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Otro proceso frecuente aunque infradiagnosticado es la desviación ungueal congénita (DUC) del primer dedo del pie. Samman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> fue el primero en describirlo en 1978 y, un año más tarde, Baran et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> establecieron la denominación actual. Se caracteriza por el crecimiento, desde el nacimiento, de la lámina ungueal del primer dedo de ambos pies en sentido lateral externo con relación a la falange distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Su tratamiento es controvertido y una actitud conservadora puede llevar tanto a la recuperación espontánea como a complicaciones permanentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Describimos un nuevo caso de DUC visto recientemente en nuestro servicio, dada la importancia de conocer esta entidad y sus posibles complicaciones para evitar diagnósticos y tratamientos erróneos.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 1 año de edad sin antecedentes personales de interés, remitida por la presencia desde el nacimiento de mal alineamiento de la uña del dedo gordo de los pies, que con el tiempo se asoció a cambios tanto en coloración como en grosor de la lámina ungueal. Estas alteraciones eran asintomáticas, por lo que no se trataron antes. Los padres no referían traumatismos en la zona ni historia familiar de una afectación similar.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se apreció engrosamiento, coloración amarillo-marronácea en su tercio distal y desviación lateral externa de la uña del primer dedo de ambos pies con respecto al eje longitudinal de la falange distal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). No se observó afectación en el resto de las uñas, en la superficie cutánea, ni alteraciones en el pelo, óseas ni dentales.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogió una muestra ungueal mediante raspado con bisturí del borde distal. Tanto el examen directo con hidróxido de potasio al 20 % como el cultivo micológico resultaron negativos. Se estableció el diagnóstico de DUC del primer dedo del pie. Dado que el cuadro era asintomático establecimos una actitud conservadora con control evolutivo semestral.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la DUC no está clara. Se especuló con una adquisición intrauterina por presiones debidas a posiciones fetales inapropiadas o por insuficiencia vascular. Aunque puede aparecer de forma esporádica, se implican factores genéticos y hay casos familiares que sugieren una herencia autosómica dominante con penetrancia variable; incluso se ha descrito afectación concomitante de gemelos monocigotos o dicigotos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. Se han publicado casos en un paciente con el síndrome de Rubinstein-Taybi, en cuatro con el de Naegeli-Franceschetti-Jadassohn y asociado a banda de constricción de dedo. Se sugiere que la DUC representa una malformación hereditaria, pero no sólo de la matriz, sino de todo el aparato ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, se caracteriza por una desviación en sentido lateral externo, raras veces medial, de la uña con respecto al eje longitudinal de la falange distal causada por una mala alineación de la matriz ungueal, que origina cambios morfológicos en la lámina ungueal, como oscurecimiento, mayor grosor, estriaciones en forma de líneas de Beau y onicólisis distal. Es una entidad visible normalmente al nacimiento o en los primeros años vida. Suele afectar sólo a la uña del primer dedo de ambos pies, pero hay casos unilaterales (más frecuente en el lado derecho), de otras uñas de los pies o incluso alteración de las uñas de manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, es un proceso asintomático, por lo que no se suele consultar hasta la aparición de complicaciones; la más frecuente es el enclavamiento de la uña en el pliegue ungueal externo (uña encarnada), con inflamación de los tejidos blandos, dolor, predisposición a infecciones bacterianas secundarias (paroniquia) y a la formación de tejido de granulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe considerar entre las causas de uña encarnada, así como en el diagnóstico diferencial con diferentes alteraciones ungueales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como onicomicosis, alteraciones secundarias a fármacos, traumatismos (en ocasiones originan una desviación lateral de la lámina), déficits vitamínicos, dermatosis que afectan a las uñas (liquen plano, psoriasis, alopecia areata, enfermedad de Darier y eccema), manifestación de enfermedades sistémicas, procesos fisiológicos o algunos síndromes complejos (síndrome uña-rótula, displasia ectodérmica hereditaria y tricotiodistrofia).</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándose en que muchos casos de DUC son asintomáticos, y que casi el 50% de los casos mejora o incluso se resuelven espontáneamente antes de los 10 años, algunos autores recomiendan una actitud conservadora en las formas leves, sin tratamiento, sólo con control evolutivo, medidas preventivas y antisépticos. Cuando existen complicaciones repetidas o formas graves, es preciso una corrección quirúrgica mediante la rotación medial de la matriz para conseguir realinear la matriz y la lámina ungueal. Aunque esta cirugía tiene un postoperatorio con una gran morbilidad, muchos autores consideran que como no hay signos o síntomas indicativos de la evolución en un determinado paciente, es necesaria una intervención precoz. Aplazarla puede causar complicaciones como una distrofia ungueal permanente incluso en niños menores de 2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 492 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 65415 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Engrosamiento, coloración amarillo-marronácea distal y desviación lateral externa de la uña del primer dedo de ambos pies.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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2024 Noviembre | 22 | 17 | 39 |
2024 Octubre | 245 | 51 | 296 |
2024 Septiembre | 232 | 41 | 273 |
2024 Agosto | 249 | 54 | 303 |
2024 Julio | 249 | 42 | 291 |
2024 Junio | 229 | 52 | 281 |
2024 Mayo | 242 | 47 | 289 |
2024 Abril | 227 | 51 | 278 |
2024 Marzo | 226 | 51 | 277 |
2024 Febrero | 280 | 74 | 354 |
2024 Enero | 310 | 52 | 362 |
2023 Diciembre | 381 | 52 | 433 |
2023 Noviembre | 296 | 59 | 355 |
2023 Octubre | 283 | 52 | 335 |
2023 Septiembre | 271 | 36 | 307 |
2023 Agosto | 271 | 32 | 303 |
2023 Julio | 303 | 49 | 352 |
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2023 Mayo | 265 | 38 | 303 |
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2023 Enero | 234 | 48 | 282 |
2022 Diciembre | 198 | 37 | 235 |
2022 Noviembre | 340 | 64 | 404 |
2022 Octubre | 281 | 54 | 335 |
2022 Septiembre | 388 | 55 | 443 |
2022 Agosto | 333 | 108 | 441 |
2022 Julio | 264 | 70 | 334 |
2022 Junio | 209 | 37 | 246 |
2022 Mayo | 232 | 42 | 274 |
2022 Abril | 266 | 65 | 331 |
2022 Marzo | 245 | 78 | 323 |
2022 Febrero | 239 | 48 | 287 |
2022 Enero | 304 | 73 | 377 |
2021 Diciembre | 231 | 67 | 298 |
2021 Noviembre | 266 | 75 | 341 |
2021 Octubre | 291 | 81 | 372 |
2021 Septiembre | 264 | 70 | 334 |
2021 Agosto | 270 | 67 | 337 |
2021 Julio | 238 | 65 | 303 |
2021 Junio | 254 | 60 | 314 |
2021 Mayo | 287 | 73 | 360 |
2021 Abril | 622 | 169 | 791 |
2021 Marzo | 444 | 77 | 521 |
2021 Febrero | 334 | 68 | 402 |
2021 Enero | 318 | 71 | 389 |
2020 Diciembre | 263 | 76 | 339 |
2020 Noviembre | 302 | 65 | 367 |
2020 Octubre | 214 | 45 | 259 |
2020 Septiembre | 211 | 51 | 262 |
2020 Agosto | 252 | 47 | 299 |
2020 Julio | 235 | 47 | 282 |
2020 Junio | 276 | 61 | 337 |
2020 Mayo | 272 | 48 | 320 |
2020 Abril | 256 | 25 | 281 |
2020 Marzo | 265 | 42 | 307 |
2020 Febrero | 319 | 32 | 351 |
2020 Enero | 244 | 25 | 269 |
2019 Diciembre | 307 | 33 | 340 |
2019 Noviembre | 308 | 20 | 328 |
2019 Octubre | 419 | 28 | 447 |
2019 Septiembre | 350 | 31 | 381 |
2019 Agosto | 302 | 30 | 332 |
2019 Julio | 287 | 30 | 317 |
2019 Junio | 288 | 23 | 311 |
2019 Mayo | 416 | 42 | 458 |
2019 Abril | 369 | 65 | 434 |
2019 Marzo | 354 | 28 | 382 |
2019 Febrero | 275 | 23 | 298 |
2019 Enero | 240 | 26 | 266 |
2018 Diciembre | 193 | 33 | 226 |
2018 Noviembre | 195 | 21 | 216 |
2018 Octubre | 265 | 16 | 281 |
2018 Septiembre | 175 | 15 | 190 |
2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
2018 Mayo | 32 | 0 | 32 |
2018 Abril | 198 | 0 | 198 |
2018 Marzo | 125 | 0 | 125 |
2018 Febrero | 110 | 0 | 110 |
2018 Enero | 121 | 0 | 121 |
2017 Diciembre | 120 | 0 | 120 |
2017 Noviembre | 132 | 0 | 132 |
2017 Octubre | 104 | 0 | 104 |
2017 Septiembre | 134 | 0 | 134 |
2017 Agosto | 104 | 0 | 104 |
2017 Julio | 118 | 6 | 124 |
2017 Junio | 121 | 20 | 141 |
2017 Mayo | 195 | 14 | 209 |
2017 Abril | 98 | 14 | 112 |
2017 Marzo | 131 | 31 | 162 |
2017 Febrero | 287 | 3 | 290 |
2017 Enero | 104 | 3 | 107 |
2016 Diciembre | 137 | 5 | 142 |
2016 Noviembre | 170 | 3 | 173 |
2016 Octubre | 188 | 10 | 198 |
2016 Septiembre | 235 | 4 | 239 |
2016 Agosto | 190 | 6 | 196 |
2016 Julio | 65 | 10 | 75 |
2016 Junio | 0 | 5 | 5 |
2016 Mayo | 1 | 9 | 10 |
2016 Abril | 1 | 10 | 11 |
2016 Marzo | 1 | 7 | 8 |
2016 Febrero | 1 | 3 | 4 |
2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
2015 Octubre | 5 | 10 | 15 |
2015 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
2015 Agosto | 7 | 15 | 22 |
2015 Julio | 15 | 9 | 24 |
2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
2015 Mayo | 18 | 0 | 18 |
2015 Abril | 16 | 10 | 26 |
2015 Marzo | 18 | 9 | 27 |
2015 Febrero | 14 | 15 | 29 |
2015 Enero | 25 | 6 | 31 |
2014 Diciembre | 30 | 2 | 32 |
2014 Noviembre | 23 | 1 | 24 |
2014 Octubre | 29 | 1 | 30 |
2014 Septiembre | 32 | 3 | 35 |
2014 Agosto | 33 | 1 | 34 |
2014 Julio | 36 | 1 | 37 |
2014 Junio | 57 | 1 | 58 |
2014 Mayo | 76 | 1 | 77 |
2014 Abril | 127 | 2 | 129 |
2014 Marzo | 61 | 11 | 72 |
2014 Febrero | 79 | 5 | 84 |
2014 Enero | 72 | 8 | 80 |
2013 Diciembre | 72 | 11 | 83 |
2013 Noviembre | 55 | 9 | 64 |
2013 Octubre | 55 | 9 | 64 |
2013 Septiembre | 49 | 12 | 61 |
2013 Agosto | 40 | 21 | 61 |
2013 Julio | 43 | 4 | 47 |
2013 Junio | 5 | 3 | 8 |
2013 Mayo | 5 | 2 | 7 |
2013 Abril | 4 | 0 | 4 |
2013 Marzo | 11 | 2 | 13 |
2013 Febrero | 40 | 6 | 46 |
2013 Enero | 39 | 2 | 41 |
2012 Diciembre | 48 | 0 | 48 |
2012 Noviembre | 38 | 1 | 39 |
2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
2008 Mayo | 2103 | 0 | 2103 |