Dr. E. Cuestas. Servicio de Pediatría y Neonatología. Naciones Unidas, 346. 5016 Córdoba. Argentina.
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Nos ha parecido oportuno aportar, de forma preliminar, algunas ideas que surgen de un trabajo similar que llevamos a cabo recientemente.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manzar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> fue el primero en señalar la asociación estadística específica entre CRIB y hemorragia intraventricular, y sugirió entonces que existiría una relación directa entre gravedad y desarrollo de hemorragia intraventricular en prematuros de muy bajo peso. Linder et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, basándose en un trabajo previo de Richardson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (que plantea la independencia del peso y la gravedad de la enfermedad para predecir mortalidad), llamaron la atención sobre el hecho de que la mayoría de los estudios previos que habían realizado análisis multivariado para identificar factores de riesgo independiente para hemorragia intraventricular fallaban en sus conclusiones, ya que el peso de nacimiento y la edad gestacional podrían simplemente describir la población de mayor riesgo, actuando como covariables de confusión (cuando no hay nexo o dependencia entre las mismas, siendo indicadores coincidentes y simultáneos de una variación concomitante). En consecuencia, estos autores plantearon que para evitar este posible sesgo, sería necesario controlar adecuadamente dichas características, pareando los grupos de pacientes por peso y edad gestacional, para aumentar la sensibilidad del modelo predictivo. De acuerdo con estos postulados, y con el objeto de evaluar la capacidad del CRIB para predecir hemorragia intraventricular grave (grados 3–4 de Papile et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>), planeamos un estudio restrospectivo, con un alto grado de pareamiento de los casos y los controles, en proporción de uno a uno, por peso y edad gestacional (peso ± 100 y una edad gestacional ± 1 semana), eligiéndose el control más próximo al caso, que presentara las condiciones requeridas. Se analizó la base de datos (CLAP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de todos los recién nacidos atendidos en nuestra unidad de cuidados intensivos neonatales desde el 1 de enero de 1995 hasta el 31 de diciembre 2005, incluyéndose en el trabajo que aquí presentamos, a la totalidad de los neonatos menores de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso y con una edad gestacional menor o igual a 32 semanas, se excluyeron los recién nacidos fallecidos antes de los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida o que hubieran presentado malformaciones mayores del sistema nervioso central.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó primero un análisis univariado de las características prenatales, natales y posnatales. Aquellas que resultaron significativas para un valor de p < 0,01 se colocaron en un modelo de regresión logística múltiple. Se calculó también la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, mediante el mejor punto de corte establecido por una curva de operaciones características (ROC).</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 273 recién nacidos menores de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g atendidos en el período, el promedio de peso fue de 1.190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g ± 221, con una edad gestacional media de 29 ± 1,9 semanas, el 52% (142) era de sexo masculino, con un Apgar promedio al primer minuto de 6,6 ± 2,3; el 38,6% (105) fueron partos múltiples, y el 19,3% de los prematuros (53) habían sido derivados tras nacer, de centros de menor complejidad. Se aplicó esteroides prenatales (ya sea tratamiento completo como incompleto) al 88,7% de las gestantes (242). Un total de 30 (11%) desarrollaron hemorragia intraventricular grave, y 12 de ellos (4,5 %) presentaron hidrocefalia poshemorrágica, aunque ninguno requirió derivación de ventrículo peritoneal. La mortalidad general fue de 24/273 (8,8%).</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de casos la mortalidad fue del 40 % (12/30), mientras que en el grupo control fue del 10% (3/30) p = 0,0023.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis univariado las variables significativas fueron: rotura prematura de membranas, derivación posnatal, sexo masculino, puntuación de Apgar menor de 3 al primer minuto, puntuación de CRIB mayor de 10 en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida, sepsis temprana, hipotensión arterial y anemia.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis multivariado de regresión logística múltiple mostró que la hipotensión arterial (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR] 2,7 intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,2-5,7) y la puntuación CRIB (OR 7, IC 95%: 2–23,5) se comportaban como factores significativos independientes.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El área bajo la ROC fue de 0,80 para el CRIB. La sensibilidad del puntaje para identificar hemorragia intraventricular, cuando era mayor o igual a 10 fue del 80 %, y la especificidad del 83 %, con un valor predictivo positivo del 38 % y negativo del 97 %.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que el puntaje CRIB como predictor independiente de hemorragia intraventricular grave, aplicado a pacientes concretos en la práctica clínica, presenta un valor predictivo positivo muy bajo, por lo que no recomendamos su aplicación en esas circunstancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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2022 Septiembre | 40 | 41 | 81 |
2022 Agosto | 55 | 54 | 109 |
2022 Julio | 34 | 26 | 60 |
2022 Junio | 41 | 29 | 70 |
2022 Mayo | 47 | 26 | 73 |
2022 Abril | 60 | 29 | 89 |
2022 Marzo | 73 | 36 | 109 |
2022 Febrero | 73 | 22 | 95 |
2022 Enero | 69 | 38 | 107 |
2021 Diciembre | 45 | 37 | 82 |
2021 Noviembre | 50 | 41 | 91 |
2021 Octubre | 41 | 53 | 94 |
2021 Septiembre | 41 | 50 | 91 |
2021 Agosto | 26 | 23 | 49 |
2021 Julio | 29 | 28 | 57 |
2021 Junio | 39 | 34 | 73 |
2021 Mayo | 37 | 22 | 59 |
2021 Abril | 58 | 60 | 118 |
2021 Marzo | 50 | 38 | 88 |
2021 Febrero | 33 | 12 | 45 |
2021 Enero | 21 | 9 | 30 |
2020 Diciembre | 32 | 12 | 44 |
2020 Noviembre | 37 | 10 | 47 |
2020 Octubre | 44 | 25 | 69 |
2020 Septiembre | 35 | 20 | 55 |
2020 Agosto | 46 | 4 | 50 |
2020 Julio | 41 | 20 | 61 |
2020 Junio | 43 | 10 | 53 |
2020 Mayo | 44 | 11 | 55 |
2020 Abril | 51 | 14 | 65 |
2020 Marzo | 23 | 12 | 35 |
2020 Febrero | 31 | 13 | 44 |
2020 Enero | 22 | 9 | 31 |
2019 Diciembre | 21 | 18 | 39 |
2019 Noviembre | 25 | 2 | 27 |
2019 Octubre | 24 | 6 | 30 |
2019 Septiembre | 22 | 22 | 44 |
2019 Agosto | 35 | 7 | 42 |
2019 Julio | 20 | 8 | 28 |
2019 Junio | 32 | 13 | 45 |
2019 Mayo | 67 | 25 | 92 |
2019 Abril | 55 | 14 | 69 |
2019 Marzo | 36 | 18 | 54 |
2019 Febrero | 45 | 14 | 59 |
2019 Enero | 26 | 26 | 52 |
2018 Diciembre | 33 | 21 | 54 |
2018 Noviembre | 42 | 14 | 56 |
2018 Octubre | 67 | 24 | 91 |
2018 Septiembre | 39 | 10 | 49 |
2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
2018 Abril | 22 | 0 | 22 |
2018 Marzo | 14 | 0 | 14 |
2018 Febrero | 9 | 0 | 9 |
2018 Enero | 10 | 0 | 10 |
2017 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
2017 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
2017 Octubre | 6 | 0 | 6 |
2017 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
2017 Agosto | 13 | 0 | 13 |
2017 Julio | 13 | 1 | 14 |
2017 Junio | 18 | 7 | 25 |
2017 Mayo | 22 | 9 | 31 |
2017 Abril | 20 | 15 | 35 |
2017 Marzo | 10 | 16 | 26 |
2017 Febrero | 11 | 2 | 13 |
2017 Enero | 10 | 3 | 13 |
2016 Diciembre | 31 | 9 | 40 |
2016 Noviembre | 57 | 15 | 72 |
2016 Octubre | 41 | 13 | 54 |
2016 Septiembre | 48 | 2 | 50 |
2016 Agosto | 28 | 4 | 32 |
2016 Julio | 34 | 4 | 38 |
2016 Mayo | 0 | 6 | 6 |
2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
2015 Septiembre | 3 | 5 | 8 |
2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
2015 Julio | 18 | 4 | 22 |
2015 Junio | 18 | 5 | 23 |
2015 Mayo | 22 | 0 | 22 |
2015 Abril | 13 | 4 | 17 |
2015 Marzo | 9 | 0 | 9 |
2015 Febrero | 10 | 3 | 13 |
2015 Enero | 18 | 4 | 22 |
2014 Diciembre | 37 | 2 | 39 |
2014 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
2014 Octubre | 30 | 1 | 31 |
2014 Septiembre | 20 | 4 | 24 |
2014 Agosto | 34 | 1 | 35 |
2014 Julio | 37 | 3 | 40 |
2014 Junio | 48 | 1 | 49 |
2014 Mayo | 73 | 5 | 78 |
2014 Abril | 50 | 2 | 52 |
2014 Marzo | 39 | 7 | 46 |
2014 Febrero | 45 | 6 | 51 |
2014 Enero | 40 | 6 | 46 |
2013 Diciembre | 45 | 14 | 59 |
2013 Noviembre | 41 | 6 | 47 |
2013 Octubre | 55 | 5 | 60 |
2013 Septiembre | 34 | 5 | 39 |
2013 Agosto | 44 | 3 | 47 |
2013 Julio | 28 | 5 | 33 |
2013 Junio | 3 | 1 | 4 |
2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
2013 Abril | 1 | 2 | 3 |
2013 Marzo | 3 | 0 | 3 |
2013 Febrero | 17 | 2 | 19 |
2013 Enero | 4 | 1 | 5 |
2012 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
2012 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
2012 Octubre | 2 | 1 | 3 |
2012 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
2012 Agosto | 3 | 1 | 4 |
2008 Marzo | 1734 | 0 | 1734 |