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hasta lograr una pr&#225;ctica casi automatizada&#46; La experiencia ha demostrado que los cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos con la utilizaci&#243;n de maniqu&#237;es constituyen un m&#233;todo adecuado de ense&#241;anza&#44; y se puede afirmar que el alumno que alcanza un buen dominio de las t&#233;cnicas que se imparten sobre el maniqu&#237; ser&#225; capaz de hacerlo correctamente sobre el enfermo&#46; Estos maniqu&#237;es pueden ser considerados el inicio de la simulaci&#243;n rob&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n m&#233;dica actual constituye una nueva herramienta metodol&#243;gica en la formaci&#243;n m&#233;dica entre cuyas ventajas podemos se&#241;alar la adquisici&#243;n de conocimientos y habilidades que suplan la escasa experiencia cl&#237;nica y que ofrezcan la m&#225;xima seguridad en procedimientos de alto riesgo y de escasa frecuencia&#44; evitando los riesgos que se podr&#237;an ocasionar al paciente&#46; Asimismo&#44; permite la repetici&#243;n de las maniobras y sus secuencias de aplicaci&#243;n tantas veces como sea necesario&#44; hasta realizarlas de manera casi autom&#225;tica&#46; El hecho de que en situaciones de extrema gravedad siempre debe actuar la persona m&#225;s experta hace que el principiante tenga dificultades para adquirir experiencia&#46; Los maniqu&#237;es tambi&#233;n permiten el an&#225;lisis sosegado de errores cometidos y solventarlos de forma inmediata y as&#237; poder evitarlos en un futuro cuando tengan que aplicarse a los pacientes&#46; Igualmente&#44; la simulaci&#243;n m&#233;dica es muy &#250;til para mantener la formaci&#243;n continuada y el reciclaje del personal sanitario en aquellas situaciones cl&#237;nicas que por ser menos frecuentes hacen que se pierda experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los maniqu&#237;es utilizados en algunas simulaciones&#44; como la ense&#241;anza de la RCP&#44; tienen algunas limitaciones&#44; por ejemplo que&#44; a pesar de realizarse las maniobras con cierto realismo&#44; requieran que sea el propio instructor el que tenga que ir aportando los datos relacionados con los cambios fisiopatol&#243;gicos que experimenta el supuesto paciente en respuesta a la actuaci&#243;n del reanimador&#44; perdiendo realidad y dinamismo en la pr&#225;ctica&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os cada vez son m&#225;s numerosas las publicaciones sobre simulaci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Existen muchos tipos de simuladores&#44; desde los que permiten adquirir &#250;nicamente habilidades t&#233;cnicas parciales &#40;intubaci&#243;n traqueal&#44; canalizaci&#243;n de v&#237;as venosas&#44; etc&#46;&#41;&#44; hasta los de mayor complejidad&#44; como son los simuladores de pacientes a escala real y que&#44; conectados a sistemas inform&#225;ticos&#44; permiten entrenar al alumno en la asistencia global e integrada de pacientes en situaciones cl&#237;nicas de riesgo vital&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo tecnol&#243;gico ha propiciado la creaci&#243;n de simuladores humanos de alta fidelidad&#44; los cuales&#44; adem&#225;s de las caracter&#237;sticas anat&#243;micas de los antiguos maniqu&#237;es&#44; reproducen un gran n&#250;mero de funciones &#8220;fisiol&#243;gicas&#8221;&#44; como las que se describen en el art&#237;culo publicado en este n&#250;mero por Gonz&#225;lez G&#243;mez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Mediante un complejo sistema inform&#225;tico se pueden programar estas variables fisiol&#243;gicas que el simulador representa en tiempo real y de forma simult&#225;nea con las intervenciones que el alumno vaya realizando&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran progreso t&#233;cnico de los simuladores ha favorecido el incremento de sociedades cient&#237;ficas de simulaci&#243;n&#44; de la creaci&#243;n de centros espec&#237;ficos de simulaci&#243;n m&#233;dica&#44; y la adquisici&#243;n de simuladores por universidades y centros sanitarios para desarrollar diversos programas de formaci&#243;n&#46; En Espa&#241;a existen dos centros especializados en formaci&#243;n m&#233;dica mediante programas de simulaci&#243;n m&#233;dica&#58; el Centro de Entrenamiento en Situaciones Cr&#237;ticas del Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla de Santander&#44; con m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia&#44; y el Complejo Multifuncional Avanzado de Simulaci&#243;n e Innovaci&#243;n Tecnol&#243;gica de la Fundaci&#243;n IAVANTE en Granada&#44; inaugurado en 2004 que incluye en sus programas de simulaci&#243;n un curso de emergencias pedi&#225;tricas&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han multiplicado los centros de formaci&#243;n de instituciones responsables de la ense&#241;anza y centros sanitarios&#44; tanto del extranjero como de nuestro pa&#237;s&#44; que incorporan programas de formaci&#243;n inicial y continuada de sus alumnos y de su personal sanitario con m&#233;todos de simulaci&#243;n&#46; &#201;stos no s&#243;lo servir&#225;n para mejorar la capacitaci&#243;n en las nuevas t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; sino que tambi&#233;n se podr&#225;n utilizar en la actualizaci&#243;n y el adiestramiento en las ya conocidas&#44; o para evaluar&#44; acreditar o seleccionar al personal sanitario que haya de asumir esas responsabilidades&#46; En algunos centros se desarrollan programas de formaci&#243;n para pregraduados&#44; de tal forma que muchos de ellos han nacido en facultades de medicina u hospitales universitarios&#44; permitiendo as&#237; que el estudiante de medicina&#44; enfermer&#237;a u otras ciencias de la salud adquiera los conocimientos y las habilidades t&#233;cnicas sin riesgos para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otros centros utilizan la simulaci&#243;n m&#233;dica en la formaci&#243;n de posgraduados con el objetivo de perfeccionar las t&#233;cnicas y habilidades de las distintas especialidades m&#233;dicas&#44; bien sea desde el punto de vista de la formaci&#243;n inicial de los residentes de especialidad &#40;incluyendo la simulaci&#243;n en el programa de formaci&#243;n de la especialidad&#41;&#44; o para evaluar las competencias adquiridas por los especialistas&#46; La primera especialidad que utiliz&#243; la simulaci&#243;n rob&#243;tica fue la de anestesia&#44; seguida de otras como medicina intensiva&#44; urgencias y emergencias&#44; traumatolog&#237;a&#44; etc&#46; El desarrollo de simuladores espec&#237;ficos para pediatr&#237;a y neonatolog&#237;a ha permitido que el progreso de la simulaci&#243;n tambi&#233;n haya llegado a la pediatr&#237;a&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo de Gonz&#225;lez G&#243;mez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> es el primero en Espa&#241;a que aborda la simulaci&#243;n m&#233;dica rob&#243;tica en pediatr&#237;a&#46; En el mismo se se&#241;ala el marco contextual del que surge la simulaci&#243;n m&#233;dica y analiza la situaci&#243;n actual de la simulaci&#243;n en general y pedi&#225;trica en particular&#44; exponiendo las caracter&#237;sticas de los diferentes simuladores pedi&#225;tricos que existen en el mercado&#44; desde los m&#225;s b&#225;sicos a los m&#225;s sofisticados&#44; lo que permitir&#225; a los grupos interesados en iniciar este m&#233;todo de ense&#241;anza seleccionar los m&#225;s adecuados de acuerdo con los objetivos que persigan en su formaci&#243;n&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad de los simuladores ha limitado inicialmente su empleo a centros de formaci&#243;n m&#233;dica especializados&#46; El dise&#241;o de simuladores port&#225;tiles&#44; referidos en este art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; constituye otro campo de avance en la simulaci&#243;n que permite el desarrollo de la misma fuera de los centros espec&#237;ficos&#46; A pesar de que son relativamente f&#225;ciles de transportar&#44; es evidente que su montaje entra&#241;a una cierta dificultad&#44; ya que&#44; adem&#225;s de tratarse de un maniqu&#237; m&#225;s complejo que los utilizados en la RCP&#44; necesita la instalaci&#243;n del sistema inform&#225;tico que proporciona las respuestas fisiopatol&#243;gicas programables&#44; la del monitor multiparam&#233;trico&#44; los dispositivos audiovisuales que facilitan la evaluaci&#243;n de la actividad realizada&#44; el mobiliario accesorio&#44; el aparataje diagn&#243;stico y terap&#233;utico y de todo el material de reanimaci&#243;n&#46; Todo ello hace recomendable que las salas de simulaci&#243;n sean permanentes&#46; Las ventajas e inconvenientes de la simulaci&#243;n fuera de los centros espec&#237;ficos&#46; tambi&#233;n llamada simulaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ&#44;</span> se exponen en una tabla del art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; B&#225;sicamente&#44; la simulaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> tiene los inconvenientes de perder toda la infraestructura&#44; tanto de aulas&#44; sistemas audiovisuales&#44; equipos docentes especializados&#44; etc&#46; disponibles en los centros espec&#237;ficos&#44; pero tiene como importantes ventajas la posibilidad de la realizaci&#243;n de la simulaci&#243;n en el propio hospital&#44; utilizando los mismos medios de que se dispone de forma habitual&#44; constituyendo el &#8220;ambiente lo m&#225;s real&#8221; posible para los profesionales que intervienen en la simulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este tipo de metodolog&#237;a se ve favorecido por la posibilidad de que los simuladores cuenten con equipos de grabaci&#243;n de v&#237;deo y audio port&#225;tiles&#44; lo que permite a&#241;adir a la evaluaci&#243;n de la actuaci&#243;n de los alumnos la visualizaci&#243;n y el posterior an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el art&#237;culo de Gonz&#225;lez G&#243;mez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se describe el dise&#241;o y la metodolog&#237;a de un curso de emergencias pedi&#225;tricas basado en la simulaci&#243;n&#44; organizado por un centro espec&#237;fico de simulaci&#243;n e impartido por un equipo docente con experiencia en emergencias pedi&#225;tricas y con formaci&#243;n espec&#237;fica en simulaci&#243;n rob&#243;tica&#46; Las emergencias pedi&#225;tricas constituyen realidades cl&#237;nicas de <span class="elsevierStyleItalic">alto riesgo</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">baja frecuencia&#59;</span> por eso&#44; son ideales para el entrenamiento por simulaci&#243;n rob&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se&#241;alan los autores&#44; en este tipo de cursos se utiliza una metodolog&#237;a docente muy novedosa&#44; en la que a una etapa previa&#44; no presencial y otra presencial&#44; se a&#241;ade una fase de seguimiento&#46; Para la fase presencial se utiliza un simulador pedi&#225;trico conectado a un sistema inform&#225;tico que proporciona las respuestas fisiol&#243;gicas programables&#44; junto con la utilizaci&#243;n de todos los medios necesarios para atender a los pacientes pedi&#225;tricos cr&#237;ticos&#46; El an&#225;lisis-debate o <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> que se establece tras la simulaci&#243;n es de trascendental importancia en el conjunto de la acci&#243;n formativa&#46; Durante &#233;ste se analiza la actuaci&#243;n del alumno no s&#243;lo desde el punto de vista cient&#237;fico-t&#233;cnico&#44; sino tambi&#233;n desde el de las habilidades relacionales&#44; que&#44; actualmente&#44; constituye uno de los objetivos de mejora en el profesionalismo m&#233;dico&#59; as&#237;&#44; permite valorar actitudes como la manera de afrontar las situaciones de crisis&#44; la comunicaci&#243;n afectiva entre los profesionales&#44; el comportamiento ante la carga de trabajo&#44; la distribuci&#243;n adecuada de las tareas y el liderazgo en situaciones de emergencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los alumnos preferentes de este tipo de cursos son todos aquellos que pueden verse implicados en la atenci&#243;n a las emergencias pedi&#225;tricas&#58; m&#233;dicos de los equipos de emergencia extrahospitalarios&#44; de los equipos de transporte de cr&#237;ticos&#44; de urgencia en hospitales comarcales&#44; residentes de cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#44; pediatras coordinadores de urgencias pedi&#225;tricas&#44; anestesistas pedi&#225;tricos&#44; etc&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos encontramos en un momento trascendental en la formaci&#243;n del profesional m&#233;dico&#46; En el futuro se ir&#225;n abandonando progresivamente los cl&#225;sicos modelos de exposici&#243;n te&#243;rica en favor de los nuevos m&#233;todos formativos que incorporen las novedosas tecnolog&#237;as&#44; como la simulaci&#243;n rob&#243;tica&#44; la teleformaci&#243;n&#44; programas multimedia&#44; y el de la adquisici&#243;n de habilidades cient&#237;fico-t&#233;cnicas y habilidades relacionales&#46; La simulaci&#243;n m&#233;dica facilita una formaci&#243;n y un entrenamiento de excelencia en habilidades t&#233;cnicas y multidisciplinarias y estimula a los sanitarios en la necesidad de innovar&#44; facilitando el trabajo en equipos cl&#237;nicos de alto rendimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Todo esto augura un futuro prometedor a la simulaci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra utilidad de la simulaci&#243;n m&#233;dica la constituye la capacidad de poder investigar y analizar la repercusi&#243;n de los factores humanos&#46; La situaci&#243;n de caos que se produce en algunas reanimaciones se podr&#237;a evitar con un adecuado entrenamiento en la organizaci&#243;n de la RCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Algunos autores afirman que el profundizar en el estudio de este tipo de factores humanos&#44; organizativos&#44; etc&#46;&#44; puede ser m&#225;s rentable que el estudio de nuevos dispositivos y f&#225;rmacos y constituye un campo de reciente apertura a la investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cursos de simulaci&#243;n rob&#243;tica tienen un alto coste econ&#243;mico debido a las infraestructuras que precisan&#44; al n&#250;mero de profesores necesario y al elevado precio de los simuladores y dem&#225;s material utilizado&#46; Sin embargo&#44; es importante que la administraci&#243;n sanitaria en general considere esta formaci&#243;n una apuesta de progreso y la integren en su actividad de formaci&#243;n institucional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los responsables de la formaci&#243;n sanitaria de las comunidades aut&#243;nomas y de los centros hospitalarios que de ellas dependen deber&#225;n plantearse si consideran m&#225;s adecuada la creaci&#243;n de grandes centros de simulaci&#243;n que presten estos servicios a sus hospitales&#44; o las salas y talleres de simulaci&#243;n y habilidades m&#225;s peque&#241;os en cada hospital&#46; Consideramos que ambos tienen sus ventajas e inconvenientes y que dependiendo de la complejidad de la ense&#241;anza que se imparta&#44; debe tomarse la decisi&#243;n m&#225;s id&#243;nea para las necesidades de cada centro&#46; Lo que es indudable es que la exigencia en garantizar la seguridad de los pacientes&#44; la b&#250;squeda de la excelencia en la formaci&#243;n te&#243;rico-pr&#225;ctica de los profesionales sanitarios y el desarrollo tecnol&#243;gico auguran un futuro prometedor en el desarrollo y la difusi&#243;n de estos m&#233;todos de ense&#241;anza&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que ha sucedido con la publicaci&#243;n de art&#237;culos en <span class="elsevierStyleItalic">Anales de Pediatr&#237;a</span> sobre la formaci&#243;n en RCP pedi&#225;trica y neonatal&#44; estimamos que la publicaci&#243;n del art&#237;culo referido de simulaci&#243;n rob&#243;tica puede ser de inter&#233;s para todos los que quieran profundizar en la formaci&#243;n de emergencias pedi&#225;tricas por medio de cursos que utilizan esta nueva metodolog&#237;a docente&#46;</p></span>"
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EDITORIAL
Educación y robótica. Simulación médica en pediatría, un futuro prometedor
A. Carrillo Álvareza, C. Calvo Macíasb,
Autor para correspondencia
custodio.calvo.sspa@juntadeandalucia.es

Dr. C. Calvo Macías. UCIP. Hospital Materno-Infantil Carlos Haya. Avda. Arroyo de los Ángeles, s/n. 29011 Málaga. España.
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Presidente del Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. España
b Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Carlos Haya. Málaga. Consejo Español de RCP. España
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hasta lograr una pr&#225;ctica casi automatizada&#46; La experiencia ha demostrado que los cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos con la utilizaci&#243;n de maniqu&#237;es constituyen un m&#233;todo adecuado de ense&#241;anza&#44; y se puede afirmar que el alumno que alcanza un buen dominio de las t&#233;cnicas que se imparten sobre el maniqu&#237; ser&#225; capaz de hacerlo correctamente sobre el enfermo&#46; Estos maniqu&#237;es pueden ser considerados el inicio de la simulaci&#243;n rob&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n m&#233;dica actual constituye una nueva herramienta metodol&#243;gica en la formaci&#243;n m&#233;dica entre cuyas ventajas podemos se&#241;alar la adquisici&#243;n de conocimientos y habilidades que suplan la escasa experiencia cl&#237;nica y que ofrezcan la m&#225;xima seguridad en procedimientos de alto riesgo y de escasa frecuencia&#44; evitando los riesgos que se podr&#237;an ocasionar al paciente&#46; Asimismo&#44; permite la repetici&#243;n de las maniobras y sus secuencias de aplicaci&#243;n tantas veces como sea necesario&#44; hasta realizarlas de manera casi autom&#225;tica&#46; El hecho de que en situaciones de extrema gravedad siempre debe actuar la persona m&#225;s experta hace que el principiante tenga dificultades para adquirir experiencia&#46; Los maniqu&#237;es tambi&#233;n permiten el an&#225;lisis sosegado de errores cometidos y solventarlos de forma inmediata y as&#237; poder evitarlos en un futuro cuando tengan que aplicarse a los pacientes&#46; Igualmente&#44; la simulaci&#243;n m&#233;dica es muy &#250;til para mantener la formaci&#243;n continuada y el reciclaje del personal sanitario en aquellas situaciones cl&#237;nicas que por ser menos frecuentes hacen que se pierda experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los maniqu&#237;es utilizados en algunas simulaciones&#44; como la ense&#241;anza de la RCP&#44; tienen algunas limitaciones&#44; por ejemplo que&#44; a pesar de realizarse las maniobras con cierto realismo&#44; requieran que sea el propio instructor el que tenga que ir aportando los datos relacionados con los cambios fisiopatol&#243;gicos que experimenta el supuesto paciente en respuesta a la actuaci&#243;n del reanimador&#44; perdiendo realidad y dinamismo en la pr&#225;ctica&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os cada vez son m&#225;s numerosas las publicaciones sobre simulaci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Existen muchos tipos de simuladores&#44; desde los que permiten adquirir &#250;nicamente habilidades t&#233;cnicas parciales &#40;intubaci&#243;n traqueal&#44; canalizaci&#243;n de v&#237;as venosas&#44; etc&#46;&#41;&#44; hasta los de mayor complejidad&#44; como son los simuladores de pacientes a escala real y que&#44; conectados a sistemas inform&#225;ticos&#44; permiten entrenar al alumno en la asistencia global e integrada de pacientes en situaciones cl&#237;nicas de riesgo vital&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo tecnol&#243;gico ha propiciado la creaci&#243;n de simuladores humanos de alta fidelidad&#44; los cuales&#44; adem&#225;s de las caracter&#237;sticas anat&#243;micas de los antiguos maniqu&#237;es&#44; reproducen un gran n&#250;mero de funciones &#8220;fisiol&#243;gicas&#8221;&#44; como las que se describen en el art&#237;culo publicado en este n&#250;mero por Gonz&#225;lez G&#243;mez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Mediante un complejo sistema inform&#225;tico se pueden programar estas variables fisiol&#243;gicas que el simulador representa en tiempo real y de forma simult&#225;nea con las intervenciones que el alumno vaya realizando&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran progreso t&#233;cnico de los simuladores ha favorecido el incremento de sociedades cient&#237;ficas de simulaci&#243;n&#44; de la creaci&#243;n de centros espec&#237;ficos de simulaci&#243;n m&#233;dica&#44; y la adquisici&#243;n de simuladores por universidades y centros sanitarios para desarrollar diversos programas de formaci&#243;n&#46; En Espa&#241;a existen dos centros especializados en formaci&#243;n m&#233;dica mediante programas de simulaci&#243;n m&#233;dica&#58; el Centro de Entrenamiento en Situaciones Cr&#237;ticas del Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla de Santander&#44; con m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia&#44; y el Complejo Multifuncional Avanzado de Simulaci&#243;n e Innovaci&#243;n Tecnol&#243;gica de la Fundaci&#243;n IAVANTE en Granada&#44; inaugurado en 2004 que incluye en sus programas de simulaci&#243;n un curso de emergencias pedi&#225;tricas&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han multiplicado los centros de formaci&#243;n de instituciones responsables de la ense&#241;anza y centros sanitarios&#44; tanto del extranjero como de nuestro pa&#237;s&#44; que incorporan programas de formaci&#243;n inicial y continuada de sus alumnos y de su personal sanitario con m&#233;todos de simulaci&#243;n&#46; &#201;stos no s&#243;lo servir&#225;n para mejorar la capacitaci&#243;n en las nuevas t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; sino que tambi&#233;n se podr&#225;n utilizar en la actualizaci&#243;n y el adiestramiento en las ya conocidas&#44; o para evaluar&#44; acreditar o seleccionar al personal sanitario que haya de asumir esas responsabilidades&#46; En algunos centros se desarrollan programas de formaci&#243;n para pregraduados&#44; de tal forma que muchos de ellos han nacido en facultades de medicina u hospitales universitarios&#44; permitiendo as&#237; que el estudiante de medicina&#44; enfermer&#237;a u otras ciencias de la salud adquiera los conocimientos y las habilidades t&#233;cnicas sin riesgos para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otros centros utilizan la simulaci&#243;n m&#233;dica en la formaci&#243;n de posgraduados con el objetivo de perfeccionar las t&#233;cnicas y habilidades de las distintas especialidades m&#233;dicas&#44; bien sea desde el punto de vista de la formaci&#243;n inicial de los residentes de especialidad &#40;incluyendo la simulaci&#243;n en el programa de formaci&#243;n de la especialidad&#41;&#44; o para evaluar las competencias adquiridas por los especialistas&#46; La primera especialidad que utiliz&#243; la simulaci&#243;n rob&#243;tica fue la de anestesia&#44; seguida de otras como medicina intensiva&#44; urgencias y emergencias&#44; traumatolog&#237;a&#44; etc&#46; El desarrollo de simuladores espec&#237;ficos para pediatr&#237;a y neonatolog&#237;a ha permitido que el progreso de la simulaci&#243;n tambi&#233;n haya llegado a la pediatr&#237;a&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo de Gonz&#225;lez G&#243;mez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> es el primero en Espa&#241;a que aborda la simulaci&#243;n m&#233;dica rob&#243;tica en pediatr&#237;a&#46; En el mismo se se&#241;ala el marco contextual del que surge la simulaci&#243;n m&#233;dica y analiza la situaci&#243;n actual de la simulaci&#243;n en general y pedi&#225;trica en particular&#44; exponiendo las caracter&#237;sticas de los diferentes simuladores pedi&#225;tricos que existen en el mercado&#44; desde los m&#225;s b&#225;sicos a los m&#225;s sofisticados&#44; lo que permitir&#225; a los grupos interesados en iniciar este m&#233;todo de ense&#241;anza seleccionar los m&#225;s adecuados de acuerdo con los objetivos que persigan en su formaci&#243;n&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad de los simuladores ha limitado inicialmente su empleo a centros de formaci&#243;n m&#233;dica especializados&#46; El dise&#241;o de simuladores port&#225;tiles&#44; referidos en este art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; constituye otro campo de avance en la simulaci&#243;n que permite el desarrollo de la misma fuera de los centros espec&#237;ficos&#46; A pesar de que son relativamente f&#225;ciles de transportar&#44; es evidente que su montaje entra&#241;a una cierta dificultad&#44; ya que&#44; adem&#225;s de tratarse de un maniqu&#237; m&#225;s complejo que los utilizados en la RCP&#44; necesita la instalaci&#243;n del sistema inform&#225;tico que proporciona las respuestas fisiopatol&#243;gicas programables&#44; la del monitor multiparam&#233;trico&#44; los dispositivos audiovisuales que facilitan la evaluaci&#243;n de la actividad realizada&#44; el mobiliario accesorio&#44; el aparataje diagn&#243;stico y terap&#233;utico y de todo el material de reanimaci&#243;n&#46; Todo ello hace recomendable que las salas de simulaci&#243;n sean permanentes&#46; Las ventajas e inconvenientes de la simulaci&#243;n fuera de los centros espec&#237;ficos&#46; tambi&#233;n llamada simulaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ&#44;</span> se exponen en una tabla del art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; B&#225;sicamente&#44; la simulaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> tiene los inconvenientes de perder toda la infraestructura&#44; tanto de aulas&#44; sistemas audiovisuales&#44; equipos docentes especializados&#44; etc&#46; disponibles en los centros espec&#237;ficos&#44; pero tiene como importantes ventajas la posibilidad de la realizaci&#243;n de la simulaci&#243;n en el propio hospital&#44; utilizando los mismos medios de que se dispone de forma habitual&#44; constituyendo el &#8220;ambiente lo m&#225;s real&#8221; posible para los profesionales que intervienen en la simulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este tipo de metodolog&#237;a se ve favorecido por la posibilidad de que los simuladores cuenten con equipos de grabaci&#243;n de v&#237;deo y audio port&#225;tiles&#44; lo que permite a&#241;adir a la evaluaci&#243;n de la actuaci&#243;n de los alumnos la visualizaci&#243;n y el posterior an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el art&#237;culo de Gonz&#225;lez G&#243;mez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se describe el dise&#241;o y la metodolog&#237;a de un curso de emergencias pedi&#225;tricas basado en la simulaci&#243;n&#44; organizado por un centro espec&#237;fico de simulaci&#243;n e impartido por un equipo docente con experiencia en emergencias pedi&#225;tricas y con formaci&#243;n espec&#237;fica en simulaci&#243;n rob&#243;tica&#46; Las emergencias pedi&#225;tricas constituyen realidades cl&#237;nicas de <span class="elsevierStyleItalic">alto riesgo</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">baja frecuencia&#59;</span> por eso&#44; son ideales para el entrenamiento por simulaci&#243;n rob&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se&#241;alan los autores&#44; en este tipo de cursos se utiliza una metodolog&#237;a docente muy novedosa&#44; en la que a una etapa previa&#44; no presencial y otra presencial&#44; se a&#241;ade una fase de seguimiento&#46; Para la fase presencial se utiliza un simulador pedi&#225;trico conectado a un sistema inform&#225;tico que proporciona las respuestas fisiol&#243;gicas programables&#44; junto con la utilizaci&#243;n de todos los medios necesarios para atender a los pacientes pedi&#225;tricos cr&#237;ticos&#46; El an&#225;lisis-debate o <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> que se establece tras la simulaci&#243;n es de trascendental importancia en el conjunto de la acci&#243;n formativa&#46; Durante &#233;ste se analiza la actuaci&#243;n del alumno no s&#243;lo desde el punto de vista cient&#237;fico-t&#233;cnico&#44; sino tambi&#233;n desde el de las habilidades relacionales&#44; que&#44; actualmente&#44; constituye uno de los objetivos de mejora en el profesionalismo m&#233;dico&#59; as&#237;&#44; permite valorar actitudes como la manera de afrontar las situaciones de crisis&#44; la comunicaci&#243;n afectiva entre los profesionales&#44; el comportamiento ante la carga de trabajo&#44; la distribuci&#243;n adecuada de las tareas y el liderazgo en situaciones de emergencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los alumnos preferentes de este tipo de cursos son todos aquellos que pueden verse implicados en la atenci&#243;n a las emergencias pedi&#225;tricas&#58; m&#233;dicos de los equipos de emergencia extrahospitalarios&#44; de los equipos de transporte de cr&#237;ticos&#44; de urgencia en hospitales comarcales&#44; residentes de cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#44; pediatras coordinadores de urgencias pedi&#225;tricas&#44; anestesistas pedi&#225;tricos&#44; etc&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos encontramos en un momento trascendental en la formaci&#243;n del profesional m&#233;dico&#46; En el futuro se ir&#225;n abandonando progresivamente los cl&#225;sicos modelos de exposici&#243;n te&#243;rica en favor de los nuevos m&#233;todos formativos que incorporen las novedosas tecnolog&#237;as&#44; como la simulaci&#243;n rob&#243;tica&#44; la teleformaci&#243;n&#44; programas multimedia&#44; y el de la adquisici&#243;n de habilidades cient&#237;fico-t&#233;cnicas y habilidades relacionales&#46; La simulaci&#243;n m&#233;dica facilita una formaci&#243;n y un entrenamiento de excelencia en habilidades t&#233;cnicas y multidisciplinarias y estimula a los sanitarios en la necesidad de innovar&#44; facilitando el trabajo en equipos cl&#237;nicos de alto rendimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Todo esto augura un futuro prometedor a la simulaci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra utilidad de la simulaci&#243;n m&#233;dica la constituye la capacidad de poder investigar y analizar la repercusi&#243;n de los factores humanos&#46; La situaci&#243;n de caos que se produce en algunas reanimaciones se podr&#237;a evitar con un adecuado entrenamiento en la organizaci&#243;n de la RCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Algunos autores afirman que el profundizar en el estudio de este tipo de factores humanos&#44; organizativos&#44; etc&#46;&#44; puede ser m&#225;s rentable que el estudio de nuevos dispositivos y f&#225;rmacos y constituye un campo de reciente apertura a la investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cursos de simulaci&#243;n rob&#243;tica tienen un alto coste econ&#243;mico debido a las infraestructuras que precisan&#44; al n&#250;mero de profesores necesario y al elevado precio de los simuladores y dem&#225;s material utilizado&#46; Sin embargo&#44; es importante que la administraci&#243;n sanitaria en general considere esta formaci&#243;n una apuesta de progreso y la integren en su actividad de formaci&#243;n institucional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los responsables de la formaci&#243;n sanitaria de las comunidades aut&#243;nomas y de los centros hospitalarios que de ellas dependen deber&#225;n plantearse si consideran m&#225;s adecuada la creaci&#243;n de grandes centros de simulaci&#243;n que presten estos servicios a sus hospitales&#44; o las salas y talleres de simulaci&#243;n y habilidades m&#225;s peque&#241;os en cada hospital&#46; Consideramos que ambos tienen sus ventajas e inconvenientes y que dependiendo de la complejidad de la ense&#241;anza que se imparta&#44; debe tomarse la decisi&#243;n m&#225;s id&#243;nea para las necesidades de cada centro&#46; Lo que es indudable es que la exigencia en garantizar la seguridad de los pacientes&#44; la b&#250;squeda de la excelencia en la formaci&#243;n te&#243;rico-pr&#225;ctica de los profesionales sanitarios y el desarrollo tecnol&#243;gico auguran un futuro prometedor en el desarrollo y la difusi&#243;n de estos m&#233;todos de ense&#241;anza&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que ha sucedido con la publicaci&#243;n de art&#237;culos en <span class="elsevierStyleItalic">Anales de Pediatr&#237;a</span> sobre la formaci&#243;n en RCP pedi&#225;trica y neonatal&#44; estimamos que la publicaci&#243;n del art&#237;culo referido de simulaci&#243;n rob&#243;tica puede ser de inter&#233;s para todos los que quieran profundizar en la formaci&#243;n de emergencias pedi&#225;tricas por medio de cursos que utilizan esta nueva metodolog&#237;a docente&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Agosto 102 50 152
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