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de la l&#225;mina ungueal del primer dedo de ambos pies en sentido lateral externo con relaci&#243;n a la falange distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Su tratamiento es controvertido y una actitud conservadora puede llevar tanto a la recuperaci&#243;n espont&#225;nea como a complicaciones permanentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Describimos un nuevo caso de DUC visto recientemente en nuestro servicio&#44; dada la importancia de conocer esta entidad y sus posibles complicaciones para evitar diagn&#243;sticos y tratamientos err&#243;neos&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;a de 1 a&#241;o de edad sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; remitida por la presencia desde el nacimiento de mal alineamiento de la u&#241;a del dedo gordo de los pies&#44; que con el tiempo se asoci&#243; a cambios tanto en coloraci&#243;n como en grosor de la l&#225;mina ungueal&#46; Estas alteraciones eran asintom&#225;ticas&#44; por lo que no se trataron antes&#46; Los padres no refer&#237;an traumatismos en la zona ni historia familiar de una afectaci&#243;n similar&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreci&#243; engrosamiento&#44; coloraci&#243;n amarillo-marron&#225;cea en su tercio distal y desviaci&#243;n lateral externa de la u&#241;a del primer dedo de ambos pies con respecto al eje longitudinal de la falange distal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se observ&#243; afectaci&#243;n en el resto de las u&#241;as&#44; en la superficie cut&#225;nea&#44; ni alteraciones en el pelo&#44; &#243;seas ni dentales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; una muestra ungueal mediante raspado con bistur&#237; del borde distal&#46; Tanto el examen directo con hidr&#243;xido de potasio al 20 &#37; como el cultivo micol&#243;gico resultaron negativos&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de DUC del primer dedo del pie&#46; Dado que el cuadro era asintom&#225;tico establecimos una actitud conservadora con control evolutivo semestral&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la DUC no est&#225; clara&#46; Se especul&#243; con una adquisici&#243;n intrauterina por presiones debidas a posiciones fetales inapropiadas o por insuficiencia vascular&#46; Aunque puede aparecer de forma espor&#225;dica&#44; se implican factores gen&#233;ticos y hay casos familiares que sugieren una herencia autos&#243;mica dominante con penetrancia variable&#59; incluso se ha descrito afectaci&#243;n concomitante de gemelos monocigotos o dicigotos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Se han publicado casos en un paciente con el s&#237;ndrome de Rubinstein-Taybi&#44; en cuatro con el de Naegeli-Franceschetti-Jadassohn y asociado a banda de constricci&#243;n de dedo&#46; Se sugiere que la DUC representa una malformaci&#243;n hereditaria&#44; pero no s&#243;lo de la matriz&#44; sino de todo el aparato ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente&#44; se caracteriza por una desviaci&#243;n en sentido lateral externo&#44; raras veces medial&#44; de la u&#241;a con respecto al eje longitudinal de la falange distal causada por una mala alineaci&#243;n de la matriz ungueal&#44; que origina cambios morfol&#243;gicos en la l&#225;mina ungueal&#44; como oscurecimiento&#44; mayor grosor&#44; estriaciones en forma de l&#237;neas de Beau y onic&#243;lisis distal&#46; Es una entidad visible normalmente al nacimiento o en los primeros a&#241;os vida&#46; Suele afectar s&#243;lo a la u&#241;a del primer dedo de ambos pies&#44; pero hay casos unilaterales &#40;m&#225;s frecuente en el lado derecho&#41;&#44; de otras u&#241;as de los pies o incluso alteraci&#243;n de las u&#241;as de manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; es un proceso asintom&#225;tico&#44; por lo que no se suele consultar hasta la aparici&#243;n de complicaciones&#59; la m&#225;s frecuente es el enclavamiento de la u&#241;a en el pliegue ungueal externo &#40;u&#241;a encarnada&#41;&#44; con inflamaci&#243;n de los tejidos blandos&#44; dolor&#44; predisposici&#243;n a infecciones bacterianas secundarias &#40;paroniquia&#41; y a la formaci&#243;n de tejido de granulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe considerar entre las causas de u&#241;a encarnada&#44; as&#237; como en el diagn&#243;stico diferencial con diferentes alteraciones ungueales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como onicomicosis&#44; alteraciones secundarias a f&#225;rmacos&#44; traumatismos &#40;en ocasiones originan una desviaci&#243;n lateral de la l&#225;mina&#41;&#44; d&#233;ficits vitam&#237;nicos&#44; dermatosis que afectan a las u&#241;as &#40;liquen plano&#44; psoriasis&#44; alopecia areata&#44; enfermedad de Darier y eccema&#41;&#44; manifestaci&#243;n de enfermedades sist&#233;micas&#44; procesos fisiol&#243;gicos o algunos s&#237;ndromes complejos &#40;s&#237;ndrome u&#241;a-r&#243;tula&#44; displasia ectod&#233;rmica hereditaria y tricotiodistrofia&#41;&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en que muchos casos de DUC son asintom&#225;ticos&#44; y que casi el 50&#37; de los casos mejora o incluso se resuelven espont&#225;neamente antes de los 10 a&#241;os&#44; algunos autores recomiendan una actitud conservadora en las formas leves&#44; sin tratamiento&#44; s&#243;lo con control evolutivo&#44; medidas preventivas y antis&#233;pticos&#46; Cuando existen complicaciones repetidas o formas graves&#44; es preciso una correcci&#243;n quir&#250;rgica mediante la rotaci&#243;n medial de la matriz para conseguir realinear la matriz y la l&#225;mina ungueal&#46; Aunque esta cirug&#237;a tiene un postoperatorio con una gran morbilidad&#44; muchos autores consideran que como no hay signos o s&#237;ntomas indicativos de la evoluci&#243;n en un determinado paciente&#44; es necesaria una intervenci&#243;n precoz&#46; Aplazarla puede causar complicaciones como una distrofia ungueal permanente incluso en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46;</p></span>"
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Cartas al Editor
Desviación ungueal congénita del primer dedo del pie
B. Monteagudo Sáncheza,
Autor para correspondencia
benims@hotmail.com

Dr. B. Monteagudo Sánchez. Alegre, 83-85, 3.oA. 15403 Ferrol. A Coruña. España.
, E. León Muiñosb, M. Cabanillas Gonzáleza, J. Labandeira Garcíac, A.I. Novo Rodríguezd
a Servicios de Dermatología Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos. Ferrol. La Coruña. España
b Servicios de Pediatría. Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos. Ferrol. La Coruña. España
c Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Universitario. Facultad de Medicina. Santiago de Compostela. España
d Centro de Salud de Cedeira. La Coruña. España
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de la l&#225;mina ungueal del primer dedo de ambos pies en sentido lateral externo con relaci&#243;n a la falange distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Su tratamiento es controvertido y una actitud conservadora puede llevar tanto a la recuperaci&#243;n espont&#225;nea como a complicaciones permanentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Describimos un nuevo caso de DUC visto recientemente en nuestro servicio&#44; dada la importancia de conocer esta entidad y sus posibles complicaciones para evitar diagn&#243;sticos y tratamientos err&#243;neos&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;a de 1 a&#241;o de edad sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; remitida por la presencia desde el nacimiento de mal alineamiento de la u&#241;a del dedo gordo de los pies&#44; que con el tiempo se asoci&#243; a cambios tanto en coloraci&#243;n como en grosor de la l&#225;mina ungueal&#46; Estas alteraciones eran asintom&#225;ticas&#44; por lo que no se trataron antes&#46; Los padres no refer&#237;an traumatismos en la zona ni historia familiar de una afectaci&#243;n similar&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreci&#243; engrosamiento&#44; coloraci&#243;n amarillo-marron&#225;cea en su tercio distal y desviaci&#243;n lateral externa de la u&#241;a del primer dedo de ambos pies con respecto al eje longitudinal de la falange distal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se observ&#243; afectaci&#243;n en el resto de las u&#241;as&#44; en la superficie cut&#225;nea&#44; ni alteraciones en el pelo&#44; &#243;seas ni dentales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; una muestra ungueal mediante raspado con bistur&#237; del borde distal&#46; Tanto el examen directo con hidr&#243;xido de potasio al 20 &#37; como el cultivo micol&#243;gico resultaron negativos&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de DUC del primer dedo del pie&#46; Dado que el cuadro era asintom&#225;tico establecimos una actitud conservadora con control evolutivo semestral&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la DUC no est&#225; clara&#46; Se especul&#243; con una adquisici&#243;n intrauterina por presiones debidas a posiciones fetales inapropiadas o por insuficiencia vascular&#46; Aunque puede aparecer de forma espor&#225;dica&#44; se implican factores gen&#233;ticos y hay casos familiares que sugieren una herencia autos&#243;mica dominante con penetrancia variable&#59; incluso se ha descrito afectaci&#243;n concomitante de gemelos monocigotos o dicigotos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Se han publicado casos en un paciente con el s&#237;ndrome de Rubinstein-Taybi&#44; en cuatro con el de Naegeli-Franceschetti-Jadassohn y asociado a banda de constricci&#243;n de dedo&#46; Se sugiere que la DUC representa una malformaci&#243;n hereditaria&#44; pero no s&#243;lo de la matriz&#44; sino de todo el aparato ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente&#44; se caracteriza por una desviaci&#243;n en sentido lateral externo&#44; raras veces medial&#44; de la u&#241;a con respecto al eje longitudinal de la falange distal causada por una mala alineaci&#243;n de la matriz ungueal&#44; que origina cambios morfol&#243;gicos en la l&#225;mina ungueal&#44; como oscurecimiento&#44; mayor grosor&#44; estriaciones en forma de l&#237;neas de Beau y onic&#243;lisis distal&#46; Es una entidad visible normalmente al nacimiento o en los primeros a&#241;os vida&#46; Suele afectar s&#243;lo a la u&#241;a del primer dedo de ambos pies&#44; pero hay casos unilaterales &#40;m&#225;s frecuente en el lado derecho&#41;&#44; de otras u&#241;as de los pies o incluso alteraci&#243;n de las u&#241;as de manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; es un proceso asintom&#225;tico&#44; por lo que no se suele consultar hasta la aparici&#243;n de complicaciones&#59; la m&#225;s frecuente es el enclavamiento de la u&#241;a en el pliegue ungueal externo &#40;u&#241;a encarnada&#41;&#44; con inflamaci&#243;n de los tejidos blandos&#44; dolor&#44; predisposici&#243;n a infecciones bacterianas secundarias &#40;paroniquia&#41; y a la formaci&#243;n de tejido de granulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe considerar entre las causas de u&#241;a encarnada&#44; as&#237; como en el diagn&#243;stico diferencial con diferentes alteraciones ungueales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como onicomicosis&#44; alteraciones secundarias a f&#225;rmacos&#44; traumatismos &#40;en ocasiones originan una desviaci&#243;n lateral de la l&#225;mina&#41;&#44; d&#233;ficits vitam&#237;nicos&#44; dermatosis que afectan a las u&#241;as &#40;liquen plano&#44; psoriasis&#44; alopecia areata&#44; enfermedad de Darier y eccema&#41;&#44; manifestaci&#243;n de enfermedades sist&#233;micas&#44; procesos fisiol&#243;gicos o algunos s&#237;ndromes complejos &#40;s&#237;ndrome u&#241;a-r&#243;tula&#44; displasia ectod&#233;rmica hereditaria y tricotiodistrofia&#41;&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en que muchos casos de DUC son asintom&#225;ticos&#44; y que casi el 50&#37; de los casos mejora o incluso se resuelven espont&#225;neamente antes de los 10 a&#241;os&#44; algunos autores recomiendan una actitud conservadora en las formas leves&#44; sin tratamiento&#44; s&#243;lo con control evolutivo&#44; medidas preventivas y antis&#233;pticos&#46; Cuando existen complicaciones repetidas o formas graves&#44; es preciso una correcci&#243;n quir&#250;rgica mediante la rotaci&#243;n medial de la matriz para conseguir realinear la matriz y la l&#225;mina ungueal&#46; 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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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