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Hospital Sant Pau&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Hospital Parc Taul&#237;&#46; Sabadell&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Hospital Germans Trias i Pujol&#46; Badalona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Bajo el t&#233;rmino &#8220;sarcomas de partes blandas&#8221; &#40;SPB&#41; se agrupa un conjunto de entidades malignas que se originan a partir del tejido mesenquimal primitivo&#44; y de ellas los rabdomiosarcomas suponen el 60 &#37; en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#46; No obstante&#44; en adolescentes esta tasa disminuye para dar paso al grupo de SPB no rabdomiosarcomas&#44; que asciende a cifras superiores al 70 &#37;&#44; y con incidencia de alrededor de 10 casos por mill&#243;n de poblaci&#243;n entre 10 y 20 a&#241;os&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> entre enero de 1992 y enero de 2007 hemos diagnosticado 16 casos de SPB no RMS en pacientes de edades comprendidas entre 10 y 20 a&#241;os&#46; Los diagn&#243;sticos fueron&#58; 7 sarcomas sinoviales &#40;SS&#41;&#44; 2 fibrosarcomas &#40;FS&#41;&#44; 2 sarcomas miofibrobl&#225;sticos &#40;SMF&#41;&#44; 2 fibromatosis agresivas &#40;FA&#41;&#44; 1 histiocitoma fibroso maligno &#40;HFM&#41;&#44; 1 tumor desmopl&#225;sico &#40;TD&#41; y 1 sarcoma epitelioide &#40;SE&#41;&#46; La media de edad fue de 13 a&#241;os&#46; Todos los pacientes fueron candidatos a cirug&#237;a&#44; que en 11 fue radical&#46; En 12 pacientes se administr&#243; quimioterapia seg&#250;n protocolo SIOP y 8 recibieron radioterapia&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n&#58;</span> De los sarcomas sinoviales&#44; 1 acab&#243; falleciendo a los 7 a&#241;os del diagn&#243;stico inicial tras recidiva y tratamientos de segunda l&#237;nea&#44; los otros 6 est&#225;n vivos&#44; 1 con enfermedad y en tratamiento y 5 con supervivencias libres de enfermedad de 15&#44; 24&#44; 24&#44; 81 y 128 meses&#46; De los 2 fibrosarcomas&#44; ambos consiguieron remisi&#243;n completa&#44; pero uno recidiv&#243; localmente a los 27 meses del diagn&#243;stico y&#44; pese a la amputaci&#243;n de la extremidad afectada&#44; la enfermedad progres&#243; ganglionarmente y lleg&#243; a met&#225;stasis pulmonares que ocasionaron la muerte a 75 meses de su inicio&#46; Los 2 pacientes con fibromatosis agresivas est&#225;n vivos con enfermedad a 37 y 26 meses del diagn&#243;stico&#44; han sido objeto de repetidas cirug&#237;as y en el momento actual han iniciado tratamiento quimioter&#225;pico&#46; Los 2 sarcomas miofibrobl&#225;sticos est&#225;n vivos sin enfermedad a 25 y 128 meses&#46; Los otros 3 pacientes est&#225;n vivos sin enfermedad y fuera de tratamiento a 25 meses el HFM&#44; 28 meses el tumor desmopl&#225;sico y 32 meses&#44; respectivamente&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La supervivencia global es del 87 &#37; y la libre de enfermedad&#44; del 68 &#37;&#46; Aunque los resultados son aceptables&#44; creemos que podr&#237;an disminuir dado el alto riesgo de recidivas locales y metast&#225;sicas a largo plazo que estos tumores plantean&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">REVISI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN ADOLESCENTES SUPERVIVIENTES DE C&#193;NCER</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#46; Mart&#237;nez Ezquerra<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; P&#46; Garrido Valtierra<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Echebarr&#237;a Barona<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; I&#46; Astigarraga Aguirre<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Fern&#225;ndez-Teijeiro &#193;lvarez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Rodr&#237;guez Tejedor<span class="elsevierStyleSup">2</span> y A&#46; Navajas Guti&#233;rrez<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Vizcaya&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Documentaci&#243;n M&#233;dica&#44; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Vizcaya&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer las desviaciones de la normalidad e integraci&#243;n escolar y social de un grupo de adolescentes supervivientes de c&#225;ncer tratados en nuestra unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de pacientes tratados en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; pacientes diagnosticados desde 1996 hasta 2006&#44; edad actual &#62; 10 a&#241;os y remisi&#243;n de la enfermedad en el momento del estudio&#46; Se excluyeron fallecidos y tumores benignos&#46; Posteriormente&#44; se dise&#241;&#243; una encuesta de calidad de vida modificada de HUI y PEDQOL&#46; Se realiz&#243; entrevista personal o telef&#243;nica&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se utiliz&#243; el programa SPSS para Windows versi&#243;n 14&#46;0&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 79 adolescentes supervivientes entrevistados&#44; el 54 &#37; &#40;n &#61; 43&#41; eran varones&#46; La edad media fue de 180 meses &#40;&#177; 35&#44;75 DE&#41; y la edad media al diagn&#243;stico fue de 71&#44;44 meses &#40;&#177; 52&#44;14 DE&#41;&#46; La supervivencia media libre de enfermedad fue de 94&#44;46 meses &#40;&#177; 57&#44;74 DE&#41;&#46; El 8&#44;9 &#37; presentaron recidiva&#46; El tipo diagn&#243;stico m&#225;s frecuente correspondi&#243; a LLA &#40;25 &#37;&#41;&#44; tumores del sistema nervioso central &#40;20&#44;2 &#37;&#41; y neuroblastoma &#40;15&#44;2 &#37;&#41;&#46; El 35&#44;4 &#37; se trataron con cirug&#237;a y quimioterapia&#44; el 27 &#37; con quimioterapia y el 16&#44;5 &#37; solamente con cirug&#237;a&#46; El 55 &#37; de los casos no presentaban ninguna secuela postratamiento&#46; Las secuelas psicol&#243;gico-psiqui&#225;tricas y sensoriales fueron del 7&#44;7 &#37;&#59; las motoras&#44; del 6&#44;4 &#37;&#44; y las neurol&#243;gicas y endocrinas del 5&#44;1 &#37;&#44; respectivamente&#46; El 97&#44;5 &#37; de los adolescentes estaban escolarizados y el 32&#44;9 &#37; hab&#237;a repetido curso&#46; Respecto a las relaciones sociales&#44; el 87&#44;5 &#37; refer&#237;a no tener problemas para relacionarse&#46; El 50&#44;5 &#37; realizaba deporte tanto escolar como extraescolar&#44; con una frecuencia media de 2 veces por semana&#46; El 20 &#37; de los entrevistados refer&#237;an ser consumidores de alcohol de forma espor&#225;dica y el 3&#44;8 &#37; fumaba&#46; El 98&#44;7 &#37; de los pacientes eran aut&#243;nomos para desenvolverse en la vida diaria&#46; El 94&#44;93 &#37; se consideraba contento y adaptado&#46; El rechazo a colaborar con la entrevista fue del 1&#44;3 &#37;&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> A pesar de haber presentado un proceso oncol&#243;gico en la infancia observamos que la mayor&#237;a de los supervivientes han sabido adaptarse de forma adecuada a la etapa de la adolescencia&#44; con h&#225;bitos de vida semejantes al resto de las personas de su misma edad&#46; El mayor porcentaje de secuelas correspondi&#243; al grupo de tumores cerebrales en los campos neurocognitivo&#44; psicol&#243;gico y sensorial&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">INTEGRACI&#211;N DE LA PET EN EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DEL LINFOMA DE HODGKIN</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Herrero Hern&#225;ndez&#44; O&#46; Escobosa S&#225;nchez&#44; R&#46; Calvo Medina y T&#46; Acha Garc&#237;a</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Materno-Infantil Carlos-Haya&#46; M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os se ha incrementado el uso de las im&#225;genes funcionales de la PET en el linfoma de Hodgkin &#40;LH&#41;&#44; para aumentar la especificidad en detectar tejido vital frente a residuo fibr&#243;tico-necr&#243;tico&#46; En el estudio EuroNet-PHL&#46;C-1 la PET estar&#225; formalmente integrada en el estadiaje y evaluaci&#243;n de la respuesta&#46; Se presentan los resultados en algunos de nuestros pacientes&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se analizan un total de 10 pacientes diagnosticados de LH en nuestra unidad desde enero de 2003 hasta marzo de 2007&#46; Se han evaluado seg&#250;n recomendaciones del protocolo actual del grupo SEOP &#40;EH-SEOP&#46;003&#41;&#44; excluy&#233;ndose recidivas y progresiones&#46; Se integran resultados de la PET realizada en nuestros pacientes&#58; al diagn&#243;stico &#40;7&#47;10&#41;&#44; en la evaluaci&#243;n de la remisi&#243;n al cuarto ciclo &#40;6&#47;10&#41; y al final del tratamiento &#40;7&#47;10&#41;&#46; Equipamiento&#58; tom&#243;grafo PET Siemens ECAT-EXACT 47&#46; Dosis&#58; 6 MBq&#47;kg &#40;m&#237;nimo 37 MBq&#41; de 18F-FDG &#40;fluordeoxiglucosa&#41; intravenoso&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las edades en el momento del diagn&#243;stico iban de 6 a 15 a&#241;os&#46; Histolog&#237;a&#58; 6 de 10 esclerosis nodular&#44; 2 predominio linfoc&#237;tico&#44; 1 deplecci&#243;n linfoc&#237;tica&#44; 1 celularidad mixta&#46; Todos est&#225;n vivos con tiempo de seguimiento de 1 a 48 meses&#46; Han recibido radioterapia 5 de 10&#46; En el diagn&#243;stico 2 de 7 presentaron menor estadiaje por PET&#44; pero no se determinaron cambios en el grupo terap&#233;utico&#46; En la evaluaci&#243;n de la remisi&#243;n al cuarto ciclo 5 de 6 pacientes presentaban RCNC con pruebas convencionales y RC con PET&#44; 1 de 6 en BRP con PET negativo&#46; Al final del tratamiento&#44; 6 de 7 pacientes estaban en RCNC con PET negativa y 1 de 7 en RC con PET negativa&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> En nuestros pacientes la utilizaci&#243;n de la PET al diagn&#243;stico no ha supuesto ning&#250;n cambio de grupo terap&#233;utico a pesar del menor estadiaje en 2 de ellos &#40;regiones discordantes negativas en PET y positivas en TC&#47;RM&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> No se han considerado en nuestros pacientes regiones discordantes positivas en PET y negativas en TC&#47;RM&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> En la valoraci&#243;n de la respuesta al cuarto ciclo de quimioterapia y al final del tratamiento seg&#250;n protocolo EH-seop&#46;003&#44; la PET ha sido resolutiva en la determinaci&#243;n de la remisi&#243;n completa de todos nuestros pacientes&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">CRIOPRESERVACI&#211;N DE TEJIDO OV&#193;RICO EN NI&#209;AS Y ADOLESCENTES CON C&#193;NCER</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O&#46; Cruz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Mart&#237;nez<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Callejo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Mora<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Parareda<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; De Torres<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Segura<span class="elsevierStyleSup">1</span> y A&#46; Laguna<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicios de <span class="elsevierStyleSup">1</span>Oncolog&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Ginecolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Sant Joan de D&#233;u&#46; Universidad de Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Las dosis altas de alquilantes&#44; la irradiaci&#243;n corporal total y la irradiaci&#243;n abdominop&#233;lvica se asocian con un alto riesgo de lesi&#243;n en la funci&#243;n ov&#225;rica&#44; incluyendo la p&#233;rdida de fertilidad&#46; En las ni&#241;as y adolescentes la &#250;nica forma de preservar la funci&#243;n gonadal y la fertilidad es la criopreservaci&#243;n de tejido ov&#225;rico &#40;CO&#41;&#46; Este estudio pretende comunicar nuestra experiencia en la CO&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se ofrece la posibilidad de CO a todas las pacientes en las que el tratamiento previsto supone un alto riesgo de fallo ov&#225;rico&#46; La paciente y sus padres son informados del procedimiento a la hora de firmar el consentimiento&#46; El procedimiento fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico del hospital&#46; La recogida de tejido ov&#225;rico se realiza siempre que es posible antes de comenzar el tratamiento esterilizante&#46; La CO se efect&#250;a mediante laparoscopia&#44; con tres puntos de abordaje En todos los casos se recoge todo un ovario&#46; Para la criopreservaci&#243;n se fragmenta la cortical del ovario y dichos fragmentos se congelan y almacenan&#46; Una porci&#243;n del ovario se remite para an&#225;lisis histol&#243;gico&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Desde noviembre del a&#241;o 2000 se han sometido a CO 23 pacientes&#46; Los diagn&#243;sticos fueron linfoma de Hodgkin &#40;n &#61; 8&#41;&#44; sarcoma de Ewing &#40;n &#61; 7&#41;&#44; osteosarcoma &#40;n &#61; 5&#41;&#44; astrocitoma de alto grado &#40;n &#61; 1&#41;&#44; linfoma linfobl&#225;stico &#40;n &#61; 1&#41;&#44; y tumor rabdoide extrarrenal &#40;n &#61; 1&#41;&#46; Los tratamientos de riesgo fueron autotrasplante de m&#233;dula &#40;n &#61; 3&#41;&#44; quimioterapia con altas dosis de alquilantes &#40;n &#61; 18&#41; y radioterapia p&#233;lvica &#40;n &#61; 2&#41;&#46; La edad media en el momento de la preservaci&#243;n fue de 14&#44;4a&#241;os &#40;rango 10 a 18 a&#241;os&#41;&#46; En 10 casos &#40;43 &#37;&#41; la CO se efectu&#243; tras haber recibido tratamiento quimioter&#225;pico&#44; porque la gravedad de la enfermedad obligaba al inicio de la quimioterapia &#40;n &#61; 4&#41;&#44; por efectuarse en recidiva &#40;n &#61; 3&#41; o por demora en la decisi&#243;n familiar o razones administrativas &#40;n &#61; 3&#41;&#46; No existieron complicaciones quir&#250;rgicas&#44; salvo un caso de infecci&#243;n de la herida&#46; En la mayor&#237;a de los casos el ovario preservado fue el derecho&#46; En ning&#250;n caso se observ&#243; tumor en el fragmento ov&#225;rico analizado&#46; Un total de 3 pacientes han fallecido por progresi&#243;n de la enfermedad &#40;13 &#37;&#41;&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La CO puede ofrecerse sistem&#225;ticamente a las pacientes con tratamientos antineopl&#225;sicos de alto riesgo gonadal&#46; Nuestra experiencia y la de otros autores nos motiva a que sea tambi&#233;n ofrecida a las ni&#241;as prepuberales&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">POLIPOSIS FAMILIAR HEREDITARIA EN LOS NI&#209;OS Y ADOLESCENTES&#58; VALOR DEL ESTUDIO GEN&#201;TICO E INDICACIONES DE LA COLECTOM&#205;A PROFIL&#193;CTICA</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Balaguer<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; S&#46; Oltra<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#44; A&#46; Segura<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#44; M&#46; Garc&#237;a<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; A&#46; Pereda<span class="elsevierStyleSup">5</span> y V&#46; Castel<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Fundaci&#243;n para la Investigaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Unidad Gen&#233;tica&#46; <span class="elsevierStyleSup">4</span>Unidad del Consejo Gen&#233;tico C&#225;ncer&#46; <span class="elsevierStyleSup">5</span>Unidad de Gastroenterolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario La Fe&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Mutaciones germinales en el gen supresor de tumores APC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Adenomatous Polyposis Coli&#41;</span> son responsables de la mayor&#237;a de los casos de poliposis adenomatosa familiar &#40;FAP&#41;&#46; Es una patolog&#237;a de herencia autos&#243;mica dominante&#44; con una penetrancia del 95 &#37;&#44; causante del 1 &#37; de los tumores colorrectales&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico se basa en la presencia de m&#250;ltiples p&#243;lipos adenomatosos en colon y recto que pueden causar un c&#225;ncer colorrectal&#44; por lo que se consideran lesiones premalignas que necesitan de cirug&#237;a profil&#225;ctica&#46; En la mayor&#237;a ocurre hacia los 40 a&#241;os&#44; pero hasta el 15 &#37; puede ocurrir en la adolescencia&#46; Los estudios gen&#233;ticos han permitido la identificaci&#243;n de portadores&#44; ofreciendo a estas familias un diagn&#243;stico presintom&#225;tico precoz y un correcto asesoramiento gen&#233;tico&#44; tanto en los portadores como en los no portadores&#46; La forma grave se ha correlacionado con la afectaci&#243;n de los codones 1250 a 1464 del ex&#243;n 15 del gen <span class="elsevierStyleItalic">APC&#44;</span> y las formas atenuadas con la afectaci&#243;n distal&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las familias PAF del registro de la Unidad de Consejo Gen&#233;tico del C&#225;ncer &#40;UCGC&#41;&#46; De 26 familias con 56 portadores&#44; 4 familias tienen 5 portadores diagnosticados en edad pedi&#225;trica&#46; Otras 2 familias con 3 pacientes se han diagnosticado en la consulta por cl&#237;nica y 2 pacientes se han identificado a partir del estudio familiar&#46; El estudio gen&#233;tico se realiz&#243; mediante amplificaci&#243;n por PCR de las regiones ex&#243;nicas y las intr&#243;nicas colindantes del gen <span class="elsevierStyleItalic">APC&#46;</span> An&#225;lisis mediante SSCP&#39;s&#47;Heteroduplex con secuenciaci&#243;n directa en ambos sentidos en los casos que se observaron patrones an&#243;malos&#46; Tambi&#233;n se buscaron grandes reordenamientos por la t&#233;cnica de MLPA&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#58;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El estudio de mutaciones del gen <span class="elsevierStyleItalic">APC</span> para identificar portadores debe considerarse una prueba diagn&#243;stica habitual en los ni&#241;os pertenecientes a familias de riesgo&#44; as&#237; como en ni&#241;os con cl&#237;nica e historia compatible&#46; En nuestra serie&#44; todos son PAF cl&#225;sica&#44; 2 familias se encuadrar&#237;an dentro de la PAF grave&#46; En una de ellas existen 2 hermanos portadores de 21 y 10 a&#241;os&#46; La chica de 21 a&#241;os est&#225; pendiente de colectom&#237;a profil&#225;ctica por degeneraci&#243;n adenomatosa de sus p&#243;lipos&#46; El riesgo de malignizaci&#243;n es a medio plazo&#44; por lo que la adolescencia es un per&#237;odo en el que es necesario un seguimiento estricto&#44; y en caso de cl&#237;nica se debe realizar una colonoscopia diagn&#243;stica y&#47;o biopsia de p&#243;lipos&#46; La colectom&#237;a profil&#225;ctica debe realizarse en el momento &#243;ptimo&#44; antes de la malignizaci&#243;n de los p&#243;lipos&#44; pero permitiendo un adecuado desarrollo pondoestatural prepuberal dentro de lo posible&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">QUIMIOTERAPIA CITORREDUCTORA Y RADIOTERAPIA EXTERNA EN RETINOBLASTOMA AVANZADO</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; S&#225;bado<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Arguis<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; N&#46; Mart&#237;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; L&#46; Gros<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;L&#46; Dapena<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Gallego<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Giralt<span class="elsevierStyleSup">2</span> y J&#46; S&#225;nchez de Toledo<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Oncolog&#237;a-Hematolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Radioterapia&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Servicio de Oftalmolog&#237;a&#46; Hospital Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Valorar el efecto del tratamiento con quimioterapia citorreductora y radioterapia externa sobre la preservaci&#243;n ocular&#44; el control tumoral y la tasa de complicaciones en pacientes con retinoblastoma avanzado&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los pacientes recibieron tratamiento inicial con quimioterapia y radioterapia externa &#40;RT&#41; desde enero de 1996 hasta marzo de 2006&#46; El esquema de quimioterapia consisti&#243; en 6 ciclos de carboplatino&#44; vincristina y etop&#243;sido administrados cada 4 semanas&#46; Se administr&#243; RT conformada 3-D con una fuente de fotones de 6 MV en una dosis total de 40 Gy en 20 fracciones&#46; La toxicidad tard&#237;a fue evaluada usando los criterios estandarizados de toxicidad&#46; El seguimiento se efectu&#243; mediante examen de fondo de ojo realizado con anestesia general&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se evaluaron 24 pacientes con un total de 37 ojos afectados&#46; Un total de 3 pacientes &#40;12 &#37;&#41; presentaban historia familiar&#46; La edad media en el momento del diagn&#243;stico era de 17 meses &#40;rango 1-84 meses&#41;&#59; 13 pacientes &#40;52 &#37;&#41; presentaban tumores bilaterales y 12&#44; tumores unilaterales&#46; Seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Reese-Ellsworth&#44; 7 eran tumores del grupo III&#44; 4 del grupo IV y 26 del grupo V&#46; Un total de 10 pacientes presentaban siembras v&#237;treas al diagn&#243;stico&#59; 3 de los 13 pacientes con retinoblastoma bilateral fueron sometidos a enucleaci&#243;n unilateral como tratamiento inicial&#46; Con una mediana de seguimiento de 60 meses&#44; la tasa de recurrencia local fue del 28 &#37;&#44; sin que se observaran met&#225;stasis a distancia&#46; La tasa de preservaci&#243;n ocular tras quimiorradioterapia fue del 77 &#37;&#46; La supervivencia global fue del 100 &#37;&#46; Las complicaciones tard&#237;as incluyeron cataratas &#40;40 &#37;&#41;&#44; xeroftalm&#237;a &#40;6 &#37;&#41; y retinopat&#237;a &#40;2 &#37;&#41;&#46; Un paciente desarroll&#243; una neoplasia secundaria en el campo de irradiaci&#243;n &#40;osteosarcoma&#41;&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En el retinoblastoma avanzado la quimioterapia citorreductora&#44; junto con la irradiaci&#243;n externa&#44; consigue tasas elevadas de preservaci&#243;n ocular y de control tumoral&#46; El riesgo de complicaciones tard&#237;as es moderado&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">P&#211;STERS</span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">ENFERMEDAD DE HODGKIN EN ADOLESCENTES&#46; A PROP&#211;SITO DE DOS CASOS DE T&#211;RPIDA EVOLUCI&#211;N</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; Navarro Moreno&#44; E&#46; P&#233;rez Santaolalla&#44; I&#46; Ruiz Alc&#225;ntara y A&#46; Verdeguer Miralles</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario La Fe&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad de Hodgkin &#40;EH&#41; es un linfoma maligno constituido por la proliferaci&#243;n clonal de linfocitos B acompa&#241;ados de c&#233;lulas inflamatorias y reactivas&#46; Es un tumor poco frecuente en ni&#241;os y tiene una tasa de curaci&#243;n elevada&#46; En pediatr&#237;a&#44; la mayor&#237;a de los casos se diagnostican por encima de los 12 a&#241;os y es en este subgrupo la enfermedad presenta un curso m&#225;s abigarrado&#46; Presentamos 2 casos cl&#237;nicos de EH diagnosticados en adolescentes&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 1&#58;</span> Paciente diagnosticada a los 13 a&#241;os de EH tipo esclerosis nodular estadio IIB de localizaci&#243;n supradiafragm&#225;tica&#46; Se inicia tratamiento quimioter&#225;pico seg&#250;n protocolo SEOP EH-2&#47;97 sin lograrse remisi&#243;n completa &#40;RC&#41;&#44; por lo que se administra radioterapia&#44; tras la que persiste lesi&#243;n residual mediast&#237;nica&#46; Reactivaci&#243;n de la enfermedad a los 10 meses del diagn&#243;stico&#44; que se trata con una combinaci&#243;n de QMT&#44; RT y TPH aut&#243;logo&#44; alcanz&#225;ndose RC documentada por PET&#46; A los 15 meses pos-TPH&#44; se diagnostica nueva recidiva&#44; y resulta ineficaz el tratamiento QMT de rescate&#46; Se realiza TPH alog&#233;nico de hermana HLA id&#233;ntica previo acondicionamiento de intensidad reducida&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 2&#58;</span> Paciente diagnosticada a los 12 a&#241;os de EH esclerosis nodular de predominio linfoc&#237;tico en estadio IV&#46; Recibe tratamiento quimioter&#225;pico seg&#250;n protocolo EH-2&#47;97&#44; sin alcanzar la RC&#46; Una segunda l&#237;nea de QMT resulta tambi&#233;n inefectiva&#46; Se procede entonces a TPH aut&#243;logo &#40;acondicionamiento con BEAM&#41; y posterior irradiaci&#243;n de los restos tumorales&#46; Desde entonces ha presentado hasta un total de 4 recidivas&#44; tratadas con diversas combinaciones de QMT con buena respuesta cl&#237;nica que ha permitido per&#237;odos libres de tratamiento&#44; pero persiste un resto tumoral pulmonar&#46; Desde hace unos meses&#44; se objetiva nueva progresi&#243;n de la enfermedad en la zona infradiafragm&#225;tica&#44; por lo que se ha reiniciado de nuevo quimioterapia con buena respuesta&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios y conclusiones&#58;</span> Aunque es conocido el diferente comportamiento de las recidivas en la EH&#44; con una mayor respuesta que en otras neoplasias&#44; la evoluci&#243;n de estas dos pacientes es especialmente t&#243;rpida&#46; En los casos presentados&#44; a pesar de los m&#250;ltiples e intensivos tratamientos&#44; ambas pacientes siguen un r&#233;gimen de vida normal&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">CARCINOMA NASOFAR&#205;NGEO EN PEDIATR&#205;A&#58; PRESENTACI&#211;N DE DOS CASOS</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Herrero Hern&#225;ndez&#44; R&#46; Calvo Medina&#44; O&#46; Escobosa S&#225;nchez y T&#46; Acha Garc&#237;a</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Materno-Infantil Carlos-Haya&#46; M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El carcinoma nasofar&#237;ngeo es un tipo de tumor raro en la edad pedi&#225;trica&#44; m&#225;s frecuente en varones de 10 a 14 a&#241;os&#46; En nuestro pa&#237;s se diagnostica especialmente en pacientes procedentes del Magreb &#40;&#225;rea end&#233;mica&#41;&#44; y los tipos II y III se asocian a la infecci&#243;n por VEB&#46; Los IgG e IgA frente a Ag c&#225;pside viral presentan correlaci&#243;n con la masa tumoral y son &#250;tiles para valorar la efectividad del tratamiento y las posibles recidivas&#46; Altas dosis de radioterapia acompa&#241;ada de quimioterapia consiguen supervivencia global del 77 &#37; a los 5 a&#241;os&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Presentamos dos casos asistidos en nuestra unidad procedentes de Marruecos&#46; Ambos han sido tratados seg&#250;n protocolo NPC-2003-GPOH para estadio III y grupo de alto riesgo&#44; con 3 ciclos de cisplatino &#40;100 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a&#44; D1&#41; y 5-FU &#40;1&#46;000 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a&#44; D1-D5&#41; seguidos de radioterapia &#40;59&#44;4 Gy tumor primario y 50 Gy adenopat&#237;as cervicales&#41; simult&#225;nea con 2 ciclos de cisplatino &#40;20 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a D1-D3&#41;&#46; Caso 1&#58; var&#243;n de 11 a&#241;os con tumoraci&#243;n cervical izquierda progresiva de 4 meses de evoluci&#243;n&#44; acompa&#241;ada de s&#237;ntomas constitucionales&#44; epistaxis&#44; cefalea e hipoacusia&#46; A la exploraci&#243;n destaca adenopat&#237;as laterocervicales izquierdas duras de 3&#8211;4 cm&#44; no dolorosas&#44; adheridas&#46; Serolog&#237;a VEB&#58; IgG VCA &#40;630&#41;&#44; IgM VCA&#40;&#8722;&#41;&#44; PCR VEB &#40;&#43;&#41;&#46; Ecograf&#237;a y TC de la regi&#243;n cervical&#58; masa far&#237;ngea que afecta a la totalidad del anillo de Waldeyer&#44; con grandes adenopat&#237;as laterocervicales&#46; Biopsia cervical&#58; met&#225;stasis de carcinoma nasofar&#237;ngeo indiferenciado&#46; Tras tratamiento con el protocolo referido est&#225; vivo libre de eventos a los 4 a&#241;os de seguimiento&#44; con bajos t&#237;tulos de anticuerpos anti-VEB&#46; Presenta secuelas dentales&#46; Caso 2&#58; var&#243;n de 13 a&#241;os con episodios de hemoptisis&#44; febr&#237;cula&#44; voz nasal y poliadenopat&#237;as cervicales bilaterales de 2 meses de evoluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n&#58; adenopat&#237;as cervicales duras&#44; adheridas a planos profundos&#46; Serolog&#237;a VEB&#58; IgG VCA &#40;590&#41; IGM&#40;&#8722;&#41;&#44; PCR a VEB &#40;&#43;&#41;&#46; Ecograf&#237;a&#44; TC y RM&#58; adenopat&#237;as cervicales de aspecto tumoral y masa retrofar&#237;ngea de 5&#44;5 &#215; 4 cm que penetra en fosas nasales&#46; Biopsia ganglionar&#58; met&#225;stasis de carcinoma nasofar&#237;ngeo indiferenciado&#46; Tras tratamiento con quimioterapia y radioterapia sigue vivo libre de eventos a los 3 a&#241;os de seguimiento&#46; Presenta secuelas dentales e hipotiroidismo posradioterapia&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La epistaxis recidivante en pacientes de &#225;reas end&#233;micas debe alertar del carcinoma nasofar&#237;ngeo&#46; Altas dosis de radioterapia combinada con poliquimioterapia es un tratamiento efectivo&#46; Dada su asociaci&#243;n al VEB&#44; son marcadores &#250;tiles de respuesta al tratamiento y recidivas los anticuerpos frente a c&#225;pside viral&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">&#191;RECIDIVA TUMORAL O TERCERA MALIGNIDAD&#63;</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Delgado&#44; J&#46;L&#46; Dapena&#44; S&#46; Gallego&#44; L&#46; Gros&#44; C&#46; S&#225;bado y J&#46; S&#225;nchez de Toledo</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio de Oncolog&#237;a-Hematolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy reconocido es el alto riesgo de segundas malignidades observado en pacientes con retinoblastoma hereditario &#40;RBH&#41;&#46; La alta tasa de curaci&#243;n observada en el RBH asociado al tratamiento con radioterapia externa &#40;RTE&#41; permite ahora que los pacientes alcancen la edad adulta y&#44; con ello&#44; la aparici&#243;n de segundos tumores&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Se presenta el caso de adolescente tratada de retinoblastoma hereditario &#40;RBH&#41; en su infancia que 13 a&#241;os despu&#233;s presenta una segunda neoplasia y un tercer evento tumoral 3 a&#241;os despu&#233;s&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Adolescente de 17 a&#241;os&#44; tratada de RBH a los 3 meses de edad mediante enucleaci&#243;n de ojo izquierdo y radioterapia externa &#40;RTE&#41; sobre el ojo derecho &#40;OD&#41; &#40;33 Gy&#41;&#46; Presenta recidiva tumoral temprana en el OD que requiere tratamiento con quimioterapia&#44; RTE &#40;20 Gy&#41; y crioterapia&#46; A los 13 a&#241;os edad y de su primer inicio tumoral presenta una segunda neoplasia con cl&#237;nica de epistaxis y obstrucci&#243;n nasal derecha&#46; Se le diagnostica de sarcoma osteog&#233;nico &#40;SO&#41; de seno maxilar derecho&#44; fosa nasal derecha&#44; celdas etmoidales y reborde alveolar maxilar superior derecho&#46; Es tratada con quimioterapia neoadyudante con vincristina&#44; ifosfamida&#44; actinomicina D&#44; metotrexato y cisplatino y cirug&#237;a tumoral con resecci&#243;n macrosc&#243;pica total&#46; Presenta recidiva temprana de SO en v&#243;mer y maxilar derecho al finalizar quimioterapia inicial&#44; la cual es tratada con cirug&#237;a&#44; RTE y quimioterapia &#40;un ciclo ICE y cisplatino&#41; con remisi&#243;n tumoral completa&#46; Tres a&#241;os despu&#233;s presenta nuevamente cl&#237;nica de epistaxis y obstrucci&#243;n nasal y mediante RM y TC se le diagnostica SO de huesos esfenoides y etmoides con met&#225;stasis pulmonares&#46; Recibe tratamiento con protocolo de rescate consistente en metrotexato &#40;12 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; ifosfamida &#40;14 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y cisplatino &#40;90 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; al que se agrega intervenci&#243;n quir&#250;rgica y radiocirug&#237;a sobre el &#225;rea tumoral&#46; Actualmente&#44; la paciente se encuentra en remisi&#243;n completa tras 3 meses de finalizado el tratamiento&#46; Como efectos adversos del tratamiento recibido asocia hipoacusia bilateral importante&#44; hipoplasia en la hemicara derecha&#44; disminuci&#243;n de agudeza visual en el ojo derecho&#44; nefrotoxicidad y aparici&#243;n de segunda neoplasia&#46; Puesto que el origen de este tercer evento neopl&#225;sico parece ser un hueso distinto al del primer sarcoma osteog&#233;nico&#44; se plantea la posibilidad de un tercer evento neopl&#225;sico en una base de predisposici&#243;n gen&#233;tica en lugar de una recidiva tumoral&#46;</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las diferentes modalidades terap&#233;uticas empleadas en esta paciente ilustran de manera clara la evoluci&#243;n en el tratamiento del retinoblastoma&#46; La sobrevida alcanzada por estos pacientes en la actualidad ha permitido la aparici&#243;n de efectos adversos tard&#237;os de la quimioterapia o radioterapia&#46; Con el progreso alcanzado en las diferentes modalidades de tratamiento y con la aparici&#243;n de nuevas terapias como la crioterapia&#44; braquiterapia y termoterapia se espera que las secuelas observadas en esta paciente sean parte de la historia pasada y que se logre disminuir el riesgo de segundas malignidades debido al empleo cada vez menor de radioterapia externa&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">PUBERTAD PRECOZ DE ETIOLOG&#205;A POCO FRECUENTE</span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>D&#46; G&#243;mez Bustos&#44; F&#46; Vela Casas y J&#46; S&#225;nchez Calero</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Universitario Virgen Macarena&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Antecedente y objetivos&#58;</span> La pubertad precoz es m&#225;s frecuente en las ni&#241;as&#46; En el 90 &#37; de los casos es de origen ideop&#225;tico&#59; se debe descartar siempre un origen org&#225;nico&#46; Una de las etiolog&#237;as que hay que excluir ser&#237;a la neopl&#225;sica&#46;</p><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Ni&#241;a de 2 a&#241;os que presenta en los &#250;ltimos 4 meses aumento del tama&#241;o de las mamas&#44; mayor pigmentaci&#243;n de la areola&#44; desarrollo de los labios mayores&#44; hipertrofia de cl&#237;toris y pubarquia en el &#250;ltimo mes&#59; distensi&#243;n abdominal&#44; aumento del apetito&#44; incremento del peso y de la talla&#44; flujo vaginal maloliente acompa&#241;ado de prurito intenso&#46; En el examen f&#237;sico&#58; peso&#58; 14 kg &#40;P75-P90&#41;&#46; Talla&#58; 93 cm &#40;P75&#41; SC&#58; 0&#44;50 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Abdomen&#58; blando&#44; depresible&#44; sin viscreromegalias&#44; discretamente distendido&#44; se palpa masa s&#243;lida en hipogastrio&#46; Se aprecia telarquia en el estadio III de Tanner&#59; hipertrofia de cl&#237;toris&#46; Ex&#225;menes complementarios&#58; alfa-feto prote&#237;na y beta-HCG&#58; normal&#46; Marcador tumoral CA19&#46;9&#58; normal&#46; Estudio hormonal&#58; 17 betaestradiol&#58; 681 pg&#47;ml &#40;25&#8211;86&#41;&#46; FSH&#58; &#60; 0&#44;05 mUI&#47;ml &#40;20&#8211;13&#41; LH&#58; &#60; 0&#44;07 UI&#47;ml &#40;1&#44;78-92&#44;10&#41;&#46; Testosterona y androstendiona&#58; normal&#46; Radiograf&#237;a de mano y mu&#241;eca izquierdas&#58; edad &#243;sea&#58; compatible con 3 a&#241;os&#46; Ecograf&#237;a abdominal y de pelvis&#58; lesi&#243;n anexial izquierda s&#243;lida bien definida con peque&#241;as &#225;reas qu&#237;sticas perif&#233;ricas de 47&#8211;50 mm&#44; con vascularizaci&#243;n significativa y que desplaza la vejiga urinaria&#46; RM abdominal&#58; masa heterog&#233;nea con &#225;reas qu&#237;sticas y polos s&#243;lidos en localizaci&#243;n ov&#225;rica izquierda&#46; Se encuentra bien delimitada&#44; en contacto con el polo superior del &#250;tero&#46; Aumento del tama&#241;o uterino&#44; que muestra una morfolog&#237;a puberal y un engrosamiento del endometrio&#46; Diagn&#243;stico&#58; tumor de ovario izquierdo&#46; S&#237;ndrome estrog&#233;nico secundario&#46; Tratamiento&#58; extirpaci&#243;n quir&#250;rgica de la masa&#58; salpingooforectom&#237;a&#46; Estadiaje&#58; quir&#250;rgico&#46; Se env&#237;a muestra para anatom&#237;a patol&#243;gica&#46;</p><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Pubertad precoz de origen ov&#225;rico&#59; el tumor de la granulosa juvenil es el responsable de la cl&#237;nica&#46; Se realiza estadiaje quir&#250;rgico encontr&#225;ndose en estadio la de la clasificaci&#243;n de Figo&#46; Se realiza ex&#233;resis de la masa y control&#58; remite la cl&#237;nica y normalizaci&#243;n de los ex&#225;menes complementarios&#46;</p><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El tumor de la gramulosa juvenil es infrecuente en la infancia&#44; representa el 5&#8211;8 &#37; de los tumores ov&#225;ricos a esta edad&#44; suelen ser unilaterales y funcionantes y dan s&#237;ntomas precozmente&#44; entre ellos la telarquia prematura&#46; Su diagn&#243;stico suele producirse en estadios iniciales&#44; lo que permite el abordaje quir&#250;rgico y condiciona un buen pron&#243;stico&#46; Los par&#225;metros evolutivos m&#225;s importantes son la cl&#237;nica y los marcadores sexol&#243;gicos de actividad ov&#225;rica&#46; Estadios avanzados y recidivas ensombrecen el pron&#243;stico&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">REVISI&#211;N DEL RETINOBLASTOMA&#46; RESUMEN DE NUESTRA EXPERIENCIA</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; Vela Casas&#44; C&#46; L&#243;pez Calero&#44; A&#46; Campos Barasoa&#237;n y J&#46; S&#225;nchez Calero</p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Universitario Virgen Macarena&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Revisi&#243;n y an&#225;lisis retrospectivo de los casos diagnosticados de retinoblastoma &#40;RB&#41;&#46;</p><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Para cada uno de los casos de retinoblastoma se han analizado las siguientes variables&#58; edad en el momento del diagn&#243;stico &#40;dividimos en 3 grupos&#58; menores de 3 meses&#44; entre 3 y 12 meses y mayores de 12 meses&#41;&#44; sexo&#44; antecedentes familiares de retinoblastoma&#44; estudio gen&#233;tico&#44; estudio&#44; tama&#241;o del tumor y patr&#243;n de crecimiento&#44; s&#237;ntoma de inicio&#44; unilateral&#47;bilateralidad del tumor&#44; tipo de tratamiento&#44; tipo de esquema de quimioterapia y n&#250;mero de ciclos&#44; toxicidad&#46; Respuesta &#40;dividimos 3 subgrupos&#58; respuesta completa &#91;RC&#93;&#44; respuesta parcial &#91;RP&#93;&#44; estabilizaci&#243;n y progresi&#243;n&#41;&#44; recidivas y supervivencia libre de enfermedad&#46;</p><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De un total de 8 casos&#44; 4 se diagnosticaron en menores de 3 meses&#44; 2 entre los 3 y 12 meses y 2 por encima de los 12 meses&#59; 6 eran hembras y 2&#44; varones&#46; S&#243;lo hubo 1 caso con antecedente familiar de RB&#46; Ten&#237;an estudio gen&#233;tico realizado 3 pacientes&#58; 2 portadores de una mutaci&#243;n en el gen del RB y otro con cariotipo normal&#46; De los 8 casos&#44; 4 presentaban un estadio E en el momento del diagn&#243;stico y 4&#44; un estadio D&#46; S&#243;lo 1 fue bilateral desde el momento del diagn&#243;stico&#46; En los bilaterales asincr&#243;nicos&#44; el per&#237;odo de patencia entre la aparici&#243;n del primer tumor y el segundo fue variable&#46; En todos los casos&#44; el tama&#241;o del tumor&#44; fue mayor de 1 cm y predomin&#243; el patr&#243;n de crecimiento endof&#237;tico&#46; El s&#237;ntoma de inicio m&#225;s frecuente fue la leucocoria&#46; Del total de casos&#44; 4 fueron unilaterales y 4 bilaterales&#46; Se realiz&#243; enucleaci&#243;n en todos los unilaterales y en todos los primeros tumores en los casos bilaterales&#46; En los bilaterales&#44; 2 casos de segundos tumores progresaron con crioterapia obteniendo RC con quimioterapia&#44; 1 caso progres&#243; con crioterapia obteniendo RC con enucleaci&#243;n y radioterapia posterior y 1 caso obtuvo RC con radioterapia&#46;</p><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Encontramos el 50 &#37; de RB bilaterales&#44; cuneado se habla del 25&#8211;35 &#37;&#46; La edad media del diagn&#243;stico y la supervivencia en nuestra serie coinciden con lo publicado&#46; Todos los pacientes de nuestra serie sufrieron enucleaci&#243;n al tratarse de estadios avanzados al diagn&#243;stico&#46; Todos estaban libres de enfermedad al final del seguimiento&#46; Con la crioterapia&#44; la quimioterapia y la radioterapia&#44; la mayor&#237;a consiguieron conservar el ojo contralateral y la visi&#243;n&#44; salvo un caso que acab&#243; en doble enucleaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">REVISI&#211;N DE LA CASU&#205;STICA DE TUMORES EN LA ADOLESCENCIA EN UN SERVICIO DE ONCOHEMATOLOG&#205;A INFANTIL</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#46; Naut Suberv&#237;&#44; C&#46; Mata Fern&#225;ndez&#44; E&#46; Cela de Juli&#225;n&#44; C&#46; Bel&#233;ndez Bieler&#44; A&#46; Cantalejo L&#243;pez y P&#46; Galar&#243;n Garc&#237;a</p><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio de Oncohematolog&#237;a Infantil&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Determinar cu&#225;les han sido las patolog&#237;as tumorales de la adolescencia tratadas en nuestro hospital&#44; as&#237; como su evoluci&#243;n&#46;</p><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se revisan 114 historias de pacientes adolescentes de edades comprendidas entre los 11 y los 17 a&#241;os&#44; tratados de enfermedades neopl&#225;sicas desde 1976 a 2006&#46; Se determina el sexo&#44; la edad&#44; la neoplasia&#44; el tratamiento seguido&#44; la realizaci&#243;n o no de trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos y la supervivencia libre de enfermedad&#46; Se clasifica la adolescencia como temprana a los 10&#8211;13 a&#241;os&#59; intermedia&#44; a los 14&#8211;16 a&#241;os&#44; y tard&#237;a&#44; a los 17&#8211;20 a&#241;os&#46;</p><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 114 pacientes tratados la edad media de los mismos ha sido de 13 a&#241;os&#46; El 65 &#37; &#40;74&#41; fueron hombres y el 35 &#37; &#40;40&#41; mujeres&#46; La clasificaci&#243;n por patolog&#237;as fue&#58; leucemias linfobl&#225;sticas agudas&#58; 18 &#40;16 &#37;&#41;&#44; linfomas no Hodgkin 12 &#40;10&#44;6 &#37;&#41;&#44; osteosarcomas 12 &#40;10&#44;6 &#37;&#41;&#44; linfomas de Hodgkin 11 &#40;9&#44;7 &#37;&#41;&#44; sarcomas de Ewing 8 &#40;7 &#37;&#41;&#44; tumores neuroectod&#233;rmicos primitivos 6 &#40;5&#44;3 &#37;&#41;&#44; leucemias mielobl&#225;sticas agudas 6 &#40;5&#44;3 &#37;&#41;&#44; rabdomiosarcomas 5 &#40;4&#44;4 &#37;&#41;&#44; linfomas de Burkitt 5 &#40;4&#44;4 &#37;&#41;&#44; neuroblastomas 4 &#40;3&#44;5 &#37;&#41;&#44; gliomas 5 &#40;4&#44;4 &#37;&#41;&#58; 2 cerebrales&#44; 1 del nervio &#243;ptico&#44; 2 astrocitomas&#44; tumores de partes blandas no rabdomiosarcomas 5 &#40;4&#44;4 &#37;&#41;&#44; sarcoma sinovial 2&#44; indiferenciado 1&#44; mesenquimatosis maligna 1&#44; fibrosarcoma 1&#44; seminoma 2 &#40;1&#44;8 &#37;&#41;&#44; histiocitosis de c&#233;lulas de Langerhans 2 &#40;1&#44;8 &#37;&#41;&#44; carcinoma nasofar&#237;ngeo 2 &#40;1&#44;8 &#37;&#41;&#44; 1 tumor de Wilms&#44; 1 tumor carcinoide&#44; 1 germinoma pineal&#44; 1 teratoma ov&#225;rico benigno&#44; 1 paraganglioma a&#243;rtico&#44; 1 carcinoma renal&#44; 1 schwanoma maligno&#44; 1 carcinoma epidermoide&#44; 1 hepatoblastoma&#44; 1 carcinoma medular de tiroides y 1 s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico&#46; Todos ellos se trataron en funci&#243;n de los protocolos nacionales-internacionales vigentes en el momento&#44; con quimioterapia&#44; radioterapia y&#47;o cirug&#237;a&#46; De los 114 pacientes&#44; 78 se encuentran en remisi&#243;n completa &#40;69 &#37;&#41; &#40;mayor de 5 a&#241;os el 64 &#37;&#44; menor de 5 a&#241;os el 36 &#37;&#41;&#44; 26 hab&#237;an fallecido en el momento del estudio &#40;23 &#37;&#41;&#44; 9 se encuentran en tratamiento actual &#40;7&#44;9 &#37;&#41; de los cuales 4 est&#225;n en tratamiento de reca&#237;da y de 1 se perdi&#243; su seguimiento&#46;</p><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En la adolescencia est&#225; descrita una mayor incidencia de tumores en varones que en mujeres&#44; en nuestro estudio la relaci&#243;n es de 1&#44;8&#58;1&#46;</p><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 15 y los 19 a&#241;os los 3 tumores descritos en la bibliograf&#237;a como m&#225;s frecuentes son por orden linfoma de Hodgkin &#40;19 &#37;&#41;&#44; leucemia &#40;12 &#37;&#41; y tumores cerebrales y de m&#233;dula espinal &#40;10 &#37;&#41;&#44; En nuestra casu&#237;stica entre los 15 y 17 a&#241;os las leucemias han sido las neoplasias m&#225;s frecuentes seguidas del linfoma de Hodgkin y no Hodgkin&#46; Por debajo de los 14 a&#241;os la patolog&#237;a m&#225;s frecuente son las leucemias &#40;linfobl&#225;sticas y mielobl&#225;sticas&#41;&#46; Nuestro estudio corrobora esto&#44; el porcentaje de leucemias es del 23&#44;2 &#37;&#44; seguida de los linfomas &#40;de Hodgkin y no Hodgkin&#41; en el 18&#44;8 &#37;&#46; La supervivencia global de las enfermedades neopl&#225;sicas en la adolescencia a los 5 a&#241;os descrita en la bibliograf&#237;a es del 73 &#37;&#46; En relaci&#243;n con estos datos&#44; el 69 &#37; de nuestros pacientes se encuentran en remisi&#243;n completa&#44; el 7&#44;9 &#37; se encuentra en tratamiento actualmente y el 23&#37; ha fallecido&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">HEMANGIOENDOTELIOMA HEP&#193;TICO INFANTIL</span><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; Vela Casas&#44; C&#46; L&#243;pez Calero y J&#46; S&#225;nchez Calero</p><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Universitario Virgen Macarena&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Presentar un caso cl&#237;nico de un tumor hep&#225;tico muy infrecuente en la infancia&#46;</p><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Historia cl&#237;nica y exploraci&#243;n&#58; ni&#241;a de 11 meses&#44; asintom&#225;tica que en un control de ni&#241;os sanos presenta hepatomegalia&#58; l&#243;bulo derecho a 3 cm del reborde costal&#44; en l&#237;nea media clavicular y l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo que sobrepasa el ombligo y la l&#237;nea media&#46; Como diagn&#243;stico diferencial de tumores hep&#225;ticos en este grupo de edad pensamos que podr&#237;a tratarse de&#58; hemangioendotelioma&#44; hamartomas&#44; teratomas &#40;benignos&#41; y hepatoblastoma&#44; tumor rabdoibe&#44; tumor del saco vitelino y rabdomiosarcomas &#40;malignos&#41;&#46; Como pruebas complementarias solicitamos&#58; hemograma&#44; tiempos de coagulaci&#243;n y velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;normales&#41;&#46; Bioqu&#237;mica general&#58; GOT&#58; 41 U&#47;l y FA&#58; 450 U&#47;l&#46; Estudio de l&#237;pidos &#40;normal&#41;&#46; Alfafetoprote&#237;na&#58; 18&#44;8 ng&#47;ml&#46; Beta-HCG&#58; 0&#44;1 mU&#47;ml&#46; Estudio hep&#225;tico a virus B y C negativo&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax normal&#46; Ecograf&#237;a abdominal&#58; masa s&#243;lida en l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo&#44; bien delimitada&#44; de bordes polilobulados de 7&#44;6 cm &#215; 6&#44;5 cm&#44; muy heterog&#233;nea y vascularizada&#46; Angiorresonancia nuclear magn&#233;tica de abdomen con gadolinio&#58; tumor s&#243;lido en l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo&#44; polilobulado de 9 cm &#215; 7 cm &#215; 4&#44;5 cm en sentido crancocaudal&#44; transversal y anteroposterior&#46; Tumor de naturaleza vascular multiseptada con intenso&#44; precoz y permanente realce con gadolinio&#44; inicialmente perif&#233;rico y progresivamente m&#225;s central&#46; Antes de estos hallazgos el diagn&#243;stico que se hizo fue de hemangioendotelioma hep&#225;tico infantil&#46;</p><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Debido a que la ni&#241;a estaba totalmente asintom&#225;tica la actitud que se tom&#243; fue la observaci&#243;n y el seguimiento estrecho mediante ecograf&#237;a abdominal y valores de alfafetoprote&#237;na y beta-HCG&#46;</p><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los tumores hep&#225;ticos son muy infrecuentes en la infancia&#46; Dos terceras partes de ellos son malignos&#46; El hemangioendotelioma es el tumor vascular hep&#225;tico m&#225;s frecuente en la infancia&#46; Es un tumor muy raro&#44; aunque la mayor&#237;a son benignos&#46; Pueden regresar o involucionar&#46; Tienen una elevada mortalidad con relaci&#243;n a su asociaci&#243;n con insuficiencia card&#237;aca congestiva&#44; el s&#237;ndrome de Kassabach-Meritt y sangrado intraabdominal&#46; Pueden ser simples o multifocales y de peque&#241;o o gran tama&#241;o&#46; La actitud en las lesiones simples y asintom&#225;ticas es la observaci&#243;n y seguimiento&#46; En las lesiones m&#250;ltiples y sintom&#225;ticas&#58; corticoides&#44; interfer&#243;n alfa segunda quimioterapia&#44; radioterapia&#44; embolizaci&#243;n&#44; cirug&#237;a y trasplante hep&#225;tico&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">ADOLESCENTES SUPERVIVIENTES DE C&#193;NCER INFANTIL&#46; EVALUACI&#211;N PSICOSOCIAL Y SECUELAS A LARGO PLAZO</span><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">G&#46; Medin&#44; C&#46; Bel&#233;ndez Bieler&#44; E&#46; Cela de Juli&#225;n&#44; P&#46; Galar&#243;n Garc&#237;a&#44; C&#46; Mata Fern&#225;ndez y M&#46;A&#46; Cantalejo L&#243;pez</p><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio de Oncohematolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar las secuelas y las necesidades psicosociales de una poblaci&#243;n de supervivientes de c&#225;ncer pedi&#225;trico&#44; as&#237; como evaluar su calidad de vida actual&#46; El otro aspecto importante es explorar cu&#225;nta informaci&#243;n disponen acerca de la enfermedad y el tratamiento por el que han pasado y si creen que esta experiencia ha influido en su vida de alguna forma&#46; Este &#250;ltimo aspecto nos parece fundamental a la hora de disponer de informaci&#243;n para prevenci&#243;n y conductas saludables a la vez que sabemos que muchos eran ni&#241;os peque&#241;os en el momento del tratamiento y el tratamiento de la informaci&#243;n ha quedado a cargo de los padres&#44; que poseen su propio estilo comunicacional y su propio criterio acerca de que informaci&#243;n brindar&#46;</p><p id="p0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio transversal&#46; Recolecci&#243;n de datos&#58; revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46; Los pacientes se han contactado por tel&#233;fono y se ha convocado para revisi&#243;n y entrevista semiestructurada con el ni&#241;o y el adulto acompa&#241;ante&#46; Los adolescentes completaron el cuestionario de calidad de vida CHIP en su versi&#243;n para adolescentes y el inventario de crecimiento postraum&#225;tico &#40;PTGI&#41;&#46;</p><p id="p0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Poblaci&#243;n&#58; 40 pacientes con edad promedio en el momento de la entrevista de 17&#44;7 a&#241;os &#40;12&#8211;21&#41;&#44; Edad en el momento del diagn&#243;stico 6&#44;3 &#40;0&#44;1-12&#41;&#46; Diagn&#243;sticos&#58; LLA el 34 &#37;&#44; SNC el 25 &#37;&#44; Wilms el 10 &#37; y otros tumores s&#243;lidos el 31 &#37;&#46; Informaci&#243;n sobre la enfermedad&#58; el 50 &#37; de los adolescentes habl&#243; acerca de su enfermedad&#44; conoc&#237;a su nombre y usaba la palabra c&#225;ncer cuando se refer&#237;a a su experiencia&#46; Sin embargo&#44; el 23 &#37; de los entrevistados no sab&#237;a la enfermedad que hab&#237;an tenido y el motivo por el que segu&#237;an viniendo a los controles&#44; y el 28 &#37; conoc&#237;a el nombre de la enfermedad pero la familia evitaba intencionalmente el uso de la palabra c&#225;ncer y ped&#237;a que no se le mencionase al adolescente&#46; Si bien para la mayor&#237;a de los padres esta experiencia ha sido crucial y de gran influencia en su vida&#44; s&#243;lo el 42 &#37; de los adolescentes manifest&#243; lo mismo y completaron el PTGI&#46; En cuanto a la educaci&#243;n&#44; la mayor&#237;a contin&#250;a con escolaridad normal &#40;84 &#37;&#41;&#44; pero el 15 &#37; perdieron un a&#241;o y el 13 &#37; 2 a&#241;os a causa del tratamiento&#46; Un n&#250;mero importante necesita apoyo extraescolar &#40;31 &#37;&#41;&#46; El grupo con necesidades escolares especiales corresponde a supervivientes de tumores de sistema nervioso central con secuelas neurocognitivas y&#47;o psiqui&#225;tricas&#46; Respecto de la inclusi&#243;n social&#44; la mayor&#237;a est&#225;n integrados en sus &#225;mbitos&#44; salen con amigos y realizan las mismas actividades que el resto de los adolescentes de su contexto social&#46; Sin embargo&#44; el 41 &#37; son vistos por sus padres o se ven a s&#237; mismos como t&#237;midos&#44; inhibidos y con escasa actividad social&#46; Aproximadamente&#44; un tercio de la poblaci&#243;n consult&#243; a un especialista de salud mental&#46; Como dato relevante&#44; la mayor&#237;a se manifestaba satisfecho con su vida actual&#44; otorgando una puntuaci&#243;n de 7 a 10 cuando fueron preguntados acerca de c&#243;mo se sent&#237;an con su vida tal cual era&#46;</p><p id="p0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados son alentadores en t&#233;rminos del bienestar de la poblaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; hay ciertas necesidades relativas a la informaci&#243;n&#44; al trabajo con algunas familias y al abordaje terap&#233;utico de algunos adolescentes que se encuentran desatendidas en esta poblaci&#243;n que se beneficiar&#237;a de un programa sistem&#225;tico de seguimiento de supervivientes&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">LINFOMA LINFOBL&#193;STICO PRE-B DE PRESENTACI&#211;N CUT&#193;NEA</span><p id="p0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Garc&#237;a de Paso Mora&#44; C&#46; M&#225;rquez Vega&#44; G&#46; Ram&#237;rez Villar y E&#46; Quiroga Cantero</p><p id="p0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Oncolog&#237;a Infantil&#46; Hospitales Universitarios Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los linfomas cut&#225;neos &#40;LC&#41; son aquellos procesos linfoproliferativos malignos &#8211;de linfocitos T o B&#8211; cuya primera manifestaci&#243;n cl&#237;nica es la presencia de lesiones cut&#225;neas sin existir enfermedad extracut&#225;nea en el momento del diagn&#243;stico y en la que se puede observar afectaci&#243;n ganglionar o visceral en el curso de la enfermedad&#46; Tiene una incidencia de 0&#44;5-1 caso&#47;100&#46;000 habitantes&#46; Hasta el 65 &#37; derivan de c&#233;lulas T&#44; s&#243;lo el 25 &#37; deriva de c&#233;lulas B y el 10 &#37; restante depende de otras c&#233;lulas del sistema inmune&#46; La afectaci&#243;n cut&#225;nea primaria de LNH fenotipo pre-B es extremadamente infrecuente &#40;&#60; 1 &#37; de todos los LNH&#41;&#44; pero aparece con mayor frecuencia en ni&#241;os que en adultos&#46;</p><p id="p0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Presentamos el caso de un ni&#241;o de 11 a&#241;os sin antecedentes de inter&#233;s que consult&#243; por tumoraci&#243;n en cuero cabelludo de 8 meses de evoluci&#243;n sin otra sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante&#46; En la exploraci&#243;n se encontr&#243; una masa de partes blandas de 8 &#215; 8 cm en la zona parietooccipital&#44; dura&#44; redondeada&#44; fija y adherida a planos profundos y conglomerado adenop&#225;tico cervical de 2-3cm&#46; El resto de la exploraci&#243;n fue normal&#46; En pruebas de imagen &#40;ecograf&#237;a y TC craneal&#41; se aprecia masa que afecta a la piel y al tejido celular subcut&#225;neo sin afectar al cr&#225;neo&#46; El estudio de extensi&#243;n fue negativo&#44; incluyendo TC toracoabdominal&#44; aspirado de m&#233;dula &#243;sea&#44; citolog&#237;a de LCR y PET&#46; El estudio de laboratorio fue normal&#46; Anatom&#237;a patol&#243;gica &#40;AP&#41;&#58; linfoma linfobl&#225;stico de c&#233;lulas precursoras B &#40;LLCpreB&#41;&#46; Inmunohistoqu&#237;mica&#58; positivo a CD20&#44; TDT&#44; CD34 y vimentina e &#237;ndice MIB-1 alto&#46; Inicia tratamiento quimioter&#225;pico seg&#250;n protocolo EURO-LB02 para estadio II&#44; consiguiendo una remisi&#243;n completa tras la inducci&#243;n&#46; Actualmente asintom&#225;tico y libre de enfermedad al a&#241;o del diagn&#243;stico&#46; Contin&#250;a tratamiento de mantenimiento&#46;</p><p id="p0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El LLCpreB es un subtipo histol&#243;gico poco frecuente&#46; Afecta fundamentalmente al cuero cabelludo y al cuello&#46; Predomina en mujeres&#44; a diferencia de nuestro paciente&#44; rango de edad 5&#8211;15 a&#241;os&#44; dentro de la cual se encuentra nuestro caso&#46; No afecta a la epidermis&#44; y suele presentarse como enfermedad localizada&#46; Debemos realizar un diagn&#243;stico de extensi&#243;n y hacer el diagn&#243;stico diferencial fundamentalmente con la leucemia y linfoma de Hodgkin&#46; Tambi&#233;n es esencial la determinaci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica&#44; ya que es dif&#237;cil distinguir los diferentes tipos histol&#243;gicos&#44; incluso a veces diferenciarlos de hiperplasias u otros procesos no oncol&#243;gicos&#46; El LLpreB expresa CD10&#44; CD19&#44; CD20&#44; CD79a&#44; TDT&#44; CD34&#44; CD43&#44; vimentina y es negativo para marcadores mieloides&#44; de c&#233;lulas T y CD30&#44; como ocurr&#237;a en nuestro paciente&#46; Esta dificultad en el diagn&#243;stico AP ha motivado durante mucho tiempo la existencia de m&#250;ltiples clasificaciones&#46; En la actualidad&#44; se suele utilizar la uni&#243;n de dos clasificaciones&#58; la de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud y The European Organization for Research and Treatment of Cancer&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es la poliquimioterapia&#46; Responden muy bien al tratamiento&#44; con una remisi&#243;n completa en la mayor&#237;a de los casos y un pron&#243;stico excelente&#46;</p><p id="p0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> Con este caso pretendemos ilustrar una patolog&#237;a infrecuente pero que plantea dificultades en el diagn&#243;stico diferencial con entidades de mucho peor pron&#243;stico y remarcar la importancia de diagnosticar y seguir las lesiones cut&#225;neas de los ni&#241;os&#44; ya que constituyen una de las m&#225;s frecuentes consultas en atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">ESTUDIO DE MUTACIONES DEL GEN <span class="elsevierStyleItalic">PTCH</span> A PROP&#211;SITO DE TRES OBSERVACIONES</span><p id="p0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#46; Ruiz Larra&#241;aga&#44; B&#46; Calvo Mart&#237;nez&#44; J&#46; Burgos Bretones&#44; A&#46; Navajas Guti&#233;rrez</p><p id="p0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Investigaci&#243;n y Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital de Cruces&#46; Vizcaya&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Cada vez son m&#225;s numerosas las asociaciones de diferentes tumores en un mismo individuo dentro de la edad pedi&#225;trica&#46; Aunque la quimioterapia &#40;QT&#41; y la radioterapia &#40;RT&#41; administradas para el primer tumor puedan ser factores precipitantes de nuevas neoplasias&#44; otras veces los predisponentes gen&#233;ticos subyacen en tumores <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> como sucede en la presentaci&#243;n de caracter&#237;sticas cut&#225;neas de los pacientes presentados&#46; En este estudio tratamos de identificar los hallazgos inmunohistoqu&#237;micos y moleculares en la revisi&#243;n de 3 casos cl&#237;nicos de 3 varones con neoplasias dermatol&#243;gicas asociadas a otros tumores&#46;</p><p id="p0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Caso 1&#58; var&#243;n de 21 a&#241;os que present&#243; tumor de fosa posterior cerebral a los 4 a&#241;os&#46; Se realiz&#243; resecci&#243;n completa&#46; La histolog&#237;a confirm&#243; un medulomioblastoma&#46; Recibi&#243; QT y RT seg&#250;n protocolo SIOP PNET 2&#46; No present&#243; evidencia de recidiva tumoral en controles de resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; de seguimiento&#46; El 19 de octubre de 1999 ante hallazgo en control de RM de tumoraci&#243;n frontal derecha intraaxial&#44; se realiza resecci&#243;n y se confirma un meningioma fibroso&#46; Ante lesiones sospechosas cut&#225;neas &#40;m&#250;ltiples <span class="elsevierStyleItalic">nevus&#41;</span> se extirpa el 14 de febrero de 2007 un quiste d&#233;rmico en abdomen y&#44; posteriormente&#44; una lesi&#243;n de partes blandas en regi&#243;n maxilofacial todav&#237;a pendiente de clasificar&#46; Caso 2&#58; var&#243;n de 14 a&#241;os diagnosticado de tumor de fosa posterior cerebral el 8 de octubre de 1997&#46; Se realiz&#243; ex&#233;resis completa del tumor y la histolog&#237;a fue de meduloblastoma cl&#225;sico&#46; Recibi&#243; QT y RT craneoespinal seg&#250;n protocolo SIOP-3 hasta el 22 de diciembre de 1997&#46; No present&#243; datos de recidiva tumoral en posteriores controles de RM de seguimiento&#46; El paciente y su familia presentan m&#250;ltiples <span class="elsevierStyleItalic">nevus&#44;</span> por lo que en el seguimiento se observa en exploraci&#243;n f&#237;sica del 29 de junio de 2006 una lesi&#243;n en el cuero cabelludo de 1 mes de evoluci&#243;n costrosa y con rascado que se decide biopsiar&#46; El diagn&#243;stico histol&#243;gico es carcinoma basocelular&#44; por lo que se completa cirug&#237;a con ampliaci&#243;n de bordes el 9 de febrero de 2007&#44; confirm&#225;ndose el diagn&#243;stico esta vez con bordes libres de tumor&#46; Se extirpa otra lesi&#243;n sospechosa en el hombro&#44; con resultado de <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> displ&#225;sico con m&#225;rgenes libres&#46; Caso 3&#58; var&#243;n de 15 a&#241;os sin antecedentes de inter&#233;s que acude al pediatra a los 7 a&#241;os presentando una lesi&#243;n cupuliforme en la mejilla izquierda de 2 meses de evoluci&#243;n&#44; indolora&#46; Se refiere al dermat&#243;logo y se extirpa el 22 de septiembre de 1999 con resultado de tumor anexial basalioide&#46; El 3 de abril de 2000 se extirpa otra lesi&#243;n y&#44; al confirmarse un carcinoma basocelular&#44; se solicita excisi&#243;n ampliada de la lesi&#243;n con bordes libres el 9 de enero de 2001&#46; Evoluciona sin complicaciones posteriores&#46; M&#233;todos&#58; se realiza el estudio molecular de gen <span class="elsevierStyleItalic">PTCH</span> e inmunohistoquimica a partir de tejido fijado en bloques de parafina&#46; Se extrae el ADN con un <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> comercial&#46; La amplificaci&#243;n completa del gen mediante PCR se realiza con 23 pares de primers &#40;Hahn et al&#44; 1996&#41;&#46; Los productos de la amplificaci&#243;n se secuencian en el ABI XL 3130&#46; Se realizan estudios inmunohistoqu&#237;micos para la expresi&#243;n de CD34&#44; PS100&#44; SMA y P53&#46;</p><p id="p0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Pendientes de la finalizaci&#243;n del an&#225;lisis total al escribir este resumen&#46;</p><p id="p0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Las lesiones dermatol&#243;gicas malignas en la infancia siguen representando un problema de retraso diagn&#243;stico por parte de familia y pediatras que desconocen su importancia evolutiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> En las lesiones <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> ante la evidencia histol&#243;gica&#44; el estudio molecular puede facilitar el vigilar aparici&#243;n de nuevas neoplasias asociadas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> En los meduloblastomas con aparici&#243;n de procesos cut&#225;neos evolutivos&#44; actualmente es posible mediante el estudio molecular seleccionar las poblaciones de riesgo &#40;Gorlin&#44; entre otros&#41;&#46;</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">TUMOR DE WILMS EN UN ADULTO JOVEN</span><p id="p0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Mart&#237;nez&#44; Ll&#46; Hern&#225;ndez&#44; F&#46; Almaz&#225;n y G&#46; Javier</p><p id="p0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario Germans Trias i Pujol&#46; Badalona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El nefroblastoma o tumor de Wilms es un tumor t&#237;pico de la infancia&#46; La incidencia anual en adultos se calcula que es menor a 0&#44;2 casos por mill&#243;n&#46; No hay gu&#237;as de tratamiento espec&#237;ficas para este grupo de edad&#44; por lo que se suelen seguir protocolos pedi&#225;tricos&#46;</p><p id="p0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Presentamos el caso cl&#237;nico de un paciente de 21 a&#241;os afectado de tumor de Wilms y remitido desde el servicio de urolog&#237;a para valoraci&#243;n y tratamiento&#46;</p><p id="p0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Var&#243;n de 21 a&#241;os que consult&#243; por abdominalgia de 10 meses de evoluci&#243;n&#46; En la ecograf&#237;a abdominal y RM se detect&#243; masa renal izquierda con trombo que invad&#237;a la vena renal y vena cava inferior hasta la aur&#237;cula derecha&#46; A las 2 semanas present&#243; insuficiencia card&#237;aca derecha junto con tromboembolismo pulmonar que requiri&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica urgente &#40;nefrectom&#237;a radical y extracci&#243;n de trombo pulmonar&#41;&#46; Pese a la sospecha diagn&#243;stica de hipernefroma&#44; el estudio anatomopatol&#243;gico fue diagn&#243;stico de tumor de Wilms sin anaplasia con infiltraci&#243;n de c&#225;psula renal&#44; vena renal izquierda y vena cava inferior&#46; En el estudio de extensi&#243;n se detectaron tres met&#225;stasis hep&#225;ticas y una adenopat&#237;a para&#243;rtica&#46; Se inici&#243; tratamiento quimioter&#225;pico seg&#250;n protocolo SIOP-2001 de tumor de Wilms estadio IV&#46; Al mes persist&#237;a una de las met&#225;stasis hep&#225;ticas que se extirp&#243; quir&#250;rgicamente&#46; Durante el tratamiento present&#243; como principales complicaciones un episodio de tiflitis y una peque&#241;a hemorragia subaracnoidea a consecuencia de plaquetopenia posquimioterapia&#46; Al cabo de 6 meses de haber finalizado el tratamiento &#40;cirug&#237;a &#43; quimioterapia &#43; radioterapia&#41; y al a&#241;o y medio de la nefrectom&#237;a&#44; permanece en remisi&#243;n completa&#46;</p><p id="p0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Pese a que el tumor de Wilms en adultos tiene una frecuencia de presentaci&#243;n extremadamente baja&#44; es un diagn&#243;stico que debe ser tenido en cuenta&#44; especialmente en adolescentes o adultos j&#243;venes afectados de una masa renal&#46; De esta forma&#44; se conseguir&#237;a llegar al diagn&#243;stico de forma m&#225;s precoz y evitar el diagn&#243;stico de la enfermedad en estadios avanzados como suele ocurrir en estos pacientes&#46;</p></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LOS GLIOMAS DE MAL PRON&#211;STICO CON IRINOTEC&#193;N EN COMBINACI&#211;N CON CISPLATINO</span><p id="p0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Mora <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; O&#46; Cruz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Parareda<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; De Torres<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Guill&#233;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; R&#46; Navarro<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; G&#46; Garc&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2</span> y J&#46;M&#46; Costa<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p id="p0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Oncolog&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Neurocirug&#237;a&#46; Hospital Universitari Sant Joan de D&#233;u&#46; Universidad de Barcelona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Los astrocitomas son un grupo de neoplasias para las cuales el tratamiento adyuvante es a&#250;n controvertido&#46; Despu&#233;s de un ensayo piloto con pacientes diagnosticados de astrocitoma medular en progresi&#243;n&#44; en el que se observ&#243; que la combinaci&#243;n de irinotec&#225;n y cisplatino pod&#237;a ser efectiva &#40;Mora et al&#44; Neuro Oncol&#46; 2007&#41;&#44; iniciamos en 2004 un ensayo de fase II para todos los pacientes con astrocitoma de alto riesgo&#46; El objetivo primario es determinar la eficacia antitumoral y el perfil de seguridad de I&#47;C en pacientes con astrocitoma&#46;</p><p id="p0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se incluyen pacientes con diagn&#243;stico de astrocitoma de alto grado al inicio o en reca&#237;da&#44; astrocitoma de bajo grado en progresi&#243;n sintom&#225;tica y tumores intr&#237;nsecos de tronco&#46; El tratamiento consiste en la administraci&#243;n semanal en r&#233;gimen ambulatorio de C &#40;30 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; seguida de irinotec&#225;n &#40;65 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; hasta un total de 16 dosis&#46; Los pacientes con astrocitoma de alto grado y tumor de tronco al debut reciben el tratamiento est&#225;ndar con radioterapia y temozolamida intercalado tras las primeras 8 dosis&#46;</p><p id="p0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Han sido incluidos 17 pacientes&#44; 5 con astrocitoma grado I de la OMS&#44; 6 con astrocitoma grado II&#44; 3 con astrocitoma grado III y 3 que no fueron biopsiados &#40;2 intr&#237;nsecos de tronco y 1 de v&#237;as &#243;pticas&#41;&#46; Ninguno de los pacientes presentaba signos o historia de neurofibromatosis&#46; Las localizaciones primarias&#58; 4 mesencaf&#225;licos&#44; 3 de tronco&#44; 3 de v&#237;as &#243;pticas&#44; 1 cerebelar y 6 espinales&#46; Se realiz&#243; una resecci&#243;n macrosc&#243;picamente completa en 1 caso&#44; subtotal en 4 y en 9 s&#243;lo biopsia&#46; Los efectos secundarios fueron v&#243;mitos f&#225;cilmente controlados salvo en los pacientes con tumores de tronco&#46; S&#243;lo 2 pacientes no han completado el protocolo por alergia al cisplatino&#46; En 11 pacientes &#40;65 &#37;&#41; se obtuvo una respuesta cl&#237;nica completa de los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos incluyendo un tumor de tronco y todos los medulares&#46; En 12 &#40;70 &#37;&#41; se observ&#243; una reducci&#243;n de las medidas del tumor al final del tratamiento incluyendo 2 pacientes con astrocitoma de bajo grado y de l&#237;nea media con una disminuci&#243;n del volumen &#62; 50 &#37; y cambios en la imagen&#44; lo que suger&#237;a remielinizaci&#243;n&#46; Un caso de tronco progres&#243; durante el tratamiento&#46; Ninguno de los pacientes con astrocitoma de bajo grado ha precisado radioterapia y todos est&#225;n vivos y con mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; media de seguimiento 1 a&#241;o&#46;</p><p id="p0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Con el protocolo irinotec&#225;n&#47;cisplatino se han conseguido respuestas cl&#237;nicorradiol&#243;gicas remarcables y evitar la radioterapia en los pacientes con astrocitoma de bajo grado&#46;</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">POLIPOSIS FAMILIAR &#40;PAF&#41; Y RIESGO DE C&#193;NCER DE COLON EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA&#58; &#191;CU&#193;NDO REALIZAR LA COLECTOM&#205;A PROFIL&#193;CTICA&#63;</span><p id="p0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Balaguer<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; S&#46; Oltra<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; A&#46; Segura<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; M&#46; Garc&#237;a<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; A&#46; Pereda<span class="elsevierStyleSup">5</span> y V&#46; Castel<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Fundaci&#243;n para la Investigaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Unidad Gen&#233;tica&#46; <span class="elsevierStyleSup">4</span>Unidad del Consejo Gen&#233;tico C&#225;ncer&#46; <span class="elsevierStyleSup">5</span>Unidad de Gastroenterolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario La Fe&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La PAF es una enfermedad hereditaria autos&#243;mica dominante con una elevada penetrancia y diferente variabilidad cl&#237;nica&#46; Existe una mutaci&#243;n en el ex&#243;n 15 del gen <span class="elsevierStyleItalic">APC&#44;y</span> dependiendo de la localizaci&#243;n de la mutaci&#243;n se divide en FAP atenuada o cl&#225;sica &#40;dentro de la cl&#225;sica existe un grupo de mayor riesgo asociado a FAP grave&#41;&#46; Se caracteriza por p&#243;lipos colorrectales que pueden malignizarse &#40;hasta el 15 &#37; en la adolescencia&#41;&#46; Es necesario un seguimiento mediante colonoscopia a partir de los 13 a&#241;os o en caso de cl&#237;nica&#46; Requieren colectom&#237;a profil&#225;ctica en algunos casos&#44; pero existe discusi&#243;n acerca del momento &#243;ptimo&#44; puesto que dar&#225; lugar a un s&#237;ndrome de intestino corto&#46; Por otro lado&#44; no debe demorarse m&#225;s de lo necesario por la probabilidad de degeneraci&#243;n maligna&#46;</p><p id="p0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Existen 26 familias PAF &#40;con 56 portadores&#41; en el registro de la Unidad de Consejo Gen&#233;tico del C&#225;ncer &#40;UCGC&#41; de nuestro hospital&#46; De ellas&#44; 4 tienen 5 portadores diagnosticados durante la infancia o adolescencia&#59; 3 pacientes est&#225;n asintom&#225;ticos y 2 son portadores de una misma familia presentaron rectorragia al diagn&#243;stico&#46; Una paciente de 8 a&#241;os que fue remitida por dolor abdominal periumbilical de 2&#44;5 a&#241;os de evoluci&#243;n y rectorragia&#46; Sin antecedentes de inter&#233;s salvo que su padre ten&#237;a poliposis intestinal&#46; En la exploraci&#243;n cl&#237;nica destaca dolor a la palpaci&#243;n profunda en FII&#44; tacto rectal limpio&#46; En el enema opaco se aprecia una poliposis difusa col&#243;nica y en el tr&#225;nsito intestinal completo se ven&#44; adem&#225;s&#44; p&#243;lipos en &#237;leon terminal&#46; Se realiza colonoscopia y se biopsian 2 p&#243;lipos s&#233;siles que se informan como adenomatosos&#46; En el fondo de ojo se aprecian manchas leopardo temporales a las m&#225;culas de ambos ojos &#40;hipertrofia pigmentaria de retina&#41;&#46; Se realiza test gen&#233;tico en la familia&#46; Resultan portadores la paciente&#44; su padre y su hermano de la mutaci&#243;n c&#46; 3927&#95;3931 del AAAGA &#40;cod&#243;n 1309&#41;&#44; relacionada con la FAP grave&#46; Contin&#250;a siendo controlada estrictamente mediante colonoscopia y se aprecia un aumento del n&#250;mero de p&#243;lipos de recto-sigma 2 a&#241;os despu&#233;s&#44; por lo que se inici&#243; tratamiento con sulindac a 100 mg&#47;d&#44; con una reducci&#243;n transitoria&#46; En el &#250;ltimo control&#44; la paciente tiene 21 a&#241;os&#44; en la colonoscopia se aprecian miles de p&#243;lipos fr&#225;giles que llegan hasta la l&#237;nea pect&#237;nea&#44; algunos de m&#225;s de 15 mm&#46; Dada la persistencia ocasional de las deposiciones con sangre&#44; y el aumento de p&#243;lipos se ha recomendado una colectom&#237;a total con anastomosis ileoanal&#46; Actualmente&#44; el hermano de 10 a&#241;os&#44; tambi&#233;n portador&#44; est&#225; siendo controlado por rectorragia&#44; estando pendiente de colonoscopia diagn&#243;stica &#40;en el enema opaco se visualizan p&#243;lipos&#41;&#46; El padre de los pacientes desarroll&#243; un adneocarcinoma de colon&#44; por el que fue intervenido a los 45 a&#241;os&#46;</p><p id="p0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El estudio de mutaciones del gen <span class="elsevierStyleItalic">APC</span> debe considerarse una prueba diagn&#243;stica obligatoria en los ni&#241;os pertenecientes a familias de riesgo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los ni&#241;os portadores deben ser controlados estrictamente y a partir de los 12 a&#241;os o ante aparici&#243;n de cl&#237;nica debe realizarse una colonoscopia diagn&#243;stica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> En caso de poliposis cl&#237;nica sintom&#225;tica&#44; se debe valorar el momento &#243;ptimo de la colectom&#237;a profil&#225;ctica para que interfiera lo menos posible en el desarrollo psicomotor y prepuberal del paciente&#44; pero sin diferirla m&#225;s de lo conveniente&#46;</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">TRATAMIENTO DEL SARCOMA DE EWING CON EL PROTOCOLO MSKCC P6 MODIFICADO</span><p id="p0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Mora<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; O&#46; Cruz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Parareda<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; De Torres<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; R&#46; Huguet<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; Montaner<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; A&#46; Guill&#233;n<span class="elsevierStyleSup">4</span> y R&#46; Navarro<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p id="p0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicios de <span class="elsevierStyleSup">1</span>Oncolog&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Ortopedia&#44; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Cirug&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">4</span>Neurocirug&#237;a&#46; Hospital Universitario Sant Joan de D&#233;u&#46; Universidad de Barcelona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Los tumores de la familia del sarcoma de Ewing responden al tratamiento intensivo con agentes alquilantes&#46; El protocolo MSKCC P6 est&#225; basado en ciclofosfamida y adriamicina alternado con ifosfamida y etop&#243;sido&#44; adem&#225;s de radioterapia a todos los pacientes&#46; La supervivencia a 5 a&#241;os publicada con este protocolo es del 82 &#37; en pacientes con enfermedad no metast&#225;sica&#46; Presentamos nuestra experiencia con una versi&#243;n modificada&#46;</p><p id="p0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> El protocolo original se modific&#243; en que s&#243;lo se administran 2 ciclos &#40;en lugar de 3&#41; de ifosfamida y etop&#243;sido para disminuir el riesgo de tumores secundarios&#59; las dosis de ifosfamida son m&#225;s elevadas &#40;2&#44;8 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d &#215; 5 d en lugar de 1&#44;8&#41; en los casos de pobre respuesta histol&#243;gica&#40;&#60; 90&#37; necrosis&#41;&#44; y la adriamicina se administra previa infusi&#243;n del cardioprotector dexrazoxane&#46; Adem&#225;s&#44; seg&#250;n las alteraciones moleculares de cada tumor se a&#241;aden agentes biol&#243;gicos&#58; rapamicina&#44; imatinib y bifosfonatos&#46;</p><p id="p0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Desde diciembre de 2001 hasta enero de 2007 se han incluido 19 pacientes&#44; 4 en reca&#237;da&#46; Todos los tumores expresan genes de fusi&#243;n con EWS&#46; En el momento de la inclusi&#243;n 3 eran metast&#225;ticos &#40;2 en m&#233;dula &#243;sea y 1 en el pulm&#243;n bilateral&#41;&#46; De los 16 no metast&#225;ticos&#44; 1 era primario de tentorio&#44; 6 de esqueleto axial y 9 locorregionales &#40;&#62; 200 cc&#41; no axiales&#46; La media de edad a la inclusi&#243;n en el protocolo es de 10 a&#241;os&#46; La respuesta radiol&#243;gica despu&#233;s del tercer ciclo fue de remisi&#243;n completa o parcial &#40;&#62; 50 &#37;&#41; en 15 de 19 &#40;79 &#37;&#41;&#59; respuesta menor &#40;&#60; 25 &#37;&#41; en 1 y 3 no eran evaluables&#46; La resecci&#243;n quir&#250;rgica se realiz&#243; en 15 &#40;79 &#37;&#41; casos&#46; La respuesta histol&#243;gica posquimioterapia fue evaluable en 10 y en todos excepto 1 caso fue superior al 90 &#37; de necrosis&#46; Todos los pacientes han recibido radioterapia y 1 consolidaci&#243;n con altas dosis y rescate aut&#243;logo&#46; De los 19 pacientes&#44; 3 han fallecido y 16 est&#225;n vivos &#40;4 en tratamiento&#41;&#46; Un paciente &#40;estadio 4&#41; progres&#243; durante el tratamiento y 5 pacientes &#40;26 &#37;&#41; han reca&#237;do&#44; media 20 meses&#44; 4 sist&#233;micos y 1 local &#40;segunda&#41;&#46; Todos los pacientes con reca&#237;da entraron en remisi&#243;n con una tercera l&#237;nea de tratamiento y 2 est&#225;n libres de enfermedad&#46; Para los 15 pacientes tratados al diagn&#243;stico &#40;2 metast&#225;ticos&#41;&#44; la supervivencia libre de eventos &#40;SLE&#41; es del 80 &#37; y la supervivencia global del 93 &#37;&#44; media seguimiento de 19 meses desde la inclusi&#243;n&#46; De los 4 pacientes incluidos en reca&#237;da&#44; 2 fallecieron&#44; 1 vive con la enfermedad y 1 est&#225; libre de ella&#46; La SLE y supervivencia global del grupo entero es del 68 y 85 &#37;&#44; respectivamente&#44; media de seguimiento 22 meses&#46; No se ha documentado toxicidad irreversible ni segundos tumores&#46;</p><p id="p0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Con este protocolo se han conseguido supervivencias superiores a las reportadas en sarcoma de Ewing evitando la toxicidad asociada a protocolos de tratamiento incluyendo terapia con altas dosis y trasplante y manteniendo la posibilidad de rescatar las reca&#237;das con nuevos tratamientos citot&#243;xicos&#46;</p></span><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">SARCOMA SINOVIAL&#58; UN TUMOR S&#211;LIDO DE PREADOLESCENTES</span><p id="p0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; Moreno-Mart&#237;n Retortillo&#44; M<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>M&#46; Andr&#233;s Moreno&#44; A&#46; Ca&#241;ete Nieto y V&#46; Castel S&#225;nchez</p><p id="p0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Infantil La Fe&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El sarcoma sinovial &#40;SS&#41; es una entidad infrecuente en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica que predomina en adolescentes a diferencia de otros sarcomas de partes blandas &#40;SPB&#41;&#46; La escasez de casos&#44; la dificultad de cirug&#237;a exitosa y la dudosa quimiosensibilidad hacen dif&#237;cil su tratamiento y oscurecen su pron&#243;stico&#44; especialmente en casos de enfermedad metast&#225;sica&#46; Presentamos nuestra experiencia con SS en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#46;</p><p id="p0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span> Describimos 4 casos de ni&#241;os de 7&#44; 9&#44; 11 y 13 a&#241;os de edad afectados de SS de las extremidades con cirug&#237;as exitosas &#40;primarias o secundarias&#41; que recibieron distintos reg&#237;menes de quimioterapia&#46; El primer caso se inici&#243; con 9 a&#241;os &#40;tras 3 a&#241;os de s&#237;ntomas&#41;&#44; consigui&#243; resecci&#243;n completa tras dos cirug&#237;as y recay&#243; 5 a&#241;os despu&#233;s &#40;local y pulmonar&#41;&#46; El segundo caso falleci&#243; por progresi&#243;n de enfermedad metast&#225;sica&#46; Los dos casos siguientes &#40;13 y 7 a&#241;os&#41; consiguieron cirug&#237;a exitosa y el &#250;ltimo recibi&#243; quimioterapia adyuvante&#46; Ambos se encuentran libres de enfermedad actualmente&#46;</p><p id="p0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El SS es una entidad que afecta t&#237;picamente a adolescentes y preadolescentes a diferencia de otros SPB&#46; Habitualmente&#44; su diagn&#243;stico es dificultoso&#44; pues los s&#237;ntomas osteomusculares son atribuidos a patolog&#237;a traum&#225;tica&#47;deportiva&#46; Estos pacientes suelen ser valorados por distintos especialistas hasta que se llega al diagn&#243;stico&#46; Es preciso que la cirug&#237;a se realice en centros de referencia para conseguir la resecci&#243;n completa&#46; El tratamiento adyuvante es controvertido&#44; pero necesario en los casos con afectaci&#243;n regional o metast&#225;sica&#44; en los que la remisi&#243;n es dif&#237;cil de conseguir&#46; Adem&#225;s&#44; su seguimiento se debe prolongar m&#225;s de lo habitual&#44; pues son frecuentes reca&#237;das tard&#237;as &#40;caso 1&#41;&#46;</p></span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">CARCINOMA NASOFAR&#205;NGEO EN EL ADOLESCENTE</span><p id="p0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; S&#225;bado<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Arguis<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46;L&#46; Dapena<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Delgado<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Gallego<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; L&#46; Gros<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Ramos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Giralt<span class="elsevierStyleSup">2</span> y J&#46; S&#225;nchez de Toledo<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Oncolog&#237;a-Hematolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Oncolog&#237;a Radioter&#225;pica&#46; Hospital Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La oncolog&#237;a de la adolescencia&#44; adem&#225;s de tratar entidades patol&#243;gicas distintas de las de los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os&#44; comporta unos problemas sociales y personales propios de los adolescentes&#46;</p><p id="p0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Presentamos una serie de 5 pacientes adolescentes afectos de carcinoma nasofar&#237;ngeo tratados en nuestro centro en los &#250;ltimos 10 a&#241;os que ilustran las peculiaridades de la oncolog&#237;a del adolescente&#46;</p><p id="p0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se identificaron en la base de datos del servicio los pacientes afectados de carcinoma nasofar&#237;ngeo&#46; Se revisaron las historias cl&#237;nicas&#46; Todos los pacientes recibieron tratamiento con cisplatino&#44; 5 fluoruracilo&#44; &#225;cido fol&#237;nico y radioterapia&#46;</p><p id="p0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En todos los casos&#44; la clasificaci&#243;n histol&#243;gica del carcinoma nasofar&#237;ngeo fue del tipo indiferenciado&#46; La edad al diagn&#243;stico fue de 17 a&#241;os en 1 caso y 15 a&#241;os en los 4 restantes&#46; La forma de presentaci&#243;n en todos los casos fue tumoraci&#243;n y dolor de 5 meses de evoluci&#243;n como media &#40;rango 3&#8211;7 meses&#41;&#46; Del total&#44; 3 casos correspond&#237;an a estadio III y otros 2 a estadio II y IV&#44; respectivamente&#46; Todos los pacientes presentaron mucositis grado IV y requirieron alimentaci&#243;n parenteral y analgesia con opi&#225;ceos&#46; Dos pacientes requirieron cuidados intensivos&#58; 1 por un cuadro de insuficiencia respiratoria al inicio y otro por sepsis y neumon&#237;a causada por <span class="elsevierStyleItalic">Capnocytophaga</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#46;</span> Hubo 2 pacientes que recibieron amifostina como radioprotector y otro precis&#243; una dosis de rasburicasa por hiperuricemia&#46; Hay 1 paciente que tiene hipotiroidismo subcl&#237;nico como efecto secundario y todos ellos presentan xerostom&#237;a&#46; Una paciente present&#243; descompensaci&#243;n de un trastorno psiqui&#225;trico durante el tratamiento y su transici&#243;n a la edad adulta ha sido muy inadecuada&#46; Todos siguen en remisi&#243;n completa con un seguimiento medio de 8 a&#241;os y 4 meses &#40;4 a&#241;os 3 meses- 10 a&#241;os 9 meses&#41;&#46;</p><p id="p0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El carcinoma nasofar&#237;ngeo es un tumor poco frecuente pero no excepcional en los adolescentes&#46; Suele presentarse en estadios avanzados tras una historia prologada de s&#237;ntomas y signos&#46; A pesar de ello&#44; el pron&#243;stico en ni&#241;os y adolescentes es bueno&#46; La forma histol&#243;gica indiferenciada es casi constante&#46; La toxicidad de los reg&#237;menes utilizados es muy alta y merece estudios colaborativos para disminuir las graves toxicidades agudas y las secuelas a largo plazo&#46;</p></span><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL TUMOR DE SENO ENDOD&#201;RMICO VAGINAL EN LA INFANCIA</span><p id="p0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Villa Alc&#225;zar<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Pacheco Cumani<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;C&#46; Ollero Fresno<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46;A&#46; Garc&#237;a Asensio<span class="elsevierStyleSup">2</span> y B&#46; L&#243;pez-Ibor Ali&#241;o<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Montepr&#237;ncipe&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Hospital San Rafael&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Ratificar que la biopsia inicial y el tratamiento con bleomicina&#44; etop&#243;sido y carboplatino puede inducir una respuesta tumoral completa &#40;incluyendo normalizaci&#243;n de la &#945;FP&#41; en pacientes con tumores germinales malignos de vagina&#44; y evitar la cirug&#237;a&#44; que&#44; aun siendo conservadora &#40;vaginectom&#237;a parcial&#41;&#44; puede condicionar la funci&#243;n reproductora y&#47;o sexual de las pacientes&#46;</p><p id="p0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 10 meses de edad que acude al hospital por un cuadro de sangrado vaginal intermitente de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n tras haber ido en varias ocasiones a otros servicios de urgencias&#44; donde se hab&#237;a llegado al diagn&#243;stico de posibles abusos sexuales&#46; La paciente es remitida por su pediatra al servicio de cirug&#237;a de nuestro hospital&#44; donde se solicita una ecograf&#237;a y RM p&#233;lvica en la que se objetiva una masa de 57 &#215; 31 &#215; 41 mm en vagina&#46; Se procede a la biopsia y resecci&#243;n subtotal de la tumoraci&#243;n&#46; El diagn&#243;stico de anatom&#237;a patol&#243;gica es&#58; tumor del seno endod&#233;rmico&#46; El estudio de extensi&#243;n es negativo y la cifra de &#945;FP es de 63&#46;293 UI&#47;ml&#46; La paciente recibe 6 ciclos de quimioterapia consistente en VP-16 120 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a d&#237;as &#43; 1 a &#43; 3&#44; carboplatino 600 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a el d&#237;a &#43; 2 y bleomicina 15 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a el d&#237;a &#43; 3&#46; Tras el tercer ciclo se normaliza la &#945;FP y tras el cuarto ciclo se encuentra en remisi&#243;n por RM&#46; Al finalizar el tratamiento de quimioterapia se realiza vaginoscopia&#44; en la que no se aprecian restos tumorales&#46; La paciente sigue reevaluaciones peri&#243;dicas con RM&#47;ecograf&#237;as y determinaci&#243;n de &#945;FP&#46; Se encuentra en remisi&#243;n completa 3 a&#241;os y medio despu&#233;s del fin de tratamiento&#46;</p><p id="p0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La paciente sigue reevaluaciones peri&#243;dicas con ecograf&#237;as&#47;RM y determinaci&#243;n de &#945;FP&#46; Se encuentra en remisi&#243;n completa 3 a&#241;os y medio despu&#233;s del fin de tratamiento&#46;</p><p id="p0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los tumores germinales malignos &#40;TGM&#41; en los ni&#241;os representan el 3 &#37; de los tumores malignos pedi&#225;tricos&#46; S&#243;lo el 3&#8211;8 &#37; de estos tumores son vaginales&#46; La mayor&#237;a aparecen en ni&#241;as menores de 3 a&#241;os y se suelen manifestar como sangrado vaginal&#46; La histolog&#237;a es&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; tumor del seno endod&#233;rmico&#46; La &#945;FP es un buen marcador para evaluar la respuesta al tratamiento y la situaci&#243;n de remisi&#243;n completa&#46; Aunque algunos autores mantienen que la cirug&#237;a conservadora seguida de quimioterapia es la mejor opci&#243;n para estos pacientes&#44; nosotros&#44; como otros autores&#44; pensamos que retrasar la cirug&#237;a hasta despu&#233;s de un tratamiento de quimioterapia basada en platino es el tratamiento de elecci&#243;n&#46; Con dicho tratamiento&#44; hasta el 35 &#37; de los pacientes pueden alcanzar la remisi&#243;n completa y evitarla cirug&#237;a&#44; manteniendo intactas sus funciones sexuales y reproductivas&#46;</p></span><span id="s0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">&#191;ES DISTINTO EL C&#193;NCER EN NI&#209;OS MAYORES DE 10 A&#209;OS&#63;</span><p id="p0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; Gros&#44; S&#46; Gallego&#44; M&#46; Delgado&#44; C&#46; S&#225;bado&#44; J&#46;L&#46; Dapena y J&#46; S&#225;nchez de Toledo Codina</p><p id="p0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio de Oncolog&#237;a-Hematolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estudiar la incidencia de los distintos grupos de tumores en pacientes con edad en el momento del diagn&#243;stico mayor o menor de 10 a&#241;os&#46; Valorar si la edad en el diagn&#243;stico &#40;&#60; o &#62; de 10 a&#241;os&#41; influye de forma significativa en la supervivencia de forma global y en cada uno de los grupos de tumores&#46;</p><p id="p0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo sobre los datos recogidos en nuestra base de datos de ni&#241;os diagnosticados y tratados en nuestro servicio de tumores s&#243;lidos malignos durante los &#250;ltimos 10 a&#241;os &#40;1996&#8211;2006&#41;&#46; Se establecen 2 grupos de pacientes seg&#250;n la edad en el momento del diagn&#243;stico seg&#250;n sea menor o mayor de 10 a&#241;os&#46; Se compara el n&#250;mero de casos para cada grupo&#44; la distribuci&#243;n por sexos en cada grupo y el porcentaje de supervivientes global para cada grupo de edad&#46; Se compara el valor porcentual de cada grupo de tumores para cada grupo de edad y el porcentaje de supervivientes de cada grupo de tumores en cada uno de los dos grupos de edad&#46;</p><p id="p0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se analizan los datos de 705 pacientes&#58; 463 &#60; 10 a&#241;os &#40;65 &#37;&#41; y 242 &#62; 10 a&#241;os &#40;35 &#37; del total&#58; el 30 &#37; entre 10 y 16 a&#241;os y el 5 &#37; entre 16 y 20 a&#241;os&#41;&#46; En el grupo de &#60; 10 a&#241;os el 54&#44;6 &#37; son ni&#241;os y el 45&#44;3 &#37; ni&#241;as&#59; en los &#62; 10 a&#241;os&#44; el 52 &#37; son varones&#44; y el 48 &#37;&#44; mujeres&#46; El porcentaje de supervivientes es del 80 &#37; en los &#60; 10 a&#241;os y del 83&#37; en los &#62; 10 a&#241;os&#46; En ambos grupos el grupo de tumores del SNC es el m&#225;s numeroso&#44; con un valor similar &#40;27 frente a 29&#41;&#46;En el grupo de &#60; de 10 a&#241;os son importantes los neuroblastomas &#40;17 &#37;&#41;&#44; los retinoblastomas &#40;10 &#37;&#41;&#44; sarcomas de partes blandas &#40;9&#44;5 &#37;&#41; y los LNH &#40;8&#44;2 &#37;&#41;&#46; En los &#62; de 10 a&#241;os los 3 grupos con mayores porcentajes son los linfomas Hodgkin &#40;21 &#37;&#41;&#44; los LNH &#40;13&#44;6 &#37;&#41; y los tumores &#243;seos &#40;11&#44;2 &#37; de forma global&#41;&#46; En cuanto a la supervivencia&#44; hemos apreciado diferencias en los porcentajes de supervivencia en el grupo de los tumores del SNC con peor supervivencia en los pacientes menores &#40;71&#44;9 frente a 81&#44;5&#41;&#44; en el grupo de tumores &#243;seos con peores supervivencias para los mayores &#40;osteosarcoma&#58; 66 frente a 46&#47;s&#237;ndrome de Ewing&#58; 84&#44;6 frente a 62&#44;5&#41;&#46; En otros grupos con un n&#250;mero de pacientes en cada uno suficientemente representativo &#40;LNH&#44; neuroblastoma&#44; TMM&#41;&#44; no hemos hallado diferencias en el porcentaje de supervivientes&#46;</p><p id="p0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Nuestros pacientes han sido tratados de forma homog&#233;nea&#46; Las enfermedades son las mismas en general en ni&#241;os de menos o m&#225;s de 10 a&#241;os&#44; si bien existen&#44; como es conocido&#44; tumores m&#225;s frecuentes en cada grupo de edad&#58; para pacientes menores &#40;neuroblastoma&#44; retinoblastoma&#44; tumores renales&#41; y tumores m&#225;s presentes en la segunda d&#233;cada de la vida &#40;tumores &#243;seos&#44; enfermedad de Hodgkin y carcinomas&#41;&#46; En la supervivencia&#44; s&#243;lo en los tumores de SNC los menores presentan peor supervivencia&#44; probablemente con relaci&#243;n a tipos histol&#243;gicos m&#225;s indiferenciados&#46; En los mayores s&#243;lo se aprecia una peor supervivencia en los tumores &#243;seos&#44; tal vez por factores biol&#243;gicos o por retraso en el diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="s0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">CARCINOMATOSIS MEN&#205;NGEA EN LA EVOLUCI&#211;N DE UN NEUROBLASTOMA NEONATAL ESTADIO 4</span><p id="p0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Pacheco Cumani<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Villa Alc&#225;zar<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; N&#46; Sanz Villa<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Naval&#243;n Burgos<span class="elsevierStyleSup">3</span> y B&#46; L&#243;pez-Ibor Ali&#241;o<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Oncolog&#237;a y Hematolog&#237;a Pedi&#225;tricas&#46; Hospital Madrid Montepr&#237;ncipe&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Cirug&#237;a Infantil y <span class="elsevierStyleSup">3</span>Servicio de Radiolog&#237;a&#46; Hospital San Rafael&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentaci&#243;n de un caso de evoluci&#243;n favorable de una carcinomatosis men&#237;ngea en la evoluci&#243;n de un neuroblastoma multic&#233;ntrico neonatal estadio 4 &#40;INSS&#41;&#46;</p><p id="p0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;o de 15 meses de edad&#44; diagnosticado a los 4 d&#237;as de vida de neuroblastoma multic&#233;ntrico estadio 4 &#40;INSS&#41; n-myc &#40;&#8722;&#41;&#46; Estudio de extensi&#243;n al diagnostico&#58; masa suprarrenal izquierda de 1&#44;5 &#215; 1&#44;1 &#215; 1&#44;8&#46; Masa paraespinal derecha 3&#44;8 &#215; 4&#44;9 &#215; 4 cm que se introduce por agujeros de conjunci&#243;n&#46; M&#250;ltiples met&#225;stasis hep&#225;ticas&#46; Tratamiento recibido&#58; protocolo EINS-99&#46; 1 ciclo de QT &#40;VP-16&#47;CBDCA&#41; a los 12 d&#237;as de vida por Ph <span class="elsevierStyleItalic">score &#62;</span> 1 &#40;taquipnea y edemas&#41;&#46; Respuesta al tratamiento&#58; muy buena respuesta parcial disminuyendo las lesiones hep&#225;ticas&#44; desaparici&#243;n de las masas SR y paraverteberal&#46; Mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Evoluci&#243;n&#58; tras una progresi&#243;n inicial hep&#225;tica a los 3 meses de vida &#40;no se administra QT por <span class="elsevierStyleItalic">score</span> Ph 0&#41;&#44; disminuci&#243;n progresiva de la hepatomegalia y de las cifras de catecolaminas y enolasa hasta agosto de 2005&#44; en que progresa&#46; Presentaci&#243;n cl&#237;nica de la progresi&#243;n&#58; crisis de llanto y decaimiento progresivo hasta coma grado I-II&#46; Localizaci&#243;n recidiva&#58; SNC &#40;carcinomatosis men&#237;ngea&#44; n&#243;dulo en la uni&#243;n bulbomedular con hidrocefalia &#40;se coloca una DVP&#41;&#46; Paravertebral L1 a L3 hep&#225;tica&#46; Tratamiento de la recidiva&#58; protocolo EINS-NB93&#46; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Quimioterapia&#58; VP-carboplatino &#215; 4 ciclos&#44; CFM-ADR &#215; 4 ciclos&#46; Respuesta al tratamiento&#58; muy buena remisi&#243;n parcial&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Cirug&#237;a suprarrenal izquierda&#58; el 24 de marzo de 2006 &#40;neuroblastoma con maduraci&#243;n&#59; N-myc neg&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Quimioterapia posoperatoria&#58; VP-carboplatino &#215; 1 ciclo &#40;26 de abril de 2006&#41;&#59; CFM-ADR &#215; 1 ciclo &#40;22 de mayo de 2006&#41;&#46; Fin de tratamiento de quimioterapia&#58; 26 de mayo de 2006&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Radioterapia &#40;tomoterapia&#41;&#58; en regi&#243;n paraverterbral derecha y en uni&#243;n bulbomedular ha recibido 1&#46;500 cGy &#40;150 cGy&#47;d&#237;a&#41;&#46; Duraci&#243;n del tratamiento&#58; del 10 de julio de 2006 al 21 de julio de 2006&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> Altas dosis de vitamina A&#58; inicio el 15 de septiembre de 2006 &#215; 2 ciclos&#46; Suspendido en diciembre de 2006 por HIC benigna&#46; Situaci&#243;n actual&#58; remisi&#243;n completa&#46;</p><p id="p0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El riesgo de recidiva en el SNC del neuroblastoma es muy bajo &#40;&#60; 8 &#37;&#41;&#46; A los 3 a&#241;os del diagn&#243;stico&#44; suele producirse en el contexto de diseminaci&#243;n tumoral en la fase terminal de la enfermedad&#44; en cuyo caso es fatal&#46; La afectaci&#243;n neuromen&#237;ngea en un neuroblastoma neonatal es excepcional&#44; as&#237; como la evoluci&#243;n favorable del paciente que describimos&#46;</p></span><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">EXPERIENCIA Y CONSECUENCIAS DEL C&#193;NCER INFANTIL EN LOS J&#211;VENES SUPERVIVIENTES</span><p id="p0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;A&#46; Salinas&#44; M&#46; Guibelalde&#44; M&#46; Garc&#237;a e I&#46; Hern&#225;ndez</p><p id="p0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemato-Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Descripci&#243;n de los h&#225;bitos de salud&#44; comportamientos y consecuencias psicosociales en una cohorte de adolescentes supervivientes de c&#225;ncer infantil</p><p id="p0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Encuesta a los 38 participantes&#44; mayores de 13 a&#241;os&#44; supervivientes diagnosticados de un tipo de c&#225;ncer cuando eran menores de 13 a&#241;os &#40;leucemias&#44; linfomas&#44; tumores s&#243;lidos y del SNC&#41; en la unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; ocurrido entre 1987 y 2004&#44; actualmente en remisi&#243;n continuada de m&#225;s de 2 a&#241;os&#46; Los criterios adicionales del estudio han sido&#58; el que fuesen accesibles telef&#243;nicamente&#44; el consentimiento a su participaci&#243;n y que no estuviesen actualmente en tratamiento&#46;</p><p id="p0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables del estudio&#58; edad&#44; sexo&#44; tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico&#44; tipo de c&#225;ncer&#44; estudios y trabajo alcanzados&#44; encuesta sobre h&#225;bitos de salud &#40;dieta&#44; ejercicio&#44; tabaco&#44; alcohol&#41; y valoraci&#243;n psicoafectiva y social y de la percepci&#243;n corporal&#46;</p><p id="p0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Caracter&#237;sticas&#58; 25 varones &#40;65 &#37;&#41;&#44; 13 mujeres &#40;35 &#37;&#41;&#46; Edad &#40;a&#241;os&#41; en la entrevista&#58; 6 entre 13 y 15 a&#241;os&#40;16 &#37;&#41;&#44; 20 entre 16 y 19 a&#241;os &#40;52 &#37;&#41;&#44; 12 &#62; 20 a&#241;os &#40;32 &#37;&#41;&#46; Diagn&#243;sticos&#58; 15 leucemias y linfomas &#40;39 &#37;&#41;&#44; 11 tumores SNC &#40;29 &#37;&#41;&#44; 11 con otros tumores s&#243;lidos &#40;29 &#37;&#41;&#46; En el 23 &#37;&#44; el diagn&#243;stico se efectu&#243; cuando ten&#237;an menos de 5 a&#241;os de edad y en el 63 &#37; fue hace m&#225;s de 10 a&#241;os&#46; Se determin&#243; el grado de estudios &#40;en el 48 &#37; s&#243;lo el grado obligatorio&#41; y la situaci&#243;n laboral &#40;sin trabajo en el 58 &#37;&#41;&#46; Los adolescentes presentan conductas de riesgo en cuanto a falta de actividad f&#237;sica &#40;50 &#37;&#41;&#44; consumo de tabaco &#40;13 &#37;&#41; y drogas &#40;2&#44; que equivalen al 5 &#37;&#41; y una alimentaci&#243;n inadecuada &#40;15 &#37;&#41;&#44; pero niegan el consumo habitual de alcohol &#40;98 &#37;&#41;&#46;</p><p id="p0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado categor&#237;as de experiencias negativas como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Dificultades con los amigos&#44; familia y estudios&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Sentimientos desagradables en relaci&#243;n con la apariencia f&#237;sica&#46; Se han identificado el 37 &#37; de categor&#237;as de experiencias positivas como&#58; El tipo de v&#237;nculo afectivo positivo&#44; especialmente con la madre&#44; autoestima&#44; sensibilidad a los problemas de los dem&#225;s y madurez&#46; La adaptaci&#243;n social&#58; el modo en que el joven se relaciona con los padres es bueno en la mayor&#237;a&#44; pero en menor proporci&#243;n con los amigos&#44; y la mayor&#237;a se sienten sobreprotegidos&#46;</p><p id="p0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La percepci&#243;n de s&#237; mismos ha sido predominantemente positiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Nuestros resultados sugieren que los adolescentes supervivientes de c&#225;ncer en la edad pedi&#225;trica necesitan intervenciones de salud dirigidas a fomentar h&#225;bitos saludables como son los relacionados con el tabaco&#44; el alcohol&#44; el ejercicio y la dieta&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Algunos adolescentes que han padecido c&#225;ncer &#40;13 &#37;&#41; adem&#225;s aumentan sus riesgos de secuelas o segundos tumores con h&#225;bitos de riesgo como el tabaco&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Los adolescentes experimentan no s&#243;lo experiencias negativas&#44; sino positivas como consecuencia del c&#225;ncer padecido en la edad pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> Encontramos que no siempre la gravedad de las secuelas f&#237;sicas se corresponden con la alteraci&#243;n en el comportamiento psicosocial&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> Se enfatiza la necesidad de refuerzo psicol&#243;gico a los adolescentes que han padecido c&#225;ncer y que presenten dificultades de integraci&#243;n social y desarrollo personal&#44; debido a las secuelas dejadas por la enfermedad y los tratamientos&#46;</p></span><span id="s0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0145">SUPERVIVENCIA Y SECUELAS DEL C&#193;NCER INFANTIL&#46; NUESTRA CASU&#205;STICA</span><p id="p0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Leyva Carmona&#44; M&#46;A&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; F&#46; Lend&#237;nez Molinos&#44; M&#46; Rodr&#237;guez&#44; P&#46; Aguilera&#44; P&#46; Oliva y A&#46; Bonillo Perales</p><p id="p0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Torrec&#225;rdenas&#46; Almer&#237;a&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La supervivencia del c&#225;ncer infantil &#40;CI&#41; ha aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; hasta estimarse superior al 70 &#37;&#46; La alta tasa de curaci&#243;n trae consigo el aumento de patolog&#237;a secundaria a la enfermedad o a la terapia recibida&#44; que&#44; en ocasiones no se objetiva hasta a&#241;os despu&#233;s de finalizado el tratamiento&#46; Aunque hay publicadas numerosas revisiones con relaci&#243;n al estado de los supervivientes del CI en relaci&#243;n a diversos aspectos m&#233;dicos&#44; neuropsicol&#243;gicos&#44; legales y sociales&#44; la verdadera incidencia de los efectos tard&#237;os no se conoce y&#44; en general&#44; est&#225; infraestimada por la p&#233;rdida del seguimiento de los pacientes&#46;</p><p id="p0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir la evoluci&#243;n de los ni&#241;os diagnosticados de c&#225;ncer en nuestro hospital y analizar las secuelas en los supervivientes&#46;</p><p id="p0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> En el per&#237;odo comprendido entre enero de 1972 y junio de 2006 se han registrado en nuestro centro 296 ni&#241;os &#40;175 varones y 121 mujeres&#41; entre 0 y 14 a&#241;os con diagn&#243;stico de c&#225;ncer&#46; Desconocemos la situaci&#243;n actual de 22 &#40;7&#44;43 &#37; p&#233;rdidas&#41; y en los 274 restantes hemos recogido datos con relaci&#243;n a la edad en el momento del diagn&#243;stico&#44; el sexo&#44; el tipo de neoplasia&#44; el tratamiento recibido&#44; la aparici&#243;n de recidiva&#44; fallecimiento y causa del mismo&#46; Analizamos la supervivencia global y aparici&#243;n de secuelas&#44; tipo y gravedad de las mismas&#46; El per&#237;odo de seguimiento medio ha sido de 5&#44;62 &#43; &#47;&#8211; 4&#44;83 a&#241;os&#46;</p><p id="p0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad media en el momento del diagn&#243;stico fue de 5&#44;44 &#43; &#47;&#8211; 3&#44;99 a&#241;os&#46; La distribuci&#243;n seg&#250;n tipos de neoplasias fue&#58; leucemias &#40;37&#44;2 &#37;&#41;&#44; tumores del SNC &#40;14&#44;9 &#37;&#41;&#44; neuroblastomas &#40;9&#44;1 &#37;&#41; renales &#40;4&#44;4 &#37;&#41;&#44; sarcomas &#40;6&#44;1 &#37;&#41;&#44; &#243;seos &#40;5&#44;1 &#37;&#41;&#44; retinoblastomas &#40;1&#44;7 &#37;&#41;&#44; hep&#225;ticos &#40;0&#44;7 &#37;&#41;&#44; histiocitosis y germinales &#40;2 &#37;&#41;&#44; respectivamente&#46; Recibieron quimioterapia el 74&#44;3 &#37;&#44; radioterapia el 30&#44;4 &#37;&#44; cirug&#237;a el 44&#44;3 &#37; y trasplante de m&#233;dula &#243;sea el 12&#44;3 &#37;&#46; Recidivaron 58 casos &#40;21&#44;17 &#37;&#41;&#46; Fallecieron 69 casos &#40;25&#44;2 &#37;&#41;&#44; producidos por causa infecciosa &#40;38&#44;8 &#37;&#41;&#44; hemorr&#225;gica &#40;10&#44;1 &#37;&#41;&#44; enfermedad progresiva &#40;33&#44;3 &#37;&#41;&#44; y neurol&#243;gica &#40;17&#44;8 &#37;&#41;&#46; La supervivencia global obtenida a los 7 a&#241;os del diagn&#243;stico fue del 74&#44;9 &#37;&#46; Han presentado secuelas 79 pacientes &#40;38&#44;5 &#37;&#41;&#44; de las cuales 40 &#40;19&#44;5 &#37;&#41; fueron consideradas graves&#46; De &#233;stas&#44; las m&#225;s frecuentes fueron las neurol&#243;gicas observadas en 9 ni&#241;os &#40;22&#44;5 &#37;&#41;&#44; seguidas por las endocrinas 7 ni&#241;os &#40;17&#44;5 &#37;&#41;&#44; sensoriales 5 casos &#40;12&#44;5 &#37;&#41;&#44; segunda neoplasia 8 &#40;20 &#37;&#41;&#44; renales 4 &#40;10 &#37;&#41;&#44; hep&#225;ticas 4 &#40;10 &#37;&#41;&#44; m&#250;sculo-esquel&#233;ticas 2 &#40;5 &#37;&#41; y psicol&#243;gicas 1 &#40;2&#44;5 &#37;&#41;&#46; Un total de 9 ni&#241;os presentaron m&#225;s de una secuela &#40;11&#44;4 &#37;&#41;&#46;</p><p id="p0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El c&#225;ncer pedi&#225;trico se cura en una alta proporci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El elevado porcentaje de secuelas graves es preocupante no s&#243;lo por la incapacidad y necesidad de atenci&#243;n m&#233;dica continuada que precise&#44; sino tambi&#233;n por la repercusi&#243;n en la proyecci&#243;n profesional y personal de los enfermos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Debe promoverse la creaci&#243;n de equipos multidisciplinarios y la vigilancia continua de los supervivientes del CI para detectar precozmente los problemas cr&#243;nicos derivados de su enfermedad y tratamiento&#44; y elaborar programas que faciliten la inserci&#243;n social de estos de estos pacientes&#46;</p></span><span id="s0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0150">EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO PROLONGADO CON TEMOZOLOMIDA EN PACIENTE CON NEUROFIBROMATOSIS TIPO I AFECTADA DE GLIOBLASTOMA MULTIFORME CEREBRAL</span><p id="p0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#46; Garc&#237;a de Andoin Barandiaran&#44; J&#46;J&#46; &#218;riz Monaut&#44; N&#46; Arostegi Kareaga&#44; I&#46; Miner Kanflanka y R&#46; Guerrero Pereda</p><p id="p0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Oncolog&#237;a Infantil&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Donostia&#46; San Sebasti&#225;n&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La temozolomida es un agente metilante de ADN con buena actividad antitumoral&#44; con capacidad para atravesar la barrera hematoencef&#225;lica y estable a pH g&#225;strico &#225;cido&#44; lo que permite una biodisponibilidad oral del 100 &#37;&#46; Es conocido el uso de temozolomida como coadyuvante de radioterapia y de forma paliativa en el tratamiento de los gliomas tanto en adultos como en ni&#241;os y en estos &#250;ltimos los resultados son bastante pobres&#46; Recientes estudios realizados en adultos han demostrado la seguridad del tratamiento con temozolomida de forma prolongado durante m&#225;s de 1 a&#241;o&#44; con m&#237;nimos efectos secundarios&#46; Exponemos el caso de una ni&#241;a afectada de glioblastoma multiforme recidivante tras extirpaci&#243;n completa y radioterapia&#44; con restos tumorales tras cirug&#237;a que consigue remisi&#243;n de la enfermedad despu&#233;s de iniciar tratamiento con temozolomida&#46;</p><p id="p0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 7 a&#241;os afectada de neurofibromatosis tipo I&#44; con antecedentes de hamartoma de hemisferio cerebeloso derecho y glioma del nervio &#243;ptico izquierdo&#46; Presenta cuadro de cefalea y v&#243;mitos matutinos de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; y es diagnosticada de proceso expansivo en el l&#243;bulo frontal derecho en RM&#46; Se realiza ex&#233;resis completa del tumor con resultado anatomopatol&#243;gico &#40;AP&#41; de xantoastrocitoma con im&#225;genes de anaplasia&#44; grado II &#40;necrosis&#44; &#237;ndice bajo mit&#243;tico y Ki 67 &#62; de 1&#41;&#46; RM de control poscirug&#237;a&#58; extirpaci&#243;n del tumor con captaci&#243;n de gadol&#237;neo lineal en el margen quir&#250;rgico de probable etiolog&#237;a posquir&#250;rgica&#46; A los 3 meses comienza con cl&#237;nica de cefalea y paresia facial&#46; En RM proceso expansivo con componentes s&#243;lidos y qu&#237;sticos de 5&#44;4 &#215; 4&#44;8 &#215; 4&#44;5 cm con edema perilesional&#46; Se realiza ex&#233;resis macrosc&#243;pica total con resultado AP de transformaci&#243;n a glioblastoma multiforme &#40;con aumento de n&#250;mero de mitosis at&#237;picas y desaparici&#243;n de la trama de reticulina e &#237;ndice de ki 67 elevado&#41;&#46; RM poscirug&#237;a&#58; cambios posquir&#250;rgicos con existencia de focos de hemorragia subaguda y captaci&#243;n lineal de contraste que pueden considerarse hallazgos normales en estudio posquir&#250;rgico precoz&#46; Recibe radioterapia con dosis total 60 Gy durante 47 d&#237;as junto con temozolomida oral a 75 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a&#46; En RM de control tras radioterapia se aprecia recidiva tumoral que es intervenida con ex&#233;resis parcial &#40;AP&#58; glioblastoma multiforme&#41;&#46; Se decide iniciar tratamiento paliativo con temozolomida oral a 200 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a durante 5 d&#237;as&#44; con ciclos cada 28 d&#237;as&#46; A partir del segundo ciclo precisa disminuir la dosis a 160 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por plaquetopenia&#46; En una RM de control a los 6 meses&#44; no hay evidencia de recidiva o resto tumoral&#46; En la actualidad la paciente ha completado 1 a&#241;o de tratamiento sin signos de recidiva&#44; con buena tolerancia a la temozolomida y sin efectos secundarios&#46;</p><p id="p0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La temozolomida es un f&#225;rmaco que puede ser bien tolerado y seguro en el tratamiento de tumores infantiles&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> A pesar de la indicaci&#243;n de la temozolomida en nuestra paciente como tratamiento paliativo&#44; no s&#243;lo se ha conseguido frenar el crecimiento de los restos tumorales&#44; sino que se ha logrado la remisi&#243;n&#46;</p></span><span id="s0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0155">CARCINOMA DE TIROIDES&#46; EXPERIENCIA DEL HOSPITAL SANT JOAN DE D&#201;U DE BARCELONA</span><p id="p0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Laguna<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; O&#46; Cruz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Mora<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Parareda<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; de Torres<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Segura<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; R&#46; D&#237;az<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; Montaner<span class="elsevierStyleSup">3</span> y M&#46; Vancells<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p id="p0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicios de <span class="elsevierStyleSup">1</span>Oncolog&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Endocrinolog&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">3</span>Cirug&#237;a&#46; Hospital Universitario Sant Joan de D&#233;u&#46; Universidad de Barcelona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Comunicar la experiencia adquirida en carcinoma de tiroides en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica y adolescente en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46;</p><p id="p0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las neoplasias de tiroides son poco frecuentes en pediatr&#237;a&#44; aunque tienen mayor incidencia en los adolescentes&#46; El tratamiento multidisciplinar de estos pacientes requiere de protocolos para su diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento&#44; y existen pocas referencias en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="p0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza un estudio retrospectivo de patolog&#237;a tumoral tiroidea diagnosticada en nuestro centro en pacientes entre 0 y 18 a&#241;os&#44; en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46;</p><p id="p0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Desde 1997 hasta febrero de 2007 se han diagnosticado 18 neoplasias de tiroides&#46; Adicionalmente&#44; se controla 1 paciente de 2 a&#241;os con mutaci&#243;n RET y tiroidectom&#237;a profil&#225;ctica&#44; sin carcinoma hasta el momento&#46; La poblaci&#243;n de afectados fue de predominio femenino en el 81 &#37; &#40;mujeres n &#61; 13&#41;&#44; con edades que oscilaron entre 1 y 16 a&#241;os&#44; con una media de 12&#46; Se detect&#243; una incidencia superior de tumores diferenciados de tiroides&#44; 16 carcinomas diferenciados &#40;CD&#41; &#40;papilar&#44; el 47 &#37;&#44; y folicular&#44; el 29 &#37;&#41;&#44; y 2 carcinomas medulares de tiroides&#44; portadores de mutaci&#243;n RET&#46; Los pacientes con carcinoma medular presentaron una menor edad al diagn&#243;stico &#40;2 y 12 a&#241;os&#41;&#46; El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente fue el hallazgo de n&#243;dulo tiroideo o bocio&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue el l&#243;bulo derecho&#46; Todos los CD cursaron con tiroglobulinas elevadas y los medulares con elevaci&#243;n de calcitonina&#46; En la mayor&#237;a de los casos se realiz&#243; inicialmente una hemitiroidectom&#237;a&#44; pero finalmente en el 70 &#37; se practic&#243; tiroidectom&#237;a total&#46; En 2 casos se extirparon restos de tiroides guiado por sonda radiactiva&#46; En 7 casos de CD se efectu&#243; tratamiento ablativo con radioyodo &#40;43 &#37;&#41;&#46; El 50 &#37; de los CD presentaban met&#225;stasis en el momento del diagn&#243;stico&#44; en su mayor&#237;a adenopat&#237;as locorregionales y en 1 caso pulmonares &#40;6 &#37;&#41;&#46; La complicaci&#243;n principal es el hipotiroidismo&#44; ya que el 100 &#37; de los casos requiri&#243; tratamiento hormonal sustitutivo&#46; La supervivencia es del 100 &#37;&#44; tras un seguimiento medio de 4 a&#241;os&#46;</p><p id="p0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El CD contin&#250;a siendo la causa m&#225;s frecuente de tumores de tiroides en la edad pedi&#225;trica&#44; con predominio en los adolescentes&#46; El tratamiento actual logra una adecuada respuesta&#46; Hemos desarrollado un protocolo para estandarizar el diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento de estos pacientes&#46;</p></span><span id="s0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0160">MASA EN OVARIO CONTRALATERAL TRAS COFORECTOM&#205;A POR CARCINOMA EMBRIONARIO</span><p id="p0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">X&#46; Duarte X&#44; G&#46; Caldas&#44; A&#46; Teixeira y M&#46; Chagas</p><p id="p0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instituto Portugu&#233;s de Oncolog&#237;a de Lisboa&#46; Portugal&#46;</p><p id="p0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Recordar la importancia de establecer un diagn&#243;stico con seguridad antes de adoptar cualquier decisi&#243;n terap&#233;utica&#46;</p><p id="p0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Presentamos el caso de una adolescente de 13 a&#241;os&#44; remitida en diciembre de 1998 desde Cabo Verde para estudio por una tumoraci&#243;n abdominal de 6 meses de evoluci&#243;n&#46; Los estudios de imagen realizados evidenciaron una voluminosa masa p&#233;lvica&#44; que causaba una ureterohidronefrosis bilateral&#44; m&#225;s acusada en el lado izquierdo&#46; Los marcadores tumorales estudiados &#40;6-fetoprote&#237;na&#44; 8-HCG&#44; CEA y CA 125&#41; fueron negativos&#46; El estudio por microscopia electr&#243;nica del material obtenido por citolog&#237;a aspirativa con aguja fina estableci&#243; como diagn&#243;stico m&#225;s probable el de carcinoma embrionario de ovario&#46; En el estudio de extensi&#243;n realizado se excluy&#243; la existencia de met&#225;stasis a distancia&#46; Tras un ciclo de quimioterapia con bleomicina&#44; etop&#243;sido y carboplatino &#40;BEP&#41;&#44; con evidente reducci&#243;n tumoral&#44; se decidi&#243; realizar o&#243;foro-salpinguectom&#237;a izquierda&#46; En el acto quir&#250;rgico se constat&#243; importante infiltraci&#243;n tumoral de la pared posterior del &#250;tero y de la pared anterior del recto&#44; consiguiendo s&#243;lo su resecci&#243;n parcial&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico inform&#243; de un carcinoma embrionario de ovario&#44; con necrosis de cerca del 90 &#37; del tumor&#46; Finaliz&#243; la quimioterapia en abril de 1999&#44; tras cuatro ciclos BEP&#46; El estudio por TC realizado en junio de 1999 revel&#243; una rarefacci&#243;n de la pared de la ampolla rectal&#44; y microcalcificaciones y atrofia del ri&#241;&#243;n izquierdo&#46; En el seguimiento posterior hasta julio de 2003 se objetiv&#243; regresi&#243;n de las lesiones de la pared del recto antes descritas&#46;</p><p id="p0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2004 present&#243; un episodio s&#250;bito de dolor abdominal&#44; por lo que se realiz&#243; ecograf&#237;a y TC abdominal&#44; que revelaron una masa s&#243;lida heterog&#233;nea en el ovario derecho&#44; con implantes peritoneales a lo largo de la sutura de laparotom&#237;a&#46; El marcador tumoral CA 125 estaba elevado&#44; con el resto de marcadores negativos&#46; Se propone el diagn&#243;stico de recidiva tumoral tard&#237;a con diseminaci&#243;n peritoneal&#46;</p><p id="p0915" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados y conclusiones&#58;</span> La paciente es operada en enero de 2004&#46; Se discute el diagn&#243;stico y el abordaje terap&#233;utico&#46;</p></span><span id="s0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0165">ESTUDIO BUCODENTAL DE NI&#209;OS Y ADOLESCENTES EN TRATAMIENTO ONCOL&#211;GICO</span><p id="p0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Franquet<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Parareda<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; O&#46; Cruz&#44; J&#46; Mora<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; C&#46; de Torres<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; S&#46; Segura<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; Laguna<span class="elsevierStyleSup">2</span> y A&#46; Cahuana<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p id="p0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicios de <span class="elsevierStyleSup">1</span>Odontopediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Oncolog&#237;a&#46; Hospital Universitari Sant Joan de D&#233;u&#46; Universidad de Barcelona&#46;</p><p id="p0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El estado de salud bucodental en un paciente oncol&#243;gico puede alterarse seriamente durante el proceso de la enfermedad&#44; debido a la misma&#44; a la terapia antineopl&#225;sica o al abandono de medidas higi&#233;nicas&#46; La asistencia odontol&#243;gica protocolizada disminuye de manera significativa las complicaciones orales agudas y cr&#243;nicas de estos ni&#241;os y adolescentes&#44; mejorando sus perspectivas de salud bucodental&#46; En este estudio analizamos las complicaciones bucodentales de los pacientes con c&#225;ncer tratados en nuestra instituci&#243;n&#44; en las diferentes etapas de la enfermedad&#46;</p><p id="p0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Todos los pacientes diagnosticados de c&#225;ncer del desarrollo durante 2006 han sido evaluados de su estado bucodental&#44; incluyendo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Al inicio&#58; educaci&#243;n&#44; motivaci&#243;n y prevenci&#243;n de la higiene oral&#59; valoraci&#243;n de la patolog&#237;a oral preexistente y necesidad de tratamiento ambulatorio u hospitalario con anestesia general&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Durante la terapia oncol&#243;gica&#58; tratamiento de las urgencias dentales de forma conservadora&#59; prevenci&#243;n y tratamiento de las complicaciones orales agudas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Postratamiento oncol&#243;gico&#58; tratamiento dental conservador y evaluaci&#243;n de las secuelas&#46;</p><p id="p0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han incluido un total de 147 pacientes&#46; El porcentaje de casos de ni&#241;os oncol&#243;gicos respecto al total de las consultas odontol&#243;gicas del hospital ha sido del 8&#44;45 &#37;&#46; La distribuci&#243;n de los casos por edad muestra un rango de 5 meses a 20 a&#241;os&#46; El porcentaje de pacientes con patolog&#237;a oral preexistente al inicio&#44; una mala higiene dental en la mayor&#237;a de casos&#44; fue superior al 90 &#37;&#46; Durante la terapia neopl&#225;sica&#44; el 82 &#37; de pacientes desarrollaron al menos una nueva lesi&#243;n oral&#44; principalmente mucositis&#44; xerostom&#237;a o queilitis&#46; Durante el a&#241;o 2006&#44; a diferencia de los anteriores&#44; no se present&#243; ning&#250;n caso de mucositis que requiriera nutrici&#243;n parenteral&#46;</p><p id="p0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La atenci&#243;n odontol&#243;gica del paciente oncol&#243;gico al inicio y a lo largo del proceso de la enfermedad tiene un impacto significativo en la salud oral y minimiza los efectos secundarios del tratamiento&#46; Nuestra experiencia nos ha permitido elaborar una pauta de asistencia estructurada para estos pacientes&#46;</p></span><span id="s0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0170">UN CASO POCO FRECUENTE DE TUMOR DE C&#201;LULAS GERMINALES</span><p id="p0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall">X&#46; Duarte&#44; A&#46; Teixeira&#44; G&#46; Caldas&#44; A&#46; Lacerda&#44; A&#46; Neto&#44; F&#46; Pereira&#44; M&#46;J&#46; Ribeiro y M&#46; Chagas</p><p id="p0955" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instituto Portugu&#233;s de Oncolog&#237;a de Lisboa&#46; Portugal&#46;</p><p id="p0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Destacar la importancia del estudio citogen&#233;tico en los tumores de c&#233;lulas germinativas y el problema que nos plante&#243; en el caso que presentamos&#46;</p><p id="p0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Adolescente de 14 a&#241;os y sexo femenino que presentaba un voluminoso tumor p&#233;lvico&#44; que pod&#237;a palparse a nivel del mesogastrio e hipogastrio&#46; Tras las exploraciones complementarias realizadas se estableci&#243; el diagn&#243;stico de tumor de c&#233;lulas germinativas del ovario derecho&#46; En el estudio de extensi&#243;n se descart&#243; la existencia de met&#225;stasis a distancia&#46;</p><p id="p0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; o&#243;foro-salpinguectom&#237;a derecha tras quimioterapia neoadyuvante&#44; con resecci&#243;n completa del tumor&#46; El estudio citogen&#233;tico de la pieza operatoria inform&#243; un cariotipo 46&#44;XY&#46; Se realiz&#243; un cariotipo constitucional&#44; que tambi&#233;n fue 46&#44;XY&#46; En los estudios gen&#233;ticos posteriormente realizados se evidenci&#243; la existencia de una microdelecci&#243;n en Yp11&#46;23&#44; con la supresi&#243;n de la secuencia codificante del gen determinante del sexo &#40;SRY&#41;&#46;</p><p id="p0975" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados y conclusiones&#58;</span> La disgenesia gonadal completa &#40;s&#237;ndrome de Swyer&#41; es una situaci&#243;n gen&#233;tica poco frecuente que se caracteriza por presentar un cariotipo 46&#44;XY y fenotipo femenino&#44; sin alteraciones som&#225;ticas&#44; y asociada a un elevado riesgo de neoplasias gonadales&#46; La paciente fue sometida a una segunda intervenci&#243;n quir&#250;rgica para la ex&#233;resis profil&#225;ctica de la g&#243;nada izquierda&#46;</p></span><span id="s0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0175">CARCINOMA EPIDERMOIDE EN UN PACIENTE CON EPIDERM&#211;LISIS AMPOLLOSA</span><p id="p0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; Vela Casas&#44; C&#46; L&#243;pez Calero y J&#46; S&#225;nchez Calero</p><p id="p0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centro de Trabajo&#58; Hospital Universitario Virgen Macarena&#46; Sevilla&#46;</p><p id="p0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Presentar un caso cl&#237;nico de carninoma epidermoide en un adolescente con epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica recesiva&#46;</p><p id="p0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Adolescente de 16 a&#241;os con epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica recesiva que presenta una lesi&#243;n ulcerada en el dorso de la mano derecha de bordes costrosos y elevados con fondo ulcerado y sucio de evoluci&#243;n t&#243;rpida hace 1 a&#241;o&#46; Presenta tumoraci&#243;n axilar derecha&#44; con eritema&#44; distensi&#243;n de la piel y aumento temperatura local desde hace 1 mes&#46;</p><p id="p1000" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes personales&#58;</span> Epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica recesiva&#46; Estenosis esof&#225;gica&#46; Anemia ferrop&#233;nica cr&#243;nica&#46; Desnutrici&#243;n cal&#243;rica&#46; Epistaxis ocasionales&#46; Exploraci&#243;n&#58; palidez de piel y mucosas&#46; Piel con descamaci&#243;n y ulceraciones generalizadas debidas a su patolog&#237;a de base&#46; En el dorso de la mano derecha presenta una &#250;lcera de 4 cm de di&#225;metro de bordes costrosos&#44; centro ulcerado y con secreci&#243;n purulenta&#46; Linfedema del miembro superior derecho&#46; En la axila derecha se palpa una tumoraci&#243;n que abarca la axila y la pared costal derecha&#44; dura y con la piel a tensi&#243;n y enrojecida&#46; Atrofia muscular marcada en extremidades y anquilosis en articulaciones metacarpofal&#225;ngicas e interfal&#225;ngicas proximal y distal de ambas manos&#46; El resto de la exploraci&#243;n por aparatos&#44; sin hallazgos&#46; Diagn&#243;stico diferencial&#58; abceso secundario a &#250;lcera de evoluci&#243;n t&#243;rpida o met&#225;stasis de carcinoma epidermoide&#46; Inicia tratamiento antibi&#243;tico con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico durante 2 semanas y posteriormente con cloxacilina oral sin mejor&#237;a&#46; La tumoraci&#243;n crece despu&#233;s de 20 d&#237;as de tratamiento&#46; Juicio cl&#237;nico&#58; carcinoma epidermoide con met&#225;stasis ganglionar axilar&#46; Pruebas complementarias&#58; Hemograma&#58; Hb 9&#44;7g&#47;dl&#59; Hlc&#58; 29&#44;9&#37;&#59; VCM&#58; 85&#44;90&#59; leucocitos&#58; 12&#46;400&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; neutr&#243;filos&#58; 8&#46;900&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; plaquetas&#58; 482&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Bioqu&#237;mica&#58; Calcio&#58; 12&#44;5 mg&#47;dl&#46; PT&#58; 8&#44;4 g&#47;dl&#46; PCR&#58; 53 mg&#47;l&#46; El resto es normal&#46; Estudio de coagulaci&#243;n&#58; normal&#46; Ecograf&#237;a axilar&#58; flem&#243;n inflamatorio en axila derecha de 7&#44;5 cm&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; aumento de partes blandas en la regi&#243;n axilar derecha que parece comprimir los arcos costales derechos&#46; M&#237;nimo pinzamiento del seno costodiafragm&#225;tico derecho&#46; TC de t&#243;rax y axila derecha&#46; Derrame pleural derecho de escasa cuant&#237;a&#46; Masa axilar derecha de 8&#44;5 cm de eje mayor&#44; con necrosis interna y captaci&#243;n heterog&#233;nea de la parte s&#243;lida&#46; No se aprecia soluci&#243;n de continuidad con la musculatura intercostal derecha &#40;entre los arcos costales 2&#176; y 3&#176;&#41; produciendo un discreto desplazamiento de la pleura en esa zona&#46; La musculatura de la pared costal derecha se encuentra desestructurada&#44; por lo que habr&#237;a que descartar infiltraci&#243;n tumoral o proceso inflamatorio&#46; En la axila izquierda tambi&#233;n se aprecian algunas adenopat&#237;as aumentadas de tama&#241;o biopsia de la lesi&#243;n ulcerada en el dorso de la mano derecha&#58; carcinoma poco diferenciado&#46; La positividad por IHQ para CK&#44; aunque focal confirma la naturaleza epitelial del tumor&#46; Citolog&#237;a por punci&#243;n aspiraci&#243;n con aguja fina de la tumoraci&#243;n en axila derecha&#58; hallazgos citol&#243;gicos indicativos de carcinoma de c&#233;lulas escamosas&#46; Diagn&#243;stico definitivo&#58; carcinoma espinocelular estadio III&#46;</p><p id="p1005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se interviene al paciente resecando el tumor primario y la met&#225;stasis ganglionar axilar&#46;</p><p id="p1010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Ante una &#250;lcera de evoluci&#243;n t&#243;rpida y con caracter&#237;sticas de malignidad en un paciente con epiderm&#243;lisis ampollosa&#44; hay que pensar en el Carcinoma espinocecular como primer diagn&#243;stico&#44; ya que las genodermatosis son un factor de riesgo para este tipo de tumores&#46;</p></span><span id="s0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0180">UNA UNIDAD DE ONCOLOG&#205;A PEDI&#193;TRICA EN LA SANIDAD PRIVADA&#58; CIENCIA Y HUMANISMO POR Y PARA EL NI&#209;O DIAGNOSTICADO DE C&#193;NCER</span><p id="p1015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Villa Alc&#225;zar&#44; M&#46; Pacheco Cumani&#44; C&#46; Pitillas Salv&#225;&#44; C&#46; Bengoechea Men&#233;ndez&#44; P&#46; Montes Mu&#241;oz y B&#46; L&#243;pez-Ibor Ali&#241;o</p><p id="p1020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Hematolog&#237;a y Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Madrid Montepr&#237;ncipe&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p1025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica no es una secci&#243;n o servicio pedi&#225;trico propiamente dicho&#46; No es un lugar&#44; no es un departamento dentro de un hospital&#46; No&#46; Es un equipo multidisciplinar que trabaja para que la atenci&#243;n al ni&#241;o y adolescente diagnosticados de c&#225;ncer y a su familia sea integral&#46; Trabaja con el objetivo de que el ni&#241;o tratado de un c&#225;ncer llegue a ser un adulto sano tanto desde el punto de vista f&#237;sico&#44; como ps&#237;quico&#44; social y espiritual&#46; Un adulto sano con los mismos derechos y deberes que sus coet&#225;neos que no estuvieron enfermos&#46; El c&#225;ncer infantil no s&#243;lo afecta al ni&#241;o&#44; sino que afecta a toda su familia y entorno social&#46; Por eso&#44; debemos atender tambi&#233;n a sus necesidades y extender nuestro trabajo al domicilio y al colegio&#46;</p><p id="p1030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo comenz&#243; en el a&#241;o 1992&#44; hace ya 15 a&#241;os&#46; Iniciamos una unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica en un peque&#241;o hospital de Madrid llamado La Zarzuela&#44; integrada en el servicio de pediatr&#237;a&#46; Solo atend&#237;amos a los enfermos que pertenec&#237;an a Sanitas&#44; una aseguradora medica&#46;</p><p id="p1035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1999 la unidad se traslad&#243; al Hospital San Rafael&#44; donde creci&#243; al atender a ni&#241;os de todos los seguros m&#233;dicos privados&#46; En el a&#241;o 2006&#44; la unidad se traslad&#243; al Hospital Madrid Montepr&#237;ncipe dando un paso adelante significativo en cuanto a su infraestructura t&#233;cnica&#44; cient&#237;fica y humana&#46; Los requisitos para que una unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica pueda funcionar adecuadamente est&#225;n publicados por la SIOP y nuestra unidad los cumple sobradamente&#46; En el momento actual el equipo est&#225; integrado por tres m&#233;dicos onc&#243;logos pediatras&#44; un psic&#243;logo y un musicoterapeuta&#44; todos con dedicaci&#243;n exclusiva&#44; enfermer&#237;a entrenada en oncolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; UVI pedi&#225;trica y un voluntariado perteneciente a la AECC&#46; La Unidad est&#225; integrada en un servicio de pediatr&#237;a con todas las especialidades pedi&#225;tricas&#46; Existe una UCI oncol&#243;gica dentro de la unidad&#44; dos habitaciones para TMO aut&#243;logo y una sala de procedimientos&#47;sedaciones&#46; El grupo de padres Mil y una esperanzas vela por la atenci&#243;n de sus hijos en nuestro centro&#46; La unidad de oncolog&#237;a funciona integrada en el Centro Integral de C&#225;ncer Clara Campal &#40;CIOC&#41;&#44; en el que se desarrollan proyectos de investigaci&#243;n de gen&#233;tica molecular del c&#225;ncer y desarrollo de nuevas drogas&#46; La filosof&#237;a de trabajo consiste en &#8220;adaptar el hospital al ni&#241;o&#44; no el ni&#241;o al hospital&#8221;&#46; Por ello&#44; la estancia media es de 3&#44;5 d&#237;as&#44; el hospital de d&#237;a funciona de 9 a 21 horas los 7 d&#237;as de la semana y las consultas de 9 a 6 los d&#237;as laborables&#46; Contamos con una unidad de cuidados paliativos domiciliaria y atendemos a los padres en un grupo espec&#237;fico si el ni&#241;o muere&#46; Los onc&#243;logos pediatras est&#225;n localizados las 24 horas del d&#237;a&#46; Consiste adem&#225;s en &#8220;adaptar la medicina al enfermo&#8221; es decir&#44; practicar una oncolog&#237;a personalizada en la que el tumor recibe el tratamiento que necesita y en la que el enfermo recibe la atenci&#243;n y cuidados que tanto &#233;l como su familia requieren para integrar la enfermedad en la vida normal del ni&#241;o y su familia&#46; Todos los enfermos&#44; sin excepci&#243;n&#44; est&#225;n registrados en el RNTI y registrados y tratados con protocolos nacionales o internacionales seg&#250;n su patolog&#237;a&#46;</p><p id="p1040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica en el contexto exclusivo de la sanidad privada espa&#241;ola&#44; que por sus caracter&#237;sticas funcionales permite adaptarse a las necesidades del ni&#241;o y su familia&#46; Presentamos los datos de incidencia&#44; tratamiento y supervivencia que&#44; asimismo&#44; figuran en el RNTI&#46;</p></span><span id="s0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0185">PANENTEROCOLITIS POR IRINOTEC&#193;N EN PACIENTE AFECTADO DE HEPATOPAT&#205;A CR&#211;NICA Y POLIMORFISMO <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A1 TA7&#47;TA6</span></span><p id="p1045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E&#46; L&#243;pez Rodrigo&#44; R&#46; Castro Medina&#44; C&#46; de Torres&#44; S&#46; Segura&#44; O&#46; Cruz y J&#46; Mora</p><p id="p1050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio de Oncolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Sant Joan de D&#233;u&#46; Universidad de Barcelona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Ilustrar&#44; a prop&#243;sito de un caso&#44; un cuadro de toxicidad grave por irinotec&#225;n en un paciente tratado por reca&#237;da de rabdomiosarcoma alveolar de paladar y con hepatitis cr&#243;nica&#46; Irinotec&#225;n es un prof&#225;rmaco que se metaboliza en SN-38&#44; convirti&#233;ndose en un potente inhibidor de la topoisomerasa I&#46; SN-38 se metaboliza mediante glucuronoconjugaci&#243;n en el h&#237;gado y se elimina por v&#237;a biliar&#44; conversi&#243;n catalizada en gran medida por la enzima UGT1A1&#46; En estudios farmacogen&#233;ticos se ha descrito que la inserci&#243;n de dos nucle&#243;tidos &#40;TA&#41; extra en la regi&#243;n TATA del promotor de <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A1</span> en heterocigosis &#40;TA6&#47;TA7&#41; y sobre todo en homocigosis &#40;TA7&#47;TA7&#41;&#44; causa del s&#237;ndrome de Gilbert&#44; se relacionan con mayor toxicidad por irinotec&#225;n&#46; La funci&#243;n hep&#225;tica alterada tambi&#233;n se ha asociado a mayor toxicidad por irinotec&#225;n&#46;</p><p id="p1060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se ha analizado la longitud del <span class="elsevierStyleItalic">repeat</span> TA de la regi&#243;n promotora mediante PCR&#46; Asimismo&#44; se han analizado SNP <span class="elsevierStyleItalic">&#40;single nucleotide polipmorphisms&#41;</span> tanto en el promotor como en el resto del gen <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A1&#46;</span> Se est&#225; analizando en la actualidad <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A2</span> y <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A9&#44;</span> as&#237; como la enzima CYP3A4&#46;</p><p id="p1065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Presentamos el caso de un paciente de 12 a&#241;os diagnosticado de recidiva local de rabdomiosarcoma alveolar en paladar tras 6 a&#241;os de remisi&#243;n y hepatitis cr&#243;nica secundaria al tratamiento quimioter&#225;pico previo&#46; Tras resecci&#243;n quir&#250;rgica se inicia tratamiento con irinotec&#225;n y carboplatino&#46; Inicia cl&#237;nica gastrointestinal con v&#243;mitos&#44; diarreas y dolor abdominal que requiere ingreso al octavo d&#237;a de inicio del tratamiento&#46; Evoluciona a &#237;leo paral&#237;tico&#44; fallo hep&#225;tico con edema generalizado y ascitis&#46; Se asocia neutropenia febril con anemia y trombopenia&#46; El tratamiento incluye ileostom&#237;a de descarga con resecci&#243;n ileal parcial por necrosis isqu&#233;mica&#46; Se objetivan cambios macrosc&#243;picos y microsc&#243;picos compatibles con panenterocolitis t&#243;xica y cirrosis hep&#225;tica&#46; El estudio funcional hep&#225;tico con DISIDA demostr&#243; un enlentecimiento en la curva de eliminaci&#243;n biliar&#46; El an&#225;lisis farmacogen&#233;tico mostr&#243; el polimorfismo de <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A1 TA7&#47;TA6&#46;</span> No se han hallado SNP ni en el promotor ni en la regi&#243;n codificante de <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A1&#46;</span> Con el tratamiento de soporte despu&#233;s de 7 meses se ha conseguido la recuperaci&#243;n de la integridad intestinal tanto anat&#243;mica como funcional&#46;</p><p id="p1070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El tratamiento con irinotec&#225;n requiere la detecci&#243;n y tratamiento precoz de la cl&#237;nica gastrointestinal&#46; La detecci&#243;n de factores de riesgo incluyendo marcadores gen&#233;ticos&#44; estudios de imagen funcional hep&#225;tica y f&#225;rmacos coadyuvantes debe realizarse con el fin de ajustar la dosificaci&#243;n&#46; El uso de antibi&#243;ticos orales de amplio espectro puede reducir la actividad betaglucuronidasa intestinal y&#44; con ello&#44; el riesgo de toxicidad intestinal&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad de mutaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fondo de ojo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antecedentes familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 a&#241;os y 10 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">c&#46; 3183&#95;3187 del ACAAA &#40;cod&#243;n 1061&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Padre con ileoprotocolectom&#237;a a los 23 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 a&#241;os y 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">c&#46; 3210&#95;3213 del TCAA &#40;cod&#243;n 1070&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Padre con adenocarcinoma de recto a los 32 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 a&#241;os y 9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">c&#46; 4393&#95;4394 del AG &#40;cod&#243;n1464&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La madre fallece por adenocarcinoma tras colectom&#237;a a los 29 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#46; 3927&#95;3931 del AAAGA &#40;cod&#243;n 1309&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rectorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Padre con adenocarcinoma e intervenido a los 45 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">c&#46; 3927&#95;3931 del AAAGA &#40;cod&#243;n 1309&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rectorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hermano de la anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 a&#241;os y 4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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XXIX Reunión Nacional de la Sociedad Española de Oncología Pediátrica
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Hospital Sant Pau&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Hospital Parc Taul&#237;&#46; Sabadell&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Hospital Germans Trias i Pujol&#46; Badalona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Bajo el t&#233;rmino &#8220;sarcomas de partes blandas&#8221; &#40;SPB&#41; se agrupa un conjunto de entidades malignas que se originan a partir del tejido mesenquimal primitivo&#44; y de ellas los rabdomiosarcomas suponen el 60 &#37; en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#46; No obstante&#44; en adolescentes esta tasa disminuye para dar paso al grupo de SPB no rabdomiosarcomas&#44; que asciende a cifras superiores al 70 &#37;&#44; y con incidencia de alrededor de 10 casos por mill&#243;n de poblaci&#243;n entre 10 y 20 a&#241;os&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> entre enero de 1992 y enero de 2007 hemos diagnosticado 16 casos de SPB no RMS en pacientes de edades comprendidas entre 10 y 20 a&#241;os&#46; Los diagn&#243;sticos fueron&#58; 7 sarcomas sinoviales &#40;SS&#41;&#44; 2 fibrosarcomas &#40;FS&#41;&#44; 2 sarcomas miofibrobl&#225;sticos &#40;SMF&#41;&#44; 2 fibromatosis agresivas &#40;FA&#41;&#44; 1 histiocitoma fibroso maligno &#40;HFM&#41;&#44; 1 tumor desmopl&#225;sico &#40;TD&#41; y 1 sarcoma epitelioide &#40;SE&#41;&#46; La media de edad fue de 13 a&#241;os&#46; Todos los pacientes fueron candidatos a cirug&#237;a&#44; que en 11 fue radical&#46; En 12 pacientes se administr&#243; quimioterapia seg&#250;n protocolo SIOP y 8 recibieron radioterapia&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n&#58;</span> De los sarcomas sinoviales&#44; 1 acab&#243; falleciendo a los 7 a&#241;os del diagn&#243;stico inicial tras recidiva y tratamientos de segunda l&#237;nea&#44; los otros 6 est&#225;n vivos&#44; 1 con enfermedad y en tratamiento y 5 con supervivencias libres de enfermedad de 15&#44; 24&#44; 24&#44; 81 y 128 meses&#46; De los 2 fibrosarcomas&#44; ambos consiguieron remisi&#243;n completa&#44; pero uno recidiv&#243; localmente a los 27 meses del diagn&#243;stico y&#44; pese a la amputaci&#243;n de la extremidad afectada&#44; la enfermedad progres&#243; ganglionarmente y lleg&#243; a met&#225;stasis pulmonares que ocasionaron la muerte a 75 meses de su inicio&#46; Los 2 pacientes con fibromatosis agresivas est&#225;n vivos con enfermedad a 37 y 26 meses del diagn&#243;stico&#44; han sido objeto de repetidas cirug&#237;as y en el momento actual han iniciado tratamiento quimioter&#225;pico&#46; Los 2 sarcomas miofibrobl&#225;sticos est&#225;n vivos sin enfermedad a 25 y 128 meses&#46; Los otros 3 pacientes est&#225;n vivos sin enfermedad y fuera de tratamiento a 25 meses el HFM&#44; 28 meses el tumor desmopl&#225;sico y 32 meses&#44; respectivamente&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La supervivencia global es del 87 &#37; y la libre de enfermedad&#44; del 68 &#37;&#46; Aunque los resultados son aceptables&#44; creemos que podr&#237;an disminuir dado el alto riesgo de recidivas locales y metast&#225;sicas a largo plazo que estos tumores plantean&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">REVISI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN ADOLESCENTES SUPERVIVIENTES DE C&#193;NCER</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#46; Mart&#237;nez Ezquerra<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; P&#46; Garrido Valtierra<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Echebarr&#237;a Barona<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; I&#46; Astigarraga Aguirre<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Fern&#225;ndez-Teijeiro &#193;lvarez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Rodr&#237;guez Tejedor<span class="elsevierStyleSup">2</span> y A&#46; Navajas Guti&#233;rrez<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Vizcaya&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Documentaci&#243;n M&#233;dica&#44; Hospital de Cruces&#46; Baracaldo&#46; Vizcaya&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer las desviaciones de la normalidad e integraci&#243;n escolar y social de un grupo de adolescentes supervivientes de c&#225;ncer tratados en nuestra unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de pacientes tratados en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; pacientes diagnosticados desde 1996 hasta 2006&#44; edad actual &#62; 10 a&#241;os y remisi&#243;n de la enfermedad en el momento del estudio&#46; Se excluyeron fallecidos y tumores benignos&#46; Posteriormente&#44; se dise&#241;&#243; una encuesta de calidad de vida modificada de HUI y PEDQOL&#46; Se realiz&#243; entrevista personal o telef&#243;nica&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se utiliz&#243; el programa SPSS para Windows versi&#243;n 14&#46;0&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 79 adolescentes supervivientes entrevistados&#44; el 54 &#37; &#40;n &#61; 43&#41; eran varones&#46; La edad media fue de 180 meses &#40;&#177; 35&#44;75 DE&#41; y la edad media al diagn&#243;stico fue de 71&#44;44 meses &#40;&#177; 52&#44;14 DE&#41;&#46; La supervivencia media libre de enfermedad fue de 94&#44;46 meses &#40;&#177; 57&#44;74 DE&#41;&#46; El 8&#44;9 &#37; presentaron recidiva&#46; El tipo diagn&#243;stico m&#225;s frecuente correspondi&#243; a LLA &#40;25 &#37;&#41;&#44; tumores del sistema nervioso central &#40;20&#44;2 &#37;&#41; y neuroblastoma &#40;15&#44;2 &#37;&#41;&#46; El 35&#44;4 &#37; se trataron con cirug&#237;a y quimioterapia&#44; el 27 &#37; con quimioterapia y el 16&#44;5 &#37; solamente con cirug&#237;a&#46; El 55 &#37; de los casos no presentaban ninguna secuela postratamiento&#46; Las secuelas psicol&#243;gico-psiqui&#225;tricas y sensoriales fueron del 7&#44;7 &#37;&#59; las motoras&#44; del 6&#44;4 &#37;&#44; y las neurol&#243;gicas y endocrinas del 5&#44;1 &#37;&#44; respectivamente&#46; El 97&#44;5 &#37; de los adolescentes estaban escolarizados y el 32&#44;9 &#37; hab&#237;a repetido curso&#46; Respecto a las relaciones sociales&#44; el 87&#44;5 &#37; refer&#237;a no tener problemas para relacionarse&#46; El 50&#44;5 &#37; realizaba deporte tanto escolar como extraescolar&#44; con una frecuencia media de 2 veces por semana&#46; El 20 &#37; de los entrevistados refer&#237;an ser consumidores de alcohol de forma espor&#225;dica y el 3&#44;8 &#37; fumaba&#46; El 98&#44;7 &#37; de los pacientes eran aut&#243;nomos para desenvolverse en la vida diaria&#46; El 94&#44;93 &#37; se consideraba contento y adaptado&#46; El rechazo a colaborar con la entrevista fue del 1&#44;3 &#37;&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> A pesar de haber presentado un proceso oncol&#243;gico en la infancia observamos que la mayor&#237;a de los supervivientes han sabido adaptarse de forma adecuada a la etapa de la adolescencia&#44; con h&#225;bitos de vida semejantes al resto de las personas de su misma edad&#46; El mayor porcentaje de secuelas correspondi&#243; al grupo de tumores cerebrales en los campos neurocognitivo&#44; psicol&#243;gico y sensorial&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">INTEGRACI&#211;N DE LA PET EN EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DEL LINFOMA DE HODGKIN</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Herrero Hern&#225;ndez&#44; O&#46; Escobosa S&#225;nchez&#44; R&#46; Calvo Medina y T&#46; Acha Garc&#237;a</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Materno-Infantil Carlos-Haya&#46; M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os se ha incrementado el uso de las im&#225;genes funcionales de la PET en el linfoma de Hodgkin &#40;LH&#41;&#44; para aumentar la especificidad en detectar tejido vital frente a residuo fibr&#243;tico-necr&#243;tico&#46; En el estudio EuroNet-PHL&#46;C-1 la PET estar&#225; formalmente integrada en el estadiaje y evaluaci&#243;n de la respuesta&#46; Se presentan los resultados en algunos de nuestros pacientes&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se analizan un total de 10 pacientes diagnosticados de LH en nuestra unidad desde enero de 2003 hasta marzo de 2007&#46; Se han evaluado seg&#250;n recomendaciones del protocolo actual del grupo SEOP &#40;EH-SEOP&#46;003&#41;&#44; excluy&#233;ndose recidivas y progresiones&#46; Se integran resultados de la PET realizada en nuestros pacientes&#58; al diagn&#243;stico &#40;7&#47;10&#41;&#44; en la evaluaci&#243;n de la remisi&#243;n al cuarto ciclo &#40;6&#47;10&#41; y al final del tratamiento &#40;7&#47;10&#41;&#46; Equipamiento&#58; tom&#243;grafo PET Siemens ECAT-EXACT 47&#46; Dosis&#58; 6 MBq&#47;kg &#40;m&#237;nimo 37 MBq&#41; de 18F-FDG &#40;fluordeoxiglucosa&#41; intravenoso&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las edades en el momento del diagn&#243;stico iban de 6 a 15 a&#241;os&#46; Histolog&#237;a&#58; 6 de 10 esclerosis nodular&#44; 2 predominio linfoc&#237;tico&#44; 1 deplecci&#243;n linfoc&#237;tica&#44; 1 celularidad mixta&#46; Todos est&#225;n vivos con tiempo de seguimiento de 1 a 48 meses&#46; Han recibido radioterapia 5 de 10&#46; En el diagn&#243;stico 2 de 7 presentaron menor estadiaje por PET&#44; pero no se determinaron cambios en el grupo terap&#233;utico&#46; En la evaluaci&#243;n de la remisi&#243;n al cuarto ciclo 5 de 6 pacientes presentaban RCNC con pruebas convencionales y RC con PET&#44; 1 de 6 en BRP con PET negativo&#46; Al final del tratamiento&#44; 6 de 7 pacientes estaban en RCNC con PET negativa y 1 de 7 en RC con PET negativa&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> En nuestros pacientes la utilizaci&#243;n de la PET al diagn&#243;stico no ha supuesto ning&#250;n cambio de grupo terap&#233;utico a pesar del menor estadiaje en 2 de ellos &#40;regiones discordantes negativas en PET y positivas en TC&#47;RM&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> No se han considerado en nuestros pacientes regiones discordantes positivas en PET y negativas en TC&#47;RM&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> En la valoraci&#243;n de la respuesta al cuarto ciclo de quimioterapia y al final del tratamiento seg&#250;n protocolo EH-seop&#46;003&#44; la PET ha sido resolutiva en la determinaci&#243;n de la remisi&#243;n completa de todos nuestros pacientes&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">CRIOPRESERVACI&#211;N DE TEJIDO OV&#193;RICO EN NI&#209;AS Y ADOLESCENTES CON C&#193;NCER</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O&#46; Cruz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Mart&#237;nez<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Callejo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Mora<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Parareda<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; De Torres<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Segura<span class="elsevierStyleSup">1</span> y A&#46; Laguna<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicios de <span class="elsevierStyleSup">1</span>Oncolog&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Ginecolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Sant Joan de D&#233;u&#46; Universidad de Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Las dosis altas de alquilantes&#44; la irradiaci&#243;n corporal total y la irradiaci&#243;n abdominop&#233;lvica se asocian con un alto riesgo de lesi&#243;n en la funci&#243;n ov&#225;rica&#44; incluyendo la p&#233;rdida de fertilidad&#46; En las ni&#241;as y adolescentes la &#250;nica forma de preservar la funci&#243;n gonadal y la fertilidad es la criopreservaci&#243;n de tejido ov&#225;rico &#40;CO&#41;&#46; Este estudio pretende comunicar nuestra experiencia en la CO&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se ofrece la posibilidad de CO a todas las pacientes en las que el tratamiento previsto supone un alto riesgo de fallo ov&#225;rico&#46; La paciente y sus padres son informados del procedimiento a la hora de firmar el consentimiento&#46; El procedimiento fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico del hospital&#46; La recogida de tejido ov&#225;rico se realiza siempre que es posible antes de comenzar el tratamiento esterilizante&#46; La CO se efect&#250;a mediante laparoscopia&#44; con tres puntos de abordaje En todos los casos se recoge todo un ovario&#46; Para la criopreservaci&#243;n se fragmenta la cortical del ovario y dichos fragmentos se congelan y almacenan&#46; Una porci&#243;n del ovario se remite para an&#225;lisis histol&#243;gico&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Desde noviembre del a&#241;o 2000 se han sometido a CO 23 pacientes&#46; Los diagn&#243;sticos fueron linfoma de Hodgkin &#40;n &#61; 8&#41;&#44; sarcoma de Ewing &#40;n &#61; 7&#41;&#44; osteosarcoma &#40;n &#61; 5&#41;&#44; astrocitoma de alto grado &#40;n &#61; 1&#41;&#44; linfoma linfobl&#225;stico &#40;n &#61; 1&#41;&#44; y tumor rabdoide extrarrenal &#40;n &#61; 1&#41;&#46; Los tratamientos de riesgo fueron autotrasplante de m&#233;dula &#40;n &#61; 3&#41;&#44; quimioterapia con altas dosis de alquilantes &#40;n &#61; 18&#41; y radioterapia p&#233;lvica &#40;n &#61; 2&#41;&#46; La edad media en el momento de la preservaci&#243;n fue de 14&#44;4a&#241;os &#40;rango 10 a 18 a&#241;os&#41;&#46; En 10 casos &#40;43 &#37;&#41; la CO se efectu&#243; tras haber recibido tratamiento quimioter&#225;pico&#44; porque la gravedad de la enfermedad obligaba al inicio de la quimioterapia &#40;n &#61; 4&#41;&#44; por efectuarse en recidiva &#40;n &#61; 3&#41; o por demora en la decisi&#243;n familiar o razones administrativas &#40;n &#61; 3&#41;&#46; No existieron complicaciones quir&#250;rgicas&#44; salvo un caso de infecci&#243;n de la herida&#46; En la mayor&#237;a de los casos el ovario preservado fue el derecho&#46; En ning&#250;n caso se observ&#243; tumor en el fragmento ov&#225;rico analizado&#46; Un total de 3 pacientes han fallecido por progresi&#243;n de la enfermedad &#40;13 &#37;&#41;&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La CO puede ofrecerse sistem&#225;ticamente a las pacientes con tratamientos antineopl&#225;sicos de alto riesgo gonadal&#46; Nuestra experiencia y la de otros autores nos motiva a que sea tambi&#233;n ofrecida a las ni&#241;as prepuberales&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">POLIPOSIS FAMILIAR HEREDITARIA EN LOS NI&#209;OS Y ADOLESCENTES&#58; VALOR DEL ESTUDIO GEN&#201;TICO E INDICACIONES DE LA COLECTOM&#205;A PROFIL&#193;CTICA</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Balaguer<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; S&#46; Oltra<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#44; A&#46; Segura<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#44; M&#46; Garc&#237;a<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; A&#46; Pereda<span class="elsevierStyleSup">5</span> y V&#46; Castel<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Fundaci&#243;n para la Investigaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Unidad Gen&#233;tica&#46; <span class="elsevierStyleSup">4</span>Unidad del Consejo Gen&#233;tico C&#225;ncer&#46; <span class="elsevierStyleSup">5</span>Unidad de Gastroenterolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario La Fe&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Mutaciones germinales en el gen supresor de tumores APC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Adenomatous Polyposis Coli&#41;</span> son responsables de la mayor&#237;a de los casos de poliposis adenomatosa familiar &#40;FAP&#41;&#46; Es una patolog&#237;a de herencia autos&#243;mica dominante&#44; con una penetrancia del 95 &#37;&#44; causante del 1 &#37; de los tumores colorrectales&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico se basa en la presencia de m&#250;ltiples p&#243;lipos adenomatosos en colon y recto que pueden causar un c&#225;ncer colorrectal&#44; por lo que se consideran lesiones premalignas que necesitan de cirug&#237;a profil&#225;ctica&#46; En la mayor&#237;a ocurre hacia los 40 a&#241;os&#44; pero hasta el 15 &#37; puede ocurrir en la adolescencia&#46; Los estudios gen&#233;ticos han permitido la identificaci&#243;n de portadores&#44; ofreciendo a estas familias un diagn&#243;stico presintom&#225;tico precoz y un correcto asesoramiento gen&#233;tico&#44; tanto en los portadores como en los no portadores&#46; La forma grave se ha correlacionado con la afectaci&#243;n de los codones 1250 a 1464 del ex&#243;n 15 del gen <span class="elsevierStyleItalic">APC&#44;</span> y las formas atenuadas con la afectaci&#243;n distal&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las familias PAF del registro de la Unidad de Consejo Gen&#233;tico del C&#225;ncer &#40;UCGC&#41;&#46; De 26 familias con 56 portadores&#44; 4 familias tienen 5 portadores diagnosticados en edad pedi&#225;trica&#46; Otras 2 familias con 3 pacientes se han diagnosticado en la consulta por cl&#237;nica y 2 pacientes se han identificado a partir del estudio familiar&#46; El estudio gen&#233;tico se realiz&#243; mediante amplificaci&#243;n por PCR de las regiones ex&#243;nicas y las intr&#243;nicas colindantes del gen <span class="elsevierStyleItalic">APC&#46;</span> An&#225;lisis mediante SSCP&#39;s&#47;Heteroduplex con secuenciaci&#243;n directa en ambos sentidos en los casos que se observaron patrones an&#243;malos&#46; Tambi&#233;n se buscaron grandes reordenamientos por la t&#233;cnica de MLPA&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#58;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El estudio de mutaciones del gen <span class="elsevierStyleItalic">APC</span> para identificar portadores debe considerarse una prueba diagn&#243;stica habitual en los ni&#241;os pertenecientes a familias de riesgo&#44; as&#237; como en ni&#241;os con cl&#237;nica e historia compatible&#46; En nuestra serie&#44; todos son PAF cl&#225;sica&#44; 2 familias se encuadrar&#237;an dentro de la PAF grave&#46; En una de ellas existen 2 hermanos portadores de 21 y 10 a&#241;os&#46; La chica de 21 a&#241;os est&#225; pendiente de colectom&#237;a profil&#225;ctica por degeneraci&#243;n adenomatosa de sus p&#243;lipos&#46; El riesgo de malignizaci&#243;n es a medio plazo&#44; por lo que la adolescencia es un per&#237;odo en el que es necesario un seguimiento estricto&#44; y en caso de cl&#237;nica se debe realizar una colonoscopia diagn&#243;stica y&#47;o biopsia de p&#243;lipos&#46; La colectom&#237;a profil&#225;ctica debe realizarse en el momento &#243;ptimo&#44; antes de la malignizaci&#243;n de los p&#243;lipos&#44; pero permitiendo un adecuado desarrollo pondoestatural prepuberal dentro de lo posible&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">QUIMIOTERAPIA CITORREDUCTORA Y RADIOTERAPIA EXTERNA EN RETINOBLASTOMA AVANZADO</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; S&#225;bado<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Arguis<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; N&#46; Mart&#237;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; L&#46; Gros<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;L&#46; Dapena<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Gallego<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Giralt<span class="elsevierStyleSup">2</span> y J&#46; S&#225;nchez de Toledo<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Oncolog&#237;a-Hematolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Radioterapia&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Servicio de Oftalmolog&#237;a&#46; Hospital Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Valorar el efecto del tratamiento con quimioterapia citorreductora y radioterapia externa sobre la preservaci&#243;n ocular&#44; el control tumoral y la tasa de complicaciones en pacientes con retinoblastoma avanzado&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los pacientes recibieron tratamiento inicial con quimioterapia y radioterapia externa &#40;RT&#41; desde enero de 1996 hasta marzo de 2006&#46; El esquema de quimioterapia consisti&#243; en 6 ciclos de carboplatino&#44; vincristina y etop&#243;sido administrados cada 4 semanas&#46; Se administr&#243; RT conformada 3-D con una fuente de fotones de 6 MV en una dosis total de 40 Gy en 20 fracciones&#46; La toxicidad tard&#237;a fue evaluada usando los criterios estandarizados de toxicidad&#46; El seguimiento se efectu&#243; mediante examen de fondo de ojo realizado con anestesia general&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se evaluaron 24 pacientes con un total de 37 ojos afectados&#46; Un total de 3 pacientes &#40;12 &#37;&#41; presentaban historia familiar&#46; La edad media en el momento del diagn&#243;stico era de 17 meses &#40;rango 1-84 meses&#41;&#59; 13 pacientes &#40;52 &#37;&#41; presentaban tumores bilaterales y 12&#44; tumores unilaterales&#46; Seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Reese-Ellsworth&#44; 7 eran tumores del grupo III&#44; 4 del grupo IV y 26 del grupo V&#46; Un total de 10 pacientes presentaban siembras v&#237;treas al diagn&#243;stico&#59; 3 de los 13 pacientes con retinoblastoma bilateral fueron sometidos a enucleaci&#243;n unilateral como tratamiento inicial&#46; Con una mediana de seguimiento de 60 meses&#44; la tasa de recurrencia local fue del 28 &#37;&#44; sin que se observaran met&#225;stasis a distancia&#46; La tasa de preservaci&#243;n ocular tras quimiorradioterapia fue del 77 &#37;&#46; La supervivencia global fue del 100 &#37;&#46; Las complicaciones tard&#237;as incluyeron cataratas &#40;40 &#37;&#41;&#44; xeroftalm&#237;a &#40;6 &#37;&#41; y retinopat&#237;a &#40;2 &#37;&#41;&#46; Un paciente desarroll&#243; una neoplasia secundaria en el campo de irradiaci&#243;n &#40;osteosarcoma&#41;&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En el retinoblastoma avanzado la quimioterapia citorreductora&#44; junto con la irradiaci&#243;n externa&#44; consigue tasas elevadas de preservaci&#243;n ocular y de control tumoral&#46; El riesgo de complicaciones tard&#237;as es moderado&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">P&#211;STERS</span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">ENFERMEDAD DE HODGKIN EN ADOLESCENTES&#46; A PROP&#211;SITO DE DOS CASOS DE T&#211;RPIDA EVOLUCI&#211;N</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; Navarro Moreno&#44; E&#46; P&#233;rez Santaolalla&#44; I&#46; Ruiz Alc&#225;ntara y A&#46; Verdeguer Miralles</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario La Fe&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad de Hodgkin &#40;EH&#41; es un linfoma maligno constituido por la proliferaci&#243;n clonal de linfocitos B acompa&#241;ados de c&#233;lulas inflamatorias y reactivas&#46; Es un tumor poco frecuente en ni&#241;os y tiene una tasa de curaci&#243;n elevada&#46; En pediatr&#237;a&#44; la mayor&#237;a de los casos se diagnostican por encima de los 12 a&#241;os y es en este subgrupo la enfermedad presenta un curso m&#225;s abigarrado&#46; Presentamos 2 casos cl&#237;nicos de EH diagnosticados en adolescentes&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 1&#58;</span> Paciente diagnosticada a los 13 a&#241;os de EH tipo esclerosis nodular estadio IIB de localizaci&#243;n supradiafragm&#225;tica&#46; Se inicia tratamiento quimioter&#225;pico seg&#250;n protocolo SEOP EH-2&#47;97 sin lograrse remisi&#243;n completa &#40;RC&#41;&#44; por lo que se administra radioterapia&#44; tras la que persiste lesi&#243;n residual mediast&#237;nica&#46; Reactivaci&#243;n de la enfermedad a los 10 meses del diagn&#243;stico&#44; que se trata con una combinaci&#243;n de QMT&#44; RT y TPH aut&#243;logo&#44; alcanz&#225;ndose RC documentada por PET&#46; A los 15 meses pos-TPH&#44; se diagnostica nueva recidiva&#44; y resulta ineficaz el tratamiento QMT de rescate&#46; Se realiza TPH alog&#233;nico de hermana HLA id&#233;ntica previo acondicionamiento de intensidad reducida&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 2&#58;</span> Paciente diagnosticada a los 12 a&#241;os de EH esclerosis nodular de predominio linfoc&#237;tico en estadio IV&#46; Recibe tratamiento quimioter&#225;pico seg&#250;n protocolo EH-2&#47;97&#44; sin alcanzar la RC&#46; Una segunda l&#237;nea de QMT resulta tambi&#233;n inefectiva&#46; Se procede entonces a TPH aut&#243;logo &#40;acondicionamiento con BEAM&#41; y posterior irradiaci&#243;n de los restos tumorales&#46; Desde entonces ha presentado hasta un total de 4 recidivas&#44; tratadas con diversas combinaciones de QMT con buena respuesta cl&#237;nica que ha permitido per&#237;odos libres de tratamiento&#44; pero persiste un resto tumoral pulmonar&#46; Desde hace unos meses&#44; se objetiva nueva progresi&#243;n de la enfermedad en la zona infradiafragm&#225;tica&#44; por lo que se ha reiniciado de nuevo quimioterapia con buena respuesta&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios y conclusiones&#58;</span> Aunque es conocido el diferente comportamiento de las recidivas en la EH&#44; con una mayor respuesta que en otras neoplasias&#44; la evoluci&#243;n de estas dos pacientes es especialmente t&#243;rpida&#46; En los casos presentados&#44; a pesar de los m&#250;ltiples e intensivos tratamientos&#44; ambas pacientes siguen un r&#233;gimen de vida normal&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">CARCINOMA NASOFAR&#205;NGEO EN PEDIATR&#205;A&#58; PRESENTACI&#211;N DE DOS CASOS</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Herrero Hern&#225;ndez&#44; R&#46; Calvo Medina&#44; O&#46; Escobosa S&#225;nchez y T&#46; Acha Garc&#237;a</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Materno-Infantil Carlos-Haya&#46; M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El carcinoma nasofar&#237;ngeo es un tipo de tumor raro en la edad pedi&#225;trica&#44; m&#225;s frecuente en varones de 10 a 14 a&#241;os&#46; En nuestro pa&#237;s se diagnostica especialmente en pacientes procedentes del Magreb &#40;&#225;rea end&#233;mica&#41;&#44; y los tipos II y III se asocian a la infecci&#243;n por VEB&#46; Los IgG e IgA frente a Ag c&#225;pside viral presentan correlaci&#243;n con la masa tumoral y son &#250;tiles para valorar la efectividad del tratamiento y las posibles recidivas&#46; Altas dosis de radioterapia acompa&#241;ada de quimioterapia consiguen supervivencia global del 77 &#37; a los 5 a&#241;os&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Presentamos dos casos asistidos en nuestra unidad procedentes de Marruecos&#46; Ambos han sido tratados seg&#250;n protocolo NPC-2003-GPOH para estadio III y grupo de alto riesgo&#44; con 3 ciclos de cisplatino &#40;100 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a&#44; D1&#41; y 5-FU &#40;1&#46;000 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a&#44; D1-D5&#41; seguidos de radioterapia &#40;59&#44;4 Gy tumor primario y 50 Gy adenopat&#237;as cervicales&#41; simult&#225;nea con 2 ciclos de cisplatino &#40;20 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a D1-D3&#41;&#46; Caso 1&#58; var&#243;n de 11 a&#241;os con tumoraci&#243;n cervical izquierda progresiva de 4 meses de evoluci&#243;n&#44; acompa&#241;ada de s&#237;ntomas constitucionales&#44; epistaxis&#44; cefalea e hipoacusia&#46; A la exploraci&#243;n destaca adenopat&#237;as laterocervicales izquierdas duras de 3&#8211;4 cm&#44; no dolorosas&#44; adheridas&#46; Serolog&#237;a VEB&#58; IgG VCA &#40;630&#41;&#44; IgM VCA&#40;&#8722;&#41;&#44; PCR VEB &#40;&#43;&#41;&#46; Ecograf&#237;a y TC de la regi&#243;n cervical&#58; masa far&#237;ngea que afecta a la totalidad del anillo de Waldeyer&#44; con grandes adenopat&#237;as laterocervicales&#46; Biopsia cervical&#58; met&#225;stasis de carcinoma nasofar&#237;ngeo indiferenciado&#46; Tras tratamiento con el protocolo referido est&#225; vivo libre de eventos a los 4 a&#241;os de seguimiento&#44; con bajos t&#237;tulos de anticuerpos anti-VEB&#46; Presenta secuelas dentales&#46; Caso 2&#58; var&#243;n de 13 a&#241;os con episodios de hemoptisis&#44; febr&#237;cula&#44; voz nasal y poliadenopat&#237;as cervicales bilaterales de 2 meses de evoluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n&#58; adenopat&#237;as cervicales duras&#44; adheridas a planos profundos&#46; Serolog&#237;a VEB&#58; IgG VCA &#40;590&#41; IGM&#40;&#8722;&#41;&#44; PCR a VEB &#40;&#43;&#41;&#46; Ecograf&#237;a&#44; TC y RM&#58; adenopat&#237;as cervicales de aspecto tumoral y masa retrofar&#237;ngea de 5&#44;5 &#215; 4 cm que penetra en fosas nasales&#46; Biopsia ganglionar&#58; met&#225;stasis de carcinoma nasofar&#237;ngeo indiferenciado&#46; Tras tratamiento con quimioterapia y radioterapia sigue vivo libre de eventos a los 3 a&#241;os de seguimiento&#46; Presenta secuelas dentales e hipotiroidismo posradioterapia&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La epistaxis recidivante en pacientes de &#225;reas end&#233;micas debe alertar del carcinoma nasofar&#237;ngeo&#46; Altas dosis de radioterapia combinada con poliquimioterapia es un tratamiento efectivo&#46; Dada su asociaci&#243;n al VEB&#44; son marcadores &#250;tiles de respuesta al tratamiento y recidivas los anticuerpos frente a c&#225;pside viral&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">&#191;RECIDIVA TUMORAL O TERCERA MALIGNIDAD&#63;</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Delgado&#44; J&#46;L&#46; Dapena&#44; S&#46; Gallego&#44; L&#46; Gros&#44; C&#46; S&#225;bado y J&#46; S&#225;nchez de Toledo</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio de Oncolog&#237;a-Hematolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy reconocido es el alto riesgo de segundas malignidades observado en pacientes con retinoblastoma hereditario &#40;RBH&#41;&#46; La alta tasa de curaci&#243;n observada en el RBH asociado al tratamiento con radioterapia externa &#40;RTE&#41; permite ahora que los pacientes alcancen la edad adulta y&#44; con ello&#44; la aparici&#243;n de segundos tumores&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Se presenta el caso de adolescente tratada de retinoblastoma hereditario &#40;RBH&#41; en su infancia que 13 a&#241;os despu&#233;s presenta una segunda neoplasia y un tercer evento tumoral 3 a&#241;os despu&#233;s&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Adolescente de 17 a&#241;os&#44; tratada de RBH a los 3 meses de edad mediante enucleaci&#243;n de ojo izquierdo y radioterapia externa &#40;RTE&#41; sobre el ojo derecho &#40;OD&#41; &#40;33 Gy&#41;&#46; Presenta recidiva tumoral temprana en el OD que requiere tratamiento con quimioterapia&#44; RTE &#40;20 Gy&#41; y crioterapia&#46; A los 13 a&#241;os edad y de su primer inicio tumoral presenta una segunda neoplasia con cl&#237;nica de epistaxis y obstrucci&#243;n nasal derecha&#46; Se le diagnostica de sarcoma osteog&#233;nico &#40;SO&#41; de seno maxilar derecho&#44; fosa nasal derecha&#44; celdas etmoidales y reborde alveolar maxilar superior derecho&#46; Es tratada con quimioterapia neoadyudante con vincristina&#44; ifosfamida&#44; actinomicina D&#44; metotrexato y cisplatino y cirug&#237;a tumoral con resecci&#243;n macrosc&#243;pica total&#46; Presenta recidiva temprana de SO en v&#243;mer y maxilar derecho al finalizar quimioterapia inicial&#44; la cual es tratada con cirug&#237;a&#44; RTE y quimioterapia &#40;un ciclo ICE y cisplatino&#41; con remisi&#243;n tumoral completa&#46; Tres a&#241;os despu&#233;s presenta nuevamente cl&#237;nica de epistaxis y obstrucci&#243;n nasal y mediante RM y TC se le diagnostica SO de huesos esfenoides y etmoides con met&#225;stasis pulmonares&#46; Recibe tratamiento con protocolo de rescate consistente en metrotexato &#40;12 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; ifosfamida &#40;14 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y cisplatino &#40;90 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; al que se agrega intervenci&#243;n quir&#250;rgica y radiocirug&#237;a sobre el &#225;rea tumoral&#46; Actualmente&#44; la paciente se encuentra en remisi&#243;n completa tras 3 meses de finalizado el tratamiento&#46; Como efectos adversos del tratamiento recibido asocia hipoacusia bilateral importante&#44; hipoplasia en la hemicara derecha&#44; disminuci&#243;n de agudeza visual en el ojo derecho&#44; nefrotoxicidad y aparici&#243;n de segunda neoplasia&#46; Puesto que el origen de este tercer evento neopl&#225;sico parece ser un hueso distinto al del primer sarcoma osteog&#233;nico&#44; se plantea la posibilidad de un tercer evento neopl&#225;sico en una base de predisposici&#243;n gen&#233;tica en lugar de una recidiva tumoral&#46;</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las diferentes modalidades terap&#233;uticas empleadas en esta paciente ilustran de manera clara la evoluci&#243;n en el tratamiento del retinoblastoma&#46; La sobrevida alcanzada por estos pacientes en la actualidad ha permitido la aparici&#243;n de efectos adversos tard&#237;os de la quimioterapia o radioterapia&#46; Con el progreso alcanzado en las diferentes modalidades de tratamiento y con la aparici&#243;n de nuevas terapias como la crioterapia&#44; braquiterapia y termoterapia se espera que las secuelas observadas en esta paciente sean parte de la historia pasada y que se logre disminuir el riesgo de segundas malignidades debido al empleo cada vez menor de radioterapia externa&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">PUBERTAD PRECOZ DE ETIOLOG&#205;A POCO FRECUENTE</span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>D&#46; G&#243;mez Bustos&#44; F&#46; Vela Casas y J&#46; S&#225;nchez Calero</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Universitario Virgen Macarena&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Antecedente y objetivos&#58;</span> La pubertad precoz es m&#225;s frecuente en las ni&#241;as&#46; En el 90 &#37; de los casos es de origen ideop&#225;tico&#59; se debe descartar siempre un origen org&#225;nico&#46; Una de las etiolog&#237;as que hay que excluir ser&#237;a la neopl&#225;sica&#46;</p><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Ni&#241;a de 2 a&#241;os que presenta en los &#250;ltimos 4 meses aumento del tama&#241;o de las mamas&#44; mayor pigmentaci&#243;n de la areola&#44; desarrollo de los labios mayores&#44; hipertrofia de cl&#237;toris y pubarquia en el &#250;ltimo mes&#59; distensi&#243;n abdominal&#44; aumento del apetito&#44; incremento del peso y de la talla&#44; flujo vaginal maloliente acompa&#241;ado de prurito intenso&#46; En el examen f&#237;sico&#58; peso&#58; 14 kg &#40;P75-P90&#41;&#46; Talla&#58; 93 cm &#40;P75&#41; SC&#58; 0&#44;50 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Abdomen&#58; blando&#44; depresible&#44; sin viscreromegalias&#44; discretamente distendido&#44; se palpa masa s&#243;lida en hipogastrio&#46; Se aprecia telarquia en el estadio III de Tanner&#59; hipertrofia de cl&#237;toris&#46; Ex&#225;menes complementarios&#58; alfa-feto prote&#237;na y beta-HCG&#58; normal&#46; Marcador tumoral CA19&#46;9&#58; normal&#46; Estudio hormonal&#58; 17 betaestradiol&#58; 681 pg&#47;ml &#40;25&#8211;86&#41;&#46; FSH&#58; &#60; 0&#44;05 mUI&#47;ml &#40;20&#8211;13&#41; LH&#58; &#60; 0&#44;07 UI&#47;ml &#40;1&#44;78-92&#44;10&#41;&#46; Testosterona y androstendiona&#58; normal&#46; Radiograf&#237;a de mano y mu&#241;eca izquierdas&#58; edad &#243;sea&#58; compatible con 3 a&#241;os&#46; Ecograf&#237;a abdominal y de pelvis&#58; lesi&#243;n anexial izquierda s&#243;lida bien definida con peque&#241;as &#225;reas qu&#237;sticas perif&#233;ricas de 47&#8211;50 mm&#44; con vascularizaci&#243;n significativa y que desplaza la vejiga urinaria&#46; RM abdominal&#58; masa heterog&#233;nea con &#225;reas qu&#237;sticas y polos s&#243;lidos en localizaci&#243;n ov&#225;rica izquierda&#46; Se encuentra bien delimitada&#44; en contacto con el polo superior del &#250;tero&#46; Aumento del tama&#241;o uterino&#44; que muestra una morfolog&#237;a puberal y un engrosamiento del endometrio&#46; Diagn&#243;stico&#58; tumor de ovario izquierdo&#46; S&#237;ndrome estrog&#233;nico secundario&#46; Tratamiento&#58; extirpaci&#243;n quir&#250;rgica de la masa&#58; salpingooforectom&#237;a&#46; Estadiaje&#58; quir&#250;rgico&#46; Se env&#237;a muestra para anatom&#237;a patol&#243;gica&#46;</p><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Pubertad precoz de origen ov&#225;rico&#59; el tumor de la granulosa juvenil es el responsable de la cl&#237;nica&#46; Se realiza estadiaje quir&#250;rgico encontr&#225;ndose en estadio la de la clasificaci&#243;n de Figo&#46; Se realiza ex&#233;resis de la masa y control&#58; remite la cl&#237;nica y normalizaci&#243;n de los ex&#225;menes complementarios&#46;</p><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El tumor de la gramulosa juvenil es infrecuente en la infancia&#44; representa el 5&#8211;8 &#37; de los tumores ov&#225;ricos a esta edad&#44; suelen ser unilaterales y funcionantes y dan s&#237;ntomas precozmente&#44; entre ellos la telarquia prematura&#46; Su diagn&#243;stico suele producirse en estadios iniciales&#44; lo que permite el abordaje quir&#250;rgico y condiciona un buen pron&#243;stico&#46; Los par&#225;metros evolutivos m&#225;s importantes son la cl&#237;nica y los marcadores sexol&#243;gicos de actividad ov&#225;rica&#46; Estadios avanzados y recidivas ensombrecen el pron&#243;stico&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">REVISI&#211;N DEL RETINOBLASTOMA&#46; RESUMEN DE NUESTRA EXPERIENCIA</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; Vela Casas&#44; C&#46; L&#243;pez Calero&#44; A&#46; Campos Barasoa&#237;n y J&#46; S&#225;nchez Calero</p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Universitario Virgen Macarena&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Revisi&#243;n y an&#225;lisis retrospectivo de los casos diagnosticados de retinoblastoma &#40;RB&#41;&#46;</p><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Para cada uno de los casos de retinoblastoma se han analizado las siguientes variables&#58; edad en el momento del diagn&#243;stico &#40;dividimos en 3 grupos&#58; menores de 3 meses&#44; entre 3 y 12 meses y mayores de 12 meses&#41;&#44; sexo&#44; antecedentes familiares de retinoblastoma&#44; estudio gen&#233;tico&#44; estudio&#44; tama&#241;o del tumor y patr&#243;n de crecimiento&#44; s&#237;ntoma de inicio&#44; unilateral&#47;bilateralidad del tumor&#44; tipo de tratamiento&#44; tipo de esquema de quimioterapia y n&#250;mero de ciclos&#44; toxicidad&#46; Respuesta &#40;dividimos 3 subgrupos&#58; respuesta completa &#91;RC&#93;&#44; respuesta parcial &#91;RP&#93;&#44; estabilizaci&#243;n y progresi&#243;n&#41;&#44; recidivas y supervivencia libre de enfermedad&#46;</p><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De un total de 8 casos&#44; 4 se diagnosticaron en menores de 3 meses&#44; 2 entre los 3 y 12 meses y 2 por encima de los 12 meses&#59; 6 eran hembras y 2&#44; varones&#46; S&#243;lo hubo 1 caso con antecedente familiar de RB&#46; Ten&#237;an estudio gen&#233;tico realizado 3 pacientes&#58; 2 portadores de una mutaci&#243;n en el gen del RB y otro con cariotipo normal&#46; De los 8 casos&#44; 4 presentaban un estadio E en el momento del diagn&#243;stico y 4&#44; un estadio D&#46; S&#243;lo 1 fue bilateral desde el momento del diagn&#243;stico&#46; En los bilaterales asincr&#243;nicos&#44; el per&#237;odo de patencia entre la aparici&#243;n del primer tumor y el segundo fue variable&#46; En todos los casos&#44; el tama&#241;o del tumor&#44; fue mayor de 1 cm y predomin&#243; el patr&#243;n de crecimiento endof&#237;tico&#46; El s&#237;ntoma de inicio m&#225;s frecuente fue la leucocoria&#46; Del total de casos&#44; 4 fueron unilaterales y 4 bilaterales&#46; Se realiz&#243; enucleaci&#243;n en todos los unilaterales y en todos los primeros tumores en los casos bilaterales&#46; En los bilaterales&#44; 2 casos de segundos tumores progresaron con crioterapia obteniendo RC con quimioterapia&#44; 1 caso progres&#243; con crioterapia obteniendo RC con enucleaci&#243;n y radioterapia posterior y 1 caso obtuvo RC con radioterapia&#46;</p><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Encontramos el 50 &#37; de RB bilaterales&#44; cuneado se habla del 25&#8211;35 &#37;&#46; La edad media del diagn&#243;stico y la supervivencia en nuestra serie coinciden con lo publicado&#46; Todos los pacientes de nuestra serie sufrieron enucleaci&#243;n al tratarse de estadios avanzados al diagn&#243;stico&#46; Todos estaban libres de enfermedad al final del seguimiento&#46; Con la crioterapia&#44; la quimioterapia y la radioterapia&#44; la mayor&#237;a consiguieron conservar el ojo contralateral y la visi&#243;n&#44; salvo un caso que acab&#243; en doble enucleaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">REVISI&#211;N DE LA CASU&#205;STICA DE TUMORES EN LA ADOLESCENCIA EN UN SERVICIO DE ONCOHEMATOLOG&#205;A INFANTIL</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#46; Naut Suberv&#237;&#44; C&#46; Mata Fern&#225;ndez&#44; E&#46; Cela de Juli&#225;n&#44; C&#46; Bel&#233;ndez Bieler&#44; A&#46; Cantalejo L&#243;pez y P&#46; Galar&#243;n Garc&#237;a</p><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio de Oncohematolog&#237;a Infantil&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Determinar cu&#225;les han sido las patolog&#237;as tumorales de la adolescencia tratadas en nuestro hospital&#44; as&#237; como su evoluci&#243;n&#46;</p><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se revisan 114 historias de pacientes adolescentes de edades comprendidas entre los 11 y los 17 a&#241;os&#44; tratados de enfermedades neopl&#225;sicas desde 1976 a 2006&#46; Se determina el sexo&#44; la edad&#44; la neoplasia&#44; el tratamiento seguido&#44; la realizaci&#243;n o no de trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos y la supervivencia libre de enfermedad&#46; Se clasifica la adolescencia como temprana a los 10&#8211;13 a&#241;os&#59; intermedia&#44; a los 14&#8211;16 a&#241;os&#44; y tard&#237;a&#44; a los 17&#8211;20 a&#241;os&#46;</p><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 114 pacientes tratados la edad media de los mismos ha sido de 13 a&#241;os&#46; El 65 &#37; &#40;74&#41; fueron hombres y el 35 &#37; &#40;40&#41; mujeres&#46; La clasificaci&#243;n por patolog&#237;as fue&#58; leucemias linfobl&#225;sticas agudas&#58; 18 &#40;16 &#37;&#41;&#44; linfomas no Hodgkin 12 &#40;10&#44;6 &#37;&#41;&#44; osteosarcomas 12 &#40;10&#44;6 &#37;&#41;&#44; linfomas de Hodgkin 11 &#40;9&#44;7 &#37;&#41;&#44; sarcomas de Ewing 8 &#40;7 &#37;&#41;&#44; tumores neuroectod&#233;rmicos primitivos 6 &#40;5&#44;3 &#37;&#41;&#44; leucemias mielobl&#225;sticas agudas 6 &#40;5&#44;3 &#37;&#41;&#44; rabdomiosarcomas 5 &#40;4&#44;4 &#37;&#41;&#44; linfomas de Burkitt 5 &#40;4&#44;4 &#37;&#41;&#44; neuroblastomas 4 &#40;3&#44;5 &#37;&#41;&#44; gliomas 5 &#40;4&#44;4 &#37;&#41;&#58; 2 cerebrales&#44; 1 del nervio &#243;ptico&#44; 2 astrocitomas&#44; tumores de partes blandas no rabdomiosarcomas 5 &#40;4&#44;4 &#37;&#41;&#44; sarcoma sinovial 2&#44; indiferenciado 1&#44; mesenquimatosis maligna 1&#44; fibrosarcoma 1&#44; seminoma 2 &#40;1&#44;8 &#37;&#41;&#44; histiocitosis de c&#233;lulas de Langerhans 2 &#40;1&#44;8 &#37;&#41;&#44; carcinoma nasofar&#237;ngeo 2 &#40;1&#44;8 &#37;&#41;&#44; 1 tumor de Wilms&#44; 1 tumor carcinoide&#44; 1 germinoma pineal&#44; 1 teratoma ov&#225;rico benigno&#44; 1 paraganglioma a&#243;rtico&#44; 1 carcinoma renal&#44; 1 schwanoma maligno&#44; 1 carcinoma epidermoide&#44; 1 hepatoblastoma&#44; 1 carcinoma medular de tiroides y 1 s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico&#46; Todos ellos se trataron en funci&#243;n de los protocolos nacionales-internacionales vigentes en el momento&#44; con quimioterapia&#44; radioterapia y&#47;o cirug&#237;a&#46; De los 114 pacientes&#44; 78 se encuentran en remisi&#243;n completa &#40;69 &#37;&#41; &#40;mayor de 5 a&#241;os el 64 &#37;&#44; menor de 5 a&#241;os el 36 &#37;&#41;&#44; 26 hab&#237;an fallecido en el momento del estudio &#40;23 &#37;&#41;&#44; 9 se encuentran en tratamiento actual &#40;7&#44;9 &#37;&#41; de los cuales 4 est&#225;n en tratamiento de reca&#237;da y de 1 se perdi&#243; su seguimiento&#46;</p><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En la adolescencia est&#225; descrita una mayor incidencia de tumores en varones que en mujeres&#44; en nuestro estudio la relaci&#243;n es de 1&#44;8&#58;1&#46;</p><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 15 y los 19 a&#241;os los 3 tumores descritos en la bibliograf&#237;a como m&#225;s frecuentes son por orden linfoma de Hodgkin &#40;19 &#37;&#41;&#44; leucemia &#40;12 &#37;&#41; y tumores cerebrales y de m&#233;dula espinal &#40;10 &#37;&#41;&#44; En nuestra casu&#237;stica entre los 15 y 17 a&#241;os las leucemias han sido las neoplasias m&#225;s frecuentes seguidas del linfoma de Hodgkin y no Hodgkin&#46; Por debajo de los 14 a&#241;os la patolog&#237;a m&#225;s frecuente son las leucemias &#40;linfobl&#225;sticas y mielobl&#225;sticas&#41;&#46; Nuestro estudio corrobora esto&#44; el porcentaje de leucemias es del 23&#44;2 &#37;&#44; seguida de los linfomas &#40;de Hodgkin y no Hodgkin&#41; en el 18&#44;8 &#37;&#46; La supervivencia global de las enfermedades neopl&#225;sicas en la adolescencia a los 5 a&#241;os descrita en la bibliograf&#237;a es del 73 &#37;&#46; En relaci&#243;n con estos datos&#44; el 69 &#37; de nuestros pacientes se encuentran en remisi&#243;n completa&#44; el 7&#44;9 &#37; se encuentra en tratamiento actualmente y el 23&#37; ha fallecido&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">HEMANGIOENDOTELIOMA HEP&#193;TICO INFANTIL</span><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; Vela Casas&#44; C&#46; L&#243;pez Calero y J&#46; S&#225;nchez Calero</p><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Universitario Virgen Macarena&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Presentar un caso cl&#237;nico de un tumor hep&#225;tico muy infrecuente en la infancia&#46;</p><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Historia cl&#237;nica y exploraci&#243;n&#58; ni&#241;a de 11 meses&#44; asintom&#225;tica que en un control de ni&#241;os sanos presenta hepatomegalia&#58; l&#243;bulo derecho a 3 cm del reborde costal&#44; en l&#237;nea media clavicular y l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo que sobrepasa el ombligo y la l&#237;nea media&#46; Como diagn&#243;stico diferencial de tumores hep&#225;ticos en este grupo de edad pensamos que podr&#237;a tratarse de&#58; hemangioendotelioma&#44; hamartomas&#44; teratomas &#40;benignos&#41; y hepatoblastoma&#44; tumor rabdoibe&#44; tumor del saco vitelino y rabdomiosarcomas &#40;malignos&#41;&#46; Como pruebas complementarias solicitamos&#58; hemograma&#44; tiempos de coagulaci&#243;n y velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;normales&#41;&#46; Bioqu&#237;mica general&#58; GOT&#58; 41 U&#47;l y FA&#58; 450 U&#47;l&#46; Estudio de l&#237;pidos &#40;normal&#41;&#46; Alfafetoprote&#237;na&#58; 18&#44;8 ng&#47;ml&#46; Beta-HCG&#58; 0&#44;1 mU&#47;ml&#46; Estudio hep&#225;tico a virus B y C negativo&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax normal&#46; Ecograf&#237;a abdominal&#58; masa s&#243;lida en l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo&#44; bien delimitada&#44; de bordes polilobulados de 7&#44;6 cm &#215; 6&#44;5 cm&#44; muy heterog&#233;nea y vascularizada&#46; Angiorresonancia nuclear magn&#233;tica de abdomen con gadolinio&#58; tumor s&#243;lido en l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo&#44; polilobulado de 9 cm &#215; 7 cm &#215; 4&#44;5 cm en sentido crancocaudal&#44; transversal y anteroposterior&#46; Tumor de naturaleza vascular multiseptada con intenso&#44; precoz y permanente realce con gadolinio&#44; inicialmente perif&#233;rico y progresivamente m&#225;s central&#46; Antes de estos hallazgos el diagn&#243;stico que se hizo fue de hemangioendotelioma hep&#225;tico infantil&#46;</p><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Debido a que la ni&#241;a estaba totalmente asintom&#225;tica la actitud que se tom&#243; fue la observaci&#243;n y el seguimiento estrecho mediante ecograf&#237;a abdominal y valores de alfafetoprote&#237;na y beta-HCG&#46;</p><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los tumores hep&#225;ticos son muy infrecuentes en la infancia&#46; Dos terceras partes de ellos son malignos&#46; El hemangioendotelioma es el tumor vascular hep&#225;tico m&#225;s frecuente en la infancia&#46; Es un tumor muy raro&#44; aunque la mayor&#237;a son benignos&#46; Pueden regresar o involucionar&#46; Tienen una elevada mortalidad con relaci&#243;n a su asociaci&#243;n con insuficiencia card&#237;aca congestiva&#44; el s&#237;ndrome de Kassabach-Meritt y sangrado intraabdominal&#46; Pueden ser simples o multifocales y de peque&#241;o o gran tama&#241;o&#46; La actitud en las lesiones simples y asintom&#225;ticas es la observaci&#243;n y seguimiento&#46; En las lesiones m&#250;ltiples y sintom&#225;ticas&#58; corticoides&#44; interfer&#243;n alfa segunda quimioterapia&#44; radioterapia&#44; embolizaci&#243;n&#44; cirug&#237;a y trasplante hep&#225;tico&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">ADOLESCENTES SUPERVIVIENTES DE C&#193;NCER INFANTIL&#46; EVALUACI&#211;N PSICOSOCIAL Y SECUELAS A LARGO PLAZO</span><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">G&#46; Medin&#44; C&#46; Bel&#233;ndez Bieler&#44; E&#46; Cela de Juli&#225;n&#44; P&#46; Galar&#243;n Garc&#237;a&#44; C&#46; Mata Fern&#225;ndez y M&#46;A&#46; Cantalejo L&#243;pez</p><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio de Oncohematolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar las secuelas y las necesidades psicosociales de una poblaci&#243;n de supervivientes de c&#225;ncer pedi&#225;trico&#44; as&#237; como evaluar su calidad de vida actual&#46; El otro aspecto importante es explorar cu&#225;nta informaci&#243;n disponen acerca de la enfermedad y el tratamiento por el que han pasado y si creen que esta experiencia ha influido en su vida de alguna forma&#46; Este &#250;ltimo aspecto nos parece fundamental a la hora de disponer de informaci&#243;n para prevenci&#243;n y conductas saludables a la vez que sabemos que muchos eran ni&#241;os peque&#241;os en el momento del tratamiento y el tratamiento de la informaci&#243;n ha quedado a cargo de los padres&#44; que poseen su propio estilo comunicacional y su propio criterio acerca de que informaci&#243;n brindar&#46;</p><p id="p0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio transversal&#46; Recolecci&#243;n de datos&#58; revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46; Los pacientes se han contactado por tel&#233;fono y se ha convocado para revisi&#243;n y entrevista semiestructurada con el ni&#241;o y el adulto acompa&#241;ante&#46; Los adolescentes completaron el cuestionario de calidad de vida CHIP en su versi&#243;n para adolescentes y el inventario de crecimiento postraum&#225;tico &#40;PTGI&#41;&#46;</p><p id="p0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Poblaci&#243;n&#58; 40 pacientes con edad promedio en el momento de la entrevista de 17&#44;7 a&#241;os &#40;12&#8211;21&#41;&#44; Edad en el momento del diagn&#243;stico 6&#44;3 &#40;0&#44;1-12&#41;&#46; Diagn&#243;sticos&#58; LLA el 34 &#37;&#44; SNC el 25 &#37;&#44; Wilms el 10 &#37; y otros tumores s&#243;lidos el 31 &#37;&#46; Informaci&#243;n sobre la enfermedad&#58; el 50 &#37; de los adolescentes habl&#243; acerca de su enfermedad&#44; conoc&#237;a su nombre y usaba la palabra c&#225;ncer cuando se refer&#237;a a su experiencia&#46; Sin embargo&#44; el 23 &#37; de los entrevistados no sab&#237;a la enfermedad que hab&#237;an tenido y el motivo por el que segu&#237;an viniendo a los controles&#44; y el 28 &#37; conoc&#237;a el nombre de la enfermedad pero la familia evitaba intencionalmente el uso de la palabra c&#225;ncer y ped&#237;a que no se le mencionase al adolescente&#46; Si bien para la mayor&#237;a de los padres esta experiencia ha sido crucial y de gran influencia en su vida&#44; s&#243;lo el 42 &#37; de los adolescentes manifest&#243; lo mismo y completaron el PTGI&#46; En cuanto a la educaci&#243;n&#44; la mayor&#237;a contin&#250;a con escolaridad normal &#40;84 &#37;&#41;&#44; pero el 15 &#37; perdieron un a&#241;o y el 13 &#37; 2 a&#241;os a causa del tratamiento&#46; Un n&#250;mero importante necesita apoyo extraescolar &#40;31 &#37;&#41;&#46; El grupo con necesidades escolares especiales corresponde a supervivientes de tumores de sistema nervioso central con secuelas neurocognitivas y&#47;o psiqui&#225;tricas&#46; Respecto de la inclusi&#243;n social&#44; la mayor&#237;a est&#225;n integrados en sus &#225;mbitos&#44; salen con amigos y realizan las mismas actividades que el resto de los adolescentes de su contexto social&#46; Sin embargo&#44; el 41 &#37; son vistos por sus padres o se ven a s&#237; mismos como t&#237;midos&#44; inhibidos y con escasa actividad social&#46; Aproximadamente&#44; un tercio de la poblaci&#243;n consult&#243; a un especialista de salud mental&#46; Como dato relevante&#44; la mayor&#237;a se manifestaba satisfecho con su vida actual&#44; otorgando una puntuaci&#243;n de 7 a 10 cuando fueron preguntados acerca de c&#243;mo se sent&#237;an con su vida tal cual era&#46;</p><p id="p0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados son alentadores en t&#233;rminos del bienestar de la poblaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; hay ciertas necesidades relativas a la informaci&#243;n&#44; al trabajo con algunas familias y al abordaje terap&#233;utico de algunos adolescentes que se encuentran desatendidas en esta poblaci&#243;n que se beneficiar&#237;a de un programa sistem&#225;tico de seguimiento de supervivientes&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">LINFOMA LINFOBL&#193;STICO PRE-B DE PRESENTACI&#211;N CUT&#193;NEA</span><p id="p0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Garc&#237;a de Paso Mora&#44; C&#46; M&#225;rquez Vega&#44; G&#46; Ram&#237;rez Villar y E&#46; Quiroga Cantero</p><p id="p0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Oncolog&#237;a Infantil&#46; Hospitales Universitarios Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los linfomas cut&#225;neos &#40;LC&#41; son aquellos procesos linfoproliferativos malignos &#8211;de linfocitos T o B&#8211; cuya primera manifestaci&#243;n cl&#237;nica es la presencia de lesiones cut&#225;neas sin existir enfermedad extracut&#225;nea en el momento del diagn&#243;stico y en la que se puede observar afectaci&#243;n ganglionar o visceral en el curso de la enfermedad&#46; Tiene una incidencia de 0&#44;5-1 caso&#47;100&#46;000 habitantes&#46; Hasta el 65 &#37; derivan de c&#233;lulas T&#44; s&#243;lo el 25 &#37; deriva de c&#233;lulas B y el 10 &#37; restante depende de otras c&#233;lulas del sistema inmune&#46; La afectaci&#243;n cut&#225;nea primaria de LNH fenotipo pre-B es extremadamente infrecuente &#40;&#60; 1 &#37; de todos los LNH&#41;&#44; pero aparece con mayor frecuencia en ni&#241;os que en adultos&#46;</p><p id="p0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Presentamos el caso de un ni&#241;o de 11 a&#241;os sin antecedentes de inter&#233;s que consult&#243; por tumoraci&#243;n en cuero cabelludo de 8 meses de evoluci&#243;n sin otra sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante&#46; En la exploraci&#243;n se encontr&#243; una masa de partes blandas de 8 &#215; 8 cm en la zona parietooccipital&#44; dura&#44; redondeada&#44; fija y adherida a planos profundos y conglomerado adenop&#225;tico cervical de 2-3cm&#46; El resto de la exploraci&#243;n fue normal&#46; En pruebas de imagen &#40;ecograf&#237;a y TC craneal&#41; se aprecia masa que afecta a la piel y al tejido celular subcut&#225;neo sin afectar al cr&#225;neo&#46; El estudio de extensi&#243;n fue negativo&#44; incluyendo TC toracoabdominal&#44; aspirado de m&#233;dula &#243;sea&#44; citolog&#237;a de LCR y PET&#46; El estudio de laboratorio fue normal&#46; Anatom&#237;a patol&#243;gica &#40;AP&#41;&#58; linfoma linfobl&#225;stico de c&#233;lulas precursoras B &#40;LLCpreB&#41;&#46; Inmunohistoqu&#237;mica&#58; positivo a CD20&#44; TDT&#44; CD34 y vimentina e &#237;ndice MIB-1 alto&#46; Inicia tratamiento quimioter&#225;pico seg&#250;n protocolo EURO-LB02 para estadio II&#44; consiguiendo una remisi&#243;n completa tras la inducci&#243;n&#46; Actualmente asintom&#225;tico y libre de enfermedad al a&#241;o del diagn&#243;stico&#46; Contin&#250;a tratamiento de mantenimiento&#46;</p><p id="p0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El LLCpreB es un subtipo histol&#243;gico poco frecuente&#46; Afecta fundamentalmente al cuero cabelludo y al cuello&#46; Predomina en mujeres&#44; a diferencia de nuestro paciente&#44; rango de edad 5&#8211;15 a&#241;os&#44; dentro de la cual se encuentra nuestro caso&#46; No afecta a la epidermis&#44; y suele presentarse como enfermedad localizada&#46; Debemos realizar un diagn&#243;stico de extensi&#243;n y hacer el diagn&#243;stico diferencial fundamentalmente con la leucemia y linfoma de Hodgkin&#46; Tambi&#233;n es esencial la determinaci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica&#44; ya que es dif&#237;cil distinguir los diferentes tipos histol&#243;gicos&#44; incluso a veces diferenciarlos de hiperplasias u otros procesos no oncol&#243;gicos&#46; El LLpreB expresa CD10&#44; CD19&#44; CD20&#44; CD79a&#44; TDT&#44; CD34&#44; CD43&#44; vimentina y es negativo para marcadores mieloides&#44; de c&#233;lulas T y CD30&#44; como ocurr&#237;a en nuestro paciente&#46; Esta dificultad en el diagn&#243;stico AP ha motivado durante mucho tiempo la existencia de m&#250;ltiples clasificaciones&#46; En la actualidad&#44; se suele utilizar la uni&#243;n de dos clasificaciones&#58; la de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud y The European Organization for Research and Treatment of Cancer&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es la poliquimioterapia&#46; Responden muy bien al tratamiento&#44; con una remisi&#243;n completa en la mayor&#237;a de los casos y un pron&#243;stico excelente&#46;</p><p id="p0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> Con este caso pretendemos ilustrar una patolog&#237;a infrecuente pero que plantea dificultades en el diagn&#243;stico diferencial con entidades de mucho peor pron&#243;stico y remarcar la importancia de diagnosticar y seguir las lesiones cut&#225;neas de los ni&#241;os&#44; ya que constituyen una de las m&#225;s frecuentes consultas en atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">ESTUDIO DE MUTACIONES DEL GEN <span class="elsevierStyleItalic">PTCH</span> A PROP&#211;SITO DE TRES OBSERVACIONES</span><p id="p0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#46; Ruiz Larra&#241;aga&#44; B&#46; Calvo Mart&#237;nez&#44; J&#46; Burgos Bretones&#44; A&#46; Navajas Guti&#233;rrez</p><p id="p0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Investigaci&#243;n y Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital de Cruces&#46; Vizcaya&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Cada vez son m&#225;s numerosas las asociaciones de diferentes tumores en un mismo individuo dentro de la edad pedi&#225;trica&#46; Aunque la quimioterapia &#40;QT&#41; y la radioterapia &#40;RT&#41; administradas para el primer tumor puedan ser factores precipitantes de nuevas neoplasias&#44; otras veces los predisponentes gen&#233;ticos subyacen en tumores <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> como sucede en la presentaci&#243;n de caracter&#237;sticas cut&#225;neas de los pacientes presentados&#46; En este estudio tratamos de identificar los hallazgos inmunohistoqu&#237;micos y moleculares en la revisi&#243;n de 3 casos cl&#237;nicos de 3 varones con neoplasias dermatol&#243;gicas asociadas a otros tumores&#46;</p><p id="p0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Caso 1&#58; var&#243;n de 21 a&#241;os que present&#243; tumor de fosa posterior cerebral a los 4 a&#241;os&#46; Se realiz&#243; resecci&#243;n completa&#46; La histolog&#237;a confirm&#243; un medulomioblastoma&#46; Recibi&#243; QT y RT seg&#250;n protocolo SIOP PNET 2&#46; No present&#243; evidencia de recidiva tumoral en controles de resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; de seguimiento&#46; El 19 de octubre de 1999 ante hallazgo en control de RM de tumoraci&#243;n frontal derecha intraaxial&#44; se realiza resecci&#243;n y se confirma un meningioma fibroso&#46; Ante lesiones sospechosas cut&#225;neas &#40;m&#250;ltiples <span class="elsevierStyleItalic">nevus&#41;</span> se extirpa el 14 de febrero de 2007 un quiste d&#233;rmico en abdomen y&#44; posteriormente&#44; una lesi&#243;n de partes blandas en regi&#243;n maxilofacial todav&#237;a pendiente de clasificar&#46; Caso 2&#58; var&#243;n de 14 a&#241;os diagnosticado de tumor de fosa posterior cerebral el 8 de octubre de 1997&#46; Se realiz&#243; ex&#233;resis completa del tumor y la histolog&#237;a fue de meduloblastoma cl&#225;sico&#46; Recibi&#243; QT y RT craneoespinal seg&#250;n protocolo SIOP-3 hasta el 22 de diciembre de 1997&#46; No present&#243; datos de recidiva tumoral en posteriores controles de RM de seguimiento&#46; El paciente y su familia presentan m&#250;ltiples <span class="elsevierStyleItalic">nevus&#44;</span> por lo que en el seguimiento se observa en exploraci&#243;n f&#237;sica del 29 de junio de 2006 una lesi&#243;n en el cuero cabelludo de 1 mes de evoluci&#243;n costrosa y con rascado que se decide biopsiar&#46; El diagn&#243;stico histol&#243;gico es carcinoma basocelular&#44; por lo que se completa cirug&#237;a con ampliaci&#243;n de bordes el 9 de febrero de 2007&#44; confirm&#225;ndose el diagn&#243;stico esta vez con bordes libres de tumor&#46; Se extirpa otra lesi&#243;n sospechosa en el hombro&#44; con resultado de <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> displ&#225;sico con m&#225;rgenes libres&#46; Caso 3&#58; var&#243;n de 15 a&#241;os sin antecedentes de inter&#233;s que acude al pediatra a los 7 a&#241;os presentando una lesi&#243;n cupuliforme en la mejilla izquierda de 2 meses de evoluci&#243;n&#44; indolora&#46; Se refiere al dermat&#243;logo y se extirpa el 22 de septiembre de 1999 con resultado de tumor anexial basalioide&#46; El 3 de abril de 2000 se extirpa otra lesi&#243;n y&#44; al confirmarse un carcinoma basocelular&#44; se solicita excisi&#243;n ampliada de la lesi&#243;n con bordes libres el 9 de enero de 2001&#46; Evoluciona sin complicaciones posteriores&#46; M&#233;todos&#58; se realiza el estudio molecular de gen <span class="elsevierStyleItalic">PTCH</span> e inmunohistoquimica a partir de tejido fijado en bloques de parafina&#46; Se extrae el ADN con un <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> comercial&#46; La amplificaci&#243;n completa del gen mediante PCR se realiza con 23 pares de primers &#40;Hahn et al&#44; 1996&#41;&#46; Los productos de la amplificaci&#243;n se secuencian en el ABI XL 3130&#46; Se realizan estudios inmunohistoqu&#237;micos para la expresi&#243;n de CD34&#44; PS100&#44; SMA y P53&#46;</p><p id="p0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Pendientes de la finalizaci&#243;n del an&#225;lisis total al escribir este resumen&#46;</p><p id="p0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Las lesiones dermatol&#243;gicas malignas en la infancia siguen representando un problema de retraso diagn&#243;stico por parte de familia y pediatras que desconocen su importancia evolutiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> En las lesiones <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> ante la evidencia histol&#243;gica&#44; el estudio molecular puede facilitar el vigilar aparici&#243;n de nuevas neoplasias asociadas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> En los meduloblastomas con aparici&#243;n de procesos cut&#225;neos evolutivos&#44; actualmente es posible mediante el estudio molecular seleccionar las poblaciones de riesgo &#40;Gorlin&#44; entre otros&#41;&#46;</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">TUMOR DE WILMS EN UN ADULTO JOVEN</span><p id="p0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Mart&#237;nez&#44; Ll&#46; Hern&#225;ndez&#44; F&#46; Almaz&#225;n y G&#46; Javier</p><p id="p0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitario Germans Trias i Pujol&#46; Badalona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El nefroblastoma o tumor de Wilms es un tumor t&#237;pico de la infancia&#46; La incidencia anual en adultos se calcula que es menor a 0&#44;2 casos por mill&#243;n&#46; No hay gu&#237;as de tratamiento espec&#237;ficas para este grupo de edad&#44; por lo que se suelen seguir protocolos pedi&#225;tricos&#46;</p><p id="p0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Presentamos el caso cl&#237;nico de un paciente de 21 a&#241;os afectado de tumor de Wilms y remitido desde el servicio de urolog&#237;a para valoraci&#243;n y tratamiento&#46;</p><p id="p0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Var&#243;n de 21 a&#241;os que consult&#243; por abdominalgia de 10 meses de evoluci&#243;n&#46; En la ecograf&#237;a abdominal y RM se detect&#243; masa renal izquierda con trombo que invad&#237;a la vena renal y vena cava inferior hasta la aur&#237;cula derecha&#46; A las 2 semanas present&#243; insuficiencia card&#237;aca derecha junto con tromboembolismo pulmonar que requiri&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica urgente &#40;nefrectom&#237;a radical y extracci&#243;n de trombo pulmonar&#41;&#46; Pese a la sospecha diagn&#243;stica de hipernefroma&#44; el estudio anatomopatol&#243;gico fue diagn&#243;stico de tumor de Wilms sin anaplasia con infiltraci&#243;n de c&#225;psula renal&#44; vena renal izquierda y vena cava inferior&#46; En el estudio de extensi&#243;n se detectaron tres met&#225;stasis hep&#225;ticas y una adenopat&#237;a para&#243;rtica&#46; Se inici&#243; tratamiento quimioter&#225;pico seg&#250;n protocolo SIOP-2001 de tumor de Wilms estadio IV&#46; Al mes persist&#237;a una de las met&#225;stasis hep&#225;ticas que se extirp&#243; quir&#250;rgicamente&#46; Durante el tratamiento present&#243; como principales complicaciones un episodio de tiflitis y una peque&#241;a hemorragia subaracnoidea a consecuencia de plaquetopenia posquimioterapia&#46; Al cabo de 6 meses de haber finalizado el tratamiento &#40;cirug&#237;a &#43; quimioterapia &#43; radioterapia&#41; y al a&#241;o y medio de la nefrectom&#237;a&#44; permanece en remisi&#243;n completa&#46;</p><p id="p0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Pese a que el tumor de Wilms en adultos tiene una frecuencia de presentaci&#243;n extremadamente baja&#44; es un diagn&#243;stico que debe ser tenido en cuenta&#44; especialmente en adolescentes o adultos j&#243;venes afectados de una masa renal&#46; De esta forma&#44; se conseguir&#237;a llegar al diagn&#243;stico de forma m&#225;s precoz y evitar el diagn&#243;stico de la enfermedad en estadios avanzados como suele ocurrir en estos pacientes&#46;</p></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LOS GLIOMAS DE MAL PRON&#211;STICO CON IRINOTEC&#193;N EN COMBINACI&#211;N CON CISPLATINO</span><p id="p0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Mora <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; O&#46; Cruz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Parareda<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; De Torres<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Guill&#233;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; R&#46; Navarro<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; G&#46; Garc&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2</span> y J&#46;M&#46; Costa<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p id="p0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Oncolog&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Neurocirug&#237;a&#46; Hospital Universitari Sant Joan de D&#233;u&#46; Universidad de Barcelona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Los astrocitomas son un grupo de neoplasias para las cuales el tratamiento adyuvante es a&#250;n controvertido&#46; Despu&#233;s de un ensayo piloto con pacientes diagnosticados de astrocitoma medular en progresi&#243;n&#44; en el que se observ&#243; que la combinaci&#243;n de irinotec&#225;n y cisplatino pod&#237;a ser efectiva &#40;Mora et al&#44; Neuro Oncol&#46; 2007&#41;&#44; iniciamos en 2004 un ensayo de fase II para todos los pacientes con astrocitoma de alto riesgo&#46; El objetivo primario es determinar la eficacia antitumoral y el perfil de seguridad de I&#47;C en pacientes con astrocitoma&#46;</p><p id="p0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se incluyen pacientes con diagn&#243;stico de astrocitoma de alto grado al inicio o en reca&#237;da&#44; astrocitoma de bajo grado en progresi&#243;n sintom&#225;tica y tumores intr&#237;nsecos de tronco&#46; El tratamiento consiste en la administraci&#243;n semanal en r&#233;gimen ambulatorio de C &#40;30 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; seguida de irinotec&#225;n &#40;65 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; hasta un total de 16 dosis&#46; Los pacientes con astrocitoma de alto grado y tumor de tronco al debut reciben el tratamiento est&#225;ndar con radioterapia y temozolamida intercalado tras las primeras 8 dosis&#46;</p><p id="p0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Han sido incluidos 17 pacientes&#44; 5 con astrocitoma grado I de la OMS&#44; 6 con astrocitoma grado II&#44; 3 con astrocitoma grado III y 3 que no fueron biopsiados &#40;2 intr&#237;nsecos de tronco y 1 de v&#237;as &#243;pticas&#41;&#46; Ninguno de los pacientes presentaba signos o historia de neurofibromatosis&#46; Las localizaciones primarias&#58; 4 mesencaf&#225;licos&#44; 3 de tronco&#44; 3 de v&#237;as &#243;pticas&#44; 1 cerebelar y 6 espinales&#46; Se realiz&#243; una resecci&#243;n macrosc&#243;picamente completa en 1 caso&#44; subtotal en 4 y en 9 s&#243;lo biopsia&#46; Los efectos secundarios fueron v&#243;mitos f&#225;cilmente controlados salvo en los pacientes con tumores de tronco&#46; S&#243;lo 2 pacientes no han completado el protocolo por alergia al cisplatino&#46; En 11 pacientes &#40;65 &#37;&#41; se obtuvo una respuesta cl&#237;nica completa de los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos incluyendo un tumor de tronco y todos los medulares&#46; En 12 &#40;70 &#37;&#41; se observ&#243; una reducci&#243;n de las medidas del tumor al final del tratamiento incluyendo 2 pacientes con astrocitoma de bajo grado y de l&#237;nea media con una disminuci&#243;n del volumen &#62; 50 &#37; y cambios en la imagen&#44; lo que suger&#237;a remielinizaci&#243;n&#46; Un caso de tronco progres&#243; durante el tratamiento&#46; Ninguno de los pacientes con astrocitoma de bajo grado ha precisado radioterapia y todos est&#225;n vivos y con mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; media de seguimiento 1 a&#241;o&#46;</p><p id="p0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Con el protocolo irinotec&#225;n&#47;cisplatino se han conseguido respuestas cl&#237;nicorradiol&#243;gicas remarcables y evitar la radioterapia en los pacientes con astrocitoma de bajo grado&#46;</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">POLIPOSIS FAMILIAR &#40;PAF&#41; Y RIESGO DE C&#193;NCER DE COLON EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA&#58; &#191;CU&#193;NDO REALIZAR LA COLECTOM&#205;A PROFIL&#193;CTICA&#63;</span><p id="p0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Balaguer<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; S&#46; Oltra<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; A&#46; Segura<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; M&#46; Garc&#237;a<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; A&#46; Pereda<span class="elsevierStyleSup">5</span> y V&#46; Castel<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Fundaci&#243;n para la Investigaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Unidad Gen&#233;tica&#46; <span class="elsevierStyleSup">4</span>Unidad del Consejo Gen&#233;tico C&#225;ncer&#46; <span class="elsevierStyleSup">5</span>Unidad de Gastroenterolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario La Fe&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La PAF es una enfermedad hereditaria autos&#243;mica dominante con una elevada penetrancia y diferente variabilidad cl&#237;nica&#46; Existe una mutaci&#243;n en el ex&#243;n 15 del gen <span class="elsevierStyleItalic">APC&#44;y</span> dependiendo de la localizaci&#243;n de la mutaci&#243;n se divide en FAP atenuada o cl&#225;sica &#40;dentro de la cl&#225;sica existe un grupo de mayor riesgo asociado a FAP grave&#41;&#46; Se caracteriza por p&#243;lipos colorrectales que pueden malignizarse &#40;hasta el 15 &#37; en la adolescencia&#41;&#46; Es necesario un seguimiento mediante colonoscopia a partir de los 13 a&#241;os o en caso de cl&#237;nica&#46; Requieren colectom&#237;a profil&#225;ctica en algunos casos&#44; pero existe discusi&#243;n acerca del momento &#243;ptimo&#44; puesto que dar&#225; lugar a un s&#237;ndrome de intestino corto&#46; Por otro lado&#44; no debe demorarse m&#225;s de lo necesario por la probabilidad de degeneraci&#243;n maligna&#46;</p><p id="p0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Existen 26 familias PAF &#40;con 56 portadores&#41; en el registro de la Unidad de Consejo Gen&#233;tico del C&#225;ncer &#40;UCGC&#41; de nuestro hospital&#46; De ellas&#44; 4 tienen 5 portadores diagnosticados durante la infancia o adolescencia&#59; 3 pacientes est&#225;n asintom&#225;ticos y 2 son portadores de una misma familia presentaron rectorragia al diagn&#243;stico&#46; Una paciente de 8 a&#241;os que fue remitida por dolor abdominal periumbilical de 2&#44;5 a&#241;os de evoluci&#243;n y rectorragia&#46; Sin antecedentes de inter&#233;s salvo que su padre ten&#237;a poliposis intestinal&#46; En la exploraci&#243;n cl&#237;nica destaca dolor a la palpaci&#243;n profunda en FII&#44; tacto rectal limpio&#46; En el enema opaco se aprecia una poliposis difusa col&#243;nica y en el tr&#225;nsito intestinal completo se ven&#44; adem&#225;s&#44; p&#243;lipos en &#237;leon terminal&#46; Se realiza colonoscopia y se biopsian 2 p&#243;lipos s&#233;siles que se informan como adenomatosos&#46; En el fondo de ojo se aprecian manchas leopardo temporales a las m&#225;culas de ambos ojos &#40;hipertrofia pigmentaria de retina&#41;&#46; Se realiza test gen&#233;tico en la familia&#46; Resultan portadores la paciente&#44; su padre y su hermano de la mutaci&#243;n c&#46; 3927&#95;3931 del AAAGA &#40;cod&#243;n 1309&#41;&#44; relacionada con la FAP grave&#46; Contin&#250;a siendo controlada estrictamente mediante colonoscopia y se aprecia un aumento del n&#250;mero de p&#243;lipos de recto-sigma 2 a&#241;os despu&#233;s&#44; por lo que se inici&#243; tratamiento con sulindac a 100 mg&#47;d&#44; con una reducci&#243;n transitoria&#46; En el &#250;ltimo control&#44; la paciente tiene 21 a&#241;os&#44; en la colonoscopia se aprecian miles de p&#243;lipos fr&#225;giles que llegan hasta la l&#237;nea pect&#237;nea&#44; algunos de m&#225;s de 15 mm&#46; Dada la persistencia ocasional de las deposiciones con sangre&#44; y el aumento de p&#243;lipos se ha recomendado una colectom&#237;a total con anastomosis ileoanal&#46; Actualmente&#44; el hermano de 10 a&#241;os&#44; tambi&#233;n portador&#44; est&#225; siendo controlado por rectorragia&#44; estando pendiente de colonoscopia diagn&#243;stica &#40;en el enema opaco se visualizan p&#243;lipos&#41;&#46; El padre de los pacientes desarroll&#243; un adneocarcinoma de colon&#44; por el que fue intervenido a los 45 a&#241;os&#46;</p><p id="p0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El estudio de mutaciones del gen <span class="elsevierStyleItalic">APC</span> debe considerarse una prueba diagn&#243;stica obligatoria en los ni&#241;os pertenecientes a familias de riesgo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los ni&#241;os portadores deben ser controlados estrictamente y a partir de los 12 a&#241;os o ante aparici&#243;n de cl&#237;nica debe realizarse una colonoscopia diagn&#243;stica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> En caso de poliposis cl&#237;nica sintom&#225;tica&#44; se debe valorar el momento &#243;ptimo de la colectom&#237;a profil&#225;ctica para que interfiera lo menos posible en el desarrollo psicomotor y prepuberal del paciente&#44; pero sin diferirla m&#225;s de lo conveniente&#46;</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">TRATAMIENTO DEL SARCOMA DE EWING CON EL PROTOCOLO MSKCC P6 MODIFICADO</span><p id="p0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Mora<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; O&#46; Cruz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Parareda<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; De Torres<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; R&#46; Huguet<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; Montaner<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; A&#46; Guill&#233;n<span class="elsevierStyleSup">4</span> y R&#46; Navarro<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p id="p0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicios de <span class="elsevierStyleSup">1</span>Oncolog&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Ortopedia&#44; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Cirug&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">4</span>Neurocirug&#237;a&#46; Hospital Universitario Sant Joan de D&#233;u&#46; Universidad de Barcelona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Los tumores de la familia del sarcoma de Ewing responden al tratamiento intensivo con agentes alquilantes&#46; El protocolo MSKCC P6 est&#225; basado en ciclofosfamida y adriamicina alternado con ifosfamida y etop&#243;sido&#44; adem&#225;s de radioterapia a todos los pacientes&#46; La supervivencia a 5 a&#241;os publicada con este protocolo es del 82 &#37; en pacientes con enfermedad no metast&#225;sica&#46; Presentamos nuestra experiencia con una versi&#243;n modificada&#46;</p><p id="p0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> El protocolo original se modific&#243; en que s&#243;lo se administran 2 ciclos &#40;en lugar de 3&#41; de ifosfamida y etop&#243;sido para disminuir el riesgo de tumores secundarios&#59; las dosis de ifosfamida son m&#225;s elevadas &#40;2&#44;8 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d &#215; 5 d en lugar de 1&#44;8&#41; en los casos de pobre respuesta histol&#243;gica&#40;&#60; 90&#37; necrosis&#41;&#44; y la adriamicina se administra previa infusi&#243;n del cardioprotector dexrazoxane&#46; Adem&#225;s&#44; seg&#250;n las alteraciones moleculares de cada tumor se a&#241;aden agentes biol&#243;gicos&#58; rapamicina&#44; imatinib y bifosfonatos&#46;</p><p id="p0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Desde diciembre de 2001 hasta enero de 2007 se han incluido 19 pacientes&#44; 4 en reca&#237;da&#46; Todos los tumores expresan genes de fusi&#243;n con EWS&#46; En el momento de la inclusi&#243;n 3 eran metast&#225;ticos &#40;2 en m&#233;dula &#243;sea y 1 en el pulm&#243;n bilateral&#41;&#46; De los 16 no metast&#225;ticos&#44; 1 era primario de tentorio&#44; 6 de esqueleto axial y 9 locorregionales &#40;&#62; 200 cc&#41; no axiales&#46; La media de edad a la inclusi&#243;n en el protocolo es de 10 a&#241;os&#46; La respuesta radiol&#243;gica despu&#233;s del tercer ciclo fue de remisi&#243;n completa o parcial &#40;&#62; 50 &#37;&#41; en 15 de 19 &#40;79 &#37;&#41;&#59; respuesta menor &#40;&#60; 25 &#37;&#41; en 1 y 3 no eran evaluables&#46; La resecci&#243;n quir&#250;rgica se realiz&#243; en 15 &#40;79 &#37;&#41; casos&#46; La respuesta histol&#243;gica posquimioterapia fue evaluable en 10 y en todos excepto 1 caso fue superior al 90 &#37; de necrosis&#46; Todos los pacientes han recibido radioterapia y 1 consolidaci&#243;n con altas dosis y rescate aut&#243;logo&#46; De los 19 pacientes&#44; 3 han fallecido y 16 est&#225;n vivos &#40;4 en tratamiento&#41;&#46; Un paciente &#40;estadio 4&#41; progres&#243; durante el tratamiento y 5 pacientes &#40;26 &#37;&#41; han reca&#237;do&#44; media 20 meses&#44; 4 sist&#233;micos y 1 local &#40;segunda&#41;&#46; Todos los pacientes con reca&#237;da entraron en remisi&#243;n con una tercera l&#237;nea de tratamiento y 2 est&#225;n libres de enfermedad&#46; Para los 15 pacientes tratados al diagn&#243;stico &#40;2 metast&#225;ticos&#41;&#44; la supervivencia libre de eventos &#40;SLE&#41; es del 80 &#37; y la supervivencia global del 93 &#37;&#44; media seguimiento de 19 meses desde la inclusi&#243;n&#46; De los 4 pacientes incluidos en reca&#237;da&#44; 2 fallecieron&#44; 1 vive con la enfermedad y 1 est&#225; libre de ella&#46; La SLE y supervivencia global del grupo entero es del 68 y 85 &#37;&#44; respectivamente&#44; media de seguimiento 22 meses&#46; No se ha documentado toxicidad irreversible ni segundos tumores&#46;</p><p id="p0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Con este protocolo se han conseguido supervivencias superiores a las reportadas en sarcoma de Ewing evitando la toxicidad asociada a protocolos de tratamiento incluyendo terapia con altas dosis y trasplante y manteniendo la posibilidad de rescatar las reca&#237;das con nuevos tratamientos citot&#243;xicos&#46;</p></span><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">SARCOMA SINOVIAL&#58; UN TUMOR S&#211;LIDO DE PREADOLESCENTES</span><p id="p0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; Moreno-Mart&#237;n Retortillo&#44; M<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span>M&#46; Andr&#233;s Moreno&#44; A&#46; Ca&#241;ete Nieto y V&#46; Castel S&#225;nchez</p><p id="p0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Infantil La Fe&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El sarcoma sinovial &#40;SS&#41; es una entidad infrecuente en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica que predomina en adolescentes a diferencia de otros sarcomas de partes blandas &#40;SPB&#41;&#46; La escasez de casos&#44; la dificultad de cirug&#237;a exitosa y la dudosa quimiosensibilidad hacen dif&#237;cil su tratamiento y oscurecen su pron&#243;stico&#44; especialmente en casos de enfermedad metast&#225;sica&#46; Presentamos nuestra experiencia con SS en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#46;</p><p id="p0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span> Describimos 4 casos de ni&#241;os de 7&#44; 9&#44; 11 y 13 a&#241;os de edad afectados de SS de las extremidades con cirug&#237;as exitosas &#40;primarias o secundarias&#41; que recibieron distintos reg&#237;menes de quimioterapia&#46; El primer caso se inici&#243; con 9 a&#241;os &#40;tras 3 a&#241;os de s&#237;ntomas&#41;&#44; consigui&#243; resecci&#243;n completa tras dos cirug&#237;as y recay&#243; 5 a&#241;os despu&#233;s &#40;local y pulmonar&#41;&#46; El segundo caso falleci&#243; por progresi&#243;n de enfermedad metast&#225;sica&#46; Los dos casos siguientes &#40;13 y 7 a&#241;os&#41; consiguieron cirug&#237;a exitosa y el &#250;ltimo recibi&#243; quimioterapia adyuvante&#46; Ambos se encuentran libres de enfermedad actualmente&#46;</p><p id="p0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El SS es una entidad que afecta t&#237;picamente a adolescentes y preadolescentes a diferencia de otros SPB&#46; Habitualmente&#44; su diagn&#243;stico es dificultoso&#44; pues los s&#237;ntomas osteomusculares son atribuidos a patolog&#237;a traum&#225;tica&#47;deportiva&#46; Estos pacientes suelen ser valorados por distintos especialistas hasta que se llega al diagn&#243;stico&#46; Es preciso que la cirug&#237;a se realice en centros de referencia para conseguir la resecci&#243;n completa&#46; El tratamiento adyuvante es controvertido&#44; pero necesario en los casos con afectaci&#243;n regional o metast&#225;sica&#44; en los que la remisi&#243;n es dif&#237;cil de conseguir&#46; Adem&#225;s&#44; su seguimiento se debe prolongar m&#225;s de lo habitual&#44; pues son frecuentes reca&#237;das tard&#237;as &#40;caso 1&#41;&#46;</p></span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">CARCINOMA NASOFAR&#205;NGEO EN EL ADOLESCENTE</span><p id="p0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; S&#225;bado<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Arguis<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46;L&#46; Dapena<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Delgado<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Gallego<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; L&#46; Gros<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Ramos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Giralt<span class="elsevierStyleSup">2</span> y J&#46; S&#225;nchez de Toledo<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Oncolog&#237;a-Hematolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Oncolog&#237;a Radioter&#225;pica&#46; Hospital Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La oncolog&#237;a de la adolescencia&#44; adem&#225;s de tratar entidades patol&#243;gicas distintas de las de los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os&#44; comporta unos problemas sociales y personales propios de los adolescentes&#46;</p><p id="p0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Presentamos una serie de 5 pacientes adolescentes afectos de carcinoma nasofar&#237;ngeo tratados en nuestro centro en los &#250;ltimos 10 a&#241;os que ilustran las peculiaridades de la oncolog&#237;a del adolescente&#46;</p><p id="p0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se identificaron en la base de datos del servicio los pacientes afectados de carcinoma nasofar&#237;ngeo&#46; Se revisaron las historias cl&#237;nicas&#46; Todos los pacientes recibieron tratamiento con cisplatino&#44; 5 fluoruracilo&#44; &#225;cido fol&#237;nico y radioterapia&#46;</p><p id="p0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En todos los casos&#44; la clasificaci&#243;n histol&#243;gica del carcinoma nasofar&#237;ngeo fue del tipo indiferenciado&#46; La edad al diagn&#243;stico fue de 17 a&#241;os en 1 caso y 15 a&#241;os en los 4 restantes&#46; La forma de presentaci&#243;n en todos los casos fue tumoraci&#243;n y dolor de 5 meses de evoluci&#243;n como media &#40;rango 3&#8211;7 meses&#41;&#46; Del total&#44; 3 casos correspond&#237;an a estadio III y otros 2 a estadio II y IV&#44; respectivamente&#46; Todos los pacientes presentaron mucositis grado IV y requirieron alimentaci&#243;n parenteral y analgesia con opi&#225;ceos&#46; Dos pacientes requirieron cuidados intensivos&#58; 1 por un cuadro de insuficiencia respiratoria al inicio y otro por sepsis y neumon&#237;a causada por <span class="elsevierStyleItalic">Capnocytophaga</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#46;</span> Hubo 2 pacientes que recibieron amifostina como radioprotector y otro precis&#243; una dosis de rasburicasa por hiperuricemia&#46; Hay 1 paciente que tiene hipotiroidismo subcl&#237;nico como efecto secundario y todos ellos presentan xerostom&#237;a&#46; Una paciente present&#243; descompensaci&#243;n de un trastorno psiqui&#225;trico durante el tratamiento y su transici&#243;n a la edad adulta ha sido muy inadecuada&#46; Todos siguen en remisi&#243;n completa con un seguimiento medio de 8 a&#241;os y 4 meses &#40;4 a&#241;os 3 meses- 10 a&#241;os 9 meses&#41;&#46;</p><p id="p0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El carcinoma nasofar&#237;ngeo es un tumor poco frecuente pero no excepcional en los adolescentes&#46; Suele presentarse en estadios avanzados tras una historia prologada de s&#237;ntomas y signos&#46; A pesar de ello&#44; el pron&#243;stico en ni&#241;os y adolescentes es bueno&#46; La forma histol&#243;gica indiferenciada es casi constante&#46; La toxicidad de los reg&#237;menes utilizados es muy alta y merece estudios colaborativos para disminuir las graves toxicidades agudas y las secuelas a largo plazo&#46;</p></span><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL TUMOR DE SENO ENDOD&#201;RMICO VAGINAL EN LA INFANCIA</span><p id="p0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Villa Alc&#225;zar<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Pacheco Cumani<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;C&#46; Ollero Fresno<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46;A&#46; Garc&#237;a Asensio<span class="elsevierStyleSup">2</span> y B&#46; L&#243;pez-Ibor Ali&#241;o<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Montepr&#237;ncipe&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Hospital San Rafael&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Ratificar que la biopsia inicial y el tratamiento con bleomicina&#44; etop&#243;sido y carboplatino puede inducir una respuesta tumoral completa &#40;incluyendo normalizaci&#243;n de la &#945;FP&#41; en pacientes con tumores germinales malignos de vagina&#44; y evitar la cirug&#237;a&#44; que&#44; aun siendo conservadora &#40;vaginectom&#237;a parcial&#41;&#44; puede condicionar la funci&#243;n reproductora y&#47;o sexual de las pacientes&#46;</p><p id="p0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 10 meses de edad que acude al hospital por un cuadro de sangrado vaginal intermitente de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n tras haber ido en varias ocasiones a otros servicios de urgencias&#44; donde se hab&#237;a llegado al diagn&#243;stico de posibles abusos sexuales&#46; La paciente es remitida por su pediatra al servicio de cirug&#237;a de nuestro hospital&#44; donde se solicita una ecograf&#237;a y RM p&#233;lvica en la que se objetiva una masa de 57 &#215; 31 &#215; 41 mm en vagina&#46; Se procede a la biopsia y resecci&#243;n subtotal de la tumoraci&#243;n&#46; El diagn&#243;stico de anatom&#237;a patol&#243;gica es&#58; tumor del seno endod&#233;rmico&#46; El estudio de extensi&#243;n es negativo y la cifra de &#945;FP es de 63&#46;293 UI&#47;ml&#46; La paciente recibe 6 ciclos de quimioterapia consistente en VP-16 120 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a d&#237;as &#43; 1 a &#43; 3&#44; carboplatino 600 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a el d&#237;a &#43; 2 y bleomicina 15 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a el d&#237;a &#43; 3&#46; Tras el tercer ciclo se normaliza la &#945;FP y tras el cuarto ciclo se encuentra en remisi&#243;n por RM&#46; Al finalizar el tratamiento de quimioterapia se realiza vaginoscopia&#44; en la que no se aprecian restos tumorales&#46; La paciente sigue reevaluaciones peri&#243;dicas con RM&#47;ecograf&#237;as y determinaci&#243;n de &#945;FP&#46; Se encuentra en remisi&#243;n completa 3 a&#241;os y medio despu&#233;s del fin de tratamiento&#46;</p><p id="p0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La paciente sigue reevaluaciones peri&#243;dicas con ecograf&#237;as&#47;RM y determinaci&#243;n de &#945;FP&#46; Se encuentra en remisi&#243;n completa 3 a&#241;os y medio despu&#233;s del fin de tratamiento&#46;</p><p id="p0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los tumores germinales malignos &#40;TGM&#41; en los ni&#241;os representan el 3 &#37; de los tumores malignos pedi&#225;tricos&#46; S&#243;lo el 3&#8211;8 &#37; de estos tumores son vaginales&#46; La mayor&#237;a aparecen en ni&#241;as menores de 3 a&#241;os y se suelen manifestar como sangrado vaginal&#46; La histolog&#237;a es&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; tumor del seno endod&#233;rmico&#46; La &#945;FP es un buen marcador para evaluar la respuesta al tratamiento y la situaci&#243;n de remisi&#243;n completa&#46; Aunque algunos autores mantienen que la cirug&#237;a conservadora seguida de quimioterapia es la mejor opci&#243;n para estos pacientes&#44; nosotros&#44; como otros autores&#44; pensamos que retrasar la cirug&#237;a hasta despu&#233;s de un tratamiento de quimioterapia basada en platino es el tratamiento de elecci&#243;n&#46; Con dicho tratamiento&#44; hasta el 35 &#37; de los pacientes pueden alcanzar la remisi&#243;n completa y evitarla cirug&#237;a&#44; manteniendo intactas sus funciones sexuales y reproductivas&#46;</p></span><span id="s0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">&#191;ES DISTINTO EL C&#193;NCER EN NI&#209;OS MAYORES DE 10 A&#209;OS&#63;</span><p id="p0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; Gros&#44; S&#46; Gallego&#44; M&#46; Delgado&#44; C&#46; S&#225;bado&#44; J&#46;L&#46; Dapena y J&#46; S&#225;nchez de Toledo Codina</p><p id="p0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio de Oncolog&#237;a-Hematolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estudiar la incidencia de los distintos grupos de tumores en pacientes con edad en el momento del diagn&#243;stico mayor o menor de 10 a&#241;os&#46; Valorar si la edad en el diagn&#243;stico &#40;&#60; o &#62; de 10 a&#241;os&#41; influye de forma significativa en la supervivencia de forma global y en cada uno de los grupos de tumores&#46;</p><p id="p0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo sobre los datos recogidos en nuestra base de datos de ni&#241;os diagnosticados y tratados en nuestro servicio de tumores s&#243;lidos malignos durante los &#250;ltimos 10 a&#241;os &#40;1996&#8211;2006&#41;&#46; Se establecen 2 grupos de pacientes seg&#250;n la edad en el momento del diagn&#243;stico seg&#250;n sea menor o mayor de 10 a&#241;os&#46; Se compara el n&#250;mero de casos para cada grupo&#44; la distribuci&#243;n por sexos en cada grupo y el porcentaje de supervivientes global para cada grupo de edad&#46; Se compara el valor porcentual de cada grupo de tumores para cada grupo de edad y el porcentaje de supervivientes de cada grupo de tumores en cada uno de los dos grupos de edad&#46;</p><p id="p0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se analizan los datos de 705 pacientes&#58; 463 &#60; 10 a&#241;os &#40;65 &#37;&#41; y 242 &#62; 10 a&#241;os &#40;35 &#37; del total&#58; el 30 &#37; entre 10 y 16 a&#241;os y el 5 &#37; entre 16 y 20 a&#241;os&#41;&#46; En el grupo de &#60; 10 a&#241;os el 54&#44;6 &#37; son ni&#241;os y el 45&#44;3 &#37; ni&#241;as&#59; en los &#62; 10 a&#241;os&#44; el 52 &#37; son varones&#44; y el 48 &#37;&#44; mujeres&#46; El porcentaje de supervivientes es del 80 &#37; en los &#60; 10 a&#241;os y del 83&#37; en los &#62; 10 a&#241;os&#46; En ambos grupos el grupo de tumores del SNC es el m&#225;s numeroso&#44; con un valor similar &#40;27 frente a 29&#41;&#46;En el grupo de &#60; de 10 a&#241;os son importantes los neuroblastomas &#40;17 &#37;&#41;&#44; los retinoblastomas &#40;10 &#37;&#41;&#44; sarcomas de partes blandas &#40;9&#44;5 &#37;&#41; y los LNH &#40;8&#44;2 &#37;&#41;&#46; En los &#62; de 10 a&#241;os los 3 grupos con mayores porcentajes son los linfomas Hodgkin &#40;21 &#37;&#41;&#44; los LNH &#40;13&#44;6 &#37;&#41; y los tumores &#243;seos &#40;11&#44;2 &#37; de forma global&#41;&#46; En cuanto a la supervivencia&#44; hemos apreciado diferencias en los porcentajes de supervivencia en el grupo de los tumores del SNC con peor supervivencia en los pacientes menores &#40;71&#44;9 frente a 81&#44;5&#41;&#44; en el grupo de tumores &#243;seos con peores supervivencias para los mayores &#40;osteosarcoma&#58; 66 frente a 46&#47;s&#237;ndrome de Ewing&#58; 84&#44;6 frente a 62&#44;5&#41;&#46; En otros grupos con un n&#250;mero de pacientes en cada uno suficientemente representativo &#40;LNH&#44; neuroblastoma&#44; TMM&#41;&#44; no hemos hallado diferencias en el porcentaje de supervivientes&#46;</p><p id="p0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Nuestros pacientes han sido tratados de forma homog&#233;nea&#46; Las enfermedades son las mismas en general en ni&#241;os de menos o m&#225;s de 10 a&#241;os&#44; si bien existen&#44; como es conocido&#44; tumores m&#225;s frecuentes en cada grupo de edad&#58; para pacientes menores &#40;neuroblastoma&#44; retinoblastoma&#44; tumores renales&#41; y tumores m&#225;s presentes en la segunda d&#233;cada de la vida &#40;tumores &#243;seos&#44; enfermedad de Hodgkin y carcinomas&#41;&#46; En la supervivencia&#44; s&#243;lo en los tumores de SNC los menores presentan peor supervivencia&#44; probablemente con relaci&#243;n a tipos histol&#243;gicos m&#225;s indiferenciados&#46; En los mayores s&#243;lo se aprecia una peor supervivencia en los tumores &#243;seos&#44; tal vez por factores biol&#243;gicos o por retraso en el diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="s0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">CARCINOMATOSIS MEN&#205;NGEA EN LA EVOLUCI&#211;N DE UN NEUROBLASTOMA NEONATAL ESTADIO 4</span><p id="p0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Pacheco Cumani<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Villa Alc&#225;zar<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; N&#46; Sanz Villa<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Naval&#243;n Burgos<span class="elsevierStyleSup">3</span> y B&#46; L&#243;pez-Ibor Ali&#241;o<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p id="p0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Unidad de Oncolog&#237;a y Hematolog&#237;a Pedi&#225;tricas&#46; Hospital Madrid Montepr&#237;ncipe&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Cirug&#237;a Infantil y <span class="elsevierStyleSup">3</span>Servicio de Radiolog&#237;a&#46; Hospital San Rafael&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentaci&#243;n de un caso de evoluci&#243;n favorable de una carcinomatosis men&#237;ngea en la evoluci&#243;n de un neuroblastoma multic&#233;ntrico neonatal estadio 4 &#40;INSS&#41;&#46;</p><p id="p0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;o de 15 meses de edad&#44; diagnosticado a los 4 d&#237;as de vida de neuroblastoma multic&#233;ntrico estadio 4 &#40;INSS&#41; n-myc &#40;&#8722;&#41;&#46; Estudio de extensi&#243;n al diagnostico&#58; masa suprarrenal izquierda de 1&#44;5 &#215; 1&#44;1 &#215; 1&#44;8&#46; Masa paraespinal derecha 3&#44;8 &#215; 4&#44;9 &#215; 4 cm que se introduce por agujeros de conjunci&#243;n&#46; M&#250;ltiples met&#225;stasis hep&#225;ticas&#46; Tratamiento recibido&#58; protocolo EINS-99&#46; 1 ciclo de QT &#40;VP-16&#47;CBDCA&#41; a los 12 d&#237;as de vida por Ph <span class="elsevierStyleItalic">score &#62;</span> 1 &#40;taquipnea y edemas&#41;&#46; Respuesta al tratamiento&#58; muy buena respuesta parcial disminuyendo las lesiones hep&#225;ticas&#44; desaparici&#243;n de las masas SR y paraverteberal&#46; Mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Evoluci&#243;n&#58; tras una progresi&#243;n inicial hep&#225;tica a los 3 meses de vida &#40;no se administra QT por <span class="elsevierStyleItalic">score</span> Ph 0&#41;&#44; disminuci&#243;n progresiva de la hepatomegalia y de las cifras de catecolaminas y enolasa hasta agosto de 2005&#44; en que progresa&#46; Presentaci&#243;n cl&#237;nica de la progresi&#243;n&#58; crisis de llanto y decaimiento progresivo hasta coma grado I-II&#46; Localizaci&#243;n recidiva&#58; SNC &#40;carcinomatosis men&#237;ngea&#44; n&#243;dulo en la uni&#243;n bulbomedular con hidrocefalia &#40;se coloca una DVP&#41;&#46; Paravertebral L1 a L3 hep&#225;tica&#46; Tratamiento de la recidiva&#58; protocolo EINS-NB93&#46; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Quimioterapia&#58; VP-carboplatino &#215; 4 ciclos&#44; CFM-ADR &#215; 4 ciclos&#46; Respuesta al tratamiento&#58; muy buena remisi&#243;n parcial&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Cirug&#237;a suprarrenal izquierda&#58; el 24 de marzo de 2006 &#40;neuroblastoma con maduraci&#243;n&#59; N-myc neg&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Quimioterapia posoperatoria&#58; VP-carboplatino &#215; 1 ciclo &#40;26 de abril de 2006&#41;&#59; CFM-ADR &#215; 1 ciclo &#40;22 de mayo de 2006&#41;&#46; Fin de tratamiento de quimioterapia&#58; 26 de mayo de 2006&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Radioterapia &#40;tomoterapia&#41;&#58; en regi&#243;n paraverterbral derecha y en uni&#243;n bulbomedular ha recibido 1&#46;500 cGy &#40;150 cGy&#47;d&#237;a&#41;&#46; Duraci&#243;n del tratamiento&#58; del 10 de julio de 2006 al 21 de julio de 2006&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> Altas dosis de vitamina A&#58; inicio el 15 de septiembre de 2006 &#215; 2 ciclos&#46; Suspendido en diciembre de 2006 por HIC benigna&#46; Situaci&#243;n actual&#58; remisi&#243;n completa&#46;</p><p id="p0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El riesgo de recidiva en el SNC del neuroblastoma es muy bajo &#40;&#60; 8 &#37;&#41;&#46; A los 3 a&#241;os del diagn&#243;stico&#44; suele producirse en el contexto de diseminaci&#243;n tumoral en la fase terminal de la enfermedad&#44; en cuyo caso es fatal&#46; La afectaci&#243;n neuromen&#237;ngea en un neuroblastoma neonatal es excepcional&#44; as&#237; como la evoluci&#243;n favorable del paciente que describimos&#46;</p></span><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">EXPERIENCIA Y CONSECUENCIAS DEL C&#193;NCER INFANTIL EN LOS J&#211;VENES SUPERVIVIENTES</span><p id="p0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;A&#46; Salinas&#44; M&#46; Guibelalde&#44; M&#46; Garc&#237;a e I&#46; Hern&#225;ndez</p><p id="p0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemato-Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Universitario Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Descripci&#243;n de los h&#225;bitos de salud&#44; comportamientos y consecuencias psicosociales en una cohorte de adolescentes supervivientes de c&#225;ncer infantil</p><p id="p0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Encuesta a los 38 participantes&#44; mayores de 13 a&#241;os&#44; supervivientes diagnosticados de un tipo de c&#225;ncer cuando eran menores de 13 a&#241;os &#40;leucemias&#44; linfomas&#44; tumores s&#243;lidos y del SNC&#41; en la unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; ocurrido entre 1987 y 2004&#44; actualmente en remisi&#243;n continuada de m&#225;s de 2 a&#241;os&#46; Los criterios adicionales del estudio han sido&#58; el que fuesen accesibles telef&#243;nicamente&#44; el consentimiento a su participaci&#243;n y que no estuviesen actualmente en tratamiento&#46;</p><p id="p0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables del estudio&#58; edad&#44; sexo&#44; tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico&#44; tipo de c&#225;ncer&#44; estudios y trabajo alcanzados&#44; encuesta sobre h&#225;bitos de salud &#40;dieta&#44; ejercicio&#44; tabaco&#44; alcohol&#41; y valoraci&#243;n psicoafectiva y social y de la percepci&#243;n corporal&#46;</p><p id="p0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Caracter&#237;sticas&#58; 25 varones &#40;65 &#37;&#41;&#44; 13 mujeres &#40;35 &#37;&#41;&#46; Edad &#40;a&#241;os&#41; en la entrevista&#58; 6 entre 13 y 15 a&#241;os&#40;16 &#37;&#41;&#44; 20 entre 16 y 19 a&#241;os &#40;52 &#37;&#41;&#44; 12 &#62; 20 a&#241;os &#40;32 &#37;&#41;&#46; Diagn&#243;sticos&#58; 15 leucemias y linfomas &#40;39 &#37;&#41;&#44; 11 tumores SNC &#40;29 &#37;&#41;&#44; 11 con otros tumores s&#243;lidos &#40;29 &#37;&#41;&#46; En el 23 &#37;&#44; el diagn&#243;stico se efectu&#243; cuando ten&#237;an menos de 5 a&#241;os de edad y en el 63 &#37; fue hace m&#225;s de 10 a&#241;os&#46; Se determin&#243; el grado de estudios &#40;en el 48 &#37; s&#243;lo el grado obligatorio&#41; y la situaci&#243;n laboral &#40;sin trabajo en el 58 &#37;&#41;&#46; Los adolescentes presentan conductas de riesgo en cuanto a falta de actividad f&#237;sica &#40;50 &#37;&#41;&#44; consumo de tabaco &#40;13 &#37;&#41; y drogas &#40;2&#44; que equivalen al 5 &#37;&#41; y una alimentaci&#243;n inadecuada &#40;15 &#37;&#41;&#44; pero niegan el consumo habitual de alcohol &#40;98 &#37;&#41;&#46;</p><p id="p0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado categor&#237;as de experiencias negativas como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Dificultades con los amigos&#44; familia y estudios&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Sentimientos desagradables en relaci&#243;n con la apariencia f&#237;sica&#46; Se han identificado el 37 &#37; de categor&#237;as de experiencias positivas como&#58; El tipo de v&#237;nculo afectivo positivo&#44; especialmente con la madre&#44; autoestima&#44; sensibilidad a los problemas de los dem&#225;s y madurez&#46; La adaptaci&#243;n social&#58; el modo en que el joven se relaciona con los padres es bueno en la mayor&#237;a&#44; pero en menor proporci&#243;n con los amigos&#44; y la mayor&#237;a se sienten sobreprotegidos&#46;</p><p id="p0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La percepci&#243;n de s&#237; mismos ha sido predominantemente positiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Nuestros resultados sugieren que los adolescentes supervivientes de c&#225;ncer en la edad pedi&#225;trica necesitan intervenciones de salud dirigidas a fomentar h&#225;bitos saludables como son los relacionados con el tabaco&#44; el alcohol&#44; el ejercicio y la dieta&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Algunos adolescentes que han padecido c&#225;ncer &#40;13 &#37;&#41; adem&#225;s aumentan sus riesgos de secuelas o segundos tumores con h&#225;bitos de riesgo como el tabaco&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Los adolescentes experimentan no s&#243;lo experiencias negativas&#44; sino positivas como consecuencia del c&#225;ncer padecido en la edad pedi&#225;trica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> Encontramos que no siempre la gravedad de las secuelas f&#237;sicas se corresponden con la alteraci&#243;n en el comportamiento psicosocial&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> Se enfatiza la necesidad de refuerzo psicol&#243;gico a los adolescentes que han padecido c&#225;ncer y que presenten dificultades de integraci&#243;n social y desarrollo personal&#44; debido a las secuelas dejadas por la enfermedad y los tratamientos&#46;</p></span><span id="s0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0145">SUPERVIVENCIA Y SECUELAS DEL C&#193;NCER INFANTIL&#46; NUESTRA CASU&#205;STICA</span><p id="p0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Leyva Carmona&#44; M&#46;A&#46; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; F&#46; Lend&#237;nez Molinos&#44; M&#46; Rodr&#237;guez&#44; P&#46; Aguilera&#44; P&#46; Oliva y A&#46; Bonillo Perales</p><p id="p0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Torrec&#225;rdenas&#46; Almer&#237;a&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La supervivencia del c&#225;ncer infantil &#40;CI&#41; ha aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; hasta estimarse superior al 70 &#37;&#46; La alta tasa de curaci&#243;n trae consigo el aumento de patolog&#237;a secundaria a la enfermedad o a la terapia recibida&#44; que&#44; en ocasiones no se objetiva hasta a&#241;os despu&#233;s de finalizado el tratamiento&#46; Aunque hay publicadas numerosas revisiones con relaci&#243;n al estado de los supervivientes del CI en relaci&#243;n a diversos aspectos m&#233;dicos&#44; neuropsicol&#243;gicos&#44; legales y sociales&#44; la verdadera incidencia de los efectos tard&#237;os no se conoce y&#44; en general&#44; est&#225; infraestimada por la p&#233;rdida del seguimiento de los pacientes&#46;</p><p id="p0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir la evoluci&#243;n de los ni&#241;os diagnosticados de c&#225;ncer en nuestro hospital y analizar las secuelas en los supervivientes&#46;</p><p id="p0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> En el per&#237;odo comprendido entre enero de 1972 y junio de 2006 se han registrado en nuestro centro 296 ni&#241;os &#40;175 varones y 121 mujeres&#41; entre 0 y 14 a&#241;os con diagn&#243;stico de c&#225;ncer&#46; Desconocemos la situaci&#243;n actual de 22 &#40;7&#44;43 &#37; p&#233;rdidas&#41; y en los 274 restantes hemos recogido datos con relaci&#243;n a la edad en el momento del diagn&#243;stico&#44; el sexo&#44; el tipo de neoplasia&#44; el tratamiento recibido&#44; la aparici&#243;n de recidiva&#44; fallecimiento y causa del mismo&#46; Analizamos la supervivencia global y aparici&#243;n de secuelas&#44; tipo y gravedad de las mismas&#46; El per&#237;odo de seguimiento medio ha sido de 5&#44;62 &#43; &#47;&#8211; 4&#44;83 a&#241;os&#46;</p><p id="p0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad media en el momento del diagn&#243;stico fue de 5&#44;44 &#43; &#47;&#8211; 3&#44;99 a&#241;os&#46; La distribuci&#243;n seg&#250;n tipos de neoplasias fue&#58; leucemias &#40;37&#44;2 &#37;&#41;&#44; tumores del SNC &#40;14&#44;9 &#37;&#41;&#44; neuroblastomas &#40;9&#44;1 &#37;&#41; renales &#40;4&#44;4 &#37;&#41;&#44; sarcomas &#40;6&#44;1 &#37;&#41;&#44; &#243;seos &#40;5&#44;1 &#37;&#41;&#44; retinoblastomas &#40;1&#44;7 &#37;&#41;&#44; hep&#225;ticos &#40;0&#44;7 &#37;&#41;&#44; histiocitosis y germinales &#40;2 &#37;&#41;&#44; respectivamente&#46; Recibieron quimioterapia el 74&#44;3 &#37;&#44; radioterapia el 30&#44;4 &#37;&#44; cirug&#237;a el 44&#44;3 &#37; y trasplante de m&#233;dula &#243;sea el 12&#44;3 &#37;&#46; Recidivaron 58 casos &#40;21&#44;17 &#37;&#41;&#46; Fallecieron 69 casos &#40;25&#44;2 &#37;&#41;&#44; producidos por causa infecciosa &#40;38&#44;8 &#37;&#41;&#44; hemorr&#225;gica &#40;10&#44;1 &#37;&#41;&#44; enfermedad progresiva &#40;33&#44;3 &#37;&#41;&#44; y neurol&#243;gica &#40;17&#44;8 &#37;&#41;&#46; La supervivencia global obtenida a los 7 a&#241;os del diagn&#243;stico fue del 74&#44;9 &#37;&#46; Han presentado secuelas 79 pacientes &#40;38&#44;5 &#37;&#41;&#44; de las cuales 40 &#40;19&#44;5 &#37;&#41; fueron consideradas graves&#46; De &#233;stas&#44; las m&#225;s frecuentes fueron las neurol&#243;gicas observadas en 9 ni&#241;os &#40;22&#44;5 &#37;&#41;&#44; seguidas por las endocrinas 7 ni&#241;os &#40;17&#44;5 &#37;&#41;&#44; sensoriales 5 casos &#40;12&#44;5 &#37;&#41;&#44; segunda neoplasia 8 &#40;20 &#37;&#41;&#44; renales 4 &#40;10 &#37;&#41;&#44; hep&#225;ticas 4 &#40;10 &#37;&#41;&#44; m&#250;sculo-esquel&#233;ticas 2 &#40;5 &#37;&#41; y psicol&#243;gicas 1 &#40;2&#44;5 &#37;&#41;&#46; Un total de 9 ni&#241;os presentaron m&#225;s de una secuela &#40;11&#44;4 &#37;&#41;&#46;</p><p id="p0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El c&#225;ncer pedi&#225;trico se cura en una alta proporci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El elevado porcentaje de secuelas graves es preocupante no s&#243;lo por la incapacidad y necesidad de atenci&#243;n m&#233;dica continuada que precise&#44; sino tambi&#233;n por la repercusi&#243;n en la proyecci&#243;n profesional y personal de los enfermos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Debe promoverse la creaci&#243;n de equipos multidisciplinarios y la vigilancia continua de los supervivientes del CI para detectar precozmente los problemas cr&#243;nicos derivados de su enfermedad y tratamiento&#44; y elaborar programas que faciliten la inserci&#243;n social de estos de estos pacientes&#46;</p></span><span id="s0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0150">EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO PROLONGADO CON TEMOZOLOMIDA EN PACIENTE CON NEUROFIBROMATOSIS TIPO I AFECTADA DE GLIOBLASTOMA MULTIFORME CEREBRAL</span><p id="p0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#46; Garc&#237;a de Andoin Barandiaran&#44; J&#46;J&#46; &#218;riz Monaut&#44; N&#46; Arostegi Kareaga&#44; I&#46; Miner Kanflanka y R&#46; Guerrero Pereda</p><p id="p0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Oncolog&#237;a Infantil&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Donostia&#46; San Sebasti&#225;n&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La temozolomida es un agente metilante de ADN con buena actividad antitumoral&#44; con capacidad para atravesar la barrera hematoencef&#225;lica y estable a pH g&#225;strico &#225;cido&#44; lo que permite una biodisponibilidad oral del 100 &#37;&#46; Es conocido el uso de temozolomida como coadyuvante de radioterapia y de forma paliativa en el tratamiento de los gliomas tanto en adultos como en ni&#241;os y en estos &#250;ltimos los resultados son bastante pobres&#46; Recientes estudios realizados en adultos han demostrado la seguridad del tratamiento con temozolomida de forma prolongado durante m&#225;s de 1 a&#241;o&#44; con m&#237;nimos efectos secundarios&#46; Exponemos el caso de una ni&#241;a afectada de glioblastoma multiforme recidivante tras extirpaci&#243;n completa y radioterapia&#44; con restos tumorales tras cirug&#237;a que consigue remisi&#243;n de la enfermedad despu&#233;s de iniciar tratamiento con temozolomida&#46;</p><p id="p0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 7 a&#241;os afectada de neurofibromatosis tipo I&#44; con antecedentes de hamartoma de hemisferio cerebeloso derecho y glioma del nervio &#243;ptico izquierdo&#46; Presenta cuadro de cefalea y v&#243;mitos matutinos de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; y es diagnosticada de proceso expansivo en el l&#243;bulo frontal derecho en RM&#46; Se realiza ex&#233;resis completa del tumor con resultado anatomopatol&#243;gico &#40;AP&#41; de xantoastrocitoma con im&#225;genes de anaplasia&#44; grado II &#40;necrosis&#44; &#237;ndice bajo mit&#243;tico y Ki 67 &#62; de 1&#41;&#46; RM de control poscirug&#237;a&#58; extirpaci&#243;n del tumor con captaci&#243;n de gadol&#237;neo lineal en el margen quir&#250;rgico de probable etiolog&#237;a posquir&#250;rgica&#46; A los 3 meses comienza con cl&#237;nica de cefalea y paresia facial&#46; En RM proceso expansivo con componentes s&#243;lidos y qu&#237;sticos de 5&#44;4 &#215; 4&#44;8 &#215; 4&#44;5 cm con edema perilesional&#46; Se realiza ex&#233;resis macrosc&#243;pica total con resultado AP de transformaci&#243;n a glioblastoma multiforme &#40;con aumento de n&#250;mero de mitosis at&#237;picas y desaparici&#243;n de la trama de reticulina e &#237;ndice de ki 67 elevado&#41;&#46; RM poscirug&#237;a&#58; cambios posquir&#250;rgicos con existencia de focos de hemorragia subaguda y captaci&#243;n lineal de contraste que pueden considerarse hallazgos normales en estudio posquir&#250;rgico precoz&#46; Recibe radioterapia con dosis total 60 Gy durante 47 d&#237;as junto con temozolomida oral a 75 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a&#46; En RM de control tras radioterapia se aprecia recidiva tumoral que es intervenida con ex&#233;resis parcial &#40;AP&#58; glioblastoma multiforme&#41;&#46; Se decide iniciar tratamiento paliativo con temozolomida oral a 200 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d&#237;a durante 5 d&#237;as&#44; con ciclos cada 28 d&#237;as&#46; A partir del segundo ciclo precisa disminuir la dosis a 160 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por plaquetopenia&#46; En una RM de control a los 6 meses&#44; no hay evidencia de recidiva o resto tumoral&#46; En la actualidad la paciente ha completado 1 a&#241;o de tratamiento sin signos de recidiva&#44; con buena tolerancia a la temozolomida y sin efectos secundarios&#46;</p><p id="p0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La temozolomida es un f&#225;rmaco que puede ser bien tolerado y seguro en el tratamiento de tumores infantiles&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> A pesar de la indicaci&#243;n de la temozolomida en nuestra paciente como tratamiento paliativo&#44; no s&#243;lo se ha conseguido frenar el crecimiento de los restos tumorales&#44; sino que se ha logrado la remisi&#243;n&#46;</p></span><span id="s0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0155">CARCINOMA DE TIROIDES&#46; EXPERIENCIA DEL HOSPITAL SANT JOAN DE D&#201;U DE BARCELONA</span><p id="p0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Laguna<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; O&#46; Cruz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46; Mora<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Parareda<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; de Torres<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; S&#46; Segura<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; R&#46; D&#237;az<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; Montaner<span class="elsevierStyleSup">3</span> y M&#46; Vancells<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p id="p0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicios de <span class="elsevierStyleSup">1</span>Oncolog&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Endocrinolog&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">3</span>Cirug&#237;a&#46; Hospital Universitario Sant Joan de D&#233;u&#46; Universidad de Barcelona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Comunicar la experiencia adquirida en carcinoma de tiroides en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica y adolescente en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46;</p><p id="p0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las neoplasias de tiroides son poco frecuentes en pediatr&#237;a&#44; aunque tienen mayor incidencia en los adolescentes&#46; El tratamiento multidisciplinar de estos pacientes requiere de protocolos para su diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento&#44; y existen pocas referencias en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="p0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza un estudio retrospectivo de patolog&#237;a tumoral tiroidea diagnosticada en nuestro centro en pacientes entre 0 y 18 a&#241;os&#44; en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46;</p><p id="p0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Desde 1997 hasta febrero de 2007 se han diagnosticado 18 neoplasias de tiroides&#46; Adicionalmente&#44; se controla 1 paciente de 2 a&#241;os con mutaci&#243;n RET y tiroidectom&#237;a profil&#225;ctica&#44; sin carcinoma hasta el momento&#46; La poblaci&#243;n de afectados fue de predominio femenino en el 81 &#37; &#40;mujeres n &#61; 13&#41;&#44; con edades que oscilaron entre 1 y 16 a&#241;os&#44; con una media de 12&#46; Se detect&#243; una incidencia superior de tumores diferenciados de tiroides&#44; 16 carcinomas diferenciados &#40;CD&#41; &#40;papilar&#44; el 47 &#37;&#44; y folicular&#44; el 29 &#37;&#41;&#44; y 2 carcinomas medulares de tiroides&#44; portadores de mutaci&#243;n RET&#46; Los pacientes con carcinoma medular presentaron una menor edad al diagn&#243;stico &#40;2 y 12 a&#241;os&#41;&#46; El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente fue el hallazgo de n&#243;dulo tiroideo o bocio&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue el l&#243;bulo derecho&#46; Todos los CD cursaron con tiroglobulinas elevadas y los medulares con elevaci&#243;n de calcitonina&#46; En la mayor&#237;a de los casos se realiz&#243; inicialmente una hemitiroidectom&#237;a&#44; pero finalmente en el 70 &#37; se practic&#243; tiroidectom&#237;a total&#46; En 2 casos se extirparon restos de tiroides guiado por sonda radiactiva&#46; En 7 casos de CD se efectu&#243; tratamiento ablativo con radioyodo &#40;43 &#37;&#41;&#46; El 50 &#37; de los CD presentaban met&#225;stasis en el momento del diagn&#243;stico&#44; en su mayor&#237;a adenopat&#237;as locorregionales y en 1 caso pulmonares &#40;6 &#37;&#41;&#46; La complicaci&#243;n principal es el hipotiroidismo&#44; ya que el 100 &#37; de los casos requiri&#243; tratamiento hormonal sustitutivo&#46; La supervivencia es del 100 &#37;&#44; tras un seguimiento medio de 4 a&#241;os&#46;</p><p id="p0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El CD contin&#250;a siendo la causa m&#225;s frecuente de tumores de tiroides en la edad pedi&#225;trica&#44; con predominio en los adolescentes&#46; El tratamiento actual logra una adecuada respuesta&#46; Hemos desarrollado un protocolo para estandarizar el diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento de estos pacientes&#46;</p></span><span id="s0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0160">MASA EN OVARIO CONTRALATERAL TRAS COFORECTOM&#205;A POR CARCINOMA EMBRIONARIO</span><p id="p0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">X&#46; Duarte X&#44; G&#46; Caldas&#44; A&#46; Teixeira y M&#46; Chagas</p><p id="p0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instituto Portugu&#233;s de Oncolog&#237;a de Lisboa&#46; Portugal&#46;</p><p id="p0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Recordar la importancia de establecer un diagn&#243;stico con seguridad antes de adoptar cualquier decisi&#243;n terap&#233;utica&#46;</p><p id="p0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Presentamos el caso de una adolescente de 13 a&#241;os&#44; remitida en diciembre de 1998 desde Cabo Verde para estudio por una tumoraci&#243;n abdominal de 6 meses de evoluci&#243;n&#46; Los estudios de imagen realizados evidenciaron una voluminosa masa p&#233;lvica&#44; que causaba una ureterohidronefrosis bilateral&#44; m&#225;s acusada en el lado izquierdo&#46; Los marcadores tumorales estudiados &#40;6-fetoprote&#237;na&#44; 8-HCG&#44; CEA y CA 125&#41; fueron negativos&#46; El estudio por microscopia electr&#243;nica del material obtenido por citolog&#237;a aspirativa con aguja fina estableci&#243; como diagn&#243;stico m&#225;s probable el de carcinoma embrionario de ovario&#46; En el estudio de extensi&#243;n realizado se excluy&#243; la existencia de met&#225;stasis a distancia&#46; Tras un ciclo de quimioterapia con bleomicina&#44; etop&#243;sido y carboplatino &#40;BEP&#41;&#44; con evidente reducci&#243;n tumoral&#44; se decidi&#243; realizar o&#243;foro-salpinguectom&#237;a izquierda&#46; En el acto quir&#250;rgico se constat&#243; importante infiltraci&#243;n tumoral de la pared posterior del &#250;tero y de la pared anterior del recto&#44; consiguiendo s&#243;lo su resecci&#243;n parcial&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico inform&#243; de un carcinoma embrionario de ovario&#44; con necrosis de cerca del 90 &#37; del tumor&#46; Finaliz&#243; la quimioterapia en abril de 1999&#44; tras cuatro ciclos BEP&#46; El estudio por TC realizado en junio de 1999 revel&#243; una rarefacci&#243;n de la pared de la ampolla rectal&#44; y microcalcificaciones y atrofia del ri&#241;&#243;n izquierdo&#46; En el seguimiento posterior hasta julio de 2003 se objetiv&#243; regresi&#243;n de las lesiones de la pared del recto antes descritas&#46;</p><p id="p0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2004 present&#243; un episodio s&#250;bito de dolor abdominal&#44; por lo que se realiz&#243; ecograf&#237;a y TC abdominal&#44; que revelaron una masa s&#243;lida heterog&#233;nea en el ovario derecho&#44; con implantes peritoneales a lo largo de la sutura de laparotom&#237;a&#46; El marcador tumoral CA 125 estaba elevado&#44; con el resto de marcadores negativos&#46; Se propone el diagn&#243;stico de recidiva tumoral tard&#237;a con diseminaci&#243;n peritoneal&#46;</p><p id="p0915" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados y conclusiones&#58;</span> La paciente es operada en enero de 2004&#46; Se discute el diagn&#243;stico y el abordaje terap&#233;utico&#46;</p></span><span id="s0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0165">ESTUDIO BUCODENTAL DE NI&#209;OS Y ADOLESCENTES EN TRATAMIENTO ONCOL&#211;GICO</span><p id="p0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Franquet<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Parareda<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; O&#46; Cruz&#44; J&#46; Mora<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; C&#46; de Torres<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; S&#46; Segura<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; Laguna<span class="elsevierStyleSup">2</span> y A&#46; Cahuana<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p id="p0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicios de <span class="elsevierStyleSup">1</span>Odontopediatr&#237;a y <span class="elsevierStyleSup">2</span>Oncolog&#237;a&#46; Hospital Universitari Sant Joan de D&#233;u&#46; Universidad de Barcelona&#46;</p><p id="p0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El estado de salud bucodental en un paciente oncol&#243;gico puede alterarse seriamente durante el proceso de la enfermedad&#44; debido a la misma&#44; a la terapia antineopl&#225;sica o al abandono de medidas higi&#233;nicas&#46; La asistencia odontol&#243;gica protocolizada disminuye de manera significativa las complicaciones orales agudas y cr&#243;nicas de estos ni&#241;os y adolescentes&#44; mejorando sus perspectivas de salud bucodental&#46; En este estudio analizamos las complicaciones bucodentales de los pacientes con c&#225;ncer tratados en nuestra instituci&#243;n&#44; en las diferentes etapas de la enfermedad&#46;</p><p id="p0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Todos los pacientes diagnosticados de c&#225;ncer del desarrollo durante 2006 han sido evaluados de su estado bucodental&#44; incluyendo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Al inicio&#58; educaci&#243;n&#44; motivaci&#243;n y prevenci&#243;n de la higiene oral&#59; valoraci&#243;n de la patolog&#237;a oral preexistente y necesidad de tratamiento ambulatorio u hospitalario con anestesia general&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Durante la terapia oncol&#243;gica&#58; tratamiento de las urgencias dentales de forma conservadora&#59; prevenci&#243;n y tratamiento de las complicaciones orales agudas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Postratamiento oncol&#243;gico&#58; tratamiento dental conservador y evaluaci&#243;n de las secuelas&#46;</p><p id="p0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han incluido un total de 147 pacientes&#46; El porcentaje de casos de ni&#241;os oncol&#243;gicos respecto al total de las consultas odontol&#243;gicas del hospital ha sido del 8&#44;45 &#37;&#46; La distribuci&#243;n de los casos por edad muestra un rango de 5 meses a 20 a&#241;os&#46; El porcentaje de pacientes con patolog&#237;a oral preexistente al inicio&#44; una mala higiene dental en la mayor&#237;a de casos&#44; fue superior al 90 &#37;&#46; Durante la terapia neopl&#225;sica&#44; el 82 &#37; de pacientes desarrollaron al menos una nueva lesi&#243;n oral&#44; principalmente mucositis&#44; xerostom&#237;a o queilitis&#46; Durante el a&#241;o 2006&#44; a diferencia de los anteriores&#44; no se present&#243; ning&#250;n caso de mucositis que requiriera nutrici&#243;n parenteral&#46;</p><p id="p0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La atenci&#243;n odontol&#243;gica del paciente oncol&#243;gico al inicio y a lo largo del proceso de la enfermedad tiene un impacto significativo en la salud oral y minimiza los efectos secundarios del tratamiento&#46; Nuestra experiencia nos ha permitido elaborar una pauta de asistencia estructurada para estos pacientes&#46;</p></span><span id="s0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0170">UN CASO POCO FRECUENTE DE TUMOR DE C&#201;LULAS GERMINALES</span><p id="p0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall">X&#46; Duarte&#44; A&#46; Teixeira&#44; G&#46; Caldas&#44; A&#46; Lacerda&#44; A&#46; Neto&#44; F&#46; Pereira&#44; M&#46;J&#46; Ribeiro y M&#46; Chagas</p><p id="p0955" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instituto Portugu&#233;s de Oncolog&#237;a de Lisboa&#46; Portugal&#46;</p><p id="p0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Destacar la importancia del estudio citogen&#233;tico en los tumores de c&#233;lulas germinativas y el problema que nos plante&#243; en el caso que presentamos&#46;</p><p id="p0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Adolescente de 14 a&#241;os y sexo femenino que presentaba un voluminoso tumor p&#233;lvico&#44; que pod&#237;a palparse a nivel del mesogastrio e hipogastrio&#46; Tras las exploraciones complementarias realizadas se estableci&#243; el diagn&#243;stico de tumor de c&#233;lulas germinativas del ovario derecho&#46; En el estudio de extensi&#243;n se descart&#243; la existencia de met&#225;stasis a distancia&#46;</p><p id="p0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; o&#243;foro-salpinguectom&#237;a derecha tras quimioterapia neoadyuvante&#44; con resecci&#243;n completa del tumor&#46; El estudio citogen&#233;tico de la pieza operatoria inform&#243; un cariotipo 46&#44;XY&#46; Se realiz&#243; un cariotipo constitucional&#44; que tambi&#233;n fue 46&#44;XY&#46; En los estudios gen&#233;ticos posteriormente realizados se evidenci&#243; la existencia de una microdelecci&#243;n en Yp11&#46;23&#44; con la supresi&#243;n de la secuencia codificante del gen determinante del sexo &#40;SRY&#41;&#46;</p><p id="p0975" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados y conclusiones&#58;</span> La disgenesia gonadal completa &#40;s&#237;ndrome de Swyer&#41; es una situaci&#243;n gen&#233;tica poco frecuente que se caracteriza por presentar un cariotipo 46&#44;XY y fenotipo femenino&#44; sin alteraciones som&#225;ticas&#44; y asociada a un elevado riesgo de neoplasias gonadales&#46; La paciente fue sometida a una segunda intervenci&#243;n quir&#250;rgica para la ex&#233;resis profil&#225;ctica de la g&#243;nada izquierda&#46;</p></span><span id="s0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0175">CARCINOMA EPIDERMOIDE EN UN PACIENTE CON EPIDERM&#211;LISIS AMPOLLOSA</span><p id="p0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; Vela Casas&#44; C&#46; L&#243;pez Calero y J&#46; S&#225;nchez Calero</p><p id="p0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centro de Trabajo&#58; Hospital Universitario Virgen Macarena&#46; Sevilla&#46;</p><p id="p0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Presentar un caso cl&#237;nico de carninoma epidermoide en un adolescente con epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica recesiva&#46;</p><p id="p0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Adolescente de 16 a&#241;os con epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica recesiva que presenta una lesi&#243;n ulcerada en el dorso de la mano derecha de bordes costrosos y elevados con fondo ulcerado y sucio de evoluci&#243;n t&#243;rpida hace 1 a&#241;o&#46; Presenta tumoraci&#243;n axilar derecha&#44; con eritema&#44; distensi&#243;n de la piel y aumento temperatura local desde hace 1 mes&#46;</p><p id="p1000" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes personales&#58;</span> Epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica recesiva&#46; Estenosis esof&#225;gica&#46; Anemia ferrop&#233;nica cr&#243;nica&#46; Desnutrici&#243;n cal&#243;rica&#46; Epistaxis ocasionales&#46; Exploraci&#243;n&#58; palidez de piel y mucosas&#46; Piel con descamaci&#243;n y ulceraciones generalizadas debidas a su patolog&#237;a de base&#46; En el dorso de la mano derecha presenta una &#250;lcera de 4 cm de di&#225;metro de bordes costrosos&#44; centro ulcerado y con secreci&#243;n purulenta&#46; Linfedema del miembro superior derecho&#46; En la axila derecha se palpa una tumoraci&#243;n que abarca la axila y la pared costal derecha&#44; dura y con la piel a tensi&#243;n y enrojecida&#46; Atrofia muscular marcada en extremidades y anquilosis en articulaciones metacarpofal&#225;ngicas e interfal&#225;ngicas proximal y distal de ambas manos&#46; El resto de la exploraci&#243;n por aparatos&#44; sin hallazgos&#46; Diagn&#243;stico diferencial&#58; abceso secundario a &#250;lcera de evoluci&#243;n t&#243;rpida o met&#225;stasis de carcinoma epidermoide&#46; Inicia tratamiento antibi&#243;tico con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico durante 2 semanas y posteriormente con cloxacilina oral sin mejor&#237;a&#46; La tumoraci&#243;n crece despu&#233;s de 20 d&#237;as de tratamiento&#46; Juicio cl&#237;nico&#58; carcinoma epidermoide con met&#225;stasis ganglionar axilar&#46; Pruebas complementarias&#58; Hemograma&#58; Hb 9&#44;7g&#47;dl&#59; Hlc&#58; 29&#44;9&#37;&#59; VCM&#58; 85&#44;90&#59; leucocitos&#58; 12&#46;400&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; neutr&#243;filos&#58; 8&#46;900&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; plaquetas&#58; 482&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Bioqu&#237;mica&#58; Calcio&#58; 12&#44;5 mg&#47;dl&#46; PT&#58; 8&#44;4 g&#47;dl&#46; PCR&#58; 53 mg&#47;l&#46; El resto es normal&#46; Estudio de coagulaci&#243;n&#58; normal&#46; Ecograf&#237;a axilar&#58; flem&#243;n inflamatorio en axila derecha de 7&#44;5 cm&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; aumento de partes blandas en la regi&#243;n axilar derecha que parece comprimir los arcos costales derechos&#46; M&#237;nimo pinzamiento del seno costodiafragm&#225;tico derecho&#46; TC de t&#243;rax y axila derecha&#46; Derrame pleural derecho de escasa cuant&#237;a&#46; Masa axilar derecha de 8&#44;5 cm de eje mayor&#44; con necrosis interna y captaci&#243;n heterog&#233;nea de la parte s&#243;lida&#46; No se aprecia soluci&#243;n de continuidad con la musculatura intercostal derecha &#40;entre los arcos costales 2&#176; y 3&#176;&#41; produciendo un discreto desplazamiento de la pleura en esa zona&#46; La musculatura de la pared costal derecha se encuentra desestructurada&#44; por lo que habr&#237;a que descartar infiltraci&#243;n tumoral o proceso inflamatorio&#46; En la axila izquierda tambi&#233;n se aprecian algunas adenopat&#237;as aumentadas de tama&#241;o biopsia de la lesi&#243;n ulcerada en el dorso de la mano derecha&#58; carcinoma poco diferenciado&#46; La positividad por IHQ para CK&#44; aunque focal confirma la naturaleza epitelial del tumor&#46; Citolog&#237;a por punci&#243;n aspiraci&#243;n con aguja fina de la tumoraci&#243;n en axila derecha&#58; hallazgos citol&#243;gicos indicativos de carcinoma de c&#233;lulas escamosas&#46; Diagn&#243;stico definitivo&#58; carcinoma espinocelular estadio III&#46;</p><p id="p1005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se interviene al paciente resecando el tumor primario y la met&#225;stasis ganglionar axilar&#46;</p><p id="p1010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Ante una &#250;lcera de evoluci&#243;n t&#243;rpida y con caracter&#237;sticas de malignidad en un paciente con epiderm&#243;lisis ampollosa&#44; hay que pensar en el Carcinoma espinocecular como primer diagn&#243;stico&#44; ya que las genodermatosis son un factor de riesgo para este tipo de tumores&#46;</p></span><span id="s0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0180">UNA UNIDAD DE ONCOLOG&#205;A PEDI&#193;TRICA EN LA SANIDAD PRIVADA&#58; CIENCIA Y HUMANISMO POR Y PARA EL NI&#209;O DIAGNOSTICADO DE C&#193;NCER</span><p id="p1015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Villa Alc&#225;zar&#44; M&#46; Pacheco Cumani&#44; C&#46; Pitillas Salv&#225;&#44; C&#46; Bengoechea Men&#233;ndez&#44; P&#46; Montes Mu&#241;oz y B&#46; L&#243;pez-Ibor Ali&#241;o</p><p id="p1020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Hematolog&#237;a y Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Madrid Montepr&#237;ncipe&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p1025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica no es una secci&#243;n o servicio pedi&#225;trico propiamente dicho&#46; No es un lugar&#44; no es un departamento dentro de un hospital&#46; No&#46; Es un equipo multidisciplinar que trabaja para que la atenci&#243;n al ni&#241;o y adolescente diagnosticados de c&#225;ncer y a su familia sea integral&#46; Trabaja con el objetivo de que el ni&#241;o tratado de un c&#225;ncer llegue a ser un adulto sano tanto desde el punto de vista f&#237;sico&#44; como ps&#237;quico&#44; social y espiritual&#46; Un adulto sano con los mismos derechos y deberes que sus coet&#225;neos que no estuvieron enfermos&#46; El c&#225;ncer infantil no s&#243;lo afecta al ni&#241;o&#44; sino que afecta a toda su familia y entorno social&#46; Por eso&#44; debemos atender tambi&#233;n a sus necesidades y extender nuestro trabajo al domicilio y al colegio&#46;</p><p id="p1030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo comenz&#243; en el a&#241;o 1992&#44; hace ya 15 a&#241;os&#46; Iniciamos una unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica en un peque&#241;o hospital de Madrid llamado La Zarzuela&#44; integrada en el servicio de pediatr&#237;a&#46; Solo atend&#237;amos a los enfermos que pertenec&#237;an a Sanitas&#44; una aseguradora medica&#46;</p><p id="p1035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1999 la unidad se traslad&#243; al Hospital San Rafael&#44; donde creci&#243; al atender a ni&#241;os de todos los seguros m&#233;dicos privados&#46; En el a&#241;o 2006&#44; la unidad se traslad&#243; al Hospital Madrid Montepr&#237;ncipe dando un paso adelante significativo en cuanto a su infraestructura t&#233;cnica&#44; cient&#237;fica y humana&#46; Los requisitos para que una unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica pueda funcionar adecuadamente est&#225;n publicados por la SIOP y nuestra unidad los cumple sobradamente&#46; En el momento actual el equipo est&#225; integrado por tres m&#233;dicos onc&#243;logos pediatras&#44; un psic&#243;logo y un musicoterapeuta&#44; todos con dedicaci&#243;n exclusiva&#44; enfermer&#237;a entrenada en oncolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; UVI pedi&#225;trica y un voluntariado perteneciente a la AECC&#46; La Unidad est&#225; integrada en un servicio de pediatr&#237;a con todas las especialidades pedi&#225;tricas&#46; Existe una UCI oncol&#243;gica dentro de la unidad&#44; dos habitaciones para TMO aut&#243;logo y una sala de procedimientos&#47;sedaciones&#46; El grupo de padres Mil y una esperanzas vela por la atenci&#243;n de sus hijos en nuestro centro&#46; La unidad de oncolog&#237;a funciona integrada en el Centro Integral de C&#225;ncer Clara Campal &#40;CIOC&#41;&#44; en el que se desarrollan proyectos de investigaci&#243;n de gen&#233;tica molecular del c&#225;ncer y desarrollo de nuevas drogas&#46; La filosof&#237;a de trabajo consiste en &#8220;adaptar el hospital al ni&#241;o&#44; no el ni&#241;o al hospital&#8221;&#46; Por ello&#44; la estancia media es de 3&#44;5 d&#237;as&#44; el hospital de d&#237;a funciona de 9 a 21 horas los 7 d&#237;as de la semana y las consultas de 9 a 6 los d&#237;as laborables&#46; Contamos con una unidad de cuidados paliativos domiciliaria y atendemos a los padres en un grupo espec&#237;fico si el ni&#241;o muere&#46; Los onc&#243;logos pediatras est&#225;n localizados las 24 horas del d&#237;a&#46; Consiste adem&#225;s en &#8220;adaptar la medicina al enfermo&#8221; es decir&#44; practicar una oncolog&#237;a personalizada en la que el tumor recibe el tratamiento que necesita y en la que el enfermo recibe la atenci&#243;n y cuidados que tanto &#233;l como su familia requieren para integrar la enfermedad en la vida normal del ni&#241;o y su familia&#46; Todos los enfermos&#44; sin excepci&#243;n&#44; est&#225;n registrados en el RNTI y registrados y tratados con protocolos nacionales o internacionales seg&#250;n su patolog&#237;a&#46;</p><p id="p1040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una unidad de oncolog&#237;a pedi&#225;trica en el contexto exclusivo de la sanidad privada espa&#241;ola&#44; que por sus caracter&#237;sticas funcionales permite adaptarse a las necesidades del ni&#241;o y su familia&#46; Presentamos los datos de incidencia&#44; tratamiento y supervivencia que&#44; asimismo&#44; figuran en el RNTI&#46;</p></span><span id="s0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0185">PANENTEROCOLITIS POR IRINOTEC&#193;N EN PACIENTE AFECTADO DE HEPATOPAT&#205;A CR&#211;NICA Y POLIMORFISMO <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A1 TA7&#47;TA6</span></span><p id="p1045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E&#46; L&#243;pez Rodrigo&#44; R&#46; Castro Medina&#44; C&#46; de Torres&#44; S&#46; Segura&#44; O&#46; Cruz y J&#46; Mora</p><p id="p1050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio de Oncolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Sant Joan de D&#233;u&#46; Universidad de Barcelona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p id="p1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Ilustrar&#44; a prop&#243;sito de un caso&#44; un cuadro de toxicidad grave por irinotec&#225;n en un paciente tratado por reca&#237;da de rabdomiosarcoma alveolar de paladar y con hepatitis cr&#243;nica&#46; Irinotec&#225;n es un prof&#225;rmaco que se metaboliza en SN-38&#44; convirti&#233;ndose en un potente inhibidor de la topoisomerasa I&#46; SN-38 se metaboliza mediante glucuronoconjugaci&#243;n en el h&#237;gado y se elimina por v&#237;a biliar&#44; conversi&#243;n catalizada en gran medida por la enzima UGT1A1&#46; En estudios farmacogen&#233;ticos se ha descrito que la inserci&#243;n de dos nucle&#243;tidos &#40;TA&#41; extra en la regi&#243;n TATA del promotor de <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A1</span> en heterocigosis &#40;TA6&#47;TA7&#41; y sobre todo en homocigosis &#40;TA7&#47;TA7&#41;&#44; causa del s&#237;ndrome de Gilbert&#44; se relacionan con mayor toxicidad por irinotec&#225;n&#46; La funci&#243;n hep&#225;tica alterada tambi&#233;n se ha asociado a mayor toxicidad por irinotec&#225;n&#46;</p><p id="p1060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se ha analizado la longitud del <span class="elsevierStyleItalic">repeat</span> TA de la regi&#243;n promotora mediante PCR&#46; Asimismo&#44; se han analizado SNP <span class="elsevierStyleItalic">&#40;single nucleotide polipmorphisms&#41;</span> tanto en el promotor como en el resto del gen <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A1&#46;</span> Se est&#225; analizando en la actualidad <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A2</span> y <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A9&#44;</span> as&#237; como la enzima CYP3A4&#46;</p><p id="p1065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Presentamos el caso de un paciente de 12 a&#241;os diagnosticado de recidiva local de rabdomiosarcoma alveolar en paladar tras 6 a&#241;os de remisi&#243;n y hepatitis cr&#243;nica secundaria al tratamiento quimioter&#225;pico previo&#46; Tras resecci&#243;n quir&#250;rgica se inicia tratamiento con irinotec&#225;n y carboplatino&#46; Inicia cl&#237;nica gastrointestinal con v&#243;mitos&#44; diarreas y dolor abdominal que requiere ingreso al octavo d&#237;a de inicio del tratamiento&#46; Evoluciona a &#237;leo paral&#237;tico&#44; fallo hep&#225;tico con edema generalizado y ascitis&#46; Se asocia neutropenia febril con anemia y trombopenia&#46; El tratamiento incluye ileostom&#237;a de descarga con resecci&#243;n ileal parcial por necrosis isqu&#233;mica&#46; Se objetivan cambios macrosc&#243;picos y microsc&#243;picos compatibles con panenterocolitis t&#243;xica y cirrosis hep&#225;tica&#46; El estudio funcional hep&#225;tico con DISIDA demostr&#243; un enlentecimiento en la curva de eliminaci&#243;n biliar&#46; El an&#225;lisis farmacogen&#233;tico mostr&#243; el polimorfismo de <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A1 TA7&#47;TA6&#46;</span> No se han hallado SNP ni en el promotor ni en la regi&#243;n codificante de <span class="elsevierStyleItalic">UGT1A1&#46;</span> Con el tratamiento de soporte despu&#233;s de 7 meses se ha conseguido la recuperaci&#243;n de la integridad intestinal tanto anat&#243;mica como funcional&#46;</p><p id="p1070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El tratamiento con irinotec&#225;n requiere la detecci&#243;n y tratamiento precoz de la cl&#237;nica gastrointestinal&#46; La detecci&#243;n de factores de riesgo incluyendo marcadores gen&#233;ticos&#44; estudios de imagen funcional hep&#225;tica y f&#225;rmacos coadyuvantes debe realizarse con el fin de ajustar la dosificaci&#243;n&#46; El uso de antibi&#243;ticos orales de amplio espectro puede reducir la actividad betaglucuronidasa intestinal y&#44; con ello&#44; el riesgo de toxicidad intestinal&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antecedentes familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 a&#241;os y 10 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Padre con ileoprotocolectom&#237;a a los 23 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 a&#241;os y 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">c&#46; 3210&#95;3213 del TCAA &#40;cod&#243;n 1070&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Padre con adenocarcinoma de recto a los 32 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 a&#241;os y 9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La madre fallece por adenocarcinoma tras colectom&#237;a a los 29 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rectorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Padre con adenocarcinoma e intervenido a los 45 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#46; 3927&#95;3931 del AAAGA &#40;cod&#243;n 1309&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rectorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hermano de la anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 a&#241;os y 4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hermano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 a&#241;os y 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Madre con poliposis a los 23 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 50 33 83
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