxial&#46; Plano verticalL&#237;nea media o cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0745"><span class="elsevierStyleSup">149</span></a>&#46; Pierna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a>&#46; Cintura escapular en posici&#243;n axilar anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muchos estudios en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0690"><span class="elsevierStyleSup">138&#44;139&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0715"><span class="elsevierStyleSup">143</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0745"><span class="elsevierStyleSup">149</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0780"><span class="elsevierStyleSup">156</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Resistencia al aguaIntervalosPesoCoste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NoM&#237;nimo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#46; Usados 15 s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0780"><span class="elsevierStyleSup">156</span></a>-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0745"><span class="elsevierStyleSup">149</span></a>85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g819&#44;00 el lector&#59; 350&#44;00 la unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Actiwatch</span> &#40;nueva versi&#243;n Actical&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0770"><span class="elsevierStyleSup">154</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0965"><span class="elsevierStyleSup">193</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Direcci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omnidireccional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a>&#46; Triaxial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0770"><span class="elsevierStyleSup">154</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0770"><span class="elsevierStyleSup">154</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EmplazamientoResistencia al aguaIntervalosPesoCoste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cadera y pierna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a>&#46; Rodeando cintura&#44; monitor en base de columna lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0770"><span class="elsevierStyleSup">154</span></a>S&#237; &#40;nueva versi&#243;n&#41;Usado 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min141&#44;15416&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g725&#44;00 lector&#59; 500&#44;00 <span class="elsevierStyleItalic">software&#59;</span> 450&#44;00 por unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Wam</span> &#40;versi&#243;n m&#225;s peque&#241;a del Actigraph &#91;modelo 7164&#44; Computer Science Applications&#44; Shalimar&#44; FL&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0665"><span class="elsevierStyleSup">133</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0690"><span class="elsevierStyleSup">138&#8211;140&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0820"><span class="elsevierStyleSup">164</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Direcci&#243;nEmplazamientoResistencia al agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UniaxialMu&#241;eca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0690"><span class="elsevierStyleSup">138</span></a>&#44; cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0700"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a>&#46; Parte baja de la espalda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span></a>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0690"><span class="elsevierStyleSup">138&#8211;140</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IntervalosPeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;5&#44;1 &#215; 3&#44;8 &#215; 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caltrac</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0680"><span class="elsevierStyleSup">136&#44;137&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141&#44;142&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0755"><span class="elsevierStyleSup">151</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0765"><span class="elsevierStyleSup">153</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0820"><span class="elsevierStyleSup">164</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0975"><span class="elsevierStyleSup">195</span></a> &#40;ahora CTI&#44; Stay Healthy&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Direcci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vertical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muchos estudios en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0685"><span class="elsevierStyleSup">137</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141&#44;142&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0755"><span class="elsevierStyleSup">151</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0765"><span class="elsevierStyleSup">153</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0975"><span class="elsevierStyleSup">195</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EmplazamientoResistencia al aguaIntervalosPesoCoste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mu&#241;eca&#44; cadera o parte baja de la espalda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0820"><span class="elsevierStyleSup">164</span></a>No&#63;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g99&#44;95 por unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">TriTraoR3D</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0675"><span class="elsevierStyleSup">135&#44;136&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0700"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0710"><span class="elsevierStyleSup">142</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0720"><span class="elsevierStyleSup">144</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0760"><span class="elsevierStyleSup">152</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0820"><span class="elsevierStyleSup">164</span></a> &#40;Professional Products Inc&#46;&#44; Madison&#44; WI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Direcci&#243;nEmplazamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TriaxialCadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0675"><span class="elsevierStyleSup">135</span></a>&#46; Cintura escapular en posici&#243;n axilar medial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0700"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0710"><span class="elsevierStyleSup">142</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resistencia al aguaIntervalosPesoCoste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NoUsado de 1 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0710"><span class="elsevierStyleSup">142</span></a>170 g &#40;11&#44;1 &#215; 6&#44;7 &#215; 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;500&#44;00 el nuevo producto RT3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">RT3</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triaxial Research Tracker &#40;Stayhealthy Inc&#46;&#44; Monrovia&#44; CA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Direcci&#243;nEmplazamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TriaxialCintura escapular en posici&#243;n axilar anterior o medial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es la nueva versi&#243;n del anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resistencia al aguaIntervalosPesoCoste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minAprox&#46; 1&#47;3 de TriTrac500&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">SenseWear Armband</span> &#40;BodyMedia Inc&#46;&#44; Pittsburgh&#44; PA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126&#44;127</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0650"><span class="elsevierStyleSup">130&#44;131</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Direcci&#243;nEmplazamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BiaxialParte posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a> o lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0655"><span class="elsevierStyleSup">131</span></a> del brazo derecho &#40;izq<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a>&#41; en posici&#243;n humeral media<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126&#44;127</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0655"><span class="elsevierStyleSup">131</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contiene aceler&#243;metro&#44; monitor de frecuencia card&#237;aca <span class="elsevierStyleItalic">y termocoupler</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resistencia al agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No &#40;escasa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0625"><span class="elsevierStyleSup">125</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IntervalosPesoCoste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0655"><span class="elsevierStyleSup">131</span></a>85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;85&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#215; 53&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#215; 19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;Aprox&#46; 1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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1&#44;04 kh&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0605"><span class="elsevierStyleSup">121</span></a></p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de eliminaci&#243;n de los is&#243;topos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>O y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>H pueden calcularse por el m&#233;todo de los 2 puntos usando la diferencia en el exceso de porcentaje at&#243;mico &#40;APE&#41; de las muestras del punto inicial &#40;i&#41; y final &#40;f&#41; y el tiempo entre la recogida de orina&#44; como sigue&#58;<elsevierMultimedia ident="fo0010"></elsevierMultimedia></p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">donde APE es el enriquecimiento isot&#243;pico de la muestra con respecto a la muestra basal &#40;predosis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Este m&#233;todo ahorra la recogida continua de orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a></p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n puede emplearse la ecuaci&#243;n R2 de Speakman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0990"><span class="elsevierStyleSup">198</span></a> para el c&#225;lculo de la tasa de producci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; usando el espacio de diluci&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Otros autores calculan la producci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a partir de los espacios de diluci&#243;n y las tasas de fraccionamiento del deuterio y del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>O por medio del m&#233;todo multipunto y la ecuaci&#243;n&#58;<elsevierMultimedia ident="fo0015"></elsevierMultimedia></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">donde ko y kh son las tasas de fraccionamiento del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>O y del deuterio&#44; respectivamente&#44; y No y Nh son los espacios de diluci&#243;n del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>O y del deuterio&#44; respectivamente&#44; o la ecuaci&#243;n&#58;<elsevierMultimedia ident="fo0020"></elsevierMultimedia></p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">donde <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>O <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Q</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">O</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>H &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">H</span>&#41; representan los cambios diarios en los espacios de diluci&#243;n de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>O y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>H&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Una vez conocida la producci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se calcula el GET mediante la ecuaci&#243;n de Weir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0870"><span class="elsevierStyleSup">174</span></a>&#58;<elsevierMultimedia ident="fo0025"></elsevierMultimedia></p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">donde el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se calcula mediante la divisi&#243;n del VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por el cociente alimentario <span class="elsevierStyleItalic">&#40;food quotient</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0575"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0870"><span class="elsevierStyleSup">174</span></a>&#46; Esto implica asumir que el cociente alimentario es equivalente al RQ &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#61; VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;cociente alimentario&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0565"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0575"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0605"><span class="elsevierStyleSup">121</span></a>&#46; El cociente alimentario es calculado desde la composici&#243;n en macronutrientes de la dieta como describieron Black et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0880"><span class="elsevierStyleSup">176</span></a>&#46; Habitualmente se emplean diarios para recoger la ingesta diet&#233;tica de 7 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0750"><span class="elsevierStyleSup">150</span></a>&#44; aunque para ni&#241;os a veces se reduce esta duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Se han utilizado cocientes alimentarios de 0&#44;87&#59; 0&#44;855&#59; 0&#44;855&#59; 0&#44;855&#59; 0&#44;87&#44; y 0&#44;87 para las edades de 3&#44; 6&#44; 9&#44; 12&#44; 18&#44; y 24 meses&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0875"><span class="elsevierStyleSup">175</span></a></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben realizar correcciones para el fraccionamiento isot&#243;pico del agua perdida en la respiraci&#243;n y de forma transcut&#225;nea &#40;no en el sudor&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0565"><span class="elsevierStyleSup">113&#8211;117&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0750"><span class="elsevierStyleSup">150</span></a></p></span>"
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