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durante la infecci&#243;n&#44; dermatof&#237;tides en ambas mejillas que simulaban un s&#237;ndrome de Gianotti-Crosti&#46; Es importante conocer esta entidad para evitar tratamientos innecesarios&#44; y para diferenciarla de otras dermatosis como dermatitis at&#243;pica&#44; urticaria&#44; sobreinfecci&#243;n bacteriana&#44; dermatitis de contacto&#44; diseminaci&#243;n de la infecci&#243;n mic&#243;tica y muchas otras enfermedades cut&#225;neas a las que puede imitar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;a de 3 a&#241;os de edad sin antecedentes personales de inter&#233;s es remitida por su pediatra para estudio de una lesi&#243;n pruriginosa en la oreja derecha de 1 mes de evoluci&#243;n&#44; tratada con emolientes 2 veces al d&#237;a sin mejor&#237;a&#46; En la &#250;ltima semana se asoci&#243; una erupci&#243;n cut&#225;nea algo pruriginosa que afectaba a ambas mejillas&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaron placas circinadas eritemato-descamativas localizadas en pabell&#243;n auricular izquierdo&#44; p&#225;rpado superior del ojo izquierdo y dorso de tercer dedo de mano derecha&#59; tambi&#233;n se apreciaron m&#250;ltiples p&#225;pulas eritematosas dispuestas en ambas mejillas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El resto de la exploraci&#243;n cut&#225;nea y de los anejos cut&#225;neos fue compatible con la normalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron escamas de la oreja derecha&#44; el examen en fresco con tinci&#243;n de calcofl&#250;or mostr&#243; escasas hifas y en el cultivo se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes&#46;</span> Tanto el examen en fresco como el cultivo de la muestra de mejilla derecha resultaron negativos&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al reinterrogar a los padres sobre el posible contacto de la ni&#241;a con animales&#44; recordaron que un familiar cercano propietario de una granja de conejos hab&#237;a sido tratado un mes antes por <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis&#46;</span> Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">tinea faciei</span> en la oreja derecha y p&#225;rpado superior de ojo izquierdo&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span> en el dorso del tercer dedo de la mano derecha con dermatof&#237;tides en mejillas similares a un s&#237;ndrome de Gianotti-Crosti&#46; Se paut&#243; una aplicaci&#243;n diaria con flutrimazol al 1 &#37; en crema y ducha diaria con sertaconazol en gel&#46; Remitieron todas las lesiones cut&#225;neas en menos de 1 mes&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatof&#237;tides requieren tres criterios para su diagn&#243;stico&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> infecci&#243;n por dermatofitos confirmada&#44; generalmente una forma inflamatoria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> erupci&#243;n a distancia de elementos no infecciosos&#44; es decir&#44; a diferencia de la lesi&#243;n primaria&#44; el examen directo y el cultivo son negativos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> desaparici&#243;n espont&#225;nea de las dermatof&#237;tides tras la curaci&#243;n de la lesi&#243;n f&#250;ngica primaria&#46; Adem&#225;s&#44; las pruebas cut&#225;neas son positivas a la tricofitina &#40;cultivo preparado a partir de cultivos de dermatofitos&#41;&#46; Por lo general&#44; esta prueba raras veces se realiza en la pr&#225;ctica cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa en menos del 5 &#37; de los pacientes con dermatofitosis&#46; Sucede con mayor frecuencia en el curso de infecciones muy inflamatorias como querion de Celso&#44; causado por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton verrucosum</span> o <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> ampollosa&#44; causada sobre todo por la variante zoof&#237;lica de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Epidermophyton floccosum&#44;</span> que suelen presentar cuadros m&#225;s inflamatorios que <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Estas lesiones se pueden presentar ya al inicio de la infecci&#243;n o poco despu&#233;s&#46; En ocasiones&#44; las lesiones a distancia se desencadenan con el inicio de un tratamiento efectivo para la dermatofitosis&#44; lo que no debe interpretarse como una reacci&#243;n medicamentosa adversa ni debe suspenderse el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cl&#237;nica es muy variada&#44; puede aparecer de forma localizada o generalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> dermatof&#237;tides liquenoides&#44; p&#225;pulas foliculares de peque&#241;o tama&#241;o&#44; acuminadas que se agrupan de forma sim&#233;trica en el tronco&#44; zona lateral del cuello y&#44; con menor frecuencia&#44; en la cara&#59; a menudo&#44; coexisten con un querion de Celso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> dermatof&#237;tides dishidrosiformes&#44; ves&#237;culas en caras laterales de dedos y palma de manos&#44; muchas veces asociadas a <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> muy inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> otros patrones reactivos&#44; mucho m&#225;s raros y de dudoso significado&#44; son eritema nudoso&#44; reacci&#243;n de tipo erisipela &#40;especialmente en la regi&#243;n pretibial acompa&#241;ado una <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> interdigital&#41;&#44; eritema anular centr&#237;fugo&#44; eritema exudativo multiforme&#44; lesiones eczematosas que simulan pitiriasis rosada u otitis cr&#243;nica externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; eritrodermia o urticaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es importante el diagn&#243;stico diferencial de una dermatof&#237;tide con cuadros cut&#225;neos similares originados por una infecci&#243;n bacteriana&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el mecanismo preciso se desconoce&#44; estas reacciones se asocian con una respuesta de hipersensibilidad retardada a la prueba de tricofitina&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la reacci&#243;n &#8220;ide&#8221; es muy intensa &#40;diseminada o gran inflamaci&#243;n&#41; puede requerir el uso de corticoides t&#243;picos o sist&#233;micos para minimizar los s&#237;ntomas&#46;</p></span>"
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Cartas al Editor
Dermatofítides faciales
B. Monteagudo Sáncheza,
Autor para correspondencia
benims@hotmail.com

Dr. B. Monteagudo Sánchez. Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos. Estrada San Pedro-Catabois, s/n. 15405 Ferrol. La Coruña. España
, E. León Muiñosb, M. Cabanillas Gonzáleza, A.I. Novo Rodríguezc, P. Ordóñez Barrosad
a Servicio de Dermatología. Centro de Salud de Cedeira. España
b Servicio de Pediatría. Centro de Salud de Cedeira. España
c Servicio de Pediatra. Centro de Salud de Cedeira. España
d Servicio de Microbiología. Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos. Ferrol. España
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durante la infecci&#243;n&#44; dermatof&#237;tides en ambas mejillas que simulaban un s&#237;ndrome de Gianotti-Crosti&#46; Es importante conocer esta entidad para evitar tratamientos innecesarios&#44; y para diferenciarla de otras dermatosis como dermatitis at&#243;pica&#44; urticaria&#44; sobreinfecci&#243;n bacteriana&#44; dermatitis de contacto&#44; diseminaci&#243;n de la infecci&#243;n mic&#243;tica y muchas otras enfermedades cut&#225;neas a las que puede imitar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;a de 3 a&#241;os de edad sin antecedentes personales de inter&#233;s es remitida por su pediatra para estudio de una lesi&#243;n pruriginosa en la oreja derecha de 1 mes de evoluci&#243;n&#44; tratada con emolientes 2 veces al d&#237;a sin mejor&#237;a&#46; En la &#250;ltima semana se asoci&#243; una erupci&#243;n cut&#225;nea algo pruriginosa que afectaba a ambas mejillas&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaron placas circinadas eritemato-descamativas localizadas en pabell&#243;n auricular izquierdo&#44; p&#225;rpado superior del ojo izquierdo y dorso de tercer dedo de mano derecha&#59; tambi&#233;n se apreciaron m&#250;ltiples p&#225;pulas eritematosas dispuestas en ambas mejillas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El resto de la exploraci&#243;n cut&#225;nea y de los anejos cut&#225;neos fue compatible con la normalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron escamas de la oreja derecha&#44; el examen en fresco con tinci&#243;n de calcofl&#250;or mostr&#243; escasas hifas y en el cultivo se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes&#46;</span> Tanto el examen en fresco como el cultivo de la muestra de mejilla derecha resultaron negativos&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al reinterrogar a los padres sobre el posible contacto de la ni&#241;a con animales&#44; recordaron que un familiar cercano propietario de una granja de conejos hab&#237;a sido tratado un mes antes por <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis&#46;</span> Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">tinea faciei</span> en la oreja derecha y p&#225;rpado superior de ojo izquierdo&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span> en el dorso del tercer dedo de la mano derecha con dermatof&#237;tides en mejillas similares a un s&#237;ndrome de Gianotti-Crosti&#46; Se paut&#243; una aplicaci&#243;n diaria con flutrimazol al 1 &#37; en crema y ducha diaria con sertaconazol en gel&#46; Remitieron todas las lesiones cut&#225;neas en menos de 1 mes&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatof&#237;tides requieren tres criterios para su diagn&#243;stico&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> infecci&#243;n por dermatofitos confirmada&#44; generalmente una forma inflamatoria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> erupci&#243;n a distancia de elementos no infecciosos&#44; es decir&#44; a diferencia de la lesi&#243;n primaria&#44; el examen directo y el cultivo son negativos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> desaparici&#243;n espont&#225;nea de las dermatof&#237;tides tras la curaci&#243;n de la lesi&#243;n f&#250;ngica primaria&#46; Adem&#225;s&#44; las pruebas cut&#225;neas son positivas a la tricofitina &#40;cultivo preparado a partir de cultivos de dermatofitos&#41;&#46; Por lo general&#44; esta prueba raras veces se realiza en la pr&#225;ctica cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa en menos del 5 &#37; de los pacientes con dermatofitosis&#46; Sucede con mayor frecuencia en el curso de infecciones muy inflamatorias como querion de Celso&#44; causado por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton verrucosum</span> o <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> ampollosa&#44; causada sobre todo por la variante zoof&#237;lica de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Epidermophyton floccosum&#44;</span> que suelen presentar cuadros m&#225;s inflamatorios que <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Estas lesiones se pueden presentar ya al inicio de la infecci&#243;n o poco despu&#233;s&#46; En ocasiones&#44; las lesiones a distancia se desencadenan con el inicio de un tratamiento efectivo para la dermatofitosis&#44; lo que no debe interpretarse como una reacci&#243;n medicamentosa adversa ni debe suspenderse el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cl&#237;nica es muy variada&#44; puede aparecer de forma localizada o generalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> dermatof&#237;tides liquenoides&#44; p&#225;pulas foliculares de peque&#241;o tama&#241;o&#44; acuminadas que se agrupan de forma sim&#233;trica en el tronco&#44; zona lateral del cuello y&#44; con menor frecuencia&#44; en la cara&#59; a menudo&#44; coexisten con un querion de Celso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> dermatof&#237;tides dishidrosiformes&#44; ves&#237;culas en caras laterales de dedos y palma de manos&#44; muchas veces asociadas a <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> muy inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> otros patrones reactivos&#44; mucho m&#225;s raros y de dudoso significado&#44; son eritema nudoso&#44; reacci&#243;n de tipo erisipela &#40;especialmente en la regi&#243;n pretibial acompa&#241;ado una <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> interdigital&#41;&#44; eritema anular centr&#237;fugo&#44; eritema exudativo multiforme&#44; lesiones eczematosas que simulan pitiriasis rosada u otitis cr&#243;nica externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; eritrodermia o urticaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es importante el diagn&#243;stico diferencial de una dermatof&#237;tide con cuadros cut&#225;neos similares originados por una infecci&#243;n bacteriana&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el mecanismo preciso se desconoce&#44; estas reacciones se asocian con una respuesta de hipersensibilidad retardada a la prueba de tricofitina&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la reacci&#243;n &#8220;ide&#8221; es muy intensa &#40;diseminada o gran inflamaci&#243;n&#41; puede requerir el uso de corticoides t&#243;picos o sist&#233;micos para minimizar los s&#237;ntomas&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2017 Mayo 111 11 122
2017 Abril 83 8 91
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