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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">INTRODUCCI&#211;N</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El helio es un gas con una densidad siete veces menor que el nitr&#243;geno&#44; que favorece el flujo laminar y disminuye la resistencia de las v&#237;as a&#233;reas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El helio mezclado con ox&#237;geno &#40;h&#233;liox&#41; se est&#225; utilizando desde hace m&#225;s de 70 a&#241;os en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a obstrucci&#243;n alta o baja de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;9</span></a>&#46; Aunque el h&#233;liox puede administrarse tanto en respiraci&#243;n espont&#225;nea como en ventilaci&#243;n mec&#225;nica y ventilaci&#243;n de alta frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#44; la mayor&#237;a de los estudios se han realizado con pacientes en respiraci&#243;n espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los respiradores est&#225;n calibrados para funcionar con aire y ox&#237;geno&#46; Como el helio tiene diferente densidad que el aire&#44; cuando se usa en ventilaci&#243;n mec&#225;nica se pueden alterar los vol&#250;menes y presiones administrados y medidos por el respirador&#46; El efecto de la sustituci&#243;n del aire por helio var&#237;a seg&#250;n el tipo de respirador utilizado&#44; ya que el sistema de mezcla de aire&#44; la administraci&#243;n del flujo y la medici&#243;n de los vol&#250;menes son muy diferentes de un respirador a otro&#46; Por eso&#44; es importante conocer los efectos espec&#237;ficos del helio sobre cada uno de los respiradores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos trabajos han estudiado los efectos del helio sobre el funcionamiento de varios respiradores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#44; s&#243;lo uno ha analizado su efecto en el respirador Servoi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que es uno de los m&#225;s empleados actualmente&#44; y lo ha hecho utilizando par&#225;metros de adultos&#46; El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar las variaciones producidas al a&#241;adir distintas concentraciones de helio sobre la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y los vol&#250;menes y presiones medidos por el respirador Servoi&#44; utilizando distintas modalidades y par&#225;metros pedi&#225;tricos y compararlos con los medidos por un espir&#243;metro colocado en la v&#237;a respiratoria&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un respirador Servoi &#40;Maquet&#41; conectado a un pulm&#243;n de artificial &#40;pulm&#243;n de ensayo&#44; Test Lung 190&#44; Maquet&#41; mediante una tubuladura pedi&#225;trica de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro &#40;Intersurgical&#41;&#46; Entre la tubuladura y el pulm&#243;n artificial se coloc&#243; un espir&#243;metro conectado a un monitor Datex&#95;S5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Este espir&#243;metro utiliza el principio de Pitot&#46; El espir&#243;metro mide la presi&#243;n continuamente antes y despu&#233;s de un estrechamiento que crea resistencia al flujo e induce un flujo turbulento&#46; En la inspiraci&#243;n el flujo turbulento permite utilizar el principio de Bernoulli para medir el volumen corriente&#44; mientras que en la espiraci&#243;n el flujo es laminar y se utiliza la ley de Poseuille<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El monitor tambi&#233;n mide la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mediante un ox&#237;metro paramagn&#233;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administr&#243; una mezcla de helio y ox&#237;geno &#40;h&#233;liox&#41; mediante una bombona que conten&#237;a el 70 &#37; de helio y el 30 &#37; de ox&#237;geno &#40;Praxair<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; conectada a la entrada de aire del respirador&#46; La entrada de ox&#237;geno se conect&#243; a la fuente ox&#237;geno central del hospital&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El respirador se program&#243; en tres modalidades&#58; modalidad de volumen control &#40;VC&#41; con vol&#250;menes corrientes de 30&#44; 50&#44; 100&#44; 250 y 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#59; modalidad de presi&#243;n control &#40;PC&#41; con presiones de 20 y 30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; y modalidad de volumen controlado regulado por presi&#243;n &#40;VCRP&#41; con volumen corriente de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; En cada modalidad y con cada volumen y presi&#243;n se programaron concentraciones de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; de 21&#44; 30&#44; 40&#44; 50&#44; 60&#44; 70&#44; 80&#44; 90 y 100 &#37;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada caso se compar&#243; la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> programada &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>P&#41; con la te&#243;rica &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T&#41; &#40;c&#225;lculo de la mezcla de ox&#237;geno con h&#233;liox&#41;&#44; y la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> medida por el respirador &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>R&#41; y el espir&#243;metro &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>E&#41;&#46; Tambi&#233;n se compar&#243; el volumen corriente inspirado &#40;VCI&#41;&#44; el espirado &#40;VCE&#41; y la presi&#243;n inspiratoria pico medidas por el respirador y por el espir&#243;metro&#46; Para asegurar la fiabilidad de las medidas todas se repitieron en dos ocasiones diferentes dejando un intervalo de al menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de estabilizaci&#243;n con cada medida&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; estudio estad&#237;stico de los resultados con el programa SPSS versi&#243;n 12&#46;0&#46; La comparaci&#243;n entre las distintas medidas se realiz&#243; mediante las pruebas de chi al cuadrado y la de Wilcoxon seg&#250;n las medidas siguieran o no una distribuci&#243;n normal&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">RESULTADOS</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Influencia de la administraci&#243;n de h&#233;liox sobre la medici&#243;n de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span></span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El respirador administra la mezcla de gases programada mezclando aire &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 21 &#37;&#41; y ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 100 &#37;&#41;&#46; Al sustituir el aire por h&#233;liox &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 30 &#37;&#41; se produce una diferencia entre la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> programada en el respirador con la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> administrada&#46; Si se administra FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 100 &#37; la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> programada coincidir&#225; con la real&#44; pero si se disminuye la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y&#44; por tanto&#44; aumenta la concentraci&#243;n de h&#233;liox se producir&#225;n FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> diferentes de las programadas&#46; Al llegar a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 21 &#37; en realidad se est&#225; progra mando una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 30 &#37;&#44; que es la concentraci&#243;n del ox&#237;geno en la bombona de h&#233;liox &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El respirador&#44; adem&#225;s de administrar la mezcla programada&#44; mide la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> administrada mediante un ox&#237;metro&#46; La FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> administrada tambi&#233;n fue medida por el ox&#237;metro del monitor Datex&#95;S5&#46; En el estudio se calcul&#243; la FiO2 te&#243;rica administrada &#40;mezcla de ox&#237;geno &#43; h&#233;liox&#41; y se compar&#243; con la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> medida por el respirador Servoi y con el monitor Datex para valorar si la utilizaci&#243;n de h&#233;liox en vez de aire alteraba estas mediciones&#46; Con ninguna de las concentraciones de h&#233;liox se observ&#243; una diferencia significativa entre la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> te&#243;rica administrada y la medida por el respirador y el monitor Datex &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Influencia de la administraci&#243;n de h&#233;liox sobre la medici&#243;n de los vol&#250;menes</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modalidades programadas por volumen&#58; VC y VCRP&#46; Cuando se compar&#243; el volumen corriente inspirado y el espirado medidos por el respirador se observ&#243; que al ir aumentando la concentraci&#243;n de h&#233;liox&#44; el volumen comente espirado fue disminuyendo progresivamente&#44; con diferencias significativas con todas las concentraciones de h&#233;liox &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El espir&#243;metro del monitor Datex midi&#243; vol&#250;menes significativamente menores que el respirador&#46; Se encontraron diferencias significativas tanto al analizar todas las medidas conjuntamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41; como al estudiar cada uno de los vol&#250;menes corrientes por separado&#46; Las diferencias fueron mayores cuanto mayor era la concentraci&#243;n de h&#233;liox y el volumen corriente programado&#46; Las diferencias se observaron con todos los vol&#250;menes corrientes utilizados &#40;datos no mostrados&#41;&#46; No se encontr&#243; ninguna f&#243;rmula para poder predecir el cambio del volumen corriente espirado con relaci&#243;n al volumen corriente programado y la concentraci&#243;n de h&#233;liox utilizada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modalidad de presi&#243;n controlada&#46; En esta modalidad no existieron diferencias entre la presi&#243;n programada y la medida por el respirador&#46; Manteniendo una presi&#243;n programada constante el volumen corriente medido por el respirador y el monitor Datex fue aumentando progresivamente al aumentar la concentraci&#243;n de h&#233;liox &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Influencia del h&#233;liox sobre la medici&#243;n de las presiones</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las modalidades de VC y VCRP&#44; manteniendo el mismo volumen corriente programado la presi&#243;n inspiratoria necesaria para introducir este volumen fue disminuyendo al ir aumentando la concentraci&#243;n de h&#233;liox&#46; Esto ocurri&#243; con cada uno de los vol&#250;menes corrientes programados&#46; La disminuci&#243;n de la presi&#243;n fue mayor cuanto mayor era el volumen corriente programado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; No existieron diferencias significativas entre la presi&#243;n medida por el respirador y la medida por el espir&#243;metro del monitor Datex &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">DISCUSI&#211;N</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El helio se ha utilizado en pacientes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica debido a que disminuye la resistencia a la entrada de aire y&#44; por tanto&#44; permite administrar un mayor flujo con la misma presi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En pacientes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica la indicaci&#243;n fundamental son los pacientes que presentan obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro estudios han analizado los efectos del h&#233;liox sobre el funcionamiento de los respiradores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#46; Tassaux et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> analizaron el efecto de una mezcla h&#233;liox 78&#58;22 sobre el funcionamiento de siete respiradores&#59; Veolar y Galileo &#40;Hamilton&#41;&#44; Evita 2 y 4 &#40;Drager&#41;&#44; Servo 900C y Servo 300 &#40;Siemens&#41; y Puritan Bennet 7200&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> vari&#243; el 5 &#37; o menos con todos los respiradores excepto en el Puritan Bennet en que fue superior&#46; El volumen administrado fue mayor que el programado en todos los respiradores excepto en el Puritan Bennet&#44; que fue menor&#44; y en el servo 300&#44; en el que no existieron diferencias entre el volumen programado y el administrado&#46; En modalidad de presi&#243;n controlada&#44; el volumen administrado se mantuvo constante en todos los respiradores excepto en el Puritan Bennet&#44; en el que no midi&#243; bien en esta modalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Berkenbosch et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> analizaron el funcionamiento del Bird VIP&#44; Bird VIP gold&#44; Servo 900C y Servo 300&#46; Estos autores encontraron que el consumo de h&#233;liox fue mayor en modalidad de presi&#243;n que en volumen debido al mayor flujo de aire que se utiliza en modalidades de presi&#243;n&#46; El Servo300 fue el respirador que consumi&#243; menos helio y en el que la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el volumen corriente administrados fueron m&#225;s parecidos a los programados&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oppenheim-Eden et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> estudiaron cinco respiradores &#40;Servo 900&#44; Servo 300&#44; Puritan Bennet 7200&#44; Evita 4 y Bear 1000&#41; programados en modalidad de volumen y utilizaron el mismo espir&#243;metro Datex que en nuestro estudio&#46; El volumen corriente inspirado en el servo 300 fue independiente de la concentraci&#243;n de h&#233;liox administrada&#44; mientras que en el Servo 900&#44; Evita y Bear 1000 el volumen corriente administrado aument&#243; progresivamente al incrementarse la concentraci&#243;n de h&#233;liox&#46; El respirador Puritan Bennet 7200 no funcion&#243; bien con h&#233;liox&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos autores encontraron que el espir&#243;metro Datex infraestimaba el VC administrado&#44; pero que el VC verdadero pod&#237;a ser estimado con fiabilidad a partir de la densidad relativa del aire y el h&#233;liox&#44; aplicando una f&#243;rmula &#40;VC real &#61; 1&#44;06 &#215; VC inspirado en el espir&#243;metro &#43; 7&#44;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; al igual que lo encontrado por estos autores&#44; el volumen corriente medido por el espir&#243;metro infraestim&#243; el volumen corriente administrado por el respirador&#46; Sin embargo&#44; la f&#243;rmula propuesta por estos autores para calcular el volumen corriente verdadero no funcion&#243; en nuestro modelo pedi&#225;trico &#40;datos no mostrados&#41;&#46; Por tanto&#44; no recomendamos utilizar el espir&#243;metro de Datex para calcular el volumen corriente cuando se administra h&#233;liox en ventilaci&#243;n mec&#225;nica en ni&#241;os&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; Brown y Wilms<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> estudiaron el funcionamiento del Inspiration y el Servoi en modalidades de VC con vol&#250;menes corrientes de 500&#44; 750 y 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y en presi&#243;n controlada con presiones de 15&#44; 20 y 30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Con el Servoi el volumen corriente administrado fue ligeramente menor que el programado&#44; y esta diferencia se mantuvo constante con todas las concentraciones de h&#233;liox&#46; Sin embargo&#44; el volumen corriente espirado fue significativamente m&#225;s bajo que el inspirado y el programado y la diferencia aument&#243; al incrementarse la concentraci&#243;n de h&#233;liox&#46; Con una concentraci&#243;n de helio del 70 &#37; el volumen corriente espirado fue el 37&#44;6 &#37; menor que el inspirado y la alarma de volumen minuto bajo se dispar&#243; continuamente&#46; Al utilizar helio en presi&#243;n controlada la presi&#243;n medida vari&#243; 1 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O con respecto a la programada&#46; La medici&#243;n de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se mantuvo estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados coinciden con los encontrados en nuestro estudio&#46; En modalidades de volumen el respirador Servoi administra el volumen corriente y la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> programados&#46; Esto se explica porque en el respirador Servoi los m&#243;dulos de aire y ox&#237;geno tienen sensores de temperatura y presi&#243;n independientes y no tiene una c&#225;mara de mezcla&#46; En la inspiraci&#243;n el aumento de flujo producido por el helio&#44; ya que tiene menor densidad&#44; produce un aumento de presi&#243;n en el sensor inspiratorio haciendo que termine la entrada de aire y&#44; por tanto&#44; evitando que el volumen sea mayor que el programado&#46; Por el contrario&#44; en la salida espiratoria este respirador tiene un transductor ultras&#243;nico calibrado para la densidad del aire&#46; Al a&#241;adir helio y cambiar la densidad de la mezcla&#44; el sensor espiratorio funciona mal midiendo vol&#250;menes inferiores a los administrados y&#44; a elevadas concentraciones de helio&#44; puede dar alarma continua de volumen minuto bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el respirador Servoi puede utilizarse con h&#233;liox con relativa seguridad ya que no administrar&#225; un volumen corriente ni una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> significativamente diferente de la programada&#46; Esto disminuye el riesgo de volutrauma que puede ocurrir con otros respiradores&#46; Sin embargo&#44; el mal funcionamiento del sensor espiratorio puede que hacer saltar continuamente las alarmas de volumen minuto bajo y reduce la monitorizaci&#243;n&#44; con la posibilidad de no detectar la hipoventilaci&#243;n del paciente o las fugas en el circuito&#46; Aunque lo ideal es calibrar el respirador a la mezcla de gases utilizada&#44; eso no es posible en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Para monitorizar mejor al paciente deber&#237;an utilizarse espir&#243;metros en la v&#237;a a&#233;rea que midan con fiabilidad la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el volumen con diferentes tipos de gases&#46; El espir&#243;metro Datex utilizado en nuestro estudio sirve para medir la concentraci&#243;n de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> administrada&#44; pero no es &#250;til para medir el volumen corriente cuando se administra h&#233;liox en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que la administraci&#243;n de h&#233;liox en el respirador Servoi produce una disminuci&#243;n de las presiones inspiratorias en las modalidades de CT y VCRP&#44; manteni&#233;ndose el volumen corriente programado&#46; En la modalidad de presi&#243;n controlada las presiones se mantienen constantes y se produce un aumento del volumen corriente inspirado&#46; En todas las modalidades se produce una falsa disminuci&#243;n en el volumen corriente espirado medido por el respirador y el espir&#243;metro&#46; Es necesario tener en cuenta estas alteraciones si se utiliza h&#233;liox con este respirador&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>medida por el respirador</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>medida por el monitor Datex</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">93&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t">84&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINALES
Efecto del helio sobre los parámetros de los respiradores en ventilación mecánica: estudio in vitro con el respirador Servoi
The effect of helium on ventilator parameters: in vitro study with a servoi ventilator
J. López-Herce Cida,
Autor para correspondencia
pielvi@ya.com

Dr. J. López-Herce Cid. Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Dr. Castelo 47. 28009 Madrid. España.
, J. Urbano Villaescusaa, E. Cidoncha Escobara, J. del Castillo Perala, M.aJ. Santiago Lozanoa, S. Mencía Bartoloméa, J.M.a Bellón Canob
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la mayor&#237;a de los estudios se han realizado con pacientes en respiraci&#243;n espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los respiradores est&#225;n calibrados para funcionar con aire y ox&#237;geno&#46; Como el helio tiene diferente densidad que el aire&#44; cuando se usa en ventilaci&#243;n mec&#225;nica se pueden alterar los vol&#250;menes y presiones administrados y medidos por el respirador&#46; El efecto de la sustituci&#243;n del aire por helio var&#237;a seg&#250;n el tipo de respirador utilizado&#44; ya que el sistema de mezcla de aire&#44; la administraci&#243;n del flujo y la medici&#243;n de los vol&#250;menes son muy diferentes de un respirador a otro&#46; Por eso&#44; es importante conocer los efectos espec&#237;ficos del helio sobre cada uno de los respiradores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos trabajos han estudiado los efectos del helio sobre el funcionamiento de varios respiradores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#44; s&#243;lo uno ha analizado su efecto en el respirador Servoi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que es uno de los m&#225;s empleados actualmente&#44; y lo ha hecho utilizando par&#225;metros de adultos&#46; El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar las variaciones producidas al a&#241;adir distintas concentraciones de helio sobre la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y los vol&#250;menes y presiones medidos por el respirador Servoi&#44; utilizando distintas modalidades y par&#225;metros pedi&#225;tricos y compararlos con los medidos por un espir&#243;metro colocado en la v&#237;a respiratoria&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un respirador Servoi &#40;Maquet&#41; conectado a un pulm&#243;n de artificial &#40;pulm&#243;n de ensayo&#44; Test Lung 190&#44; Maquet&#41; mediante una tubuladura pedi&#225;trica de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro &#40;Intersurgical&#41;&#46; Entre la tubuladura y el pulm&#243;n artificial se coloc&#243; un espir&#243;metro conectado a un monitor Datex&#95;S5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Este espir&#243;metro utiliza el principio de Pitot&#46; El espir&#243;metro mide la presi&#243;n continuamente antes y despu&#233;s de un estrechamiento que crea resistencia al flujo e induce un flujo turbulento&#46; En la inspiraci&#243;n el flujo turbulento permite utilizar el principio de Bernoulli para medir el volumen corriente&#44; mientras que en la espiraci&#243;n el flujo es laminar y se utiliza la ley de Poseuille<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El monitor tambi&#233;n mide la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mediante un ox&#237;metro paramagn&#233;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administr&#243; una mezcla de helio y ox&#237;geno &#40;h&#233;liox&#41; mediante una bombona que conten&#237;a el 70 &#37; de helio y el 30 &#37; de ox&#237;geno &#40;Praxair<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; conectada a la entrada de aire del respirador&#46; La entrada de ox&#237;geno se conect&#243; a la fuente ox&#237;geno central del hospital&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El respirador se program&#243; en tres modalidades&#58; modalidad de volumen control &#40;VC&#41; con vol&#250;menes corrientes de 30&#44; 50&#44; 100&#44; 250 y 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#59; modalidad de presi&#243;n control &#40;PC&#41; con presiones de 20 y 30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; y modalidad de volumen controlado regulado por presi&#243;n &#40;VCRP&#41; con volumen corriente de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; En cada modalidad y con cada volumen y presi&#243;n se programaron concentraciones de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; de 21&#44; 30&#44; 40&#44; 50&#44; 60&#44; 70&#44; 80&#44; 90 y 100 &#37;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada caso se compar&#243; la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> programada &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>P&#41; con la te&#243;rica &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T&#41; &#40;c&#225;lculo de la mezcla de ox&#237;geno con h&#233;liox&#41;&#44; y la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> medida por el respirador &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>R&#41; y el espir&#243;metro &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>E&#41;&#46; Tambi&#233;n se compar&#243; el volumen corriente inspirado &#40;VCI&#41;&#44; el espirado &#40;VCE&#41; y la presi&#243;n inspiratoria pico medidas por el respirador y por el espir&#243;metro&#46; Para asegurar la fiabilidad de las medidas todas se repitieron en dos ocasiones diferentes dejando un intervalo de al menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de estabilizaci&#243;n con cada medida&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; estudio estad&#237;stico de los resultados con el programa SPSS versi&#243;n 12&#46;0&#46; La comparaci&#243;n entre las distintas medidas se realiz&#243; mediante las pruebas de chi al cuadrado y la de Wilcoxon seg&#250;n las medidas siguieran o no una distribuci&#243;n normal&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">RESULTADOS</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Influencia de la administraci&#243;n de h&#233;liox sobre la medici&#243;n de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span></span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El respirador administra la mezcla de gases programada mezclando aire &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 21 &#37;&#41; y ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 100 &#37;&#41;&#46; Al sustituir el aire por h&#233;liox &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 30 &#37;&#41; se produce una diferencia entre la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> programada en el respirador con la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> administrada&#46; Si se administra FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 100 &#37; la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> programada coincidir&#225; con la real&#44; pero si se disminuye la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y&#44; por tanto&#44; aumenta la concentraci&#243;n de h&#233;liox se producir&#225;n FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> diferentes de las programadas&#46; Al llegar a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 21 &#37; en realidad se est&#225; progra mando una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 30 &#37;&#44; que es la concentraci&#243;n del ox&#237;geno en la bombona de h&#233;liox &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El respirador&#44; adem&#225;s de administrar la mezcla programada&#44; mide la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> administrada mediante un ox&#237;metro&#46; La FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> administrada tambi&#233;n fue medida por el ox&#237;metro del monitor Datex&#95;S5&#46; En el estudio se calcul&#243; la FiO2 te&#243;rica administrada &#40;mezcla de ox&#237;geno &#43; h&#233;liox&#41; y se compar&#243; con la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> medida por el respirador Servoi y con el monitor Datex para valorar si la utilizaci&#243;n de h&#233;liox en vez de aire alteraba estas mediciones&#46; Con ninguna de las concentraciones de h&#233;liox se observ&#243; una diferencia significativa entre la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> te&#243;rica administrada y la medida por el respirador y el monitor Datex &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Influencia de la administraci&#243;n de h&#233;liox sobre la medici&#243;n de los vol&#250;menes</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modalidades programadas por volumen&#58; VC y VCRP&#46; Cuando se compar&#243; el volumen corriente inspirado y el espirado medidos por el respirador se observ&#243; que al ir aumentando la concentraci&#243;n de h&#233;liox&#44; el volumen comente espirado fue disminuyendo progresivamente&#44; con diferencias significativas con todas las concentraciones de h&#233;liox &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El espir&#243;metro del monitor Datex midi&#243; vol&#250;menes significativamente menores que el respirador&#46; Se encontraron diferencias significativas tanto al analizar todas las medidas conjuntamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41; como al estudiar cada uno de los vol&#250;menes corrientes por separado&#46; Las diferencias fueron mayores cuanto mayor era la concentraci&#243;n de h&#233;liox y el volumen corriente programado&#46; Las diferencias se observaron con todos los vol&#250;menes corrientes utilizados &#40;datos no mostrados&#41;&#46; No se encontr&#243; ninguna f&#243;rmula para poder predecir el cambio del volumen corriente espirado con relaci&#243;n al volumen corriente programado y la concentraci&#243;n de h&#233;liox utilizada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modalidad de presi&#243;n controlada&#46; En esta modalidad no existieron diferencias entre la presi&#243;n programada y la medida por el respirador&#46; Manteniendo una presi&#243;n programada constante el volumen corriente medido por el respirador y el monitor Datex fue aumentando progresivamente al aumentar la concentraci&#243;n de h&#233;liox &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Influencia del h&#233;liox sobre la medici&#243;n de las presiones</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las modalidades de VC y VCRP&#44; manteniendo el mismo volumen corriente programado la presi&#243;n inspiratoria necesaria para introducir este volumen fue disminuyendo al ir aumentando la concentraci&#243;n de h&#233;liox&#46; Esto ocurri&#243; con cada uno de los vol&#250;menes corrientes programados&#46; La disminuci&#243;n de la presi&#243;n fue mayor cuanto mayor era el volumen corriente programado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; No existieron diferencias significativas entre la presi&#243;n medida por el respirador y la medida por el espir&#243;metro del monitor Datex &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">DISCUSI&#211;N</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El helio se ha utilizado en pacientes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica debido a que disminuye la resistencia a la entrada de aire y&#44; por tanto&#44; permite administrar un mayor flujo con la misma presi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En pacientes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica la indicaci&#243;n fundamental son los pacientes que presentan obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro estudios han analizado los efectos del h&#233;liox sobre el funcionamiento de los respiradores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#46; Tassaux et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> analizaron el efecto de una mezcla h&#233;liox 78&#58;22 sobre el funcionamiento de siete respiradores&#59; Veolar y Galileo &#40;Hamilton&#41;&#44; Evita 2 y 4 &#40;Drager&#41;&#44; Servo 900C y Servo 300 &#40;Siemens&#41; y Puritan Bennet 7200&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> vari&#243; el 5 &#37; o menos con todos los respiradores excepto en el Puritan Bennet en que fue superior&#46; El volumen administrado fue mayor que el programado en todos los respiradores excepto en el Puritan Bennet&#44; que fue menor&#44; y en el servo 300&#44; en el que no existieron diferencias entre el volumen programado y el administrado&#46; En modalidad de presi&#243;n controlada&#44; el volumen administrado se mantuvo constante en todos los respiradores excepto en el Puritan Bennet&#44; en el que no midi&#243; bien en esta modalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Berkenbosch et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> analizaron el funcionamiento del Bird VIP&#44; Bird VIP gold&#44; Servo 900C y Servo 300&#46; Estos autores encontraron que el consumo de h&#233;liox fue mayor en modalidad de presi&#243;n que en volumen debido al mayor flujo de aire que se utiliza en modalidades de presi&#243;n&#46; El Servo300 fue el respirador que consumi&#243; menos helio y en el que la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el volumen corriente administrados fueron m&#225;s parecidos a los programados&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oppenheim-Eden et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> estudiaron cinco respiradores &#40;Servo 900&#44; Servo 300&#44; Puritan Bennet 7200&#44; Evita 4 y Bear 1000&#41; programados en modalidad de volumen y utilizaron el mismo espir&#243;metro Datex que en nuestro estudio&#46; El volumen corriente inspirado en el servo 300 fue independiente de la concentraci&#243;n de h&#233;liox administrada&#44; mientras que en el Servo 900&#44; Evita y Bear 1000 el volumen corriente administrado aument&#243; progresivamente al incrementarse la concentraci&#243;n de h&#233;liox&#46; El respirador Puritan Bennet 7200 no funcion&#243; bien con h&#233;liox&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos autores encontraron que el espir&#243;metro Datex infraestimaba el VC administrado&#44; pero que el VC verdadero pod&#237;a ser estimado con fiabilidad a partir de la densidad relativa del aire y el h&#233;liox&#44; aplicando una f&#243;rmula &#40;VC real &#61; 1&#44;06 &#215; VC inspirado en el espir&#243;metro &#43; 7&#44;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; al igual que lo encontrado por estos autores&#44; el volumen corriente medido por el espir&#243;metro infraestim&#243; el volumen corriente administrado por el respirador&#46; Sin embargo&#44; la f&#243;rmula propuesta por estos autores para calcular el volumen corriente verdadero no funcion&#243; en nuestro modelo pedi&#225;trico &#40;datos no mostrados&#41;&#46; Por tanto&#44; no recomendamos utilizar el espir&#243;metro de Datex para calcular el volumen corriente cuando se administra h&#233;liox en ventilaci&#243;n mec&#225;nica en ni&#241;os&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; Brown y Wilms<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> estudiaron el funcionamiento del Inspiration y el Servoi en modalidades de VC con vol&#250;menes corrientes de 500&#44; 750 y 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y en presi&#243;n controlada con presiones de 15&#44; 20 y 30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Con el Servoi el volumen corriente administrado fue ligeramente menor que el programado&#44; y esta diferencia se mantuvo constante con todas las concentraciones de h&#233;liox&#46; Sin embargo&#44; el volumen corriente espirado fue significativamente m&#225;s bajo que el inspirado y el programado y la diferencia aument&#243; al incrementarse la concentraci&#243;n de h&#233;liox&#46; Con una concentraci&#243;n de helio del 70 &#37; el volumen corriente espirado fue el 37&#44;6 &#37; menor que el inspirado y la alarma de volumen minuto bajo se dispar&#243; continuamente&#46; Al utilizar helio en presi&#243;n controlada la presi&#243;n medida vari&#243; 1 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O con respecto a la programada&#46; La medici&#243;n de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se mantuvo estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados coinciden con los encontrados en nuestro estudio&#46; En modalidades de volumen el respirador Servoi administra el volumen corriente y la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> programados&#46; Esto se explica porque en el respirador Servoi los m&#243;dulos de aire y ox&#237;geno tienen sensores de temperatura y presi&#243;n independientes y no tiene una c&#225;mara de mezcla&#46; En la inspiraci&#243;n el aumento de flujo producido por el helio&#44; ya que tiene menor densidad&#44; produce un aumento de presi&#243;n en el sensor inspiratorio haciendo que termine la entrada de aire y&#44; por tanto&#44; evitando que el volumen sea mayor que el programado&#46; Por el contrario&#44; en la salida espiratoria este respirador tiene un transductor ultras&#243;nico calibrado para la densidad del aire&#46; Al a&#241;adir helio y cambiar la densidad de la mezcla&#44; el sensor espiratorio funciona mal midiendo vol&#250;menes inferiores a los administrados y&#44; a elevadas concentraciones de helio&#44; puede dar alarma continua de volumen minuto bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el respirador Servoi puede utilizarse con h&#233;liox con relativa seguridad ya que no administrar&#225; un volumen corriente ni una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> significativamente diferente de la programada&#46; Esto disminuye el riesgo de volutrauma que puede ocurrir con otros respiradores&#46; Sin embargo&#44; el mal funcionamiento del sensor espiratorio puede que hacer saltar continuamente las alarmas de volumen minuto bajo y reduce la monitorizaci&#243;n&#44; con la posibilidad de no detectar la hipoventilaci&#243;n del paciente o las fugas en el circuito&#46; Aunque lo ideal es calibrar el respirador a la mezcla de gases utilizada&#44; eso no es posible en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Para monitorizar mejor al paciente deber&#237;an utilizarse espir&#243;metros en la v&#237;a a&#233;rea que midan con fiabilidad la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el volumen con diferentes tipos de gases&#46; El espir&#243;metro Datex utilizado en nuestro estudio sirve para medir la concentraci&#243;n de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> administrada&#44; pero no es &#250;til para medir el volumen corriente cuando se administra h&#233;liox en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que la administraci&#243;n de h&#233;liox en el respirador Servoi produce una disminuci&#243;n de las presiones inspiratorias en las modalidades de CT y VCRP&#44; manteni&#233;ndose el volumen corriente programado&#46; En la modalidad de presi&#243;n controlada las presiones se mantienen constantes y se produce un aumento del volumen corriente inspirado&#46; En todas las modalidades se produce una falsa disminuci&#243;n en el volumen corriente espirado medido por el respirador y el espir&#243;metro&#46; Es necesario tener en cuenta estas alteraciones si se utiliza h&#233;liox con este respirador&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de los picos de presi&#243;n en el respirador &#40;pico 1&#41; y en el espir&#243;metro del monitor Datex &#40;pico 2&#41; en las modalidades de volumen controlado y volumen controlado regulado por presi&#243;n&#46; Las presiones disminuyen progresivamente al ir aumentando la concentraci&#243;n de helio&#46; VCE&#58; volumen corriente espirado&#59; VCI&#58; volumen corriente inspirado&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>programada</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>te&#243;rica</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>medida por el respirador</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>medida por el monitor Datex</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t">68&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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