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Por otro lado, las peritonitis secundarias son inflamaciones peritoneales producidas por una infección de origen intraabdominal, usualmente una apendicitis aguda, pero raras veces el origen de la infección es en el tracto genital femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de vaginitis recurrente neumocócica y peritonitis en una niña prepuberal.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 5 años que ingresó por dolor abdominal, fiebre alta y flujo vaginal hemorrágico-purulento de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destacaba afectación del estado general, temperatura axilar de 38,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, flujo vaginal purulento, dolor abdominal intenso y difuso con signos de peritonitis y tacto rectal doloroso. No se observaban signos de infección otorrinolaringológica. Analítica: leucocitosis (29.700/μl) con 88 % de neutrófilos, y proteína C reactiva (PCR) de 11,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. El análisis de orina y la ecografía abdominal fueron normales. Ante la sospecha clínica de vaginitis con peritonitis primaria se inició tratamiento con ceftriaxona intravenosa 6 días y amoxicilina oral posterior 7 días con resolución del cuadro. El cultivo vaginal fue positivo a <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae,</span> y el hemocultivo fue negativo. Se descartaron abusos sexuales. Se dio de alta totalmente asintomática y con una ecografía abdominal normal antes del alta.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 20 meses volvió a presentar fiebre (39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), vaginitis hemorrágico-purulenta e irritación peritoneal. Analítica: leucocitosis (22.000/μl) con el 93 % de neutrófilos y PCR 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Las radiografías torácica y abdominal fueron normales y la ecografía adominal reveló líquido libre entre las asas intestinales y en el fondo de saco de Douglas. La tomografía computarizada (TC) abdominal mostró distensión de asas intestinales.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de apendicitis se decidió realizar laparotomía, que mostró pus libre en cavidad abdominal; se le diagnosticó peritonitis. El apéndice, los ovarios, las trompas y el útero estaban irritados, pero no se encontraron otras anomalías ni infecciones locales. En los cultivos de flujo vaginal, pus abdominal y sangre creció <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> serotipo 1, sensible a penicilina y cefalosporinas. Un estudio completo de inmunidad (immunoglobulinas, virus de la inmunodeficiencia humana, subpoblaciones linfocitarias, <span class="elsevierStyleItalic">nitroblue tetrazolium,</span> complemento, respuestas mitogénicas a phytohemaglutinina, <span class="elsevierStyleItalic">pokeweed</span> y concanavalina A, anticuerpos de rubéola y tétanos) fue normal, a excepción de los niveles de IgG1, 394<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (el valor normal es 590-1.270), e IgG2 69,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (el valor normal es 100-500).</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de 10 días de tratamiento antibiótico intravenoso desaparecieron la fiebre y el dolor abdominal y se le dio de alta totalmente asintomática. En los siguientes 2 años no ha presentado nuevos procesos.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vaginitis es el problema ginecológico más frecuente en niñas prepuberales. Hay muchos factores que hacen que la vagina prepuberal sea más susceptible a la infección: ambiente estrogénico, pH alcalino, factores morfológicos (la proximidad del recto, menos depósitos grasos en labios, menos pelo púbico, labios menores más pequeños), menor higiene local y tendencia a explorarse sus cuerpos, permitiendo a la flora respiratoria alcanzar el perineo mediante sus manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vaginitis por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> es una enfermedad poco frecuente y puede asociarse a peritonitis. La peritonitis primaria es una inflamación peritoneal que se origina fuera del peritoneo, sin un foco de infección intraabdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. La peritonitis primaria neumocócica era frecuente hace años, pero ya no lo es, lo que se ha atribuido al uso de antibióticos de amplio espectro para las infecciones del tracto respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Actualmente, sólo aparece asociada a factores de riesgo (síndrome nefrótico, enfermedades hepáticas, afecciones del tracto genital asociadas al uso de dispositivos intrauterinos o al posparto)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La peritonitis secundaria se origina a partir de un foco abdominal, típicamente apendicitis o infecciones del tracto genital alto poco comunes en niñas prepuberales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gérmenes causantes de peritonitis secundaria son los de origen abdominal y genital.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía de diseminación de la peritonitis neumocócica puede ser hematógena, linfática, por migración transmural desde estómago o ascenso desde vagina vía trompas de Falopio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La colonización del tracto genital bajo puede permitir a los gémenes ascender al endometrio y producir endometritis, salpingitis y peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. En niñas sanas prepuberales la enfermedad pélvica inflamatoria de cualquier etiología es rara. Por otro lado, se han comunicado algunos casos de salpingitis, <span class="elsevierStyleItalic">piosalpinx</span> y abscesos tuboováricos neumocócicos en estas niñas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> serotipo 1 fue ya descrito en algunos casos de infecciones del tracto genital femenino y causaba sobre todo abscesos tuboováricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura médica no hemos encontrado ningún otro caso de vaginitis con peritonitis neumocócica de repetición en niña prepuberal sin factores de riesgo asociados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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año/Mes | Html | Total | |
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2024 Noviembre | 25 | 17 | 42 |
2024 Octubre | 241 | 48 | 289 |
2024 Septiembre | 209 | 38 | 247 |
2024 Agosto | 224 | 70 | 294 |
2024 Julio | 242 | 64 | 306 |
2024 Junio | 258 | 63 | 321 |
2024 Mayo | 243 | 87 | 330 |
2024 Abril | 233 | 55 | 288 |
2024 Marzo | 254 | 55 | 309 |
2024 Febrero | 299 | 41 | 340 |
2024 Enero | 237 | 53 | 290 |
2023 Diciembre | 210 | 44 | 254 |
2023 Noviembre | 263 | 50 | 313 |
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2023 Agosto | 211 | 24 | 235 |
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2022 Diciembre | 208 | 45 | 253 |
2022 Noviembre | 266 | 57 | 323 |
2022 Octubre | 209 | 76 | 285 |
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2022 Enero | 210 | 72 | 282 |
2021 Diciembre | 159 | 48 | 207 |
2021 Noviembre | 159 | 79 | 238 |
2021 Octubre | 202 | 75 | 277 |
2021 Septiembre | 164 | 71 | 235 |
2021 Agosto | 201 | 51 | 252 |
2021 Julio | 195 | 46 | 241 |
2021 Junio | 236 | 67 | 303 |
2021 Mayo | 257 | 53 | 310 |
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2021 Marzo | 402 | 50 | 452 |
2021 Febrero | 337 | 40 | 377 |
2021 Enero | 336 | 32 | 368 |
2020 Diciembre | 316 | 29 | 345 |
2020 Noviembre | 326 | 24 | 350 |
2020 Octubre | 242 | 19 | 261 |
2020 Septiembre | 238 | 18 | 256 |
2020 Agosto | 321 | 18 | 339 |
2020 Julio | 255 | 16 | 271 |
2020 Junio | 285 | 22 | 307 |
2020 Mayo | 369 | 30 | 399 |
2020 Abril | 290 | 16 | 306 |
2020 Marzo | 292 | 20 | 312 |
2020 Febrero | 356 | 22 | 378 |
2020 Enero | 380 | 21 | 401 |
2019 Diciembre | 413 | 31 | 444 |
2019 Noviembre | 378 | 17 | 395 |
2019 Octubre | 464 | 15 | 479 |
2019 Septiembre | 396 | 16 | 412 |
2019 Agosto | 320 | 31 | 351 |
2019 Julio | 274 | 14 | 288 |
2019 Junio | 262 | 17 | 279 |
2019 Mayo | 398 | 36 | 434 |
2019 Abril | 264 | 32 | 296 |
2019 Marzo | 297 | 18 | 315 |
2019 Febrero | 264 | 18 | 282 |
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2018 Diciembre | 234 | 24 | 258 |
2018 Noviembre | 211 | 29 | 240 |
2018 Octubre | 196 | 32 | 228 |
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2017 Junio | 71 | 15 | 86 |
2017 Mayo | 98 | 9 | 107 |
2017 Abril | 105 | 4 | 109 |
2017 Marzo | 194 | 20 | 214 |
2017 Febrero | 396 | 2 | 398 |
2017 Enero | 127 | 4 | 131 |
2016 Diciembre | 153 | 6 | 159 |
2016 Noviembre | 164 | 5 | 169 |
2016 Octubre | 174 | 9 | 183 |
2016 Septiembre | 231 | 12 | 243 |
2016 Agosto | 178 | 3 | 181 |
2016 Julio | 67 | 3 | 70 |
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2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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2015 Septiembre | 1 | 15 | 16 |
2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
2015 Julio | 21 | 11 | 32 |
2015 Junio | 21 | 0 | 21 |
2015 Mayo | 29 | 0 | 29 |
2015 Abril | 22 | 7 | 29 |
2015 Marzo | 27 | 0 | 27 |
2015 Febrero | 12 | 9 | 21 |
2015 Enero | 16 | 3 | 19 |
2014 Diciembre | 40 | 2 | 42 |
2014 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
2014 Octubre | 38 | 2 | 40 |
2014 Septiembre | 23 | 7 | 30 |
2014 Agosto | 38 | 1 | 39 |
2014 Julio | 44 | 1 | 45 |
2014 Junio | 80 | 0 | 80 |
2014 Mayo | 100 | 3 | 103 |
2014 Abril | 85 | 2 | 87 |
2014 Marzo | 113 | 13 | 126 |
2014 Febrero | 87 | 15 | 102 |
2014 Enero | 95 | 8 | 103 |
2013 Diciembre | 99 | 10 | 109 |
2013 Noviembre | 89 | 7 | 96 |
2013 Octubre | 79 | 13 | 92 |
2013 Septiembre | 59 | 3 | 62 |
2013 Agosto | 85 | 4 | 89 |
2013 Julio | 66 | 4 | 70 |
2013 Junio | 5 | 5 | 10 |
2013 Mayo | 1 | 4 | 5 |
2013 Abril | 4 | 0 | 4 |
2013 Marzo | 3 | 0 | 3 |
2013 Febrero | 16 | 0 | 16 |
2013 Enero | 16 | 0 | 16 |
2012 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
2012 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
2012 Octubre | 2 | 1 | 3 |
2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
2008 Mayo | 3261 | 0 | 3261 |