array:23 [
  "pii" => "S1695403308700973"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13117710"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
  "aid" => "70097"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2008;68:373-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7654
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 90
      "HTML" => 6921
      "PDF" => 643
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403308700985"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13117711"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "aid" => "70098"
    "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2008;68:377-84"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8056
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 112
        "HTML" => 7162
        "PDF" => 782
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
      "titulo" => "Factores de riesgo para los tumores hep&#225;ticos malignos pedi&#225;tricos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "377"
          "paginaFinal" => "384"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Risks factors for pediatric malignant liver tumors"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Ferr&#237;s i Tortajada, J&#46;A&#46; Ortega Garc&#237;a, J&#46; Garcia i Castell, J&#46;A&#46; L&#243;pez Andreu, C&#46; Ribes Koninckx, O&#46; Berbel Tornero"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Ferr&#237;s i Tortajada"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Ortega Garc&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Garcia i Castell"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez Andreu"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Ribes Koninckx"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Berbel Tornero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308700985?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308700985/v1_201304302048/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403308700961"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13117709"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "aid" => "70096"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2008;68:369-72"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 14556
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 119
        "HTML" => 13149
        "PDF" => 1288
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINALES BREVES</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de Peutz-Jeghers"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "369"
          "paginaFinal" => "372"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Peutz-Jeghers syndrome"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 615
              "Ancho" => 934
              "Tamanyo" => 65726
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Segundo paciente&#58; melanosis perioral&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>J&#46; P&#233;rez Rodr&#237;guez, F&#46;M&#46; Anaya Barea, E&#46; Galiano Fern&#225;ndez, D&#46; de Diego Sierra, I&#46; Condado S&#225;nchez-Rojas"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>J&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez Rodr&#237;guez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Anaya Barea"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Galiano Fern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "de Diego Sierra"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Condado S&#225;nchez-Rojas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308700961?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308700961/v1_201304302048/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINALES BREVES</span>"
    "titulo" => "Osteomielitis aguda y neumon&#237;a comunitaria por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "373"
        "paginaFinal" => "376"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Luque Moreno, A&#46; Duran N&#250;&#241;ez, A&#46; Bergad&#224; Mas&#243;, A&#46; Frick, C&#46; Gall&#233;s"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Luque Moreno"
            "email" => array:1 [
              0 => "DRLUKE69&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "&#8224;"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Duran N&#250;&#241;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Bergad&#224; Mas&#243;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Frick"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Gall&#233;s"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario de Girona Doctor Josep Trueta&#46; Girona&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Enfermedades Infecciosas Pedi&#225;tricas Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebron&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Corporaci&#243; de Salut del Maresme i La Selva&#46; Calella&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff3"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8224;"
            "correspondencia" => "Dr&#46; A&#46; Luque Moreno&#46; Avda&#46; de Fran&#231;a&#44; s&#47;n&#46; 17007 Girona&#46; Espa&#241;a&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Community-Acquired&#44; methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">staphylococcus aureus</span> acute osteomyelitis and pneumonia"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1222
            "Ancho" => 1863
            "Tamanyo" => 297568
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A&#41;</span> RM con contraste&#46; Colecci&#243;n subperi&#243;stica adyacente a la cortical interna y de centrohipointenso y realce&#46;</p> <p id="sp9000" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Lesiones de morfolog&#237;a geogr&#225;fica&#44; centro no realzado y marcada captaci&#243;n perif&#233;rica&#46; Podr&#237;an corresponder a zonas abcesificadas o cambios de resecci&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">INTRODUCCI&#211;N</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> es la causa m&#225;s com&#250;n de infecciones musculoesquel&#233;ticas en el ni&#241;o&#46; Es un claro ejemplo de pat&#243;geno con una elevada plasticidad para el desarrollo de cepas con nuevas propiedades de virulencia y resistencia a los antibi&#243;ticos&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de su genoma muestra la gran capacidad que posee para incorporar material gen&#233;tico de otros <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#44;</span> otras especies estafiloc&#243;cicas e incluso otros g&#233;neros de bacterias&#44; y dotarlo de nuevas caracter&#237;sticas infectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la d&#233;cada de 1990 el estafilococo dorado resistente a meticilina es un pat&#243;geno plenamente establecido en la comunidad&#46; Codifica para una prote&#237;na &#40;PBP2&#41; con baja afinidad por los betalact&#225;micos&#44; que le proporciona su caracter&#237;stica definitoria&#58; resistencia a meticilina&#46; Dicho gen se encuentra ubicado en un islote o <span class="elsevierStyleItalic">cassette</span> cromos&#243;mico denominado SCCmec&#46; Hasta la fecha&#44; se conocen cinco tipos de SCCmec&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se est&#225; convirtiendo en una causa importante de infecciones tanto en el &#225;mbito de la pediatr&#237;a como en la adultez&#46; Difiere del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> hospitalario resistente a la meticilina &#40;SARMH&#41; en su origen&#44; trasfondo gen&#233;tico&#44; susceptibilidad antibi&#243;tica y patrones de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incorpora&#44; con mayor frecuencia&#44; el gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA</span> tipo IV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se asocia a factores de riesgo t&#237;picos del SARMH como son la edad avanzada&#44; hospitalizaciones recientes&#44; di&#225;lisis&#44; cat&#233;teres intravasculares o inmunodepresi&#243;n&#44; sino que infecta a pacientes sanos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es s&#243;lo sensible a vancomicina&#44; linezolid o quinopristina&#47;dalfopristina como el SARMH&#44; sino que tambi&#233;n es susceptible a tetraciclinas&#44; clindamicina&#44; rifampicina&#44; sulfametoxazol-trimetroprim&#44; fluorquinolonas y&#44; en ocasiones&#44; macr&#243;lidos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta con frecuencia una prote&#237;na conocida como estreptogramina macr&#243;lido-lincosamina &#40;MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41; que le da resistencia a macr&#243;lidos y&#44; en aquellas cepas que presentan un D-test positivo&#44; resistencia tambi&#233;n a clindamicina&#44; lo que limita el arsenal terap&#233;utico y sobre todo la posibilidad de ofrecer un tratamiento por v&#237;a oral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentan otro elemento que se ha asociado a infecciones m&#225;s graves y profundas&#58; la leucocidina Panton-Valentine &#40;LPV&#41;&#44; com&#250;n en las cepas americanas pero excepcional en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causa especialmente infecciones de los tejidos blandos y del sistema m&#250;sculo-esquel&#233;tico&#44; con tendencia a la formaci&#243;n de colecciones s&#233;pticas&#46; Est&#225; claramente demostrada la eficacia del desbridamiento quir&#250;rgico como el tratamiento m&#225;s eficaz&#44; y en muchas ocasiones exclusivo&#44; para resolver este tipo de infecciones&#46; M&#225;s all&#225;&#44; inhabilita un correcto tratamiento antibi&#243;tico si no se acompa&#241;a de un correcto drenaje y potencia la eficacia de &#233;ste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">OBSERVACI&#211;N CL&#205;NICA</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;a de 10 a&#241;os de edad con residencia habitual en Ruman&#237;a que consult&#243; por fiebre y dolor en el brazo izquierdo de instauraci&#243;n progresiva en las &#250;ltimas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; No presentaba ning&#250;n antecedente familiar ni personal de inter&#233;s salvo una contusi&#243;n leve en ese mismo brazo hac&#237;a 2 d&#237;as&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica destac&#243; una paciente febril&#44; p&#225;lida y con afectaci&#243;n del estado general&#46; Presentaba signos inflamatorios en el brazo izquierdo y el resto de la exploraci&#243;n result&#243; anodina&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron las siguientes exploraciones complementarias&#58; anal&#237;tica&#58; hemoglobina 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; leucocitos 11&#47;&#956;l &#40;82&#37; neutr&#243;filos&#44; 10&#37; linfocitos&#44; 6&#37; monocitos&#44; 2&#37; eosin&#243;filos&#41;&#59; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Radiograf&#237;a del brazo izquierdo&#58; sin lesi&#243;n &#243;sea ni aumento de partes blandas&#46; Se curs&#243; hemocultivo&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingres&#243; con la sospecha diagn&#243;stica de osteomielitis aguda de h&#250;mero izquierdo&#46; Se realiz&#243; un desbridamiento quir&#250;rgico y se inici&#243; cobertura antibi&#243;tica con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso&#44; la paciente present&#243; un cuadro de dificultad respiratoria e hipoxemia &#40;requerimientos m&#225;ximos de ox&#237;geno del 30&#37;&#41;&#46; Radiol&#243;gicamente&#44; se observ&#243; una imagen compatible con un proceso neum&#243;nico bilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1A</a>&#41; motivo por el cual fue derivada a nuestro centro&#46; Con anterioridad al traslado se nos inform&#243; del aislamiento en el hemocultivo de un <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina y sensible a eritromicina portador del gen de la LPV &#40;por t&#233;cnica de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#41;&#44; por lo que se sustituy&#243; la antibioticoterapia inicial por vancomicina y se adoptaron medidas de aislamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; que confirm&#243; el diagn&#243;stico inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1B</a>&#41;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso respiratorio evolucion&#243; favorablemente&#44; pero persist&#237;a el cuadro febril&#44; por lo que se realiz&#243; resonancia m&#225;gnetica &#40;RM&#41; que demostr&#243; zonas de abcesificaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2A</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; a&#241;adir clindamicina y seAreintervino&#46; Dada la t&#243;rpida evoluci&#243;n posterior y el crecimiento en el exudado subperi&#243;stico de un <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a la meticilina y&#44; pese a la improbable etiolog&#237;a mixta de la infecci&#243;n&#44; se decidi&#243; asociar cloxacilina&#46; Pese a la politerapia&#44; la fiebre no ced&#237;a&#46; Se repiti&#243; la RM&#44; y continuaban apreci&#225;ndose colecciones purulentas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2B</a>&#41;&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; trasladar a hospital de referencia&#44; donde se desbrid&#243; nuevamente y se complet&#243; tratamiento antibi&#243;tico exclusivamente con vancomicina durante 6 semanas m&#225;s&#46; A los 5 meses la paciente contin&#250;a tratamiento con clindamicina oral &#40;que inici&#243; inmediatamente tras el per&#237;odo de hospitalizaci&#243;n&#41; y es controlada peri&#243;dicamente&#59; su evoluci&#243;n es adecuada&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">DISCUSI&#211;N</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La emergencia en la &#250;ltima d&#233;cada de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a la meticilina como pat&#243;geno adquirido en la comunidad &#40;SARMAC&#41; ha complicado el tratamiento de las infecciones musculoesquel&#233;ticas en ni&#241;os&#44; tradicionalmente susceptibles a los betalact&#225;micos&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a la meticilina &#40;SARM&#41; fue inicialmente descrito como un pat&#243;geno nosocomial&#44; asociado claramente a determinados factores de riesgo como la hospitalizaci&#243;n en unidades de cuidados intensivos&#44; la exposici&#243;n a procedimientos o dispositivos invasivos&#44; la presencia de inmunosupresi&#243;n o enfermedad de base graves o la antibioticoterapia prolongada o recurrente&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el SARM est&#225; adquiriendo cada vez m&#225;s importancia como pat&#243;geno fuera del medio hospitalario&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos autores sugieren que los factores de riesgo de adquisici&#243;n de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> son los mismos independientemente de su susceptibilidad a la meticilina&#44; otros concluyen que podr&#237;an existir factores predisponentes espec&#237;ficos&#58; como el contacto domiciliario con trabajadores del medio sanitario o con adultos portadores o con infecci&#243;n probada por SARM o el tratamiento prolongado con antibi&#243;ticos&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> es un microorganismo con una excepcional plasticidad que le permite adquirir determinantes gen&#233;ticos de otras cepas y especies para mejorar sus caracter&#237;sticas biol&#243;gicas&#46; Los SARMAC derivan de cepas comunitarias de estafilococos sensibles a meticilina a las que se han incorporado nuevos genes de resistencia y virulencia que le confieren unas caracter&#237;sticas espec&#237;ficas diferentes de las de los SARMH&#46; La resistencia a los betalact&#225;micos viene dada por la adquisici&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA&#44;</span> que codifica una prote&#237;na ligadora de la penicilina con baja afinidad para dicho antibi&#243;tico&#46; Los genes <span class="elsevierStyleItalic">mecA</span> residen en elementos gen&#233;ticos m&#243;viles denominados <span class="elsevierStyleItalic">cassettes</span> cromos&#243;micos estafiloc&#243;cicos &#40;SCC<span class="elsevierStyleItalic">mec&#41;&#46;</span> Las cepas de SARMAC presentan una forma al&#233;lica nueva&#44; el SCC<span class="elsevierStyleItalic">mec</span> tipo IV&#44; que no incorpora genes de multirresistencia&#44; por lo que la mayor&#237;a de cepas son susceptibles a la clindamicina&#44; la rifampicina&#44; el trimetoprim-sulfametoxazol y las tetraciclinas&#44; y algunas&#44; a la eritromicina y las quinolonas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7-8</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra caracter&#237;stica t&#237;pica de las cepas de SARMAC es la presencia de determinados factores de virulencia&#44; como la leucocidina Panton-Valentine &#40;una toxina ergohimenotr&#243;pica capaz de inducir lesiones inflamatorias graves&#41; o la <span class="elsevierStyleItalic">fnb</span>B o prote&#237;na ligadora de la fibronectina &#40;determinante de la invasi&#243;n celular endotelial&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Aunque las infecciones por SARMAC suelen ser superficiales y de f&#225;cil control&#44; tambi&#233;n se han descrito infecciones diseminadas graves &#40;aproximadamente en el 16&#37; de los casos&#41;&#44; que parecen estar favorecidas por la presencia de dichos factores de virulencia&#46; Concretamente&#44; en el caso de las infecciones musculoesquel&#233;ticas&#44; se han asociado al desarrollo de osteomielitis cr&#243;nica y trombosis venosa profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El desbridamiento tard&#237;o o insuficiente de las lesiones favorece la bacteriemia persistente y la diseminaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; lo que complica el curso de la enfermedad y alarga la duraci&#243;n de la antibioticoterapia &#40;incluso tandas de 6 o m&#225;s meses&#41;&#44; por lo que es fundamental el abordaje quir&#250;rgico precoz&#46; De hecho&#44; las infecciones superficiales moderadas por SARMAC suelen evolucionar favorablemente s&#243;lo con desbridamiento quir&#250;gico&#44; independientemente de la efectividad te&#243;rica del tratamiento antibi&#243;tico utilizado&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que los SARMAC suelen ser sensibles a la clindamicina&#44; en algunas zonas con alta prevalencia de dichas cepas&#44; &#233;sta se ha convertido en uno de los antibi&#243;ticos de primera l&#237;nea en los pacientes con sospecha de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#46;</span> Sin embargo&#44; en las cepas sensibles a clindamicina pero resistentes a eritromicina&#44; es posible el r&#225;pido desarrollo durante el tratamiento de una resistencia inducible a la clindamicina &#40;MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> o resistencia macr&#243;lido-lincosamida-estreptogramina tipo B&#41; que comporte un fracaso del mismo&#46; La identificaci&#243;n en el laboratorio de dicha resistencia MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> se realiza mediante el denominado D-test&#44; y deber&#237;a aplicarse a todos los aislamientos resistentes a la eritromicina y sensibles a la clindamicina&#46; Por todo ello&#44; en pacientes cr&#237;ticamente enfermos y sobre todo en &#225;reas con alta prevalencia del fenotipo MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> la vancomicina deber&#237;a ser la terapia emp&#237;rica de elecci&#243;n a la espera del antibiograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de la propagaci&#243;n de las infecciones por SARM en la comunidad representa un reto emergente&#46; La elevada frecuencia de infecciones banales que evolucionan favorablemente &#250;nicamente con desbridamiento quir&#250;rgico y que no requieren hospitalizaci&#243;n&#44; hace que en muchos casos no se realice diagn&#243;stico microbiol&#243;gico y no debemos olvidar que&#44; aunque infrecuentes&#44; las infecciones graves por SARMAC no son excepcionales y que nos enfrentamos a un microorganismo que ha demostrado a lo largo de los a&#241;os una gran capacidad para mejorar sus condiciones de virulencia y resistencia&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:6 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec94186"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec94185"
          "titulo" => "Key words"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "INTRODUCCI&#211;N"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "OBSERVACI&#211;N CL&#205;NICA"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "s0015"
          "titulo" => "DISCUSI&#211;N"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "BIBLIOGRAF&#205;A"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2007-02-28"
    "fechaAceptado" => "2007-11-30"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec94186"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
            1 => "Meticilina"
            2 => "SARM"
            3 => "Neumon&#237;a"
            4 => "Osteomielitis"
            5 => "Comunitario"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Key words"
          "identificador" => "xpalclavsec94185"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
            1 => "Methicillin-resistant"
            2 => "Community-acquired"
            3 => "Children"
            4 => "Pneumonia"
            5 => "Osteomyelitis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de infecciones por estafilococo dorado resistente a meticilina en la comunidad es un problema de creciente importancia&#46;</p><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una ni&#241;a que padeci&#243; una osteomielitis aguda complicada con una neumon&#237;a no necrotizante&#46; Cobra inter&#233;s la buena evoluci&#243;n del proceso neum&#243;nico que contrasta con la refractariedad en la resoluci&#243;n del foco &#243;seo&#46; Destacamos la importancia del correcto drenaje del ac&#250;mulo s&#233;ptico como pilar de una adecuada evoluci&#243;n&#46; Revisamos la literatura m&#233;dica sobre este pat&#243;geno emergente&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The appearance of a community-acquired methicillinresistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;CA-MRSA&#41; is a increasingly important problem&#46;</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe the case of a child suffering a CA-MRSA osteomyelitis complicated with a non-necrotizing pneumonia&#46; The fast resolution of the pulmonary infection contrasts with the poor evolution of the septic bone&#46; We emphasise the importance of correct surgical drainage to clear the infection&#46; We review the literature on this emergent pathogen&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "f0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1139
            "Ancho" => 1949
            "Tamanyo" => 190912
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A&#41;</span> Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Neumon&#237;a bilateral&#46; <span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Gammagraf&#237;a &#243;sea&#46; Osteomielitis en el tercio proximal de la di&#225;fisis humeral izquierda con ausencia de captaci&#243;n en cabeza y tercio proximal&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1222
            "Ancho" => 1863
            "Tamanyo" => 297568
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A&#41;</span> RM con contraste&#46; Colecci&#243;n subperi&#243;stica adyacente a la cortical interna y de centrohipointenso y realce&#46;</p> <p id="sp9000" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Lesiones de morfolog&#237;a geogr&#225;fica&#44; centro no realzado y marcada captaci&#243;n perif&#233;rica&#46; Podr&#237;an corresponder a zonas abcesificadas o cambios de resecci&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "BIBLIOGRAF&#205;A"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> in pediatrics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;S&#46; Buescher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15659967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infections in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;L&#46; Kaplan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.spid.2006.06.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Pediatr Infect Dis"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "119"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16934705"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-acquired&#44; Methicillin-Resistant and Methicillin-Susceptible <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> Muskuloskeletal Infections in Children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Mart&#237;nez-Aguilar"
                            1 => "A&#46; Avalos-Mishaan"
                            2 => "K&#46; Hulten"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "701"
                        "paginaFinal" => "706"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-acquired meticillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#58; An emerging threat"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; Zetola"
                            1 => "J&#46;S&#46; Francis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1473-3099(05)70112-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "286"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15854883"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-associated methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Ryback"
                            1 => "K&#46;L&#46; LaPlante"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1592/phco.25.1.74.55620"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacotherapy"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "74"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15767223"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of community-associated methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infections in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Le"
                            1 => "J&#46;M&#46; Lieberman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1592/phco.26.12.1758"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacotherapy"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1758"
                        "paginaFinal" => "1770"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17125437"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changing patterns of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis&#58; Emergence of community-associated methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Arnold"
                            1 => "D&#46; Elias"
                            2 => "S&#46;C&#46; Buckingham"
                            3 => "E&#46;D&#46; Thomas"
                            4 => "E&#46; Novais"
                            5 => "A&#46; Arkader"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.bpo.0000242431.91489.b4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Orthop"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "703"
                        "paginaFinal" => "708"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17065930"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Healthy children with invasive community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Stankovic"
                            1 => "P&#46;V&#46; Mahajan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.pec.0000215652.27137.c7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "361"
                        "paginaFinal" => "363"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Panton-Valentine leukocidin genes are associated with enhanced inflammatory response and local disease in acute hematogenous <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> osteomyelitis in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;E&#46; Bocchini"
                            1 => "K&#46;G&#46; Hulten"
                            2 => "E&#46;O&#46; Mason Jr"
                            3 => "B&#46;E&#46; Gonz&#225;lez"
                            4 => "W&#46;A&#46; Hammerman"
                            5 => "S&#46;L&#46; Kaplan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-0566"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "433"
                        "paginaFinal" => "440"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16452363"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "MRSA in the community"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Chapman"
                            1 => "J&#46;M&#46; Greig"
                            2 => "J&#46;A&#46; Innes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200508043530521"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "353"
                        "paginaInicial" => "530"
                        "paginaFinal" => "532"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16079384"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> in Southern New England Children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;W&#46; Dietrich"
                            1 => "D&#46;B&#46; Auld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "347"
                        "paginaFinal" => "352"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308700973/v1_201304302048/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14283"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales breves"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308700973/v1_201304302048/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308700973?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

ORIGINALES BREVES
Osteomielitis aguda y neumonía comunitaria por Staphylococcus aureus resistente a meticilina
Community-Acquired, methicillin-resistant staphylococcus aureus acute osteomyelitis and pneumonia
A. Luque Morenoa,
Autor para correspondencia
DRLUKE69@hotmail.com

Dr. A. Luque Moreno. Avda. de França, s/n. 17007 Girona. España.
, A. Duran Núñeza, A. Bergadà Masóa, A. Frickb, C. Gallésc
a Hospital Universitario de Girona Doctor Josep Trueta. Girona. España
b Unidad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas Hospital Universitari Vall d’Hebron. España
c Corporació de Salut del Maresme i La Selva. Calella. Barcelona. España
Leído
14417
Veces
se ha leído el artículo
2370
Total PDF
12047
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S1695403308700973"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13117710"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
  "aid" => "70097"
  "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2008;68:373-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7654
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 90
      "HTML" => 6921
      "PDF" => 643
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403308700985"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13117711"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "aid" => "70098"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2008;68:377-84"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8056
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 112
        "HTML" => 7162
        "PDF" => 782
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
      "titulo" => "Factores de riesgo para los tumores hep&#225;ticos malignos pedi&#225;tricos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "377"
          "paginaFinal" => "384"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Risks factors for pediatric malignant liver tumors"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Ferr&#237;s i Tortajada, J&#46;A&#46; Ortega Garc&#237;a, J&#46; Garcia i Castell, J&#46;A&#46; L&#243;pez Andreu, C&#46; Ribes Koninckx, O&#46; Berbel Tornero"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Ferr&#237;s i Tortajada"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Ortega Garc&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Garcia i Castell"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez Andreu"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Ribes Koninckx"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Berbel Tornero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308700985?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308700985/v1_201304302048/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403308700961"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13117709"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "aid" => "70096"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2008;68:369-72"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 14556
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 119
        "HTML" => 13149
        "PDF" => 1288
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINALES BREVES</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de Peutz-Jeghers"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "369"
          "paginaFinal" => "372"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Peutz-Jeghers syndrome"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 615
              "Ancho" => 934
              "Tamanyo" => 65726
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Segundo paciente&#58; melanosis perioral&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>J&#46; P&#233;rez Rodr&#237;guez, F&#46;M&#46; Anaya Barea, E&#46; Galiano Fern&#225;ndez, D&#46; de Diego Sierra, I&#46; Condado S&#225;nchez-Rojas"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>J&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez Rodr&#237;guez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Anaya Barea"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Galiano Fern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "de Diego Sierra"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Condado S&#225;nchez-Rojas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308700961?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308700961/v1_201304302048/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINALES BREVES</span>"
    "titulo" => "Osteomielitis aguda y neumon&#237;a comunitaria por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "373"
        "paginaFinal" => "376"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Luque Moreno, A&#46; Duran N&#250;&#241;ez, A&#46; Bergad&#224; Mas&#243;, A&#46; Frick, C&#46; Gall&#233;s"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Luque Moreno"
            "email" => array:1 [
              0 => "DRLUKE69&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "&#8224;"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Duran N&#250;&#241;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Bergad&#224; Mas&#243;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Frick"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Gall&#233;s"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario de Girona Doctor Josep Trueta&#46; Girona&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Enfermedades Infecciosas Pedi&#225;tricas Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebron&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Corporaci&#243; de Salut del Maresme i La Selva&#46; Calella&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff3"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8224;"
            "correspondencia" => "Dr&#46; A&#46; Luque Moreno&#46; Avda&#46; de Fran&#231;a&#44; s&#47;n&#46; 17007 Girona&#46; Espa&#241;a&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Community-Acquired&#44; methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">staphylococcus aureus</span> acute osteomyelitis and pneumonia"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1222
            "Ancho" => 1863
            "Tamanyo" => 297568
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A&#41;</span> RM con contraste&#46; Colecci&#243;n subperi&#243;stica adyacente a la cortical interna y de centrohipointenso y realce&#46;</p> <p id="sp9000" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Lesiones de morfolog&#237;a geogr&#225;fica&#44; centro no realzado y marcada captaci&#243;n perif&#233;rica&#46; Podr&#237;an corresponder a zonas abcesificadas o cambios de resecci&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">INTRODUCCI&#211;N</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> es la causa m&#225;s com&#250;n de infecciones musculoesquel&#233;ticas en el ni&#241;o&#46; Es un claro ejemplo de pat&#243;geno con una elevada plasticidad para el desarrollo de cepas con nuevas propiedades de virulencia y resistencia a los antibi&#243;ticos&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de su genoma muestra la gran capacidad que posee para incorporar material gen&#233;tico de otros <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#44;</span> otras especies estafiloc&#243;cicas e incluso otros g&#233;neros de bacterias&#44; y dotarlo de nuevas caracter&#237;sticas infectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la d&#233;cada de 1990 el estafilococo dorado resistente a meticilina es un pat&#243;geno plenamente establecido en la comunidad&#46; Codifica para una prote&#237;na &#40;PBP2&#41; con baja afinidad por los betalact&#225;micos&#44; que le proporciona su caracter&#237;stica definitoria&#58; resistencia a meticilina&#46; Dicho gen se encuentra ubicado en un islote o <span class="elsevierStyleItalic">cassette</span> cromos&#243;mico denominado SCCmec&#46; Hasta la fecha&#44; se conocen cinco tipos de SCCmec&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se est&#225; convirtiendo en una causa importante de infecciones tanto en el &#225;mbito de la pediatr&#237;a como en la adultez&#46; Difiere del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> hospitalario resistente a la meticilina &#40;SARMH&#41; en su origen&#44; trasfondo gen&#233;tico&#44; susceptibilidad antibi&#243;tica y patrones de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incorpora&#44; con mayor frecuencia&#44; el gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA</span> tipo IV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se asocia a factores de riesgo t&#237;picos del SARMH como son la edad avanzada&#44; hospitalizaciones recientes&#44; di&#225;lisis&#44; cat&#233;teres intravasculares o inmunodepresi&#243;n&#44; sino que infecta a pacientes sanos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es s&#243;lo sensible a vancomicina&#44; linezolid o quinopristina&#47;dalfopristina como el SARMH&#44; sino que tambi&#233;n es susceptible a tetraciclinas&#44; clindamicina&#44; rifampicina&#44; sulfametoxazol-trimetroprim&#44; fluorquinolonas y&#44; en ocasiones&#44; macr&#243;lidos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta con frecuencia una prote&#237;na conocida como estreptogramina macr&#243;lido-lincosamina &#40;MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41; que le da resistencia a macr&#243;lidos y&#44; en aquellas cepas que presentan un D-test positivo&#44; resistencia tambi&#233;n a clindamicina&#44; lo que limita el arsenal terap&#233;utico y sobre todo la posibilidad de ofrecer un tratamiento por v&#237;a oral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentan otro elemento que se ha asociado a infecciones m&#225;s graves y profundas&#58; la leucocidina Panton-Valentine &#40;LPV&#41;&#44; com&#250;n en las cepas americanas pero excepcional en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causa especialmente infecciones de los tejidos blandos y del sistema m&#250;sculo-esquel&#233;tico&#44; con tendencia a la formaci&#243;n de colecciones s&#233;pticas&#46; Est&#225; claramente demostrada la eficacia del desbridamiento quir&#250;rgico como el tratamiento m&#225;s eficaz&#44; y en muchas ocasiones exclusivo&#44; para resolver este tipo de infecciones&#46; M&#225;s all&#225;&#44; inhabilita un correcto tratamiento antibi&#243;tico si no se acompa&#241;a de un correcto drenaje y potencia la eficacia de &#233;ste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">OBSERVACI&#211;N CL&#205;NICA</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;a de 10 a&#241;os de edad con residencia habitual en Ruman&#237;a que consult&#243; por fiebre y dolor en el brazo izquierdo de instauraci&#243;n progresiva en las &#250;ltimas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; No presentaba ning&#250;n antecedente familiar ni personal de inter&#233;s salvo una contusi&#243;n leve en ese mismo brazo hac&#237;a 2 d&#237;as&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica destac&#243; una paciente febril&#44; p&#225;lida y con afectaci&#243;n del estado general&#46; Presentaba signos inflamatorios en el brazo izquierdo y el resto de la exploraci&#243;n result&#243; anodina&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron las siguientes exploraciones complementarias&#58; anal&#237;tica&#58; hemoglobina 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; leucocitos 11&#47;&#956;l &#40;82&#37; neutr&#243;filos&#44; 10&#37; linfocitos&#44; 6&#37; monocitos&#44; 2&#37; eosin&#243;filos&#41;&#59; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Radiograf&#237;a del brazo izquierdo&#58; sin lesi&#243;n &#243;sea ni aumento de partes blandas&#46; Se curs&#243; hemocultivo&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingres&#243; con la sospecha diagn&#243;stica de osteomielitis aguda de h&#250;mero izquierdo&#46; Se realiz&#243; un desbridamiento quir&#250;rgico y se inici&#243; cobertura antibi&#243;tica con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso&#44; la paciente present&#243; un cuadro de dificultad respiratoria e hipoxemia &#40;requerimientos m&#225;ximos de ox&#237;geno del 30&#37;&#41;&#46; Radiol&#243;gicamente&#44; se observ&#243; una imagen compatible con un proceso neum&#243;nico bilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1A</a>&#41; motivo por el cual fue derivada a nuestro centro&#46; Con anterioridad al traslado se nos inform&#243; del aislamiento en el hemocultivo de un <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina y sensible a eritromicina portador del gen de la LPV &#40;por t&#233;cnica de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#41;&#44; por lo que se sustituy&#243; la antibioticoterapia inicial por vancomicina y se adoptaron medidas de aislamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; que confirm&#243; el diagn&#243;stico inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1B</a>&#41;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso respiratorio evolucion&#243; favorablemente&#44; pero persist&#237;a el cuadro febril&#44; por lo que se realiz&#243; resonancia m&#225;gnetica &#40;RM&#41; que demostr&#243; zonas de abcesificaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2A</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; a&#241;adir clindamicina y seAreintervino&#46; Dada la t&#243;rpida evoluci&#243;n posterior y el crecimiento en el exudado subperi&#243;stico de un <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a la meticilina y&#44; pese a la improbable etiolog&#237;a mixta de la infecci&#243;n&#44; se decidi&#243; asociar cloxacilina&#46; Pese a la politerapia&#44; la fiebre no ced&#237;a&#46; Se repiti&#243; la RM&#44; y continuaban apreci&#225;ndose colecciones purulentas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2B</a>&#41;&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; trasladar a hospital de referencia&#44; donde se desbrid&#243; nuevamente y se complet&#243; tratamiento antibi&#243;tico exclusivamente con vancomicina durante 6 semanas m&#225;s&#46; A los 5 meses la paciente contin&#250;a tratamiento con clindamicina oral &#40;que inici&#243; inmediatamente tras el per&#237;odo de hospitalizaci&#243;n&#41; y es controlada peri&#243;dicamente&#59; su evoluci&#243;n es adecuada&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">DISCUSI&#211;N</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La emergencia en la &#250;ltima d&#233;cada de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a la meticilina como pat&#243;geno adquirido en la comunidad &#40;SARMAC&#41; ha complicado el tratamiento de las infecciones musculoesquel&#233;ticas en ni&#241;os&#44; tradicionalmente susceptibles a los betalact&#225;micos&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a la meticilina &#40;SARM&#41; fue inicialmente descrito como un pat&#243;geno nosocomial&#44; asociado claramente a determinados factores de riesgo como la hospitalizaci&#243;n en unidades de cuidados intensivos&#44; la exposici&#243;n a procedimientos o dispositivos invasivos&#44; la presencia de inmunosupresi&#243;n o enfermedad de base graves o la antibioticoterapia prolongada o recurrente&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el SARM est&#225; adquiriendo cada vez m&#225;s importancia como pat&#243;geno fuera del medio hospitalario&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos autores sugieren que los factores de riesgo de adquisici&#243;n de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> son los mismos independientemente de su susceptibilidad a la meticilina&#44; otros concluyen que podr&#237;an existir factores predisponentes espec&#237;ficos&#58; como el contacto domiciliario con trabajadores del medio sanitario o con adultos portadores o con infecci&#243;n probada por SARM o el tratamiento prolongado con antibi&#243;ticos&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> es un microorganismo con una excepcional plasticidad que le permite adquirir determinantes gen&#233;ticos de otras cepas y especies para mejorar sus caracter&#237;sticas biol&#243;gicas&#46; Los SARMAC derivan de cepas comunitarias de estafilococos sensibles a meticilina a las que se han incorporado nuevos genes de resistencia y virulencia que le confieren unas caracter&#237;sticas espec&#237;ficas diferentes de las de los SARMH&#46; La resistencia a los betalact&#225;micos viene dada por la adquisici&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA&#44;</span> que codifica una prote&#237;na ligadora de la penicilina con baja afinidad para dicho antibi&#243;tico&#46; Los genes <span class="elsevierStyleItalic">mecA</span> residen en elementos gen&#233;ticos m&#243;viles denominados <span class="elsevierStyleItalic">cassettes</span> cromos&#243;micos estafiloc&#243;cicos &#40;SCC<span class="elsevierStyleItalic">mec&#41;&#46;</span> Las cepas de SARMAC presentan una forma al&#233;lica nueva&#44; el SCC<span class="elsevierStyleItalic">mec</span> tipo IV&#44; que no incorpora genes de multirresistencia&#44; por lo que la mayor&#237;a de cepas son susceptibles a la clindamicina&#44; la rifampicina&#44; el trimetoprim-sulfametoxazol y las tetraciclinas&#44; y algunas&#44; a la eritromicina y las quinolonas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7-8</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra caracter&#237;stica t&#237;pica de las cepas de SARMAC es la presencia de determinados factores de virulencia&#44; como la leucocidina Panton-Valentine &#40;una toxina ergohimenotr&#243;pica capaz de inducir lesiones inflamatorias graves&#41; o la <span class="elsevierStyleItalic">fnb</span>B o prote&#237;na ligadora de la fibronectina &#40;determinante de la invasi&#243;n celular endotelial&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Aunque las infecciones por SARMAC suelen ser superficiales y de f&#225;cil control&#44; tambi&#233;n se han descrito infecciones diseminadas graves &#40;aproximadamente en el 16&#37; de los casos&#41;&#44; que parecen estar favorecidas por la presencia de dichos factores de virulencia&#46; Concretamente&#44; en el caso de las infecciones musculoesquel&#233;ticas&#44; se han asociado al desarrollo de osteomielitis cr&#243;nica y trombosis venosa profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El desbridamiento tard&#237;o o insuficiente de las lesiones favorece la bacteriemia persistente y la diseminaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; lo que complica el curso de la enfermedad y alarga la duraci&#243;n de la antibioticoterapia &#40;incluso tandas de 6 o m&#225;s meses&#41;&#44; por lo que es fundamental el abordaje quir&#250;rgico precoz&#46; De hecho&#44; las infecciones superficiales moderadas por SARMAC suelen evolucionar favorablemente s&#243;lo con desbridamiento quir&#250;gico&#44; independientemente de la efectividad te&#243;rica del tratamiento antibi&#243;tico utilizado&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que los SARMAC suelen ser sensibles a la clindamicina&#44; en algunas zonas con alta prevalencia de dichas cepas&#44; &#233;sta se ha convertido en uno de los antibi&#243;ticos de primera l&#237;nea en los pacientes con sospecha de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#46;</span> Sin embargo&#44; en las cepas sensibles a clindamicina pero resistentes a eritromicina&#44; es posible el r&#225;pido desarrollo durante el tratamiento de una resistencia inducible a la clindamicina &#40;MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> o resistencia macr&#243;lido-lincosamida-estreptogramina tipo B&#41; que comporte un fracaso del mismo&#46; La identificaci&#243;n en el laboratorio de dicha resistencia MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> se realiza mediante el denominado D-test&#44; y deber&#237;a aplicarse a todos los aislamientos resistentes a la eritromicina y sensibles a la clindamicina&#46; Por todo ello&#44; en pacientes cr&#237;ticamente enfermos y sobre todo en &#225;reas con alta prevalencia del fenotipo MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> la vancomicina deber&#237;a ser la terapia emp&#237;rica de elecci&#243;n a la espera del antibiograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de la propagaci&#243;n de las infecciones por SARM en la comunidad representa un reto emergente&#46; La elevada frecuencia de infecciones banales que evolucionan favorablemente &#250;nicamente con desbridamiento quir&#250;rgico y que no requieren hospitalizaci&#243;n&#44; hace que en muchos casos no se realice diagn&#243;stico microbiol&#243;gico y no debemos olvidar que&#44; aunque infrecuentes&#44; las infecciones graves por SARMAC no son excepcionales y que nos enfrentamos a un microorganismo que ha demostrado a lo largo de los a&#241;os una gran capacidad para mejorar sus condiciones de virulencia y resistencia&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:6 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec94186"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec94185"
          "titulo" => "Key words"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "INTRODUCCI&#211;N"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "OBSERVACI&#211;N CL&#205;NICA"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "s0015"
          "titulo" => "DISCUSI&#211;N"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "BIBLIOGRAF&#205;A"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2007-02-28"
    "fechaAceptado" => "2007-11-30"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec94186"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
            1 => "Meticilina"
            2 => "SARM"
            3 => "Neumon&#237;a"
            4 => "Osteomielitis"
            5 => "Comunitario"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Key words"
          "identificador" => "xpalclavsec94185"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
            1 => "Methicillin-resistant"
            2 => "Community-acquired"
            3 => "Children"
            4 => "Pneumonia"
            5 => "Osteomyelitis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de infecciones por estafilococo dorado resistente a meticilina en la comunidad es un problema de creciente importancia&#46;</p><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una ni&#241;a que padeci&#243; una osteomielitis aguda complicada con una neumon&#237;a no necrotizante&#46; Cobra inter&#233;s la buena evoluci&#243;n del proceso neum&#243;nico que contrasta con la refractariedad en la resoluci&#243;n del foco &#243;seo&#46; Destacamos la importancia del correcto drenaje del ac&#250;mulo s&#233;ptico como pilar de una adecuada evoluci&#243;n&#46; Revisamos la literatura m&#233;dica sobre este pat&#243;geno emergente&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The appearance of a community-acquired methicillinresistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;CA-MRSA&#41; is a increasingly important problem&#46;</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe the case of a child suffering a CA-MRSA osteomyelitis complicated with a non-necrotizing pneumonia&#46; The fast resolution of the pulmonary infection contrasts with the poor evolution of the septic bone&#46; We emphasise the importance of correct surgical drainage to clear the infection&#46; We review the literature on this emergent pathogen&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "f0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1139
            "Ancho" => 1949
            "Tamanyo" => 190912
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A&#41;</span> Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Neumon&#237;a bilateral&#46; <span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Gammagraf&#237;a &#243;sea&#46; Osteomielitis en el tercio proximal de la di&#225;fisis humeral izquierda con ausencia de captaci&#243;n en cabeza y tercio proximal&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1222
            "Ancho" => 1863
            "Tamanyo" => 297568
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A&#41;</span> RM con contraste&#46; Colecci&#243;n subperi&#243;stica adyacente a la cortical interna y de centrohipointenso y realce&#46;</p> <p id="sp9000" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Lesiones de morfolog&#237;a geogr&#225;fica&#44; centro no realzado y marcada captaci&#243;n perif&#233;rica&#46; Podr&#237;an corresponder a zonas abcesificadas o cambios de resecci&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "BIBLIOGRAF&#205;A"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> in pediatrics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;S&#46; Buescher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15659967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infections in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;L&#46; Kaplan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.spid.2006.06.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Pediatr Infect Dis"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "119"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16934705"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-acquired&#44; Methicillin-Resistant and Methicillin-Susceptible <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> Muskuloskeletal Infections in Children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Mart&#237;nez-Aguilar"
                            1 => "A&#46; Avalos-Mishaan"
                            2 => "K&#46; Hulten"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "701"
                        "paginaFinal" => "706"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-acquired meticillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#58; An emerging threat"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; Zetola"
                            1 => "J&#46;S&#46; Francis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1473-3099(05)70112-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "286"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15854883"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-associated methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Ryback"
                            1 => "K&#46;L&#46; LaPlante"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1592/phco.25.1.74.55620"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacotherapy"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "74"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15767223"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of community-associated methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infections in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Le"
                            1 => "J&#46;M&#46; Lieberman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1592/phco.26.12.1758"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacotherapy"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1758"
                        "paginaFinal" => "1770"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17125437"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changing patterns of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis&#58; Emergence of community-associated methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Arnold"
                            1 => "D&#46; Elias"
                            2 => "S&#46;C&#46; Buckingham"
                            3 => "E&#46;D&#46; Thomas"
                            4 => "E&#46; Novais"
                            5 => "A&#46; Arkader"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.bpo.0000242431.91489.b4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Orthop"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "703"
                        "paginaFinal" => "708"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17065930"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Healthy children with invasive community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Stankovic"
                            1 => "P&#46;V&#46; Mahajan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.pec.0000215652.27137.c7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "361"
                        "paginaFinal" => "363"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Panton-Valentine leukocidin genes are associated with enhanced inflammatory response and local disease in acute hematogenous <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> osteomyelitis in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;E&#46; Bocchini"
                            1 => "K&#46;G&#46; Hulten"
                            2 => "E&#46;O&#46; Mason Jr"
                            3 => "B&#46;E&#46; Gonz&#225;lez"
                            4 => "W&#46;A&#46; Hammerman"
                            5 => "S&#46;L&#46; Kaplan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-0566"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "433"
                        "paginaFinal" => "440"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16452363"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "MRSA in the community"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Chapman"
                            1 => "J&#46;M&#46; Greig"
                            2 => "J&#46;A&#46; Innes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200508043530521"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "353"
                        "paginaInicial" => "530"
                        "paginaFinal" => "532"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16079384"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> in Southern New England Children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;W&#46; Dietrich"
                            1 => "D&#46;B&#46; Auld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "347"
                        "paginaFinal" => "352"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308700973/v1_201304302048/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14283"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales breves"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006800000004/v1_201304302048/S1695403308700973/v1_201304302048/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308700973?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 11 22
2024 Octubre 95 40 135
2024 Septiembre 87 34 121
2024 Agosto 104 50 154
2024 Julio 77 36 113
2024 Junio 95 32 127
2024 Mayo 103 33 136
2024 Abril 83 33 116
2024 Marzo 93 31 124
2024 Febrero 64 28 92
2024 Enero 85 18 103
2023 Diciembre 105 20 125
2023 Noviembre 98 29 127
2023 Octubre 97 25 122
2023 Septiembre 71 25 96
2023 Agosto 62 21 83
2023 Julio 112 29 141
2023 Junio 103 34 137
2023 Mayo 84 13 97
2023 Abril 77 15 92
2023 Marzo 102 18 120
2023 Febrero 95 13 108
2023 Enero 73 16 89
2022 Diciembre 86 23 109
2022 Noviembre 109 51 160
2022 Octubre 78 30 108
2022 Septiembre 89 30 119
2022 Agosto 134 53 187
2022 Julio 75 27 102
2022 Junio 80 39 119
2022 Mayo 79 26 105
2022 Abril 125 36 161
2022 Marzo 122 43 165
2022 Febrero 92 29 121
2022 Enero 114 32 146
2021 Diciembre 90 37 127
2021 Noviembre 93 48 141
2021 Octubre 97 58 155
2021 Septiembre 85 55 140
2021 Agosto 74 43 117
2021 Julio 79 42 121
2021 Junio 78 48 126
2021 Mayo 84 40 124
2021 Abril 226 92 318
2021 Marzo 113 38 151
2021 Febrero 124 18 142
2021 Enero 105 24 129
2020 Diciembre 80 20 100
2020 Noviembre 97 23 120
2020 Octubre 79 12 91
2020 Septiembre 58 8 66
2020 Agosto 75 16 91
2020 Julio 63 19 82
2020 Junio 76 17 93
2020 Mayo 64 16 80
2020 Abril 52 15 67
2020 Marzo 44 10 54
2020 Febrero 56 18 74
2020 Enero 46 15 61
2019 Diciembre 70 16 86
2019 Noviembre 57 12 69
2019 Octubre 44 9 53
2019 Septiembre 65 21 86
2019 Agosto 70 25 95
2019 Julio 52 15 67
2019 Junio 78 15 93
2019 Mayo 134 17 151
2019 Abril 148 32 180
2019 Marzo 64 16 80
2019 Febrero 65 20 85
2019 Enero 58 24 82
2018 Diciembre 64 21 85
2018 Noviembre 90 34 124
2018 Octubre 135 22 157
2018 Septiembre 84 11 95
2018 Agosto 10 0 10
2018 Julio 3 0 3
2018 Junio 6 0 6
2018 Mayo 9 0 9
2018 Abril 47 0 47
2018 Marzo 70 0 70
2018 Febrero 15 0 15
2018 Enero 17 0 17
2017 Diciembre 15 0 15
2017 Noviembre 23 0 23
2017 Octubre 17 0 17
2017 Septiembre 17 0 17
2017 Agosto 18 0 18
2017 Julio 24 2 26
2017 Junio 24 18 42
2017 Mayo 24 24 48
2017 Abril 20 7 27
2017 Marzo 11 12 23
2017 Febrero 50 15 65
2017 Enero 18 10 28
2016 Diciembre 23 7 30
2016 Noviembre 33 9 42
2016 Octubre 61 15 76
2016 Septiembre 95 6 101
2016 Agosto 40 6 46
2016 Julio 16 10 26
2016 Abril 1 0 1
2016 Marzo 2 0 2
2016 Febrero 4 0 4
2015 Diciembre 2 0 2
2015 Noviembre 2 0 2
2015 Septiembre 2 0 2
2015 Agosto 5 17 22
2015 Julio 21 10 31
2015 Junio 20 0 20
2015 Mayo 20 0 20
2015 Abril 17 0 17
2015 Marzo 16 7 23
2015 Febrero 11 11 22
2015 Enero 31 1 32
2014 Diciembre 24 3 27
2014 Noviembre 25 1 26
2014 Octubre 29 4 33
2014 Septiembre 28 4 32
2014 Agosto 46 5 51
2014 Julio 30 2 32
2014 Junio 63 4 67
2014 Mayo 85 2 87
2014 Abril 62 8 70
2014 Marzo 62 8 70
2014 Febrero 67 6 73
2014 Enero 71 4 75
2013 Diciembre 65 14 79
2013 Noviembre 67 10 77
2013 Octubre 60 6 66
2013 Septiembre 56 12 68
2013 Agosto 62 13 75
2013 Julio 45 4 49
2013 Junio 4 1 5
2013 Mayo 4 2 6
2013 Abril 6 1 7
2013 Marzo 8 0 8
2013 Febrero 26 2 28
2013 Enero 61 0 61
2012 Diciembre 32 0 32
2012 Noviembre 41 0 41
2012 Octubre 74 1 75
2012 Septiembre 35 0 35
2012 Agosto 3 1 4
2008 Marzo 3471 0 3471
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?