Cartas al Editor
Aislamiento de enterovirus 75 en un paciente con un síndrome febril de origen desconocido
J. Reinaa,
, F. Ferresb, G. Tralleroc
Autor para correspondencia
jreina@hsd.es
Dr. J. Reina. Unidad de Virología. Hospital Universitario Son Dureta. Andrea Doria, 55. 07014 Palma de Mallorca. España.
Dr. J. Reina. Unidad de Virología. Hospital Universitario Son Dureta. Andrea Doria, 55. 07014 Palma de Mallorca. España.
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Sin embargo, en un porcentaje no despreciable de casos los enterovirus son los agentes etiológicos más frecuentes causantes de patologías neurológicas (meningitis aséptica, encefalitis) y neuromusculares (parálisis flácida). Otra patología en la que se muestran participantes es en los síndromes respiratorios y los cuadros febriles de origen o etiología desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad taxonómica de los enterovirus hace que sea dificil conocer qué serotipos son los responsables de cada uno de los procesos patológicos, aunque sí se conoce el predominio de los diferentes géneros (Echovirus, Coxsackievirus A y B y Enterovirus) en algunas patologías determinadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enterovirus están muy distribuidos entre la población humana y el medio ambiente, de modo que progresivamente se van detectando nuevos serotipos con capacidad para infectar al ser humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En 2004 se reconoció la capacidad del Enterovirus serotipo 75 para infectar al hombre y, desde entonces, se han descrito muy pocos casos de estas infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En España sólo se han comunicado 10 casos de infección por enterovirus 75<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y nos ha parecido oportuno presentar el caso de una niña con un síndrome febril de foco desconocido asociado a la presencia de este nuevo serotipo en el tracto respiratorio.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de un mes y tres semanas de edad que acude a urgencias por presentar fiebre axilar nocturna de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C desde hace unas 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h asociada a un estado general de irritabilidad y llanto continuo. Al despertarse estaba somnolienta y decaída. Hace 1 semana había presentado un estado catarral con rinorrea y tos que no había aumentado en los últimos días. No presentaba antecedentes de interés. La exploración mostró un buen estado general sin exantemas ni petequias. No se observaron alteraciones neurológicas ni focalidades significativas. La analítica sanguínea mostró 12.740 leucocitos/μl (el 57,7 % neutrófilos y el 31,6 % linfocitos), 468.000 plaquetas/μl y una hemoglobina de 11,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl. El resto de parámetros fue normal tanto en sangre como en orina.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La niña fue ingresada con el diagnóstico de síndrome febril de origen desconocido y se le tomaron muestras respiratorias (aspirado nasofaríngeo), para la detección rápida del virus respiratorio sincitial (VRS) y gripe y de orina y se realizó una punción lumbar. Ambas detecciones virales fueron negativas y el líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró 2.230 eritrocitos/μl, 2 leucocitos/μl, glucosa 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y proteínas 0,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l. Se administró parecetamol y la fiebre fue normalizándose, de modo que a los 2 días fue dada de alta con un estado afebril.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El urocultivo y el cultivo bacteriano y vírico del LCR fueron negativos; mientras que en el aspirado nasofaríngeo creció a los 3 días un enterovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La cepa fue resembrada y enviada al centro de referencia de enterovirus e identificada mediante analísis genómico (RT-PCR) y filogenético del gen <span class="elsevierStyleItalic">VP1</span> como enterovirus serotipo 75<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hasta 2004 no se propuso la denominación filogenética del enterovirus 75, los estudios retrospectivos han demostrado que este serotipo ya había circulado previamente de forma esporádica en Asia, Estados Unidos y África desde por lo menos 1974<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, en los últimos 5 años no se ha descrito este serotipo en Estados Unidos ni el sudeste asiático, lo cual demuestra la escasa incidencia actual del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el año 2007 sólo se habían identificado en nuestro país 10 casos demostrados de infección humana por enterovirus 75, todos ellos en población infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Añadiendo el presente caso, se puede observar que en 6 pacientes (54,5 %) el aislamiento se realizó en el LCR de pacientes con sintomatología neurológica y en 5 casos (45,5 %), en aspirados nasofaríngeos de pacientes con síndromes febriles y/o respiratorios.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos datos sobre la incidencia del serotipo 75 en el conjunto de todos los enterovirus detectados en España, pero Reina-González et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han comunicado recientemente que en Granada representa el 2 % de todos los enterovirus tipados entre 1988 y 2006 y en nuestra comunidad, el 2,5 % entre los años 2005 y 2007, aunque con menor número de aislamientos. Se han comunicado casos en Bilbao, Granada, Barcelona, Canarias y ahora Baleares, lo cual parece demostrar que presenta un distribución general por todo el país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Coincidimos en el hecho de que este nuevo serotipo se presenta generalmente en los meses invernales. Nuestro caso se presentó en marzo, y no forma parte, al menos por ahora, de los diferentes brotes epidémicos típicos de los meses cálidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La no investigación sistemática de la presencia de enterovirus en las muestras respiratorias podría ser la causa de la baja frecuencia de detección de casos por este serotipo.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aislamiento de un enterovirus en una muestra respiratoria puede ser en ocasiones díficil de valorar clínicamente. En algunos estudios se implica a estos virus de una forma clara en las infecciones respiratorias de las vías altas, presentando una incidencia del 4-27 % según la estación del año y el país del estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Reina et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> han comunicado que el 33 % de todos los enterovirus aislados en muestras respiratorias correspondían a una infección respiratoria evidente. El resto de aislamientos se repartieron entre los pacientes con sospecha de meningitis linfocitaria y síndromes febriles de etiología o foco desconocido.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que se presenta, el aislamiento del enterovirus 75 en el aspirado nasofaríngeo podría asociarse al cuadro respiratorio leve que presentó el paciente previo a su ingreso hospitalario, aunque no puede descartarse que su presencia en la faringe tan sólo determinara el desarrollo del clásico síndrome febril del lactante o una posible colonización transitoria. La buena evolución del paciente, sin necesidad de antibióticos, parece indicar la escasa patogenicidad de este serotipo viral, aunque debe recordarse que cerca del 50 % de los casos descritos corresponden a infecciones del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda de enterovirus en los pacientes con un síndrome febril de etiología o foco desconocido permite establecer la causa de los mismos en algunos pacientes pediátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El aislamiento del virus, más que la detección por amplificación genómica, permitirá su identificación en cuanto a género y posterior serotipado del mismo. Aunque en estos momentos el enterovirus 75 parece ser poco prevalente, deberemos estar atentos a su posible diseminación clonal en aquellas áreas geográficas en las que ya haya sido aislado en muestras clínicas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Picornaviridae: the viruses and their replication" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.R. Rueckert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Fields virology" "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "654" "edicion" => "3rd ed." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13123305
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Octubre | 59 | 34 | 93 |
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