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por dolor abdominal&#44; fiebre alta y flujo vaginal hemorr&#225;gico-purulento de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba afectaci&#243;n del estado general&#44; temperatura axilar de 38&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; flujo vaginal purulento&#44; dolor abdominal intenso y difuso con signos de peritonitis y tacto rectal doloroso&#46; No se observaban signos de infecci&#243;n otorrinolaringol&#243;gica&#46; Anal&#237;tica&#58; leucocitosis &#40;29&#46;700&#47;&#956;l&#41; con 88 &#37; de neutr&#243;filos&#44; y prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; de 11&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; El an&#225;lisis de orina y la ecograf&#237;a abdominal fueron normales&#46; Ante la sospecha cl&#237;nica de vaginitis con peritonitis primaria se inici&#243; tratamiento con ceftriaxona intravenosa 6 d&#237;as y amoxicilina oral posterior 7 d&#237;as con resoluci&#243;n del cuadro&#46; El cultivo vaginal fue positivo a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae&#44;</span> y el hemocultivo fue negativo&#46; Se descartaron abusos sexuales&#46; Se dio de alta totalmente asintom&#225;tica y con una ecograf&#237;a abdominal normal antes del alta&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 20 meses volvi&#243; a presentar fiebre &#40;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; vaginitis hemorr&#225;gico-purulenta e irritaci&#243;n peritoneal&#46; Anal&#237;tica&#58; leucocitosis &#40;22&#46;000&#47;&#956;l&#41; con el 93 &#37; de neutr&#243;filos y PCR 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Las radiograf&#237;as tor&#225;cica y abdominal fueron normales y la ecograf&#237;a adominal revel&#243; l&#237;quido libre entre las asas intestinales y en el fondo de saco de Douglas&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominal mostr&#243; distensi&#243;n de asas intestinales&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de apendicitis se decidi&#243; realizar laparotom&#237;a&#44; que mostr&#243; pus libre en cavidad abdominal&#59; se le diagnostic&#243; peritonitis&#46; El ap&#233;ndice&#44; los ovarios&#44; las trompas y el &#250;tero estaban irritados&#44; pero no se encontraron otras anomal&#237;as ni infecciones locales&#46; En los cultivos de flujo vaginal&#44; pus abdominal y sangre creci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> serotipo 1&#44; sensible a penicilina y cefalosporinas&#46; Un estudio completo de inmunidad &#40;immunoglobulinas&#44; virus de la inmunodeficiencia humana&#44; subpoblaciones linfocitarias&#44; <span class="elsevierStyleItalic">nitroblue tetrazolium&#44;</span> complemento&#44; respuestas mitog&#233;nicas a phytohemaglutinina&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pokeweed</span> y concanavalina A&#44; anticuerpos de rub&#233;ola y t&#233;tanos&#41; fue normal&#44; a excepci&#243;n de los niveles de IgG1&#44; 394<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;el valor normal es 590-1&#46;270&#41;&#44; e IgG2 69&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;el valor normal es 100-500&#41;&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de 10 d&#237;as de tratamiento antibi&#243;tico intravenoso desaparecieron la fiebre y el dolor abdominal y se le dio de alta totalmente asintom&#225;tica&#46; En los siguientes 2 a&#241;os no ha presentado nuevos procesos&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vaginitis es el problema ginecol&#243;gico m&#225;s frecuente en ni&#241;as prepuberales&#46; Hay muchos factores que hacen que la vagina prepuberal sea m&#225;s susceptible a la infecci&#243;n&#58; ambiente estrog&#233;nico&#44; pH alcalino&#44; factores morfol&#243;gicos &#40;la proximidad del recto&#44; menos dep&#243;sitos grasos en labios&#44; menos pelo p&#250;bico&#44; labios menores m&#225;s peque&#241;os&#41;&#44; menor higiene local y tendencia a explorarse sus cuerpos&#44; permitiendo a la flora respiratoria alcanzar el perineo mediante sus manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vaginitis por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> es una enfermedad poco frecuente y puede asociarse a peritonitis&#46; La peritonitis primaria es una inflamaci&#243;n peritoneal que se origina fuera del peritoneo&#44; sin un foco de infecci&#243;n intraabdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; La peritonitis primaria neumoc&#243;cica era frecuente hace a&#241;os&#44; pero ya no lo es&#44; lo que se ha atribuido al uso de antibi&#243;ticos de amplio espectro para las infecciones del tracto respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Actualmente&#44; s&#243;lo aparece asociada a factores de riesgo &#40;s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; enfermedades hep&#225;ticas&#44; afecciones del tracto genital asociadas al uso de dispositivos intrauterinos o al posparto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La peritonitis secundaria se origina a partir de un foco abdominal&#44; t&#237;picamente apendicitis o infecciones del tracto genital alto poco comunes en ni&#241;as prepuberales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los g&#233;rmenes causantes de peritonitis secundaria son los de origen abdominal y genital&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a de diseminaci&#243;n de la peritonitis neumoc&#243;cica puede ser hemat&#243;gena&#44; linf&#225;tica&#44; por migraci&#243;n transmural desde est&#243;mago o ascenso desde vagina v&#237;a trompas de Falopio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La colonizaci&#243;n del tracto genital bajo puede permitir a los g&#233;menes ascender al endometrio y producir endometritis&#44; salpingitis y peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En ni&#241;as sanas prepuberales la enfermedad p&#233;lvica inflamatoria de cualquier etiolog&#237;a es rara&#46; Por otro lado&#44; se han comunicado algunos casos de salpingitis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">piosalpinx</span> y abscesos tuboov&#225;ricos neumoc&#243;cicos en estas ni&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> serotipo 1 fue ya descrito en algunos casos de infecciones del tracto genital femenino y causaba sobre todo abscesos tuboov&#225;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura m&#233;dica no hemos encontrado ning&#250;n otro caso de vaginitis con peritonitis neumoc&#243;cica de repetici&#243;n en ni&#241;a prepuberal sin factores de riesgo asociados&#46;</p></span>"
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Cartas al Editor
Vaginitis recurrente y peritonitis por Streptococcus pneumoniae en niña prepuberal
M. Vilà de Mugaa,
Autor para correspondencia
mvmuga@yahoo.es

Dra. M. Vilà de Muga. Servicio de Pediatría. Hospital de Sabadell. Parc Taulí, s/n. 08208 Sabadell. Barcelona. España.
, V. Pineda Solasa, I. Loverdos Eseverria, J. Pérez Sáncheza, B. San Vicente Velab, S. Argemí Renoma
a Servicios de Pediatría. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell. Barcelona. España
b Servicios de Cirugía Pediátrica. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell. Barcelona. España
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por dolor abdominal&#44; fiebre alta y flujo vaginal hemorr&#225;gico-purulento de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba afectaci&#243;n del estado general&#44; temperatura axilar de 38&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; flujo vaginal purulento&#44; dolor abdominal intenso y difuso con signos de peritonitis y tacto rectal doloroso&#46; No se observaban signos de infecci&#243;n otorrinolaringol&#243;gica&#46; Anal&#237;tica&#58; leucocitosis &#40;29&#46;700&#47;&#956;l&#41; con 88 &#37; de neutr&#243;filos&#44; y prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; de 11&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; El an&#225;lisis de orina y la ecograf&#237;a abdominal fueron normales&#46; Ante la sospecha cl&#237;nica de vaginitis con peritonitis primaria se inici&#243; tratamiento con ceftriaxona intravenosa 6 d&#237;as y amoxicilina oral posterior 7 d&#237;as con resoluci&#243;n del cuadro&#46; El cultivo vaginal fue positivo a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae&#44;</span> y el hemocultivo fue negativo&#46; Se descartaron abusos sexuales&#46; Se dio de alta totalmente asintom&#225;tica y con una ecograf&#237;a abdominal normal antes del alta&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 20 meses volvi&#243; a presentar fiebre &#40;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; vaginitis hemorr&#225;gico-purulenta e irritaci&#243;n peritoneal&#46; Anal&#237;tica&#58; leucocitosis &#40;22&#46;000&#47;&#956;l&#41; con el 93 &#37; de neutr&#243;filos y PCR 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Las radiograf&#237;as tor&#225;cica y abdominal fueron normales y la ecograf&#237;a adominal revel&#243; l&#237;quido libre entre las asas intestinales y en el fondo de saco de Douglas&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominal mostr&#243; distensi&#243;n de asas intestinales&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de apendicitis se decidi&#243; realizar laparotom&#237;a&#44; que mostr&#243; pus libre en cavidad abdominal&#59; se le diagnostic&#243; peritonitis&#46; El ap&#233;ndice&#44; los ovarios&#44; las trompas y el &#250;tero estaban irritados&#44; pero no se encontraron otras anomal&#237;as ni infecciones locales&#46; En los cultivos de flujo vaginal&#44; pus abdominal y sangre creci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> serotipo 1&#44; sensible a penicilina y cefalosporinas&#46; Un estudio completo de inmunidad &#40;immunoglobulinas&#44; virus de la inmunodeficiencia humana&#44; subpoblaciones linfocitarias&#44; <span class="elsevierStyleItalic">nitroblue tetrazolium&#44;</span> complemento&#44; respuestas mitog&#233;nicas a phytohemaglutinina&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pokeweed</span> y concanavalina A&#44; anticuerpos de rub&#233;ola y t&#233;tanos&#41; fue normal&#44; a excepci&#243;n de los niveles de IgG1&#44; 394<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;el valor normal es 590-1&#46;270&#41;&#44; e IgG2 69&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;el valor normal es 100-500&#41;&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de 10 d&#237;as de tratamiento antibi&#243;tico intravenoso desaparecieron la fiebre y el dolor abdominal y se le dio de alta totalmente asintom&#225;tica&#46; En los siguientes 2 a&#241;os no ha presentado nuevos procesos&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vaginitis es el problema ginecol&#243;gico m&#225;s frecuente en ni&#241;as prepuberales&#46; Hay muchos factores que hacen que la vagina prepuberal sea m&#225;s susceptible a la infecci&#243;n&#58; ambiente estrog&#233;nico&#44; pH alcalino&#44; factores morfol&#243;gicos &#40;la proximidad del recto&#44; menos dep&#243;sitos grasos en labios&#44; menos pelo p&#250;bico&#44; labios menores m&#225;s peque&#241;os&#41;&#44; menor higiene local y tendencia a explorarse sus cuerpos&#44; permitiendo a la flora respiratoria alcanzar el perineo mediante sus manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vaginitis por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> es una enfermedad poco frecuente y puede asociarse a peritonitis&#46; La peritonitis primaria es una inflamaci&#243;n peritoneal que se origina fuera del peritoneo&#44; sin un foco de infecci&#243;n intraabdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; La peritonitis primaria neumoc&#243;cica era frecuente hace a&#241;os&#44; pero ya no lo es&#44; lo que se ha atribuido al uso de antibi&#243;ticos de amplio espectro para las infecciones del tracto respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Actualmente&#44; s&#243;lo aparece asociada a factores de riesgo &#40;s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; enfermedades hep&#225;ticas&#44; afecciones del tracto genital asociadas al uso de dispositivos intrauterinos o al posparto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La peritonitis secundaria se origina a partir de un foco abdominal&#44; t&#237;picamente apendicitis o infecciones del tracto genital alto poco comunes en ni&#241;as prepuberales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los g&#233;rmenes causantes de peritonitis secundaria son los de origen abdominal y genital&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a de diseminaci&#243;n de la peritonitis neumoc&#243;cica puede ser hemat&#243;gena&#44; linf&#225;tica&#44; por migraci&#243;n transmural desde est&#243;mago o ascenso desde vagina v&#237;a trompas de Falopio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La colonizaci&#243;n del tracto genital bajo puede permitir a los g&#233;menes ascender al endometrio y producir endometritis&#44; salpingitis y peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En ni&#241;as sanas prepuberales la enfermedad p&#233;lvica inflamatoria de cualquier etiolog&#237;a es rara&#46; Por otro lado&#44; se han comunicado algunos casos de salpingitis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">piosalpinx</span> y abscesos tuboov&#225;ricos neumoc&#243;cicos en estas ni&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> serotipo 1 fue ya descrito en algunos casos de infecciones del tracto genital femenino y causaba sobre todo abscesos tuboov&#225;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura m&#233;dica no hemos encontrado ning&#250;n otro caso de vaginitis con peritonitis neumoc&#243;cica de repetici&#243;n en ni&#241;a prepuberal sin factores de riesgo asociados&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 241 48 289
2024 Septiembre 209 38 247
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2023 Julio 274 47 321
2023 Junio 266 45 311
2023 Mayo 236 34 270
2023 Abril 218 39 257
2023 Marzo 256 38 294
2023 Febrero 283 29 312
2023 Enero 227 42 269
2022 Diciembre 208 45 253
2022 Noviembre 266 57 323
2022 Octubre 209 76 285
2022 Septiembre 210 50 260
2022 Agosto 188 74 262
2022 Julio 193 44 237
2022 Junio 173 38 211
2022 Mayo 209 53 262
2022 Abril 186 46 232
2022 Marzo 193 60 253
2022 Febrero 183 54 237
2022 Enero 210 72 282
2021 Diciembre 159 48 207
2021 Noviembre 159 79 238
2021 Octubre 202 75 277
2021 Septiembre 164 71 235
2021 Agosto 201 51 252
2021 Julio 195 46 241
2021 Junio 236 67 303
2021 Mayo 257 53 310
2021 Abril 536 120 656
2021 Marzo 402 50 452
2021 Febrero 337 40 377
2021 Enero 336 32 368
2020 Diciembre 316 29 345
2020 Noviembre 326 24 350
2020 Octubre 242 19 261
2020 Septiembre 238 18 256
2020 Agosto 321 18 339
2020 Julio 255 16 271
2020 Junio 285 22 307
2020 Mayo 369 30 399
2020 Abril 290 16 306
2020 Marzo 292 20 312
2020 Febrero 356 22 378
2020 Enero 380 21 401
2019 Diciembre 413 31 444
2019 Noviembre 378 17 395
2019 Octubre 464 15 479
2019 Septiembre 396 16 412
2019 Agosto 320 31 351
2019 Julio 274 14 288
2019 Junio 262 17 279
2019 Mayo 398 36 434
2019 Abril 264 32 296
2019 Marzo 297 18 315
2019 Febrero 264 18 282
2019 Enero 232 17 249
2018 Diciembre 234 24 258
2018 Noviembre 211 29 240
2018 Octubre 196 32 228
2018 Septiembre 123 19 142
2018 Agosto 3 0 3
2018 Julio 4 0 4
2018 Junio 3 0 3
2018 Mayo 17 0 17
2018 Abril 118 0 118
2018 Marzo 109 0 109
2018 Febrero 76 0 76
2018 Enero 98 0 98
2017 Diciembre 63 0 63
2017 Noviembre 84 0 84
2017 Octubre 76 0 76
2017 Septiembre 70 0 70
2017 Agosto 40 0 40
2017 Julio 85 0 85
2017 Junio 71 15 86
2017 Mayo 98 9 107
2017 Abril 105 4 109
2017 Marzo 194 20 214
2017 Febrero 396 2 398
2017 Enero 127 4 131
2016 Diciembre 153 6 159
2016 Noviembre 164 5 169
2016 Octubre 174 9 183
2016 Septiembre 231 12 243
2016 Agosto 178 3 181
2016 Julio 67 3 70
2016 Mayo 1 0 1
2016 Abril 1 0 1
2016 Marzo 2 0 2
2016 Febrero 1 0 1
2016 Enero 1 0 1
2015 Diciembre 3 0 3
2015 Noviembre 1 0 1
2015 Octubre 2 0 2
2015 Septiembre 1 15 16
2015 Agosto 2 0 2
2015 Julio 21 11 32
2015 Junio 21 0 21
2015 Mayo 29 0 29
2015 Abril 22 7 29
2015 Marzo 27 0 27
2015 Febrero 12 9 21
2015 Enero 16 3 19
2014 Diciembre 40 2 42
2014 Noviembre 25 0 25
2014 Octubre 38 2 40
2014 Septiembre 23 7 30
2014 Agosto 38 1 39
2014 Julio 44 1 45
2014 Junio 80 0 80
2014 Mayo 100 3 103
2014 Abril 85 2 87
2014 Marzo 113 13 126
2014 Febrero 87 15 102
2014 Enero 95 8 103
2013 Diciembre 99 10 109
2013 Noviembre 89 7 96
2013 Octubre 79 13 92
2013 Septiembre 59 3 62
2013 Agosto 85 4 89
2013 Julio 66 4 70
2013 Junio 5 5 10
2013 Mayo 1 4 5
2013 Abril 4 0 4
2013 Marzo 3 0 3
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2012 Diciembre 8 0 8
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