Dr. B. Monteagudo Sánchez. Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos. Estrada San Pedro-Catabois, s/n. 15405 Ferrol. La Coruña. España
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No debe confundirse con un cuadro infradiagnosticado llamado dermatofítides o reacción “ide”, que consiste en una erupción cutánea a distancia, no parasitada, producida por una reacción de hipersensibilidad frente a una infección fúngica primaria por dermatofitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente afectada de <span class="elsevierStyleItalic">tinea</span> en el pabellón auricular derecho que desarrolló, durante la infección, dermatofítides en ambas mejillas que simulaban un síndrome de Gianotti-Crosti. Es importante conocer esta entidad para evitar tratamientos innecesarios, y para diferenciarla de otras dermatosis como dermatitis atópica, urticaria, sobreinfección bacteriana, dermatitis de contacto, diseminación de la infección micótica y muchas otras enfermedades cutáneas a las que puede imitar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 3 años de edad sin antecedentes personales de interés es remitida por su pediatra para estudio de una lesión pruriginosa en la oreja derecha de 1 mes de evolución, tratada con emolientes 2 veces al día sin mejoría. En la última semana se asoció una erupción cutánea algo pruriginosa que afectaba a ambas mejillas.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observaron placas circinadas eritemato-descamativas localizadas en pabellón auricular izquierdo, párpado superior del ojo izquierdo y dorso de tercer dedo de mano derecha; también se apreciaron múltiples pápulas eritematosas dispuestas en ambas mejillas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). El resto de la exploración cutánea y de los anejos cutáneos fue compatible con la normalidad.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron escamas de la oreja derecha, el examen en fresco con tinción de calcoflúor mostró escasas hifas y en el cultivo se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes.</span> Tanto el examen en fresco como el cultivo de la muestra de mejilla derecha resultaron negativos.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al reinterrogar a los padres sobre el posible contacto de la niña con animales, recordaron que un familiar cercano propietario de una granja de conejos había sido tratado un mes antes por <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis.</span> Se estableció el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">tinea faciei</span> en la oreja derecha y párpado superior de ojo izquierdo, y <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span> en el dorso del tercer dedo de la mano derecha con dermatofítides en mejillas similares a un síndrome de Gianotti-Crosti. Se pautó una aplicación diaria con flutrimazol al 1 % en crema y ducha diaria con sertaconazol en gel. Remitieron todas las lesiones cutáneas en menos de 1 mes.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatofítides requieren tres criterios para su diagnóstico: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> infección por dermatofitos confirmada, generalmente una forma inflamatoria; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> erupción a distancia de elementos no infecciosos, es decir, a diferencia de la lesión primaria, el examen directo y el cultivo son negativos, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> desaparición espontánea de las dermatofítides tras la curación de la lesión fúngica primaria. Además, las pruebas cutáneas son positivas a la tricofitina (cultivo preparado a partir de cultivos de dermatofitos). Por lo general, esta prueba raras veces se realiza en la práctica cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa en menos del 5 % de los pacientes con dermatofitosis. Sucede con mayor frecuencia en el curso de infecciones muy inflamatorias como querion de Celso, causado por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton verrucosum</span> o <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> ampollosa, causada sobre todo por la variante zoofílica de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Epidermophyton floccosum,</span> que suelen presentar cuadros más inflamatorios que <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Estas lesiones se pueden presentar ya al inicio de la infección o poco después. En ocasiones, las lesiones a distancia se desencadenan con el inicio de un tratamiento efectivo para la dermatofitosis, lo que no debe interpretarse como una reacción medicamentosa adversa ni debe suspenderse el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica es muy variada, puede aparecer de forma localizada o generalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> dermatofítides liquenoides, pápulas foliculares de pequeño tamaño, acuminadas que se agrupan de forma simétrica en el tronco, zona lateral del cuello y, con menor frecuencia, en la cara; a menudo, coexisten con un querion de Celso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> dermatofítides dishidrosiformes, vesículas en caras laterales de dedos y palma de manos, muchas veces asociadas a <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> muy inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> otros patrones reactivos, mucho más raros y de dudoso significado, son eritema nudoso, reacción de tipo erisipela (especialmente en la región pretibial acompañado una <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> interdigital), eritema anular centrífugo, eritema exudativo multiforme, lesiones eczematosas que simulan pitiriasis rosada u otitis crónica externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, eritrodermia o urticaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Es importante el diagnóstico diferencial de una dermatofítide con cuadros cutáneos similares originados por una infección bacteriana.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el mecanismo preciso se desconoce, estas reacciones se asocian con una respuesta de hipersensibilidad retardada a la prueba de tricofitina.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la reacción “ide” es muy intensa (diseminada o gran inflamación) puede requerir el uso de corticoides tópicos o sistémicos para minimizar los síntomas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 496 "Ancho" => 528 "Tamanyo" => 61256 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinea faciei en zonas preauricular y auricular derechas asociada a dermatofítides en mejillas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 52 | 21 | 73 |
2024 Octubre | 442 | 50 | 492 |
2024 Septiembre | 351 | 44 | 395 |
2024 Agosto | 337 | 61 | 398 |
2024 Julio | 326 | 45 | 371 |
2024 Junio | 255 | 46 | 301 |
2024 Mayo | 283 | 60 | 343 |
2024 Abril | 320 | 48 | 368 |
2024 Marzo | 328 | 51 | 379 |
2024 Febrero | 452 | 57 | 509 |
2024 Enero | 433 | 39 | 472 |
2023 Diciembre | 328 | 19 | 347 |
2023 Noviembre | 446 | 35 | 481 |
2023 Octubre | 344 | 40 | 384 |
2023 Septiembre | 362 | 32 | 394 |
2023 Agosto | 285 | 21 | 306 |
2023 Julio | 278 | 38 | 316 |
2023 Junio | 302 | 50 | 352 |
2023 Mayo | 224 | 30 | 254 |
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2023 Marzo | 328 | 38 | 366 |
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2023 Enero | 193 | 48 | 241 |
2022 Diciembre | 179 | 50 | 229 |
2022 Noviembre | 327 | 70 | 397 |
2022 Octubre | 347 | 55 | 402 |
2022 Septiembre | 310 | 51 | 361 |
2022 Agosto | 218 | 50 | 268 |
2022 Julio | 156 | 44 | 200 |
2022 Junio | 201 | 49 | 250 |
2022 Mayo | 238 | 51 | 289 |
2022 Abril | 299 | 57 | 356 |
2022 Marzo | 227 | 48 | 275 |
2022 Febrero | 240 | 37 | 277 |
2022 Enero | 266 | 32 | 298 |
2021 Diciembre | 210 | 40 | 250 |
2021 Noviembre | 207 | 55 | 262 |
2021 Octubre | 222 | 59 | 281 |
2021 Septiembre | 220 | 60 | 280 |
2021 Agosto | 203 | 54 | 257 |
2021 Julio | 189 | 48 | 237 |
2021 Junio | 213 | 47 | 260 |
2021 Mayo | 235 | 36 | 271 |
2021 Abril | 632 | 103 | 735 |
2021 Marzo | 388 | 35 | 423 |
2021 Febrero | 264 | 45 | 309 |
2021 Enero | 211 | 26 | 237 |
2020 Diciembre | 199 | 25 | 224 |
2020 Noviembre | 231 | 29 | 260 |
2020 Octubre | 296 | 17 | 313 |
2020 Septiembre | 247 | 20 | 267 |
2020 Agosto | 229 | 21 | 250 |
2020 Julio | 233 | 10 | 243 |
2020 Junio | 314 | 20 | 334 |
2020 Mayo | 328 | 24 | 352 |
2020 Abril | 272 | 26 | 298 |
2020 Marzo | 227 | 17 | 244 |
2020 Febrero | 289 | 17 | 306 |
2020 Enero | 203 | 25 | 228 |
2019 Diciembre | 259 | 22 | 281 |
2019 Noviembre | 348 | 12 | 360 |
2019 Octubre | 478 | 14 | 492 |
2019 Septiembre | 539 | 22 | 561 |
2019 Agosto | 349 | 21 | 370 |
2019 Julio | 375 | 26 | 401 |
2019 Junio | 403 | 28 | 431 |
2019 Mayo | 548 | 18 | 566 |
2019 Abril | 420 | 35 | 455 |
2019 Marzo | 307 | 19 | 326 |
2019 Febrero | 258 | 16 | 274 |
2019 Enero | 274 | 28 | 302 |
2018 Diciembre | 235 | 16 | 251 |
2018 Noviembre | 302 | 24 | 326 |
2018 Octubre | 270 | 24 | 294 |
2018 Septiembre | 162 | 10 | 172 |
2018 Agosto | 21 | 0 | 21 |
2018 Julio | 10 | 0 | 10 |
2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
2018 Mayo | 22 | 0 | 22 |
2018 Abril | 191 | 0 | 191 |
2018 Marzo | 133 | 0 | 133 |
2018 Febrero | 104 | 0 | 104 |
2018 Enero | 129 | 0 | 129 |
2017 Diciembre | 93 | 0 | 93 |
2017 Noviembre | 127 | 0 | 127 |
2017 Octubre | 121 | 0 | 121 |
2017 Septiembre | 156 | 0 | 156 |
2017 Agosto | 99 | 0 | 99 |
2017 Julio | 111 | 2 | 113 |
2017 Junio | 91 | 8 | 99 |
2017 Mayo | 111 | 11 | 122 |
2017 Abril | 83 | 8 | 91 |
2017 Marzo | 108 | 42 | 150 |
2017 Febrero | 266 | 4 | 270 |
2017 Enero | 87 | 3 | 90 |
2016 Diciembre | 103 | 10 | 113 |
2016 Noviembre | 156 | 16 | 172 |
2016 Octubre | 130 | 13 | 143 |
2016 Septiembre | 198 | 9 | 207 |
2016 Agosto | 127 | 8 | 135 |
2016 Julio | 61 | 5 | 66 |
2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
2015 Octubre | 1 | 4 | 5 |
2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
2015 Julio | 12 | 7 | 19 |
2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
2015 Abril | 8 | 0 | 8 |
2015 Marzo | 2 | 0 | 2 |
2015 Febrero | 3 | 3 | 6 |
2015 Enero | 24 | 0 | 24 |
2014 Diciembre | 23 | 2 | 25 |
2014 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
2014 Octubre | 17 | 0 | 17 |
2014 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
2014 Agosto | 21 | 1 | 22 |
2014 Julio | 38 | 2 | 40 |
2014 Junio | 61 | 2 | 63 |
2014 Mayo | 107 | 3 | 110 |
2014 Abril | 132 | 2 | 134 |
2014 Marzo | 100 | 7 | 107 |
2014 Febrero | 84 | 6 | 90 |
2014 Enero | 72 | 8 | 80 |
2013 Diciembre | 94 | 8 | 102 |
2013 Noviembre | 75 | 6 | 81 |
2013 Octubre | 73 | 8 | 81 |
2013 Septiembre | 58 | 4 | 62 |
2013 Agosto | 43 | 4 | 47 |
2013 Julio | 30 | 4 | 34 |
2013 Junio | 3 | 2 | 5 |
2013 Mayo | 5 | 1 | 6 |
2013 Abril | 3 | 1 | 4 |
2013 Marzo | 7 | 0 | 7 |
2013 Febrero | 31 | 2 | 33 |
2013 Enero | 59 | 0 | 59 |
2012 Diciembre | 38 | 1 | 39 |
2012 Noviembre | 26 | 0 | 26 |
2012 Octubre | 26 | 1 | 27 |
2012 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
2012 Agosto | 3 | 1 | 4 |
2008 Marzo | 3432 | 0 | 3432 |