Infección tardía por estreptococo del grupo B: experiencia en un hospital de tercer nivel (2000-2006)
Late onset group B streptococcus infection: 7 year experience in a tertiary hospital (2000-2006)
L.M. Prieto Tato, A. Gimeno Díaz de Atauri, J. Aracil Santos, F. Omeñaca Teres, F. del Castillo Martín, M.ªI. de José Gómez
Autor para correspondencia
ijose.hulp@salud.madrid.org
Correspondencia: Dra. M.ªI. de José Gomez. Servicio de Enfermedades Infecciosas Infantil. Hospital Universitario La Paz. P.° de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
Correspondencia: Dra. M.ªI. de José Gomez. Servicio de Enfermedades Infecciosas Infantil. Hospital Universitario La Paz. P.° de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
Servicio de Enfermedades Infecciosas Infantil. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España
Leído
23376
Vecesse ha leído el artículo
3295
Total PDF
20081
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S169540330870064X" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13116703" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-03-01" "aid" => "70064" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2008;68:239-43" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9722 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 133 "HTML" => 8853 "PDF" => 736 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1695403308700651" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13116704" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-03-01" "aid" => "70065" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2008;68:244-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8081 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 96 "HTML" => 7282 "PDF" => 703 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Cambios en la posición al dormir para la prevención de la muerte súbita del lactante: diez años de seguimiento" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "244" "paginaFinal" => "249" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Changes in infant sleeping position after an educational intervention in a university general hospital during a ten year follow up" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 537 "Ancho" => 1418 "Tamanyo" => 58980 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lactantes que no cumplen con la posición recomendada.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Eymann, M. Ricciardi, G. Caprotta, C. Fustiñana, A. Jenik" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Eymann" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Ricciardi" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Caprotta" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Fustiñana" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Jenik" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308700651?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006800000003/v1_201304302044/S1695403308700651/v1_201304302044/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1695403308700638" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1157/13116702" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-03-01" "aid" => "70063" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2008;68:232-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9284 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 115 "HTML" => 8321 "PDF" => 848 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Valoración morfológica mediante resonancia magnética de la incontinencia fecal en pacientes con atresia anal corregida" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "232" "paginaFinal" => "238" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Morphologic evaluation of fecal incontinence by magnetic resonance imaging in patients with corrected anal atresia" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 649 "Ancho" => 1241 "Tamanyo" => 108149 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ARPSP. Aspecto marcadamente hipoplásico del complejo muscular con un esbozo de los músculos elevadores del ano (flechas), sin apenas desarrollo del complejo esfinteriano. Planos axial <span class="elsevierStyleBold">(A)</span>, coronal <span class="elsevierStyleBold">(B)</span> y sagital <span class="elsevierStyleBold">(C)</span> potenciados en T1.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.H. Ros Mendoza, L. Sarría Octavio de Toledo, E. Martínez Mombila, J. Elías Pollina" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.H." "apellidos" => "Ros Mendoza" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Sarría Octavio de Toledo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Martínez Mombila" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Elías Pollina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403308700638?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000006800000003/v1_201304302044/S1695403308700638/v1_201304302044/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Infección tardía por estreptococo del grupo B: experiencia en un hospital de tercer nivel (2000-2006)" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "239" "paginaFinal" => "243" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "L.M. Prieto Tato, A. Gimeno Díaz de Atauri, J. Aracil Santos, F. Omeñaca Teres, F. del Castillo Martín, M.ªI. de José Gómez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.M." "apellidos" => "Prieto Tato" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Gimeno Díaz de Atauri" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Aracil Santos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Omeñaca Teres" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "del Castillo Martín" ] 5 => array:4 [ "nombre" => "M.ªI." "apellidos" => "de José Gómez" "email" => array:1 [ 0 => "ijose.hulp@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas Infantil. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "*" "correspondencia" => "Correspondencia: Dra. M.ªI. de José Gomez. Servicio de Enfermedades Infecciosas Infantil. Hospital Universitario La Paz. P.° de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Late onset group B <span class="elsevierStyleItalic">streptococcus</span> infection: 7 year experience in a tertiary hospital (2000-2006)" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 635 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 62635 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de presentación.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Introducción</span></span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estreptococo del grupo B (SGB), o <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae,</span> puede causar infecciones graves fundamentalmente en recién nacidos, embarazadas y adultos con enfermedades de base. Desde la década de 1970 se ha reconocido el SGB como una importante causa de infección neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En ausencia de medidas de prevención, el SGB es la causa más frecuente de sepsis y meningitis neonatal. Se describen dos formas clínicas según la edad en el momento de presentación de la enfermedad: precoz, de inicio en los primeros 6 días de vida, y tardía, de inicio entre el séptimo día y los 3 meses de vida.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la implementación, a partir de 2002, de las medidas de prevención de la enfermedad perinatal, basadas en el cribado universal de colonización rectovaginal materna por SGB en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, se ha observado una disminución de la enfermedad precoz, pero la incidencia de la enfermedad tardía se ha mantenido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es analizar la incidencia y las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los pacientes diagnosticados de enfermedad tardía por SGB ingresados en el Hospital Infantil Universitario La Paz, de Madrid, a lo largo de 7 años, entre los años 2000 y 2006.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Pacientes y métodos</span></span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado los 24 casos de enfermedad tardía por SGB diagnosticados en el Hospital Infantil Universitario La Paz desde enero de 2000 hasta diciembre de 2006.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró diagnóstico de enfermedad tardía por SGB el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. agalactiae</span> en hemocultivo y/o cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes con edades comprendidas entre los 7 y los 89 días en el momento del diagnóstico.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los datos referentes a sexo, edad, manifestaciones clínicas, tratamiento, evolución y secuelas. Asimismo, se recogieron los antecedentes obstétricos: cultivo rectal y vaginal (CRV) durante la gestación, tipo de parto y factores de riesgo (prematuridad < 37 semanas, fiebre intraparto ≥ 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, rotura prematura de membranas ≥ 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y la administración de profilaxis antibiótica intraparto.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron también otros posibles orígenes de la infección (CRV, frotis faríngeo y cultivo de leche materna en el momento del diagnóstico) en los casos en los que dichos estudios habían sido realizados.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico fue realizado con el soporte informático del programa SPSS 11.0 para Windows. Se analizaron la mediana, la desviación estándar (DE) y rango (R) de las variables cuantitativas. Con las variables cualitativas se obtuvieron las frecuencias absolutas y los porcentajes correspondientes a cada una de las categorías que componían dichas variables.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Resultados</span></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Características demográficas</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han diagnosticado 24 casos entre 2000 y 2006. Los pacientes tenían una edad media de 36,2 días, con un rango entre 9 y 81 días. Respecto al sexo, 13 eran niños y 11 eran niñas, con una relación hombre/mujer de 1,18/1. Sólo se han diagnosticado 8 casos (33 %) en los primeros 5 años frente a 16 (67 %) en los últimos 2 años, como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a>. Los 3 casos que iniciaron la infección estando ingresados previamente en la unidad de neonatología lo hicieron a los 14, 24 y 49 días de vida. Los 21 casos restantes ingresaron en el servicio de enfermedades infecciosas desde el urgencias.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lactancia materna era la forma exclusiva de alimentación en 10 pacientes (47,6 %) y la lactancia mixta en 5 (21 %). En 6 casos (25 %) se realizó cultivo de la leche materna y en el único en que se aisló SGB la madre padecía mastitis.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Cultivo rectovaginal</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado del cultivo rectovaginal (CRV) materno en el momento del parto era conocido en 17 casos (70,8 %). En 6 casos (el 25 % del total, el 35 % de los cultivos realizados) en los que el CRV materno fue positivo los partos fueron vaginales y las madres recibieron profilaxis antibiótica intraparto. De los 11 casos (el 45,8 % del total, el 64,7 % de los cultivos) con antecedente de CRV materno negativo, sólo se aplicó profilaxis antibiótica intraparto en un caso por rotura prematura de membranas de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En otro caso de sospecha de fisura precoz de membranas, se realizó observación del recién nacido y control analítico a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Al no observarse alteraciones, no se adoptó ninguna medida adicional.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 6 casos (25 %) el CRV materno no había sido realizado o era desconocido en el momento del parto. Todos eran recién nacidos pretérmino (RNPT). En 3 casos el parto fue por cesárea: 2 RNPT de 27 semanas de edad gestacional (EG) que recibieron tratamiento antibiótico por riesgo infeccioso hasta confirmar el resultado negativo de los cultivos y 1 RNPT de 35 semanas de EG con antecedente de profilaxis antibiótica materna intraparto por rotura prolongada de membranas. En los otros 3 casos el parto fue vaginal: 2 RNPT de 27 y 34 semanas de EG que recibieron tratamiento antibiótico por riesgo infeccioso y un RNPT de 36 semanas en quien no se realizó profilaxis antibiótica intraparto ni tratamiento antibiótico y que permaneció asintomático durante la observación.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han podido analizar los datos referentes al parto y al CRV del caso restante.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 7 casos (29 %) se repitió el CRV materno en el momento de la infección del recién nacido por SGB, con resultado positivo en 2 casos. El primero correspondía a un recién nacido a término (RNAT) que procedía de una gestación con CRV positivo para SGB, profilaxis antibiótica intraparto y nacido por parto vaginal. El segundo caso correspondía a una recién nacida que procedía de una gestación de 36 semanas, con CRV materno negativo, sin profilaxis antibiótica intraparto.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Características clínicas y diagnóstico</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos más frecuentes de presentación de la enfermedad fueron fiebre (70,8 %) e irritabilidad (54,1 %). Otros síntomas encontrados fueron rechazo de tomas (33,3 %), quejido (25 %) y decaimiento (20,8 %). En 5 pacientes (20,8 %) se observó tumoración cervical como manifestación de la enfermedad. El 16,6 % de los casos presentaron apneas al inicio del proceso infeccioso y el 12,5 % tenían aspecto séptico en su primera valoración. Un total de 3 pacientes (12,5 %) acudieron a Urgencias por fiebre e irritabilidad y, tras la realización de las pruebas complementarias del protocolo de fiebre sin foco, permanecieron en observación. Estos pacientes se mantuvieron asintomáticos, y se inició tratamiento antibiótico en ellos tras recibirse el resultado de los cultivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aisló SGB en el hemocultivo de 23 pacientes (95,8 %) y en el cultivo de LCR de 4 pacientes (16,6 %). En 1 caso (4,1 %) el urocultivo fue positivo para SGB.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El frotis faríngeo materno para SGB se realizó en 6 de los casos (25 %), coincidiendo con el momento de la infección del recién nacido por SGB, y fue negativo en todos.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Tratamiento</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación antibiótica utilizada con más frecuencia, de forma empírica, fue cefotaxima y ampicilina, que se prescribió en 13 pacientes (54,1 %). Otros antibióticos asociados fueron: vancomicina en 5 pacientes (20,8 %), gentamicina/amikacina en 6 pacientes (25 %) y metronidazol en 1 caso (4,1 %). La cefotaxima como monoterapia se empleó en 1 caso (4,1 %). En 2 pacientes (9,2 %) el tratamiento antibiótico se inició tras conocerse el resultado de los cultivos y el antibiograma, administrándose sólo ampicilina. Un lactante (4 %), con hemocultivo positivo para SGB, no recibió tratamiento antibiótico, y su hemocultivo de control posterior fue estéril. No hemos registrado casos de resistencia a la ampicilina.</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Discusión</span></span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por SGB es una causa importante de infección neonatal con una elevada mortalidad y morbilidad tanto en su forma precoz como tardía.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad precoz está estrechamente relacionada con la colonización rectovaginal materna. Desde 1996 se han publicado guías de consenso para la prevención de la infección perinatal por SGB en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En EE.UU. se ha observado una disminución de la incidencia de enfermedad precoz de hasta el 31% tras la implementación de las medidas basadas en el cribado universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De igual modo, en España varios estudios multicéntricos han documentado un descenso importante de la sepsis precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de enfermedad tardía no ha sufrido, sin embargo, ningún cambio a pesar de la aplicación de la profilaxis antibiótica en EEUU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En otros dos estudios multicéntricos realizados en Holanda y Alemania esta incidencia también se mantiene invariable (0,14 y 0,19/1.000 recién nacidos vivos, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En el presente estudio, teniendo en cuenta exclusivamente los pacientes que nacieron en nuestro hospital (11 de los 24 pacientes), se obtienen datos similares de incidencia (0,15/1.000 recién nacidos vivos).</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa un aumento de la frecuencia de casos de infección tardía desde el año 2005, con 16 pacientes en los últimos 2 años, que representan el 67 % del total de casos en el período estudiado y una incidencia anual de 0,45/1.000 recién nacidos vivos. Se desconoce si este fenómeno es exclusivo de nuestro país, ya que no se han encontrado series que publiquen datos referentes a este período.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que se refiere a la posible transmisión vertical, no se han identificado factores relacionados con la transmisión por esta vía que expliquen el aumento de casos. Todas las madres del grupo estudiado con CRV positivo recibieron profilaxis antibiótica intraparto, así como aquéllas con cultivo negativo, pero con bolsa rota de evolución prolongada. Siguiendo las recomendaciones españolas, en los casos con CRV materno no realizado o desconocido se pautó antibiótico intraparto en presencia de factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Si había sospecha de corioamnionitis se administraron también antibióticos al recién nacido. En nuestra serie, la aplicación de las recomendaciones españolas de prevención de la infección perinatal por SGB, como única medida, no impidió la infección tardía por SGB.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha especulado con la posibilidad de que las medidas preventivas podrían causar un aumento de la forma de presentación tardía. En un estudio en Estados Unidos se comparó la administración de antibióticos intraparto en pacientes con sepsis tardía con un grupo control y se observaron diferencias estadísticamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En sólo el 8 % de los 90 pacientes de este estudio, la etiología de la enfermedad era el SGB. Ante la posibilidad de transmisión vertical en la enfermedad tardía, se ha propuesto añadir a las medidas actuales la administración de amoxicilina oral durante 10 días a los neonatos con cultivos periféricos positivos para SGB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se desconoce la vía exacta de transmisión en la enfermedad tardía por SGB, ésta no parece ser exclusivamente vertical. Se cree que podría haber infecciones horizontales desde la madre, la comunidad o fuentes nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14–17</span></a>. Puede que la posibilidad de múltiples vías de transmisión explique por qué la incidencia de enfermedad tardía por SGB no se ha modificado tras la aplicación de las medidas preventivas.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de transmisión del SGB a través de la leche materna ha sido descrita incluso en ausencia de mastitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. En nuestro estudio se cultivó la leche en 6 de las madres y sólo en una, que además padecía mastitis, el cultivo fue positivo para SGB.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posible procedencia del germen en la transmisión horizontal es la faringe. En nuestra serie se realizó frotis faríngeo a 6 de las madres, sin ningún resultado positivo. Para estudiar correctamente esta fuente de infección, sería necesario realizar cultivos en todos los contactos estrechos del paciente. Es difícil evaluar la rentabilidad potencial de esta prueba sin conocer la prevalencia de portadores asintomáticos de SGB. En dos estudios realizados en escolares sanos en nuestro país, se obtuvieron cifras muy dispares de colonización por este germen (0 y 11 %, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie se desconoce la localización del reservorio causante de la enfermedad en la mayoría de los casos. El CRV materno se repitió en 7 casos (29 %) en el momento de diagnóstico de la infección del recién nacido por SGB y se obtuvieron dos resultados positivos. La existencia de falsos negativos en el CRV durante la gestación puede explicar algunos casos de enfermedad tardía por SGB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica de la enfermedad tardía por SGB es variada. La fiebre, la irritabilidad y el rechazo de tomas son los signos más frecuentemente observados. El síndrome de celulitis-adenitis es una forma conocida, pero rara de presentación, con poco más de 30 casos descritos hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23–25</span></a>. Sin embargo, en nuestra serie se observó en 5 de los pacientes (20,8 %).</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, resulta llamativa la baja frecuencia de afectación del sistema nervioso central (SNC) en nuestra serie (16,6 %) frente a lo publicado en otras revisiones (53–62 %)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. No se registró ningún fallecimiento, pero en todos los casos de meningitis hubo secuelas neurológicas importantes. La afectación del SNC debe ser sospechada incluso en formas de la enfermedad que parecen localizadas, como el síndrome celulitis-adenitis (hasta el 25 % presentan crecimiento de SGB en el LCR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, por lo que debe realizarse punción lumbar con estudio citoquímico y microbiológico en todos estos pacientes.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la aplicación de las medidas de profilaxis para la infección por SGB ha conseguido disminuir la incidencia de enfermedad precoz, pero no está siendo eficaz para la forma tardía de presentación. En nuestra serie hemos encontrado un aumento importante de la incidencia de la sepsis tardía en los dos últimos años para el que no hemos encontrado explicación.</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro suele presentarse con fiebre, irritabilidad y/o rechazo de tomas, pero no debe olvidarse la posibilidad de una sepsis ante una linfadenopatía cervical, incluso sin otros datos clínicos.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del proceso diagnóstico se deberían incluir también estudios encaminados a localizar el foco de la infección mediante CRV de la madre, cultivo de la leche en aquellos pacientes con lactancia materna y frotis faríngeo de los familiares cercanos. Esto podría ser de utilidad para eliminar el reservorio, así como para investigar la vía de transmisión de la forma tardía de la sepsis por SGB. La afectación del SNC debe ser estudiada incluso en formas de la enfermedad que parecen localizadas, como el síndrome celulitis-adenitis.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos modos, son necesarios estudios prospectivos que permitan obtener evidencias y, así, elaborar estrategias preventivas adecuadas para disminuir la incidencia de la enfermedad tardía, como las que ya se han mostrado eficaces en la forma precoz.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94122" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94121" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Características demográficas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Cultivo rectovaginal" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Características clínicas y diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Tratamiento" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2007-05-31" "fechaAceptado" => "2007-11-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec94122" "palabras" => array:3 [ 0 => "Infección tardía" 1 => "Estreptococo del grupo B" 2 => "Transmisión horizontal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec94121" "palabras" => array:3 [ 0 => "Group B Streptococcus" 1 => "Late onset disease" 2 => "Horizontal transmission" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estreptococo del grupo B (SGB) es una causa importante de infección neonatal. Se han descrito dos formas de enfermedad en función de la edad de presentación: precoz, en los primeros 6 días de vida, y tardía, entre el séptimo día y a los 3 meses de edad.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la epidemiología de la enfermedad tardía por SGB en un hospital de tercer nivel después de la implementación de las medidas de prevención de la transmission vertical de la infección.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se revisaron de forma retrospectiva las historias clínicas de los niños diagnosticados de enfermedad tardía por SGB desde enero del año 2000 hasta diciembre de 2006. Se consideraron como criterios diagnósticos un hemocultivo y/o un cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) positivo para SGB en cualquier paciente entre 7 y 89 días de vida.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">24 pacientes fueron identificados, la mayor parte de ellos a partir de enero de 2005. La edad media fue de 36,2 días (rango: 9-81). En 20 pacientes el SGB se aisló en el hemocultivo; en 1 paciente, en el LCR y en 3 de ellos, en ambos. Los signos clínicos más frecuentes fueron fiebre (70,8 %) e irritabilidad (54,1 %). El síndrome de celulitis-adenitis se observó en 5 pacientes (20,8 %). El tratamiento antibiótico empírico más empleado fue la asociación de cefotaxima y ampicilina. No se observaron resistencias a la ampicilina. Los 4 casos de meningitis (16,6 %) desarrollaron secuelas neurológicas importantes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El número de niños con infección tardía por SGB está aumentado en los últimos años. A pesar de la eficacia de las recomendaciones para la prevención de la transmisión vertical de la infección perinatal por SGB en la infección precoz, estas recomendaciones no han sido muy efectivas para reducir la infección tardía por SGB, posiblemente debido a infecciones horizontales desde la madre, la comunidad o fuentes nosocomiales.</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es importante mantener la sospecha clínica de infección tardía por SGB e iniciar tratamiento antibiótico precoz.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Group B Streptococcus (GBS) is a major cause of neonatal infection. Two forms of the disease have been described according to the age of presentation: early, beginning in the first 6 days of life, and late, occurring from day 7 up to 3 months of age.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the epidemiology of the late onset form of GBS disease in a tertiary hospital after implementing preventive strategies aimed to reduce the rate of vertical transmission.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We retrospectively reviewed the medical records of children diagnosed with late GBS infection between January 2000 and December 2006. Diagnostic criteria included a positive blood culture and/or a positive cerebrospinal fluid (CSF) culture for GBS in any patient aged between 7 and 89 days.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">24 patients were identified, most of them presenting after January 2005. Median age was 36.2 days (range 9 to 81). GBS isolates in blood were found in 20 patients, 1 in CSF and 3 in both. Most frequently children presented with fever (70.8 %) and irritability (54.1 %). Five patients (20.8 %) had a cellulitis-adenitis syndrome. Cefotaxime and ampicillin were the most often used antibiotic combination. No ampicillin resistances were found.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The number of children with late GBS disease has increased in our center. Accordingly, the recent recommendations for the prevention of perinatal GBS vertical transmission were not effective for reducing late GBS infection. This may be due to horizontal infections from maternal sources, community or cross infections. It is important to maintain clinical suspicion of late GBS infection and start early antibiotic treatment.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 690 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 51146 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencia anual de ingresos por infección tardía por estreptococo del grupo B.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 635 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 62635 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de presentación.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Group B streptococcus: the new challenge in neonatal infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G.H. McCracken Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1973" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "703" "paginaFinal" => "706" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4572746" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Centers for Disease Control and Prevention (CDC)" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "MMWR Recomm Rep" "fecha" => "2002" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15580804" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early-Onset and Late-Onset Neonatal Group B Streptococcal Disease. United States, 1996-2004" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Centers for Disease Control and Prevention" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "MMWR Morb Mortal Wkly Rep" "fecha" => "2005" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "1205" "paginaFinal" => "1208" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16319814" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Prevention of perinatal group B streptococcal disease: a public health perspective. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1996; 45: 1-24 [Erratum]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1996; 45:679." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones para la prevención de la infección perinatal por estreptococo grupo B" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Prog Obstet Gynecol" "fecha" => "1998" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "431" "paginaFinal" => "435" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevención de la infección perinatal por estreptococo del grupo B. Recomendaciones españolas revisadas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Documento de consenso" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2003" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "417" "paginaFinal" => "423" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14525707" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Grupo de Hospitales Castrillo. Trends in the epidemiology of neonatal sepsis of vertical transmission in the era of group B streptococcal prevention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.B. López Sastre" 1 => "B. Fernández Colomer" 2 => "G.D. Coto Cotallo" 3 => "A. Ramos Aparicio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Paediatr" "fecha" => "2005" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "451" "paginaFinal" => "457" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16092460" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decreasing incidence of perinatal group B streptococcal disease (Barcelona 1994-2002). Relation with hospital prevention policies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Andreu" 1 => "I. Sanfeliu" 2 => "L. Vinas" 3 => "M. Barranco" 4 => "J. Bosch" 5 => "E. Dopico" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2003" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "174" "paginaFinal" => "179" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12681128" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of neonatal group B streptococcal disease in the Netherlands before and after introduction of guidelines for prevention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Trijbels-Smeulders" 1 => "G.A. De Jonge" 2 => "P.C.M. Pasker-De Jong" 3 => "L.J. Gerards" 4 => "A.H. Adriaanse" 5 => "R.A. Van Lingen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/adc.2005.088799" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed" "fecha" => "2007" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "F271" "paginaFinal" => "F276" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17227807" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and clinical presentation of invasive neonatal group B streptococcal infections in Germany" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Fluegge" 1 => "A. Siedler" 2 => "B. Heinrich" 3 => "J. Schulte-Moenting" 4 => "M.J. Moenniq" 5 => "D.B. Bartels" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2005-0583" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2006" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "139" "paginaFinal" => "145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16396871" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association of intrapartum antibiotic exposure and late-onset serious bacterial infections in infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.S. Glasgow" 1 => "P.C. Young" 2 => "J. Wallin" 3 => "C. Kwok" 4 => "G. Stoddard" 5 => "S. Firth" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2004-2421" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2005" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "696" "paginaFinal" => "702" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16140710" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early-onset group B streptococcal infection after a combined maternal and neonatal group B streptococcal chemoprophylaxis strategy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Velaphi" 1 => "J.D. Siegel" 2 => "G.D. Wendel Jr." 3 => "N. Cushion" 4 => "W.M. Eid" 5 => "P.J. Sanchez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2003" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "541" "paginaFinal" => "547" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12612234" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A trial of preventing early- and late-onset Group B streptococcal sepsis with combined intrapartum chemoprophylaxis and universal neonatal screening" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. Bertini" 1 => "C. Dani" 2 => "D. Cianciulli" 3 => "F.F. Rubaltelli" 4 => "P. Nicoletti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1515/JPM.2006.084" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Perinat Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "420" "paginaFinal" => "424" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16965231" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Failure of rifampin to eradicate group B streptococcal colonization in infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Fernández" 1 => "M.A. Rench" 2 => "E.A. Albanyan" 3 => "C.J. Baker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2001" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "376" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11332660" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "15." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unusual occurrence of an epidemic of type Ib/c group B streptococcal sepsis in a neonatal intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F.J.D. Noya" 1 => "M.A. Rench" 2 => "T.G. Metzger" 3 => "G. Colman" 4 => "J. Naidoo" 5 => "C.J. Baker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "1987" "volumen" => "155" "paginaInicial" => "1135" "paginaFinal" => "1144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3553345" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bb0080" "etiqueta" => "16." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An outbreak of group B streptococcus infection in a neonatal nursery and subsequent trial for prophylaxis of nosocomial transmission" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Takayanagi" 1 => "H. Tanaka" 2 => "M. Yoshinaga" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Paediatrica Japonica" "fecha" => "1994" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "88" "paginaFinal" => "90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8165917" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bb0085" "etiqueta" => "17." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonatal group B streptococcal disease associated with infected breast milk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "W. Olver" 1 => "D. Bond" 2 => "T. Boswell" 3 => "S.L. Watkin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed" "fecha" => "2000" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "F48" "paginaFinal" => "F49" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10873172" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bb0090" "etiqueta" => "18." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Breast milk as a source of late onset neonatal sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Godambe" 1 => "P.S. Shah" 2 => "V. Shah" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2005" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "382" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15818304" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bb0095" "etiqueta" => "19." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recurrent group B streptococcal disease in an infant associated with the ingestion of infected mother's milk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.F. Kenny" 1 => "A.J. Zedd" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1977" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "158" "paginaFinal" => "159" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/327048" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bb0100" "etiqueta" => "20." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carrier state of groups A, B, C, and D beta-hemolytic streptococci" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Betriu" 1 => "J. Romero" 2 => "A. Sánchez" 3 => "M. Sánchez" 4 => "M. Gómez" 5 => "J.J. Picazo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "1994" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "285" "paginaFinal" => "288" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8080865" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bb0105" "etiqueta" => "21." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carriers of beta hemolytic streptococci from groups A, B, and C among schoolchildren in Las Palmas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Z. González-Lama" 1 => "J.J. González" 2 => "P. Lupiola" 3 => "M.T. Tejedor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2000" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "273" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11075483" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bb0110" "etiqueta" => "22." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonatal early-onset group B streptococcal disease in the era of intrapartum chemoprophylaxis: Residual problems" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N.M. Pinto" 1 => "E.I. Soskolne" 2 => "M.D. Pearlman" 3 => "R.G. Faix" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sj.jp.7210899" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Perinatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "271" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12774131" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bb0115" "etiqueta" => "23." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome de celulitis-adenitis por estreptococo del grupo B como presentación de sepsis neonatal tardía" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Soler Palacín" 1 => "R. Monfort Gil" 2 => "L. Castells Vilella" 3 => "F. Pagone Tangorra" 4 => "X. Serres i Creixams" 5 => "J. Balcells Ramírez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2004" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "79" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bb0120" "etiqueta" => "24." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is lumbar puncture necessary to exclude meningitis in neonates and young infants: Lessons from the group B streptococcus cellulitis-adenitis syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.A. Albanyan" 1 => "C.J. Baker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1998" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "985" "paginaFinal" => "986" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9786777" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bb0125" "etiqueta" => "25." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Late onset group B streptococcal disease manifested by isolated cervical lymphadenitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Fluegge" 1 => "P. Greiner" 2 => "R. Berner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "2003" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "1019" "paginaFinal" => "1020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14612374" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000006800000003/v1_201304302044/S169540330870064X/v1_201304302044/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006800000003/v1_201304302044/S169540330870064X/v1_201304302044/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540330870064X?idApp=UINPBA00005H" ]
Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13116703
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 31 | 16 | 47 |
| 2024 Octubre | 225 | 46 | 271 |
| 2024 Septiembre | 253 | 44 | 297 |
| 2024 Agosto | 289 | 81 | 370 |
| 2024 Julio | 372 | 61 | 433 |
| 2024 Junio | 386 | 43 | 429 |
| 2024 Mayo | 305 | 54 | 359 |
| 2024 Abril | 364 | 62 | 426 |
| 2024 Marzo | 250 | 54 | 304 |
| 2024 Febrero | 333 | 47 | 380 |
| 2024 Enero | 254 | 50 | 304 |
| 2023 Diciembre | 258 | 51 | 309 |
| 2023 Noviembre | 544 | 45 | 589 |
| 2023 Octubre | 200 | 39 | 239 |
| 2023 Septiembre | 168 | 29 | 197 |
| 2023 Agosto | 224 | 35 | 259 |
| 2023 Julio | 115 | 49 | 164 |
| 2023 Junio | 127 | 53 | 180 |
| 2023 Mayo | 109 | 32 | 141 |
| 2023 Abril | 107 | 31 | 138 |
| 2023 Marzo | 144 | 42 | 186 |
| 2023 Febrero | 119 | 34 | 153 |
| 2023 Enero | 90 | 35 | 125 |
| 2022 Diciembre | 139 | 35 | 174 |
| 2022 Noviembre | 145 | 37 | 182 |
| 2022 Octubre | 167 | 49 | 216 |
| 2022 Septiembre | 132 | 42 | 174 |
| 2022 Agosto | 242 | 44 | 286 |
| 2022 Julio | 117 | 41 | 158 |
| 2022 Junio | 113 | 45 | 158 |
| 2022 Mayo | 134 | 40 | 174 |
| 2022 Abril | 210 | 48 | 258 |
| 2022 Marzo | 221 | 50 | 271 |
| 2022 Febrero | 174 | 38 | 212 |
| 2022 Enero | 231 | 52 | 283 |
| 2021 Diciembre | 143 | 49 | 192 |
| 2021 Noviembre | 155 | 46 | 201 |
| 2021 Octubre | 167 | 73 | 240 |
| 2021 Septiembre | 140 | 60 | 200 |
| 2021 Agosto | 274 | 40 | 314 |
| 2021 Julio | 124 | 48 | 172 |
| 2021 Junio | 156 | 54 | 210 |
| 2021 Mayo | 146 | 44 | 190 |
| 2021 Abril | 496 | 127 | 623 |
| 2021 Marzo | 208 | 62 | 270 |
| 2021 Febrero | 161 | 47 | 208 |
| 2021 Enero | 151 | 49 | 200 |
| 2020 Diciembre | 170 | 41 | 211 |
| 2020 Noviembre | 153 | 38 | 191 |
| 2020 Octubre | 183 | 28 | 211 |
| 2020 Septiembre | 173 | 25 | 198 |
| 2020 Agosto | 185 | 19 | 204 |
| 2020 Julio | 136 | 41 | 177 |
| 2020 Junio | 151 | 21 | 172 |
| 2020 Mayo | 149 | 21 | 170 |
| 2020 Abril | 128 | 43 | 171 |
| 2020 Marzo | 125 | 22 | 147 |
| 2020 Febrero | 129 | 20 | 149 |
| 2020 Enero | 118 | 29 | 147 |
| 2019 Diciembre | 127 | 26 | 153 |
| 2019 Noviembre | 144 | 14 | 158 |
| 2019 Octubre | 221 | 22 | 243 |
| 2019 Septiembre | 146 | 19 | 165 |
| 2019 Agosto | 118 | 24 | 142 |
| 2019 Julio | 172 | 20 | 192 |
| 2019 Junio | 172 | 23 | 195 |
| 2019 Mayo | 280 | 47 | 327 |
| 2019 Abril | 241 | 26 | 267 |
| 2019 Marzo | 160 | 27 | 187 |
| 2019 Febrero | 198 | 25 | 223 |
| 2019 Enero | 154 | 27 | 181 |
| 2018 Diciembre | 115 | 27 | 142 |
| 2018 Noviembre | 213 | 24 | 237 |
| 2018 Octubre | 229 | 28 | 257 |
| 2018 Septiembre | 105 | 15 | 120 |
| 2018 Agosto | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Julio | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Mayo | 17 | 4 | 21 |
| 2018 Abril | 70 | 0 | 70 |
| 2018 Marzo | 69 | 1 | 70 |
| 2018 Febrero | 59 | 0 | 59 |
| 2018 Enero | 66 | 0 | 66 |
| 2017 Diciembre | 64 | 0 | 64 |
| 2017 Noviembre | 91 | 0 | 91 |
| 2017 Octubre | 78 | 0 | 78 |
| 2017 Septiembre | 59 | 1 | 60 |
| 2017 Agosto | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Julio | 64 | 0 | 64 |
| 2017 Junio | 64 | 17 | 81 |
| 2017 Mayo | 72 | 17 | 89 |
| 2017 Abril | 82 | 6 | 88 |
| 2017 Marzo | 86 | 16 | 102 |
| 2017 Febrero | 148 | 6 | 154 |
| 2017 Enero | 96 | 3 | 99 |
| 2016 Diciembre | 68 | 10 | 78 |
| 2016 Noviembre | 142 | 6 | 148 |
| 2016 Octubre | 148 | 6 | 154 |
| 2016 Septiembre | 138 | 8 | 146 |
| 2016 Agosto | 66 | 6 | 72 |
| 2016 Julio | 32 | 8 | 40 |
| 2016 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2015 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Agosto | 3 | 17 | 20 |
| 2015 Julio | 18 | 6 | 24 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 13 | 1 | 14 |
| 2015 Abril | 22 | 4 | 26 |
| 2015 Marzo | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Febrero | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Enero | 13 | 5 | 18 |
| 2014 Diciembre | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Octubre | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Septiembre | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Agosto | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Julio | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Junio | 74 | 3 | 77 |
| 2014 Mayo | 92 | 4 | 96 |
| 2014 Abril | 61 | 3 | 64 |
| 2014 Marzo | 72 | 4 | 76 |
| 2014 Febrero | 62 | 8 | 70 |
| 2014 Enero | 77 | 8 | 85 |
| 2013 Diciembre | 79 | 9 | 88 |
| 2013 Noviembre | 61 | 10 | 71 |
| 2013 Octubre | 96 | 4 | 100 |
| 2013 Septiembre | 75 | 25 | 100 |
| 2013 Agosto | 73 | 14 | 87 |
| 2013 Julio | 41 | 4 | 45 |
| 2013 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2013 Abril | 2 | 3 | 5 |
| 2013 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Febrero | 20 | 2 | 22 |
| 2013 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Diciembre | 16 | 2 | 18 |
| 2012 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
| 2012 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2008 Marzo | 2761 | 0 | 2761 |
Mostrar todo
