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y ecograf&#237;a abdominal&#44; que deja en evidencia la ausencia de la porci&#243;n hep&#225;tica de la vena cava inferior&#44; y drenaje a trav&#233;s de la vena hemi&#225;cigos directamente en vena innominada&#44; sin cardiopat&#237;a asociada&#44; ni otras malformaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anomal&#237;as del desarrollo de la vena cava inferior &#40;VCI&#41; son raras &#40;incidencia en torno al 0&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n sana&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Se engloban dentro de un gran grupo de alteraciones de las conexiones del sistema venoso sist&#233;mico&#46; Su presencia se asocia normalmente a cardiopat&#237;as cong&#233;nitas &#40;su incidencia aumenta hasta el 0&#44;6-2&#37; si &#233;stas est&#225;n presentes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> y al s&#237;ndrome de heterotaxia visceral o poliesplenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vena cava inferior tiene su origen embriol&#243;gico en tres segmentos venosos&#58; venas poscardinales&#44; subcardinales y supracardinales&#44; con numerosas anastomosis entre s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; El proceso de desarrollo posterior consiste en la transici&#243;n del drenaje venoso desde las venas poscardinales a la VCI formada en el lado derecho del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Si hay obstrucci&#243;n de alg&#250;n tramo venoso&#44; esta red venosa existente permite multitud de variaciones posibles que salvan el obst&#225;culo de la circulaci&#243;n venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interrupci&#243;n de la VCI es una malformaci&#243;n derivada de las venas subcardinales por alteraci&#243;n de su desarrollo&#44; entre al sexta y octava semanas de gestaci&#243;n&#46; Se define como la ausencia de la VCI entre las venas renales y las venas hep&#225;ticas&#46; Por ello&#44; la sangre venosa de la parte inferior &#40;venas renales&#41; retorna al coraz&#243;n por una v&#237;a alternativa&#58; vena hemi&#225;cigos o &#225;cigos &#40;lo m&#225;s frecuente&#41;&#46; Si lo hace a trav&#233;s de vena hemi&#225;cigos izquierda&#44; los posibles drenajes finales son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seno coronario a trav&#233;s de vena hemi&#225;cigos accesoria y vena cava superior &#40;VCS&#41; izquierda persistente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vena &#225;cigos a la altura de T8-T9&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En VCS derecha a trav&#233;s de vena hemi&#225;cigos accesoria&#46;</p></li></ul></p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; las venas hep&#225;ticas desembocan en la aur&#237;cula derecha&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas malformaciones se consideran asintom&#225;ticas y suelen ser hallazgos incidentales &#40;se confunden con masas mediast&#237;nicas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas generalmente son debidas a las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas asociadas&#58; canal atrioventricular&#44; anomal&#237;as de conexi&#243;n de las venas pulmonares&#44; doble tracto de salida derecho&#44; comunicaci&#243;n interauricular amplia&#44; estenosis o atresia pulmonar&#44; posici&#243;n anormal del coraz&#243;n y anomal&#237;as de vena cava superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; pueden existir complicaciones quir&#250;rgicas en pacientes no diagnosticados&#46; En trabajos recientes se asocian con un aumento de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores en los adultos &#40;mayor riesgo de insuficiencia venosa de extremidades inferiores&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que se produce precozmente&#44; en torno a los 30 a&#241;os&#44; aunque tambi&#233;n hay descrito alg&#250;n caso en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha evidenciado una mayor incidencia de enfermedad del seno coronario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico ecogr&#225;fico es dificultoso&#44; pero posible incluso intra&#250;tero&#44; y consiste en la no visualizaci&#243;n de la VCI en la secci&#243;n transversa del abdomen&#46; Adem&#225;s&#44; en la ecograf&#237;a veremos dos vasos en situaci&#243;n posterior al coraz&#243;n&#58; aorta y &#225;cigos&#47;hemi&#225;cigos&#44; este &#250;ltimo con flujo ascendente en el Doppler &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Un signo ecogr&#225;fico indirecto es la visualizaci&#243;n de una VCS m&#225;s ancha que la aorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El m&#233;todo cl&#225;sico para la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica es la angiograf&#237;a venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pero actualmente se utiliza la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; que permiten una adecuada visualizaci&#243;n de la interrupci&#243;n de la VCI&#44; el drenaje alternativo y la existencia o no de anomal&#237;as card&#237;acas o de otros &#243;rganos asociados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos destacar que&#44; a pesar de ser un hallazgo casual y una malformaci&#243;n generalmente asintom&#225;tica&#44; es importante realizar el diagn&#243;stico de las anomal&#237;as de la VCI para evitar morbilidad en la edad adulta y en futuros procedimientos quir&#250;rgicos&#46; Aunque la ecograf&#237;a es el primer m&#233;todo de estudio cotidiano de estas malformaciones&#44; la RM tiene un papel importante en el diagn&#243;stico de esta malformaci&#243;n y de posibles lesiones asociadas&#46; La ausencia de la porci&#243;n hep&#225;tica de la VCI por s&#237; sola no suele presentar relevancia cl&#237;nica&#44; pero sirve como marcador ecogr&#225;fico intra&#250;tero de posible malformaci&#243;n card&#237;aca cong&#233;nita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no hay que olvidar que este tipo de malformaciones aumentan el riesgo de padecer ciertas enfermedades de tipo cardiol&#243;gico y circulatorio con una morbimortalidad no despreciable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p></span>"
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Cartas al Editor
Vena hemiácigos persistente y ausencia de vena cava inferior intrahepática. ¿Un hallazgo casual?
C. Gutiérrez Abada,
Autor para correspondencia
cgapalencia@yahoo.es

Dr. C. Gutiérrez Abad. San Isidro, 13. 09193 Cardeñajimeno. Burgos. España.
, A. Vara Castrodezab, F. Centeno Malfaza,c, C. Alcalde Martína
a Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. España
b Servicio de Radiología. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. España
c Servicio de Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER). Valladolid. España
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y ecograf&#237;a abdominal&#44; que deja en evidencia la ausencia de la porci&#243;n hep&#225;tica de la vena cava inferior&#44; y drenaje a trav&#233;s de la vena hemi&#225;cigos directamente en vena innominada&#44; sin cardiopat&#237;a asociada&#44; ni otras malformaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anomal&#237;as del desarrollo de la vena cava inferior &#40;VCI&#41; son raras &#40;incidencia en torno al 0&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n sana&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Se engloban dentro de un gran grupo de alteraciones de las conexiones del sistema venoso sist&#233;mico&#46; Su presencia se asocia normalmente a cardiopat&#237;as cong&#233;nitas &#40;su incidencia aumenta hasta el 0&#44;6-2&#37; si &#233;stas est&#225;n presentes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> y al s&#237;ndrome de heterotaxia visceral o poliesplenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vena cava inferior tiene su origen embriol&#243;gico en tres segmentos venosos&#58; venas poscardinales&#44; subcardinales y supracardinales&#44; con numerosas anastomosis entre s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; El proceso de desarrollo posterior consiste en la transici&#243;n del drenaje venoso desde las venas poscardinales a la VCI formada en el lado derecho del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Si hay obstrucci&#243;n de alg&#250;n tramo venoso&#44; esta red venosa existente permite multitud de variaciones posibles que salvan el obst&#225;culo de la circulaci&#243;n venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interrupci&#243;n de la VCI es una malformaci&#243;n derivada de las venas subcardinales por alteraci&#243;n de su desarrollo&#44; entre al sexta y octava semanas de gestaci&#243;n&#46; Se define como la ausencia de la VCI entre las venas renales y las venas hep&#225;ticas&#46; Por ello&#44; la sangre venosa de la parte inferior &#40;venas renales&#41; retorna al coraz&#243;n por una v&#237;a alternativa&#58; vena hemi&#225;cigos o &#225;cigos &#40;lo m&#225;s frecuente&#41;&#46; Si lo hace a trav&#233;s de vena hemi&#225;cigos izquierda&#44; los posibles drenajes finales son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seno coronario a trav&#233;s de vena hemi&#225;cigos accesoria y vena cava superior &#40;VCS&#41; izquierda persistente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vena &#225;cigos a la altura de T8-T9&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En VCS derecha a trav&#233;s de vena hemi&#225;cigos accesoria&#46;</p></li></ul></p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; las venas hep&#225;ticas desembocan en la aur&#237;cula derecha&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas malformaciones se consideran asintom&#225;ticas y suelen ser hallazgos incidentales &#40;se confunden con masas mediast&#237;nicas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas generalmente son debidas a las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas asociadas&#58; canal atrioventricular&#44; anomal&#237;as de conexi&#243;n de las venas pulmonares&#44; doble tracto de salida derecho&#44; comunicaci&#243;n interauricular amplia&#44; estenosis o atresia pulmonar&#44; posici&#243;n anormal del coraz&#243;n y anomal&#237;as de vena cava superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; pueden existir complicaciones quir&#250;rgicas en pacientes no diagnosticados&#46; En trabajos recientes se asocian con un aumento de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores en los adultos &#40;mayor riesgo de insuficiencia venosa de extremidades inferiores&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que se produce precozmente&#44; en torno a los 30 a&#241;os&#44; aunque tambi&#233;n hay descrito alg&#250;n caso en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha evidenciado una mayor incidencia de enfermedad del seno coronario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico ecogr&#225;fico es dificultoso&#44; pero posible incluso intra&#250;tero&#44; y consiste en la no visualizaci&#243;n de la VCI en la secci&#243;n transversa del abdomen&#46; Adem&#225;s&#44; en la ecograf&#237;a veremos dos vasos en situaci&#243;n posterior al coraz&#243;n&#58; aorta y &#225;cigos&#47;hemi&#225;cigos&#44; este &#250;ltimo con flujo ascendente en el Doppler &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Un signo ecogr&#225;fico indirecto es la visualizaci&#243;n de una VCS m&#225;s ancha que la aorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El m&#233;todo cl&#225;sico para la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica es la angiograf&#237;a venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pero actualmente se utiliza la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; que permiten una adecuada visualizaci&#243;n de la interrupci&#243;n de la VCI&#44; el drenaje alternativo y la existencia o no de anomal&#237;as card&#237;acas o de otros &#243;rganos asociados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos destacar que&#44; a pesar de ser un hallazgo casual y una malformaci&#243;n generalmente asintom&#225;tica&#44; es importante realizar el diagn&#243;stico de las anomal&#237;as de la VCI para evitar morbilidad en la edad adulta y en futuros procedimientos quir&#250;rgicos&#46; Aunque la ecograf&#237;a es el primer m&#233;todo de estudio cotidiano de estas malformaciones&#44; la RM tiene un papel importante en el diagn&#243;stico de esta malformaci&#243;n y de posibles lesiones asociadas&#46; La ausencia de la porci&#243;n hep&#225;tica de la VCI por s&#237; sola no suele presentar relevancia cl&#237;nica&#44; pero sirve como marcador ecogr&#225;fico intra&#250;tero de posible malformaci&#243;n card&#237;aca cong&#233;nita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no hay que olvidar que este tipo de malformaciones aumentan el riesgo de padecer ciertas enfermedades de tipo cardiol&#243;gico y circulatorio con una morbimortalidad no despreciable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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