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y sugiri&#243; entonces que existir&#237;a una relaci&#243;n directa entre gravedad y desarrollo de hemorragia intraventricular en prematuros de muy bajo peso&#46; Linder et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; bas&#225;ndose en un trabajo previo de Richardson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;que plantea la independencia del peso y la gravedad de la enfermedad para predecir mortalidad&#41;&#44; llamaron la atenci&#243;n sobre el hecho de que la mayor&#237;a de los estudios previos que hab&#237;an realizado an&#225;lisis multivariado para identificar factores de riesgo independiente para hemorragia intraventricular fallaban en sus conclusiones&#44; ya que el peso de nacimiento y la edad gestacional podr&#237;an simplemente describir la poblaci&#243;n de mayor riesgo&#44; actuando como covariables de confusi&#243;n &#40;cuando no hay nexo o dependencia entre las mismas&#44; siendo indicadores coincidentes y simult&#225;neos de una variaci&#243;n concomitante&#41;&#46; En consecuencia&#44; estos autores plantearon que para evitar este posible sesgo&#44; ser&#237;a necesario controlar adecuadamente dichas caracter&#237;sticas&#44; pareando los grupos de pacientes por peso y edad gestacional&#44; para aumentar la sensibilidad del modelo predictivo&#46; De acuerdo con estos postulados&#44; y con el objeto de evaluar la capacidad del CRIB para predecir hemorragia intraventricular grave &#40;grados 3&#8211;4 de Papile et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41;&#44; planeamos un estudio restrospectivo&#44; con un alto grado de pareamiento de los casos y los controles&#44; en proporci&#243;n de uno a uno&#44; por peso y edad gestacional &#40;peso &#177; 100 y una edad gestacional &#177; 1 semana&#41;&#44; eligi&#233;ndose el control m&#225;s pr&#243;ximo al caso&#44; que presentara las condiciones requeridas&#46; Se analiz&#243; la base de datos &#40;CLAP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de todos los reci&#233;n nacidos atendidos en nuestra unidad de cuidados intensivos neonatales desde el 1 de enero de 1995 hasta el 31 de diciembre 2005&#44; incluy&#233;ndose en el trabajo que aqu&#237; presentamos&#44; a la totalidad de los neonatos menores de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso y con una edad gestacional menor o igual a 32 semanas&#44; se excluyeron los reci&#233;n nacidos fallecidos antes de los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida o que hubieran presentado malformaciones mayores del sistema nervioso central&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; primero un an&#225;lisis univariado de las caracter&#237;sticas prenatales&#44; natales y posnatales&#46; Aquellas que resultaron significativas para un valor de p &#60; 0&#44;01 se colocaron en un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple&#46; Se calcul&#243; tambi&#233;n la sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo y negativo&#44; mediante el mejor punto de corte establecido por una curva de operaciones caracter&#237;sticas &#40;ROC&#41;&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 273 reci&#233;n nacidos menores de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g atendidos en el per&#237;odo&#44; el promedio de peso fue de 1&#46;190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#177; 221&#44; con una edad gestacional media de 29 &#177; 1&#44;9 semanas&#44; el 52&#37; &#40;142&#41; era de sexo masculino&#44; con un Apgar promedio al primer minuto de 6&#44;6 &#177; 2&#44;3&#59; el 38&#44;6&#37; &#40;105&#41; fueron partos m&#250;ltiples&#44; y el 19&#44;3&#37; de los prematuros &#40;53&#41; hab&#237;an sido derivados tras nacer&#44; de centros de menor complejidad&#46; Se aplic&#243; esteroides prenatales &#40;ya sea tratamiento completo como incompleto&#41; al 88&#44;7&#37; de las gestantes &#40;242&#41;&#46; Un total de 30 &#40;11&#37;&#41; desarrollaron hemorragia intraventricular grave&#44; y 12 de ellos &#40;4&#44;5 &#37;&#41; presentaron hidrocefalia poshemorr&#225;gica&#44; aunque ninguno requiri&#243; derivaci&#243;n de ventr&#237;culo peritoneal&#46; La mortalidad general fue de 24&#47;273 &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de casos la mortalidad fue del 40 &#37; &#40;12&#47;30&#41;&#44; mientras que en el grupo control fue del 10&#37; &#40;3&#47;30&#41; p &#61; 0&#44;0023&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis univariado las variables significativas fueron&#58; rotura prematura de membranas&#44; derivaci&#243;n posnatal&#44; sexo masculino&#44; puntuaci&#243;n de Apgar menor de 3 al primer minuto&#44; puntuaci&#243;n de CRIB mayor de 10 en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#44; sepsis temprana&#44; hipotensi&#243;n arterial y anemia&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis multivariado de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple mostr&#243; que la hipotensi&#243;n arterial &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93; 2&#44;7 intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC 95&#37;&#93;&#58; 1&#44;2-5&#44;7&#41; y la puntuaci&#243;n CRIB &#40;OR 7&#44; IC 95&#37;&#58; 2&#8211;23&#44;5&#41; se comportaban como factores significativos independientes&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea bajo la ROC fue de 0&#44;80 para el CRIB&#46; La sensibilidad del puntaje para identificar hemorragia intraventricular&#44; cuando era mayor o igual a 10 fue del 80 &#37;&#44; y la especificidad del 83 &#37;&#44; con un valor predictivo positivo del 38 &#37; y negativo del 97 &#37;&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que el puntaje CRIB como predictor independiente de hemorragia intraventricular grave&#44; aplicado a pacientes concretos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; presenta un valor predictivo positivo muy bajo&#44; por lo que no recomendamos su aplicaci&#243;n en esas circunstancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span>"
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Cartas al Editor
¿Es el CRIB un buen predictor de hemorragia intraventricular?
E. Cuestas Montañés
Autor para correspondencia
ecuestas@hospitalprivadosa.com.ar

Dr. E. Cuestas. Servicio de Pediatría y Neonatología. Naciones Unidas, 346. 5016 Córdoba. Argentina.
, J. Bas Díaz, G. Cagnolo Zan
Servicio de Pediatría y Neonatología. Centro Médico de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. Argentina
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y sugiri&#243; entonces que existir&#237;a una relaci&#243;n directa entre gravedad y desarrollo de hemorragia intraventricular en prematuros de muy bajo peso&#46; Linder et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; bas&#225;ndose en un trabajo previo de Richardson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;que plantea la independencia del peso y la gravedad de la enfermedad para predecir mortalidad&#41;&#44; llamaron la atenci&#243;n sobre el hecho de que la mayor&#237;a de los estudios previos que hab&#237;an realizado an&#225;lisis multivariado para identificar factores de riesgo independiente para hemorragia intraventricular fallaban en sus conclusiones&#44; ya que el peso de nacimiento y la edad gestacional podr&#237;an simplemente describir la poblaci&#243;n de mayor riesgo&#44; actuando como covariables de confusi&#243;n &#40;cuando no hay nexo o dependencia entre las mismas&#44; siendo indicadores coincidentes y simult&#225;neos de una variaci&#243;n concomitante&#41;&#46; En consecuencia&#44; estos autores plantearon que para evitar este posible sesgo&#44; ser&#237;a necesario controlar adecuadamente dichas caracter&#237;sticas&#44; pareando los grupos de pacientes por peso y edad gestacional&#44; para aumentar la sensibilidad del modelo predictivo&#46; De acuerdo con estos postulados&#44; y con el objeto de evaluar la capacidad del CRIB para predecir hemorragia intraventricular grave &#40;grados 3&#8211;4 de Papile et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41;&#44; planeamos un estudio restrospectivo&#44; con un alto grado de pareamiento de los casos y los controles&#44; en proporci&#243;n de uno a uno&#44; por peso y edad gestacional &#40;peso &#177; 100 y una edad gestacional &#177; 1 semana&#41;&#44; eligi&#233;ndose el control m&#225;s pr&#243;ximo al caso&#44; que presentara las condiciones requeridas&#46; Se analiz&#243; la base de datos &#40;CLAP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de todos los reci&#233;n nacidos atendidos en nuestra unidad de cuidados intensivos neonatales desde el 1 de enero de 1995 hasta el 31 de diciembre 2005&#44; incluy&#233;ndose en el trabajo que aqu&#237; presentamos&#44; a la totalidad de los neonatos menores de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso y con una edad gestacional menor o igual a 32 semanas&#44; se excluyeron los reci&#233;n nacidos fallecidos antes de los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida o que hubieran presentado malformaciones mayores del sistema nervioso central&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; primero un an&#225;lisis univariado de las caracter&#237;sticas prenatales&#44; natales y posnatales&#46; Aquellas que resultaron significativas para un valor de p &#60; 0&#44;01 se colocaron en un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple&#46; Se calcul&#243; tambi&#233;n la sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo y negativo&#44; mediante el mejor punto de corte establecido por una curva de operaciones caracter&#237;sticas &#40;ROC&#41;&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 273 reci&#233;n nacidos menores de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g atendidos en el per&#237;odo&#44; el promedio de peso fue de 1&#46;190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#177; 221&#44; con una edad gestacional media de 29 &#177; 1&#44;9 semanas&#44; el 52&#37; &#40;142&#41; era de sexo masculino&#44; con un Apgar promedio al primer minuto de 6&#44;6 &#177; 2&#44;3&#59; el 38&#44;6&#37; &#40;105&#41; fueron partos m&#250;ltiples&#44; y el 19&#44;3&#37; de los prematuros &#40;53&#41; hab&#237;an sido derivados tras nacer&#44; de centros de menor complejidad&#46; Se aplic&#243; esteroides prenatales &#40;ya sea tratamiento completo como incompleto&#41; al 88&#44;7&#37; de las gestantes &#40;242&#41;&#46; Un total de 30 &#40;11&#37;&#41; desarrollaron hemorragia intraventricular grave&#44; y 12 de ellos &#40;4&#44;5 &#37;&#41; presentaron hidrocefalia poshemorr&#225;gica&#44; aunque ninguno requiri&#243; derivaci&#243;n de ventr&#237;culo peritoneal&#46; La mortalidad general fue de 24&#47;273 &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de casos la mortalidad fue del 40 &#37; &#40;12&#47;30&#41;&#44; mientras que en el grupo control fue del 10&#37; &#40;3&#47;30&#41; p &#61; 0&#44;0023&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis univariado las variables significativas fueron&#58; rotura prematura de membranas&#44; derivaci&#243;n posnatal&#44; sexo masculino&#44; puntuaci&#243;n de Apgar menor de 3 al primer minuto&#44; puntuaci&#243;n de CRIB mayor de 10 en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#44; sepsis temprana&#44; hipotensi&#243;n arterial y anemia&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis multivariado de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple mostr&#243; que la hipotensi&#243;n arterial &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93; 2&#44;7 intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC 95&#37;&#93;&#58; 1&#44;2-5&#44;7&#41; y la puntuaci&#243;n CRIB &#40;OR 7&#44; IC 95&#37;&#58; 2&#8211;23&#44;5&#41; se comportaban como factores significativos independientes&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea bajo la ROC fue de 0&#44;80 para el CRIB&#46; La sensibilidad del puntaje para identificar hemorragia intraventricular&#44; cuando era mayor o igual a 10 fue del 80 &#37;&#44; y la especificidad del 83 &#37;&#44; con un valor predictivo positivo del 38 &#37; y negativo del 97 &#37;&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que el puntaje CRIB como predictor independiente de hemorragia intraventricular grave&#44; aplicado a pacientes concretos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; presenta un valor predictivo positivo muy bajo&#44; por lo que no recomendamos su aplicaci&#243;n en esas circunstancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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