ORIGINALES
Utilidad del empleo de la capnografía en la gastroenteritis aguda
M.aJ. Solana García†
, R. López López, J. Adrián Gutiérrez, A. Peñalba Cítores, M. Guerrero Soler, R. Marañón Pardillo
Autor para correspondencia
Sección de Urgencias Pediátricas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España
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Representa una causa importante de morbimortalidad infantil principalmente en países subdesarrollados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, ya que en muchos casos se acompaña de deshidratación y acidosis metabólica. En España es un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capnografía es un método no invasivo de bajo coste con diversas aplicaciones: permite verificar la posición del tubo endotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, objetivar la recuperación de la circulación espontánea tras la parada cardiorrespiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y estimar el estado metabólico de pacientes pediátricos con cetoacidosis diabética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. La clasificación inicial de los pacientes pediátricos en urgencias debe ser rápida y eficaz, y debe obtenerse la mayor cantidad posible de información del paciente previa a una evaluación más detallada. El empleo de un método no invasivo, como es la capnografía, permite estimar el estado metabólico en el que se encuentran los pacientes de una forma rápida y muy aproximada, y ayuda a identificar aquellos pacientes que precisan una atención más precoz. Por otra parte, si existe alteración metabólica, será necesaria la realización de nuevos controles analíticos tras el empleo de fluidoterapia, y en muchas ocasiones se requerirá nueva venopunción, lo cual no deja de ser un procedimiento cruento que puede ser evitado con el empleo de la capnografía.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad de la capnografía para conocer el estado metabólico de los pacientes pediátricos con gastroenteritis y deshidratación a su llegada a urgencias y tras la administración de fluidoterapia intravenosa para valorar su recuperación sin necesidad de repetir nuevas analíticas.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">MATERIAL Y MÉTODOS</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional prospectivo y longitudinal desde abril de 2006 hasta enero de 2007 que incluyó a pacientes pediátricos que acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital General Gregorio Marañón con un cuadro de gastroenteritis y acidosis metabólica, que presentaban en la analítica un pH inferior o igual a 7,30 y un bicarbonato (HCO3) inferior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l. Quedaron excluidos aquellos pacientes que no toleraban las cánulas nasales por el llanto y los que presentaban patología pulmonar aguda o crónica.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado (PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) se determinó mediante capnógrafo con gafas nasales Philips Smart Capline 02 Pediatrics adecuadas a la edad del paciente. El valor de PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fue recogido por el equipo de enfermería, que debía dejar un tiempo de estabilización de entre 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y recoger el valor más constante. Dicho equipo no estaba informado de los objetivos del estudio. El HCO3 sérico venoso se estimó mediante analizador de gases Synthesis 25 Instrumental Laboratory. El grado de deshidratación de los pacientes se evaluó siguiendo la puntuación de la Academia Americana de Pediatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, según la cual la deshidratación de grado 1 se refiere a una deshidratación del 3-5 %; la de grado 2, del 6-10 %, y la de grado 3, superior al 10 %.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue evaluado y aprobado por el comité ético del hospital. Todos los pacientes que entraron en el estudio lo hicieron tras la aceptación de consentimiento verbal.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron diversas variables: CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado y CO3H basales y a la primera hora, datos epidemiológicos, datos clínicos (grado de deshidratación, frecuencia respiratoria y cardíaca, presión arterial, temperatura), síntomas (número de deposiciones y vómitos, tiempo de evolución), parámetros bioquímicos (función renal y hepática, electrolitos, glucemia, equilibrio ácido-base) y la necesidad de hospitalización.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo datos se trataron estadísticamente con el programa SPSS, versión 12.0, y se analizaron mediante un análisis de regresión lineal.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">RESULTADOS</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra final de nuestro estudio fue de 25 pacientes, de los cuales 10 eran niñas y 15, niños. La edad media de los pacientes era de 11,6 ± 10 meses (rango de edad 1–51 meses). Las características de la muestra se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 48 % de los niños se estimó una deshidratación de grado 1 y el 52 % presentó una deshidratación de grado 2. El 64 % de los pacientes requirió ingreso para corrección de la deshidratación o por intolerancia oral.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos se analizaron mediante un análisis de regresión lineal se obtuvo relación estadísticamente significativa (p < 0,001) tanto para los valores basales de PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y HCO3 como para los valores obtenidos en la primera hora tras la corrección intravenosa con fluidoterapia. El grado de asociación se estimó mediante el coeficiente de correlación de Pearson, que fue 0,61 para los valores basales y 0,75 para los valores a la primera hora (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó la recta de regresión lineal mediante la cual es posible estimar el valor de HCO3 inicial y a la hora de la fluidoterapia intravenosa a partir del PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inicial y a la hora, respectivamente;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fo0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fo0015"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">DISCUSIÓN</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gastroenteritis aguda es un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias pediátricas. En niños es frecuente que se asocie deshidratación y acidosis metabólica, lo que genera una importante morbilidad que conlleva hospitalización y repetición de pruebas de laboratorio. Esto se traduce en un aumento del gasto hospitalario.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La corrección fisiológica de la acidosis metabólica se consigue mediante un incremento del volumen minuto generado por un aumento de la frecuencia respiratoria. Esto origina un descenso de la presión alveolar de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (PACO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y, por lo tanto, de la presión arterial de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>). La PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se relaciona íntimamente con la concentración plasmática de bicarbonato. La concentración de bicarbonato sérico, por lo tanto, permite estimar el grado de acidosis metabólica y deshidratación de los pacientes pediátricos, así como seleccionar aquellos que pueden tolerar la rehidratación oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Sin embargo, precisa la realización de una punción arterial o venosa, por lo que en pacientes de difícil canulación sería útil disponer de un método rápido no invasivo que ayude a la toma de decisiones terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios demuestran que en pacientes con una complianza pulmonar normal existe relación entre el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> obtenido mediante capnografía (PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y la PACO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Así Abramo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> encontraron asociación entre PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> capilar en pacientes sin patología cardiopulmonar y Barton et al entre PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Fearon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, Agus et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y García et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> comprobaron la utilidad de la capnografía para conocer la gravedad de la acidosis en pacientes pediátricos con cetoacidosis diabética al encontrar correlación entre los valores de PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y HCO3 sérico.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio demuestra que existe fuerte correlación entre la PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la concentración de bicarbonato en plasma de pacientes con gastroenteritis y deshidratación. Esto puede ser de gran utilidad en la evaluación precoz de niños que acuden a urgencias con este cuadro, puesto que cuanto menor sea el valor de PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, mayor será el grado de acidosis metabólica y, por lo tanto, de deshidratación del paciente. Mediante los resultados obtenidos podemos cuantificar la concentración plasmática de bicarbonato a partir de la PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y, por lo tanto, estimar el grado de deshidratación y acidosis de nuestros pacientes sin necesidad de realizar venopunción.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, es el primer estudio que analiza la utilidad de la capnografía para evaluar la corrección de la acidosis metabólica tras el empleo de sueroterapia intravenosa y en el que se encuentra relación estadísticamente significativa entre PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y HCO3. Esto podría resultar de interés en la práctica clínica puesto que evitaría la repetición de venopunciones en niños de difícil acceso vascular así como la repetición de analíticas que en algunos de los casos no serían necesarias.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de métodos no invasivos como la capnografía puede ayudar a seleccionar a aquellos pacientes que precisan una atención más precoz y en algunos casos, puede evitar la repetición de pruebas analíticas.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño muestral de nuestro estudio es relativamente pequeño, pero el fuerte grado de correlación de las variables estudiadas nos hace pensar que los resultados puedan ser extrapolables a una población mayor. Existe, además, un estudio previo en pacientes pediátricos que avala nuestros resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> obtenido mediante capnografía proporciona un parámetro no invasivo útil para determinar el estado metabólico de pacientes pediátricos con gastroenteritis y deshidratación asociada. Permite, además, estimar la corrección de dicha acidosis tras el empleo de fluidoterapia intravenosa.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos indican que el empleo de la capnografía puede ser de utilidad para la toma de decisiones terapéuticas y para la clasificación inicial de la gravedad de estos pacientes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94169" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94170" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "MATERIAL Y MÉTODOS" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "RESULTADOS" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "DISCUSIÓN" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2007-06-30" "fechaAceptado" => "2007-12-31" "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec94169" "palabras" => array:3 [ 0 => "CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado" 1 => "Capnografía" 2 => "Acidosis metabólica" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado mediante capnografía (Pet-CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) proporciona un parámetro no invasivo del metabolismo sistémico, la perfusión y la circulación. Existen estudios que relacionan PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> con el estado metabólico de pacientes pediátricos con cetoacidosis diabética. La gastroenteritis aguda es causa de acidosis metabólica, por lo que la capnografía podría ser útil en estas situaciones.</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo fue determinar la relación entre el PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el bicarbonato (HCO3) en plasma en niños con gastroenteritis y acidosis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo desde abril de 2006 hasta enero de 2007 con niños con deshidratación secundaria a gastroenteritis y que presentaban en la analítica un pH inferior o igual a 7,30 y un HCO3 inferior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l. Se excluyeron niños con mala tolerancia del capnógrafo y con patología pulmonar de base.</p><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables recogidas fueron PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y HCO3 basal y a la hora del inicio de fluidoterapia intravenosa, datos epidemiológicos, clínicos, bioquímicos y necesidad de hospitalización.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La muestra fue de 25 pacientes (10 niñas y 15 niños) con una edad media de 11,6 + 10 meses (1-144 meses). Se encontró asociación estadísticamente significativa entre PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y bicarbonato tanto basal como a la hora de la fluidoterapia intravenosa y se obtuvo un coeficiente de correlación de Pearson r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,61 y r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,75, respectivamente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La capnografía es un método no invasivo útil para estimar el estado metabólico de pacientes pediátricos con gastroenteritis y deshidratación.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 794 "Ancho" => 934 "Tamanyo" 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align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,6 ± 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de evolución (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,44 ± 2,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">o</span></span> de deposiciones/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,64 ± 4,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">o</span></span> de vómitos/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,92 ± 4,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje de deshidratación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,92 ± 1,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exceso de bases \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,6 ± 4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,1 ± 5,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PetCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 1.<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span> hora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,8 ± 6,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCO3 basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,3 ± 3,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCO3 1.<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span> hora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,5 ± 2,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,3 ± 17,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 ± 0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138,8 ± 9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 ± 0,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192737.png" ] ] ] ] "descripcion" => 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13117704
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 11 | 20 |
| 2024 Octubre | 46 | 43 | 89 |
| 2024 Septiembre | 51 | 34 | 85 |
| 2024 Agosto | 57 | 54 | 111 |
| 2024 Julio | 68 | 40 | 108 |
| 2024 Junio | 90 | 23 | 113 |
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