Carta al Editor
Neutropenia cíclica: tratamiento con factor estimulante de colonias de granulocitos recombinante en un caso de novo
Cyclic neutropenia: A de novo case and treatment with G-CSF
C. Iglesias Blázquez, D. Mata Zubillaga
, I. Ledesma Benítez, J.P. Martínez Badás, J.M. Marugán de Miguelsanz
Autor para correspondencia
Servicios de Pediatría y Neonatología, Complejo Asistencial de León, León, España
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Esto ocasiona neutropenia en sangre periférica cada 3 a 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos episodios se acompañan de fiebre, estomatitis aftosa, gingivitis, faringitis o adenopatías cervicales. En un 10% de los casos se producen infecciones graves, como neumonía, sepsis o peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La neutropenia cíclica evoluciona habitualmente hacia neutropenia crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el tratamiento con G-CSF (<span class="elsevierStyleItalic">granulocyte-colony stimulating factor</span> ‘factor estimulante de colonias de granulocitos’) recombinante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Con este tratamiento se disminuye la duración de la neutropenia y se reduce el riesgo de infecciones bacterianas graves.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se expone el caso de un niño de 5 años que, desde el primer año de vida, presentaba episodios mensuales consistentes en fiebre elevada, aftas bucales y afectación del estado general. Estos episodios evolucionaban a su curación de forma lenta (4 o 5 días) tras tratamiento empírico con antibiótico de amplio espectro.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes personales destacaban faringoamigdalitis, otitis media aguda de repetición, salmonelosis y varicela a los 2 años con gran repercusión cutánea, así como gastroenteritis agudas esporádicas, bruxismo sin parasitosis e hiperhidrosis desde los 3 años. El niño fue amigdalectomizado a los 2 años y reintervenido un año más tarde por persistencia de tejido amigdalar. No tenía antecedentes familiares de interés.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaban múltiples aftas en la mucosa oral y labial junto con adenopatías subangulomandibulares, el resto de la exploración física fue normal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas complementarias incluyeron bioquímica con glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio y cloro, y coagulación; los resultados fueron normales. La proteína C reactiva fue de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. Se realizó un estudio inmunológico completo, en el que se analizaron parámetros de inmunidad humoral (inmunoglobulinas [Ig] G, A, M, y subclases de IgG), la producción de anticuerpos (polisacáridos, proteínas), el complemento (vías clásica y alternativa), la inmunidad celular (producción de citocinas y respuesta proliferativa) y función de los neutrófilos (mieloperoxidasa intraneutrófilos, quimiotaxis, generación de anión superóxido y capacidad de fagocitosis de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia Coli</span>). Todos los resultados fueron normales. En el hemograma se observó una cifra de leucocitos de 5,1 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (0,29 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l de neutrófilos, 3,7 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l de linfocitos y 0,9 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l de monocitos), así como series roja y plaquetaria normales. En hemogramas anteriores se habían encontrado cifras de neutrófilos de hasta 0,07 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l. Se realizó aspirado de médula ósea y se observó detención madurativa de los metamielocitos, con normalidad en el resto de las series hematopoyéticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se realizaron un estudio inmunofenotípico y un estudio citogenético, que fueron normales.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó el diagnóstico de neutropenia cíclica y se administró tratamiento con G-CSF (Filgastrim<span class="elsevierStyleSup">®</span>) en dosis subcutáneas de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg/kg/día, subcutánea durante 2 días, en los períodos de neutropenia. Posteriormente se administró G-FSC cuando aparecían los síntomas. Hubo una mejoría clínica muy llamativa, sobre todo durante el primer año, ya que disminuyó la sintomatología infecciosa y se acortaron mucho los períodos sintomáticos. A partir del año de seguimiento ha empezado a ser menos efectiva.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neutropenia cíclica es un síndrome neutropénico bien conocido aunque se trate de una enfermedad poco frecuente. Hasta el año 2002 había únicamente 194 casos registrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Puede presentarse de manera esporádica, pero hasta en un tercio de los casos se trata de formas familiares que muestran un patrón de herencia autonómico dominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Una mutación del gen de la elastasa del neutrófilo es la causante de la alteración de la granulopoyesis, que produce una interrupción periódica de la producción celular en la médula ósea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. Esta mutación puede seguir el mencionado patrón autonómico dominante o presentarse de novo, como ocurre en esta mujer, en la que no se hallaron otros casos de la enfermedad en la familia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay diversas causas (congénitas o adquiridas) de neutropenia y distintas formas de clasificación de éstas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Las neutropenias congénitas graves pueden aparecer aisladas o formar parte de diversos síndromes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. La neutropenia cíclica se enmarca entre las neutropenias congénitas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera neutropenia cuando hay un número absoluto de neutrófilos menor de 1,5 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l. Se define neutropenia crónica grave cuando hay un número absoluto de neutrófilos menor de 0,5 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l que persiste meses o años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de neutropenia cíclica se realiza al observar cifras de neutrófilos menores de 0,2 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l de forma cíclica cada 3 semanas, con una duración de 3 a 6 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Además puede asociarse a monocitosis. En ocasiones, pueden producirse variaciones cíclicas en el resto de las células de la sangre periférica, que pueden coincidir o no con la neutropenia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico habitual se presenta con episodios recurrentes (cada 3 o 4 semanas) consistentes en fiebre e infecciones orofaríngeas o cutáneas. También la neutropenia crónica benigna puede presentar un patrón cíclico, pero nunca con la misma regularidad que la neutropenia cíclica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar un aspirado de médula ósea, la neutropenia muestra al inicio un aumento rápido de promielocitos y mielocitos, como le ocurrió a esta mujer. Posteriormente hay un aumento de las formas maduras. Tras 2 semanas, solamente se observan formas maduras, con una ausencia casi completa de sus precursores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con G-CSF recombinante es esencial en los niños que presentan neutropenia cíclica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Su aplicación durante períodos de neutropenia grave y ante la aparición de los síntomas, mejora sustancialmente la calidad de vida de los sujetos y reduce la duración de los episodios, la intensidad de los síntomas y el riesgo de complicaciones bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 736 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 134584 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observan distintas células de la serie granulocítica neutrófila. 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutropenia aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corta duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutropenia crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor de 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravedad</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutropenia leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutrófilos: 1 a 1,5 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutropenia moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutrófilos: 0,5 a 1 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutropenia grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutrófilos: menos de 0,5 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reserva medular</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reserva medular baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reserva medular alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Origen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutropenia congénita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aislada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutropenia congénita grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome de Kostmann \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutropenia cíclica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asociada a síndromes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome de Shwachman-Diamond \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disgenesia reticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anomalías linfocíticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia de Fanconi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disqueratosis congénita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glucogenosis tipo 1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutropenia adquirida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 53 | 23 | 76 |
| 2024 Octubre | 626 | 52 | 678 |
| 2024 Septiembre | 996 | 76 | 1072 |
| 2024 Agosto | 1342 | 96 | 1438 |
| 2024 Julio | 666 | 53 | 719 |
| 2024 Junio | 659 | 54 | 713 |
| 2024 Mayo | 742 | 78 | 820 |
| 2024 Abril | 706 | 54 | 760 |
| 2024 Marzo | 675 | 60 | 735 |
| 2024 Febrero | 629 | 47 | 676 |
| 2024 Enero | 668 | 52 | 720 |
| 2023 Diciembre | 581 | 48 | 629 |
| 2023 Noviembre | 782 | 77 | 859 |
| 2023 Octubre | 844 | 75 | 919 |
| 2023 Septiembre | 880 | 99 | 979 |
| 2023 Agosto | 680 | 65 | 745 |
| 2023 Julio | 681 | 64 | 745 |
| 2023 Junio | 847 | 77 | 924 |
| 2023 Mayo | 682 | 74 | 756 |
| 2023 Abril | 551 | 67 | 618 |
| 2023 Marzo | 747 | 124 | 871 |
| 2023 Febrero | 855 | 81 | 936 |
| 2023 Enero | 528 | 80 | 608 |
| 2022 Diciembre | 411 | 69 | 480 |
| 2022 Noviembre | 853 | 126 | 979 |
| 2022 Octubre | 801 | 94 | 895 |
| 2022 Septiembre | 710 | 97 | 807 |
| 2022 Agosto | 640 | 125 | 765 |
| 2022 Julio | 559 | 124 | 683 |
| 2022 Junio | 564 | 107 | 671 |
| 2022 Mayo | 722 | 110 | 832 |
| 2022 Abril | 603 | 84 | 687 |
| 2022 Marzo | 753 | 122 | 875 |
| 2022 Febrero | 593 | 90 | 683 |
| 2022 Enero | 541 | 92 | 633 |
| 2021 Diciembre | 528 | 111 | 639 |
| 2021 Noviembre | 657 | 157 | 814 |
| 2021 Octubre | 710 | 137 | 847 |
| 2021 Septiembre | 551 | 166 | 717 |
| 2021 Agosto | 540 | 137 | 677 |
| 2021 Julio | 699 | 134 | 833 |
| 2021 Junio | 700 | 163 | 863 |
| 2021 Mayo | 829 | 118 | 947 |
| 2021 Abril | 1368 | 271 | 1639 |
| 2021 Marzo | 1273 | 128 | 1401 |
| 2021 Febrero | 864 | 95 | 959 |
| 2021 Enero | 757 | 110 | 867 |
| 2020 Diciembre | 775 | 61 | 836 |
| 2020 Noviembre | 781 | 54 | 835 |
| 2020 Octubre | 703 | 34 | 737 |
| 2020 Septiembre | 892 | 58 | 950 |
| 2020 Agosto | 754 | 29 | 783 |
| 2020 Julio | 867 | 61 | 928 |
| 2020 Junio | 1056 | 56 | 1112 |
| 2020 Mayo | 1063 | 97 | 1160 |
| 2020 Abril | 876 | 52 | 928 |
| 2020 Marzo | 1163 | 50 | 1213 |
| 2020 Febrero | 845 | 49 | 894 |
| 2020 Enero | 917 | 38 | 955 |
| 2019 Diciembre | 885 | 38 | 923 |
| 2019 Noviembre | 1191 | 45 | 1236 |
| 2019 Octubre | 1230 | 42 | 1272 |
| 2019 Septiembre | 1326 | 50 | 1376 |
| 2019 Agosto | 1089 | 45 | 1134 |
| 2019 Julio | 1081 | 39 | 1120 |
| 2019 Junio | 1141 | 43 | 1184 |
| 2019 Mayo | 1492 | 58 | 1550 |
| 2019 Abril | 1238 | 95 | 1333 |
| 2019 Marzo | 1055 | 25 | 1080 |
| 2019 Febrero | 1007 | 29 | 1036 |
| 2019 Enero | 907 | 51 | 958 |
| 2018 Diciembre | 979 | 40 | 1019 |
| 2018 Noviembre | 1260 | 37 | 1297 |
| 2018 Octubre | 1424 | 23 | 1447 |
| 2018 Septiembre | 877 | 20 | 897 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 128 | 0 | 128 |
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| 2018 Marzo | 715 | 0 | 715 |
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| 2017 Julio | 675 | 0 | 675 |
| 2017 Junio | 731 | 8 | 739 |
| 2017 Mayo | 1123 | 14 | 1137 |
| 2017 Abril | 1066 | 11 | 1077 |
| 2017 Marzo | 1114 | 7 | 1121 |
| 2017 Febrero | 874 | 29 | 903 |
| 2017 Enero | 506 | 9 | 515 |
| 2016 Diciembre | 611 | 5 | 616 |
| 2016 Noviembre | 848 | 7 | 855 |
| 2016 Octubre | 923 | 13 | 936 |
| 2016 Septiembre | 992 | 31 | 1023 |
| 2016 Agosto | 945 | 30 | 975 |
| 2016 Julio | 545 | 43 | 588 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Noviembre | 8 | 51 | 59 |
| 2015 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Agosto | 16 | 39 | 55 |
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| 2015 Abril | 23 | 47 | 70 |
| 2015 Marzo | 16 | 52 | 68 |
| 2015 Febrero | 18 | 15 | 33 |
| 2015 Enero | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Diciembre | 45 | 4 | 49 |
| 2014 Noviembre | 49 | 1 | 50 |
| 2014 Octubre | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Septiembre | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Agosto | 59 | 2 | 61 |
| 2014 Julio | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Junio | 191 | 3 | 194 |
| 2014 Mayo | 661 | 11 | 672 |
| 2014 Abril | 617 | 9 | 626 |
| 2014 Marzo | 579 | 10 | 589 |
| 2014 Febrero | 540 | 10 | 550 |
| 2014 Enero | 565 | 11 | 576 |
| 2013 Diciembre | 510 | 13 | 523 |
| 2013 Noviembre | 777 | 19 | 796 |
| 2013 Octubre | 682 | 10 | 692 |
| 2013 Septiembre | 478 | 12 | 490 |
| 2013 Agosto | 509 | 25 | 534 |
| 2013 Julio | 341 | 11 | 352 |
| 2013 Junio | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Mayo | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Abril | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Febrero | 41 | 3 | 44 |
| 2013 Enero | 66 | 1 | 67 |
| 2012 Diciembre | 119 | 2 | 121 |
| 2012 Noviembre | 57 | 2 | 59 |
| 2012 Octubre | 94 | 2 | 96 |
| 2012 Agosto | 2 | 3 | 5 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2009 Marzo | 8073 | 0 | 8073 |
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