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pero no es el &#250;nico&#46; La simulaci&#243;n surge como una nueva herramienta metodol&#243;gica en la formaci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Actualmente asistimos a una revoluci&#243;n en los m&#233;todos formativos de las universidades&#44; que est&#225;n incorporando todo el avance tecnol&#243;gico&#44; inform&#225;tico y audiovisual disponible para mejorar la formaci&#243;n de los alumnos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El nuevo estudiante de medicina del siglo XXI se apoya cada vez m&#225;s en todo el soporte multimedia a su alcance para favorecer su formaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si clasificamos las actuaciones m&#233;dicas desde el punto de vista de su frecuencia y de su riesgo&#44; las situaciones de <span class="elsevierStyleItalic">baja frecuencia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">alto riesgo</span> ser&#237;an las que m&#225;s se beneficiar&#237;an de un entrenamiento por simulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De esta forma&#44; el alumno podr&#225; adquirir conocimientos y habilidades pr&#225;cticas sin ning&#250;n tipo de riesgo para el paciente&#46; Podr&#225; repetir una y otra vez el procedimiento&#44; aprendiendo de sus errores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Como refiere Gedeit<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58; &#8220;El paciente muri&#243;&#44; pero podemos volver a intentarlo otra vez&#8221;&#46; Es necesario un cambio en la actual concepci&#243;n de la adquisici&#243;n de habilidades en medicina&#44; desde el actual modelo del aprendiz&#44; en el que el alumno repite lo que le ense&#241;a su maestro en pacientes reales&#44; asumiendo los riesgos inherentes a su inexperiencia&#44; a un modelo basado en el entrenamiento y en competencias&#46; Se da la paradoja de que en situaciones de extrema gravedad&#44; siempre debe actuar el personal de mayor experiencia&#46; De este modo&#44; &#191;c&#243;mo podr&#225; adquirirla el principiante&#63; El modelo del aprendiz es discutido desde el punto de vista econ&#243;mico&#44; de eficiencia&#44; de efectividad&#44; de grado de responsabilidad y desde el punto de vista &#233;tico de no maleficencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El aforismo &#8220;Mira uno&#44; haz uno&#44; ense&#241;a uno&#8221; ha quedado postergado&#44; frente a un sistema basado en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mejoras que introduce un sistema de entrenamiento de simulaci&#243;n ya han sido evaluadas en otras &#225;reas&#44; fundamentalmente en las industrias aeron&#225;utica y militar&#46; En aviaci&#243;n se describen fundamentalmente dos &#225;reas de mejora&#58; los simuladores de vuelos y los llamados CRM &#40;Crew Resource Management&#41;&#44; que son simulaciones en las que se entrena a la tripulaci&#243;n ante situaciones de crisis&#44; mediante la grabaci&#243;n en video de la simulaci&#243;n y su posterior an&#225;lisis&#46; Se evidenci&#243; que la mayor&#237;a de los accidentes a&#233;reos se produc&#237;an por errores en la comunicaci&#243;n de la tripulaci&#243;n y se comprob&#243; que el entrenamiento en estas situaciones induc&#237;a una disminuci&#243;n de los accidentes a&#233;reos&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas de los m&#233;todos de entrenamiento mediante simulaci&#243;n frente a los m&#233;todos tradicionales incluyen las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcionan un entorno seguro&#44; tanto para el paciente como para el estudiante&#44; durante el entrenamiento de procedimientos de riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permiten la repetici&#243;n ilimitada de procedimientos que en la vida real son poco frecuentes&#46; Incluso se pueden hacer m&#225;s complicados de lo habitual&#44; para que el alumno se enfrente con mayores garant&#237;as a esos procedimientos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Favorecen un an&#225;lisis reflexivo tras el procedimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facilitan el entrenamiento de equipos de trabajo y eval&#250;an su coordinaci&#243;n&#44; reparto de tareas&#44; liderazgo&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuyen gastos tanto de forma directa &#40;por el menor uso de instalaciones hospitalarias para el entrenamiento&#41;&#44; como indirecta &#40;al disminuir las reclamaciones por mala pr&#225;ctica&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os asistimos a un importante avance en la simulaci&#243;n m&#233;dica&#46; El n&#250;mero de centros en los que se realiza simulaci&#243;n se ha incrementado de forma considerable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y el n&#250;mero de comunicaciones en revistas m&#233;dicas sobre simulaci&#243;n se ha multiplicado&#46; Se han creado dos sociedades cient&#237;ficas dedicadas a simulaci&#243;n m&#233;dica&#44; una en Estados Unidos&#44; Society for Simulation in Healthcare &#40;SSH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la cual dispone de una revista espec&#237;fica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Simulation in Healthcare&#44;</span> y otra en Europa&#44; Society in Europe for Simulation Applied to Medicine &#40;SESAM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Muchas universidades incluyen actualmente en sus programas de formaci&#243;n la rotaci&#243;n de los alumnos por centros de simulaci&#243;n&#46; Se ha demostrado que la rotaci&#243;n por estos centros favorece que los alumnos alcancen de forma precoz un mejor manejo de situaciones graves&#46; Son muchos los art&#237;culos que describen la mejor&#237;a en la adquisici&#243;n de habilidades &#40;manejo de v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#44; reanimaci&#243;n cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;23</span></a>&#44; asistencia avanzada al trauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; etc&#46;&#41;&#44; despu&#233;s de realizar un entrenamiento con simulaci&#243;n&#46; En Estados Unidos&#44; muchas sociedades cient&#237;ficas &#40;de anestesia&#44; cuidados cr&#237;ticos&#44; cirug&#237;a&#41; est&#225;n incluyendo&#44; dentro de sus programas formativos&#44; la realizaci&#243;n de cursos en centros de simulaci&#243;n&#46; Al mismo tiempo&#44; estos centros se est&#225;n convirtiendo en evaluadores de competencias&#44; para la obtenci&#243;n de acreditaciones&#44; y es una herramienta utilizada por la Accreditation Council for Graduate Medical Education &#40;ACGME&#41;&#44; la Agency for Healthcare Research and Quality y la Food and Drug Administration &#40;FDA&#41;&#46; En Andaluc&#237;a&#44; la simulaci&#243;n m&#233;dica forma parte del proceso de evaluaci&#243;n pr&#225;ctica del concurso-oposici&#243;n de plazas para facultativos especialistas y es una herramienta utilizada para la acreditaci&#243;n de competencias del personal sanitario en el marco de la progresi&#243;n de la carrera profesional&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la simulaci&#243;n&#44; no s&#243;lo se ponen de manifiesto las habilidades t&#233;cnicas y cient&#237;ficas del alumno&#44; sino que adem&#225;s permite explorar todo un conjunto de habilidades relacionales&#44; que en una sociedad m&#233;dica actual&#44; que avanza hacia la excelencia de los cuidados y que adopta los principios del profesionalismo m&#233;dico&#44; son de suma importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Actuar con honestidad e integridad&#44; revelar compasi&#243;n y empat&#237;a en el cuidado de pacientes&#44; actuar de manera confiable y veraz&#44; interactuar efectivamente con pacientes y sus familias&#44; mostrar compromiso por el aprendizaje continuo&#44; trabajar como integrante de un equipo de salud&#44; mostrar buenas relaciones con los colegas son&#44; entre otras&#44; conductas analizables relacionadas con el profesionalismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">CONCEPTO DE SIMULACI&#211;N M&#201;DICA Y TIPOS DE SIMULADORES EN MEDICINA</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Centro de Simulaci&#243;n de Harvard define la simulaci&#243;n m&#233;dica como &#8220;una situaci&#243;n o lugar creado para permitir que personas experimenten la representaci&#243;n de un evento real con el prop&#243;sito de practicar&#44; aprender&#44; evaluar&#44; testar o entender sistemas o acciones humanas&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Incluye desde el pa&#241;o que se utiliza para practicar suturas quir&#250;rgicas&#44; hasta los m&#225;s complejos simuladores de pacientes&#46; Aunque hay referencias hist&#243;ricas de dise&#241;os de robots para facilitar el estudio anat&#243;mico&#44; el inicio de la simulaci&#243;n&#44; entendida como la de practicar sobre maniqu&#237;es habilidades t&#233;cnicas o de coordinaci&#243;n de equipos&#44; lo marca en la d&#233;cada de 1970&#44; Peter Safar&#44; con el inicio de la instrucci&#243;n de las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; sobre el primer maniqu&#237;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Resusci Anne&#44;</span> elaborado por el fabricante de juguetes Asmund Laerdal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Como sigue estando vigente &#40;cuanto m&#225;s parecido a la realidad&#44; mayor &#233;xito de la simulaci&#243;n&#41;&#44; la cara de <span class="elsevierStyleItalic">Resusci Anne</span> representaba el rostro de una joven que se suicid&#243; arroj&#225;ndose al r&#237;o Sena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Los alumnos intentaban&#44; con las originarias maniobras boca a boca&#44; reanimar a aquella joven&#46; Posteriormente&#44; en la d&#233;cada de 1980&#44; David Gaba crea los primeros cursos de anestesia con un simulador humano computarizado&#44; e implanta los Crisis Resource Management &#40;CRM&#41; para el entrenamiento de la coordinaci&#243;n y comunicaci&#243;n del equipo de anestesia en situaciones de crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a>&#46; Posteriormente&#44; se ha extendido a otras especialidades&#44; como cirug&#237;a&#44; cuidados cr&#237;ticos&#44; servicios de urgencias&#44; pediatr&#237;a&#44; neonatolog&#237;a&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;40</span></a>&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos diferenciar varios tipos de simuladores de aplicaci&#243;n en medicina&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Maniqu&#237;es u otros productos dise&#241;ados para la adquisici&#243;n de habilidades t&#233;cnicas</span> &#40;skill trainers&#41;&#46; Generalmente se utilizan para procedimientos poco frecuentes y de alto riesgo&#44; como manejo avanzado de v&#237;a a&#233;rea&#44; cateterizaciones venosas&#44; pericardiocentesis&#44; toracocentesis&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Existe en la actualidad un gran n&#250;mero de empresas que los comercializan&#46; El resultado de la utilizaci&#243;n de estos maniqu&#237;es es dif&#237;cil de medir objetivamente&#44; pero es evidente que conducen&#44; dada la capacidad de repetici&#243;n sin l&#237;mite&#44; a un perfeccionamiento de la t&#233;cnica en cuanto a seguridad&#44; rapidez y disminuci&#243;n de errores durante la misma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Simuladores de fisiopatolog&#237;a&#46;</span> En este grupo se incluyen los simuladores para mejorar las t&#233;cnicas auscultatorias de pacientes&#46; Son simuladores en los que se pueden programar infinidad de sonidos auscultatorios respiratorios y card&#237;acos que permiten al alumno mejorar esta t&#233;cnica&#46; Tambi&#233;n se pueden incluir en este grupo todas las herramientas multimedia que permiten al alumno enfrentarse a casos cl&#237;nicos&#44; con la posibilidad de disponer de sonidos&#44; im&#225;genes de radiolog&#237;a y de electrocardiograf&#237;a &#40;ECG&#41;&#44; etc&#46;&#44; permitiendo que el estudiante mejore sus conocimientos&#46; Podr&#237;amos incluir&#44; por &#250;ltimo&#44; los simuladores de ventilaci&#243;n mec&#225;nica que proporcionan algunas empresas &#40;Hamilton&#44; Drag&#252;er&#41; para conocer las distintas prestaciones de sus ventiladores y la repercusi&#243;n sobre un paciente virtual&#44; del que se pueden modificar sus caracter&#237;sticas &#40;complianza&#44; resistencia&#44; frecuencia respiratoria&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Simuladores de realidad virtual&#46;</span> Estos simuladores integran controles manuales con una representaci&#243;n tridimensional del espacio anat&#243;mico &#40;tecnolog&#237;a h&#225;ptica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46; Su uso est&#225; muy extendido en cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#44; urolog&#237;a&#44; fibrobroncospia&#44; endoscopia digestiva y angiograf&#237;a&#44; donde en un entorno tridimensional virtual realista&#44; se pueden entrenar habilidades manuales y de orientaci&#243;n tridimensional&#44; adquirirse conocimientos te&#243;ricos y entrenar competencias en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46; La calidad y &#8220;realidad&#8221; de la imagen y la diversidad de situaciones o escenarios que se pueden entrenar&#44; algunos poco frecuentes en la pr&#225;ctica diaria&#44; hacen que el alumno adquiera habilidades de forma r&#225;pida&#44; acelerando as&#237; las primeras fases de la curva de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Simuladores de pacientes humanos&#46;</span> Durante mucho tiempo se han estado utilizando animales de laboratorio para entrenamientos de t&#233;cnicas y de habilidades en situaciones de riesgo&#44; permitiendo ver en tiempo real las variaciones fisiol&#243;gicas que se produc&#237;an en funci&#243;n de las actuaciones que el discente iba realizando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Cuestiones econ&#243;micas&#44; de eficiencia y de &#233;tica animal han hecho que los animales sean sustituidos por maniqu&#237;es&#46; La palabra maniqu&#237; viene del holand&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">manneken&#44;</span> que significa &#8220;hombre peque&#241;o&#8221;&#46; Los primeros maniqu&#237;es incorporaban funciones cardiovasculares muy limitadas&#44; pero el desarrollo de programas fisiol&#243;gicos junto con la evoluci&#243;n de la tecnolog&#237;a inform&#225;tica ha permitido el desarrollo de sistemas de simulaci&#243;n sofisticados e interactivos que favorecen la formaci&#243;n en procesos fisiopatol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Los simuladores de pacientes &#40;SP&#41; son maniqu&#237;es a escala real conectados a un sistema inform&#225;tico que proporciona respuestas fisiol&#243;gicas programables&#46;</p></li></ul></p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen varias empresas fabricantes de SP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#44; actualmente existen dos compa&#241;&#237;as l&#237;deres en su fabricaci&#243;n&#58; METI &#40;Medical Education Technologies&#44; Sarasota&#44; Florida&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; y LAERDAL Medical Corporation &#40;Stavanger&#44; Noruega&#41;&#46; METI dispone de dos simuladores pedi&#225;tricos&#58; PediaSim&#44; que representa a un ni&#241;o de 6 a&#241;os&#44; y Baby Sim&#44; m&#225;s reciente&#44; que representa a un lactante de 6 meses&#46; LAERDAL&#44; en cuanto a simuladores pedi&#225;tricos complejos&#44; cuenta con el SimBaby que representa a un lactante y que&#44; al igual que Baby Sim&#44; tiene como ventaja que es port&#225;til&#44; lo que favorece la realizaci&#243;n de simulaciones en distintos escenarios&#46; Estos simuladores se caracterizan por sus avanzadas caracter&#237;sticas anat&#243;micas y fisiol&#243;gicas &#40;cardiovasculares y respiratorias fundamentalmente&#41; y por la posibilidad de realizaci&#243;n de numerosas t&#233;cnicas de entrenamiento &#40;intubaci&#243;n&#44; desfibrilaci&#243;n&#44; canalizaci&#243;n venosa&#44; drenaje de neumot&#243;rax&#44; etc&#46;&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas detalladas del PediaSim&#44; el simulador pedi&#225;trico actualmente m&#225;s utilizado&#44; se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">CENTROS DE SIMULACI&#211;N FRENTE A SIMULACI&#211;N EN HOSPITALES</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La particularidad de los nuevos simuladores de ser f&#225;cilmente transportables&#44; con bater&#237;as port&#225;tiles de alto rendimiento&#44; ha permitido que se puedan realizar simulaciones en distintos medios&#46; Esto ha estimulado que numerosos hospitales hayan adquirido simuladores para realizar las simulaciones en el mismo hospital&#44; utilizando los recursos propios del centro &#40;respiradores&#44; monitores&#44; cama hospitalaria&#44; etc&#46;&#41; La simulaci&#243;n &#8220;sale&#8221; de los centros espec&#237;ficos dedicados a simulaci&#243;n&#44; convirti&#233;ndose en una simulaci&#243;n port&#225;til&#44; <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Las dos aproximaciones&#44; simulaci&#243;n en centros espec&#237;ficos y simulaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ&#44;</span> tienen ventajas e inconvenientes&#44; como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">DISE&#209;O DE CURSOS DE SIMULACI&#211;N PARA ACTUAR EN SITUACIONES CR&#205;TICAS EN PEDIATR&#205;A</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exponemos el desarrollo del curso <span class="elsevierStyleItalic">Entrenamiento Avanzado en la Atenci&#243;n al Paciente Pedi&#225;trico Cr&#237;tico&#44;</span> que se desarrolla en la sede de IAVANTE en Granada&#44; y que constituye el primer curso espa&#241;ol de formaci&#243;n en situaciones de emergencias pedi&#225;tricas&#44; y que utiliza una metodolog&#237;a did&#225;ctica novedosa con simulaci&#243;n rob&#243;tica con el simulador humano complejo pedi&#225;trico &#40;PediaSim de METI&#41;&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el dise&#241;o y realizaci&#243;n de cursos de simulaci&#243;n para el entrenamiento en emergencias pedi&#225;tricas son necesarios varios elementos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personal docente con experiencia en emergencias pedi&#225;tricas&#44; fundamentalmente pediatras con asistencia en unidades de cuidados intensivos pedi&#225;tricos o urgencias pedi&#225;tricas&#44; y que&#44; adem&#225;s&#44; tengan formaci&#243;n en simulaci&#243;n rob&#243;tica&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo Docente de Simulaci&#243;n Pedi&#225;trica es uno de los distintos grupos de trabajo de IAVANTE&#44; y est&#225; constituido por un conjunto de pediatras con inter&#233;s en la docencia m&#233;dica&#44; con experiencia en cuidados cr&#237;ticos y emergencias pedi&#225;tricas y que han realizado un per&#237;odo de formaci&#243;n en el manejo del simulador&#44; la programaci&#243;n del mismo&#44; el control de las variables fisiopatol&#243;gicas y el desarrollo de los distintos casos cl&#237;nicos&#46; Asimismo&#44; han recibido una completa formaci&#243;n en metodolog&#237;a&#44; formaci&#243;n de formadores en simulaci&#243;n rob&#243;tica y desarrollo de sesiones de <span class="elsevierStyleItalic">debriefing&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infraestructura adecuada con salas de simulaci&#243;n y de an&#225;lisis-debate&#44; simuladores pedi&#225;tricos&#44; sistemas de v&#237;deo y audio&#44; etc&#46;</p></li></ul></p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Fundaci&#243;n IAVANTE &#40;Fundaci&#243;n para el Avance Tecnol&#243;gico y Entrenamiento Profesional&#41;&#44; es una instituci&#243;n creada por la Consejer&#237;a de Salud de Andaluc&#237;a que tiene como objetivos destacados facilitar y promover el desarrollo y entrenamiento integral del profesional sanitario&#44; a trav&#233;s de innovadoras metodolog&#237;as de formaci&#243;n y&#44; contribuir activamente a la innovaci&#243;n en nuevas tecnolog&#237;as de aplicaci&#243;n al sistema sanitario&#46; El Complejo Multifuncional Avanzado de Simulaci&#243;n e Innovaci&#243;n Tecnol&#243;gica &#40;CMAT&#41;&#44; sede de IAVANTE en Granada&#44; constituye el mayor centro de formaci&#243;n y entrenamiento para personal sanitario de Espa&#241;a y uno de los m&#225;s importantes de Europa&#46; Est&#225; dotado de simuladores de &#250;ltima generaci&#243;n para la reproducci&#243;n de m&#250;ltiples situaciones sanitarias&#44; equipos de simulaci&#243;n rob&#243;tica compleja&#44; simuladores de realidad virtual &#40;broncoscopia&#44; endoscopia digestiva&#44; urol&#243;gica&#44; cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#41; y simulaci&#243;n esc&#233;nica utilizando pacientes estandarizados&#46; Todo el entrenamiento se desarrolla en escenarios de alto realismo como quir&#243;fanos&#44; salas de cr&#237;ticos&#44; consultas y zonas extrahospitalarias como un domicilio y una v&#237;a urbana&#46; Adem&#225;s&#44; la tecnolog&#237;a audiovisual instalada permite desarrollar materiales y soportes multimedia para el autoaprendizaje v&#237;a web y de programas de teleformaci&#243;n&#46; En 2007&#44; IAVANTE implant&#243; el programa de entrenamiento en cirug&#237;a experimental m&#237;nimamente invasiva&#58; rob&#243;tica&#44; endosc&#243;pica y microcirug&#237;a&#44; y dispone del robot <span class="elsevierStyleItalic">&#34;da Vinci&#34;</span> &#40;Surgical System&#41;&#44; y es en el segundo centro de formaci&#243;n fuera de Estados Unidos que dispone de est&#225; tecnolog&#237;a vanguardista&#46; Este robot mejora los resultados quir&#250;rgicos por su alta precisi&#243;n&#46; Al ser dirigido a distancia por un cirujano&#44; es posible realizar intervenciones a largas distancias&#44; incluso transoce&#225;nicas &#40;una paciente se intervino en Europa y el cirujano estaba en Estados Unidos&#41;&#46;</p><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Fases de la acci&#243;n formativa</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acci&#243;n formativa est&#225; dividida en tres etapas o fases&#46; La primera de ellas la constituye la fase no presencial&#44; habitualmente 2 semanas previas a la fase presencial&#46; En ella adquiere un importante papel el <span class="elsevierStyleItalic">e-learning&#46;</span> La segunda es la fase presencial&#44; en la que se desarrollan los casos cl&#237;nicos y&#44; posteriormente&#44; el an&#225;lisis-debate sistem&#225;tico o <span class="elsevierStyleItalic">debriefing&#46;</span> La tercera es la fase de seguimiento&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Fase no presencial</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta primera etapa se pretende que el alumno conozca la metodolog&#237;a de trabajo&#44; el programa de la actividad formativa y las distintas herramientas multimedia disponibles&#46; Se estimula a profundizar en sus conocimientos cient&#237;fico-t&#233;cnicos sobre las distintas situaciones de emergencias pedi&#225;tricas&#44; disponiendo de documentos electr&#243;nicos&#44; gu&#237;as de apoyo y bibliograf&#237;a complementaria&#46; El alumno tiene acceso a todos estos contenidos mediante conexi&#243;n a la p&#225;gina web de IAVANTE&#44; con la clave que se les facilita en la admisi&#243;n al curso&#46; Esta metodolog&#237;a de uso de las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y la comunicaci&#243;n para la formaci&#243;n de profesionales sanitarios se conoce como <span class="elsevierStyleItalic">e-learning&#44;</span> y constituye un campo novedoso y en expansi&#243;n de la formaci&#243;n del profesional sanitario&#44; como se ha afirmado en el IV Seminario Internacional organizado por el grupo de trabajo en Salud de la Fundaci&#243;n Europea para la calidad en <span class="elsevierStyleItalic">e-learning&#44;</span> EFQUEL&#44; que se celebr&#243; este pasado a&#241;o en el CMAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; El alumno dispone de un servicio de tutor&#237;as&#44; en el que por correo electr&#243;nico puede exponer todo tipo de dudas y comentarios al docente&#44; se establecen foros de discusi&#243;n&#44; etc&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Fase presencial</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una fase notablemente pr&#225;ctica&#46; Se desarrolla en el CMAT&#46; Est&#225; dise&#241;ada para la realizaci&#243;n de diversos casos cl&#237;nicos&#44; y abarca las emergencias m&#225;s frecuentes en pediatr&#237;a&#44; utilizando el simulador pedi&#225;trico PediaSim&#44; y&#44; posteriormente&#44; la realizaci&#243;n del an&#225;lisis-debate o <span class="elsevierStyleItalic">debriefing&#46;</span></p><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Sesi&#243;n de simulaci&#243;n del caso cl&#237;nico</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos cl&#237;nicos se realizan en la sala de simulaci&#243;n&#44; que reproduce una sala de reanimaci&#243;n de una urgencia hospitalaria o un puesto de una unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Est&#225; dotada de todo el material necesario para la asistencia de estos pacientes&#58; respirador convencional&#44; monitor multiparam&#233;trico&#44; desfibrilador&#44; material para el manejo de v&#237;a a&#233;rea y de v&#237;as de infusi&#243;n&#44; material de inmovilizaci&#243;n&#44; f&#225;rmacos&#44; etc&#46; En la sala se encuentra el simulador humano pedi&#225;trico Pedia-Sim&#44; que como ya hemos comentado&#44; est&#225; conectado a un sistema inform&#225;tico complejo que controla todas las funciones del simulador&#46; Dicho sistema de control est&#225; situado en una sala adjunta separada por un cristal unidireccional&#44; que permite a uno de los docentes controlar el desarrollo de la simulaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Dispone de un sistema complejo de v&#237;deo y audio que permite el seguimiento de la simulaci&#243;n en cualquier aula del centro&#44; y facilita al resto de alumnos que no est&#225;n realizando la simulaci&#243;n&#44; examinar la misma&#44; para el posterior an&#225;lisis&#46; La duraci&#243;n de la simulaci&#243;n es de unos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; En ella el alumno se enfrenta en un ambiente de gran realismo a la resoluci&#243;n de una situaci&#243;n cr&#237;tica pedi&#225;trica&#46; El objetivo de la simulaci&#243;n es que el alumno adquiera habilidades y destrezas no s&#243;lo desde el punto de vista cient&#237;fico-t&#233;cnico&#44; sino tambi&#233;n desde el punto de vista de las habilidades relacionales&#46; Entre otras&#44; destacan la comunicaci&#243;n efectiva con el equipo&#44; el control de las situaciones de crisis&#44; la orientaci&#243;n adecuada de los problemas&#44; el papel de liderazgo&#44; la delegaci&#243;n de tareas&#44; la anticipaci&#243;n al problema&#44; la toma de decisiones&#44; la informaci&#243;n a los familiares&#44; la reevaluaci&#243;n continua de los problemas&#44; la prevenci&#243;n de los errores de fijaci&#243;n&#44; etc&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Sesi&#243;n de an&#225;lisis-debate o debriefing</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual o mayor importancia que la simulaci&#243;n&#44; es el posterior an&#225;lisis-debate que se establece&#46; El concepto <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> hace referencia al an&#225;lisis posterior de una simulaci&#243;n&#44; para comprobar errores y mejorar el rendimiento del alumno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; El an&#225;lisis-debate debe tener una serie de caracter&#237;sticas&#44; como por ejemplo la forma de seguir una sistem&#225;tica preestablecida que evite al docente que la sesi&#243;n se desarrolle de forma desordenada inducida por la espontaneidad de las simulaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; El objetivo fundamental de todo sistema de aprendizaje es el autoan&#225;lisis y la incorporaci&#243;n por el alumno de los contenidos&#46; El docente es un facilitador del mensaje&#44; pero es el alumno el que debe incorporarlo a su conocimiento&#44; aprendiendo de sus propios errores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Se debe establecer un ambiente de cordialidad y respeto&#44; impidiendo que se averg&#252;ence o humille a un alumno&#46; El an&#225;lisis lo debe comenzar el alumno que ha realizado el caso cl&#237;nico&#44; expresando c&#243;mo se ha sentido durante la simulaci&#243;n&#44; e identificando sus aciertos y errores&#46; Posteriormente el resto de alumnos debatir&#225;n sobre el caso cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Para facilitar el debate y realizar de forma sistem&#225;tica el an&#225;lisis&#44; previo a la simulaci&#243;n&#44; se entrega a los alumnos una serie de listas de revisi&#243;n&#44; en las que podr&#225;n anotar la realizaci&#243;n o no&#44; por parte del alumno que realiza la simulaci&#243;n de una serie de aspectos clave para el caso&#44; tanto en el sentido de conocimientos cient&#237;ficos t&#233;cnicos como en las habilidades relacionales&#46; Posteriormente&#44; cerrar&#225; el debate el docente&#44; que ayudado por la grabaci&#243;n del v&#237;deo de la simulaci&#243;n&#44; y siempre con un car&#225;cter de cr&#237;tica positiva y constructiva&#44; comentar&#225; el caso cl&#237;nico&#44; demostrando las caracter&#237;sticas de un buen docente de seguridad&#44; claridad&#44; accesibilidad&#44; humildad&#44; empat&#237;a y control visual y corporal&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Fase de seguimiento</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alumno podr&#225; consultar dudas y establecer comunicaci&#243;n con los docentes&#44; participaci&#243;n en foros&#44; <span class="elsevierStyleItalic">chats</span> u otras actividades que se encuentren disponibles&#46;</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la simulaci&#243;n m&#233;dica es un campo de m&#225;xima expansi&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; La seguridad del paciente y la b&#250;squeda de la excelencia en el profesional sanitario ha contribuido a la extensi&#243;n por todo el mundo de esta actividad&#46; Las emergencias pedi&#225;tricas constituyen un ejemplo excelente de beneficio de la simulaci&#243;n m&#233;dica&#44; pues representan situaciones de baja frecuencia y alto riesgo&#44; en las que el aprendizaje no debe ser a costa del riesgo de lesionar al paciente&#46; La utilizaci&#243;n de una escenograf&#237;a lo m&#225;s completa y veraz posible&#44; junto con sesiones de an&#225;lisis soportadas por grabaciones en v&#237;deo&#44; son la base del entrenamiento de profesionales para optimizar sus conocimientos cient&#237;fico-t&#233;cnicos y conseguir una profunda comprensi&#243;n de las situaciones m&#225;s cr&#237;ticas&#46; En ellas&#44; la capacidad de trabajo en equipo&#44; la coordinaci&#243;n de actividades complejas&#44; la capacidad de aprender de los errores y de reconocer cu&#225;ndo pedir ayuda son elementos decisivos para la resoluci&#243;n de situaciones de crisis&#46;</p><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Grupo Docente de Simulaci&#243;n Pedi&#225;trica de la Fundaci&#243;n IAVANTE</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E&#46; Ocete &#40;UCIP&#46; Hospital Cl&#237;nico&#46; Granada&#41;&#59; J&#46;M&#46; Gonz&#225;lez G&#243;mez &#40;UCIP&#46; Hospital Carlos Haya&#46; M&#225;laga&#41;&#59; I&#46; Ibarra de la Rosa &#40;UCIP&#46; Hospital Reina Sof&#237;a&#46; C&#243;rdoba&#41;&#59; A&#46; Hern&#225;ndez Fern&#225;ndez &#40;UCIP&#46; Hospital Puerta del Mar&#46; C&#225;diz&#41;&#59; S&#46; Jaraba Caballero &#40;UCIP&#46; Hospital Reina Sof&#237;a&#46; C&#243;rdoba&#41;&#59; E&#46; Blanca Jover &#40;Hospital Comarcal&#46; Motril&#41;&#59; C&#46; Calvo Macias &#40;UCIP&#46; Hospital Carlos Haya&#46; M&#225;laga&#41;&#59; J&#46; Camacho Alonso &#40;UCIP&#46; Hospital Carlos Haya&#46; M&#225;laga&#41;&#59; D&#46; Moreno P&#233;rez &#40;UCIP&#46; Hospital Carlos Haya&#46; M&#225;laga&#41;&#46;</p></span></span></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La seguridad del paciente constituye uno de los principales objetivos de los sistemas sanitarios y&#44; entre otras recomendaciones para su mejora&#44; destaca el establecimiento de programas de entrenamiento de equipos de trabajo con simulaci&#243;n m&#233;dica&#46; &#201;sta se define como una situaci&#243;n o lugar creado para permitir que un grupo de personas experimenten una representaci&#243;n de un acontecimiento real con el prop&#243;sito de practicar&#44; aprender&#44; evaluar o entender sistemas o acciones humanas&#46; De este modo&#44; se podr&#225;n adquirir habilidades en situaciones graves y poco frecuentes&#44; sin perjuicio para el paciente&#46;</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este trabajo se recuerdan los or&#237;genes de la simulaci&#243;n m&#233;dica y se clasifican los distintos tipos de simulaci&#243;n actuales&#46; Se exponen los principales simuladores utilizados actualmente en pediatr&#237;a&#44; y se describe el dise&#241;o de un curso de simulaci&#243;n aplicado al entrenamiento de emergencias pedi&#225;tricas&#44; detallando las distintas fases del mismo&#46; En la primera fase&#44; no presencial&#44; se aplica un nuevo concepto de formaci&#243;n denominado e-learning&#44; nueva metodolog&#237;a de uso de tecnolog&#237;as de informaci&#243;n para la formaci&#243;n de profesionales&#46; En la segunda fase&#44; esencialmente pr&#225;ctica&#44; se desarrollan los casos cl&#237;nicos con simulaci&#243;n rob&#243;tica y posteriormente el an&#225;lisis-debate o <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span>&#44; elemento clave para la adquisici&#243;n de habilidades&#46; Por &#250;ltimo&#44; en la fase de seguimiento&#44; el alumno dispone de conexi&#243;n con los docentes para consolidar los conceptos adquiridos durante la fase presencial&#46;</p><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este modelo se pretende mejorar las habilidades cient&#237;ficos-t&#233;cnicas y adem&#225;s una serie de habilidades relacionales como son el control de la situaci&#243;n de crisis&#44; el liderazgo adecuado de un grupo de trabajo&#44; el reparto de tareas&#44; la comunicaci&#243;n entre los miembros del equipo&#44; etc&#46;&#44; todas ellas encuadradas en el actual concepto de excelencia de cuidados y del profesionalismo m&#233;dico&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patient safety constitutes one of the main objectives in health care&#46; Among other recommendations&#44; such as the creation of training centres and the development of patient safety programmes&#44; of great importance is the creation of training programmes for work teams using medical simulation&#46; Medical simulation is defined as &#8220;a situation or environment created to allow persons to experience a representation of a real event for the purpose of practice&#44; learning&#44; evaluation or to understand systems or human actions&#8221;&#46; In this way&#44; abilities can be acquired in serious and uncommon situations with no risk of harm to the patient&#46;</p><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study revises the origins of medical simulation and the different types of simulation are classified&#46; The main simulators currently used in Pediatrics are presented&#44; and the design of a simulation course applied to the training of pediatric emergencies is described&#44; detailing all its different phases&#46; In the first non face-to-face stage&#44; a new concept in medical training known as e-learning is applied&#46; In the second phase&#44; clinical cases are carried out using robotic simulation&#59; this is followed by a debriefing session&#44; which is a key element for acquiring abilities and skills&#46; Lastly&#44; the follow-up phase allows the student to connect with the teachers to consolidate the concepts acquired during the in-person phase&#46; In this model&#44; the aim is to improve scientific-technical abilities in addition to a series of related abilities such as controlling crisis situations&#44; correct leadership of work teams&#44; distribution of tasks&#44; communication among the team members&#44; etc&#46;&#44; all of these within the present concept of excellence in care and medical professionalism&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sala de control&#46; Uno de los docentes controla el desarrollo de la simulaci&#243;n&#46; Se encuentra adjunta a la sala de simulaci&#243;n&#44; separada por un espejo unidireccional&#46; En ella est&#225; todo el control inform&#225;tico del simulador&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Sitio <span class="elsevierStyleItalic">web</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gaumard&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" id="ir0005" href="http://www.gaumard.com">www&#46;gaumard&#46;com</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">New Born Hal MobileTeam TrainerPediatric HAL Five Year&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Simulaids&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" id="ir0010" href="http://www.simulaids.com">www&#46;simulaids&#46;com</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PDA Stat Baby&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">SimBaby&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reproducci&#243;n de un ni&#241;o de 6 a&#241;os de unos 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y 122<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas anat&#243;micas de la cabeza&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mand&#237;bula articulada que permite ventilaci&#243;n con m&#225;scara</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ojos con parpadeo y reactividad pupilar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exhalaci&#243;n de aire y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fluidos como l&#225;grimas&#44; saliva y secreciones &#243;ticas</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de la v&#237;a a&#233;rea&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anatom&#237;a de v&#237;a &#225;rea muy definida</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables&#58; edema lingual&#44; obstrucci&#243;n v&#237;a a&#233;rea alta&#44; laringospasmo&#44; oclusi&#243;n bronquial</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maniobras&#58; intubaci&#243;n orotraqueal y nasotraqueal&#44; laringoscopia&#44; ventilaci&#243;n con bolsa y m&#225;scara&#44; intubaci&#243;n esof&#225;gica</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#237;as de infusi&#243;n y f&#225;rmacos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Accesos venosos&#58; yugular&#44; v&#237;a intra&#243;sea&#44; v&#237;a perif&#233;rica<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta farmacol&#243;gica&#58;lector infrarrojo de detecci&#243;n de tipo de f&#225;rmaco y de volumen administrado</p></li></ul></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#243;rax&#58; &#40;respiratorio y cardiovascular&#41;<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas&#58; excursi&#243;n tor&#225;cica bilateral&#44; sonidos respiratorios bilaterales normales y patol&#243;gicos y sincronizados con la ventilaci&#243;n&#46; Tonos card&#237;acos normales y anormales&#46; Toma de presi&#243;n arterial en los cuatro miembros &#40;auscultaci&#243;n de sonidos Korotoff&#41; y pulsos carot&#237;deo&#44; braquial&#44; radial&#44; femoral&#44; popl&#237;teo y pedio</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maniobras&#58; masaje card&#237;aco&#44; electrodos de ECG&#44; marcapasos transtor&#225;cico&#44; desfibrilaci&#243;n con palas o parches&#44; descompresi&#243;n con aguja e inserci&#243;n de tubo tor&#225;cico</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090"><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitor multiparam&#233;trico &#40;ECG&#44; pulsioximetr&#237;a&#44; presi&#243;n arterial invasiva y no invasiva&#44; presi&#243;n venosa central&#44; presi&#243;n en arteria pulmonar&#44; presi&#243;n de enclavamiento&#44; gasto card&#237;aco&#44; temperatura&#41;</p></li></ul></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Centro espec&#237;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Simulaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Equipamiento hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesita aporte de ox&#237;genoSistemas de pr&#233;stamos&#44; caro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Usa el ox&#237;geno y el material del hospital&#46; M&#225;s barato&#44; pero puede ser requerido para emergencia real&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema audiovisual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fijo&#46; Alta calidadSistemas complejos de c&#225;maras&#44; grabadores y reproductores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peor calidad&#46; Menos medios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distracciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#237;nimas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros grupos docentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distintos tipos de cursos&#46; Grupos multidisciplinarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero m&#225;s limitadoMenor formaci&#243;n en simulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Familiaridad del ambiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El ambiente nuevo puede influir sobrela simulaci&#243;n&#46; Mayor control de la simulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Favorece la formaci&#243;n del equipo simular sobre el medioNo est&#225;n justificados los errores por desconocimiento del entorno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n e investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mucho m&#225;s avanzado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos evolucionado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de preparaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor&#46; Hay que buscar todo el material en cada curso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Costes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto &#40;infraestructura y personal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infraestructura&#58; bajo costePersonal&#58; alto coste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puede ser configurado para m&#250;ltiples ambientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las actividades de entrenamiento pueden interferir con el trabajo normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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